Journal Reading B1

WRAP UP JOURNAL READING BLOK INFEKSI DAN PENYAKIT TROPIK “Contamination of Medical Charts: An Important Source of Potential Infection in Hospitals”

Kelompok :

B-1

Ketua

: Risha Fairuz Fitriana

(1102016188)

Sekretaris

: Rania Ghozi

(1102016179)

Anggota

: Muhamad Chairul Syah

(1102016126)

Muhammad Afif Ramdisa P

(1102016129)

Muhammad Reza Ma’rifatullah

(1102016136)

Pungky Indera Sandy

(1102016169)

Ramdesima Kasmir

(1102016177)

Syifa Melati Putri

(1102016214)

Prima Harlan Putra

(1102015176)

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI Jalan Letjen Suprapto, Cempaka Putih, Jakarta 10510 Telp.62.21.4244574 Fax. 62.21. 424457

Abstrak Studi prospektif ini bertujuan untuk mengidentifikasi dan membandingkan kontaminasi bakteri rekam medis yang terdapat di rumah sakit. Metode yang dilakukan berupa mengambil sampel dari semua tempat tidur pasien yang berada di setiap bangsal maupun ruang ICU. Karena di bangsal dan ICU setelah dilakukan survey, terdapat kemungkinan adanya kontaminasi bakteri. Permukaan paling luar termasuk rekam medis dijadikan sampel dengan cara mengambil dengan cotton bud yang steril yang diberi normal saline. Hasilnya, untuk ruangan kamar bangsal didapatkan bakteri yang lebih sedikit dibandingkan dengan ruangan ICU. Kecuali kamar obgyn yang didapatkan banyak bakteri seperti di ruangan ICU. Kesimpulannya, tercatat hampir seluruh rekam medis rumah sakit terkontaminasi oleh bakteri. Dan studi kami mendapati bahwa rekam medis bisa menjadi sumber bakteri yang paling potensial.

Pengenalan Mengurangi infeksi terasosiasi kesehatan tetap menjadi isu penting untuk para dokter dan juga manager rumah sakit dan tentunya institusi kesehatan di seluruh dunia. Cara mencuci tangan yang benar sudah dibuktikan menjadi cara yang paling efektif untuk mengurangi infeksi kesehatan. Berdasarkan ketentuan WHO, tangan yang higenis dapat mengurangi resiko penyebaran penyakit atau mikroorganisme yang bertransmisi. Tetapi, bagaimanapun juga sulit untuk dipastikan apakah staff dari klinik itu sendiri sudah menerapkannya di kehidupan sehari-hari atau belum. Di samping itu, mendeteksi kemungkinan vector dari mikroorganisme patologi dalam institusi kesehatan masih menjadi stap paling penting untuk menghambat pathogen untuk bertransmisi. Walaupun metodemetode seperti mencuci tangan telah dipercaya untuk meminimalisir infeksi atau penyebaran penyakit, itu tidak memfokuskan kepada potensi lingkungan untuk menyebarkan infeksinya, khususnya peran grafik rumah sakit sebagai factor yang sangat mungkin untuk penyebaran patogennya. Itu sebabnya stetoskop, sneli, keyboards, handphone, pulpen, buku catatan, grafik medik, dan bahkan jam tangan memungkinkan untuk terkontaminasinya oleh lingkungan atau mikroorganisme patologi seperti Staphylococcus aureus, vancomycin-resistant enterococci, Pseudomonas aeruginosa, dan Klebsiella pneumoniae. Intinya, rumah sakit adalah sumber penyakit karena bakteri banyak bertebaran dimana saja dan ICU adalah yang paling parah. Untuk lebih lanjut dilakukan penelitian seberapa parah kontaminasi di rumah sakit di Taiwan yang akan di bahas selanjutnya.

Metode Studi Desain dan Sampel Penelitian prospektif ini dilakukan antara 1 Januari 2010 sampai 31 Desember 2010, pada 1000 tempat tidur rumah sakit di Taipei, Taiwan. Waktu pengambilan sampel adalah 09:00-11:00, segera setelah shift pagi. Dalam studi tersebut, informasi dasar termasuk rumah sakit pasien dan juga klasifikasi tempat tidur di bangsal umum dan unit khusus yang diperoleh dari departemen urusan medis.

Bagan Medis Dalam rumah sakit rekam medis ditangani khususnya oleh dokter dan para perawat. Dengan karakter yang berbeda dalam tiap unitnya, tidak jelas seberapa sering perharinya ditangani setiap unit. Mereka hanya mengetahui bahwa para perawat yang dalam memasuki ICU memiliki jadwal shift yang sama (2x shift perhari). Para dokter dan perawat seharusnya perlu menangani bagan medis dalam satu kali per-shiftnya untuk menyelesaikan rekam medis. Bagan medis pada bangsal umum dan ICU disimpan dalam rak di stasiun keperawatan. Rekam medis ini disinpan di rumah sakit dan diganti setiap 5 tahunnya. Pada dasarnya rekam medis tidak akan dihapus sebelum adanya instruksi tambahan atau perubahan peraturan rumah sakit.

Kriteria Pengecualian Dijelaskan bahwa terdapat beberapa hal yang menjadi pengecualian atau tidak termasuk dalam kriteria sampel yaitu : Rekam medis pasien yang tidak di rawat, rekam medis pasien yang dirawat kurang dari 3 hari ataupun lebih dari 2 minggu. Untuk menghindari bias karena waktu, pengambilan sampel dilakukan di bulan yang sama.

Laboratorium survei Sampel dikumpulkan dari seluruh permukaan luar (sampul plastik) bagan medis dengan penyeka kapas steril dibilas dengan normal saline oleh penyidik berpengalaman mengenakan sarung tangan steril. Sebelum transportasi, setiap sampel usap segera ditempatkan ke dalam wadah steril khusus tanpa memperhitungkan atau kontaminasi sampel untuk memastikan keakuratan dan keselamatan dari studi ini. Penyeka bersama dengan wadah kemudian cepat dipindahkan ke Departemen laboratorium Kedokteran untuk memeriksa kejadian kontaminasi diagram dan jenis bakteri yang bertanggung jawab. Kultur dilaksanakan menurut prosedur standar. Setelah transportasi, usapan setiap segera diinokulasi ke dalam kaldu kedelai tripticase dan diinkubasi dengan udara selama 48 jam, lalu disubkultur di media biplate terdiri dari agar darah domba dan eosin-metilen agar biru. Identifikasi dilakukan menggunakan teknik Laboratorium mikrobiologi dan biokimia yang standar. Organisme yang telah dikultur dikenali menggunakan metode otomatis. Jika budaya menyerah S. aureus, presentasi dari MRSA lebih lanjut ditegaskan oleh antibiotik kerentanan pengujian menggunakan teknik difusi disk.

Hasil yang Keluar Hasil yang keluar berisi keseluruhan insidens kontaminasi bakteri yang ditemukan di bagan medis di semua bangsal umum dan unit khusus, perbedaan dalam insiden kontaminasi bakteri yang ditemukan di bagan medis antara medis, bedah, pediatrik, Obs-Gyn bangsal umum dan unit khusus yang sesuai mereka, jenis bakteri gram-positif dan gram-negatif pada grafik medis terkontaminasi di bangsal semua Umum dan khusus unit , dan perbedaan dalam distribusi spesies bakteri pada grafik medis terkontaminasi antara medis, bedah, pediatrik, Obs-Gyn umum bangsal perawatan dan unit khusus mereka sesuai.

Analisis data Data dikumpulkan dan dianalisis menggunakan paket software Statistik SPSS (versi 16.0, SPSS Inc, Chicago, IL, USA). Statistik kami digunakan dalam studi ini termasuk statistik deskriptif, Chi-kuadrat (X2) tes, tes tepat Fisher's (untuk jumlah yang diharapkan < 5) dan tes t untuk membandingkan perbedaan karakteristik dan hasil grafik medis diperoleh untuk pengambilan sampel. Analisis lebih lanjut dilakukan dengan menggunakan regresi logistik untuk memperkirakan peluang rasio (atau) dan 95% confidence interval (CI) dari kejadian bagan kontaminasi dalam unit khusus bila dibandingkan dengan bangsal umum (kelompok referensi).

Hasil

Tabel 1 merangkum karakteristik dan hasil grafik medis diambil untuk pengambilan sampel dalam penelitian ini. Dalam penelitian ini, peneliti mengevaluasi total 681 grafik yang terdiri dari 556 grafik pasien di bangsal umum dan 125 grafik pasien di unit khusus, an 681 tempat tidur termasuk 313 dokter, 179 bedah, 30 anak, dan 34 tempat tidur Obs-Gyn di bangsal umum, serta 62 dokter, 30 bedah, 22 anak tidur ICU, dan 11 Obs-Gyn. Dari tempat tidur medis, bedah, anak, dan Obs-Gyn yang diselidiki, peneliti tidak menemukan perbedaan yang signifikan dalam tingkat sampling dari grafik medis antara masing-masing atau antara jumlah bangsal umum dan unit khusus. Kecuali untuk pasien inap di bangsal Obs-Gyn, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam rata-rata lama tinggal di rumah sakit antara pasien di bangsal medis, bedah, atau anak dan pasien di ICU. Dengan pengecualian dari grafik di lingkungan Obs-Gyn- terkait dan unit khusus, tingkat kejadian grafik kontaminasi secara signifikan lebih tinggi di setiap ICU daripada di bangsal umum yang sesuai. Secara keseluruhan, kejadian grafik kontaminasi secara signifikan lebih tinggi dalam semua ICU daripada di semua bangsal umum .

Tabel 2 menyajikan perbandingan kultur bakteri dari grafik medis yang terkontaminasi dalam penelitian ini. Dengan pengecualian kontra, kejadian grafik kontaminasi oleh bakteri Gram-positif, termasuk Staphylococcus aureus (n = 19; 17,8%), Enterococcus faecalis, Streptococcus viridans (n = 10; 9,4%), Corynebacterium spp. (N = 11; 10,3%), dan Bacillus spp. (N = 10; 9,4%), serta kejadian grafik kontaminasi oleh bakteri Gram-negatif, termasuk Sphingomonas paucimobilis, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli (n = 12; 11,2%), Klebsiella pneumoniae (n = 8; 7,5% ), Pantoea spp, dan Acinetobacter baumanii (n = 8;. 7,5%), secara signifikan lebih tinggi di unit khusus bila dibandingkan dengan orang-orang di lingkungan umum.

Diskusi Hasil dari studi membuktikan bahwa kebanyakan bagan medis terkontaminasi oleh bakteri (63,5% di bangsal umum dan 83,2% di unit khusus). Bagan medis pada ICU medis, operasi dan anak lebih rentan untuk terkontaminasi. Sampul plastik dari bagan medis adalah vektor bakteri dan kemungkinan sumber infeksi bakteri. Penyebab lebih tingginya kontaminasi bakteri di unit spesial dari bangsal umum adalah terkait dengan sumber dan frekuensi kontak. Di ICU, penggunaan endotrakea dan gastrointestinal tubes, sumber kontaminan yang memungkinkan, dapat menyebabkan banyaknya transfer bakteri dan berkontribusi pada lebih tingginya angka insidens kontaminasi bakteri. Namun, pada unit khusus obs-gyn, rendahnya tingkat koloni bisa disebabkan oleh karakteristik pasien hamil, yang biasanya lebih muda dan secara general lebih sehat dengan rendah pemaparan terhadap antibiotik. Studi sini memiliki sejumlah kelebihan, termasuk ukurannya yang relatif besar sampel dan tingkat tinggi sampling grafik rumah sakit. Secara keseluruhan, total 562 grafik yang sampel dan melebihi tingkat total sampling 80% (81,8% untuk bangsal Umum dan 85.6% untuk unit khusus). Hasil penelitian kami karena itu kuat karena minimasi jumlah

kemungkinan kesalahan yang berasal dari proses sampling. Untuk yang terbaik dari pengetahuan kita, ini adalah studi terbesar dari jenisnya untuk menyelidiki kontaminasi grafik rumah sakit. Selain itu, semua bias yang dihasilkan dari sampel, dari para penyelidik, dari sampling dan mengukur proses yang diminimalkan sebisa mungkin dengan metode yang digunakan. Para pasien di kedua kelompok (bangsal mmum dan unit khusus) yang sebanding dalam hal panjang mereka tinggal di rumah sakit karena pengecualian pasien dengan tetap sangat pendek atau panjang. Oleh karena itu, perbedaan jumlah kolonisasi tidak terkait dengan durasi rawat inap. Fakta bahwa ada perbedaan yang mencolok di tinggal di rata-rata rumah sakit tapi biasa-biasa saja perbedaan dalam bagan kontaminasi antara Obs-Gyn bangsal Umum dan khusus unit dapat dijelaskan oleh karakteristik yang khusus dari pasien hamil di unit khusus Obs-Gyn ruang bersalin, di mana biasanya ada pergantian rawat inap dan kurang sumber menular. Meskipun demikian, persentase Obs-Gyn tidur di tempat tidur total adalah rendah (45 681 = 6.61%), dan penyimpangan ini seharusnya tidak akan mempengaruhi hasil utama studi. Studi ini mempunyai keterbatasan. Pertama, kami menguumpulkan bagan medis untuk sampel di rumah sakit yang sangat besar. Dengan demikian, generalisasi kesimpulan rumah sakit yang lebih kecil, klinik, dan institusi kesehatan lainnya seperti panti jompo harus dibuat dengan hati-hati. Kedua, beberapa karakteristik dari pasien yang bagan medisnya digunakan untuk sampel, baik jenis kelamin dan umur, tidak dipertimbangkan dalam studi kami, dan dapat mempengaruhi hasil. Sebagai kesimpulan, insiden dari kontaminasi bagan medis lebih tinggi di unit special (medis, bedah, dan pediatric ICU) dibandingkan bangsal umum. Berdasarkan dari temuan bahwa kebanyakan bagan rumah sakit terkontaminasi oleh bakteri, studi kami mengkonfirmasi bahwa bagan rumah sakit tidak hanya rekam medis tetapi juga merupakan sumper penting dari potensi infeksi. Bagan rumah sakit, bersama dengan stetoskop, jas putih, keran, dan keyboard memiliki potensi untuk menjadi vektor dari bakteri. Fakta ini sekali lagi menyoroti pentingnya dari keefektifan mencuci tangan sebelum dan sesudah penanganan bagan medis, memasukan casenotes, menyentuh pasien, dan melakukan prosedur, karena cuci tangan yang efektif adalah cara yang terbaik untuk menghentikan transmisi dari pathogen dari vector ke vector, dan dari vector ke host. Namun demikian, manajer dan staf klinis di institusi kesehatan harus lebih memperhatikan dari isu kontaminasi bagan dan mungkin mempertimbangkan beberapa intervensi dalam menanggapi masalah, untuk mengurangi kemungkinan HAIs dan untuk kualitas kesehatan dan keamanan pasien. Di studi selanjutnya, direncanakan untuk menginvestigasi efek pembersihan berkala dengan intervensi membersihkan permukaan bagan. Dan juga akan menarik bila dapat melihat modifikasi dari map plastik tradisional dengan bahan anti-bakteri, seperti nanomaterial. Untuk alternatif, dapat memakai rekam medis elektronik untuk (secara teori) mengurangi kesempatan bersentuhan dengan vektor patogen.

Daftar Pustaka

Chen, K.H., Chen, L.R., et al. (2014). “Contamination of Medical Charts : an Important Source of Potential Infection in Hospitals” PLoS ONE 9(2)