Isquemia Intestinal c

CLINICA QUIRÚRGICA - Leo Coscarelli .

IS UEMI UEMIA A INTE INTEST STIN INAL AL AGUD AGUDA: A: DEFINICIÓN: es el déficit brusco del aporte sanguíneo al tubo digestivo,

ETIOLOGÍA:

 ya sea arterial o venoso, que se produce en 1:100.000 habitantes, correspon de a 1:1.000 ingresos hospitalarios. Es el 1% de los abdómenes agudos.

ISQUEMIA ARTERIAL AGUDA:

Afecta el territorio de la arteria mesentérica superior ( si el compromiso es de la arteria mesentérica inferior se producirá isquemia colónica ) CAUSAS: Oclusivas: Embolos: producidos por fibrilación auricular, estenosis mitral, infarto de miocardio, Aneurisma ventric. Endocarditis bacteriana, maniobras de cardioversión, roturas de placas de ateateroma por cateterismo, etc. (En el 80% de los l os casos los émbolos se detienen en el nacimiento de la cólica media.) Trombosis: Son trombos que asientan sobre placas ateromatosas preexistentes ( 50-70% de los casos) No Oblusiva: Se ve en procesos graves como shock, sepsis, quemaduras severas, severas, hemorragias graves, insuf. cardíaca. ISQUEMIA VENOSA AGUDA:

Es secundaria a estados de hipercoagulabilidad ( por ingesta de anticonceptivos, policitemia vera, trombocitosis, y neoplasias ) , inflamaciones agudas ( apendicitis, peritonitis por perforación visceral y pancreatitis ) o hipertensión portal . Se la ve también en traumatismos ( en especial los que comprometen el bazo).

CUADRO CLINICO: Aparece en personas entre 60 y 70 años, de una forma brusca. La sintomatología es confusa y de difícil diagnostico semiológico. El inicio del cuadro clínico está asociado asociado a la patología de base ( fibrilación, fibrilación, cardioversión, cardioversión, etc. ) El cuadro clínicio se puede dividir en tres períodoso: 1- PERIODO INICIAL: Caracterizado por dolor intestinal de tipo cólico y mal localizado. La intensidad es por demás variable: puede iniciarse como una ligera molestia molestia o como un dolor extremo. Con el correr de las horas el dolor se hace contínuo y se localiza periumbilical o en fosa iliaca derecha. Son pacientes añosos, lo que hace más difícil el diagnóstico del abdomen agudo . El dolor se hace muy intenso y se acompaña de taquicardia taquicardia y otros signos de respuesta respuesta vegetativa al dolor. Pero ante la semiología de abdomen abdomen no se recaban particularidades: particularidades: no hay defensa, defensa, ni signos signos de reacción peritoneal peritoneal . El aumento del peristaltismo puede producir diarrea ( la necrosis de la pared intestinal puede producir hemorragia digestiva baja ) Este período se incia con la instalación de la isquemia y dura aproximadamente 6-8 hs que es el período en que la pared instestinal sufre necrosis. 2- PERIODO INTERMEDIO: Se produce en las siguientes 4-6 hs y se ve por un lado una disminución del dolor abdominal y por el otro una agravamiento de los signos signos generales ( taquipnea, taquipnea, taquicardia, hipotensión) hipotensión) A nivel de la semiología semiología abdominal vemos una disminución de los ruidos hidroaéreos y distensión.

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3- PERIODO TERMINAL: Vemos que aumenta la distensión distensión abdominal y se marca la ausencia ausencia de ruidos hidroaéreos. hidroaéreos. Puede confundirse confundirse con una cuadro obstructivo. Hay defensa y se palpa un “empastamiento abdominal” carascterístico, que se produce por las asas intestinales intestinales necrosadas edematosas edematosas y pegadas pegadas unas con otras. En este período período la enterorragia ya es constante y bien manifiesta, si bien no se objetiva espontáneamente el tacto rectal puede demostrar sangre en la ampolla. 3

NOTA: La TROMBOSIS VENOSA cursa de forma diferente. Generalmente vemos un dolor abdominal subagudo, que se prolonga en semanas y aun en meses y que luego se adviene la necrosis intesinal. Cursa con: dolor, vómitos, diarrea y fiebre: como cualquier gastroenteritis, lo que confunde y hace más difícil el diagnóstico.

DIAGNOSTICO: CUADRO CLINICO: CLINICO: tres períodos y patologías de base y factores de riesgo. LABORATORIO: Leucocitosis con neutrofilia ( arriba de 15.000 xmm 3) Acidosis metabólica Aumento de la Fosfatasa alcalina Aumento de la amilasemia.( en especial cuando se asocia a pancreatitis )

TRATAMIENTO: En la arteriografía se objetiva el lecho distal y las posibilidades de revascularización y utilización de papaverina para tto del espasmo. Si hay necrosis intestinal, la resección quirúrigica del segmento afecto es inevitable.

RADIOLOGÍA Rx al incio: ausencia de aire intestinal. Luego: imagen de ileo ( niveles hidroaéreos ) ANGIOGRAFÍA: (se usa para diag. y tto. ) Da noción de la zona de la obstrucción y de las características del lecho distal. Se puede tratar el vasoespasmo con drogas locales ( papaverína ) .. TOMOGRAFIA: Hace diag. en un 90% de los casos. Reconoce la presencia del trombo, trombo, la circulación colateral y el engroso de las paredes intestinales.