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ISOLAMENTO DO CAMPO OPERATÓRIO  Adaptado de Black, 1908; Mondelli et al, 1979; Ring, 1985; 1985; Baum, Phillips, Lund, 1996; Mondelli et al, 1998; Conceição et al, 2000

KLEIN JR

O isolamento do campo operatório pode ser:

 Absoluto

Relativo KLEIN JR

O isolamento do campo operatório pode ser:

 Absoluto

Relativo KLEIN JR

Isolamento absoluto THE RUBBER DAM – DIQUE DE BORRACHA

Inventado em 1864, por Dr. Sanford Barnum, um prático licenciado que trabalhava em New  York.  Y ork.

O isolamento absoluto difundiu-se a partir de 1867 na América do Norte. KLEIN JR

O que é o isolamento... ...absoluto:

É um conjunto de... ...procedimentos realizados para isolar os dentes na cavidade bucal. KLEIN JR

Propósitos do isolamento absoluto: Proteção do paciente. Proteção do profissional. Manter seca a área de trabalho. ...a área de trabalho. Manter asséptica... Manter limpa a área de trabalho. Proteção dos tecidos moles.

Melhorar visibilidade do campo operatório. Retração...

...dos tecidos moles. KLEIN JR

Indicações

Em todos os procedimentos de dentística, sendo preterido em casos de impraticabilidade. KLEIN JR

Em que momento é realizado o isolamento absoluto:

Sempre que possível, antes de procedimentos operatórios na área da dentística. KLEIN JR

Materiais que compõem...

...um correto isolamento absoluto: KLEIN JR

Lençol ou dique de borracha Tem a função de isolar os dentes na cavidade bucal.

O dique de borracha é feito de látex. Possui diversas espessuras, desde 0,15 até 0,35mm.

Possui diversas cores: verde, azul, rosa, natural, preto Quando o dique de borracha for pré-cortado, deverá ter forma quadrada (15x15cm, 14x14cm, 13x13cm).

Existe dique de borracha em formato de rolo.

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Lençol ou dique de borracha Espessuras aproximadas do dique de borracha (Hygienic Dental Co.). Fina

0,15 mm

Média (cor azul)

0,20 mm

Grossa (cor verde)

0,25 mm

Extra grossa

0,30 mm

Extra grossa especial

0,35 mm KLEIN JR

Perfurador de dique de borracha Função de perfurar o dique para que os dentes possam ultrapassar a borracha

Possuiu uma platafor ma giratória com diversos furos (parte negativa) com tamanhos variados contendo uma pequena lança perfuradora (parte positiva) KLEIN JR

Perfurador de dique de borracha Os furos do perfurador  possuem o fio de corte, e este deve ser  bem afiado, para evitar  “mastigar” a

borracha.

Perfurador de Ainsworth. KLEIN JR

Perfurador de dique de borracha Primeiro furo ou maior  furo: grampo. Segundo furo: molares. Terceiro furo: prémolares e caninos. Quarto furo: incisivos superiores. Quinto furo ou furo menor: incisivos inferiores

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Arco porta-dique de borracha  A função do porta-dique é manter armado e esticado o dique de borracha. Deve ter a forma de U, com projeções laterais para prender a borracha no arco e mantê-la esticada. KLEIN JR

 Arco porta-dique de borracha  Arco de Young: forma de U. Possui projeções para prender a borracha por três lados.  Arco de Ostby: formato circular ou oval. Prende a borracha por todos os lados por meio de projeções.

 Arco de Woodbury-True e Wizard: empregam tiras elásticas que passam por trás da cabeça do paciente e possuem garras para “morder” a

borracha. KLEIN JR

Grampos Estão disponív eis em vários formato s.

Os grampos têm a função de manter o dique de borracha em posição estável junto aos dentes.

Estão indicados para todos os casos em que será realizado o isolamento absoluto. KLEIN JR

Grampos Partes constituintes:  Asas: são projeções laterais e anteriores presente em alguns grampos. Localizamse junto às garras e têm a função de prender o dique durante sua inserção na cavidade bucal. KLEIN JR

Grampos Partes constituintes:

 Alça: presente em todos grampos.  Alguns possuem duas alças. Tem a função de impedir  que o dique escape do dente. Responsável pela “memória elástica”

do grampo. KLEIN JR

Grampos Partes constituintes:

Garras: presente em todos grampos. Têm a função de prender “agarrar”

o grampo ao dente e ajuda a impedir que o dique não escape do dente. KLEIN JR

Grampos Classificação: de modo geral, a série de grampos é dividida conforme presença ou ausência da asa. Grampos com asa: 200 a 205: grampos para molares 206 a 209: grampos para pré-molares e caninos 210 a 211: grampos para anteriores

Todos grampos de 200 a 209 possuem uma alça. Os grampos 210 e 2 11 possuem duas alças. KLEIN JR

Grampos  Alguns grampos com asa muito usados que não enquadram-se na regra de numeração

Grampo 00: garras muito próximas e alça alta. Grampo 14 e 14A: garras proeminentes para cervical. KLEIN JR

Grampos Grampos sem asa Grampo 212: utilizado para gerar retração gengival; denominado também de grampo cervical de Ferrier. Possui duas alças. Grampo W8A: para molares e com garras proeminentes para cervical.

Grampo W2A: para pré-molares e caninos. Grampo 26 e 29: para molares.

Grampo 22 e 27: para pré-molares.

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Grampos

Três modificação para serem feitas no grampo 212:

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Grampos Modificação das garras: curvatura da garra vestibular  para apical e da garra lingual para incisal/oclusal. 1: segurar com alicate 121 o grampo. 2: aquecer com lamparina ou maçarico a garra vestibular. 3: com um segundo alicate 121, girar  a garra vestibular para apical.

4: repetir procedimento para a garra lingual, girando-a para incisal/oclusal. KLEIN JR

Grampos

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Grampos Corte de uma das alças: corte de apenas uma alça para facilitar o acesso ao dente ou trabalhar  simultaneamente em dois dentes. 1: segurar o grampo com alicate 121. 2: montar disco de aço ou carborundum em peça reta. 3: cortar uma das alças, próximo ao local de união com a garra. 4: remover pequenas rebarbas residuais.

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Grampos  Aprofundamento dos nichos: com broca, ponta diamantada ou disco, os nichos pré-existentes devem ser aprofundados. 1: segurar o grampo com alicate 121. 2: montar disco de aço ou carborundum em peça reta. 3: aprofundar os nichos préexistentes vestibular e lingual

4: remover pequenas rebarbas residuais.

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Modificação no grampo 212:

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Grampos  A escolha do tipo de grampo depende: Formato do dente. Dimensões do dente. Grau de erupção do dente. Posição do dente e dentes vizinhos. Tipo de cavidade e acesso. KLEIN JR

Pinça porta-grampo Tem a função de levar o grampo ao dente. Partes constituintes da pinça porta-grampo: Cabo, intermediário e parte ativa ou garras. Modelos de pinça:  Aesculap – formato alemão. Palmer  – formato semelhante a Aesculap. Ivory – formato americano.

KKK – formato japonês. KLEIN JR

 Amarrias ou amarrilhas Têm a função complementar de manter o dique de borracha junto ao colo do dente. No momento de sua colocação, faz a inversão da borracha para o interior do sulco gengival. São confeccionadas com fio dental, formando um laço em torno do dente.

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Preparação do dique de borracha Incluir sempre o maior número possível de dentes.

Regra geral para dentes posteriores: incluir no mínimo dois dentes a distal daquele que vai ser  tratado e o restante para mesial, até canino do lado oposto. Regra geral para dentes anteriores: incluir  extensão de pré-molar de um hemiarco ao prémolar do lado oposto. KLEIN JR

Preparação do dique de borracha Marcação na borracha para os furos deve observar:

Tamanho dos dentes: quanto maior, mais distante os furos.  Altura da gengiva: quanto mais retração houver, menor a distância entre os furos. Espaço ou ausência de dentes: quanto mais espaço entre os dentes, mais distância entre os furos. Ausência de dente não recebe perfuração. KLEIN JR

Preparação do dique de borracha Marcação na borracha para os furos deve observar:

Cavidades cervicais: deslocar a marcação para a área da cavidade. Má posição dos dentes: perfurações devem acompanhar a posição dos dentes.

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Preparação do dique de borracha Métodos para fazer a marcação na borracha

Divisão em quadrantes: 1:Traçar sobre a borracha quadrada uma linha vertical e uma horizontal com uso de uma caneta. Estas linhas dividirão a borracha em quatro quadrantes.

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Preparação do dique de borracha

2: marcar 3 cm para cada lado no segmento horizontal. 3: marcar 4 cm para o segmento vertical inferior. 4: marcar 5 cm para o segmento vertical superior.

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5 cm

3 cm 3 cm

4 cm

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Preparação do dique de borracha

5: iniciar a marcação para o dente 18, 28, 38 ou 48 sobre a marcação de 3 cm da linha horizontal. 6: seguir a marcação em forma de arco até o dente 11, 21, 31 ou 41 que será próximo a linha vertical. É um método prático e muito útil. KLEIN JR

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Preparação do dique de borracha Mordida em cera: 1: Paciente pressiona uma lâmina 7 de cera. 2: Lâmina é coloca sobre a região inferior ou superior da borracha.

3: Fura-se a borracha exatamente sobre a marcação dos dentes na cera.

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Preparação do dique de borracha

Marcação em boca: 1:Com a borracha presa no arco, marca-se diretamente na boca do paciente a posição dos dentes.

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Preparação do dique de borracha

Carimbo: 1:o carimbo marca as posições padrões dos dentes, semelhante a divisão em quadrante. É um método prático, rápido e útil.

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Métodos de colocação do dique de borracha 1: coloca-se primeiro o grampo (sem asa), segundo a borracha montada no arco.

2: coloca-se primeiro o grampo, segundo a borracha e terceiro o arco.

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Métodos de colocação do dique de borracha 3: coloca-se primeiro o grampo junto com a borracha, segundo o arco. Esta é denominada técnica de Ingraham. 4: coloca-se o conjunto grampo, borracha e arco.

5: coloca-se primeiro a borracha montada no arco, segundo o grampo. Técnica não funcional. KLEIN JR

Cuidados para um correto isolamento absoluto Testar contatos proximais com fio dental. Regularizar superfícies.

Usar lubrificante na região dos orifícios. Usar fio dental para passar a borracha pelo ponto de contato. Usar amarrias. KLEIN JR

Remoção do isolamento absoluto 1: retirar as amarrias, com auxílio de uma sonda e uma tesoura. 2: cortar a borracha localizada no espaço interdental, pelo lado vestibular, com uma tesoura. 3: retirar o grampo. 4: retirar o arco. 5: retirar a borracha. 6: passar fio dental em todos pontos de contatos para retirar pequenos pedaços de borracha residuais.

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