Ischemic Heart Disease

ISCHEMIC HEART DISEASE ( IHD ) DEFINISI Penyakit Jantung Iskemik adalah keadaan berkurangnya pasokan darah pada otot jantung yang menyebabkan nyeri di bagian tengah dada dengan intensitas yang beragam dan dapat manjalar ke lengan serta rahang. Lumen pembuluh darah jantung biasanya menyempit karena plak Ateromatosa . Jika pengobatan dengan obat-obatan vasodilator tidak berhasil, operasi By-pass perlu dipertimbangkan. ETIOLOGI Penyebab Penyeb ab terbany terbanyak ak iskemik jantung adalah berkurangnya berkurangnya pemasuk pemasukan an darah pada otot jantung yang disebabkan kareana penyumbatan oleh thrombus pada arteri koronaria yang berpenyakit di daerah dekat aterosklerotik. PATOFISIOLOGI Iskemik jantung terjadi karena permintaa permintaan n oksigen jantung melebihi kemampuan arteri arte ri koro koronari naria a kar karena ena ater aterosk osklero lerosis. sis. Jika keb kebutuh utuhan an oks oksigen igen jant jantung ung tida tidak k terpen ter penuh uhii da dari ri pe peny nyari aring ngan an mak maksim simum, um, da dan n al alira iran n dar darah ah kor koron onari aria a ak akan an meningkat melalui vasodilatasi dan peningkatan aliran darah rata-rata.  Aterosklerosis  Ateroskle rosis pembuluh darah koroner  Hipoksia  pergeseran metabolisme,

terjadi akumulasi asam laktat dan pH intrasel serta menimbulkan nyeri yang khas. TANDA DAN GEJALA . !ahap a"al # tidak tampak gejala yang berarti $. !aha hap p lan lanjut jut # Angi ngina na Pe Pe%t %tor oris is & ras rasa a pa panas nas dan be berat rat pa pada da da dada da dan menyebar ke lengan kiri, leher dan pundak, serta napas berbunyi '. ()JALA LAI* Banya Ban yak k ke kerin ringat gat din dingin gin,, be berde rdeba bar-d r-deb ebar ar , se sesa sak k na napa pas, s, mua muall da dan n mun munta tah, h, meningkatnya tekanan vena jugularis FAKTOR RESIKO . +aktor yang tidak dapat dimodiikasi a. +aktor genetik # A, diabetes, hipertensi, aterosklerosis. b. +aktor usia # Paling banyak terjadi pada usia /0 tahun ke atas. %. +aktor genre # "anita lebih berpote berpotensi nsi karena dipanda dipandang ng dari aktor  stress dimana terjadi peningkatan tekanan darah dan penggunaan obat 1B. d. +aktor ras dan herediter 

$. +aktor yang dapat dimodiikasi a. Peningkatan serum lemak b. Hipertensi %. 2erokok d. 3besitas e. Peningkatan serum kolesterol . 4tress dalam kehidupan sehari-hari g. 1urang olahraga h. Hiperurisemia i. Penggunaan obat tertentu 5 progestins, kortikosteroid, dan %y%losporin.

•

•

•

•

•

•

•

FAKTOR PEMERCEPAT +aktor yang dapat memper%epat iskemik jantung dan nyeri angina adalah 5 3lahraga dengan penggunaan peningkatan H6 &Heart 6ate' 2eningkatnya H6 mengurangi "aktu jantung mengeluarkan diastole yang merupakan "aktu aliran darah koronaria yang paling besar. )mosi tinggi )mosi yang tinggi menanggung sistem sara simpatis dan meningkatkan kerja  jantung 2engkonsumsi makanan yang sulit untuk di%erna Ini akan meningkatkan kerja jantung, selama proses pen%ernaan, darah dialirkan ke sistem (I, ini menyebabkan aliran darah di arteri %oronaria menjadi rendah. 4uhu yang ekstrem, tidak panas ataupun dingin meningkatkan kerja dari  jantung. 7dara yang dingin menyebabkan peningkatan metabolisme untuk mempertahankan pengaturan suhu dalam tubuh. 2erokok menyebabkan vasokontriksi dan peningkatan Hb karena stimulasi nikotin dari katekolamin. 1egiatan se8ual, meningkatkan kerja dari jantung dan pengaturan simpatik pada seorang yang iskemik jantung. 1erja dari jantung menjadi ekstra yang dapat menyebabkan angina. 3bat perangsang seperti %o%aine yang dapat menyebabkan peningkatan H6 &Heart 6ate ' dan permintaan oksigen di jantung meningkat. DIAGNOSA a. 6i"ayat kesehatan pasien b. )le%tro%ardiogram &)1(' 2engukur aktiitas elektrik jantung. Pada iskemia tipe gelombang 4!-! berubah meliputi depresi, gelombang ! terbalik dan segmen 4! tinggi. %. )%ho%ardiograhy

2engukur denyut jantung membandingkan gerakan dinding vestibular ketika istirahat dan   stress. d. )8er%ise toleran%e testing & )!!' e. !hallium stress test ikonjungsikan dengan )!! unutk mendeteksi kerusakan-kerusakan reversibel dan irreversibel pada aliran darah . !es Laboratorium Pemeriksaan darah unutk mengukur total lemak, lipoprotein, dan kolesterol. g. 4inar 9 h. Angio%ardiograi radionu%lida i. 1eteterisasi kardiak dan arteriograi koroner. TUJUAN TERAPI . 2engurangi dan menghindari serangan $. 2engurangi rasa sakit pasien :. 2engihindari komplikasi ;. 2emperpanjang usia hidup 0. 2eningkatkan kualitas hidup pasien PENATALAKSANAAN . 2odiikasi aktor resiko - Berhanti merokok - 2engatur pola makan 5 rendah lemak dan kolesterol - 1urangi stress - 2enjaga berat tubuh ideal - Pembedahan - !ransplantasi

$. Pengobatan a. mg - Inderal= Propanolol ? Hl > mg  ;> mg @ tablet Indikasi 5 Hipertensi, angina pektoris, post miokard inark, kardiak aritmia 1emasan 5 H*A  os 0 8 > tablet > mg b. *itrat Bereek dilatasi pembuluh darah, mengurangi kebutuhan oksigen miokardial. 7ntuk men%egah terjadinya serangan akibat stress dan aktiitas berat atau untuk proilaksis  jangka panjang. - 2erupakan pilihan pertama pada pasien angina ase terminal - Biasanya dikombinasikan dengan mg tiap tablet Indikasi 5 Angina pektoris, gangguan angina setelah inark miokard, pen%egahan penyakit angina pektoris pada penyakit koroner menahun. %. Antagonis 4aluran a 2enyebabkan vasodilatasi arteriol dan arteri koroner, memperlambat laju jantung sehingga men%egah spasme arteri koroner. )8 5 verapamil, diltiaem, niedipin ikombinasikan dengan