Investigacion en Psicooncologia.pptx Merida

INVESTIGACION EN PSICOONCOLOGIA

 Lic Guadalupe Pérez  Pérez   Psicóloga Clínico Terapeuta de Familia

Jimm Jimmie ie Ho Holl llan andd MSKC (1977) Primera unidad de Psicoo Psicoonco ncolog logía ía del mundo mundo IPOS (1984) APOS (1986) Fundac Fundacion ion de PsychoO PsychoOncol ncology ogy (1992) Psycho Psychoonc oncolog ologyy (1989/1 (1989/1998) 998) The Human Side of Canc nceer (2000)

Jimm Jimmie ie Ho Holl llan andd MSKC (1977) Primera unidad de Psicoo Psicoonco ncolog logía ía del mundo mundo IPOS (1984) APOS (1986) Fundac Fundacion ion de PsychoO PsychoOncol ncology ogy (1992) Psycho Psychoonc oncolog ologyy (1989/1 (1989/1998) 998) The Human Side of Canc nceer (2000)

PSICOONCOLOGIA “ Una subespecialidad de la Oncología que

atiende las respuestas emocionales de los  pacientes en todos los estadios de la enfermedad, de sus familiares y del  personal sanitario que que las atiende (enfoque  psicosocial); y del estudio estudio de los factores  psicológicos, conductuales conductuales y sociales que influyen en la morbilidad y mortalidad del cáncer” Ho Holl llan andd (199 (1992) 2)

PSICOONCOLOGIA

(Gar (Garci ciaa Co Cond nde, e, Ibañ Ibañez ez y Dura Dura,, 2008)

Perspectiva Psicosocial

Perspectiva Psicobiológica Cómo influyen los aspectos psicológicos, sociales sociales y compor comportamen tamentales tales en la morbilidad morbilidad y mortalidad de la enfermedad

Psicologia

Enfermeria

Psiquiatria de enlace

Voluntarios

Trabajo Social

Servicio Religioso Dolor y Cuidados Paliativos

GRUPOS DE INVESTIGACION INTERNACIONALES • • • • • • • •

Memorial Sloan Kettering Center (New York) M.D Anderson Cancer Center (Houston) Royal Mardsen Hospital (Inglaterra) European Organization for research and treatment of Cancer (EORTC): EORTC QLG EORTC QLQ C30 Universidad de Melbourne (Australia) Israel Psychooncology Society (Lea Baider) Sociedad Española de Psicooncologia Instituto Nacional de Cancerología (México)

Memorial Sloan Kettering Center (New York)

ALGUNOS AUTORES IMPORTANTES 1. Jimmie Holland 2. Watson, Greer y Morris: MAC Scale. Personalidad tipo C y Cancer  3. Die Trill (España): Formación en Psicooncología 4. Anne Kazak: (CHOP) Padres de niños con Cancer. TEP (p/i) 5. Breibart: CV. CP. Espiritualidad 6. Baider, L: Pareja, canceres femeninos, cuidador y género. 7. Kissane, D Familiares de pacientes terminales.

JOURNALS EN PSICOONCOLOGIA •

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Journal of Psychosocial Oncology (1982). Revista de la Asociación Americana de Trabajo Social Oncológico* Psicooncología. Revista de la Sociedad Española de Psicooncología. revistas.ucm.es/index.php/PSIC/issue/archive

JOURNALS EN PSICOONCOLOGIA Psychooncology. (1992) Organo oficial del IPOS Editores: J.Holland y M. Watson. Wiley editores

Revista Venezolana de Oncología (1989). Revista de la Sociedad Venezolana de Oncología

Areas de investigación ( Garcia Conde, Ibañez, Dura; 2008) 1. Aspectos psicológicos del cáncer (reacciones emocionales, afrontamiento, efectos de diferentes intervenciones) 2. Problemas asociados a los ttos médicos 3. Ca de Mama 4. Calidad de vida multidimensional 5. Síndrome de Burn out

Areas de investigación ( Garcia Conde, Ibañez, Dura; 2008)

6. Factores que influyen en la adherencia terapéutica 7. Variables que intervienen en el riesgo, prevención y detección del cáncer. 8. Información y comunicación en la relación medico paciente 9. Instrumentos de evaluación y problemas metodológicos.

NUEVOS TEMAS DE INVESTIGACION El uso de psicotrópicos en el enfermo oncológico • Consejo genético en cáncer familiar  •

Desarrollo de escalas de calidad de vida aplicables a diferentes culturas • Tabaquismo •

Crecimiento postraumático y Resiliencia • Sobrevivientes •

INVESTIGACION CON FAMILIAS 1. Reacciones emocionales y morbilidad psiquiátrica en los familiares (D. Kissane) 2. Comunicación familiar sobre la enfermedad 3. Impacto de la enfermedad en los cónyuges 4. Afrontamiento de los padres de niños con Ca ante la enfermedad y la muerte. TEP 5. Percepción de riesgo e intervención en hijas de  pacientes con Ca de mama.

En su experiencia con pacientes con Cáncer: Cuáles indicadores han observado de “ajuste psicológico a la enfermedad”

Las seis D en Cáncer 

Seis D (Holland, 1989) D: D: D: D: D: D:

Death Dependencia Disfigurement Disability Disruption Disconfort físico y dolor 

Grupo de investigación sobre afrontamiento Greer,S; Moorey,S;Watson,M (1989): Patients adjustment to Cancer (MAC) scale vs. Clinical ratings. Journal of Psychosomatic Research. Vol. 33, Issue 3. pp. 373-377

Desarrollado con entrevistas clínicas semiestructuradas con Px con CA Mama y Linfoma en el Royal Marsden Hospital de Londres. 58 items administrados a 235 pacientes con 25 diferentes tipos de Cáncer: 5 factores

Esquema de Supervivencia ( Moorey and Greer, 1989)

Preguntas: - ¿Qué amenaza supone la enfermedad? - ¿Qué puedo hacer frente a ella? ¿Se puede controlar? - ¿Cuál es el pronóstico probable y cómo es de fiable?

Espíritu de lucha DIAGNOSTICO

Reto

CONTROL

Moderado

PRONOSTICO

Optimista

AFRONTAMIENTO

Búsqueda de información

RESPUESTA EMOCIONAL

Baja ansiedad

Evitación DIAGNOSTICO

CONTROL

Sin amenaza  No se plantea

PRONOSTICO

Optimista

AFRONTAMIENTO

Minimización

RESPUESTA EMOCIONAL

Poca ansiedad

Fatalismo DIAGNOSTICO

Poca amenaza

CONTROL

Sin control

PRONOSTICO

Aceptación del desenlace

AFRONTAMIENTO

Aceptación pasiva

RESPUESTA EMOCIONAL

Baja ansiedad

Preocupaciones ansiosas DIAGNOSTICO

Gran amenaza

CONTROL

Incertidumbre

PRONOSTICO

Incertidumbre

AFRONTAMIENTO

Búsqueda de seguridad

RESPUESTA EMOCIONAL

Alta ansiedad

Desesperanza/Impotencia DIAGNOSTICO

CONTROL

PRONOSTICO

AFRONTAMIENTO

RESPUESTA EMOCIONAL

Gran amenaza Sin control Pesimista Rendición Depresión

Como prueba de screening… •

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Cuando el puntaje en las escalas de actitudes negativas es elevado indica la necesidad de aplicar intervención psicológica de apoyo (Preocupación ansiosa y Desesperanza) Indicadores en el MAC para decidir una terapia psicológica:

a. Pje menor o igual a 47 en Espíritu de Lucha b. Pje mayor o igual a 12 en Desesperanza/Desamparo

CENTROS DE ATENCION PSICOONCOLOGICA

1. Instituto Oncológico Luis Razzeti: Unidad Psicosocial y Unidad de Cuidados Paliativos (Dra Bonilla/Malave y Lic Torres/Alvarez) 2. Unidad de Radioterapia del HUC (Lic Luna/Carvallo/Dra Mata/Urbani) 3. Instituto de Hematooncología del HUC (Lic Luna) 4. Hospital de Clínicas Caracas 5. Centro Integral de Oncología (Lic Pereira/De Jongh)

CENTROS DE ATENCION PSICOONCOLOGICA

5. 6. 7. 8.

Hospital de Especialidades Pediátricas (Maracaibo) (Lic Chacin) SENOSALUD (Msc. Baptista) Servicio de Oncología de Hospital Vargas (Lic Gonzalez) Unidad de Oncologia Pediatrica del Hospital J.M de los Rios (Lic Pérez/Rodiz) 9. Universidad de los Andes (Mérida) Lic. Noel

Prevalencia de los trastornos psiquiátricos en los pacientes con cáncer Pérez, G. Psicólogo Clínico. Hospital Vargas de Caracas (2006)

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Objetivo: Identificar la prevalencia de trastornos psiquiátricos en los pacientes oncológicos atendidos en la Clínica del Dolor  y Cuidados Paliativos del Hospital Vargas de Caracas. y definir las variables demográficas y familiares discriminantes entre pacientes con y sin diagnóstico psiquiátrico.

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Muestra: 305 pacientes oncológicos (58% mujeres y 42% hombres), 65,9% conocían el diagnóstico. Cáncer de mama (20,9%). Gastrointestinal (19.6%). Cáncer de Útero (13.7%) y Cáncer de Pulmón (12,7%). 26% en fase terminal.

Prevalencia de los trastornos psiquiátricos en los pacientes con cáncer Pérez, G. Psicólogo Clínico. Hospital Vargas de Caracas (2006)

Método: Estudio de campo expofacto de tipo transversal correlacional • Medidas: Entrevista estructurada SCID- para el DSM-IV. Entrevista familiar semi-estructurada (creada por la autora), que incluyó indicadores de la adaptación familiar como cohesión, manejo de conflicto y comunicación. • Resultados: Mayor prevalencia de trastornos adaptativos (38,6%), episodio depresivo moderado (5,5%) esto último  presentaron la tasa más alta de conflictos familiares (59%). Se confirma la relevancia de la evaluación psiquiátrica del  paciente y su familia para identificar tempranamente dificultades y proponer intervenciones para cada uno •

Prevalencia de trastornos mentales en adolescentes con Cáncer. Rodríguez, V., Sánchez, C., Rojas, N., et al. Rev. venez. oncol., dic. 2009, vol.21, no.4, p.212-220

OBJETIVO: Evaluar la prevalencia de trastornos mentales en adolescentes con cáncer, a fin de conocer la presencia o no de estos. MÉTODOS: 40 adolescentes del Instituto Oncológico “Dr . Luis Razetti”. MEDIDAS: Entrevista clínica estructurada, según los criterios del manual de los trastornos mentales y del comportamiento en niños y adolescentes (CIE-10).

Prevalencia de trastornos mentales en adolescentes con cáncer. Rodríguez, V., Sánchez, C., Rojas, N., et al. Rev. venez. oncol., dic. 2009, vol.21, no.4, p.212-220

RESULTADOS: Un 65 % de los adolescentes presenta diagnóstico psiquiátrico, de ellos 46 % con trastornos adaptativos, 42 % con episodios depresivos y un 12 % con trastorno de ansiedad generalizada, incluyendo  primordialmente manifestaciones ansiosas depresivas, irritabilidad, preocupación excesiva y rabia.

Diferencias Individuales y burnout en médicos oncólogos de Caracas Torres, B. Hospital Oncológico Luis Razetti. (2010)

Objetivo: Estudiar la capacidad predictiva de las diferencias individuales como los estilos de afrontamiento, la sensibilidad emocional y los estilos de comunicación, sobre el burnout de médicos oncólogos. • Método: Investigación es de tipo no experimental de campo y diseño de tipo No Experimental Transeccional . • Medidas: Escala de Sensibilidad Emocional (ESE), Cuestionario de Estilos de Afrontamiento (CSQ), Maslach Burnout Inventory, (MBI). Cuestionario de Estilos de Comunicación del médico (ECM), este último fue creado por  la autora. •

Diferencias Individuales y burnout en médicos oncólogos de Caracas Torres, B. Hospital Oncológico Luis Razetti. (2010)

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Muestra: 93 médicos oncólogos de diferentes subespecialidades, que laboran en el Instituto Oncológico Luis Razetti y en el Oncológico Padre Machado.

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Resultados: Nivel moderado de burnout. Las variables de personalidad ejercen un rol principal en el modelo de predicción del burnout, no así los estilos de comunicación. La sensibilidad interpersonal positiva esta asociada a bajos niveles de burnout, mientras que la sensibilidad egocéntrica negativa determina su presencia. El estilo de afrontamiento juega un papel importante en la predicción, los estilos racionales y por desapego son factores protectores, mientras que los estilos emocional y por evitación parecen favorecerlo.

Resiliencia en Familiares Acompañantes de Pacientes Oncológicos Calatarra, A; Peña, C (2010)

OBJETIVO: Determinar en qué medida influyen las variables sociodemográficas, familiares, médicas y religiosas en la resiliencia de los familiares de pacientes oncológicos que asisten al Hospital de Clínicas Caracas y al IOLR  MUESTRA: 70 familiares acompañantes de pacientes oncológicos METODO: Investigacion correlacional transeccional. Escala de Resiliencia de Wagnild y Young

Resiliencia en Familiares Acompañantes de Pacientes Oncológicos Calatarra, A; Peña, C (2010)

RESULTADOS: 1. La Resiliencia de los familiares acompañantes es alta 2. No se encontró relación de la Resiliencia con las Vs. Demográficas, medicas y familiares estudiadas 3. Perfil de los cuidadores estudiados: Hijas, Edad media de 41 años, con fuertes creencias religiosas

La experiencia de tener un hijo con Cáncer. Estudio descriptivo González, P; Sequera, F (2010) OBJETIVO: Identificar y analizar las cogniciones, emociones, estilo de afrontamiento y cambios  postraumáticos de las madres de hijos con Cáncer. METODO: Estudio de campo descriptivo transeccional. Entrevistas semiestructuradas. MUESTRA: 6 madres de niños con Cáncer de la Unidad de Oncología del JM de los Ríos

La experiencia de tener un hijo con Cáncer. Estudio descriptivo González, P; Sequera, F (2010) RESULTADOS: 1. Las madres presentan tanto emociones negativas (miedo, tristeza, angustia) como positivas (gratitud, amor, esperanza) 2. Preocupaciones sobre la muerte, económicas y el tratamiento 3. Usaban estrategias de afrontamiento como  búsqueda de apoyo, espíritu de lucha, negación (al Dx), espiritualidad y fe

La experiencia de tener un hijo con Cáncer. Estudio descriptivo González, P; Sequera, F (2010) RESULTADOS: 4. Las madres desarrollaron cambios en sí mismas, en las relaciones interpersonales y espirituales y en la filosofía de vida. Ej: unión familiar, empatía hacia el sufrimiento de otros 5. Fortalezas comunes: Espiritualidad, persistencia y esperanza.

Funcionamiento Familiar y la Calidad de Vida de los adolescentes con Cáncer (Barrera y Pérez, 2012) Objetivo Describir el Funcionamiento Familiar y la Calidad de Vida de los adolescentes con Cáncer, determinar si existe asociación entre las variables Cohesión y Adaptabilidad familiar y la Calidad de Vida autoreportada por los adolescentes con enfermedad oncológica y determinar si existen diferencias en estas variables de acuerdo al tipo de Cáncer.

Funcionamiento Familiar y la Calidad de Vida de los adolescentes con Cáncer (Barrera y Pérez, 2012) Muestra 42 adolescentes con edades comprendidas entre 11 y 18 años, que se encontraban recibiendo tratamiento de Quimioterapia en el Hospital Militar Dr Carlos Arvelo o en el Hospital de Niños JM de los Ríos. Adicionalmente se incluyeron a los cuidadores  principales que se encontraban acompañando al adolescente.

Funcionamiento Familiar y la Calidad de Vida de los adolescentes con Cáncer (Barrera y Pérez, 2012)

Instrumentos de medida Se administraron dos escalas: Escala de Evaluación de Adaptabilidad y Cohesión familiar de Olson (FACESIII) y Kidscreen27, versión validada en Chile por Urzúa, et al. (2009).

Funcionamiento Familiar y la Calidad de Vida de los adolescentes con Cáncer (Barrera y Pérez, 2012) Se hallaron niveles promedio de Calidad de Vida en las cinco dimensiones que evalúa el Kidscreen (Bienestar Físico, Bienestar Psicológico, Relación con Padres y Autonomía, Apoyo Social y Pares y Ambiente Escolar). Aún cuando el puntaje global de cada dimensión fue promedio se pudieron identificar limitaciones específicas en algunas áreas: capacidad para realizar actividades físicas, sentimiento de tristeza y manejo del tiempo libre.