INTRODUCCION Y CINEMATICA .pdf

Introducción y Cinemática del Trauma

POR DÓNDE EMPIEZO??

Objetivos 

Analizar la Curva Trimodal de Mortalidad



Discutir las leyes de la energía y del movimiento.

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Discutir el Trauma asociado con impacto contuso y lesiones penetrantes.



Revisión de los efectos de distribución de la energía en los accidentes vehiculares.

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Revisión de la cinemática por explosiones y lesiones por violencia.

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Uso de la cinématica para predecir patrones lesionales.

CURVAS DE MORTALIDAD SEGÚN MOMENTO

T R A { U M A

SITIO Y TRASLADO 65 - 70 %

EMERGENCIAS

25 - 30 %

U.T.I. 5 - 10 %

SEGURIDAD  CINEMÁTICA  ESCENA  SITUACIÓN 

VELOCIDAD

Velocidad

CRASH INFORMATIVO: CASO NRO. 2 - ANEXO 1 VEHICULO 1

VEHICULO 2

Energía Cinética

EC = masa (peso) x velocidad2 2

La Energía Cinética es la energía del movimiento.



Una persona de 70 kg viajando a 70 km/h= 171.500 u. EC



Una persona de 80 kg viajando a 70 km/h= 196.000 u. EC



Una persona de 70 kg viajando a 80 km/h= 224000 u. EC

Qué es más importante?

La velocidad o la masa?

VELOCIDAD vs MASA

La injuria es el producto de la energía transferida y de las estructuras anatómicas afectadas

Primera Ley de Newton Un cuerpo en reposo tiende a permanecer en reposo Un cuerpo en movimiento tiende a permanecer en movimiento A menos que.....

Primera Ley de Newton y T. Cerrado Un automóvil impacta contra un poste EL conductor continúa moviéndose hacia adelante

La cara anterior del cuerpo impacta contra el volante La cara posterior del cuerpo continúa con el movimiento hacia adelante Los órganos internos se comprimen

Cavidades

Temporales y Permanentes

Cavitación Trauma cerrado: Compresión ó desgarro

Trauma Penetrante: Disrupción de Tejidos

En un vehículo a 80 km/h, qué tipo de lesiones podrian ocurrir si el paciente impactara contra el parabrisas?

Cinturón de seguridad Cinturón de seguridad correctamente colocado Cinturón de seguridad colocado en forma incorrecta

Qué tipo de lesiones debería usted buscar?

Sistema de sujeción de cintura y hombros  Solo arnés de hombros, no de cintura. (La víctima se mueve para abajo y hacia abajo).  Arnés de cintura solamente, no de hombros. (La víctima se desplaza para arriba y hacia arriba)

Qué tipo de injurias debería usted buscar?

Impacto frontal - Trayecto del ocupante

Qué tipo de lesiones debería usted esperar con un trayecto para abajo y hacia abajo?

Impacto frontal - Trayecto de los ocupantes

Qué tipo de injurias debería usted esperar en un trayecto por arriba y hacia arriba?

 Daño medular  Fracturas  Lesiones de ligamentos  Lesiones de tejidos blandos  Lesión de cerebro

MECANISMOS DE LESION Y PATRONES DE SOSPECHA DE INJURIA PATRON DE SOSPECHA MECANISMO IMPACTO FRONTAL  Volante Deformado  Impresión de Rodilla en el panel  Rotura de Parabrisas en Ojo de Buey

      

Fractura de Columna Cervical Tórax Móvil Anterior Contusión Miocárdica Neumotórax Desgarro de Aorta Rotura de Hígado o Bazo Luxación/fractura Posterior de Cadera o Rodilla

Aceleración y Desaceleración

Injuria por compresión

Aceleración y Desaceleración Injuria por compresión

 Fracturas costales  Daño pulmonar y cardíaco  Daño de los órganos abdominales  Lesiones de los grandes vasos 2-14

Aceleración y Desaceleración

Injuria por desgarro

Lesiones de tórax  Fracturas costales  Daño pulmonar y cardíaco

 Daño de los órganos abdominales  Lesiones de los grandes vasos

Tipos de colisiones en accidentes vehiculares Impacto frontal Impacto posterior Impacto lateral Impacto rotacional Vuelco

Qué patrones lesionales debería usted esperar en un impacto frontal?

MECANISMOS DE LESION Y PATRONES DE SOSPECHA DE INJURIA PATRON DE SOSPECHA MECANISMO IMPACTO FRONTAL  Volante Deformado  Impresión de Rodilla en el panel  Rotura de Parabrisas en Ojo de Buey

      

Fractura de Columna Cervical Tórax Móvil Anterior Contusión Miocárdica Neumotórax Desgarro de Aorta Rotura de Hígado o Bazo Luxación/fractura Posterior de Cadera o Rodilla

Lesiones asociadas Lesiones de cráneo Lesiones espinales Lesiones de tórax 4 4 4 4 4

Fracturas Neumotórax Hemotórax Contusiones Lesiones de los grandes vasos

Lesiones asociadas Lesiones abdominales. Organos macizos Organos huecos Diafragma

Fractura de pelvis

Injurias asociadas Luxación posterior de rodilla y cadera Fractura de fémur Fractura de extremidades inferiores

Fracturas pélvicas y del acetábulo

Impacto posterior

Qué tipo de lesiones debería usted esperar?

MECANISMOS DE LESION Y PATRONES DE SOSPECHA DE INJURIA MECANISMO

IMPACTO POSTERIOR

PATRON DE SOSPECHA 

COLISION DE AUTOMOVILES



Lesión de Columna Cervical Lesión de Partes Blandas del Cuello

Impacto lateral

Qué tipo de lesiones debería usted esperar?

Movimiento del cuerpo durante el impacto lateral

MECANISMOS DE LESION Y PATRONES DE SOSPECHA DE INJURIA PATRON DE SOSPECHA 

MECANISMO IMPACTO LATERAL

  

Automóvil



  

Torcedura Contralateral de Cuello Fractura Columna Cervical Tórax Móvil Lateral Neumotórax Desgarro traumático aorta Rotura Diafragmática Rotura Hígado, Bazo, Riñón Fractura de Pelvis o Acetábulo

Peatón vs. Automóvil

En qué difieren los patrones lesionales entre adultos y niños?

MECANISMOS DE LESION Y PATRONES DE SOSPECHA DE INJURIA PATRON DE SOSPECHA MECANISMO

VEHICULO - PEATON

Lesiones de Cabeza  Desgarro Traumático de Aorta  Lesión de Vísceras Abdominales  Fractura de Extremidades Inferiores/Pelvis 

Impacto Rotacional

Qué tipo de lesiones debería usted esperar?

Vuelco

Qué patrones lesionales debería usted sospechar?

MECANISMOS DE LESION Y PATRONES DE SOSPECHA DE INJURIA PATRON DE SOSPECHA 

MECANISMO

EYECCION DE VEHICULO 

La EYECCIÓN IMPIDE toda predicción de lesión, pero coloca al paciente en gran riesgo porque incluye TODOS los Mecanismos de Lesión Mortalidad significativamente aumentada

DESPEDIDO SIN CINTURÓN

Despliegue del Airbag Qué tipo de injurias esperaría ver? Qué tipo de injurias ocurrirían en una segunda colisión?

Despliegue del Airbag Qué consideraciones haría usted sobre: 

Paciente pequeño?



Niño en silla de automóvil?

Lesiones con y por motocicleta La no obligatoriedad del uso de casco ha sido asociado con un

aumento de hasta el 300% de traumatismos de cráneo y muertes

Tipos de impacto: Frontal/eyección

Cuántos impactos produce esta colisión? Qué tipos de injuria debería usted sospechar?

Tipos de impacto: Lateral

Cuántos impactos comprende ésta colisión?

Qué tipo de lesiones debe usted sospechar?

Lesiones de Extremidades  Fracturas  Lesiones de ligamentos  Lesiones de tejidos blandos

Caídas  Superficie de impacto (A mayor superficie = mayor lesión.)

 Altura (A mayor altura = mayor lesión.)

 Las caídas desde una altura mayor a tres

veces la altura del paciente, producirán lesiones críticas

Caídas  Lesiones por desaceleración 

Hígado



Aorta



Bazo



Riñón

Caída de pie (Síndrome de Don Juan)

 Lesiones observadas en pacientes por caídas de pie: 

Fractura bilateral de calcáneo



Fractura de tobillo



Fractura distal de tibia y peroné



Dislocación - Fractura de rodilla



Fractura de fémur



Fractura de cadera



Fracturas de columna por compresión

Caída con brazos y manos primero  Hallazgos físicos: 

Fractura de muñeca: P. Colles



Dislocación de hombro



Fractura de clavícula

Caída de Cabeza  Hallazgos físicos: 

Lesiones de columna



Lesiones faciales



Daño del SNC

Lesiones por deporte y actividad recreativa  Aceleración  Desaceleración  Hiperextensión

 Hiperflexión  Torsión  Caída

Injurias predecibles por el deporte  Cinemática y fuerzas involucradas  Equipamiento que contribuye a la lesión  Compromiso del equipamiento  Naturaleza del deporte

Injurias por explosión  Guerra  Áreas civiles    

   

Minas Astilleros Plantas químicas Camiones cisterna Refinerías Fábricas de pirotecnia Silos Tanques de gas envasado

Lesiones por explosión  Triple mecanismo lesional: 

Primario



Secundario



Terciario

Injurias Primarias  Causa: Onda de presión de la explosión  Area afectada: órganos que contienen gas

 Injurias:     

Hemorragia pulmonar Neumotórax Embolia gaseosa Perforación del tracto digestivo Quemaduras

 La muerte puede ocurrir en ausencia de signos externos

Injurias Secundarias  Causa: Esquirlas  Area afectada:  Superficie corporal  Sistema esquelético  Lesiones:  Laceraciones  Fracturas  Quemaduras

Injurias Terciarias  Causa: La víctima es arrojada contra un objeto  Area afectada: Area de impacto

 Lesiones: Similares a aquellas producidas por eyección vehicular

Trauma penetrante  Física

 Velocidad del arma  Diseño de la bala

Trauma penetrante  Primera ley de Newton y balística: 

La bala en el cartucho está en reposo



La bala es expulsada por la explosión de la pólvora



La bala abandona el cañón del arma



La bala impacta contra el cuerpo



La bala transfiere la energía a la víctima

Evaluación de injurias de baja energía  Tipo de arma  Trayectoria del arma  Profundidad de la penetración

 Número de heridas  Anatomía subyacente

Heridas penetrantes de baja energía

Cómo modifica el tamaño de la hoja el cono lesional?

Armas de Baja Energía  Baja velocidad  Usualmente armas de mano (arma blanca)  Menor trauma secundario  Lesiones múltiples con igual arma

Lesiones penetrantes por armas de mediana energía

Lesiones penetrantes por armas de alta energía En qué difieren éstas armas con las armas blancas y los revólveres?

Cómo difieren interna y externamente las lesiones?

Proyectiles - Area frontal  Cuanto mayor es el área frontal, mayor será la superficie impactada y lesionada  Cuanto mayor es el intercambio de energía, mayor la cavidad creada y mayor el orificio de salida

Heridas de arma de fuego - Cavitación Deformación por elasticidad tisular

Dirección

Cavidad permanente

Cavidad temporaria

Bala

Compresión y aplastamiento

Heridas de arma de fuego

Describa la diferencia entre el orificio de entrada y el de salida.

Rodamiento del proyectil

 Algunos proyectiles están diseñados para rodar  EL rodamiento produce mayor daño y destrucción tisular

Fragmentación

Lo último en fragmentación es la lesión por perdigones.

Consideraciones en Trauma penetrante  Seguridad en la escena  La prioridad es el cuidado del paciente!  Tipo de arma

 Distancia del disparo  Número de orificios de entrada y de salida  Trayecto y anatomía subyacente  Preservación de la escena del crimen

Resumen . Cinemática

La piedra fundamental de la evaluación inicial es la consideración precoz de la cinemática para predecir lesiones ocultas