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ESTE LIBRO ES PROPIEDAD EXCLUSIVA DE LA UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA EQUINOCCIAL, POR LO TANTO NO ES OBJETO DE COMERCIALIZACIÓN

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Fernando Henao Robledo Ingeniero mecániccr-de la Universidad Tecnológica de Pereira (1971). Ingeniero de Salud Ocupacional ISS Caldas {1972-2002), Curso salud ocupacional para profesionales s Universidad de Antioquia (1981). < Participó en la elaboración del diseño •tur'ricular del programa académico de salud ocupacional de la Facultad de Ciencias de la-Salud, Universidad del Quiridío. Especialista ®n salud ocupacional, Universidad de Antioquia (1999), profesianal en Salud ocupacional, Universidad de! Quíridío (1999). Elaboró las siguientes normas: calderas, seguridad hospitalaria, sierras circulares para madera y planeadoras. Autor de: ¿imites, máximos permisibles, Codificación en 's%tod ocet^adona!, Estadística aplicada a la salud

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4Ü491%2 6U.85-H493 40762 INTRODUCCIÓN A LA SALUD OCUPAClONAL

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Henao Robledo, Fernando Introducción a la salud ocupacional / Fernando Henao Robledo — Bogotá : Ecoe Ediciones, 2006. 140p.:il. ;24cm. ISBN 978-958-648-471-8 I. Salud ocupacional - Historia 2. Salud ocupacional Historia - Colombia 3. Salud ocupacional - Glosario 4. Riesgos laborales 1. Tít. 614.85 cd 20 ed. A1097214 CEP-Banco de la República-Biblioteca Luis Ángel Arango

Colección: Ingeniería Área: ingeniería Primera edición: Bogotá, D.C., noviembre de 2006 Reimpresión: Bogotá, D.C., julio de 2007 Reimpresión: Bogotá, D.C., noviembre de 2008 ISBN: 978-958-648-471-8

Fernando Henao Robledo E-maü: [email protected] Ecoe Ediciones E-mail: [email protected] www. ecoecdiciones.com Carrera 19 No. 63C-32, Pbx. 2481449, fax. 3461741

Coordinación editorial: Adriana Gutiérrez M. Auíoedición: Yolanda Madero Carátula: Cristina Castañeda Fotolito: Imagen Gráfica Impresión: Editorial Kimpres Ltda. Calle 19 Sur No. 69C-17,TeI, 4136884

Impreso y hecho en Colombia

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BIBLIOTECA Tabla de contenido

Introducción

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Capítulo 1. Historia Mundial de la Salud Ocupacional Las primeras máquinas Consecuencias económicas y sociales de la Revolución Industrial ... Teoría del riesgo profesional Teoría del riesgo social Seguridad Social Seguros Sociales

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Capítulo 2. Historia de la Salud Ocupacíonal en Colombia Seguros Sociales en Colombia Principales organismos dedicados a la Salud Ocupacional

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Capítulo 3. Salud - Trabajo Salud Concepciones médicas de lasalud Concepciones sociales de la salud Concepción ideal de la salud Como centro del proceso productivo Historia natural de la enfermedad Trabajo

25 26 27 28 28 28 30 32

Capítulo 4. Definiciones básicas de Salud Ocupacional Objetivos de la Salud Ocupacional Higiene industrial El ambiente de trabajo Clasificación general de factores de riesgo Vías de ingreso de los contaminantes al organismo Límites máximos permisibles

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Capítulo 5. Enfermedad Profesional Introducción Clasificación de enfermedades profesionales Enfermedad asociada al trabajo Accidente de trabajo Causalidad Factores que inciden en la ocurrencia de los accidentes de trabajo . Secuencia del accidente Costos de los accidentes Filosofía de la prevención de accidentes Sicología de la prevención de accidentes Investigación de accidentes de trabajo Registro de accidentes Utilidad de los registros Estadísticas de accidentes Responsabilidad y promoción de la seguridad Etapas de un programa de seguridad y actividades en cada uno deellas Elementos para un programa de prevención de accidentes Sistema de Gestión en la empresa Modelo del Control Total de Pérdidas Modelo DuPont Norma Une 81900 Modelo OSHAS 18001

99 101 122 125 127 128 130

Bibliografía

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INTRODUCCIÓN

Cada vez que durante nuestra vida nos corresponde estudiar algo relacionado con la historia nos causa malestar y consideramos una pérdida de tiempo el dedicarnos a recordar fechas y acontecimientos. Si analizamos la situación desde otra perspectiva, podemos damos cuenta que verdaderamente las labores en las cuales nos hemos comprometido no nacen del azar sino que, por el contrario, han sido el esfuerzo constante de muchas personas, que le han dado forma a lo que actualmente poseemos. Dentro de mucho tiempo, los esfuerzos, la dedicación y responsabilidad con que estamos afrontando el reto de estudiar Salud Ocupacional, servirá para que otras personas, no tengan que comenzar nuevamente, aplicándoles el adagio popular "QUIEN NO CONOCE LA HISTORIA ESTÁ CONDENADO A REPETIRLA". Si se mira retrospectivamente el esfuerzo y desarrollo de la Salud Ocupacional, es tan antiguo como el hombre mismo y está íntimamente ligado a la historia del trabajo, siendo imposible separar uno del otro. La Salud Ocupacional y la Prevención nacieron de la observación cuidadosa de fenómenos o acontecimientos no explicados y que causaban lesiones o muerte. Posteriormente con el advenimiento y desarrollo de procesos más complejos, se fue avanzando en esta área hasta llegar a la época moderna, en la cual la tecnología juega un papel valiosísimo de apoyo para el reconocimiento, evaluación y control de los factores de riesgo. En nuestro país en las tres últimas décadas, se le ha dado un gran impulso a la legislación laboral, con lo cual solo se pretende tener unos ambientes de trabajo con las condiciones mínimas aceptables de seguridad e higiene industrial.

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Desafortunadamente y a pesar de existir dicha legislación, algunas veces encontramos empresas que haciendo un análisis histórico, se hallan en la época inicial de la Revolución Industrial y sus trabajadores viven en situaciones semejantes, y, a veces peores que las anotadas para dicha época. Es de esperarse que teniendo una mente abierta, disciplina, imaginación, creatividad, iniciativa y responsabilidad para orientar todos los esfuerzos que se realicen se pueda lograr que los trabajadores colombianos se beneficien de ellos y al mismo tiempo se colabore en la construcción de una sociedad más justa.

CAPÍTULO 1 .

HISTORIA MUNDIAL DE LA SALUD OCUPACIONAL Desde los albores de la historia del hombre se ha distinguido por ser industrioso. La vivienda de los hombres cavernícolas, las pirámides, la antigua tapicería china y las antigüedades similares, atestiguan la industria del hombre desde hace varios milenios. Por el hecho de su deseo de conservación propia y temor a lesionarse, era entonces tan intenso como lo es en la actualidad. La prevención de accidentes se practicaba, en cierto grado, aún en civilizaciones remotas. Es muy probable que tales esfuerzos fueran casi por completo de carácter personal y defensivo. La prevención de accidentes fue un asunto de esfuerzo individual, más que una forma de procedimiento organizado. Los cazadores de la edad de piedra tuvieron que hacer frente a los peligros relacionados con la caza, por lo que intervinieron los primeros dispositivos de seguridad, protectores confeccionados de piedra, hueso y barro que atados a la muñeca los protegía contra los golpes de la cuerda del arco, después de disparada la flecha.

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A medida que el hombre iba haciéndose más adquisitivo y protector en relación con sus propiedades iba estableciendo procedimientos que salvaguardaban a su familia y más tarde a la tribu. La consideración principal de este proceso era el "bien del conjunto", es decir, lo que es bueno para la familia o la tribu debe ser igualmente bueno para el individuo. AI refugiarse en las cavernas en sus organizaciones tribales y como defensa de las fieras, aprendió a manejar el fuego, éste se constituyó en una nueva protección, pero a la vez en nuevos peligros. En la lucha constante por sobrevivir construyó trampas para obtener sustento, viviendas en los árboles o entre las rocas.

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En el papiro Ceñen II se describe cómo los jóvenes picapedreros (inhaladores de polvo de sílice) y los fundidores dé cobre (inhaladores de humo metálico), morían rápidamente. Las primeras notas médicas a los peligros con la ocupación de la metalurgia son atribuidas a Hipócrates (460-377 a.C) donde se describe a un trabajador metalúrgico como pálido, respirando con dificultad, con un abdomen distendido, bazo hipertrofiado e inflamación del hipocondrio derecho. Al batanero lo describió como un individuo que sufría de indoloras inflamaciones de la ingle, la región púbica, y el cuello e hizo notar, además, que los bataneros eran muy susceptibles a las fiebres y a la tos.

Cuando se frieron perfeccionando las primitivas tribus, con sus asentamientos más permanentes, comienza la división primaria del trabajo, punto básico de la economía.

Plinio el Viejo (23-79 d.C) describe la historia natural de las enfermedades producidas por el zinc, cinabrio y el mercurio e incluso diseña la primera máscara de protección respiratoria con una vejiga de buey.

Con esta división surgen inicialmente la agricultura, ganadería y pesca (sector primario actual) y con ellas se producen más accidentes. Con el crecimiento y fortalecimiento de estos subsectores aparece de manera incipiente, la artesanía. Mediante la utilización de los productos obtenidos viene la consecuente transformación (sector secundario) en vestuario, elementos de trabajo, utensilios de cocina, etc. Cuando se descubrió el hierro, ésto trajo consigo los nuevos peligros de la minería y la metalurgia. Los antiguos achacaban la cojera a las deidades del fuego y de la forja.

No se puede desligar la evolución del trabajo mismo de las observaciones de los padecimientos ocupacionales.

Mediante el implemento de todas estas actividades surge el intercambio entre los asentamientos, originando el comercio (sector terciario) trayendo igualmente nuevos riesgos de tipo laboral, como por ejemplo el surgimiento de ladrones, vándalos que atacaban las caravanas de comerciantes. El hombre al establecerse de una manera definitiva en un hogar escogido por las bondades que brinda la naturaleza misma, se vio en la inminente tarea de fabricar su vivienda y establecimientos comerciales, creando así la construcción. Más de dos mil años antes de nuestra era los antiguos Babilonios se preocupaban de los "accidentes" que ocurrían en aquellos tiempos y prescribieron un método que sirviera para indemnizar al lesionado. Hammurabi (2100 a.C) logró durante los treinta años de su reinado volver a asegurar la independencia de Babilonia y ordenó la compilación de un conjunto de leyes, aplicando el antiguo principio de "ojo por ojo", cuya intención era la de mantener un control mediante la amenaza explícita de un castigo igual a la gravedad de la ofensa.

En la Edad Media se destaca el oficio de los artesanos dependientes de los señores feudales. En el siglo XVI fue escrito el primer tratado importante sobre la materia, por Paracelso (Teofrasto Bombasí Von Hohenheim 1494 -1541), discute la minería de todos los metales y minerales conocidos en aquel entonces y se describen las enfermedades y deformaciones causadas por cada uno de ellos y los casos complicados de envenenamiento. El médico alemán Georges Bauer (Georges Agrícola 1494-1555), es reconocido generalmente como elpadre de la mineralogía. Se ocupó de los peligros relacionados con la minería de los metales en su obra De Re Metallica, publicada en 1556, notó que muchos mineros morían a temprana edad y que por ese motivo en algunas regiones mineras de los Cárpatos (cadena montañosa de Europa Central), las mujeres llegaban a casarse hasta siete veces. En ese mismo siglo, el ilustre médico Jean Fernel, descubrió el envenenamiento por mercurio. Las minas de carbón con demasiada frecuencia, eran trampas subterráneas mortales. El peligro bajo tierra era probablemente mayor que en la superficie y esto obligaba a demasiadas críticas en los periódicos. El gas era más temido por los mineros que el agua y los derrumbes de tierra.

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Los tres gases más temidos en la minería eran: el gas Grisú, uno de los más peligrosos de esta industria, explota con la fuerza de la dinamita. El gas negro o bióxido de carbono, también mortal, al inhalarlo produce dolor de cabeza y después de cierto tiempo las lámparas lumínicas tienden a apagarse. En presencia de este gas los hombres mueren adormecidos. El Gas blanco (óxido nitroso) es el más letal que se encuentra en la minería, se origina por lo general de la pólvora que se usa para voladuras y no se percibe su presencia. Bernardino Ramazzini (Carpí 1633-Padua 1714) escribió su tratado Morbis Artificum Diatriba (Tratado sobre las enfermedades de los trabajadores), publicado en 1770, lo hizo merecedor del título Padre de ¡a Medicina Ocupacional. Allí compila sus observaciones en una combinación de estudios de salud pública y epidemiología de diferentes oficios y profesiones (mineros, alfareros, boticarios, etc.), propone el término de higiene y describe los riesgos de 54 profesiones. El interés de Ramazzini por la medicina del trabajo nació por casualidad, observando a un trabajador de pozo negro. Al ser sometido el trabajador a un reconocimiento físico comprobó que sufría de una infección ocular aguda que, posteriormente, le condujo a una ceguera total. Llamó la atención sobre "la tisis de los albañiles", el asma, vértigo, ciática de los alfareros, trastornos ópticos de los doradores y espejeros y del envenenamiento que estos sufrían a causa del mercurio. También se ocupó de los que trabajaban de pie, las várices, los lumbagos de los sedentes y las hernias. Además de descubrir síntomas sugería remedios para los que trabajaban en alcantarillados, que fueron los primeros a quienes llamó la atención, sugería cubrirse la cara con una vejiga transparente. En otros oficios recomendaba cambiar de postura, hacer ejercicios y asegurarse de una buena ventilación en los talleres. La verdadera necesidad de seguridad organizada no provino sino hasta el advenimiento de lo que se llama "Edad de la máquina" y el movimiento de prevención de accidentes como existe hoy, es estrictamente una innovación moderna. Inglaterra fue la cuna de la industria mecanizada. Antes de 1500 este país era eminentemente agrícola, con un conglomerado conformado por pequeñas colonias

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Desde 1500 hasta fines del siglo XVTTI, los ingleses progresaron en lo que respecta a sus industrias manuales. Los artesanos dedicados al trabajo de la madera, el metal y la industria textil, llegaron al pináculo de su destreza. Surgió entonces la fuerza del vapor. De súbito todo cambió para los contemporáneos, el trabajo manual fue sustituido por las máquinas, el lugar del artesano y del maestro lo ocuparon el capitalista y el obrero. En vez de taller apareció la fábrica. La vieja aristocracia cedió su lugar a la nueva clase: la burguesía. Aparecieron los ferrocarriles, vapores, los potentes motores, las máquinas complejas y se erigieron grandes urbes. En algunos países se produjo la Revolución Industrial y sus resultados se fueron reflejando en todos los países, pero en tanto que a algunos estados les reportó el progreso técnico y aceleró la formación de las nuevas relaciones burguesas, a otros trajo la ruina, la esclavitud, la pérdida de independencia por largos años. La revolución industrial se entiende como el proceso del paso del trabajo manual en el oficio y la manufactura a la producción maquinizada fabril, dejando como conclusión que el objeto no es el producido por una sola persona sino por un grupo de ellas, cada una de las cuales ejecuta una u otra operación, lo que conduce a un rápido incremento de la productividad del trabajo, en comparación con el artesano. Como en la mayoría de los fenómenos sociales, la revolución industrial no es un fenómeno fortuito, sino absolutamente natural, condicionado por el desarrol lo precedente. El primer paso para el proceso de industrialización fue el surgimiento del proletariado industrial, mediante la revolución agraria, cuyo rasgo principal fue el desalojo de la tierra de los campesinos. En el siglo XV el rasgo determinante era el predominio del minifundio. El régimen de servidumbre había sido liquidado en aquel tiempo y las diversas categorías de campesinos, contaban con una economía independiente. A finales del siglo XV y comienzos del XVI se produjeron serios cambios en el agro inglés. El desenvolvimiento de las relaciones mercancía-dinero y en particular del comercio exterior impedían a los terratenientes incrementar sus rentas, particularmente en dinero. Por aquel tiempo proporcionaba cuantiosas

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ganancias la producción de lana que se exportaba en enormes cantidades al continente europeo. A medida que se desarrollaba en Inglaterra la fabricación de paños, se procesaba mayor cantidad de lana. El aumento de demanda de lana inglesa en los mercados exterior e interior dio lugar a un fuerte desarrollo del ganado lanar en Inglaterra. Los lores feudales ingleses se afanaban cada vez más por convertir las tierras de cultivo en pastizales para las ovejas y emprendieron la expulsión de los campesinos de la tierra. Pero el desarrollo de la ganadería y la consecuente expulsión de los campesinos de una manera lenta y paulatina fue un proceso penoso. Entre los siglos XVI, XVTI, bajo el influjo del capitalismo, el estado acudió a los terratenientes, llamados en Inglaterra, landlords, para que vincularan estrechamente su suerte al desarrollo de las formas capitalistas de economía y como consecuencia directa el campesino libre e independiente desapareció totalmente de Inglaterra. El historiador Arnold Toynbee, escribió al respecto "Asombra la mera constatación de dicho contraste. Quien no conozca nuestra historia de este período podría creer que hubo una gran guerra exterminadora, o alguna revolución social violenta que traspasó de una clase a otra la propiedad de la tierra". La inmensa mayoría de los campesinos arruinados, desalojados de la tierra, podían obtener los medios de subsistencia como peones de los terratenientes enriquecidos o como obreros asalariados en las ciudades y zonas industriales, que demandaban constantemente mano de obra. A pasos agigantados los trabajadores arruinados se convertían en masa de mendigos vagabundos y bandoleros que aumentaban el volumen de las poblaciones pasando éstas de simples aldeas a grandes ciudades como en el caso de Manchester que de 6.000 pobladores en 1688, pasó a 40.000 en 1760 y a 140.000 en 1816. Paralelamente viene el fenómeno del expansionismo en donde los estados poderosos de la época invadían países aún remotos con el fin de procurarse mercancías y materias primas a menor precio que las producidas por ellos mismos. En la segunda mitad del siglo XVIII, primero en Inglaterra, luego en algunos otros países, se crearon todas las condiciones para la Revolución Industrial, así: • Los capitalistas disponían de grandes sumas de dinero, acumuladas como consecuencia del despojo a las colonias y de los beneficios del ventajoso comercio con los países de ultramar.

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• La revolución agraria que privó de la tierra a los campesinos tornó un numeroso ejército de personas carentes de toda propiedad y obligadas en consecuencia a vender su fuerza de trabajo. Lo mismo ocurrió como resultado de la ruina de los artesanos. • En unos países la revolución burguesa y en otros las reformas burguesas, contribuyeron a la promulgación de legislaciones políticas y económicas que facilitaban el desarrollo de la gran producción. • La ruina de los artesanos y la revolución agraria crearon un vasto mercado interior para la venta de las mercancías que producían las grandes manufacturas. La expropiación del campesinado hizo desaparecer la industria complementaria rural, indisolublemente ligada a la agricultura, privados de los medios propios de producción y teniendo que vivir de la venta de su fuerza de trabajo, los antiguos campesinos debían adquirir ahora los alimentos, las ropas y otros artículos de consumo en el mercado. El mercado interior se incrementó también a cuenta de los granjeros, no sólo tenían que adquirir las subsistencias, sino también los medios de producción/aperos agrícolas, abonos minerales, etc.). La manufactura, basada en el trabajo manual, no podía seguir satisfaciendo la demanda de mercancías se precisaba de las máquinas, éstas debían aparecer y fueron creadas. LAS PRIMERAS MÁQUINAS La Revolución Industrial se inició en la producción algodonera. Por ser una rama de la actividad económica Inglesa que no estaba amparada por la legislación y antes por el contrario, desestimulada por el contrabando de productos de ultramar, los hilanderos no veían la forma de incrementar su producción y solo hasta el año 1733, el mecánico Kay, inventó la lanzadera, dispositivo especial que se usa para tramar, creando así una máquina sumamente simple, por el momento, sin impulsión a vapor, pero de todas maneras el inicio de la Revolución Industrial. James Watt, inventó el motor a vapor en 1764. En realidad lo que hizo fue desarrollar un dispositivo de trabajo en el que podía confiarse para obtener tuerza. Fue patentado en 1769, desarrollaba catorce carreras por minuto. E] pastor Cartwright, en 1784, lo acopló por primera vez a una máquina de tejer, fue aplicado también a los trabajos de la mina.

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En 1775 el médico Percival Pott, descubrió el cáncer del escroto en los deshollinadores. Objeto de la indignación pública lo fueron las fosforeras, muchachas que a partir de 1831 fabricaban cerillas de fósforos y padecían de necrosis fosfórica, caries en los dientes y deformaciones de las mandíbulas. Con el desarrollo de la máquina de vapor aparecen la siderúrgica y con esta la minería, imp I ementando aún más el proceso de industrialización y por ende la economía de los pueblos. Aparece así el sistema de comunicaciones, mediante la construcción de caminos y la utilización de las carreteras que sustituyeron las bestias. Igualmente surgió la idea de sustituir los caminos por las comunicaciones fluviales y la construcción de canales. Se precisó inventar los buques a vapor (Robert Fulton 1807, Hudson Norteamérica), y las locomotoras por acción del mecánico inglés George Sthephenson en 1812. En 1830 se inauguró el primer ferrocarril que comunicaba a Liverpool con Manchester.

CONSECUENCIAS ECONÓMICAS Y SOCIALES DE LA REVOLUCIÓN INDUSTRIAL Aumento de población. Crecimiento de las grandes ciudades. Mala situación de los obreros. El cambio operado por la gente fue diametralmente opuesto. En los talleres artesanales, si bien es cierto laboraban pobremente, no estaban sometidos a la nueva forma de trabajo que planteaba el proceso de industrialización. Fue una libertad que se pagó con creces en pro de los avances tecnológicos. Observemos algunos de los tributos pagados por el proletariado durante este desarrollo: • La fábrica era para el obrero un cuartel o cárcel, dificultad ésta para reclutar mano de obra. • Los locales eran pequeños, la atmósfera irresistible y en todas partes reinaba una suciedad terrible. • Lasjornadas laborables eran de 16 a 18 horas diarias. • No existía la protección del trabajo, causa permanente de accidentes.

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• Para lograr un mayor rendimiento, los patronos optaban por reducir los salarios en equivalente a las multas, por causas insignificantes. • Las condiciones de habitación de los obreros eran espantosas. • La alimentación sumamente pobre (avena y un pedazo de pan). • Proliferó la explotación de las mujeres y niños (entre 6 y 8 años). • Las parroquias entregaban a los huérfanos para ser empleados en las fábricas. • Capataces ingeniosos que con látigo en mano castigaban a los obreros y así aumentaban o disminuían sus ingresos, por los rendimientos del taller. • A manera de campana o cuerno, hacían levantar a los obreros en su gran mayoría niños, por medio de latigazos. Como se puede observar la Revolución Industrial comenzó en Inglaterra, pero casi inmediatamente ftie Francia la que siguió los pasos. Continuaron Alemania y Estados Unidos, país este que favoreció un poco la clase obrera. Por último Rusia puso en práctica la nueva revolución. Charles Dickens en sus novelas hace gráficas y patéticas descripciones del trabajo y sus condiciones en estas fábricas y molinos, alertando a la clase media sobre la necesidad de reformas industriales y sociales. La industria se expande por el mundo y todas estas circunstancias dan origen a las leyes de protección social de los obreros (jornadas de trabajo fijas de 16 horas, niños menores de 16 años y mujeres embarazadas no podían hacer oficios peligrosos, ni nocturnos). Con el advenimiento de la industrialización las condiciones de tipo laboral proliferan en detrimento de la clase obrera a través de los años y la permanente lucha de los trabajadores, se fueron tomando ciertas medidas que, como paños tibios, pacientemente fueron recibidas por los indefensos obreros. Desde 1776 los hilanderos de lana de Inglaterra llevaron sus protestas para que se prohibiera el empleo de la máquina "Jenny". En los años siguientes, peticiones como la anterior fueron presentadas al parlamento pero siempre fueron negadas ya que sus miembros eran latifundistas y representantes de la burguesía. Después de varios intentos por defenderse y de defender por la vía legislativa su oficio contra las odiadas máquinas, los obreros trataron de resolver la cuestión a su manera: asaltando las fábricas y destrozando las máquinas. En respuesta a estas acciones el gobierno decretó una ley, calificando de grave crimen estos sucesos y aplicando la pena capital para sus promotores.

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Los actos de los trabajadores continuaron hasta que en 1796, se rundo el primer sindicato de trabajadores y en este momento se iniciaron las reivindicaciones y con ellas las primeras medidas de carácter social y laboral.

Dos terceras partes de los trabajadores eran mujeres y niños que trabajaban a los seis años en jornadas de quince horas diarias, mujeres semidesnudas, con muchas dificultades arrastraban los carros de carbón.

Inglaterra inició con su legislación, los grandes adelantos en seguridad, la cual se extendió a los demás países industrializados, bajo los siguientes puntos:

El primer intento de regulación lo constituyó la ley del trabajo de 1833, cuyo propósito inicial era reglamentar el empleo de los menores en la industria textil, prohibía el empleo de niños menores de nueve años y especificaba que los que no habían cumplido los 16, no podían trabajar más de 69 horas por semana.

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Nombramiento de inspectores para informar y recomendar. Mejoramiento de locales e iluminación de las fábricas. Blanqueamiento de paredes cada seis meses. Reglamentos de trabajos. Legislación sobre indemnizaciones. Reducción de los horarios de trabajo a 14 horas.

Durante el siglo XIX el rápido desarrollo de la Revolución Industrial trajo consigo condiciones y técnicas de trabajo repletas de peligro para el obrero y con el aumento de la fuerza del vapor, la labor manual declinó. Esto trajo muchos motines entre trabajadores hilanderos manuales y los operarios de las fabricas. Los obreros manuales interpusieron todas sus fuerzas para impedir el funcionamiento de la fábrica, destruyeron inclusive algunas máquinas. La mercancía resultaba menos costosa al ser producida en máquinas. Finalmente el trabajador manual cesó su lucha inútil y ocupó su lugar en la hiladora y telar mecánico. La introducción de operarios ingleses en la industria mecanizada vino acompañada de condiciones de trabajo y de vida muy detestable. Los centros fabriles surgidos de la noche a la mañana pronto se convirtieron en barrios; la población de algunos centros industriales aumentó, no había sistema de distribución de agua y los trabajadores tenían que ir en su búsqueda, a grandes distancias y esperar en filas con sus cubetas, después de terminar su jornada diaria. No había escuelas y la vivienda era inadecuada, las condiciones sanitarias deficientes y las enfermedades tanto mentales como corporales aumentaron rápidamente. Las condiciones en las fábricas eran aún peores. Éstas eran poco más que chozas, no había condiciones adecuadas de alumbrado, ventilación y sanidad. Las medidas de seguridad para el manejo de las máquinas, o no existían o eran ignoradas por los dueños de las fábricas y eran muy frecuentes las muertes por accidentes y las mutilaciones.

Un gran reformador fue Sir Edward Chadwick, miembro de la comisión encargada de formular leyes para la protección de los pobres, se convirtió en la fuerza impulsora que dio origen a un documento: el informe sobre "condiciones sanitarias de la población obrera de la Gran Bretaña" publicado en 1842, esa obra fue la Biblia de los reformadores del siglo XIX en Europa y USA. En 1850 comenzaron las mejoras verdaderas con las recomendaciones hechas hasta entonces, acortaron las horas de trabajo, mínimo de edad para los niños trabajadores, mejoras en las condiciones sanitarias y de seguridad, como el suministro de protecciones para los engranajes y transmisiones. Los legisladores tardaron en dictar leyes que obligaran a los patrones a pagar compensaciones, debido al conocimiento que se tenía de que los accidentes se producían únicamente por negligencia y falta de atención de los trabajadores. No se daba trabajo de centinela o barrendero a un hombre que había perdido un ojo, y no se pagaban gastos funerarios a un trabajador muerto por una máquina. La doctora Alice Hamilton, encabezó una media docena de importantes investigaciones en el campo de las enfermedades industriales, fruto de las cuales fue su obra El envenenamiento industrial en los Estados Unidos. Comentó que el desarrollo de la medicina industrial había ido del kindergarten a la etapa universitaria. Al cumplir los 100 años añadió, plena de optimismo: "quien considera que nuestro progreso ha ido cuesta abajo y no cuesta arriba, poco sabe en cuestión de historia". En los grandes centros industriales se hacían más evidentes los trágicos resultados de los accidentes y de las malas condiciones sanitarias de la industria, empezando a alzarse voces de protesta. En 1867 comenzaron a prestar servicio los primeros inspectores fabriles y diez años más tarde se votó una ley que obligaba a resguardar toda máquina peligrosa (Estado de Massachussets). La gran contribución de los Estados Unidos gracias a Taylor en 1911 fue:

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Estudio de las tareas manuales Diseño funcional de las herramientas Disposición funcional del sitio de trabajo Estudio de métodos Estudio de movimientos, tiempos Medición de la frecuencia Flujo de producción Especialización del trabajo En 1911 se aprobó en el estado de Wisconsin, la primera ley de indemnización al trabajador, a partir de entonces muchos otros estados promulgaron leyes similares. En 1916 el fallo del Tribunal Supremo de los Estados Unidos, reconocía la constitucionalidad de la institución. Hubo avances en vigilancia y prevención de incendios. En 1913 en Nueva York surgió el llamado National CouncilFor Industrial Safety (Consejo Nacional para la Seguridad Industrial). Poco después se le cambió el nombre porNacional Safety Council, "NSC" Consejo Nacional de Seguridad. TEORÍA DEL RIESGO PROFESIONAL Fue la primera de las legislaciones, en donde se precisábanlas sobre el pago de indemnizaciones por accidentes de trabajo y enfermedad profesional (por pérdida de capacidad laboral). i TEORÍA DEL RIESGO SOCIAL Es la mayor de las legislaciones en el campo de la seguridad, por cuanto el interés radica en la prevención de las personas en un sitio de trabajo y no solamente en su indemnización. De la misma manera analiza las consecuencias sociales y las de tipo económico, como consecuencia de los riesgos profesionales. Con el descubrimiento de la energía eléctrica y del petróleo viene la segunda revolución industrial. Ello permite un mayor desarrollo tecnológico (máquinas más sofisticadas y más complejas) y mayores niveles de producción, pero aumentan también las sustancias tóxicas presentes en los procesos industriales.

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Se crea mayor conciencia y mejores necesidades en los trabajadores. Vale la pena recordar como los obreros de Chicago, en huelga, reclamaban la jornada de ocho (8) horas que terminó con la Masacre de Chicago, la cual se conmemora cada primero de Mayo, desde 1930. Del mismo modo con las guerras mundiales y especialmente con la segunda, hubo importantes aportes a la Medicina Ocupacional; las dificultades en los sitios de trabajo de los soldados, en los puestos de los tanques, aviones, etc., dieron origen al estudio de los sistemas de trabajo y a la ingeniería humana. Simultáneamente surge la era nuclear o tercera revolución industrial, como un reto que depara muchos interrogantes hacia el futuro. La conciencia de la humanidad se concreta en la creación de la Organización Internacional del Trabajo (OIT), ratificada en la conferencia de la ONU en Montreal en 1946, como una reconstrucción del Bureau Internacional del Trabajo, creado por el tratado de Versalles en 1919. Su primera conferencia señaló que la paz social depende de la existencia de la justicia social. Por esto se encarga de elaborar la legislación laboral internacional, inspirada en la idea de afirmar la paz con la mejora de las condiciones laborales en todos los países del mundo. Junto con la evolución de la legislación laboral en todos ellos (que son la mayoría de sus miembros) se han establecido los enfoques técnicos actuales de la Higiene Industrial, la Seguridad Industrial y la Medicina Ocupacional. Día a día el desarrollo industrial impone mayores retos a las ciencias, de acuerdo con la introducción de nuevas sustancias tóxicas, nuevos procesos industriales y nuevos productos en el mercado, que puedan afectar al hombre, al ambiente y a la sociedad. En América Latina, con los movimientos sociales iniciados alrededor de la década del 20, empezaron a surgir los primeros intentos de protección de los trabajadores, aunque con anterioridad ya existían en diversos países algunas disposiciones al respecto, generalmente con poca base técnica. A partir de 1947, el programa de ayuda Norteamericana, dio a esta disciplina un nuevo y vigoroso impulso. Desde su base en Lima un grupo de expertos dirigido por el doctor John Bloomfield, organizó los servicios de Salud Ocupacional en Perú, Solivia, Chile, Colombia y Venezuela. Se fundó el Instituto de Salud Ocupacional del Perú el cual desarrolló una labor pionera en la formación de personal.

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SEGURIDAD SOCIAL El desarrollo histórico de la seguridad social es tan antiguo como el hombre, aún las sociedades primitivas de nuestros días, que viven en la edad de piedra en las selvas del sur de Asia, en la Amazonia o en los desiertos de Australia, poseen sistemas celosamente vigilados que intentan lograr el bienestar social de los miembros de sus tribus. Los primeros elementos prácticos relacionados con la seguridad social tuvieron su comienzo hace dos mil quinientos años. Ala medicina primitiva, inspirada en un empirismo elemental y en conceptos sobrenaturales, según los cuales el médico era un intercesor ante las potencias sobrehumanas, sucedió la etapa técnica de la medicina, que con Hipócrates permitió que el médico, dejando a un lado las culpas y pecados mágicos, contemplara el cuerpo como un conjunto de órganos en el cual el buen funcionamiento se debía a un equilibrio de la naturaleza. Pero no solamente la medicina es seguridad social, al igual que ésta, la conforman también otras áreas a saber: Trabajo: política de todos los ciudadanos para laborar de acuerdo con las oportunidades obtenidas y/o adquiridas. Lo que los economistas llaman pleno empleo. Vivienda: política que pretende que todas las personas tengan un techo confortable, acorde con las necesidades primarias. Escolaridad: oportunidad para todos de capacitarse, empezando desde la primaria y orientando a las personas hacia un aprendizaje y formación hacia la vida. Recreación y deporte: buscando una conformación integral y de descanso laboral. Para buscar la protección biológica, económica y cultural de la capacidad laboral del hombre en la VI reunión Panamericana de Seguridad Social, se condensaron los siguientes postulados: 1. La garantía para que cada ser humano cuente con medios suficientes para satisfacer sus necesidades en nivel adecuado con su seguridad. 2. Permitir el disfrute de los bienes materiales, morales, culturales y sociales de la civilización.

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3. Establecimiento de condiciones para que cada pueblo o persona pueda vivir sin temor, amenazas o recelos. 4. Enseñar que nada se puede lograr sin esfuerzo propio y que es antisocial la falta del cumplimiento en los deberes y obligaciones en que se fundamentan el goce de los derechos y garantías. 5. Permitir que cada hombre pueda perfeccionar su propia capacidad y que la utilidad de sus labores redunde en beneficio de su familia, de su comunidad y de su nación. 6. Fortalecer el ejercicio verdadero de la libertad mediante lucha sistemática contra la miseria, la ignorancia, la insalubridad, la necesidad, el abandono y el desempleo. 7. Crear las condiciones para que la gran mayoría disfrute de alimentación sana, de habitación digna y de vestimenta apropiada. 8. Incrementar las condiciones que estimulen la solidaridad entre los hombres y entre los pueblos, para convertirla en instrumento eficaz de la seguridad social. 9. Advertir que la prosperidad debe ser indivisible y compartida comúnmente, como único medio de vigorizar la democracia política, la economía y el disfrute de la seguridad social. 10. Contribuir para que el ingreso nacional sea distribuido con equidad según la capacidad, su responsabilidad individual y social y su aporte al bienestar colectivo, para que la redistribución se realice inspirada en la satisfacción general. 11. Promover el constante ascenso de los niveles de vida de la población y la consolidación del patrimonio económico y cultural de cada pueblo. 12. Asegurar a cada persona la oportunidad de un sitio en la producción con retribución adecuada para sus necesidades individuales y familiares. 13. Auspiciar y promover el conocimiento y goce de los valores culturales y una recreación sana. 14. Construir un amparo eficaz contra los riesgos, previniéndolos en la medida posible y luchar con los mejores recursos contra la enfermedad, la invalidez, el desempleo y subempleo, proteger la maternidad, la estabilidad familiar, el curso de la vejez y las necesidades creadas por la muerte. 15. Iniciar y desarrollar las prestaciones familiares y sociales a favor del progreso individual, familiar y comunitario. 16. Estimular la conciencia de cooperación, de ayuda mutua y de solidaridad, para el desarrollo de las comunidades y de los pueblos, y enfatizar la acción para la transformación del campo y hacer que su trabajo sea más

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remunerado, al tiempo que atenderlos en las contingencias del trabajo, de la enfermedad, en los riesgos de la subocupación, de la vejez y de la muerte. 17. En síntesis, ampliar en la medida que lo permitan las circunstancias políticas, económicas y jurídicas, el radio de acción del seguro social para que alcance la concepción integral de la seguridad social general, alentando los nuevos factores de bienestar que sea dable realizar en un ambiente de paz social en aras de constantes avances que fortalezcan la justicia social.

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SEGUROS SOCIALES 31 sistema de los seguros sociales no es una novedad. Iniciado en Alemania en 1883, rápidamente fiíe perfeccionando su técnica y extendiendo su imperio a la mayor parte de los países cultos. En una u otra forma, integral o parcialmente, los seguros sociales funcionan en Alemania, Argentina, Austria, Bélgica, Brasil, Bulgaria, Colombia, Costa Rica, Cuba, República Checa, Chile, Dinamarca, Ecuador, España, Estados Unidos, Finlandia, Francia, Gran Bretaña, Hungría, Irlanda, Italia, Luxemburgo, México, Países Bajos, Paraguay, Perú, Polonia, Rumania, Rusia, Suecia, Suiza, Uruguay, Venezuela y Yugoslavia.

CAPÍTULO 2 HISTORIA DE LA SALUD OCUPACIONAL EN COLOMBIA En Colombia, si bien es cierto que la salud ocupacional se demoró en establecerse, también es verdad que desde comienzos del siglo XX se presentaron propuestas para este fin. En 1904, el General Rafael Uribe Uribe, fue el primero en plantear una política orientada hacia la seguridad de los trabajadores. En el teatro Municipal de Bogotá decía:

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"Creemos en la obligación de dar asistencia a los ancianos, caídos en la miseria y que ya no tienen fuerzas para trabajar; creemos que es necesario dictar leyes sobre accidentes de trabajo y de protección del niño, de lajoven y de la mujer en los talleres y en los trabajos del campo, creemos que es necesario obligar a los patronos a preocuparse de la higiene, del bienestar y de la instrucción gratuita de los desamparados..." Estos elementos conceptuales de Uribe Uribe, tienen indudable vigencia en nuestros días, teniendo en cuenta las condiciones de la sociedad. En 1910, el mismo Uribe pidió que se indemnizara a los trabajadores víctimas de accidentes de trabajo, aduciendo que si un soldado cae en un campo de

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batalla, o de por vida queda lisiado, porqué si se le indemniza y a un trabajador que pierde su capacidad laboral en su batalla diaria por la vida no se le indemniza? Años después, a corto tiempo de su asesinato, el congreso aprobó la ley 57 de 1915, fruto postumo de su ambición y de su esfuerzo, por el cual se "obligó a las empresas de alumbrado y acueducto público, ferrocarriles y tranvías, fabricas de licores y fósforos, empresas de construcción y albañilería, con no menos de quince obreros, minas, canteras, navegación por embarcaciones mayores, obras públicas nacionales y empresas industriales servidas por máquinas con fuerza mecánica, a otorgar asistencia médica y farmacéutica y a pagar indemnizaciones en caso de incapacidad o muerte" y a este último evento a sufragar los gastos indispensables de entierro. En 1934, se creó la oficina de medicina laboral, esta dependencia comenzó a nivel nacional con sede en Bogotá y tenía como actividad principal el reconocimiento de los accidentes de trabajo y de enfermedades profesionales y de su evaluación en materia de indemnizaciones. Esta oficina central organizó dependencias en las principales capitales hasta formar una red que fue denominada Oficina Nacional de Medicina e Higiene Industrial y quedó incorporada al Ministerio del Trabajo. Posteriormente esta oficina se convirtió en el Departamento de Medicina Laboral y con funciones de calificación y evaluación de los accidentes de trabajo y enfermedades profesionales. En 1935, se establece la legislación laboral, en donde se habla de los riesgos del trabajo y en julio primero de 1936 empezó a regir la ley. En 1938, mediante la Ley 53, se otorgó protección a la mujer embarazada dándole derecho a ocho semanas de licencia remunerada en la época del parto. La Sociedad Colombiana de Medicina del Trabajo fue fundada en 1946 y ha desarrollado permanentemente labores importantes de promoción de la medicina del trabajo.

SEGUROS SOCIALES EN COLOMBIA Desde el 10 de mayo de 1929, fecha en la cual se presentó, por el entonces ministro José Antonio Montalvo, el primer proyecto de ley tendiente a implantar los seguros sociales en Colombia, proyecto que fue archivado; muchos otros

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ministros y parlamentarios presentaron a la consideración del Congreso proyectos similares que no recibieron aprobación. Entre ellos, deben destacarse los presentados por: Francisco José Chaux, Luis Ignacio Andrade. Francisco Pineda Otero, Benito Hernández Bustos, Alfonso Arango, Ricardo Zapata, Alejandro Bernate, Luis Felipe Latorre, Gabriel Baquero, Gustavo Uribe, Carlos M Pérez, José Joaquín Caiccdo Castilla, Camilo de Brigard Silva, Diego Montaña Cucllar, Jorge Eliécer Gaitán, Moisés Prieto y otros. El 21 de julio de 1945, el ministro del trabajo Adán Arriaga Andrade, de la administración de Alfonso López Pumarejo, presentó a consideración del Congreso, el proyecto de ley que se convirtió en la Ley 90 de 1946, creadora de los Seguros Sociales. La Ley 90 de 1946 fue aprobada el 11 de diciembre de ese año y sancionada por el presidente Mariano Ospina Pérez el 26 de diciembre de 1946. El ISS empezó a prestar servicios el 26 de septiembre de 1949, siendo su primer director el doctor Carlos Echeverri Herrera. Comenzó a operar con los únicos seguros de enfermedad general y maternidad, y en 1965 bajo la administración del presidente Guillermo León Valencia, se hizo extensivo a accidentes de trabajo y enfermedad profesional; en 1967 siendo presidente el doctor Carlos Lleras Rcstrepo, se ampliaron los beneficios a los riesgos de invalidez, vejez y muerte. En 1950, se hizo claridad en lo relacionado con los accidentes de trabajo y enfermedades profesionales, se adopta la primera tabla de enfermedades profesionales y se categoriza lo que se considera como incapacidad temporal, incapacidad permanente parcial, incapacidad permanente total y gran invalidez. Se determinan las prestaciones a que tiene derecho el trabajador que ha sufrido un accidente de trabajo o una enfermedad profesional, se establece la tabla de evaluación de incapacidades producidas por accidentes de trabajo. Desde 1954, el Ministerio de Salud desarrolló un plan de Salud Ocupacional, para capacitar profesionales colombianos, tanto médicos como ingenieros, quienes conformaron una sección anexa de Medicina, higiene y seguridad industrial. Este grupo desarrolló el primer diagnóstico de Salud Ocupacional del país, por medio de encuestas y procedió a efectuar los primeros estudios epidemiológicos sobre enfermedades profesionales, dándole énfasis a la neumoconiosis, producida por el polvo del carbón, a la silicosis y a las intoxicaciones profesionales producidas por el plomo y el mercurio.

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En 1954 y como aporte de los patronos privados se creó la entidad CONALPRA; que en 1958 cambió su nombre por el de Consejo Colombiano de Seguridad (CCS) con sede en Bogotá. En 1961, el Ministerio de Trabajo formó la División de Salud Ocupacional que se encargó de la prevención y control de los accidentes de trabajo y enfermedades profesionales. En 1964, ya existían tres dependencias dedicadas a la Medicina e Higiene de Trabajo; el grupo de Salud Ocupacional del INPES en el Ministerio de Salud; la sección de Salud Ocupacional del Instituto de Seguros Sociales. La Ley 90 de 1946 fue sustituida casi en su totalidad por el Decreto ley 0433 de 1971, que hizo un enfoque universal del Seguro Social. El Decreto ley 0148 de 1976 le dio una nueva reorganización, acorde con las doctrinas y normas de la reforma constitucional y administrativa de 1968. La universalización de los Seguros Sociales se inició con el Decreto 0770 de 1975, de la Administración López Michelsen, mediante la aplicación del sistema de medicina familiar, el cual se implantó en 1975 en las ciudades de Barranquilla, Villavicencio, Barbosa (Antioquia). El gobierno Nacional ha expedido una serie de reglamentaciones sobre Salud Ocupacional, las cuales redundarán en beneficio para el trabajador Colombiano. Entre ellas se pueden destacar las siguientes: Ley 9 de 1979, llamado Código Sanitario Nacional, que en su Título 111 establece las Normas para preservar, conservar y mejorar la salud de los individuos en sus ocupaciones, emitida por el Ministerio de Salud.

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Resolución 1016deMarzo31 de 1989,expedidaporelMinisterio de trabajo y Seguridad Social y Ministerio de Salud, por la cual se reglamenta la organización, funcionamiento y forma de los Programas de Salud Ocupacional que deben desarrollar los patronos o empleadores en el país. Constitución de 1991, consagra algunos de los principios formulados en la ley. En su artículo 25 considera el derecho al trabajo como una obligación social y goza de protección del Estado; además, la norma constitucional informa que toda persona tiene derecho a un trabajo en condiciones dignas y justas, y en su artículo 49 establece que se garantiza a todas las personas el acceso a los servicios de Promoción, Protección y Recuperación de la salud, con principios de eficiencia, universalidad y solidaridad. Código Sustantivo del Trabajo: en sus artículos 348, 349 y 350 define el contenido del Reglamento de Higiene y Seguridad Industrial, las obligaciones de los empleadores a ofrecer condiciones ambientales salubres para el trabajo y a los trabajadores a cumplir con las normas que hacen que el trabajo sea seguro. Ley 100 de 1993: Ley de Seguridad Social. Emitida por el Ministerio de Trabajo y Seguridad Social. Por la cual se crea el Sistema de Seguridad Social Integral, que tiene por objeto mejorar la calidad de vida, acorde con la dignidad humana, mediante la protección de las contingencias que afecten la salud, capacidad económica y en general las condiciones de vida de la población, en sus fases de educación, información y fomento de la salud, y en la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación en cantidad, oportunidad, calidad y eficiencia. Decreto Ley 1295 de Junio 22 de 1994, expedido por el Ministerio de Trabajo y Seguridad Social, por el cual se determinan la organización y administración del Sistema General de Riesgos Profesionales.

Resolución 02400 de Mayo 22 de 1979, emitida por el Ministerio del Trabajo y Seguridad Social, por el cual se establecen algunas disposiciones sobre vivienda, higiene y seguridad en los establecimientos de trabajo.

Decreto 1281 de 1994, Ministerio de Trabajo y Seguridad Social, por el cual se reglamentan las actividades de alto riesgo.

Decrcto614del 14de Marzo de 1984,expedido por el Ministerio de Trabajo y Seguridad Social, por el cual se determinan las bases para la organización y administración de Salud Ocupacional en el país.

Decreto 1772 de Agosto 3 de 1994, Ministerio de Trabajo y Seguridad Social, por el cual se reglamenta la afiliación y las cotizaciones al Sistema General de Riesgos Profesionales.

Resolución 02013 de Junio 6 de 1986, del Ministerio de trabajo y Seguridad Social y Ministerio de Salud, por la cual se reglamenta la organización y funcionamiento de los comités paritarios de Salud Ocupacional en los lugares de trabajo.

Decreto 1832, de de Agosto 3 de 1994, Ministerio de Trabajo y Seguridad Social, por el cual se adopta la Tabla de Enfermedades Profesionales.

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Decreto 1835, de Agosto 3 de 1994, Ministerio de Trabajo y Seguridad Social, por medio del cual se reglamenta las actividades de alto riesgo de los servidores públicos. Decreto 2644, de Noviembre 26 de 1994, Ministerio de Trabajo y Seguridad Social, por el cual se expide la Tabla Única para las indemnizaciones por perdida de la capacidad laboral entre el 5% y el 49.99% y la prestación económica correspondiente. Resolución 4059, de Diciembre 22 de 1995, Ministerio de Trabajo y Seguridad Social, por medio de la cual se adopta el formato único de reporte de accidentes de trabajo y el formato único de reportes de enfermedad profesional.

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PRINCIPALES ORGANISMOS DEDICADOS A LA SALUD OCUPACIONAL. ACGIH. Conferencia Americana de Higienistas Industriales Gubernamentales. Recomienda los Límites Máximos Permisibles para exposición en los lugares de trabajo. AISS. Asociación Internacional de Seguridad Social. ANSÍ. Asociación Nacional de Seguridad Industrial. CCS. Consejo Colombiano de Seguridad. CEADS. Centro de Estudios en Administración de Salud.

Decreto 1530, de Agosto 26 de 1996, Ministerio de Trabajo y Seguridad Social, por medio del cual se reglamenta parcialmente la Ley 100 de 1993 y el Decreto 1295 de 1994.

CÍAS. Consejo Interamericano de Seguridad.

Resolución 2318, de Julio 15 de 1996, Ministerio de Salud, por medio de la cual se reglamenta la expedición de licencias de Salud Ocupacional para personas naturales y jurídicas.

DEP. Departamento de Protección Ambiental, responsable de la regulación de riesgos ambientales.

Ley 361 de Febrero 7 de 1997, Congreso de la República, por medio de la cual se establecen mecanismos e integración social de las personas con limitación. Ley 436 de Febrero 7 de 1998, por medio de la cual se aprueba el uso de asbesto en condiciones de seguridad. Congreso de la República. Decreto 917 Ministerio de Trabajo y Seguridad Social, por el cual se modifica el decreto 692 de 1995 Manual Único para la Calificación de la Invalidez. Decreto 1609 de Julio 31 de 2002, Presidencia de la República por el cual se reglamenta el manejo y transporte terrestre automotor de mercancías peligrosas por carretera. Decreto 1607 de Julio 31 de 2002, Presidencia de la República, por medio del cual se modifica la tabla de actividades económicas para el Sistema General de Riesgos Profesionales y se dictan otras disposiciones. Ley 776 de Diciembre 17 de 2002, Congreso de la República, por la cual se dictan normas sobre la organización, administración y prestaciones del sistema general de riesgos profesionales.

CIS. Centro Internacional de Información sobre Seguridad.

ECO. Ecología Humana y Salud. IARC. Agencia Internacional de Investigación del Cáncer, es un grupo científico que clasifica los químicos de acuerdo con su potencial cancerígeno. MSHA. Administración de Seguridad Minera y Salud. Agencia Federal Americana que regula la minería, también evalúa y apaieba los respiradores. NFPA. Asociación Nacional de Protección contra Incendios. Clasifica las sustancias de acuerdo con el riesgo de incendio y explosión. NIOSH. Instituto Nacional para la Seguridad Ocupacional y la Salud. Prueba equipos, evalúa y aprueba respiradores, realiza estudio de riesgos en puestos de trabajo y propone estándares a la OSHA. OSHA. Administración de Salud Ocupacional y Seguridad, la cual adopta y hace cumplir los estándares de salud y seguridad. SENA. Servicio Nacional de Aprendizaje.

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BIBLIOTECA CAPITULO j

SALUD - TRABAJO

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Durante la evolución del hombre una de las preocupaciones principales ha sido la de la salud. Al principio y cuando no tenía los conocimientos actuales, ante los hechos que no podía comprender se unió a explicaciones sobrenaturales tratando de entender todos los acontecimientos que le ocurrían, llegando hasta explicaciones de dioses buenos y malos, protectores y vengativos. Debió transcurrir mucho tiempo para que mediante la observación y análisis del quehacer diario pudiese empezar a dar soluciones que fueran aplicables a una población con parámetros definidos. A pesar de la evolución, es difícil definir el fenómeno de la salud, puesto que puede tener diferentes puntos de vista, desde el simplista, de ver la salud como la ausencia de enfermedad o que la salud "es el completo estado de bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de daño o enfermedad". Se hace necesario por lo tanto, mirar no solo el aspecto físico, sino también el sicológico sin atomizar al ser humano, fraccionándolo y no tomándolo como ser integral. Paralelamente con el desarrollo del hombre se presenta la evolución de la conceptualización del trabajo. En épocas primitivas el hombre debía trabajar

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para ganar su sustento y poder sobrevivir. Con el correr de los tiempos, el trabajo se volvió labor de esclavos y de la clase dominada.

Galeno: salud es la ausencia de dolor y la posibilidad de funcionar bien en la sociedad.

Con el advenimiento de la Revolución Industrial las cosas cambiaron y el hombre comenzó a vender su ftierza productiva pero sin importar su salud; solamente con las luchas conjuntas de la clase trabajadora se comenzó a transformar tanto la concepción del trabajo como de la prevención, los cuales, a pesar de presentar grandes avances, hasta I legar a nuestros días, tienen todavía mucho para estructurar, y que solo se podía lograr si existe una unión de toda la sociedad en la búsqueda de un mejor vivir.

En esta época aparecieron las primeras normas escritas sobre Salud Pública, pero estaban confinadas a los libros sagrados.

Hoy en día se plantea que el trabajo es solo humano, pues es el único ser de la creación que se puede recrear con el fruto del mismo y no sin razón se dice: "NO HAY QUE HUMANIZAR EL TRABAJO, PUES ESTE ES HUMANO. HAY QUE DIGNIFICAR AL HOMBRE A TRAVÉS DEL TRABAJO."

SALUD Los conceptos de salud-enfermedad y sus definiciones están ubicados históricamente y no existe una aceptación universal de sus significados. Por lo tanto, la sociedad en cada momento histórico ha decidido qué es la salud y qué es la enfermedad con base en las experiencias, los conocimientos y los intereses de dicho momento y la influencia de otros factores sociales como la economía, la cultura y la política. En la organización económico-social de la comunidad primitiva y como resultado de la primera división del trabajo surge la primera definición enunciada como "salud es ausencia de enfermedad" el manejo está muy influenciado por concepciones arribistas y mágico religiosas que atribuyen ambos estados a decisiones de los dioses. En la organización económica-social esclavista, la clase dominante asumía a los esclavos como una herramienta de trabajo a la cual no era importante brindarle salud, surgieron entonces, las primeras definiciones escritas de salud. Alameón: salud es la armonía perfecta de todos los órganos del ser humano. Píndaro: salud es la sana felicidad y el pleno goce de la vida.

Durante el Feudalismo no se elaboró ninguna definición porque se decía que la enfermedad era una prueba que Dios le hacía al hombre y, por lo tanto, había que prepararse para un "bien morir". Debido a las pestes se establecieron las "cuarentenas", cosa que permitió el descubrimiento de los períodos de incubación de los microbios conocidos hasta ese entonces. Durante el capitalismo surgen la epidemiología, la administración de saludy la Salud Ocupacional con base en la necesidad surgida de mantener obreros y soldados, se definió la salud como "un estado de equilibrio entre agente, medio y huésped". Siguiendo a Ricardo Maragas, es posible considerar unas concepciones médicas, concepciones sociales y una concepción ideal de salud. CONCEPCIONES MÉDICAS DE LA SALUD Se basan en el punto de vista de la medicina como actividad profesional y puede dividirse en salud somático-fisiológica, síquica y sanitaria. La concepción somática-fisiológica define la salud como la ausencia de enfermedad, como bienestar del cuerpo y del organismo físico. La concepción síquica se basa en la estrecha interrelación en el organismo humano, entre el cuerpo y el espíritu. Hasta hace poco, lo síquico era lo que no se podía explicar orgánicamente. Hoy se asiste a un proceso por el que en muchas enfermedades el componente fisiológico, sin dejar de existir, cede su importancia a los factores síquicos. La concepción sanitaria de la salud trata de preservar, mantener y recuperar la salud, pero no la individual, sino la colectiva, la de una población o comunidad, se caracteriza porun enfoque positivo de los problemas basados principalmente en la prevención y no solo en la curación. Es necesario que los poderes públicos tomen medidas para controlar la salud de la población.

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CONCEPCIONES SOCIALES DE LA SALUD

TRABAJO

Modificaciones medio. Ambiente

Por ser asunto colectivo se presentan varias concepciones de salud. Político legal: la salud es un derecho de toda la población, con la correspondiente obligación reconocida por todos los códigos penales, que identifican los actos que atentan contra ella como delitos. Económica: cobra importancia en la medida en que el factor humano constituye un elemento más o menos importante de los procesos productivos. La salud de la mano de obra de un país, determina su productividad, invertir en actividades preventivas es rentable.

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Equilibrio: Físico Mental Social

Mecánicas Físicas Químicas Biológicas Sicológicas Sociales Morales EFECTOS

Sociológica: parte del hecho de que la salud y enfermedad no son acontecimientos individuales sino sociales. Cada sociedad valora lo que es estar sano o enfermo, la salud queda condicionada por una situación global de desarrollo económico, educativo y político. En 1975 Milton Tenis (epidemiólogo norteamericano) planteó como definición "Salud es el estado de bienestar físico, mental y social y la capacidad de funcionar en la sociedad y no solamente la ausencia de malestar o enfermedad".

CONCEPCIÓN IDEAL DE LA SALUD La Organización Mundial de la Salud define la salud como" El estado de bienestar físico, mental y social completo y no meramente la ausencia de daño o enfermedad" dicho equilibrio es inestable en dirección a la concepción ideal de la salud que ha de constituir la meta. Cualquier modificación introducida en un sistema de trabajo causará un desequilibrio en varios aspectos creando una nueva situación en la que los aspectos físico, mental y social de la salud llegarán a otro estado de equilibrio. En general se puede sospechar que existen riesgos profesionales en todas aquellas situaciones en las que no se ha considerado al ser humano. COMO CENTRO DEL PROCESO PRODUCTIVO El trabajo siempre produce modificaciones en el medio ambiente. Estas pueden ser mecánicas, físicas, químicas, biológicas, síquicas, sociales y morales y es lógico pensar que estos cambios afectarán la salud de la persona que trabaja, modificando su equilibrio físico, mental y social.

Minimizar —* Negativos PREVENCIÓN Favorecer

r~ —» Positivos

La prevención no es más que una manera de analizar y evaluar, mediante un conjunto de técnicas, cada una de las modificaciones y determinar en qué grado, positivo o negativo, afectan la salud del trabajador para que minimizando los efectos negativos y favoreciendo los positivo consigamos métodos de trabajo que, sin dejar de ser rentables económicamente, creen condiciones de trabajo que se acerquen cada día más a ese estado ideal a que todos los trabajadores tienen derecho. En la época actual de la informática podemos analizar la salud integral del individuo como un sistema compuesto por tres subsistemas: físico, mental y social, en cada uno de los cuales se presentan entradas, procesos y salidas. Todo sistema tiene una entrada, un proceso para producir una salida. Las entradas para el subsistema físico son la alimentación, aire e información para que luego de ser procesada produzca la salida de SOBREVIVIR o sea la función animal básica. Para el subsistema mental la alimentación o entrada son las experiencias para poder VIVIR. El tercer subsistema recibe las interrelaciones familiar y afectiva para LLEGAR A SER. Todo ser humano debe ser tomado en forma integral o sea con los tres componentes: físico, mental y social, con la necesidad de que cada persona puede sobrevivir, vivir y llegar a ser.

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HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Para que se rompa el estado de salud y aparezca la enfermedad se requiere la interacción de la triada ecológica que se compone de: un agente, el huésped y el ambiente. De acuerdo con la eficiencia del funcionamiento biológico del individuo con relación al agente y el ambiente que lo rodea, habrá salud o enfermedad y el nivel de salud tendrá variaciones desde el estado óptimo hasta la enfermedad grave y la muerte. Se debe considerar a la salud y a la enfermedad como una escala graduada pues ellas no son condiciones estáticas o estacionarias; están sujetas a una constante alteración, representadas en la lucha del hombre por conservar un equilibrio entre las fuerzas biológicas, físicas, mentales y sociales que tienden a perturbar la salud. Por ello el proceso de la enfermedad en el hombre, depende de las características de los agentes de la enfermedad del hombre y de la respuesta de éste a los estímulos productores de enfermedad que surgen del mismo hombre o del ambiente que lo rodea. Es un proceso sobre el cual la medicina fija sus objetivos con acciones de prevención primaria en su período de prepatogénesis y de la prevención secundaria o terciaria en su período de patogénesis, a través del fomento de la salud, de la protección específica, del diagnóstico precoz y del tratamiento oportuno, de la limitación de la incapacidad y de la rehabilitación. Prepatogénesis: es la interacción preliminar entre el huésped potencial, el agente y los factores del medio ambiente laboral, para producir una enfermedad. Patogénesis: es el desequilibrio a partir de las interacciones iniciales demostradas por signos y síntomas. La triada ecológica ocupacional está compuesta por: . . Agente de riesgo: aquel que tiene tóiión en el huésped. • Huésped: que es el trabajador. * Ambiente: el medio en donde se riesgo. Se puede igualmente considerar a la salud y a la enfermedad ocupacional como a una escala graduada y una lucha constante del trabajador por conservar un equilibrio entre los agentes y las condiciones ambientales. Cuando las condi-

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ciones en el trabajo permitan la acción del agente de riesgo sobre el huésped, se da comienzo al proceso patológico, acción que puede ser súbita, como el caso del accidente de trabajo. Los cambios orgánicos progresivos y los mecanismos de defensa del trabajador, conforman el cuadro completo de la enfermedad, y esta, una vez avanzada puede conducir a la muerte, a la mejoría (dejando secuelas permanentes) o a una curación completa, sin que queden secuelas o alteraciones permanentes. No se debe olvidar que la gran mayoría de las enfermedades ocupacionales son irreversibles y por lo tanto no se curan: se evitan. Además en las enfermedades ocupacionales desempeña un papel importante el concepto de dosis-efecto el cual en la mayoría de las ocasiones se puede establecer al igual que la antecedencia en el tiempo de exposición al agente de riesgo y de presentación de la enfermedad. Por todo lo anterior se comprende que las acciones de la Medicina del Trabajo u Ocupacional en las que fija sus objetivos, se basan en la prevención. Prevención primordial: o sea la eliminación del riesgo desde el diseño. Prevención primaria: se debe efectuar en el período prepatogénico, en esta primera etapa no se han dado aún las condiciones para que el agente de riesgo y las condiciones del ambiente laboral actúen sobre el trabajador. Si las actividades preventivas se aplican se evitará la alteración de la salud. Se pueden realizar las siguientes acciones: • • • • • •

Fomento de la salud. Programas de higiene ambiental para el control de los agentes de riesgo. Programas de protección del trabajador contra riesgos específicos. Programas de seguridad en el desempeño del trabajo. Vigilancia de los trabajadores para hacerles un diagnóstico precoz. Programas educativos para un mejor conocimiento del trabajo sobre los riesgos y sus consecuencias.

Prevención secundaria: se realiza en el período de patogénesis, el agente actúa sobre el trabajador dando inicio al proceso patológico con todas sus consecuencias. Las actividades preventivas modifican en esta etapa el desarrollo de la enfermedad o la aparición de lesiones graves e incurables. Prevención terciaria: la afección ha alcanzado toda la evolución y se ha establecido completamente, causando erectos definitivos en el organismo.

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La prevención se orienta actuando sobre las secuelas e impidiendo la incapacidad severa del trabajador. En estas dos últimas etapas se pueden aplicar las siguientes acciones: Atención integral. Programas de reubicación y rehabilitación laboral. Un aspecto importante en la actividad a este nivel, es la motivación del trabajador para que se rehabilite en busca de una mejor calidad de vida y que no se resigne a ser víctima pasiva del trabajo. Con esto se evitan cargas sociales y se da oportunidad al trabajador de sentirse útil y' productivo. Prevención cuaternaria: o de equiparación de oportunidades. TRABAJO A lo largo de la historia de la humanidad, el trabajo ha sufrido evolución tanto desde el punto de vista técnico como organizado. La división del trabajo, trajo como consecuencias la separación entre trabajo manual y trabajo intelectual, generando menosprecio social del primero respecto del segundo. A esta infravaloración del trabajo manual, muy presente en las sociedades antiguas, se puede añadir la concepción cristiana que hace del trabajo una vía redentora del pecado original "ganarás el pan con el sudor de tu frente". Así pues el trabajo surge como una sanción, como una actividad indeseable e indeseada. Desde una óptica más científica, lo que ocurrió fue que a medida que evolucionaban las estructuras sociales se produjo, al interior de las mismas, en cuanto a bienes y medios de producción y los desposeídos tuvieron que empezar a malvender su fuerza de trabajo. De ahí, el trabajo adquirió la connotación de actividad desagradable, propia de los más pobres; en tanto los ricos y poderosos intentaban reproducir el ideal del paraíso bíblico mediante la explotación de esclavos, siervos y subalternos. En la sociedad dividida en clases, la fuerza de trabajo se puede vender y es comprada al menor precio posible. Desde hace un siglo el trabajo es visualizado de manera distinta y aparece como una actividad esencialmente humana, inherente al hombre y que le da a

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éste ser el carácter de tal. El trabajo es una posibilidad creativa que debe permitir la satisfacción de los aspectos más elevados del ser humano; es un espacio de realización personal y es el espacio productivo de mayor trascendencia social. Ya no se admite como un ideal, el vivir sin trabajar, sino el poder tener un trabajo con condiciones justas y dignas que permita a las personas expresar, de la manera más plena posible, sus potencialidades creativas y realizar una tarea que no solo sirva para el beneficio individual sino también para beneficio social. Para Hegel el trabajo es un hacer social e histórico con el cual transforma su mundo material y social y al mismo tiempo se autocrea como especie inteligente y organizada. Lo anterior implica entender por trabajo toda actividad tendiente a transformar, concientemente la realidad; se refiere no solo a lo económico, sino también a lo político, artístico, doméstico, etc; en fin, a todo acto humano que contenga una finalidad transformadora. Y no se trata exclusivamente de transformar una exterioridad, sino que encierra un sentimiento antropogénico, es decir, el hombre se crea a si mismo al trabajar. Para Engels "el trabajo es una fuente de riqueza, es la condición básica y fundamental de toda la vida humana, a un grado tal que el trabajo ha creado al propio hombre". Para Marx "el uso y la fabricación de medios de trabajo caracteriza el proceso de trabajo especialmente humano lo que distingue a las épocas económicas unas de otras no es lo que se hace, sino como se hace, con que instrumentos de trabajo se hace. Los instrumentos de trabajo no son solamente el indicador de desarrollo, de la fuerza de trabajo del hombre, sino también, el exponente de las condiciones sociales en que se trabaja". El trabajo humano se caracteriza por la tecnifícación, es decir, por el uso de las herramientas y máquinas. Con la llegada de la Revolución Industrial comenzó un proceso mucho más acelerado en la evolución de la tecnifícación del trabajo, lo cual ocasionó también cambios en la organización. Las máquinas aumentaron la capacidad de producción en forma extraordinaria, lo cual motivó que los trabajadores se adecuaran a las exigencias de la máquina en aras de productividad. Esta evolución ha traído que cada vez sean menores las exigencias físicas para los trabajadores, pero la forma en que el trabajo se organiza lleva en muchos casos a una parcialización tal de éste que le despoja de todo incentivo que no

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sea el económico y al mismo tiempo a la aparición de nuevas exigencias: los esfuerzos físicos disminuyen, pero cada día son mayores los esfuerzos mentales en el trabajo. El trabajo se convierte así en un número de horas o piezas pagadas. El trabajador vende su capacidad transformadora como única manera de poder vivir. Frente a esta simplificación, para Marx "el trabajo es en primer término, un proceso entre la naturaleza y el hombre, proceso que éste realiza, regula y controla mediante su propia acción, su intercambio de materias con la naturaleza. En este proceso el hombre se enfrenta como un poder natural con la materia de la naturaleza, pone en acción las tuerzas naturales que forman su corporeidad, los brazos y las piernas, la cabeza y la mano, pasa de este modo a asimilar, bajo una forma útil para su propia vida, las materias que la naturaleza le brinda, y a la par que, de este modo, actúa sobre la naturaleza exterior a él y la transforma en su propia naturaleza, desarrolla las potencias que dormitan en él, sometiendo el juego de sus tuerzas a su propia disciplina". No podemos reducir el trabajo a un número de horas o de piezas pagadas, ya que es, a través de la modificación del medio ambiente como el ser humano se encuentra a si mismo y puede así desarrollar su creatividad, su iniciativa, su relación con el exterior. El proceso de trabajo contiene los siguientes elementos: La actividad orientada a un fin (o sea, el trabajo mismo). El objeto de trabajo: es todo aquello sobre lo cual recae el trabajo del hombre, por ejemplo: la tierra, las materias primas, etc. Los medios de trabajo: son todas las cosas utilizadas por el hombre para actuar sobre los objetos y transformarlos, por ejemplo: herramientas, máquinas, equipos. Para que el proceso de trabajo se lleve a cabo es necesario que los medios de producción (conjunto formado por los objetos y medios de trabajo) se les aplique la fuerza de trabajo, construida por la capacidad del hombre para trabajar o sea su energía sicofísica. Bajo las perspectivas científicas del trabajo aparece como una categoría social, como un proceso que ocurre, no entre individuos y dependiendo de voluntades individuales, sino entre hombres como seres sociales.

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De los elementos esenciales se debe aclarar que: el hombre del que se habla, representa a un conjunto de trabajadores, con diferentes niveles de capacitación, responsabilidad y actividad frente al proceso de trabajo; trabajadores que viven y expresan momentos sociales difíciles y que participan de manera desigual, de los productos del trabajo. La naturaleza de que se habla, es la materia en diferentes momentos de elaboración con diferente composición, con diversos grados de dificultad y riesgos durante su procesamiento. La relación del hombre con la naturaleza no es una relación directa ni inmediata, entre ambos se interpone un orden de posiciones y apropiaciones, o sea, una estructura de poder. El hombre no se relaciona con la naturaleza que quiere, ni con las condiciones que desea, sino con la naturaleza que le es asignada y bajo las condiciones que le son impuestas por un orden social y económico que el hombre no controla. El fin al cual se orienta el trabajo no es siempre el bien de la humanidad; también obedece a un orden de intereses y prioridades míticamente determinados. El trabajo, no solo comprende el momento productivo, la recreación, la educación, la cultura, etc., que hacen paite del proceso en sí mismo y cuyas implicaciones sobre el proceso salud - enfermedad tienen mucho que ver. Pero tendrían que pasar años todavía para que en el mundo del trabajo se supere la idea de que este es solamente un intercambio de esfuerzos físicos y mentales por un salario y se tenga en cuenta la importancia del trabajo como una forma de relación social. Para analizar el trabajo concreto, o sea, las formas específicas que toma éste en un momento y lugar dados, hay que entender como se emplean las capacidades físicas y síquicas del trabajador, su cueipo y su mente. Las características de los instrumentos determinan el esfuerzo físico, la posición de trabajo y la movilidad; pero también determinan, en una parte, la actividad síquica, ya que dictan el grado de iniciativa, el control que se puede ejercer, la monotonía, la repetitividad de la tarea, la atención y la concentración, etc. El proceso laboral somete pues a los trabajadores a una serie de exigencias llamadas "cargas laborales o tactores de riesgo" estas cargas son el resultado de la interacción entre los elementos del proceso laboral y por tanto involucran directamente al cuerpo del trabajador. Esta aclaración hay que hacerla porque

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se cree que los factores de riesgo son exclusivamente los que están fuera del obrero, en el ambiente de trabajo, dejando de lado otros factores no menos importantes como los relacionados con esfuerzos físicos y tensiones sicológicas, es necesario describir el conjunto de cargas presentes, pues ello si permite una mejor comprensión de cómo llega a desgastarse y a enfermarse el trabajador. Una vez descubiertas y sistematizadas las cargas presentes en un puesto de trabajo, hay que anal izar como interactúan entre sí. Esto nos permite entender cómo se desgastan y llegan a enfermarse en el proceso laboral los trabajadores. Es preferible hablar de desgaste que de enfermedad, ya que la enfermedad es una de las expresiones de deterioro que sufre el trabajador, y abarca todo el proceso tanto físico como síquico, desgaste que puede o no manifestarse en una u otra enfermedad. NEGAR EL TRABAJO ES NEGAR AL SER HUMANO. HAY QUE NEGAR LOS RIESGOS El ser humano es un ser "social", que para desarrollarse como tal, necesita relacionarse con otros, y esto significa también que el trabajo es un hecho social. Por lo tanto no podemos, desde un punto de vista preventivo, limitarnos a reducir lajornada de trabajo como única forma de reducir los riesgos, lo que hay que perseguir es lograr un trabajo con un grado de tecnifícación que nos libere al máximo de los riesgos que atenían contra nuestra integridad física y mental y al mismo tiempo conseguir que se organice en forma coherente con las necesidades personales y sociales de los individuos.

CAPÍTULO 4 DEFINICIONES BÁSICAS DE SALUD OCUPACIONAL Cada vez que corresponde entrar en el campo de las definiciones, se encuentra el problema de elegir cual de ellas es la más aceptada. Todo depende de la orientación que se quiere dar a un determinado tema, por tal motivo las definiciones presentadas no son las únicas y sirven como orientación de estudio.

"La salud vale toda la plata del mundo, pero hay quienes prefieren la plata". Hemos de pensar en la salud como un proceso de desairo! lo y no como algo estático, es decir, como algo que puede irse perdiendo o logrando y que no es fruto del azar, sino que las condiciones que rodean a las personas y en voluntad juegan un papel importante en ello. LA SALUD ES UN DERECHO HUMANO. LA SALUD NO SE VENDE. •

Aunque la Salud Ocupacional tiene carácter multidisciplinarío y todas las disciplinas pueden proporcionar apoyo invaluable, se presenta la definición de algunas de ellas y en otras disciplinas de apoyo se enumeran otras más. En el ámbito mundial, actualmente, la salud ocupacional se divide en tres grandes ramas que son: Medicina del Trabajo, Higiene industrial y Seguridad Industrial, no queriendo significar con ello que las otras disciplinas no tengan posibilidad de participación en Salud Ocupacional. A través de Salud Ocupacional se pretende mejorar y mantener la calidad de vida y salud de los trabajadores y servir como instrumento para mejorar la cal idad, productividad y eficiencia de las empresas.

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Existe un sinnúmero de definiciones. A continuación se presentan algunas de ellas. La OMS la define como la rama de la salud públ ica orientada a promover y mantener el mayor grado posible de bienestar físico, mental y social de los trabajadores, protegiéndolos en su empleo de todos los agentes perjudiciales para la salud, en suma, adaptar el trabajo al hombre y cada hombre a su actividad. También se puede definir como "el conjunto de actividades multidisciplinarias, encaminadas a la promoción, educación, prevención, control, recuperación y rehabilitación de los trabajadores, para protegerlos de los riesgos de su ocupación y ubicarlos en un ambiente de trabajo de acuerdo con sus condiciones fisiológicas y sicológicas" (OIT). La salud ocupacional es eminentemente preventiva a través de actividades de promoción, educación, prevención y control de los factores de riesgo ambiental con el fin de evitar la ocurrencia de accidentes de trabajo y de enfermedades profesionales, dichas acciones tienen carácter multidisciplinar!o puesto que en ellas interviene una variedad de disciplinas, todas con el objeto de evitar el menoscabo de la salud. OBJETIVOS DE LA SALUD OCUPACIONAL La salud ocupacional debe dirigir sus políticas, estrategias, acciones y recursos al logro de: • El mejoramiento y mantenimiento de la calidad de vida y salud de la población trabajadora. • El servir como instrumento para mejorar la calidad, productividad y eficiencia de las empresas. • El mejoramiento de la calidad de vida de la sociedad, mediante la prolongación de la expectativa de vida productiva en óptimas condiciones de trabajo. En el artículo 2° del Decreto 1295 de 1994, se establecen los siguientes objetivos del Sistema General de Riesgos Profesionales: a. Establecer actividades de promoción y prevención tendientes a mejorar las condiciones de trabajo y salud de la población trabajadora, protegiéndola contra los riesgos derivados de la organización del trabajo que puedan afectar la salud individual o colectiva en los lugares de trabajo tales como los físicos, químicos, biológicos, ergonómicos, sicosociales, de saneamiento y de seguridad.

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UTE a las contingencias de accidente de trabajo y enfermedad profesional. c. Reconocer y pagar a los afiliados las prestaciones económicas por incapacidad permanente parcial o invalidez, que se deriven de las contingencias de accidente de trabajo o enfermedad profesional y muerte de origen profesional. d. Fortalecer las actividades tendientes a establecer el origen de los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales y el control de los agentes de riesgos ocupacionales. Para ello debe mantener una comunicación abierta con los demás organismos de la salud y desarrollo económico, pues no debe olvidarse que el trabajo es un derecho del hombre y que ese hombre es un ser integral dentro de la sociedad. Por tanto la salud ocupacional debe optar por brindar esa salud integral al trabajador. Un trabajador sano aporta y estimula a la producción, disminuye las cargas sociales, enriquece al capital humano y baja el costo de la vida. Ente las disciplinas que intervienen están las siguientes: Medicina preventiva: conjunto de actividades dirigidas a la identificación precoz de los agentes que pueden causar enfermedad o lesiones, a su control óptimo y a la rehabilitación integral del individuo afectado. Medicina del trabajo: conjunto de actividades multidisciplinarias destinadas a la promoción, prevención y control de la salud de los operarios, con el fin de ubicarlos en un puesto de trabajo de acuerdo con sus condiciones sicofisiológicas. En el artículo 9" del Decreto 614 de 1984 se define como: conjunto de actividades médicas y paramédicas destinadas a promover y mejorar la salud del trabajador, evaluar su capacidad laboral y ubicarlo en un lugar de trabajo de acuerdo con sus condiciones sicobiológicas. La promoción se hace a través de la concientización a los trabajadores y empresarios en relación con los efectos de los riesgos del trabajo sobre la salud y propendiendo por el mantenimiento y el mejoramiento de las condiciones de salud de los trabajadores.

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La prevención y el control se hacen mediante la identificación y control de los factores de riesgo que inciden sobre la salud física y mental, practicando exámenes médicos de admisión y periódicos de control, que permitan la identificación y vigilancia de los trabajadores expuestos a riesgos específicos. Ergonomía: es el estudio científico de la relación entre el hombre y su sistema de trabajo, el cual busca que el ambiente sea compatible con la comodidad y con la salud y esté acorde con las condiciones físicas del individuo. Para lograr diseños ergonómicos, la ergonomía se vale de otras ciencias tales como: Biomecánica: estudio de las propiedades mecánicas del cuerpo humano. Aplica las leyes de la mecánica a las estructuras del aparato locomotor, ya que el ser humano está formado por palancas (huesos), tensores (tendones), resortes (músculos), elementos de rotación (articulaciones), etc, que cumplen muchas de las leyes de la mecánica. La biomecánica permite analizar los distintos elementos que intervienen en el desarrollo de los movimientos. Antropometría: disciplina que describe las diferencias cuantitativas de las medidas del cuerpo humano, estudia las dimensiones tomando como referencia distintas estructuras anatómicas, y sirve de herramienta a la ergonomía con objeto de adaptar el entorno a las personas. Fisiología del trabajo: estudio de la respuesta del organismo humano a la actividad física y a las diferentes cargas del trabajo. Fisiología ambiental: estudia la integración del organismo con el ambiente de trabajo. Sicología industrial y organizacional: estudia las capacidades mentales, sicológicas y sensoriales del hombre, para que se desempeñe adecuadamente en determinado oficio y dentro de una determinada organización de la cual forma parte. El sicólogo coopera con el equipo de Salud Ocupacional buscando estimular positivamente los factores intrínsecos y extrínsecos de las condiciones de trabajo, para aumentar la satisfacción y el desarrollo del individuo y de la organización. Toxicología industrial: es el estudio de los venenos o agentes físicos o químicos que lesionan las células vivas, que al estar presentes en los procesos industríales y en el ambiente de trabajo, pueden alterar la salud del trabajador. Apoya a muchas ciencias como la física, química y la bioquímica para determinar:

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Toxicidad: la capacidad de un tóxico para producir efectos nocivos. Relación dosis - respuesta: la cuantifícación y el análisis de las dosis en las que se presenta la toxicidad. Los agentes y sus efectos: o sea, determinan la probabilidad de que una lesión o enfermedad ocurra en determinadas condiciones de uso del tóxico, pues esta condición puede aumentar su peligrosidad en el sitio de trabajo. HIGIENE INDUSTRIAL La A1HA (American Industrial Higienist Association) la define como: "La ciencia y el arte dedicada al reconocimiento, evaluación y control, de aquellos factores ambientales originados en o por el lugar de trabajo, que pueden ocasionar enfermedades, menoscabo de la salud y bienestar o importante malestar e ineficiencia entre los trabajadores o entre los ciudadanos de una comunidad". En el artículo 9" del Decreto 614 de 1984 se define como: "Comprende el conjunto de actividades destinadas a la identificación, evaluación y al control de los agentes y factores del ambiente de trabajo que pueden afectar la salud de los trabajadores". Es una técnica no médica, de actuación sobre los contaminantes ambientales derivados del trabajo con el objetivo de prevenir las enfermedades profesionales de los individuos expuestos a dichos contaminantes. Es un campo de la salud y no de la medicina que actúa preventivamente con acción directa sobre el medio de los agentes contaminantes y acción indirecta sobre el hombre. La salud no es solo la ausencia de la enfermedad sino que implica un medio ambiente higiénico y la ausencia de agentes agresivos. La higiene industrial suministra a la medicina preventiva datos del medio que pueden orientarlo en los posibles efectos que el individuo sufra como consecuencia de su permanencia en un ambiente que ha sido investigado por el higienista. Recíprocamente, un diagnóstico médico puede alertar al higienista sobre la posible presencia de determinados agentes en supuesto de trabajo.

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Técnicas de actuación:

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Para llevar a cabo su cometido la higiene industrial se apoya en las siguientes técnicas: 1. El reconocimiento de las condiciones de trabajo y los agentes contaminantes, analizando todos los procesos, con el fin de detectar los riesgos potenciales. 2. La medición y análisis de los agentes contaminantes. 3. La evaluación de los datos obtenidos en el reconocimiento y medición frente a los valores estándares, con el fin de definir el riesgo real a que se encuentran expuestas las personas. 4. La corrección de las condiciones que son adversas llevándolas a límites tolerables para el hombre.

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Límites máximos permisibles T.L.VS ("Threshold Limit Valúes) Los agentes agresivos del ambiente que pueden actuar sobre la salud de los trabajadores son de tres tipos: químicos (polvos, humos, gases, vapores, neblinas), físicos (ruido, vibraciones, presiones anormales, temperaturas anormales, radiaciones ionizantes y no ionizantes) y biológicos (virus, bacterias, hongos, parásitos). Por experiencia se ha observado que cualquier material extraño o forma de energía al ambiente natural, tiene algún efecto sobre el hombre, variando desde un mínimo a un máximo. La siguiente observación lógica ha sido que cierto tipo de materiales o formas de energía ejercen un efecto primario sobre un sistema biológico en particular, por ejemplo los polvos sobre los pulmones y sistema respiratorio, los disolventes sobre el sistema hematopoyético y renal, el ruido sobre el sistema auditivo, etc. Además se ha demostrado que todos los individuos no reaccionan de igual manera a los contaminantes en el mismo ambiente. Así, en un ambiente donde todos los trabajadores están expuestos a un nivel constante razonable de un contaminante común, pueden observarse cuatro niveles de respuesta biológica: severa, menos severa, moderada y respuesta nula. En tan amplias variaciones de la respuesta biológica influyen una serie de factores que se pueden clasificar en intrínsecos (sobre los que el hombre no puede ejercer ningún control, como sus características inherentes y adquiridas: edad, sexo, código genético, capacidad de desintoxicación del cuerpo, susceptibilidad) y extrínsecos (sobre los que el hombre tiene algún grado de infl uencia, como la concentración del contaminante, los hábitos de trabajo y tensiones derivadas de él, la duración de la exposición, el uso de otras sustancias tóxicas (alcohol, drogas, tabaco), el estado nutricional. El único factor relacionado con la causa de la enfermedad que está sujeto a controles de ingeniería rígidos es la concentración del contaminante. El siguiente factor más significativo sobre el que puede ejercerse un control es la duración de la exposición. Estas dos variables sobre las que el profesional de Salud Ocupacional puede ejercer un alto grado de control, constituyen los elementos claves de la prevención y los que servirán para la fijación de los niveles máximos permisibles.

INTRODUCCIÓN A LA SALUD OCUPACIONAL

De conformidad con la Resolución 2400 de Mayo 22 de 1979, Título III, Capítulo VIII, Artículo 154, "En todos los establecimientos de trabajo en donde se lleven a cabo operaciones y procesos con sustancias nocivas o peligrosas que desprendan gases, humos, neblinas, polvos, etc., y vapores fácilmente inflamables, con riesgo para la salud de los trabajadores, se fijarán los niveles máximos permisibles de exposición a sustancias tóxicas, inflamables o contaminantes atmosféricos industriales, en volumen en panes de la sustancia por millón de partes de aire (PPM), en peso en miligramos de la sustancia por metro cúbico de aire (mg/m3), o en millones de partículas por pie cúbico de aire (MPPP3) de acuerdo con la tabla establecida por la Conferencia Americana de Ingenieros Higienistas Americanos A.C.GI.H o con los valores límites permisibles fijados por el Ministerio de Seguridad Social. El Límite Máximo Permisible es el valor de una sustancia, en su concentración, en el ambiente de un lugar de trabajo, por debajo de la cual existe una razonable seguridad de que una persona podrá desempeñar sus labores indefinidamente, con ocho horas diarias de exposición y cuarenta horas semanales, sin sufrir molestias ni daños en su salud. Para los factores de riesgo físicos es la concentración de un nivel de energía en el ambiente de trabajo por debajo del cual existe una razonable seguridad de que una persona podrá desempeñar sus labores indefinidamente, cumpliendo jornada de trabajo de 40 horas semanales y ocho horas diarias, durante su vida laboral, sin sufrir molestias ni daños en su salud. Debido a que la susceptibilidad individual varía ampliamente, la exposición ocasional de un individuo a los umbrales límites (o aún a valores menores), puede no prevenir malestar, empeoramiento de una condición preexistente o una enfermedad ocupacional. El control del ambiente de trabajo se basa en la suposición de que para cada sustancia existe un nivel de exposición tolerable y seguro por debajo del cual no ocurren efectos adversos significativos. Dichos límites han sido establecidos para ocho horas diarias de exposición y cuarenta horas semanales, cuando se tienen tiempos de exposición superiores es necesario realizar ajustes a dichos límites mediante la aplicación de la siguiente expresión: TLVc = TLV*fc En donde:

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Límites máximos permisibles T.L.VS ("Threshold Limit Valúes) Los agentes agresivos del ambiente que pueden actuar sobre la salud de los trabajadores son de tres tipos: químicos (polvos, humos, gases, vapores, neblinas), físicos (ruido, vibraciones, presiones anormales, temperaturas anormales, radiaciones ionizantes y no ionizantes) y biológicos (virus, bacterias, hongos, parásitos). Por experiencia se ha observado que cualquier material extraño o forma de energía al ambiente natural, tiene algún efecto sobre el hombre, variando desde un mínimo a un máximo. La siguiente observación lógica ha sido que cierto tipo de materiales o formas de energía ejercen un efecto primario sobre un sistema biológico en particular, por ejemplo los polvos sobre los pulmones y sistema respiratorio, los disolventes sobre el sistema hematopoyético y renal, el ruido sobre el sistema auditivo, etc. Además se ha demostrado que todos los individuos no reaccionan de igual manera a los contaminantes en el mismo ambiente. Así, en un ambiente donde todos los trabajadores están expuestos a un nivel constante razonable de un contaminante común, pueden observarse cuatro niveles de respuesta biológica: severa, menos severa, moderada y respuesta nula. En tan amplias variaciones de la respuesta biológica influyen una serie de factores que se pueden clasificar en intrínsecos (sobre los que el hombre no puede ejercer ningún control, como sus características inherentes y adquiridas: edad, sexo, código genético, capacidad de desintoxicación del cuerpo, susceptibilidad) y extrínsecos (sobre los que el hombre tiene algún grado de influencia, como la concentración del contaminante, los hábitos de trabajo y tensiones derivadas de él, la duración de la exposición, el uso de otras sustancias tóxicas (alcohol, drogas, tabaco), el estado nutricional. El único factor relacionado con la causa de la enfermedad que está sujeto a controles de ingeniería rígidos es la concentración del contaminante. El siguiente factor más significativo sobre el que puede ejercerse un control es la duración de la exposición. Estas dos variables sobre las que el profesional de Salud Ocupacional puede ejercer un alto grado de control, constituyen los elementos claves de la prevención y los que servirán para la fijación de los niveles máximos permisibles.

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De conformidad con la Resolución 2400 de Mayo 22 de 1979, Título III, Capítulo VTTT, Artículo 154, "En todos los establecimientos de trabajo en donde se lleven a cabo operaciones y procesos con sustancias nocivas o peligrosas que desprendan gases, humos, neblinas, polvos, etc., y vapores fácilmente inflamables, con riesgo para la salud de los trabajadores, se fijarán los niveles máximos permisibles de exposición a sustancias tóxicas, inflamables o contaminantes atmosféricos industriales, en volumen en partes de la sustancia por millón de partes de aire (PPM), en peso en miligramos de la sustancia por metro cúbico de aire (mg/m3), o en millones de partículas por pie cúbico de aire (MPPP3) de acuerdo con la tabla establecida por la Conferencia Americana de Ingenieros Higienistas Americanos A.C.G.T.H o con los valores límites permisibles fijados por el Ministerio de Seguridad Social. El Límite Máximo Permisible es el valor de una sustancia, en su concentración, en el ambiente de un lugar de trabajo, por debajo de la cual existe una razonable seguridad de que una persona podrá desempeñar sus labores indefinidamente, con ocho horas diarias de exposición y cuarenta horas semanales, sin sufrir molestias ni daños en su salud. Para los factores de riesgo físicos es la concentración de un nivel de energía en el ambiente de trabajo por debajo del cual existe una razonable seguridad de que una persona podrá desempeñar sus labores indefinidamente, cumpliendo jornada de trabajo de 40 horas semanales y ocho horas diarias, durante su vida laboral, sin sufrir molestias ni daños en su salud. Debido a que la susceptibilidad individual varía ampliamente, la exposición ocasional de un individuo a los umbrales límites (o aún a valores menores), puede no prevenir malestar, empeoramiento de una condición preexistente o una enfermedad ocupacional. El control del ambiente de trabajo se basa en la suposición de que para cada sustancia existe un nivel de exposición tolerable y seguro por debajo del cual no ocurren efectos adversos significativos. Dichos límites han sido establecidos para ocho horas diarias de exposición y cuarenta horas semanales, cuando se tienen tiempos de exposición superiores es necesario realizar ajustes a dichos límites mediante la aplicación de la siguiente expresión: TLVc = TLV*fc En donde:

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TLVc es el límite máximo corregido. TLV es el límite máximo de las tablas, fe es el factor de corrección 24 - h exposición fc =

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Cuando el tiempo de exposición es inferior a ocho horas diarias y cuarenta semanales no se debe realizar corrección del TLV y su valor será el de las tablas.

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Introducción En nuestro país el diagnóstico de enfermedades profesionales es mínimo si se compara con los datos sobre accidentalidad que se presentan cada año, no queriendo significar que no haya enfermedades profesionales sino que ellas no se diagnostican.

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Para ello influyen varios factores entre los cuales vale la pena resaltar los siguientes: desconocimiento de los factores de riesgo a los que se encuentra expuesto el trabajador; dificultad para correlacionar los hallazgos de salud con las condiciones de trabajo; falta de conocimiento de los estamentos comprometidos; subregistro debido a los temores de sanciones por parte de las entidades gubernamentales. Si se realiza un diagnóstico precoz de la enfermedad se van a evitar costos no solo sociales sino económicos para el país. Como se vio con anterioridad desde tiempos de Hipócrates se descubrieron síntomas que corresponden a enfermedades profesionales, por ejemplo los cólicos intestinales producidos por la intoxicación con productos que contenían plomo.

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Posteriormente y a medida que se desarrolló la industria, numerosas personas se han dedicado al estudio de estas enfermedades.

Factores que intervienen en el desarrollo de una enfermedad profesional

Una enfermedad se reconoce como profesional cuando ésta proviene de la exposición a sustancias o condiciones inherentes a ciertos procesos y actividades ocupacionales.

• Intensidad del agente causal (concentración). • Tiempo de exposición, es decir el período en el cual el trabajador está en contacto con el agente nocivo. • Sensibilidad del trabajador al agente causal.

La enfermedad general en cambio, ocurre como un proceso en el cual influyen muchos agentes productores de enfermedad, las características adquiridas o inherentes del hombre y su respuesta a los estímulos productores de enfermedad.

Diagnóstico de las enfermedades profesionales

Según lo establecido en el artículo 11 del Decreto 1295 de 1994, se define como: "Se considera enfermedad profesional todo estado patológico permanente o temporal que sobrevenga como consecuencia obligada y directa de la clase de trabajo que desempeña el trabajador, o del medio en que se ha visto obligado a trabajar, y que haya sido determinada como profesional por el gobierno nacional. Parágrafo 1. El gobierno nacional, oído el concepto del Consejo Nacional de Riesgos Profesionales, determinará, en forma periódica, las enfermedades que se consideran como profesionales. Hasta tanto, continuará rigiendo la tabla de clasificación de enfermedades profesionales contenida en el Decreto número 778 de 1987. Parágrafo 2. En los casos en que una enfermedad no figure en la tabla de enfermedades profesionales, pero se demuestre la relación de causalidad con los factores de riesgo ocupacionales será reconocida como enfermedad profesional, conforme lo establecido en el presente Decreto". La OTT, mediante el convenio N° 18 de 1925 sólo reconocía como profesionales las enfermedades producidas por: plomo, mercurio y carbono. Las características principales de las enfermedades profesionales son: Su fecha exacta de iniciación no puede ser determinada. Su detección solo es posible cuando sus signos y síntomas se manifiestan como resultado de una larga evolución. Son determinadas por un riesgo específico. Comúnmente producen ostensible disminución de la capacidad laboral. El cambio de oficio del trabajador ayuda a prevenirlas y diagnosticarlas. Son prevenibles.

El diagnóstico de una enfermedad profesional es más difícil que el de una enfermedad común, puesto que en la mayoría de las veces se desconoce el ambiente de trabajo. Los pasos a seguir son los siguientes: • Evidencia de la enfermedad. • Certeza de la exposición al riesgo. • Datos epidemiológicos. • Confirmación del origen. Evidencia de la enfermedad ., . • Evaluación clínica completa. • Historia medica, . • personal. • ITHistoria • Antecedentes familiares. • Historia ocupacional. • Exámenes generales y especiales. • Pruebas funcionales. TI'

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Certeza de la exposición al riesgo • Identificación de las sustancias o formas de energía presentes en el lugar de trabajo. • Determinación de las condiciones físicas ambientales. Es básico conocer las relaciones causa-efecto, como en el caso plomosatumismo, asbesto-mesotelioma, algodón-bisinosis. Confirmación del origen Es muy importante reunir los tres conceptos anteriores, analizarlos ampliamente

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y determinar si se trata o no de una enfermedad profesional, pues dermatosis, traumas acústicos, etc pueden ser diagnosticados, pero no necesariamente tienen que ser de origen ocupacional. Para un correcto diagnóstico de estas enfermedades es necesario investigar varios aspectos específicos: a. Historia ocupacional: Uno de los aspectos más importantes en este campo, es una buena y completa historia, no solo de su trabajo actual, sino de todos sus antecedentes laborales. Se debe determinar en qué trabaja, cómo son y con qué elementos; si utiliza elementos de protección; qué medidas de higiene industrial se aplican y a la vez si existen exámenes médicos de control. Analizar si los síntomas o signos de su enfermedad varían durante el fin de semana o en vacaciones; si otros empleados de la sección presentan sintomatología semejante y si desarrollan otros trabajos en su tiempo libre o actividades especiales. Tiempo diario y total de exposición. b. Condiciones ambientales: mejorary evaluar las diferentes condiciones físicas, químicas y biológicas, donde se desarrolla la actividad y la relación con la patología existente.

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Clasificación de enfermedades profesionales Según eí Decreto 1832 de 1994 se realiza nueva clasificación de enfermedades profesionales. MINISTERIO DE TRABAD Y SEGURIDAD SOCIAL DECRETO NÚMERO 1832 (3 AGOSTO 1994) Por el cual se adopta la Tabla de Enfermedades Profesionales EL PRESIDENTE DE LA REPÚBLICA DE COLOMBIA En ejercicio de sus facultades constitucionales y legales, en especial las que le confiere el numeral 11 del artículo 189 de la Constitución Política y el artículo 11 del Decreto 1295 de 1994 DECRETA ARTICULO 1.- Tabla de enfermedades profesionales.

c. Pruebas funcionales y exámenes específicos: los reconocimientos y exámenes específicos son absolutamente necesarios para confirmar un diagnóstico de enfermedad profesional. d. Examen depre-empleo: los hallazgos encontrados en un trabajador con posible enfermedad profesional se deben confrontar con el examen de pre-empleo, para tratar de establecer el tiempo de evolución y su relación con el trabajo actual. e. Hábitos: es muy significativa desde el punto de vista epidemiológico, la gran importancia que tienen algunos hábitos como el cigarrillo y el licor aumentando significativamente el factor de riesgo para algunas enfermedades profesionales. / Otros trabajos o actividades: es frecuente que en el tiempo libre se desarrollen otras actividades ya sean recreativas o trabajo adicional las cuales, y no su trabajo ordinario, podrían ser las causantes de su enfermedad, por lo cual se perdería su carácter de patología profesional.

Para efectos de los riesgos profesionales de que trata el Decreto 12 1994, se adopta la siguiente tabla de enfermedades profesionales. 1. Silicosis (polvo de sílice): trabajos en minas, canteras, galerías, tallado y pulido de rocas silíceas. Fabricación de carburo, vidrio, porcelana, loza y otros productos cerámicos, fabricación y conservación de ladrillos a base de sílice. Trabajos de desmolde y desbarbado en las fundiciones. Fabricación y conservación de abrasivos y de polvos detergentes. Trabajos con chorro de arena y esmeril. 2. Silicoantracosis (polvos de carbón y sílice): trabajadores de minas de carbón, carboneros, fogonero, manipuladores de negro de humo. 3. Asbestosis (polvo de asbesto): extracción, preparación, manipulación de amianto o asbesto, o sustancias que lo contengan. Fabricación o reparación de tejidos de amianto (trituración, cardado, hilado, tejido). Fabricación o manipulación de guarniciones para frenos, material aislante de amianto y de productos de fibrocemento. 4. Talcosis (manipulación de polvos y talco): trabajadores de minas de talco y yeso, industria papelera, textil, de la goma, cerámica, objetos refractarios, aisladores para bujías, industria farmacéutica.

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5. Siderosis (polvo de óxido de hierro): pulidores, torneros de hierro y trabajadores de minas. 6. Baritosis (polvo de óxido de bario): trabajadores en minas de bario, manipulación, empaque y transformación de compuestos del bario. 7. Estañosis (polvo de óxido de estaño): trabajadores de minas de estaño y manipulación de óxido de estaño y sus compuestos. 8. Calicosis (polvo de calcio o polvo de caliza): trabajadores en cemento o mármol. 9. Bisinosis (polvo de algodón): trabajadores de la industria de algodón. 10. Bagazosis (bagazo de caña de azúcar): trabajadores de la industria de caña de azúcar, papelera. 11. Enfermedad pulmonar por polvo de cáñamo: trabajadores del cáñamo. 12. Tabacosis (polvo de tabaco): trabajadores de la industria del tabaco. 13. Saturnismo (plomo y sus compuestos): extracción, tratamiento, preparación y empleo del plomo, sus minerales, aleaciones, combinaciones y todos los productos que lo contengan. 14. Hidrargirismo (mercurio y sus amalgamas): extracción, tratamiento, preparación, empleo y manipulación del mercurio, de sus amalgamas, sus combinaciones y de todo producto que lo contenga. 15. Enfermedades causadas por el cadmio y sus compuestos: tratamiento, manipulación y empleo del cadmio y sus compuestos. 16. Manganismo (manganeso y sus compuestos): extracción, preparación, transporte y empleo del manganeso y sus compuestos. 17. Cromismo (cromo y sus compuestos): preparación, empleo y manipulación del ácido crómico, cromatos y bicromatos. 18. Beriliosis (Berilio y sus compuestos): manipulación y empleo del Berilio o sus compuestos. 19. Enfermedades producidas por el vanadio y sus compuestos: obtención y empleo del vanadio y sus compuestos o productos que lo contengan. 20. Arsenismo (arsénico y sus compuestos): preparación, empleo y manipulación de arsénico. 21. Fosforismo (fósforo y sus compuestos): preparación, empleo y manipulación del fósforo y sus compuestos. 22. Fluorosis (flúor y sus compuestos): extracción de minerales fluorados, fabricación de ácido fluorhídrico, manipulación y empleo de él o sus derivados. 23. Clorismo (cloro y sus compuestos): preparación del cloro, purificación de agua, desinfección.

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24. Enfermedades producidas por radiaciones ionizantes: en operaciones tales como: extracción y tratamiento de minerales radioactivos; fabricación de aparatos médicos para radioterapia; empleo de sustancias radioactivas y rayos X en laboratorios; fabricación de productos químicos y farmacéuticos radioactivos; fabricación y aplicación de productos luminiscentes con sustancias radioactivas; trabajos en las industrias y los comercios que utilicen rayos X sustancias radiactivas; y trabajos en las consultas de radiodiagnóstico, de radioterapia en clínicas, hospitales y demás instituciones prestadoras de servicios de salud y en otros trabajos con exposición a radiaciones ionizantes con alta, mediana, baja y ultra baja densidad 25. Enfermedades producidas por radiaciones infrarrojas (catarata): en operaciones tales como: sopladores de vidrio y en trabajadores de hornos y demás ocupaciones con exposición a este tipo de radiación. 26. Enfermedades producidas por radiaciones ultravioleta (conjuntivitis y lesiones de córnea): en trabajadores que impliquen: Exposición solar excesiva, arcos de soldar, sopletes de plasma, rayos láser o maser, trabajos de impresión, procesos de secado y tratamiento de alimentos y demás trabajos con exposición a este tipo de radiación. 27. Enfermedades producidas por iluminación insuficiente: fatiga ocular, nistagmus. 28. Enfermedades producidas por otros tipos de radiaciones no ionizantes. 29. Sordera profesional: trabajadores industriales expuestos a ruido igual o superior a 85 decibeles. 30. Enfermedades por vibración: trabajos con herramientas portátiles y máquinas finas para machacar, perforar, remachar, aplanar, martillar, apuntar, prensar, o por exposición a cuerpo entero. 31. Calambre ocupacional de mano o antebrazo: trabajos con movimientos repetitivos de los dedos, las manos o los antebrazos. 32. Enfermedades por bajas temperaturas: trabajadores en neveras, frigoríficos, cuartos fríos y otros con temperaturas inferiores a las mínimas tolerables. 33. Enfermedades por temperaturas altas: superiores a las máximas toleradas tales como calambres por calor, choque por calor, hiperpirexia, insolación o síncope por calor. 34. Catarata profesional: fabricación, preparación y acabamiento de vidrio, fundición de metales. 35. Síndromes por alteraciones barométricas: trabajadores sometidos a presiones barométricas extremas superior o inferior a la normal o cambios bruscos de la misma.

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36. Nistagmus de los mineros: trabajos en minas y túneles. 37. Otras lesiones osteomusculares y ligamentosas: trabajos que requieren sobre esfuerzo físico, movimientos repetitivos y/o posiciones viciosas. 38. Enfermedades infecciosa y parasitarias en trabajos con exposición a riesgos biológicos. Tales como: Trabajos en el campo de la salud; laboratorios; manipuladores de alimentos, de animales, cadáveres o residuos infecciosos; trabajos agrícolas y otros trabajos que impliquen un riesgo de contaminación biológica. 39. Enfermedades causadas por sustancias químicas y sus derivados: efectos locales y sistémicos, agudos, subagudos y crónicos que afecten el funcionamiento normal del organismo humano. 40. asma ocupacional y neumonitis inmunológica. 41. Cáncer de origen ocupacional. 42. Patologías causadas por estrés en el trabajo: trabajos con carga cuantitativa, demasiado trabajo en relación con el tiempo para ejecutarlo, trabajo repetitivo combinado con sobrecarga de trabajo. Trabajos con técnicas de producción en masa, repetitiva o monótona o combinada con ritmo o control impuesto por la máquina. Trabajos por turnos, nocturno y trabajos con estresantes físicos con efectos sicosociales, que produzcan estados de ansiedad y depresión, infarto del miocardio y otras urgencias cardiovasculares, hipertensión arterial, enfermedad acidopéptica severa o colon irritable. Parágrafo: salvo los casos definidos en el artículo 2" de este Decreto, las demás enfermedades son de origen común. ARTICULO 2.- De la relación de causalidad En los casos que una enfermedad no figure en la tabla de enfermedades profesionales, pero se demuestre la relación de causalidad con los factores de riesgo ocupacional, será reconocida como enfermedad profesional. Para determinar la relación de causalidad en patologías no incluidas en el artículo 1° de este decreto, es profesional la enfermedad que tenga relación causa-efecto, entre el factor de riesgo y la enfermedad. ' ARTICULO 3.- Determinación de la relación de causalidad Para determinar la relación causa-efecto, se deberá identificar: 1. La presencia de un factor de riesgo causal ocupacional en el sitio de trabajo en el cual estuvo expuesto el trabajador.

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2. La presencia de una enfermedad diagnosticada médicamente relacionada causalmente con ese factor de riesgo. No hay relación causa-efecto entre factores de riesgo presentes en el sitio de trabajo, con la enfermedad diagnosticada, cuando se determine: a) Que en el examen médico preocupacional practicado por la empresa se detectó y registró el diagnóstico de la enfermedad en cuestión, y b) La demostración mediante mediciones ambientales o evaluaciones de indicadores biológicos específicos, que la exposición fue insuficiente para causar la enfermedad. ARTICULO 4. Derogatoria El presente Decreto subroga el Decreto / / u uv a^n ^^ uo las demás normas que le sean contrarias. ARTICULO 5.-Vigencia

' El presente decreto rige a partir de su fecha de publicación. ni¡ j.

ENFERMEDAD ASOCIADA AL TRABAJO •*/. -^ Es toda aquella enfermedad preexistente que pueda agravarse o deséo&ádénár crisis por exposición ocupacional a ciertos agentes de riesgo. •" í í r i l Una de las acciones de Salud Ocupacional en el campo de los subprogramas de medicina preventiva y del trabajo, consiste en el análisis, prevención y control de los factores de riesgo que pueden ocasionar enfermedades profesionales y en la planeación de programas de vigilancia epidemiológica y seguimiento para los casos ya detectados. Ahora, entre las actividades específicas que deben contemplarse para considerar el problema de las enfermedades profesionales, se encuentran las siguientes: j" :"-

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Formación en los aspectos más relevantes de las enfermedades profesionales, la forma de organizar programas de vigilancia epidemiológica y su prevención y control dentro de una empresa. Establecer acciones coordinadas con el equipo responsable de los programas de salud ocupacional en la empresa para entrar a planificar los programas de salud.

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Establecer las tasas de prevalencia e incidencia de las enfermedades profesionales que ya se hallan presentado, para desarrollar programas de prevención y control. Los programas de vigilancia epidemiológica se basan en la observación y análisis tanto de la ocurrencia y distribución de enfermedades profesionales, como de los factores pertinentes a su control para la toma oportuna de acciones. Se hace vigilancia epidemiológica de las enfermedades o eventos susceptibles de prevención y control. Las actividades básicas de la vigilancia epidemiológica son: a) la recolección de la información a través de los cuestionarios, de las pruebas especiales y de las mediciones y de las observaciones del ambiente de trabajo. b) Consolidación y análisis: es el agrupamiento y ordenamiento de los datos recolectados en tablas, gráficos, etc, que faciliten su análisis e interpretación. En el análisis se deben establecer las tendencias de la enfermedad estudiada a fin de detectar incrementos o descensos. Se deben también identificar los factores asociados con el incremento o descenso de los casos, lo mismo que los grupos de mayor riesgo, para aplicar las medidas de control.

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los respectivos cruces de variables con el fin de que sirvan en los programas de vigilancia epidemiológica y en la toma de medidas de control. Los datos mínimos con que se debe contar son los siguientes: - Identificación completa del trabajador. - Fecha del diagnóstico inicial. - Oficio u ocupación habitual. Edad. - Sexo. - Tiempo de servicio en la empresa. - Tiempo anterior de exposición al factor de riesgo. - Tiempo actual de exposición al factor de riesgo. - Tiempo total de exposición al factor de riesgo. - Agente etiológico. - Número total de trabajadores expuestos al mismo riesgo. - Salario. - Aparato o sistema afectado. - Días de incapacidad temporal. - Clase de incapacidad permanente. - Observaciones. - Resumen del estudio del ambiente laboral.

c) Toma de acciones: Se inicia tan pronto como sea posible la aplicación de las medií prevención y de control más adecuadas a la situación. Estas acciones pueden ir dirigidas a los trabajadores y al ambiente laboral, d) divulgación de la información: La divulgación periódica de la información resultante del análisis e interpretación de los datos recolectados y de las medidas de control tomadas, constituye una de las etapas esenciales de la vigilancia epidemiológica, sobre todo cuando los trabajadores que aportan los datos reciben a cambio una imagen más amplia e integral del problema objeto de control. Para la presentación de la información se debe establecer un procedimiento sistematizado del cual, posteriormente, se puedan extractar los datos y realizar

ACCIDENTE DE TRABAJO Los incidentes y accidentes son sucesos no deseados que disminuyen la calidad y la productividad en las empresas y deterioran la salud y la seguridad de las personas que laboran en éstas. Son considerados como errores en el sistema de administración de la empresa y evidencian la necesidad de resolver problemas en su funcionamiento. Los teóricos en la materia afirman que existe una relación de 1 accidente con lesión por cada 600 incidentes sin daño a la propiedad, es decir, por cada accidente se han presentado previamente 600 incidentes. Ésta situación nos indica que si deseamos realmente hacer prevención de la accidentalidad, el marco de referencia no puede considerar únicamente aquello hechos que trajeron como

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consecuencia la pérdida temporal o permanente de la salud del trabajador. Es necesario estudiar las experiencias que dejan los incidentes para plantear y ejecutar acciones efectivas tendientes a proteger los equipos, materiales, ambientes de trabajo y principalmente la vida de los trabajadores, pues mientras ocurren 600 incidentes promedio que preceden al accidente, el costo social y económico aún se puede considerar mínimo, lo cual concede la oportunidad de trabajar sobre un mayoruniverso de casos de prevención de accidentes. En el artículo 9° del Decreto 1295 de 1994, se tiene la siguiente definición "es accidente de trabajo todo suceso repentino que sobrevenga por causa o con ocasión del trabajo, y que produzca en el trabajador una lesión orgánica, una perturbación funcional, una invalidez o la muerte. Es también accidente de trabajo aquel que se produce durante la ejecución de órdenes del empleador, o durante la ejecución de una labor bajo su autoridad, aún fuera del lugar y horas de trabajo. Igualmente se considera accidente de trabajo el que se produzca durante el traslado de los trabajadores desde su residencia a los lugares de trabajo o viceversa, cuando el transporte lo suministre el empleador". En el Artículo 10" del mismo decreto se plantean las EXCEPCIONES. "No se consideran accidentes de trabajo: a. El que se produzca por la ejecución de actividades diferentes para las que fue contratado el trabajador, tales como labores recreativas, deportivas o culturales, incluidas las previstas en el artículo 21 de la Ley 50 de 1.990, así se produzcan durante la jornada laboral, a menos que actúe por cuenta o en representación del empleador. b. El sufrido por el trabajador, fuera de la empresa, durante permisos remunerados o sin remuneración, así se trate de permisos sindicales". Algunas precisiones al respecto son: La ejecución de órdenes: Debe ocurrir de acuerdo al objeto social o actividad industrial de la empresa. Suceso repentino: Es un acontecimiento que se presenta de manera instantánea y que obra durante un período breve dentro del organismo del trabajador aunque sus consecuencias se manifiesten después.

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Sobreviene por causa o con ocasión del trabajo: Debe existir una relación causal entre el trabajo y el accidente sufrido. En el accidente con ocasión existe una relación directa entre la labor encomendada al trabajador y el accidente. En el accidente por causa del trabajo existe una relación indirecta con el trabajo y ocurre cuando no se está desempeñando el oficio establecido en el contrato de trabajo o el acuerdo entre las partes. El accidente sucede cuando se está realizando algo que no hace parte de las actividades propias del oficio, pero se reúnen condiciones necesarias y suficientes para catalogar el hecho como profesional. Produce en el trabajador una lesión orgánica, una perturbación funcional, invalidez o la muerte. El accidente debe producir una consecuencia o lesión en la integridad del trabajador, existiendo una pérdida de la capacidad laboral o una perturbación funcional. Durante el traslado de los trabajadores desde su residencia a los lugares de trabajo o viceversa, se consideran accidentes de trabajo sólo cuando el transporte es suministrado (propio o contratado) por la empresa. Los accidentes "in Hiñere" no son considerados accidentes de trabajo en Colombia. No es accidente de trabajo las actividades deportivas, recreativas o culturales previstas en el artículo 21 de la ley 50 de 1990, mediante el cual las empresas con más de cincuenta (50) trabajadores que laboren las cuarenta y ocho (48) horas semanales, deben proporcionar dos (2) horas de dicha jornada para actividades deportivas o recreativas. La norma excluye de la noción de Accidente lo que suceda en esas dos (2) horas. CAUSALIDAD: Hay mucha confusión en el uso de la palabra "causa" aplicada a los accidentes. Para el empleado seguro la causa de un accidente consiste en los defectos, en los actos o en la falta de acción que debe corregirse, para evitar que el accidente se repita. Pero no hay efecto sin causa, luego antes de la ocurrencia de un accidente existen ya ciertos factores que lo van propiciando, y para que se produzca es necesario que actúen en sucesión y forma de cadena del accidente, la cual representa la reacción del mismo desde sus causas remotas hasta sus efectos.

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FACTORES QUE INCIDEN EN LA OCURRENCIA DE LOS ACCIDENTES DE TRABAJO La forma práctica de evitar los accidentes es rompiendo la secuencia, eliminando las causas próximas y remotas. La gama de estas causas es amplísima y su naturaleza compleja, por ello y para dar una idea lo más clara posible de su carácter, a veces semioculto o a veces demasiado aparente a la investigación, se agrupan de tal manera que el investigador o encargado de las inspecciones adviertan con facilidad el campo en que se deben desarrollar sus actividades, primero para localizarlos y después para corregirlos o evitarlos y así disminuir y evitar los accidentes. La clasificación puede sintetizarse: a. Factores derivados del medio social: - Fallas en la formación del individuo desde el punto de vista científico, técnico, etc. - Vacíos en el enganche y promoción o cambios de puestos de trabajo. - Fallas de administración. - Problemas familiares del trabajador. - Otros. b. Factores derivados del individuo: -

Mala salud corporal. Mala salud mental. Condición física y/o agudeza sensorial insuficiente. Trastornos de personalidad. Fallas en la aptitud conocimiento, destreza, habilidad. Vocación mal orientada. Otros.

c. Factores presentes en las Condiciones Ambientales Peligrosas (CAP). Condición Ambiental Peligrosa (CAP) es toda particularidad, característica o circunstancia capaz de dañar la integridad física de las personas o de ocasionar daños o disturbios a los materiales, medios de trabajo o a los productos o servicios que constituyen la finalidad de la producción. Las condiciones inseguras, están presentes en el medio ambiente o en las cosas.

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Convencionalmente se llaman condiciones físicas inseguras a las que se observan en el ambiente y en los objetos que no tienen mecanismos propios para su movimiento y condiciones mecánicas inseguras a las de las máquinas o aparatos que si los tienen. d. Factores presentes en los actos inseguros: Actos inseguros son todos aquellos que se realizan (por parte del elemento humano) contrariando los procedimientos establecidos y aceptados como libres de riesgo. Se presentan en alguno de los tres casos siguientes: Se tiene un procedimiento adecuado, pero no se obedece. Se tiene un procedimiento inadecuado, cuya práctica es en si insegura. No se tiene un procedimiento definido, con lo cual los trabajadores al actuar por iniciativa propia quedan expuestos a accidentes y sus consecuencias. SECUENCIA DEL ACCIDENTE: El accidente puede traducirse en pérdida de tiempo, daño a las máquinas, equipos, materiales, productos o lesiones al trabajador y es el resultado de una serie de acontecimientos encadenados que dependen unos de los otros constituyendo una secuencia. El hecho de que el accidente concluya o no en lesión o daño es cuestión de suerte, igualmente su gravedad. El accidente que precede a la lesión o daño ocurre cuando se presentan una o varias causas para que produzca el acontecimiento no deseado (daños o lesiones), constituyendo una cadena que puede compararse a una hilera de fichas de dominó, paradas de tal modo que la caída de la primera precipita la caída de las restantes. Un accidente no es más que un eslabón de la cadena. El conocimiento de los factores en la secuencia del accidente, sirve de ayuda y guía para la selección del punto de ataque en la prevención. Aunque tradicionalmente se ha tomado el punto medio (condiciones y/o actos inseguros) como punto de ataque, en la actualidad se considera que la falta de control de la administración (que se encuentra en el primer elemento medio social) es donde debe concentrarse y donde comienza la mejor actividad preventiva. Esta afirmación no niega de todas maneras la importancia que tienen los elementos de la secuencia, sino que busca orientar y relevar la importancia de la

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administración profesional para se ubique y se encuentre más a tono con los nuevos y numerosos avances científicos y tecnológicos. COSTOS DE LOS ACCIDENTES El conocimiento del costo de los accidentes es importantísimo, puesto que su costo es muy elevado y si no se analizan el valor real puede quedar enmascarado dentro de la contabilidad general.

ICEBERGDELOSCOSTOSPRODUC1DOSPORLOSACCIDENTES Lamentablemente, muchas veces no se pueden cuantificar las pérdidas, ya sea porque el sistema contable de la empresa diluye los costos en diversas partidas, con lo que no se tiene un registro centralizado que permita calcular los costos reales del accidente, o bien porque simplemente no se lleva un registro de los accidentes en función de costos.

Al estudiar el costo de los accidentes, se debe analizar los efectos económicos que generan los siguientes niveles:

COSTOS DE LESIÓN Y ENFERMEDAD

- El costo legal, es decir su indemnización económica. - El costo social, representado por el impacto que éste tiene sobre la sociedad, es este caso compuesta por la empresa y la nación. - El costo accesorio, constituido por aquellos gastos que de algún modo recaen sobre la empresa.

Costos de compensación (costos asegurados)

Hace muchos años, el Consejo de Ingeniería Norteamericana publicó un informe de la investigación realizada por la institución, lo cual dio como resultado el concepto de costo directo e indirecto. Costos directos o asegurables: son aquellos que cubren las compañías de seguros, y que, por lo tanto, son recuperables. Como ejemplo se tienen: gastos médicos, incapacidades, indemnizaciones, gastos hospitalarios, fármacos, daño a las instalaciones o equipos cubiertos por las pólizas de seguros, pérdidas de materia primas, producto en proceso o producto terminado(que son cubiertos por las mismas pólizas), y en un capítulo adicional, la pérdida del mercado(que algunas compañías sí los consideran). Los costos indirectos o no asegurables son más difíciles de analizar como ejemplo se tienen: Gastos legales, gastos de equipos de reemplazo, tiempo de investigación del accidente, salarios pagados al personal que dejó de trabajar para atender al lesionado y traslado a los servicios médicos u hospital, tiempo dedicado a reclutar, seleccionar y capacitar al personal que reemplace al lesionado, tiempo perdido por el trabajador nuevo mientras se acomoda al trabajo. El resultado final de un accidente se traduce en pérdidas: de personas (temporal o permanentemente), tiempo, equipos, dinero, etc.

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GASTOS CONTABILIZADOS POR DAÑO A LA PROPIEDAD

(costos sin asegurar)

COSTOS MISCELÁNEOS SIN ASEGURAR

Daño a los edificios Daño al equipo y herram Daño al producto y material Interrupción y retrasos de producción Gastos legales Gastos de equipo y provisiones de emergencia Arriendo de equipos de remplazo Tiempo de investigación Salarios pagados por pérdida de tiempo Costos de contratar y/o preparar personal de remplazo Sobretiempo Tiempo extra de supervisión Tiempo de trámites administrativos Menor producción del trabajador lesionado Pérdida de prestigio y de posibilidades de hacer negocios

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Una mención especial merecen los incidentes por su repercusión en las pérdidas. Como ya se ha dicho, los incidentes son sucesos no planeados ni previstos que, pudiendo producir daños o lesiones, por alguna casualidad no los produjeron. Sin embargo, no hay que subestimar los incidentes ya que son importantes por tres razones: a) El mecanismo que produce un incidente es exactamente el mismo que produce un accidente. Los dos son igualmente importantes, e incluso, el incidente lo es más, pues al no producir daños ni lesiones, se tiene una "segunda oportunidad" para prevenirlos. b) si bien el incidente no produce lesiones ni daños, sí ocasiona pérdidas de tiempo. c) Los incidentes son importantes por su frecuencia.

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~ Incidentes

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«• Daños a la propiedad • [ . < "• ; Accidentes leves Accidente Incapacitante

La mayoría de las empresas no prestan atención a los incidentes e incluso ni siquiera los investigan. La mentalidad que se posee es predominantemente correctiva, en vez de preventiva. Nos preocupamos por los accidentes debido a sus efectos, no a sus causas. En general los costos de un accidente laboral se reparten en, costos directos y costos indirectos. Se llaman costos directos, asegurables o intangibles, aquellos que son cubiertos por entidades aseguradoras y entre los cuales se pueden enumerar: Atención médica, quirúrgica, odontológica, especializada, laboratorio, farmacia, prótesis, órtesis, rehabilitación, incapacidades, pensiones. Recibe el nombre de Costo Indirecto el conjunto de gastos adicionales que no están cubiertos por ningún seguro y que, por menos evidente, suelen pasar

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inadvertidos, quedando "diluidos" entre los gastos generales de la empresa, pero que son tan reales como los directos. Entre los costos indirectos se pueden enumerar entre otros los siguientes: - Pérdida de tiempo del operario víctima del accidente, como consecuencia de la ocurrencia de éste. - Pérdida de tiempo de los compañeros del accidentado ya sea por curiosidad o simpatía, al ayudar al lesionado o por otras razones. - Costo del tiempo perdido por el mando medio o ejecutivo al ayudar al trabajador lesionado, investigar las causas del accidente, organizar la reanudación del trabajo interrumpido por el accidente, seleccionar y adiestrar a un nuevo trabajador que sustituya al accidentado, preparar informes oficiales del accidente. - Costo del tiempo de la prestación de primeros auxilios. - Costo del daño causado a la maquinaria, herramientas, materiales, productos y equipos. - Costo debido a la interferencia en la producción, y a la falta de cumplimiento en la fecha de entrega de los pedidos. - Costo al continuar pagando salarios íntegros del trabajador una aseguradora, aunque el rendimiento de aquel no sea pleno. - Menor rendimiento del sustituto de la víctima durante el período de suplencia. Si el costo directo se conoce exactamente, su costo indirecto no puede cifrarse matemáticamente, debido a la complejidad de los elementos que lo constituyen y solamente pueden estimarse partiendo de los conocidos, sin embargo, por los estudios efectuados en los países con mayor desarrollo industrial como Estados Unidos, Francia y Suecia, se puede establecer que los costos indirectos corresponden a cuatro o cinco veces los directos. La ley Heinrich (1936) establece la proporción: COSTOS INDIRECTOS: 4 COSTOS DIRECTOS: 1 El recurso humano, es el más importante de los que intervienen en la producción y su participación en la productividad es vital para el funcionamiento de la empresa. Las formas de medición de la productividad son diversas y en definitiva, se transforma en pesos por concepto de remuneración de mano de obra. Pero la productividad puede medirse y mejorarse con la disminución de otros recursos tales como: materiales, tiempo y energía, en la cual el elemento humano es definitivo.

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La función de producción depende de la cantidad, calidad y tipo de combinación de los factores (trabajo, capital, etc) que se utilizan para producir y uno de los objetivos de la ingeniería es establecer sistemas y programas que optimicen la productividad unitaria y la calidad necesaria y económica dentro de límites aceptables. Todo sistema establecido para optimizar la productividad mediante una excelente y adecuada combinación de factores, al ocurrir un accidente de trabajo lo afecta el conjunto, con mayores o menores consecuencias tanto en costos, unidades producidas y calidad, por cuanto, no solo inciden en el factor trabajo, sino también en los demás factores de producción cuya proporción, valor y grado dependen de la gravedad y de las secuelas que se originen. De todas maneras, un accidente de trabajo disminuye la producción aunque existan factores de producción que permanezcan constantes. No debe olvidarse que, un mayor grado de bienestar y seguridad para el trabajador en su ambiente laboral significa mejorar las actitudes del mismo hacia la empresa, lo cual produce un incremento de la productividad, contemplándose al hombre como elemento de producción más importante de una empresa. Por último, con relación al accidente laboral y condiciones ambientales de trabajo, en un sistema de optimización de la productividad se debe tener en cuenta que: - Una política de productividad ha de basarse en el reconocimiento del factor humano como el más valioso de todos en la importancia del aprovechamiento del tiempo, como medio de su realización. - Unos objetivos de productividad deben reunir, entre otras, la característica de lograr una producción en la mayor cantidad, mejor calidad, menor tiempo y menor esfuerzo humano posible. Los costos de accidentes y particularmente los indirectos (los cuales son asumidos por la empresa), se constituyen en general como un factor de pérdida del sistema financiero mismo, por cuanto están impidiendo que se cumplan las metas programadas tanto en la producción como en los retornos estimados. FILOSOFÍA DE LA PREVENCIÓN DE ACCIDENTES Se basa en los siguientes hechos conocidos y comprobados a través de la experiencia obtenida y cuidadosamente analizada en sus factores determinantes que se han convertido en axiomas de la seguridad industrial:

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1 -Los accidentes no ocurren casualmente: Para llegar a ellos han ocurrido una serie de factores conocidos y, por lo tanto, previsibles. El accidente es el resultado de los actos subestándares de las personas y de las condiciones subestándares. 2- Los accidentes son causados, en su mayoría, por fallas humanas, pero las máquinas se pueden mejorar, resguardar o sustituir y en cambio es muy difícil de educar. 3- La repetición continua de actos subestándartrae como consecuencia final el accidente. 4- Los motivos básicos de los actos subestándar son: - Incomprensión de las normas de seguridad. - Falta de conocimiento o destreza. - Incapacidad ñsica. - Deficiencia ambiental. 5- Los métodos fundamentales de la prevención de accidentes son: - Sistemas de Ingeniería (diseño, ventilación, etc.) - Sistemas sicológicos (persuasión, ilustración, etc.) Sistemas de adaptación (ubicación física y emocional del trabajador) Sistemas disciplinarios (reglamentos, etc.)

, 6- La gravedad de la lesión es fortuita, lo previsible es el accidente. 7- Los métodos de control de accidentes aumentan la producción y disminuyen los costos. 8- La gerencia debe asumir la responsabilidad de las campañas de prevención para lograr efectividad. SICOLOGÍA EN LA PREVENCIÓN DE ACCIDENTES. Consiste en determinar en que circunstancias y porqué motivos los trabajadores obran de tal modo que se exponen a peligros y exponen a los demás. a) ACTITUDES RESPECTO A LA SEGURIDAD: es posible que el trabajador considere: - Más sencillo, menos molesto o más rápido el procedimiento menos seguro.

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- La modalidad imprudente es la mejor. - Las precauciones de seguridad están demás porque tienen la certeza de poder cuidar de su persona en cualquier circunstancia. - Como hombre de experiencia, está perfectamente capacitado para decidir su propia manera de trabajar. - Si gana más cuando rinde más, descuida la seguridad para aumentar la producción. - O sencillamente, puede ignorar o desconocer la existencia de un método más seguro. b) MEDIO AMBIENTE LABORAL Y FRECUENCIA DE LOS ACCIDENTES: Cuando las relaciones entre los empleados o los jefes y los trabajadores son malas, cuando hay inestabilidad en el empleo, y cundo los trabajadores están descontentos con sus jornales, horarios de trabajo y otras condiciones de trabajo tales como desorden y desaseo, el número de accidentes tiende a aumentar. En cambio si existe todo lo contrario tendrá una gran influencia en el trabajador y las posibilidades de accidentes se ven reducidas. c) FATIGA YABURRIMIENTO: La fatiga reduce la atención del trabajador, entorpece sus movimientos y lo hace descuidar las precauciones. Algunas personas se adaptan al trabajo monótono, ya que lo hacen casi automáticamente y sin pensar. A otras, por el contrario, los irrita esa monotonía y tratan de encontrar variaciones y sufren, entonces, un accidente. d) EXPERIENCIA E INEXPERIENCIA: Los trabajadores inexpertos pueden distraerse por la multitud de impresiones nuevas que perciben, lo cual, unido a su falta de experiencia, pueden aumentar los accidentes. Los trabajadores experimentados no tropiezan con esa dificultad, pero su costumbre a los riesgos, a menudo, lo hace menos cautelosos, lo cual constituye un factor negativo. e) CONDICIONES FISIOLÓGICAS: Algunos accidentes pueden atribuirse no solo al estado físico en si del trabajador, sino al factor sicológico: al sentirse enfermo, o al sentir algún dolor,

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especialmente en el caso de individuos nerviosos. De ahí la importancia de exámenes pre ocupacionales y periódicos para controlar el estado físico de los trabajadores. f) EDUCACIÓN: La instrucción trata más bien de inculcar nociones y la formación profesional de aumentar la habilidad y conocimientos en forma metódica y completa. NOTIFICACIÓN DE ACCIDENTES E INCIDENTES Se hace con el fin de permitir la agilidad en la reclamación de derechos del trabajador frente a la Administradora de Riesgos Profesionales. Permite además mantener un registro pormenorizado de la investigación del insuceso con el objetivo de establecer correctivos que eviten la repetición del accidente. La empresa debe notificar a la Administradora de Riesgos Profesionales los accidentes de trabajo en la papelería que suministra para esta labor y la investigación interna se consignará en el registro respectivo. Cada vez que ocurra un accidente de trabajo que requiera asistencia médica y cundo las circunstancias lo permitan se debe elaborar el informe patronal de Accidente de Trabajo, formato de la A.R.P. para ser presentado en el sitio de atención (I.P.S.) autorizada, hospital de , debiéndose solicitar copia de la epicrisis, que debe ser expedida por el médico que atiende el caso y que es indispensable para posterior cobro de incapacidades, este documento no puede ser entregado sino al propio lesionado. INVESTIGACIÓN DE ACCIDENTES DE TRABAJO: Objetivo: Investigar las causas básicas del accidente, evitando buscar culpables para garantizar su fin preventivo. El objetivo de esta acción es la de identificar las causas reales de un acontecimiento y encontrar una solución efectiva para los problemas que lo suscitan. Involucra un examen metodológico de un suceso no deseado que resulta o pudo resultar en daño físico a las personas, a la propiedad o al ambiente. La investigación de los accidentes no debe confundirse con el análisis de las causas. Las actividades de investigación se dirigen hacia la definición de hechos y circunstancias relacionadas con el suceso, a la determinación de causas y al desarrollo de acciones para el control de los riesgos.

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Si se adopta la política de investigar minuciosamente cada accidente/incidente, poco a poco se irá acumulando una serie de datos muy útiles en la prevención. Si a esta práctica se añade la inspección sistemática y cuidadosa para descubrir riesgos y si las conclusiones a que llegan las investigaciones se aplican invariablemente a la labor de inspección, la eficacia del procedimiento aumentará considerablemente. Si el trabajo de inspección e investigación se completa con medidas correctivas los accidentes disminuirán.

hechos debe ser de cooperación con el investigador para descubrir las causas y lograr que se corrijan. e. Toda pista debe investigarse a fondo, pues con frecuencia se modifican conclusiones, al parecer razonables, al profundizar en un indicio que a primera vista tenía poca importancia. f. Ya que tanto el riesgo material como el acto inseguro figuran en la mayoría de los accidentes, ambos deben investigarse a fondo. No se debe omitir ningún esfuerzo para encontrar la forma de eliminar los riesgos materiales, y se deben buscar los medios apropiados para corregir las prácticas inseguras. Pero todos los esfuerzos deben orientarse a determinar las causas básicas (tactores personales y factores del trabajo) y a la implementación de las medidas de control necesarias.

Esto es tan cierto que la investigación, la inspección y el análisis de seguridad del trabajo, que conducen invariablemente a la adopción de medidas correctivas pueden considerarse como la piedra angular de la prevención de accidentes. El análisis del accidente, o sea, el estudio del mismo, requiere un sistema eficiente de notificación de accidentes. Los factores principales que debe contener toda notificación son los siguientes:

g. Ninguna investigación debe considerarse como terminada satisfactoriamente sin hacerse antes recomendaciones concretas sobre medidas correctivas.

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a) Descripción del accidente, incluyendo información concerniente a la forma en que ocurrió;

h. La prontitud es esencial, pues las condiciones pueden variar rápidamente y los detalles pueden olvidarse pronto.

b) Descripción de la lesión, incluyendo información del estado del caso;

i. Todo accidente/incidente debe ser investigado cualquiera que sea su gravedad o importancia puesto que con frecuencia el azar es la única diferencia que existe entre un accidente leve y otro grave o fatal.

c) Registro de los accidentes y de las lesiones, así como hojas de análisis donde se anotarán los datos pertinentes en cada caso; y d) Sumarios mensuales, trimestrales y anuales.

La información obtenida por la investigación de accidentes debe ser todo lo descriptiva que sea posible, ya que el propósito de la investigación de accidentes es descubrir cualquier riesgo no descubierto o descuidado. Por lo tanto, el informe debe presentar claramente todos los detalles que se consideran importantes para determinar las causas del accidente y de la lesión resultante o daño, con el fin de tomar una acción preventiva y eficaz. De gran utilidad es poder contar con una lista de los riesgos para estar seguros de que se tiene toda la información necesaria correspondiente a las diferentes operaciones, trabajo y actividades de la empresa. Además, a ellas pueden agregarse aquellos riesgos que se descubren por otros medios, tales como el análisis de puestos de trabajo, la descripción de los mismos, etc. Es de gran utilidad para las labores de prevención tener a disposición una lista de riesgos tipo de cada industria.

La investigación de accidentes es un procedimiento sencillo, pero debe estar regida por ciertos principios a fin de obtener los mejores resultados, ellos son: a. Los requisitos primordiales son el sentido común y el pensamiento claro. El investigador debe estar en condiciones de reconstruir y valorar los hechos que le permitan llegar a conclusiones certeras sobre las verdaderas causas del accidente. b. El conocimiento del equipo, la operación, y el procedimiento debe, por lo menos, ser suficiente para permitir la compresión de los riesgos posibles en una situación determinada. c. Es necesario conocer las condiciones o situaciones de riesgo susceptibles de desencadenar accidentes.

La investigación de un accidente o de alguna ocurrencia, tiene como fin determinar las condiciones y prácticas subestándares y las causas básicas que generaron el accidente con el fin de que aquellos otros accidentes que puedan llegar a pasar por causas similares sean prevenidos. La investigación de un accidente consta de tres partes:

d. Ni la investigación ni los investigadores deben hallarse bajo el dominio del superior o de cualquier otro funcionario de la empresa ya que son pocas las personas que puedan asumir una actitud imparcial y objetiva en una situación que afecte sus propios intereses. La actitud de las personas involucradas en los

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a) Estudio detallado de cada accidente para descubrir las causas que lo produjeron;

Directrices:

Se investigan:'' ' ¡USíí'' --

b) Análisis de los datos suministrados por el estudio;

-

c) Recomendaciones para corregir las condiciones de un trabajo, basadas en el estudio y análisis del mismo. Para que la investigación sea lo más completa posible, se deben seguir, a manera de guía, los siguientes puntos, que son los que deben incluirse en el informe: a) Breve descripción del procedimiento o trabajo que se ejecutaba al ocurrir el accidente.

d) Datos exactos del accidente:

• - causas primarias que contribuyeron al accidente. - Los medios que deben implantarse para evitar una nueva ocurrencia.

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- Investigar en el sitio del accidente. ¡ - Lo más pronto posible luego de ocurrido. - Hablar con los testigos, lesionado, compañeros, jefes en fin con todas las personas que puedan aportar para llegar a conclusiones válidas. - Las entrevistas se deben de realizar en forma individual, con el fin de evitar ingerencias de personal directivo y distorsión de los hechos.

c) Datos personales del o de los individuos implicados en el accidente. Testigos.

e) Determinar:

Accidentes mortales. Accidentes con pérdida de capacidad laboral Accidentes repetitivos. ..,...; Poli accidentados. Accidentes dudosos. Accidentes de más de 20 días de incapacidad temporal. Accidentes incluidos dentro de campañas de prevención.

Para la investigación se debe de tener en cuenta:

b) Estudio de las estadísticas para descubrir si han tenido lugar otros accidentes en los procedimientos o trabajos similares al que causó el accidente en cuestión.

- Croquis del lugar, maquinaria, etc. - Nombre de la máquina, pieza, instrumente, sustancia o elemento que causó el accidente. - Descripción de la operación de la máquina o de las condiciones que contribuyeron como causa primaria al accidente. - Declaración acerca de si se violó alguna disposición de la legislación vigente o del reglamento de la empresa. - Acción tomada por la administración de la empresa o del supervisor para evitar la repetición del accidente que se investiga. - Ordenes dictadas por el supervisor o acción tomada por él. - Recomendaciones sobre algún cambio que pudiera efectuarse en el reglamento de la empresa, si lo hay. - Actitud de los trabajadores en cuanto a la colaboración en la investigación. - Certificado médico, si es posible, o descripción de las lesiones.

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En la redacción del informe final se deben de consignar los hechos observados, los datos que se obtuvieron por declaraciones del accidentado y testigos y las deducciones de la persona que investiga. De todo accidente investigado se debe producir un informe con recomendaciones, para evitar la repetición de casos similares. Es indispensable el hacer seguimiento al cumplimiento de las recomendaciones emitidas, pues de su aplicación depende el éxito del programa. to Procedimiento de investigación de accidentes e incidentes: •-.fi'-.'iji/: ' ' 1 .•'.

, ¿Qué tipo de accidentes o incidentes investigar? Todo accidente/incidente debe ser investigado para evaluar su potencial de pérdida, investigando luego en forma exhaustiva los que posean un alto potencial de pérdida. ¿Cuándo Investigar? Inmediatamente, tan pronto como sea posible. ¿Quién debe investigar? El encargado del programa de salud ocupacional (Ingeniero, Especialista, Comité Paritario de Salud Ocupacional) porque posee un interés personal, conoce al trabajador y las condiciones de trabajo, sabe

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a) Estudio detallado de cada accidente para descubrir las causas que lo produjeron;

Directrices:

Se investigan:'' ' ¡USíí'' --

b) Análisis de los datos suministrados por el estudio;

-

c) Recomendaciones para corregir las condiciones de un trabajo, basadas en el estudio y análisis del mismo. Para que la investigación sea lo más completa posible, se deben seguir, a manera de guía, los siguientes puntos, que son los que deben incluirse en el informe: a) Breve descripción del procedimiento o trabajo que se ejecutaba al ocurrir el accidente.

d) Datos exactos del accidente:

• - causas primarias que contribuyeron al accidente. - Los medios que deben implantarse para evitar una nueva ocurrencia.

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- Investigar en el sitio del accidente. ¡ - Lo más pronto posible luego de ocurrido. - Hablar con los testigos, lesionado, compañeros, jefes en fin con todas las personas que puedan aportar para llegar a conclusiones válidas. - Las entrevistas se deben de realizar en forma individual, con el fin de evitar ingerencias de personal directivo y distorsión de los hechos.

c) Datos personales del o de los individuos implicados en el accidente. Testigos.

e) Determinar:

Accidentes mortales. Accidentes con pérdida de capacidad laboral Accidentes repetitivos. ..,...; Poli accidentados. Accidentes dudosos. Accidentes de más de 20 días de incapacidad temporal. Accidentes incluidos dentro de campañas de prevención.

Para la investigación se debe de tener en cuenta:

b) Estudio de las estadísticas para descubrir si han tenido lugar otros accidentes en los procedimientos o trabajos similares al que causó el accidente en cuestión.

- Croquis del lugar, maquinaria, etc. - Nombre de la máquina, pieza, instrumente, sustancia o elemento que causó el accidente. - Descripción de la operación de la máquina o de las condiciones que contribuyeron como causa primaria al accidente. - Declaración acerca de si se violó alguna disposición de la legislación vigente o del reglamento de la empresa. - Acción tomada por la administración de la empresa o del supervisor para evitar la repetición del accidente que se investiga. - Ordenes dictadas por el supervisor o acción tomada por él. - Recomendaciones sobre algún cambio que pudiera efectuarse en el reglamento de la empresa, si lo hay. - Actitud de los trabajadores en cuanto a la colaboración en la investigación. - Certificado médico, si es posible, o descripción de las lesiones.

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En la redacción del informe final se deben de consignar los hechos observados, los datos que se obtuvieron por declaraciones del accidentado y testigos y las deducciones de la persona que investiga. De todo accidente investigado se debe producir un informe con recomendaciones, para evitar la repetición de casos similares. Es indispensable el hacer seguimiento al cumplimiento de las recomendaciones emitidas, pues de su aplicación depende el éxito del programa. to Procedimiento de investigación de accidentes e incidentes: •-.fi'-.'iji/: ' ' 1 .•'.

, ¿Qué tipo de accidentes o incidentes investigar? Todo accidente/incidente debe ser investigado para evaluar su potencial de pérdida, investigando luego en forma exhaustiva los que posean un alto potencial de pérdida. ¿Cuándo Investigar? Inmediatamente, tan pronto como sea posible. ¿Quién debe investigar? El encargado del programa de salud ocupacional (Ingeniero, Especialista, Comité Paritario de Salud Ocupacional) porque posee un interés personal, conoce al trabajador y las condiciones de trabajo, sabe

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dónde y cómo obtener la información, está en condiciones de iniciar o realizar la acción necesaria. Poder lograr un beneficio de la investigación. Personal asesor (Administradora de riesgos, especialistas en el área), cuando: Presencia de nuevos procesos, sospecha de falla en los equipos, uso de materiales peligrosos. Proceso de recopilación de la información: -

Formar un "cuadro general" de la situación. Entrevista a los testigos. La reconstrucción de los hechos. Los dibujos y diagramas. Examen del equipo Revisión de la documentación.

REGISTRO DE ACCIDENTES: Los registros de accidentes y lesiones son tan esenciales para la eficacia y buen éxito de los programas de seguridad, como son los registros de producción, de costos, de ventas o de pérdidas y ganancias, para la operación eficaz y buen éxito de un negocio, los registros proporcionan la información necesaria para que en los trabajos arriesgados, costosos e ineficaces, se implementen programas de prevención bien planeados, que regulen las condiciones y actos que contribuyan a evitar los accidentes. Los registros son los cimientos de un enfoque científico de la seguridad industrial. UTILIDAD DE LOS REGISTROS: Un buen registro de accidentes puede ayudar al profesional de salud ocupacional de las siguientes maneras: 1 - Le proporciona los medios para una evaluación objetiva de la magnitud de los problemas y la medida del progreso y de la efectividad de un programa de Salud Ocupacional. 2- Le permite identificar departamentos, zonas o áreas de índices altos y zonas problemáticas, para que se puedan concentrar esfuerzos en tales lugares. 3- Le suministra datos para un análisis de accidentalidad repetitiva y poder así atacar, con medidas concretas los problemas.

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4- Crear interés por la seguridad entre los supervisores, al suministrarles información sobre los accidentes de su sección. Le permite medir la efectividad de las medidas individuales y determina si los programas específicos están dando los resultados esperados. El sistema de llevar registros personales no es la única manera de hacerlo, sino sólo un ejemplo de los datos mínimos que deben ser tenidos en cuenta. Los problemas de accidentes de cada establecimiento son únicos y ningún formulario o conjunto de ellos está en condiciones de brindar todos los datos para resolver totalmente sus problemas individuales. Cada empresa o compañía debe elaborar sus propios registros de accidentes teniendo en cuenta sus características particulares, tipos de registros y utilización de los mismos. Si no se poseen registros se debe partir de la recolección de información sencilla y en la medida del desarrollo del programa de Salud Ocupacional complej izarla hasta alcanzar los niveles recomendados por la OIT. De los reportes de accidentes y de incidentes se debe hacer un condensado mensual, semestral y anual, con el fin de orientar las campañas preventivas. Como mínimo se recomienda tener en cuenta la siguiente lista de datos en la elaboración de los formatos: Nombre y apellidos del lesionado. Número de identificación. Edad. Sexo. Ocupación. Antigüedad en la empresa. Antigüedad en la tarea. Departamento dentro de la empresa. Fecha del accidente. Hora del accidente. Tipo de lesión.

Parte del cuerpo afectada. Tipo de accidente. UTH e c u e. r> o n Agente causante de la lesión. | * • - ,-v ^ ,• •' • "> Condición insegura. Acto inseguro. ¿Que hacer para evitar la repetición del accidente? Testigos (si los hubo). Fecha del informe. Nombre de quién lo reporta. Días de incapacidad (si los hubo).

ESTADÍSTICAS DE ACCIDENTES: Para llevar y controlar de una mejor forma las estadísticas de accidental idad, se utilizarán los índices específicos presentados en el programa de ausentismo.

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Recuperación de desechos. Una adecuada recuperación de materiales en determinados siniestros, en averías y deterioros, puede ser una fuente importante de reducción de la gravedad de las pérdidas.

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• • i • - , ¡'•.-')'i ' -.. " ••' • Control de salud e higiene industrial. \$~f* -;'*•• Evaluación del sistema. Ingeniería y gestión de cambios. -•• • ;