Intrauterine Growth Restriction

 

 

FAKULTAS KE DOKTERAN DAN ILM MU U KE SEHATAN UNIVER SITAS MUHAMMADIYAH UNIVER UHAMMADIYAH YOGYAKARTA  2017

PRESENTASI KASUS

INTRAUTERINE INTRAUTER INE GROWTH RESTRICTION (IUGR) Diajukan Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Kepaniteraan Klinik di Bagian Ilmu Kebidanan dan Kandungan Rumah Sakit Umum Daerah Kota Yogyakarta

Diajukan Kepada: dr. Winarni Risanto, Sp.OG

Disusun oleh: Rahmi Sofya 20164011149

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA 2017

1

 

 

FAKULTAS KE DOKTERAN DAN ILM MU U KE SEHATAN UNIVER SITAS MUHAMMADIYAH UNIVER UHAMMADIYAH YOGYAKARTA  2017

PRESENTASI KASUS

BAB I LAPORAN KASUS

 

A. IDENTITAS Nama

: Ny.FZ

Tanggal Lahir

: 29 Mei 2000

Pendidikan

: SMP

Agama

: Islam

Pekerjaan

: Karyawan SPG

Alamat

: Ngaglik, Sleman

B.  ANAMNESIS Tanggal Masuk Kanna : 22 Mei 2017 pukul 22.45 WIB a.  Keluhan Utama

Kenceng-kenceng b.  Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien merasa hamil 9 bulan datang ke IGD Rumah Sakit dengan keluhan kenceng-kenceng dari tadi sore. Pasien tidak mengeluhkan adanya perdarahan maupun keluar cairan dari jalan lahir. Pasien datang pukul 7.30 dan dilakukan pemeriksaan dalam didapatkan Ø 1 cm, kepala sudah masuk panggul dan DJJ 164x/menit. Dilakukan observasi selama 3 jam di IGD. Lalu pasien masuk fase aktif dan dipindahkan ke Kann Kanna. a. Pasien tidak mengeluh demam, pusing, mual, muntah, dan pandangan kabur. Pasien terkadang susah BAB dan BAK lebih sering dari sebelum hamil. Selama hamil  pasien jarang mengalami keputihan dan tidak pernah demam. Pasien mengaku selama hamil susah untuk makan. Walaupun mual muntah hanya dirasakan saat trisemester  pertama. Pekerjaan pasien juga tidak begitu berat dirasakan. ANC dilakukan tidak teratur, pernah dilakukan di bidan dan jarang. Pasien tidak rutin mengkonsumsi vitamin selama kehamilan. Pasien tidak pernah melakukan  pemeriksaan USG kehamilan. Pasien mengaku sudah menikah resmi selama satu tahun.

2

 

 

FAKULTAS KE DOKTERAN DAN ILM MU U KE SEHATAN UNIVER SITAS MUHAMMADIYAH UNIVER UHAMMADIYAH YOGYAKARTA  2017

PRESENTASI KASUS

c.  Riwayat Obstetri  

 

Riwayat Menstruasi

Umur Menarke

: 12 tahun

Siklus

: 30 hari, teratur

Lama

: 5-6 hari, sedikit

 Nyeri Saat Menstruasi

: kadang  –  kadang  kadang

HPHT

: 20 Agustus 2016 (Pasien ragu-ragu)

HPL

: 27 Mei 2017

UK

: 39  minggu

Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang Lalu Gravida 4, Paritas 1, Abortus 2

No. Tahun

Tempat Partus

UK

Partus

Jenis

Penolong Penyulit

JK/BB

Persalinan

Keadaan Anak Sekarang

1 

2017 

Hamil sekarang

 

Riwayat Kehamilan Sekarang

Hamil trimester pertama: mual (+), muntah (+), perdarahan (-)  

Riwayat Ginekologi

Infertilitas, polip serviks, infeksi virus, dan kanker kandungan disangkal.

No.

 

Riwayat Kontrasepsi Kontrasepsi   Metode Lama Pemakaian

1 

Mulai

Berhenti

Komplikasi Komplikas i

Tidak pernah d.  Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat hipertensi, asma, diabetes mellitus, penyakit jantung, dan TBC T BC disangkal. e.  Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat hipertensi, diabetes mellitus, stroke, kanker, penyakit hati, penyakit jantung, epilepsi, dan TBC pada anggota keluarga disangkal. f.  Riwayat Personal Sosial

  Status pernikahan 1 kali, tanggal 29 Juli 2016. 



3

 

 

FAKULTAS KE DOKTERAN DAN ILM MU U KE SEHATAN UNIVER SITAS MUHAMMADIYAH UNIVER UHAMMADIYAH YOGYAKARTA  2017

PRESENTASI KASUS

  Hubungan dengan keluarga, kerabat dan tetangga baik.  baik.  



1.  OBYEKTIF Pemeriksaan fisik pada tanggal 22 Mei 2017 pukul 22.45 WIB KU : Compos mentis, baik Skala Nyeri

: 4

Vital Sign

:  Tekanan Darah

: 120/70 mmHg

TB

: 150 cm

 Nadi

: 80 x/menit

BB

: 54,5 kg

Pernapasan

: 20 x/menit

LLA

: 24 cm

Suhu

: 36,3°C, aksila

BB sebelum : 47

BMI sebelum = 20,8 kg/m 2 (normal) Berat Badan Ideal Hamil = Berat Badan Ibu + (Usia Hehamilanx0,35) = 60,65 kg (kurang)  Kepala

: Conjungtiva anemis -/-, sclera ikterik -/-

Leher

: Tidak teraba pembesaran kelenjar tiroid dan kelenjar limfe

Thorax

: Inspeksi

: simetris dalam keadaan statis dan dinamis kanan-kiri

Palpasi

: fokal fremitus taktil kanan = kiri

Perkusi

: sonor di seluruh lapang paru

Auskultasi

: S1-S2 reguler, suara nafas vesikuler +/+, rhonki -/-, wheezing -/-

Abdomen (Status Obstetrik):

 

- Inspeksi : stria gravidarum (+) -  Palpasi : Janin tunggal, letak memanjang Leopold I : Teraba Teraba bagian lunak (bokong) (bokong) Leopold II : Bagian kanan teraba punggung Leopold III: Teraba bagian keras (kepala) Leopold IV: Kepala sudah masuk panggul (divergen) TFU 32 cm, his (1x /10 menit ) TBJ 3.255 gram Rumus TBJ = (24 - 11) x 155

= (24 - 11) x 155 = 2.015 gram HIS 3x/10 menit, sedang, teratur 4

 

 

FAKULTAS KE DOKTERAN DAN ILM MU U KE SEHATAN UNIVER SITAS MUHAMMADIYAH UNIVER UHAMMADIYAH YOGYAKARTA  2017

PRESENTASI KASUS

-  Auskultasi

: DJJ (+) 145 x/menit

-  Pemeriksaan dalam

: V/U tenang, dinding vagina licin, serviks tebal, presentasi kepala, Ø 5

cm, posisi kelapa Hodge II, selaput ketuban (+), air ketuban (-), lendir darah (+)

 

-

Ekstremitas : Edem tungkai (-), varises (-) 2.  PEMERIKSAAN PENUNJANG Pemeriksaan Darah Rutin pada tanggal 22 Mei 2017 jam 22.05 WIB

HEMATOLOGI Leukosit

12,9

4-10,6

10^3/uL

Automatic Analyzer

Eritrosit

4,36

3,90-5,50

10^6/uL

Automatic Analyzer

Hemoglobin

12,0

L

12,0-16,0

g/dL

Automatic Analyzer

Hematokrit

37,4

L

37,0-47,0

%

Automatic Analyzer

MCV

85,9

81-99

Fl

Automatic Analyzer

MCH

27,5

27-31

Pg

Automatic Analyzer

MCHC

32,0

33-37

g/dL g/dL

Automatic Analyzer

Trombosit

246

150-450

10^3/uL

Automatic Analyzer

RDW-CV

12,8

11-16

%

Automatic Analyzer

L

Differential Telling 

 Neutrofil%

81,7

50-70

%

Automatic Analyzer

Limfosit%

12,3

20-40

%

Automatic Analyzer

Monosit%

4,0

3-12

%

Automatic Analyzer

Eosinofil%

1,7

0,5-5

%

Automatic Analyzer

Basofil%

0,3

0-1

%

Automatic Analyzer

Masa Perdarahan

2’30”