Intervensi Nanda Nic-noc

No.

Diagnosa Keperawatan

Rencana keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil

1.

Ketida Ketidakef kefekt ektifa ifan n Bersih Bersihan an alan alan Nafas Nafas Definisi : Ketidakmam Ketidakmampuan puan untuk membersih membersihkan kan sekresi sekresi atau obstruksi dari saluran saluran pernafasa pernafasan n untuk  mempertahankan kebersihan jalan nafas Batasan Karakteristik  :  :  Tidak ada batuk   Suara nafas tambahan  Perubahan frekuensi nafas  Perubahan irama nafas  Sianosis  Kesulitan berbicara atau mengeluarkan suara  Penurunan bunyi nafas  Dispneu  Sputum dalam jumlah yang berlebihan  Batuk yang tidak efektif   Orthopneu  Gelisah  ata terbuka lebar  !aktor "ang #erhu#ungan dengan : !ingkunga ngan n : peroko perokok k pasif" pasif" mengis mengisap ap aspa" aspa"  !ingku merokok   Obstruksi jalan nafas : spasme jalan nafas" sekresi tertahan" tertahan" banyaknya banyaknya mukus" adanya adanya jalan nafas  buatan" sekresi bronkus" adanya eksudat di al#eolus" adanya benda asing di jalan nafas$  %isiologis: &alan napas alergik" asma" penyakit paru obstruktif obstruktif kronik" kronik" hiperplasi hiperplasi dinding dinding bronchial" bronchial" infeksi" disfungsi neuromuskular 

N$%&  'espiratory status : (entilation  'espiratory status : )ir*ay patency  )spiration +ontrol

Setelah dilakukan tindakan kepera*atan selama ,,$$ klien menunjukkan keefektifan jalan nafas dengan Kriteria Hasil & endemonst endemonstrasik rasikan an batuk efektif efektif dan  suara nafas yang bersih" tidak ada sianosis dan dyspneu -mampu mengeluarkan sputum"  bernafas dengan mudah" tidak ada pursed lips. enunjukka enunjukkan n jalan nafas yang paten  -klien -klien tidak merasa tercekik" irama nafas" nafas" frekuensi pernafasan dalam rentang normal" tidak ada suara nafas abnormal. amp ampu u meng mengid iden enti tifi fika kasi sika kan n dan dan  mencegah faktor yang penyebab$

Intervensi NI%& 'irwa" (uction /$ Pastikan Pastikan kebutuh kebutuhan an oral oral 0 trache tracheal al suctioni suctioning ng 1$ )uskultasi )uskultasi suara suara nafas nafas sebelum sebelum dan dan sesudah sesudah suctionin suctioning g 2$ 3nfo 3nform rmas asik ikan an pada pada klie klien n dan dan kelu keluar arga ga tent tentan ang g suctioning 4$ inta klien nafas nafas dalam dalam sebelu sebelum m suction suction dilakuk dilakukan$ an$ 5$ Beri Berika kan n O1 deng dengan an meng menggu guna naka kan n nasa nasall untu untuk  k  memfasilitasi suksion nasotrakeal 6$ Gunakan Gunakan alat alat yang steril steril sitiap sitiap melakukan melakukan tindak tindakan an 7$ )njurkan )njurkan pasien pasien untuk untuk istirah istirahat at dan napas napas dalam dalam setelah setelah kateter dikeluarkan dari nasotrakeal 8$ onito onitorr status status oksi oksigen gen pasi pasien en 9$ )jarkan )jarkan keluarg keluargaa bagaimana bagaimana cara cara melakuk melakukan an suksion suksion /$ ;entikan ;entikan suksion dan berikan berikan oksigen apabila apabila pasien menunjukkan bradikardi" peningkatan saturasi O1" dll$ 'irwa" )anage*en /$ Buka Buka jalan nafas nafas"" guanakan guanakan teknik teknik chin chin lift atau atau ja* thrust bila perlu 1$ Posisikan Posisikan pasien pasien untuk memaksimal memaksimalkan kan #entil #entilasi asi 2$ 3dentifika 3dentifikasi si pasien pasien perlunya perlunya pemasanga pemasangan n alat jalan jalan nafas nafas  buatan 4$ Pasa Pasang ng may mayo o bila bila perl perlu u 5$ !akuka !akukan n fisiote fisioterap rapii dada jika jika perlu perlu 6$ Keluarkan Keluarkan sekret sekret dengan dengan batuk batuk atau suction suction 7$ )uskultasi )uskultasi suara suara nafas" nafas" catat catat adanya adanya suara suara tambaha tambahan n 8$ !akuka !akukan n sucti suction on pada pada mayo mayo 9$ Berika Berikan n bronkod bronkodila ilator tor bila bila perlu perlu /$ Berikan Berikan pelembab pelembab udara Kassa basah