intervención sensibilidad en fisura palatina

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INTERVENCIÓN TIPO EN CASOS DE FISURA LABIOPALATINAS

ESTIMULACIÓN DE LA SENSIBILIDAD Y LA MOTRICIDAD DE LA LENGUA

 Masajes de los pliegues palatinos y del tercio anterior de la lengua.  Estimulación del vértice de la lengua y de los pliegues con un bastoncito de algodón mojado.  Mantener la punta de la lengua en contacto con los pliegues palatinos, junto a la papila incisiva.  Localizar los pliegues palatinos con la boca ligeramente abierta.  Una vez identificados sin error los pliegues palatinos con la boca abierta, se coloca la punta de la lengua en su posición, con las arcadas dentales cerradas.  La posición correcta en reposo puede ejercitarse, por ejemplo, mientras el niño resuelve un rompecabezas.  Lamer un recipiente con plátano triturado, crema de cacao, etc..  Se colocan de forma sucesiva distintos alimentos en la lengua del niño para que identifique su sabor, consistencia, forma y temperatura.  Utilizar cuentos de praxias linguales. EJERCICIOS PARA EL SELLADO BUCAL  El niño sujeta una espátula de madera con los labios; se imagina que es un perro y corre por la habitación como si llevara un palo en la boca.  E l juego del pato, lo mismo que el anterior pero con un pico en la boca.  E l niño sujeta una cinta con los labios, y manteniéndolos cerrados, resuelve un rompecabezas.  E l juego de los piratas, en los que manteniendo un corcho con los labios tiene intentar dar al  niño que tiene en frente.  Pintarle los labios e imprimirlos en un papel. 1

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EJERCICIOS PARA CORREGIR EL PATRÓN Y MEJORAR LA CAPACIDAD RESPIRATORIA  Inflar y desinflar la barriga.  Con una bolsita en la barriga verá como sube y baja ante el acto de respirar.  Burbujas en un vaso con una pajita.  Retención de aire nasal mientras realiza una actividad lúdica, juegos de encaje, etc.. Inflar globos, con control de la cantidad de aire espirado.  Soplar velas, con control de soplo fuerte y suave.  Soplar matasuegras, molinillos,…  Estimular el soplo con oclusión nasal o sin ella mediante el juego de desplazar objetos a través del soplo de forma suave y fuerte.  Aspirar por una pajita para atrapar objetos.  Apagar velas.  Hacer rodar algodones. .  Hacer pompas de jabón  Silbatos, flauta, armónica, etc… EJERCICIOS DE RESPIRACIÓN Objetivos: 1. Alargar la fonación. 2. Regular el aire espirado. 3. Aumentar el volumen de voz . 4. Conseguir una correcta respiración.

Para comprobar el tipo de respiración podemos seguir distintos procedimientos:

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 Colocar una mano sobre el pecho y otra sobre el vientre del sujeto y comprobar cuál es la que se desplaza. Se debe hacer de pie. Algunos autores recomiendan tender al niño sobre una camilla; podemos usar varias sillas o dos mesas.  Colocar nuestras dos manos con las palmas hacia el sujeto y con los pulmones extendidos y tocándose levemente ambos sobre la espalda bajo las axilas para la respiración torácica y en la cintura para la abdominal. Si los pulgares se separan en el primer caso tendremos una respiración de tipo torácica y en el segundo de tipo abdominal; si se separase en ambos será del tipo torácico abdominal o completa. En sujetos niños es más frecuente la torácica. Al llegar a la edad adulta se produce en varones un cambio de respiración, pasando de la torácica a la abdominal.

Los principales trastornos respiratorios que pueden influir en la emisión de la voz:

o Respiración invertida: El tórax se eleva y el abdomen se contrae durante la inspiración y lo contrario en la espiración. o Respiración costal superior: El vientre se contrae e inmoviliza durante los tiempos de la respiración. o Respiración abdominal mal realizada: El abdomen no se relaja sino que se ve empujado hacia delante. o Movimientos excesivos del abdomen: Las costillas no se abren lateralmente o Movimientos torácicos y abdominales desproporcionados: Se piensa más en los movimientos que en la sensación de entrada de aire. o Capacidad pulmonar insuficiente o excesiva o Rigidez de los movimientos respiratorios.

Los dos últimos serian una capacidad pulmonar excesiva o insuficiente y movimientos respiratorios rígidos. Los ejercicios de respiración en muchas ocasiones será recomendable durante las primeras semanas realizarlos en posición horizontal, la postura mejor es decúbito supino. Es la posición en la que la columna vertebral y el 3

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cuerpo en general tienen una mayor superficie apoyada. Barbilla hacia delante. Esta posición es la que de manera inconsciente provoca la respiración costo-abdominal. Los ejercicios perseguirán que el sujeto tome conciencia de la espiración abdominal posterior se puede profundizar en el trabajo respiratorio bien sea aumentando el volumen torácico, conciencia del ritmo respiratorio o bien sonorización del aire espirado.

1. Secuencia de ejercicios respiratorios inicial, vigilando los movimientos del abdomen con un peso. Expiración bucal lenta. 2. Inspiración nasal lenta, expiración bucal con fuerza y lo más prolongada posible (15 veces).Apnea de 5 o 10”. 3. Inspiración nasal lenta, expiración bucal con fuerza. Apnea de 5 a 10” (5 veces) 4. Inspiración nasal lenta. Apnea 5”.Expiracion nasal lenta 5. Inspiración nasal con fuerza, espiración nasal lenta (15 veces). Apnea 6. Inspiración nasal por el orificio de la derecha y expiración nasal también derecha. Apnea (5 veces) 7. Inspiración nasal izquierda y expiración nasal izquierda. Apnea (5 veces)

Cuando se hayan interiorizado se puede pasar al control y prolongación del aire espirado y a su posterior sonorización. Esto se puede conseguir pidiéndole al sujeto que vaya expulsando un hilo de aire fino que controlara en la palma o en el dorso de su mano o soplando una llama de una vela o mediante la emisión de una “s”, “f”, “ch”

La secuencia de tiempo sería: 5”

10”

15”

20”

25”

30”

Por la emisión de la “s” el sujeto toma conciencia de su respiración: 4

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1. Pidiéndole que articule la “s” sin cambiar de intensidad 2. Que articule la “s” comenzando muy débil y que vaya aumentando progresivamente la intensidad. 3. Pidiéndole articulaciones sucesivas breves e intensas de la “s”.

GRÁFICOS DE LA REEDUCACIÓN RESPIRATORIA.

1. Tomar aire por la nariz lentamente. 2. Hinchar la tripa y retener el aire. 3. El aire sale por la nariz suavemente.

1. Tomar aire por la nariz suavemente. 2. Hinchar la tripa y retener el aire. 3. El aire sale por la boca con una a larga y suave. 5

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1. Tomar aire por la nariz suavemente. 2. Hinchar la tripa y retener el aire. 3. El aire sale por la boca con una o larga y suave.

1. Tomar aire por la nariz suavemente. 2. Hinchar la tripa y retenerlo un poquito. 3. El aire sale por la boca con una u larga y suave.

1. Tomar aire por la nariz suavemente. 2. Hinchar la tripa y retener el aire. 3. El aire sale por la boca con una e larga y suave. 6

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1. Tomar aire por la nariz suavemente. 2. Hinchar la tripa y retener el aire. 3. El aire sale por la boca con una i larga y suave.

1. Tomar aire por la nariz suavemente. 2. Hinchar la tripa y retener el aire un poquito. 3. El aire sale por la boca lentamente emitiendo una iu hasta agotarlo.

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1. Tomar aire por la nariz suavemente. 2. Hinchar la tripa y retener el aire. 3. El aire sale por la boca con una aouei suavemente.

1. Tomar aire por la nariz suavemente. 2. Hinchar la tripa y retener el aire. 3. El aire sale por la boca emitiendo una s larga y suave.

1. Tomar aire por la nariz suavemente. 2. Hinchar la tripa y retener el aire. 3. El aire sale por la boca emitiendo una s entrecortada.

EJERCICIOS DE RELAJACIÓN En algunos casos, se aprecia tensión muscular generalizada o bien sólo a nivel de los órganos fono-articulatorios, lo cual puede entorpecer el proceso de reeducación.

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Daremos especial importancia en este caso a los ejercicios de relajación buco-facial, ya que la rigidez en estos órganos puede dificultar la correcta articulación. Será conveniente trabajar este aspecto inmediatamente antes de comenzar con los ejercicios de praxias y los ejercicios articulatorios, pues debemos facilitar al niño/a el tono que precise para la agilidad del movimiento y, posteriormente, para facilitar una correcta articulación.

El objetivo es: facilitar al alumno/a el tono muscular adecuado en aquellos órganos que intervienen en la fonación.

Los ejercicios se pueden realizar mediante dos técnicas o la combinación de ambas:

1. En la relajación pasiva es el reeducador el que actúa, pasando los dedos de la mano por aquellas zonas que nos interese relajar.  El niño/a debe permanecer sentado y el reeducador se sentará enfrente de él. Tocaremos de forma suave con las yemas de los dedos, realizando pequeños círculos por cara, nariz y labios.  El reeducador se colocará de pie detrás del niño y le irá tocando el cuello de arriba a abajo suavemente, por ambos lados, llegando hasta los hombros. Igualmente realizaremos el mismo ejercicio por la parte delantera del cuello.  Posteriormente, haremos girar de forma lateral el Cuello del niño/a (primero actuaremos sobre el lado derecho y después sobre el izquierdo) para realizar los mismos ejercicios anteriores, pero incidiendo en el esternocleidomastoideo.

2. La relajación activa está basada en la contraposición de tensión y relajación. Tensar los músculos hasta el grado máximo  sentir la sensación de tensión  relajación del músculo de forma gradual  sentir la sensación de relajación.  Frente: Arrugar la frente. Sentir la sensación de tensión por encima de las cejas y en el puente de la nariz. Relajar poco a poco.

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 Ojos: Cerrar fuertemente los dos ojos. Notar la sensación de tensión por debajo de los párpados y en el interior y exterior de cada ojo- Abrirlos ojos lentamente. Realizar el mismo ejercicio anterior guiñando un solo ojo, primero el derecho y posteriormente el izquierdo  Nariz: Arrugar fuertemente la nariz. Notar la sensación de tensión sobre todo en el puente de la nariz y los dos orificios. Relajar gradualmente.  Labios y mejillas: Realizar una .sonrisa muy forzada. Notar la sensación de tensión los labios y ambas mejillas. Relajar la cara muy lentamente, Apretar los labios fuertemente, proyectándolos hacia fuera (“hacer morritos”). Notar la tensión en los labios y a cada lado de los mismos. Relajar los labios poco a poco. Repetir el ejercido anterior proyectando los labios primero a la derecha y luego a la izquierda.  Lengua: Apretar la lengua fuertemente contra el cielo de la boca. Notar la tensión dentro de la boca, en la lengua y en los músculos que están debajo de la mandíbula. Dejar caer la lengua poco a poco.  Mandíbula: Apretar fuertemente los dientes. Sentir la tensión en los músculos laterales de la cara y sienes. Relajar la mandíbula de forma gradual.  Cuello: Tensar fuertemente el cuello. Notar que sientes la tensión en la «nuez» y en la parte posterior del mismo. Relajar el cuello de forma gradual.

EJERCICIOS PARA MEJORAR EL SOPLO:

 Matasuegras  Pajitas  Bolitas que no pesen mucho pero que sean lo suficientemente grandes como para que no se lo coman los niños.  Flautas.  Silbatos.  Velas.  Molinillos. Anexo

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 Los bolos son para soplo, con un bolita y soplando debe de tirarlos. ANEXO  Enanos y fútbol son para soplo: los enanitos los ponemos en un soporte y soplamos para llevarlos a casa, al futbolista le ponemos un palo en la espalda porque le ponemos de portero y el niño con una bolita sopla para intentar meter gol. ANEXO EJERCICIOS PARA MEJORAR LA MUSCULATURA L ABIAL Praxias de labios:  Beber con pajitas  Dar besos  Con gusanitos o aspitos, colocárselos en la boca y que con los labios solamente los vayan introduciendo en la misma.  Colocar las manos a la espalda, y que cojan con los labios un corcho que deberán soplar.  Colocaremos diversos dibujos, por ejemplo de animales, ver ANEXO, y que con una pajita hagan ventosa para coger lo que les ordenemos.  Soplar diferentes objetos.  Hacer muecas.  Con el pato, ver ANEXO, se pinta el pato mientras se realiza alguna actividad praxica, se recorta el pico y el niño tiene que sujetarlo con los labios.  Con el niño, ver ANEXO, se recorta la boca del dibujo y con una pajita y papelitos deberá introducirlos a través de dicha boca.  Con la canasta es lo mismo que en la actividad anterior, ver ANEXO.  Jugar a la carrera del huevo en la cuchara, pero con plastilina.

EJERCICIOS PARA M E JORAR LA MUSCULATURA DE MASE TEROS Y MAXILARES.  Hacer muecas.

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 Abrir la boca imitando bostezos.  Masticar chicles o cualquier gominola.  Si es capaz de masticar chicles intentar hacer globos.  Mover la mandíbula inferior hacia la derecha y hacia la izquierda.  Mover los labios con los dientes superiores o inferiores.

EJERCICIOS PARA MEJORAR LA HABILIDAD LINGUAL

 Praxias para lengua:  Elevar y descender la punta de la lengua dentro de la boca.  Barrer el paladar con la punta de la lengua.  Disolver trocitos de oblea colocados en la punta de la lengua contra las arrugas palatinas y dejar la lengua en esa posición hasta que se disuelva.  Hacer chasquidos.  Hacer ventosa con la lengua.  Onomatopeyas.  Mover la lengua alrededor de los labios.  Tocar alternativamente las comisuras labiales con la punta de la lengua.  Sacar con la punta de la lengua el dulce de leche colocado sobre el labio superior.  Trabajar con el depresor.  Ejercicios de ensanchar y afinar la lengua.  Recorrer con la punta de la lengua las caras internas de las arcadas dentarias superiores e inferiores. Se les dice a los niños que vamos a jugar con doña lengua. Doña lengua vive en su casa, la boca, donde hace sus labores, una de ellas es la de limpiar su hogar. Primero limpia el techo porque hay muchas telarañas, lengua hacia el paladar de atrás hacia delante.

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Ahora el suelo porque hay muchas pelusillas, no podemos olvidar las ventanas, primero las del piso superior, pasamos la lengua por los dientes de arriba, luego las del piso inferior, Pero claro, Doña lengua se aburre un poco, por lo que sale a mirar aun poco la calle desde el balcón, sacar la lengua, se mete corriendo porque ha visto a la vecina del 3º que no quiere que la vea, ya que es más cotilla que ella, meter la lengua. Entre salida y entrada del balcón la llama la del 4º , que vive encima, lengua hacia la nariz, y como la del 2º las oye también la llama, llevamos la lengua hacia la barbilla.

 Poner chocolate o mermelada en los labios y que se relama.  Poner mantequilla, mermelada o chocolate en la nariz y que intente quitárselo.  Ponerlo un hilo en la lengua y en el otro extremo un caramelo, pera que y sólo con la lengua, intente subir el caramelo. EJERCICIOS PARA MEJORAR EL CONTROL DEL VELO  Masaje de velo con el dedo, pasar suavemente el dedo por la mitad y a todo la largo del paladar duro hasta el paladar blando presionándolo ligeramente hacia arriba. Mientras se realiza este masaje el alumno pronuncia en voz alta /a/, /o/, /u/, /e/. El reflejo del vómito que pueda desencadenarse favorece el tratamiento al producir fuertes contracciones de los músculos del velo y del rodete de Passavant. El masaje se debe ejecutar de 10 a 15 veces seguidas 3 veces al día y siempre en ayunas.  Bostezar.  Tragar.  Hacer gárgaras.  Hacer ronquidos.  Silbar.  Emisiones áfonas con inspiración nasal previa de KKKK, AK AK AK , AJ AJ AJJJJ.  Inflar globos.

Canciones con fonemas posteriores:

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La gallina picotea Con el pico co-có, Picotea con el pico El maíz co-có, co-có

Trabalenguas: Poquito a poco Paquito empaqueta Poquitas copitas Para que le quepan.

Los movimientos del cuerpo hacia afuera (empujar, presionar) elevan el paladar blando de manera indirecta, mientras que los movimientos del cuerpo hacia dentro (tirar) lo deprimen. Con la tensión de la musculatura del abdomen se tensan de forman indirecta los músculos del paladar blando. Los ejercicios de presión y resistencia que se realizan con los talones y una pelota, con el apoyo del diafragma, activan el paladar blando. Determinadas funciones, como bostezar, reírse o toser, exigen la actividad del velo del paladar, y pueden, por consiguiente, introducirse como práctica. Los ejercicios de tensión ligera, con los miembros estirados, también transmiten tensión al velo del paladar.

REHABILITACIÓN DE FONEMAS ALTERADOS Dependerá de la fisura y de la configuración orofacial resultante de las intervenciones, los más alterados serán los velares, nasales y vibrantes, por incompetencia velofaríngea, y los dentales, por mala configuración dentaria; así como la presencia de hipernasalidad.

BIBLIOGRAFÍA  “Disfunciones orofaciales en la infancia”, ED Ars Médica, 2004, Wolfgang bigenzahn. 14

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 “Enfoque integral del niño con fisura labiopalatina” Habbaby, ED médica Panamericana.  “Voz y Pronunciación” de Rodolfo Luis Belloto, ED.puma,1983.  “Logopedia y ortopedia maxilar en la rehabilitación orofacial”, ED Masson, 2003 de Nidia Zambrana, Toledo Gonzalez y Lucy Lopes.  “Manual de Terapéutica de la voz”, ED Masson-Salvat medicina, 1993, R.J. Prater y R.W.Swift.  “Programación de actividades para educación especial”, ED Cepe, 2001, Jesús Garrido Landívar.

ANEXOS

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