Intervencion Psicologica en Emergencias y Desastres PDF

 

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Intervención Interve nción psicol ógica en emergencias emergencias y desastres www.edupsi.com/emergencias [email protected]  

CLASE 1

INTRODUCCIÓN En el Informe Mundial sobre desastres de 1999, elaborado por la Federación Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y Media Luna Roja, se advierte que los fenómenos naturales amenazan cada vez más a la humanidad, dice textualmente "nunca antes el mundo estuvo tan expuesto a tal riesgo... Los cambios graduales de las medias de temperatura, así como del nivel del mar y las precipitaciones, provocarán cambios radicales ,en cuanto a los riesgos de fenómenos climáticos ,devastadores por su extrema violencia" Las zonas costeras se exponen exponen a inundaciones, porque debido debido al aumento de la temperatura los océanos crecen y se expanden; al mismo tiempo aumenta la población que se afinca en zonas costeras. El calentamiento del planeta intensifica las tormentas y  precipitaciones, destruyendo destruyendo puentes, represas represas,, diques y canalizaciones. En el último decenio los desastres naturales se triplicaron, y el costo que implican se ha multiplicado por nueve y las ciudades, que albergan a la mayoría de la población, se encuentran en las zonas más expuestas a desastres naturales. El informe de la Cruz Roja se ve confirmado por el informe " Impacto económico y social de los riesgos geológicos en España" que elaboró en 1987 el Instituto Geológico y Minero de España, dependiente del Ministerio de Interior (Aportamos los datos para España, porque es el país donde tiene la sede nuestra Unidad de Desastres) Este informe analiza los riesgos para el periodo 1986-2016, los gráficos hablan por si solos:

 

 

Comocon se un puede observar, Andalucía resulta la Comunidad Autónoma de mayor riesgo, 51.0% de riesgo de inundaciones, y unas perdidas estimadas de

 

562.925.475.199 pesetas. El total de las pérdidas en esta com comunidad, unidad, por riesgo geológico, se eleva a 1.118.276.417. 462 ptas. y el cálculo de las perdidas de vidas humanas se eleva de 6.100 a 31.200 en la hipótesis de riesgo máximo y de 130 a 230 en la hipótesis de riesgo medio. Si las previsiones para los desastres naturales no son muy optimistas, tampoco los son  para accidentes tecnológicos, el número de muertos y afectados por accidentes relacionados con los medios de transportes también ha ido en aumento. A todo esto hay que añadir, que los recientes acontecimientos, acaecidos en Estados Unidos, ponen de manifiesto que las acciones terroristas son cada vez mas devastadoras, afectando a miles de personas Cuando se produce un desastre la necesidad de intervención psicoló psicológica gica necesidades se suele cubrir con voluntariado, pero su preparación y experiencia resultan insuficientes para responder adecuadamente en estas situaciones y la buena voluntad nunca puede suplir a la formación especializada y al entrenamiento. Los voluntarios, no solo no pueden prestar la ayuda necesaria, sino que se sufren trastornos psicológicos como consecuencia del impacto afectivo, así lo confirman los estudios publicados por la revista del Colegio Oficial de Psicólogos de España (Papeles del Psicólogo, Nº 68, 1997). El 56% de los profesionales que intervienen en desastres sufren también trastornos psicopatologicos posteriores, según pone de manifiesto la investigación de Kuper realizada en 1999 (Kuper.Prevalencia de eventos traumáticos en una población médica y paramédica, Segundo Congreso Virtual de Psiquiatría, Febrero de 2001) En un informe publicado porseCruz Roja, haciendovoluntarios referenciaen a la de los voluntarios en los desastres, afirma "'algunos su intervención su primera misión fueron una carga....Los estudiantes del lugar fueron mucho más útiles y salvaron muchas vidas', ("Cuando la catástrofe está en la ayuda, articulo publicado en el  periódico El País el 28 de Junio de 2001) El Defensor del Pueblo Andaluz en un informe sobre la situación de Protección Civil, haciendo referencia a los voluntarios que la componen, afirma "La actividad en materia de protección civil reside prácticamente en torno a los voluntarios organizados a través de Agrupaciones, que ni por su formación, ni su dirección técnica pueden asumir dichas responsabilidades." (Informe especial sobre Los servicios municipales de Protección Civil y su coordinación, 28 de Diciembre de 2000) Todos estos datos indican que cada vez será más necesaria la presencia de equipos de intervención en desastres, que estén formados en está área especifica y entrenados para soportar las situaciones más difíciles. Y nos encontramos con el grave problema de que no existe ninguna técnica especifica para la intervención en este tipo de situaciones, la intervención se basa en las teorías y las técnicas desarrolladas en torno al Síndrome de Estrés Postraumático, (SEPT) lo que significa que solo se podría intervenir una vez que el impacto traumático haya producido efectos negativos en los sujetos. En el Instituto de Psicoterapia Psicoanalítica, basándonos en nuestra experiencia en terapia breve e intervención en crisis y urgencias, desarrollamos una técnica especifica para poder intervenir en esta situaciones, cuya principal característica es que el objetivo es evitar que surja la patología y ayudar al sujeto a elaborar el impacto traumático y creamos la Unidad Isis (http://www.grupoisis.org), una unidad de intervención psicológica en emergencias y desastres. En este seminario pretendemos exponer los conocimientos actuales sobre la intervención en desastres y el modelo de intervención técnica que utilizamos y como organizar una unidad de intervención para que su actuación resulte lo más eficaz posible.

 

  La Unidad Isis de Intervención Psicológica en Emergencias y Desastres es una unidad privada, privada, Las características especific especificas, as, que la diferencia de la intervención  psicológica que se realiza realiza en la actualidad en emergencias y desastres, desastres, son: -  Contamos con un Equipo de punta, entre entrenado nado en técnicas de rescate, supervivencia, cartográfica, cartográfica, espeleológica, barranquismo, alpinism alpinismo, o, etc, que lo hace ser autosuficiente y poder llegar a los lugares de m mas as difícil acceso por ssus us  propios medios, disponiendo de material adecuado para ello (filtros  potabilizadores, material homologado de rescate, tiendas de alta montaña, trajes de neopreno, gps, cartografía informatizada, etc) -  Hemos desarrollado desarrollado una técnica propia y especifica, la Focalización Antagónica en Desastres, Desastres, que se aplica siguiendo los parámetros de la planificación estratégica en terapia breve, operativizada de tal forma que su aprendizaje resulta muy rápido -  Todos sus miembros son ps psicoterapeutas icoterapeutas profesionales, emergencias y desastres

especializados en

-  El grupo esta esta entrenado y formado, como tal, preparado mediante técnicas de dinámica de grupo, entrenamiento de campo y simulacros, por lo que hay un alto grado de organización, gerarquización y cohesión -  Estamos acostumbrados a impartir cursos de fo formación rmación en intervención  psicológica en desastres, en fase de recuperación o impacto, en dos días, con lo que, en las intervencio intervenciones nes se pueden ppreparar reparar a los prop propios ios terapeutas de la zona para que continúen el trabajo en fase de recuperación. También impartimos cursos intensivos, en un fin de semana, para enseñar la técnica al personal especializado que interviene en desastres, de forma que se encuentre preparado  para afrontar estas situaciones, antes de que sur surjan jan Una de las preguntas que que se suelen hacer con mayor frecuencia los res responsables ponsables de la seguridad de la población es qué necesidad existe de intervención psicológica en desastres, en unas situaciones en que lo que cobra mayor importancia es salvar vidas humanas y paliar los daños materiales. Nosotros pensamos que la atención psicológica es imprescindible en los afectados por un desastre, y presenta las siguientes ventajas: -  Gran cantidad de estudios ponen de manifiesto que la atención primaria reduce de forma significativa los costos que tiene que asumir los Organismos encargados de la salud, por el impacto traumático en un sujeto, ya que después de atenderse en situaciones críticas se reducen los síntomas y trastornos que suelen requerir atención psicológica posterior, trastornos que en un alto  porcentaje se cronifican -  Cuando se produce un desastre los sujetos suelen tener una reacción agresiva ante la institución o empresa que consideran responsable del mismo, se busca a alguien sobre el que descargar la agresividad. Esto suele provocar un deterioro en la imagen la institución o de la empresa que produce un disminución perjuicio a medio y largo plazo:de perdida de apoyo a los representantes políticos, de la

 

utilización de servicios de una determinada empresa, reclamaciones económicas, etc. Una adecuada intervención psicológica consigue que el efecto sea  justamente el contrario, la entidad sobre llaa que se descargaba la agresividad se transforma en protectora al ocuparse de sus necesidades psicológicas y la propia intervención ayuda al sujeto a asumir su agresión y no proyectarla hacia el exterior -  La situación que se origina en estos eventos hace imprescindible la organización de todas las personas que se desplazan para colaborar, al mismo tiempo, la alta carga afectiva que implica dichas situaciones supone una seria dificultad para  poder organizar a todas las personas. Nuestra Unidad de Desastres está  preparada y especializada en técnicas de intervención para poder organizar de forma correcta y adecuada en estas situaciones, haciendo más eficaz la ayuda que se presta -  Los propios propios equipos de rescate sufren un impacto psicológico, debido a la tensión de la situación, al agotamiento, la dificultad del trabajo, etc. que disminuye su eficacia y que produce trastornos psicólogos graves, que perduran en el 56% de ellos de dos a tres años (Kuper 1999). Una intervención con técnicas intensivas, individuales o de grupo, mientras se colabora con ellos en las tareas que realizan, aumenta de forma considerab considerable le la eficacia de su actuación y evita problemas los trastornos psicológicos  pone de manifiesto el Informe Informey sobre desastre desastresspsicológico de 1998 s posteriores, tal y como -  Los trastornos psicológicos que se producen como consecuencia de los desastres se traducen en pérdidas económicas para el estado y las empresas privadas por la  perdida de rendimiento en los puestos de trabajo. Evitando la aparición de estos trastornos se evita la inútil perdida de millones de pesetas -  Las consecuencias psicológicas de los desastres tiene un efecto que aumenta en escala creciente, ya que no solo abarca a los afectados y familiares, sino a todas las personas que se relacionan con ellos. -  Con unidades especializada se pueden evitar perdidas de vidas. Los Equipos de Punta y Apoyo de la Unidad ISIS están altamente especializados y entrenados  para que, en caso de riesgo para la vida de las personas, puedan reforzar a los equipos de rescate. En términos económicos esto supone evitar las perdidas  productivas que se producen en cada muerte, 25 años de vida productiva por  persona según los datos que aparecen en el Informe sobre Desastres del año 1998 -  El costo de la atención psicología es muy bajo en comparación con los gastos económicos generales que conlleva (no llega al 0.01% de la ayuda total que suelen enviar el resto de los paises y su rentabilidad es muy alta

1. CONCEPTO Y DEFINICION DE DESASTRES

 

  Comenzaremos definiendo cada uno de los conceptos de “crisis”, “emergencias” y “desastres”, ya que con facilidad suelen confundirse unos con otros y utilizarse indistintamente, como si fuesen sinónimos. 1.1 Las Crisis La Crisis se define como un estado temporal de trastorno y desorganización, caracterizado por la incapacidad de la persona para abordar situaciones particulares utilizando los recursos que habitualmente venía llevando a cabo a la hora de solucionar  problemas. Las características de una crisis : Limitación temporal; no supera las 4-6 semanas.  Ninguna persona podría soportar, psicológicamente hablando, un estado de crisis más allá de éste periodo de tiempo. Si se diese el caso, estaríamos hablando de patología,  pero no de una crisis. crisis. Se produce siempre como consecuencia de un suceso precipitante cuyo impacto en la  persona va a depender de: experiencias previas, factores constitucionales, factores físicos, posibilidad de descarga motora, represiones previas, etc. Provoca en la persona alteraciones de los patrones cognoscitivos, y no es capaz de manejar adecuadamente la información que registra. Supone desorganización y desequilibrio, que la persona vive como tensión, ineficacia, e impotencia. Los sentimientos que se experimenten en éstas situaciones, van a depender de la estructura de personalidad de cada sujeto. Vulnerabilidad y disminución de los mecanismos defensivos. Bloqueo de la capacidad de la persona para solucionar problemas. Tipos de crisis:  Del desarrollo, que aparecen durante el proceso de maduración y crecimiento, por ejemplo la crisis de la adolescencia, o la crisis que se produce por el síndrome del “nido vacío” (salida de casa de los hijos). Pero éstos pasos de unas etapas de la vida a otras, no tienen por qué desencadenar una crisis, sólo se vivirá de forma perturbada cuando aparezca un suceso dentro de un  periodo de tiempo en el que no es habitual que ocurra. Por ejemplo un embarazo a los 14 años. Circunstanciales,

que son aquellas que no se pueden prever y que están desencadenadas  por sucesos vividos como inevitables y que requieren una acción inmediata: enfermedades físicas o lesiones (SIDA, paraplejías), muerte repentina de un ser querido, crímenes y violaciones, y desastres naturales.

 

  1.2 Las Emergencias Una Emergencia se define como: Aparición de un suceso que supone un riesgo para la vida o propiedades de las personas,  pero que no excede la capacidad de respuesta de los dispositivos habituales de  protección de la comunidad. comunidad. Una situación de emergencia, por ejemplo, fue la que se vivió en Soria (España) en el año 2001, cuando un autobús en el que viajaban un grupo de ancianos se accidentó dejando víctimas mortales y múltiples heridos. En éste caso queda claro que los dispositivos sanitarios, bomberos, protección civil, es decir, los habituales fueron suficientes para atender la emergencia. Hay acontecimientos que pueden ser catalogados como emergencias o desastres, en función de que se cumpla o no dicho requisito, por lo tanto una inundación por ejemplo que habitualmente es considerada como un desastre por los medios de comunicación, suele ser la mayoría de los casos una situación de emergencia. Parece ser que se tiende a clasificar los acontecimientos, en función del número de víctimas mortales y del alcance de los daños materiales, ppues ues ocurre que un accidente de tráfico en el qu quee mueren 4  personas de una misma familia se considera tan sólo un accidente, sin embargo un accidente de tráfico en el que mueren 70 personas suele ser una catástrofe. 1.3 Los Desastres y Catástrofes Un Desastre o una Catástrofe, se define como: Evento que ocurre de repente, inesperada e incontroladamente, cuya naturaleza es catastrófica y que implica una pérdida o amenaza para la vida y la propiedad de las  personas, y que provoca consecuencias adversas psicológicas para los supervivientes, concretamente un 20% de ellos sufre trastornos psicológicos. Un claro ejemplo de un desastre lo encontramos en Hindu Kush (Noroeste de Afganistán) en 1998. Los datos son: 4 de febrero de 1998. Terremoto de intensidad 6.1 en la escala Richter; unos 2500 muertos; 32.000damnificados; 8100 casas dañadas en 24 pueblos. 30 de mayo de 1998. Terremoto de intensidad 6.9 en la escala Richter; unos 4700 muertos; 160.000 damnificados; 18.000 casas dañadas en 27 pueblos. El Informe Mundial sobre Desastres que publica la Federación Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y la Media Luna Roja, en el año 1999, dice textualmente: “... en un intervalo de 4 meses, dos violentos terremotos sacudieron Hindu Kush. A  pesar del amplio interés de los medios de comunicación y de las rápidas donaciones en efectivo, ambas catástrofes pusieron de relieve las flaquezas de la preparación en  previsión de desastres y de la capacidad de intervención de las organizaciones humanitarias. La reacción respecto al terremoto de febrero fue improvisada.”

 

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CLASE 2  1.  ESTUDIOS ESTADISTICOS SOBRE LOS DESASTRES

Volveremos a mencionar aquí el Informe Mundial sobre Desastres del año 1999, donde se advierte que los fenómenos naturales amenazan cada vez más a la humanidad, dice textualmente: “Nunca antes el mundo estuvo tan expuesto a tal riesgo ... Los cambios graduales de las medias de temperaturas, así como del nivel del mar y las  precipitaciones, provocaran cambios radicales en cuanto a los riesgos de fenómenos climáticos, devastadores por su extrema violencia.”

Las zonas costeras se exponen a inundaciones porque debido al aumento de la temperatura de los océanos, éstos crecen y se expanden; al mismo tiempo aumenta la  población que se s e afinca en esas zonas costeras. El calentamiento del planeta intensifica las tormentas y precipitaciones, destruyendo puentes, represas, diques y canalizaciones. En el último decenio los desastres naturales se triplicaron, el costo que implican se ha multiplicado por nueve y las ciudades, que albergan a la mayoría de la población, se encuentran en las zonas más expuestas a sufrir desastres naturales. Las ciudades albergaran a la mitad de la población mundial, y 40 de las 50 que experimentan un crecimiento más rápido, se encuentran en zonas expuestas a terremotos, dónde los nuevos edificios de cemento son más mortíferos que aquellos de construcción tradicional. Los datos que aportaremos, sobre estudios realizados, se refieren a España, ya que son los que mejor hemos estudiados, puesto que la sede de la Unidad Isis está ubicada en este país En España, el Instituto Geológico y Minero, elaboró en 1987 un informe titulado “Impacto económico y social de los Riesgos Geológicos en España” . El estudio evalúa las posibles pérdidas económicas debidas a los riesgos geológicos en España,

 

 para un periodo de 30 30 años (1986 - 2016), estimándose el coste parcial al que contribuye cada tipo de riesgo y su distribución geográfica. El cálculo de las pérdidas se estableció en base a dos hipótesis de riesgo: -  Riesgo máximo; situación en la que se produce el máximo suceso histórico ocurrido. -

Riesgo medio; situación en la que se produce el suceso histórico más frecuente.

Para la hipótesis de Riesgo máximo, las pérdidas totales alcanzaron la cifra de 16,2  billones de pesetas, incluyéndose el crecimiento económico del 2% anual a lo largo de los 30 años. Y el número de víctimas mortales oscilaría entre 7.000 – 40.000 muertos. Para la hipótesis de Riesgo medio,  las pérdidas económicas serían de  9,8 billones de pesetas. Y las víctimas mortales oscilarían entre 500 – 1.000 muertos. MAPA DE RIESGO

En el gráfico, vemos como el mapa de España queda dividido en pequeñas cuadrículas, en cada una de ellas se analiza la incidencia de diferentes tipos de riesgos geológicos para la hipótesis de Riesgo máximo. Los riesgos más importantes en cuanto a pérdidas son: Inundaciones Terremotos

34,8% 33,1%

 

  Las comunidades autónomas más expuestas a los riesgos geológicos, distribuidas también en cuantía económica son:

Andalucía Valencia Cataluña Murcia

37,0% 14,7% 12,1% 12,0%

En cuanto a la hipótesis de Riesgo medio, las cifras no son menos alarmantes:

 

 

Los riesgos más importantes, son:

Inundaciones Erosiones de suelos

51,0% 17,5%

Las comunidades autónomas más expuestas:

Andalucía Valencia Cataluña

22,5% 22,5% 18,6%

Murcia

11,3%

Como se puede observar, Andalucía resulta la comunidad de mayor riesgo de inundaciones, y las pérdidas económicas estimadas allí son de 562.925.475.199 pts. El total de pérdidas en dicha comunidad, por riesgo geológico, se eleva a 1.118.276.417.4622 pts y el cálculo de vidas humanas se eleva de 6.100 a 31.200 para la 1.118.276.417.46 hipótesis de Riesgo máximo y de 130 a 230 para la de Riesgo medio.

PREVISIONES EN ESPAÑA. TERREMOTOS E INUNDACIONES TERREMOTOS

 

 

En la parte izquierda del gráfico, están representados los datos del Año, Lugar e Intensidad correspondientes a los terremotos que se han producido en España desde 1396 (se datan a partir de ésta fecha porque no hay documentación fiable anterior a ella). A la derecha, se encuentran las fechas estimadas de la repetición del suceso. Los expertos saben que un terremoto se repite aproximadamente a los 125 – 150 años, de ahí que sea ese el periodo de estimación empleado y no otro. Dentro de la tabla, se observan fechas resaltadas en colores que son confirmaciones de las previsiones que se realizaron en el estudio. Así por ejemplo, tras el terremoto de 1396 en Valencia, se estimó que se repetiría entre 1521  1521  y 1546. Efectivamente vemos, que ocurrieron dos en torno a esa fecha 1518 1518 y  y 1522 1522.. Las últimas estimaciones, preveían que en Andalucía, tendría lugar un terremoto entre 1954 y 1979, terremotos que no han ocurrido. El último datado fue en 1884  en Granada, y se sabe que en dicha zona se encuentran en un ciclo de riesgo sísmico aproximadamente entre el 2009  y 2034. Teniendo en cuenta que los últimos  previstos no se han producido, se estima que el terremoto podrá tener lugar en cualquier momento. Sí es cierto, que ha temblado la tierra, pero afortunadamente sin causar daños lamentables ,ni pérdidas humanas,pues la intensidad ha sido menor de la esperada.

INUNDACIONES

 

 

En los últimos 30 años, las inundaciones se han ido sucediendo de forma cíclica, así observamos que desde 1971 h hasta asta la fecha actual se han  han organizado tres ciclos: 1.  Tres años consecutivos 2.  Tras nueve años, comienza el segundo ciclo, también de tres años pero ésta vez no consecutivos. 3.  Tras cinco años, aquí el periodo de calma se acorta, comienza el tercer ciclo que se alarga a cuatro años consecutivos.

La tabla para las inundaciones nos muestra que la tendencia apunta a que los  periodos de calma se acorten y a que los ciclos sean más duraderos. Por lo tanto, se  prevé que a partir del año 2002  comience un cuarto ciclo  de inundaciones en las comunidades expuestas Seaños, espera que asean inundaciones graves Andalucía aunque menosmás intensas que en(los últimos).100 debido las obras de control y de  protección efectuadas. Durante este año ya han tenido lugar muchas de esas inundaciones previstas

2. CLASIFICACION DE LOS DESASTRES Los diferentes tipos de desastres se agrupan en cuatro categorías que pasamos a exponer a continuación: continuación:

TIPOS DE DESASTRES NATURALES

 

GEOLÓGICOS CLIMÁTICOS BACTEREOLÓGICOS  ANIMALES TECNOLOGICOS INCENDIOS INUNDACIONES  ACCIDENTES DE CIRCULACIÓN DE GUERRA BOMBARDEOS  ACCIÓN QUÍMICA O NUCLEAR INVASIONES CAMPOS DE MINAS  MINAS  SOCIALES SECUESTROS TERRORISMO HAMBRE Entre los diferentes tipos de desastres, hay múltiples factores que funcionan como desencadenantes de los mismos: fallos mecánicos, causas climáticas y meteorológicas, etc. Pero hay un elemento que es común a todos, y es “el factor humano”, cuya influencia puede ser indirecta o bien directa. Por ejemplo, en un accidente de autobús, cuya causa del siniestro es, un fallo mecánico porque el aparato no ha sido revisado correctamente por el servicio de control y mantenimiento, encontramos una influencia humana indirecta, pues esas revisiones las hacen personas especializadas. Sin embargo, si el mismo accidente se produce porque el conductor del autobús se queda dormido al volante, encontraríamos una influencia humana directa en el siniestro. s iniestro.

La intervención del hombre, puede ser también la causa caus a además de directa, intencionada del suceso. Recordemos el fatídico día 11 de septiembre de 2001, en el que los dos aviones de pasajeros se estrellaron contra las torres gemelas en Nueva York, el siniestro fue provocado por un secuestro terrorista de los aparatos, es decir, hubo un motivo intencionado y bien planificado. La intencionalidad, la planificación del atentado como consecuencia de desavenencias  políticas entre diferentes países, cobra una importancia fundamental en la aparición de los efectos negativos tras el suceso, puede puede incluso aumentarlos aumentarlos y provocar secuelas  psicológicas más negativas y perdurables en las víctimas y en sus familiares, pues es

 

imposible encontrar una justificación racional a un evento así. Es mucho más fácil aceptar y superar una situación catastrófica en la que las víctimas y/o familiares pueden dar una explicación a lo ocurrido, por ejemplo: “ha sido un accidente, una desgracia, dios lo quiso así...”, como ocurre en los desastres naturales, que cuando uno de los desencadenantes del suceso es la intencionalidad del hombre. Si observamos la clasificación anterior, puede llamarnos la atención que se incluyan las “inundaciones” en la categoría de tecnológicos, en lugar de naturales. Pues bien, desde el punto de vista geológico, las crecidas y desbordamientos de los ríos, no suponen ningún acontecimiento fuera de lo normal, sino parte de la dinámica natural en la que se alternan períodos de estabilidad seguidos de otros de inestabilidad en los sistemas fluviales. Lo que ocurre, es que las inundaciones que se suceden en los últimos tiempos en todo el mundo, vienen causadas no de forma natural por una fusión rápida de hielo y nieve por ejemplo, sino que derivan de la acción humana que altera el régimen hidrológico normal de los ríos. Dichas alteraciones, pueden ser directas: obras en los cauces fluviales (diques, presas); rotura de presas; o bien pueden ser indirectas: deforestaciones; usos de suelos erróneos, etc. Las inundaciones, traen siempre consigo unas pérdidas económicas bastante graves, y desafortunadamente también de vidas humanas, debido a la ocupación por parte del hombre de la llanura de inundación de los ríos. Llanuras en las que se desarrollan gran variedad de plantas y consecuentemente numerosas especies animales, lo cual se traduce en riqueza y crecimiento económico. Históricamente el hombre se ha mantenido en éstas zonas para obtener un mayor aprovechamiento del suelo, pero sin tener en cuenta el comportamiento natural, por lo que muchos cauces se encuentran rellenados, estrechados, obstruidos, etc. etc. Favoreciendo así el desbordamiento en esas zonas. Ciertamente, es difícil percibir los peligros naturales, en áreas dónde han vivido generaciones con seguridad y comodidad, debido a que la mayoría de los riesgos geológicos no tienen lugar en una escala temporal t emporal que permita percibirlos. Sin embargo, el desarrollo humano dentro de un área de riesgo, y la falta de conciencia de todos los ciudadanos ante los fenómenos naturales, que ocurren en un tiempo de muy difícil  percepción para la normal experiencia de las personas, tiene inevitablemente consecuencias fatales para sus habitantes. Las personas que perdieron la vida en el camping de Biescas (España) en 1996, casi en su totalidad hubiesen contestado que la ubicación de aquél camping estaba en un lugar totalmente seguro. 

 

 

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CLASE 3 

3. EFECTOS SOBRE LOS SUJETOS. ESTUDIOS REALIZADOS  Ya comentamos en la introducción, que cuando desde el Instituto de Psicoterapia Psicoanalítica se decidió crear la Unidad de Intervención Psicológica en Emergencias y Desastres, Unidad Isis, se tuvo que estudiar en profundidad las múltiples investigaciones realizadas sobre los efectos de los desastres en los sujetos, ya que era necesario conocer que efectos producía el desastres en los sujetos para poder diseñar la técnica específica para reparar el daño producido. En éste apartado iremos viendo los resultados de esas investigaciones, tanto los efectos que se producen en los sujetos durante el desastre, como después del desastre. Analizaremos también los efectos que se producen en los profesionales que intervienen en éstos eventos. En España, todo lo relativo a catástrofes y desastres se coordina a través de Protección Civil, que esqueel afecte organismo que afectar se encarga de dar a una situación de emergencia o pueda a la vida y asolución los bienes de las personas. Coordina los recursos necesarios, tanto materiales como humanos para prevenir, planificar, intervenir y rehabilitar la vida de la comunidad en cualquier catástrofe; pero no cuenta con efectivos, no es un cuerpo de intervención como tal, sólo debe coordinar los recursos y organismos que intervienen de forma activa: Policía Nacional, Guardia Civil, Cruz Roja, cuerpo médico, etc ...

3.1 Efectos durante el desastre Los resultados que vamos a presentar a continuación, fueron obtenidos en España, concretamente provienen de varias investigaciones que llevó a cabo la Dirección General de Protección Civil con población española afectada por de alguna situación de de emergencia (CEISE, Centro Europeo de Investigación Social Situaciones

 

Emergencias, 1988, 1990, 1993, 1994). Los datos fueron recogidos semanas después

de ocurrido el suceso y se encontró, que independientemente del tipo de suceso vivido los aspectos psicológicos que presentaban los sujetos eran comunes a todas las personas: CEISE  

SENTIMIENTOS DE INDEFENSIÓN, DESAMPARO, E INTENSO MALESTAR PSÍQUICO.

 

MIEDO A PERDER LA VIDA, TANTO LA PROPIA COMO LA DE LOS SERES QUERIDOS.

 

DESARROLLO DE SENTIMIENTOS DE SOLIDARIDAD Y EMPATÍA.

 

PREDOMINIO DE LO EMOCIONAL SOBRE LO RACIONAL, AUNQUE ES FRECUENTE QUE SE DE UNA BÚSQUEDA RACIONAL DE CAUSALIDAD PARA PODER MANTENER EL CONTROL DE LA SITUACIÓN.

ISIS

 Al revisar éstos resulta resultados, dos, vemos que los efectos que se desencadenan en los sujetos según la CEISE se corresponden con un listado de síntomas que desarrollan los afectados. Desde nuestra orientación teórica nos preguntamos ¿Cómo se trabaja con un síntoma que puede remitir a distintas estructuras de personalidad? ¿Qué reacciones están expresando esas personas? ¿Ese listado de síntomas a qué cuadro patológico remite? Sabemos que los síntomas son las expresiones de los conflictos y que no son determinantes en los diferentes cuadros patológicos, por ejemplo, el hecho de que un sujeto se queje de padecer miedo a un animal, no tiene porqué corresponderse con una estructura fóbica. Por tanto, fuimos agrupando los síntomas en función del tipo de trastornos de personalidad al que esquema psicoanalítico Y observamos que esas remitían, reaccionesdesde no sonnuestro más que las quereferencial nosotros conocemos como  “Colapso Narcisístico” y “Reacción Traumática Depresiva”, que son cuadros que trabajamos diariamente en la consulta. Por lo tanto, desde el punto de vista psicoanalítico, los efectos que se producen en los sujetos durante un desastre son:

 

COLAPSO NARCISISTICO   INDEFENSIÓN, DESAMPARO   TRASTORNO PSICOSOMATICO   PERDIDA DEL CONTROL (ACTING)



  PERDIDA DE LA IDENTIDAD (AUTOESTIMA)



 

   

REACCION TRAUMATICA DEPRESIVA     APATIA, TRISTEZA VITAL, ANGUSTIA   DESINTERES Y CUADRO DEPRESIVO   CULPA (PARANOIDE O DEPRESIVA)



  IDEAS DE MUERTE   DISMINUCION DEL TONO BASAL   INHIBICION FUNCIONES COGNITIVAS





No nos detendremos en éste apartado a explicar teóricamente éstas dos reacciones psicológicas, pues en el próximo punto 5 del seminario trataremos extensamente el desarrollo de las bases teóricas, profundizando en: el colapso narcisista, el duelo y la depresión, el concepto del trauma y la metapsicología del impacto traumático.

3.2 Efectos después del desastre  Analizaremos en éste apartado los resultados de las investigaciones acerca de los efectos psicológicos comunes que se producen en los sujetos una vez ocurrido el desastre. CEISE  

 ANGUSTIA PARANOIDE: temor a que el suceso vuelva a ocur ocurrir, rir, es decir, extensión del estímulo amenazante a otros estímulos.

 

BUSQUEDA DE DE SERES QUERIDOS: que conlleva una fuerte tensión contenida hasta que se logra tener alguna noticia de los mismos, algún dato concreto.

 

 ALTERACIONES DEL SUEÑO Y LA ALIMENTACION: que aparecen en los días o en las semanas posteriores.

 

NECESIDAD DE CONTAR UNA Y OTRA VEZ LO OCURRIDO: los afectados sienten una urgente necesidad de repetir constantemente la experiencia sufrida.

 

 ATRIBUCION DE CONTROL EXTERNO: el resultado de lo ocurrido en el suceso se atribuye fuera de uno mismo, por ejemplo se culpa a la naturaleza, a las autoridades, pero nunca a la propia conducta a lo largo de la situación de peligro experimentada.

 

SENTIMIENTOS DE SOLIDARIDAD Y EMPATIA

 

  INFERIORIDAD FRENTE ALPELIGRO: que se puede manifestar como sentimientos de desamparo e indefensión, por ejemplo ante un terremoto “no se puede hacer nada”. Y también como indignación y/o búsqueda de protección.  protección.  

 

OMS

Hay otras investigaciones realizadas en diferentes países (EEUU, Francia, México, etc.) y según la Organización Mundial de la Salud, OMS en 1992, los efectos que se pueden producir en un desastre, se agrupan bajo tres síndromes:  

SINDROME DEL ESTRES POSTRAUMATICO POSTRAUMATICO 

 

SINDROME DE AFLICCION POR CATASTROFE

 

SINDROME DEL SUPERVIVIENTE

Desarrollemos un poco más a fondo cada uno de éstos síndromes.

 

ESTRES POSTRAUMATICO POSTRAUMATICO

Se define como una respuesta retardada o prolongada ante una grave amenaza, ante un acontecimiento psicológicamente desastroso que está fuera de la experiencia habitual del sujeto. Suele aparecer a los días o semanas posteriores al suceso y rara vez excede los seis meses. Los síntomas son los siguientes:   REEXPERIMENTACION DEL SUCESO: a través de pensamientos recurrentes sobre



lo ocurrido o a través de sueños angustiantes, lo que provoca en la persona un intenso malestar psicológico.

  EVITACION DE ESTIMULOS ASOCIADOS: el sujeto intenta evitar deliberadamente



pensamientos y sentimientos que le provoquen el recuerdo del acontecimiento vivido. Puede quejarse de que se siente distanciado o extraño con respecto a los demás, de que ha perdido interés por las actividades que antes le atraían, de que hay una disminución de la capacidad de sentir emociones, especialmente aquellas relacionadas con la ternura, la intimidad y la sexualidad.

  HIPEREXCITACION Y ALARMA: reacciones muy elevadas de excitación y alarma



que pueden provocar largos periodos de insomnio.

  IDEAS DE SUICIDIO



   ABUSO DE DROGAS Y ALCOHOL



 

   

SINDROME DE AFLICCION

Los síntomas asociados a éste síndrome se corresponden con un Cuadro Depresivo:   DOLOR POR LA PERDIDA: los sujetos desarrollan una reacción emocional de dolor



por la pérdida de seres queridos, del hogar, de las posesiones...   TRISTEZA, IRA, APATIA: sentimientos todos ellos muy intensos y de larga duración



temporal.

  CONDUCTAS REGRESIVAS Y DE DEPENDENCIA



  RIESGO DE DEPRESION CRONICA: riesgo de que ese dolor sufrido de prolongue



excesivamente y de lugar a una depresión crónica.

 

SINDROME DEL SUPERVIVIENTE

  IRRITABILIDAD, IRA, AGRESION: todos ellos muy elevados en los años siguientes



al acontecimiento vivido.

  DESORDENES



FISICOS: habitualmente hipertensión, cefaleas y trastornos gastrointestinales.

A MORTALIDAD: especialmente al año siguiente de la catástrofe y    AUMENTO DE LLA



entre familiares de víctimas que no sobrevivieron.

En función de todos los datos recogidos, la intervención del psicólogo según Protección Civil debe hacerse desde diferentes ámbitos profesionales: Desde la Psicología Social, para mejorar los mecanismos de información a la población. -  Desde la Psicología Preventiva, para facilitar el aprendizaje de hábitos saludables e interiorización de comportamientos positivos en una sociedad de riesgo. -  Desde la Psicología de las Organizaciones, para ofrecer capacidades y entrenamiento a los cuerpos de primera intervención. -  Desde la Psicología Clínica, para la atención psicológica in situ “si es necesario” y terapéutica “si se solicita a corto plazo o se producen secuelas”.

- 

Por lo tanto, el modelo de exclusivamente psicosocial, y pone el énfasis en “...que el profesional deintervención la Psicologíaesdebe hacer un esfuerzo profundo y continuado

 

en materia de riesgos y emergencias para aportar a la sociedad más recursos de protección, tanto individuales como sociales” (Papeles del Psicólogo,1997, nº 68). ISIS

Desde nuestro punto de vista psicoanalítico, y tras varios años de estudio, la Unidad ISIS trabaja basándose en unas bases teóricas sobre el impacto del desastre. Según los datos estudiados, comprobamos que en una situación de desastre se producen tres posibles reacciones en los individuos:  

TRASTORNO NARCISISTA   TRASTORNO PSICOSOMATICO   DEPRESION ESENCIAL   DESCONTROL DE IMPULSOS (ACTING) 



 

DUELO (NORMAL O PATOLOGICO)    APATIA, TRITEZA VITAL, ANGUSTIA   CULPA (DEPRESIVA O PARANOIDE)   IDEAS DE MUERTE 





 

DESORGANIZACION PSIQUICA   TRASTORNO NEUROTICO   TRASTORNO PSICOTICO 



3.3 Efectos en los técnicos   Ya hemos estudiado est udiado los efectos que se producen durante y después de un desastre en las víctimas. Pero, ¿qué sucede con los técnicos, los profesionales que allí intervienen? ¿es necesario tener algún tipo de formación específica y características personales especiales para poder intervenir? Para responder a éstas preguntas, comenzamos por revisar un estudio que se realizó con los psicólogos que intervinieron con los familiares y las víctimas de la riada que arrasó el camping “Las Nieves” en Biescas (Huesca) en agosto de 1996, España. Los resultados son los siguientes:  

TRASTORNOS PSICOSOMATICOS

 

 

  PERDIDA DE APETITO    APARICION DE HERPES   DIARREAS



 

TRASTORNOS COGNITIVOS    HIPERVIGILANCIA   PENSAMIENTOS INTRUSIVOS   IMAGENES RECURRENTES





 

TRASTORNOS AFECTIVOS   INSOMNIO (PRECOZ Y TARDIO)   MIEDO Y EVITACION FOBICA   IRRITABILIDAD Y SUSCEPTIBILIDAD

 Algunos de éstos síntomas aparecieron a las 48 horas, como por ejemplo el insomnio, la irritabilidad y/o la susceptibilidad que se iba haciendo más habitual que de costumbre. Los pensamientos y las imágenes recurrentes, aparecían en ocasiones asociados a estímulos relacionados en mayor o menor medida con el suceso, pero otras muchas veces sin que existiesen estímulos desencadenantes externos. Todos éstos síntomas iban siendo cada vez más incapacitantes, pues las actividades iban perdiendo interés y la actividad física aunque fuese mínima se convertía en agotadora, y sin sentido. La diarrea, si se hubiese cronificado en alguno de ellos, podría haber puesto en peligro la propia vida. Muchos psicólogos de los que allí intervinieron tuvieron que someterse a tratamiento psicológico debido a la incapacidad para superar el trauma de aquella experiencia. Kuper (1999) realiza un estudio con una amplia población, unos 300 técnicos, uno de los estudios que mayor numero de profesionales incluye, y los resultados obtenidos son similares Trastornos  a a llos  2 2  o o  3 3  d dias   -  -  - 

Insomnio Ansiedad Generalizada  Inhibición 

Perduran a a  llos  2 2  ó ó  3 3  a años  e en  e el  5 56%  d de  llos  s su je  jetos   -  - 

Ansiedad Generalizada Trastornos Psicosomáticos 

-   Distimias Y Depresión  -  Fobias 

 

-  - 

Cambios De Personalidad  Drogadicción Y Alcoholismo 

Uno de los estudios más recientes es el realizado por Manuel Trujillo (2002) sobre los efectos en los profesionales que intervinieron en el atentado de las Torres Gemelas, los datos que aportan son escalofriantes : cont inuaban de baja, sobre un total to tal de -   Al año del atentando 415 Bomberos continuaban 600 (según nuestros datos) que intervinieron en tareas de rescate - 

2000 bomberos solicitan tratamiento psicológicos en ese año, frente a los 600 que suele ser lo habitual  

-  El 25% de los rescatadores presentó trastorno psicológico a las 24 horas, teniendo que ser atendidos por psicólogos

Estos datos resultan preocupantes, ya que, todas las investigaciones realizadas, sitúan el número de profesionales que sufren trastornos psicopatólogicos en torno al 60 %, y estos mismos datos indican que no se trata de una reacción pasajera, sino que estamos hablando de trastornos crónicos, puesto que si perduran mas de seis meses, se entienden como tales, ya veremos en las próximas clases como esta cronicidad está determinada por alteraciones irreversibles a nivel neuronal. También hablaremos de las causas que la determinan y como pueden ser evitadas 

 

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CLASE 4 

4. BASES TEORICAS 4. 4.1 1 IIntro ntro ducci ón Tal y como veíamos en las investigaciones realizadas en los sujetos expuestos a una situación de emergencia o desastre el efecto que va a producir en su aparato psíquico, en la mayoría de los casos, es: impacto traumático, procesos de duelo o colapso narcisístico. Por ello para poder trabajar en esta área específica resultará imprescindible conocer bien estos procesos.

4.1 El trauma La función básica del Aparato Psíquico es lograr reestablecer el equilibrio, cuando éste es atacado  por estímulos externos. Esto se consigue mediante la descarga de la excitación provocada (impacto recibido) y la posterior capacidad para ligar las nuevas excitaciones. Cuando el Yo fracasa en su función de eliminar el displacer, se crea el trauma o estado de emergencia psíquico. Un trauma no es mas un desbordamiento de la capacidad de contracatexis del yo, o sea, de la capacidad que tiene el sujeto para controlar el impacto que produce un suceso. Se produce por: - Incremento de estímulos en la unidad de tiempo Una gran cantidad de estímulos que se acumulan en muy poco tiempo, que suelen ser acontecimiento de cierta intensidad en unos pocos días. La cantidad de acontecimientos y el tiempo en que  pueden producirse dependerá dependerá de diversos ffactores, actores, como verem veremos os más adelante - Incremento de la intensidad de los estímulos En este caso no es que aumente el número de acontecimientos, sino que la intensidad de los mismo es mayor de la que el sujeto está acostumbrado, son sucesos muy impactantes y de amplia repercusión como:  pérdidas, agresiones, agresiones, etc Una vez producido el trauma las alteraciones que provoca son: - Afectivas: descontrol, impulsividad, angustía, etc - Cognitivas: confusión, bloqueo de la capacidad de razonamiento, decisión y análisis, etc

 

  No hay ningún acontecimiento que sea traumático de por sí, es decir, que provoque un trauma en cualquier sujeto expuesto a el. La posibilidad de que el suceso impacte de forma traumática depende de:

-

Factores constitucionales. resistencia que otros

Son puramente puramente geneticos, hay sujet sujetos os que tienen mayor mayor

-

Experiencias previas. Lo sujetos que han superado situaciones complejas, con anterioridad ,han desarrollado una mayor capacidad de adapatación

-

Capacidad de reacción motriz. Sabemos que si el sujeto tiene posibilidad de reacción motora, el impacto traumático es menor

-

Capacidad ligatoria. Nos referimos a la cantidad de libido libre de conflicto que tiene un sujeto, todo conflicto produce un gasto de energía (libido en contracatexis), a mayor numero de conflictos no resueltos menor energía disponible para hacer frente a los acontecimientos

-

Condiciones físicas. El estado físico también influye en la resistencia del sujeto, el cansancio, sueño, desnutrición, etc hacen mas vulnerable a cualquier persona

Para que se produzca un trauma son necesarios dos condiciones imprescindibles: a)

Un suceso traumático. Un acontecimiento acontecimiento o evento que afecte a la persona persona

 b)

Fantasía que de significado. Esto es esencial, si el suceso es traumático traumático es por el significado que la persona da al mismo desde su fantasía, por lo que él cree que representa y significa el hecho en sí , no por el suceso como tal.

La mayor o menor gravedad del trauma estará determinada por:

-

El impacto recibido en el psiquismo La excitación desencadenada desencadenada por el significado del mismo mismo (la fantasía subyacent subyacente) e) Capacidad ligatoría del aparato psíquico. La energía disponible para hacer frente a los acontencimientos

Desde el conocimiento que nos da la teoría del trauma ya es posible diseñar estrategias de intervención que resulten eficaces, que son las que nosotros incorporamos al desarrollar nuestra técnica, por ejemplo:

-

Ante un posible hecho traumático hay que poner al sujeto a realizar actividades motoras, como ayudar a hacer barreras en el caso de las inundaciones, trasladar enseres o alimentos, etc, sea necesario o no, lo importante es que el efecto será positivo para el sujeto, no solo por la descarga  por inervación motora que se va a producir, sino porque pasa de una situación pasiva, sufrir el acontecimiento, a una activa, hacer algo que sea útil

-

Es necesario explorar la fantasía del sujeto sobre el hecho ocurrido y “desmontar” cualquier tipo de ideas que no sea reales (“yo de esto no me voy a recuperar en la vida”, “para mi todo ha acabado”, etc) 

4.2 4.2 E Ell Colapso Narcis ístico ístic o Otra de las posibles consecuencias que nos podemos encontrar, como reacción ante un desastre es el Colapso Narcisistico. Narcisistico.

 

Aunque el término de Narcisismo Narcisismo aparece  aparece por primera vez en 1889 1889,, y se utilizaba para definir a los sujetos que tomaban como foco sexual su propio cuerpo, ha ido evolucionando, pasando por la concepción freudiana de:  

Libido Objetal, que inviste a los objetos y predomina en las Neurosis. Libido del Yo o narcisistica, que inviste al propio yo.

La concepción de Freud sobre el narcisismo fue demasiado vinculada a la patología, prácticamente no existía un narcisismo normal, pero hubo autores como Kohut, que desarrollaron, de forma más completa, el término. Básicamente introdujeron la concepción de que el narcisismo no tiene por que significar patología ni ser lo opuesto al amor objetal, sino que existe un narcisismo adulto y maduro, ya que la libido objetal y narcisistica se desarrollan de forma paralelas, no se trataría, como decía Freud , de la misma libido, colocada en los objetos o en el yo; desde el enfoque freudiano si hay mas libido del yo hay menos narcisistica y viceversa Hoy tendemos a entender al narcisismo como el regulador de la autoestima del sujeto, la capacidad de valorarse y quererse así mismo. Esta capacidad part partee de las identificaciones del sujeto sujeto que constituirán su Ideal del Yo, aquello a lo que el sujeto aspira, sus metas y objetivos. En la medida en que su Yo Real se aproxima a su Ideal del Yo la autoestima será mas alta y al contrario, si no se van cumpliendo sus metas la autoestima ira decreciendo Si en el Ideal del Yo de una persona, a los 34 años tenía como objetivo un trabajo estable, una pareja y un hijo, y realmente los ha cumplido, hay un equilibrio entre el Ideal del Yo y el Yo Ideal, y este persona se siente bien, con una autoestima normal. Si su objetivo lo consigue antes de esos 34 años, la autoestima será aun mayor.

El concepto de Sí mismo o Self es fundamental para entender el Narcisismo, y se define como una estructura central, organizadora e integradora que es la que da noción de identidad. Depende del inconsciente dinámico y está formado por la integración de los diferentes sí mismos que se han ido formando a lo largo de la vida del sujeto. Es la totalidad de la persona, incluye el cuerpo con todas sus partes, la estructura psíquica con todas sus partes, el vínculo objetal interno y externo, y al sujeto como opuesto al mundo de los objetos. El concepto de Self implica implica ampliar la concepción del narcisismo, en tanto ya no solo solo hablamos del Yo, como instancia psíquica, sino de un concepto más extenso e integrador. Desde aquí se entendería el narcisismo como la catexis del self, y no solo del Yo Como hemos visto existe existe un Narcisismo Normal, Normal, y un Narcisi Narcisismo smo Patológico, y tanto tanto uno como otro implican representaciones del sí mismo y representaciones de los objetos.  Narcisismo Normal: Normal: se integran e interiorizan representaciones representaciones buenas y malas malas (amor y odio). El El Superyó está  bien constituido e integrado con grat gratificaciones ificaciones instintivas instintivas basadas een n representaciones de los objetos.  Narcisismo Patológico: se disocian las representaciones, quedando dentro del sujeto sólo las buenas y  proyectando fuera las malas. No hay noción de imagen integrada, sólo existe la representación del sí mismo ideal que abarca y sustituye al sí mismo real, en otras palabras el Ideal del yo es sustituido por el Yo ideal, el sujeto se vive como completo, como teniendo todo lo que ha deseado, perfecto, en definitva. mismo  que lo hace mucho mas frágil Por tanto, y esto es muy importante, hay una estructura anormal del Sí mismo que y vulnerable ante posibles acontencimientos traumáticos

El denominado Colapso Narcisístico, hace referencia a una súbita e importante pérdida de autoestima e identidad por parte del sujeto. Esto suele darse en los casos en los que el narcisismo narcisismo no está bien constituido constituido y, en vez de basar su identidad y autoestima, en logros y metas alcanzadas (Ideal del Yo) se obtiene a través de objetos que aportan la identidad (objetos si-mismo). Estos objetos pueden ser personas (el síndrome de

 

“señora de..”), un trabajo, un bien que se posee, etc. Cuando se pierde el objeto sobre el que se soporta la identidad el sujeto se hunde en la depresión esencial Si esa persona experimenta una situación de desastre (terremoto) y pierde a su familia, su casa, y su trabajo, se niega a aceptar la pérdida y a ajustar de nuevo sus objetivos aparecería el trastorno, un desajuste que  provocaría un colapso. El Colapso narcisistico se manifiesta por:

-

Depresión Esencial

El suceso traumático provoca una desorganización de las funciones psíquicas y se desbordan las capacidades de elaboración; hay una disminución del tono vital a nivel de dichas funciones psíquicas. El sujeto sufre por la perdida de una parte de sí mismo, mismo, la que tenía depositada en el objeto, en lugar de la del  propio objeto (depresión (depresión neurótica) y re refiere fiere que algo propio, algo suyo se ha ido. Habitualmente, la depresión esencial comienza con un periodo de angustias difusas, automáticas, que invaden al individuo. Son angustias que no actúan como señal de alarma activando los mecanismos defensivos, sino que reproducen un estado primitivo de desbordamiento y se convierten en una alarma  permanente. La angustia es sentida hacia no se sabe qué, pues no hay ningún objeto al que esté asociada. El Yo no es capaz de cumplir sus funciones de integración, organización y defensivas, y desaparecen los sentimientos inconscientes de culpabilidad. En lacomo depresión esencial, laslas actividades profesionales normalmente también lo hacen funciones corrientes básicas de (sociales, alimentación o de sueño.y familiares) prosiguen

-

Pensamiento Operatorio

Es un pensamiento carente de simbolización, no se representa sino que sólo se describe desde lo externo, no hay afectos, puesto que el proceso simbólico está muy deteriorado. El discurso que se utiliza es de tipo descriptivo, lo importante es lo concreto, la acción, es un puro narrar acontecimientos sin experimentar nada ante ellos, no hay asociación de representación y afecto.

-

Alexitimia

Se describe como la incapacidad del sujeto para sentir y para expresar afectos. La conducta de un sujeto en colapso se reduce al funcionamiento mecánico. Desaparecen los deseos  para dejar lugar a la satisfacción de necesidades necesidades aisladas unas de otras. No No hay posibilidad de distanciamiento distanciamiento interno frente al mundo externo, no hay deseos y son sujetos expuestos a las somatizaciones y al acting, suponiendo éste último no sólo un riesgo importante para el sujeto sino también para todos los que le rodean.

4.3 El Duelo El duelo es un proceso dinámico, complejo que se experimenta tras la pérdida de un objeto. Psíquicamente, provoca un estado de ánimo muy doloroso, un importante desinterés por el mundo exterior, una pérdida de la capacidad de amar y la inhibición de las funciones yoicas. Al referirnos al objeto perdido, hablamos tanto de un ser amado (familiar que muere, o un amigo que se marcha a vivir a otra ciudad, etc.) como de cualquier abstracción equivalente como puede ser un trabajo, un animal de compañía, el coche, etc. El sujeto sufre por la perdida de las satisfacciones que había vinculadas al objeto, lo que ya no va a poder tener

 

Las causas que desencadenan un duelo pueden ser múltiples y variadas, pero todas ellas tienen en común la valoración afectiva que consciente o inconscientem inconscientemente ente el sujeto atribuye a la pérdida.

Duelo normal La elaboración del duelo normal, pasa por la aceptación de la pérdida del objeto y por la adaptación del Yo frente a la realidad. Es necesario que el sujeto decatextice al objeto perdido y pueda catextizar a otros nuevos, es decir, que retire los afectos colocados en ese objeto, ya que aunque el objeto no esté ,su representación interna puede seguir cargada de afecto. Según Bowlby, en todo duelo norm normal, al, aparecen tres fases: 1) Protesta Se caracteriza por la urgencia del sujeto para recuperar el objeto perdido y se manifiesta a través del llanto, la rabia, las acusaciones y las continuas decepciones. En ésta fase, el sujeto se resiste a abandonar sus relaciones con el objeto, a retirar de él la energía que había colocado y aparece por ejemplo la sobrevaloración de los recuerdos y de las esperanzas puestas en ese objeto. 2) desesperación y Desorganización Desorganización Hay una dolorosa falta de capacidad para iniciar o mantener conductas organizadas, es decir, la correspondiente fase depresiva que se caracteriza fundamentalm fundamentalmente ente por tener una función adaptativa. La adaptación tiene como finalidad romper con el objeto perdido para poder establecer nuevos vínculos y  poder querer a otro otro nuevo objeto. 3) Separación Aquí el sujeto ya es capaz de tolerar la depresión y de lograr la reorganización yoica, triunfando la realidad sobre la fantasía. Duelo patológico El motivo fundamental que hace que un proceso de duelo se configure como patológico es la  persistente búsqueda de unión con el objeto perdido, la negativa a perderlo, el mantenerlo vivo en la fantasía. El mecanismo básico que aparece es la idealización, a través de ella el sujeto establece, se crea, una falsa imagen del objeto perdido, el cual se engrandece. El valor que tenía ese objeto y sus cualidades son llevadas al nivel de la perfección, quedándose como un objeto totalmente bueno que no tiene defectos y que se convierte en objeto idealizado. Al ser un objeto tan idealizada, es lógico que piense que jamás encontrará otro igual Hacia el objeto perdido, aparece la ambigüedad de sentimientos: amor y odio. De ésta forma el objeto se vuelve temido y perseguidor lo que da lugar a la aparición de la culpa persecutoria. En ésta  persecución, el objeto objeto no es vivido como como muerto, sino como vivo y maligno maligno y como una am amenaza enaza hacia el  propio self. Esta persecución es muy habitual en sujetos que tras la muerte de un ser querido, tienen verdadero  pánico a que el muerto muerto pueda visitarl visitarlee en forma de es espíritu píritu maligno para hacerle daño.

Fases del Duelo Patológico: 1ª) Estupor Aparece frente a la confusión y el dolor psíquico. La primera respuesta del sujeto es la de un estado de shock como resultado del brusco desequilibrio que experimenta el Yo al tomar conciencia de que el objeto definitivamente se ha perdido. La expresión en el Yo la encontramos a nivel de percepción, y

 

como negación del juicio juicio de realidad, apa apareciendo reciendo por ejempl ejemplo o desmayos, y a nivel nivel de motricidad  pueden observarse inhibiciones inhibiciones y automatismos automatismos motores de carácter regresivo. regresivo. 2ª) Negación Hay mucha dificultad para diferenciar entre realidad externa y mundo interno, pues el Yo del sujeto ofrece las características propias de un Yo temprano que se rige por el proceso primario. El juicio de realidad ante el dolor que provoca la pérdida, sucumbe a la negación junto con otros mecanismos de defensa (omnipotencia, disociación, etc.) debido a la fragilidad yoica. 3ª) Idealización La memoria, en un primer momento, funciona parcialmente, en general se pone al servicio del mecanismo de idealización, favoreciendo así solo aquella parte de los recuerdos que hacen referencia al  buen vínculo con el objeto perdido. 4ª) Vínculo Patológico La libido, finalmente queda fijada a un objeto parcial idealizado e internalizado.

Como la diferencia entre el duelo normal y patológico se establece desde la primera fase de evolución, esto nos permite poder identificar claramente, en los primeros momentos del impacto de un evento, saber si el sujeto esta haciendo un proceso normal o uno patológico, pudiendo intervenir muy rápidamente. Otros modelos, basados en el concepto de Estrés Post-Traumatico, tienen que esperar hasta que aparezca el trastorno, algo que los diferencia claramente del Modelo Isis, nosotros intervenimos con carácter preventivo y desde los primeros días de la aparición de un desastres

Javier Rodríguez Escobar Dioni Cubano Herrera Copyright © 2003, [Unidad Isis. Instituto de Psicoterapia Psicoanalítica de Sevilla].  

 

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BASES TECNICAS 5.1 La Terapia Breve Intensiva (T.B.I.). Esta modalidad terapéutica se encuadra dentro de la Terapia Breve. La T.B.I. se orienta y selecciona aquellos síntomas principales y perturbadores así como sus causas, y después proporciona la conceptualización más clara posible de los mismos. Fortalece áreas del Yo y modifica defensas. El número de sesiones oscila entre cinco y seis, y aunque tenga limitación temporal no quiere esto decir que su objetivo esté también limitado a la eliminación del síntoma. Aun en la terapia más breve, los pacientes alcanzan un nivel superior de resolución de  problemas y adquieren cierta fuerza por haber sobrevivido a una situación específica y dolorosa.

Carácteristicas: 1 Arsenal Multidimensional: se utilizan todos los recursos que puedan ser eficaces para un paciente. Hay mayor flexibilidad en el uso de instrumentos técnicos que en cualquier otra modalidad terapéutica, pues la técnica está al servicio del paciente.

2 Planificación Estratégica: se elabora una estrategia general con objetivos escalonados, que es lo que se denomina Planificación del Proceso. En esa planificación, se desarrollan diversas fases y cada una de ellas comprenderá objetivos y subobjetivos, así como los instrumentos técnicos que se utilizaran para alcanzar cada uno de ellos y el tiempo que se dedicará para conseguirlos. Permite el control absoluto del proceso terapéutico, y el objetivo a conseguir es alcanzar los objetivos en el menor tiempo  posible. La planificación consta de cuatro etapas:

 

-  Etapa Logística Aproximación exploratoria al objeto de estudio, es decir el psicodiagnóstico. Consiste  básicamente en la exploración a través de diferentes instrumentos como la historia clínico-dinámica, el uso de técnicas proyectivas, o la entrevista. Tras la exploración hay que emitir un diagnóstico, formular una hipótesis dinámica del  problema, abordar los puntos puntos de urgencia y plantear los focos de trabajo.

 

Estratégica Diseño -del Etapa plan de acción en base a los datos obtenidos en la etapa anterior, elaborando fases en las que encontraremos objetivos e indicadores. Los objetivos se marcan de forma escalonada, es decir, mediante subobjetivos y los indicadores son transformaciones operativas de éstos últimos. Cada fase se acompañará además del  plazo de tiempo necesario para su consecución. Fase 1----------- Objetivo 1 (Subobjetivos) ----------- Indicador 1. Plazo temporal

-  Etapa Táctica Es la articulación de los recursos terapéuticos disponibles para valorar los fines marcados y saber cómo conseguir los objetivos anteriores: vinculación, instrumentos técnicos, indicadores y foco. -  Etapa Técnica Es la planificación de cada una de las sesiones, qué se va a hacer y cómo. También hay que tener diseñadas respuestas alternativas por si algún instrumento falla y las condiciones en las que se aplicará.

3 Focalización: focalizar es orientar estratégicamente las sesiones. El terapeuta trabaja manteniendo siempre presente lo que se denomina un “foco” o eje central sobre el que se va a basar todo el tratamiento. Dicho foco está relacionado con la demanda del  paciente y ayuda a fortalecer la alianza terapéutica. terapéutica. El primer objetivo de la focalización consiste en dirigir la atención del paciente hacia la función y el significado de sus síntomas. Para guiar al paciente hacia el foco se utilizan técnicas semidirectivas específicas: - Eco Repetir la última palabra o frase que dice el paciente para que éste desarrolle diferentes temas. - Anclaje Resaltar y señalar del discurso del paciente aquello que nos interesa. -   Negligencia Selectiva  No intervenir en aquellos temas que no nos interesan. Se utilizan aquí múltiples componentes no verbales. -  Atención Selectiva

 

Preguntar, intervenir sobre aquello que sí nos será útil en el proceso. Es una técnica más directiva pero que el paciente no lo va a vivir como tal. Se utiliza la interpretación, la  pregunta, el señalamiento y sobre todo la comunicación no verbal.

4 Actividad del terapeuta: En la Terapia Breve Intensiva se requiere una mayor actividad por parte del profesional. El terapeuta debe ser esencialmente activo y estar  presente. Veamos los rasgos generales que debe mostrar: mostrar: -  Contacto Empático El paciente tiene que sentirse escuchado y comprendido. La empatía del terapeuta se muestra a través de la escucha atenta, de la facilitación de la comunicación y de la muestra del contacto con las emociones que el sujeto está expresando. -  Calidez Mediante sus gestos y su tono de voz, el profesional tiene que mostrarle al paciente que no le es indiferente. -  Iniciativa Crear un clima de confianza para que el paciente se sienta cómodo y exprese todo lo que quiera con total libertad. -  Rol Activo El paciente a través de la actividad ve a un terapeuta real que estimula tanto su trabajo como sus capacidades, y para ello interroga, orienta y no queda demasiado tiempo silencioso. -  Actitud Docente Movilizando recursos didácticos que permitan el aprendizaje, moviliza recursos, motiva  para la tarea, clarifica objetivos y refuerza refuerza los pequeños avances.

5.2 La Intervención en Crisis de Primer Orden. Ya definimos en el punto 1.1 el concepto de crisis y sus características, ahora veremos cuáles son los aspectos técnicos de la intervención en crisis: -  Carácter directivo. El terapeuta siempre tiene que tener el control para dar seguridad al paciente y así descargarlo de responsabilidad. -  Movilización masiva de recursos. Se deben poner en funcionamiento todos aquellos recursos con los que cuente la comunidad para ayudar al paciente a superar la crisis. -  Establecer y facilitar la comunicación.

 

Hay que utilizar un lenguaje claro, comprensible y directo, evitar los tecnicismos y no hacer sentir al sujeto como enfermo sino como afectado. Ayudar a la persona a que perciba adecuadamente la situación y sea capaz de tomar decisiones: qué ha pasado, cómo le ha afectado y qué se plantea para el futuro.

En la intervención en crisis encontramos dos modalidades: Intervención de Primer Orden e Intervención de Segundo Orden. La primera es una intervención muy breve, minutos u horas. La segunda, es un proceso terapéutico de duración limitada.

Intervención en crisis de primer orden La intervención se realiza in situ, en el mismo lugar dónde ha sucedido el acontecimiento traumático (desastre natural, emergencia, atentado....), y es muy breve ya que dura alrededor de una hora. Este tipo de intervención puede ofrecerla cualquier persona que sea instruida para ello y que sea de las primeras en llegar al lugar: policía, bomberos, médicos, enfermeras, etc. Los objetivos de ésta modalidad técnica son: -  Proporcionar apoyo. Hacer sentir al sujeto afectado que no está solo, permitirle hablar de la experiencia que ha sufrido, animarle para que exprese sus temores y sus sentimientos y sobre todo crear un clima de calma y seguridad.

 

- Reducir el riesgo en de situaciones muerte. Habitualmente se producen de crisis agresiones físicas, y por lo tanto el terapeuta de be ser capaz de evitarlas, reducirlas si se producen y tener el control de la situación. Se puede invitar al sujeto a realizar cualquier tarea para que descargue su agresión, buscar ayuda médica si se necesita administrarle algún fármaco, acompañar al sujeto al hospital, etc. -  Vincular recursos de ayuda. Poner al sujeto afectado en contacto con los recursos que ofrece su comunidad para que así puedan ayudarle a resolver su situación (atención terapéutica, ayuda para resolver temas administrativos, etc.). Pautas de acción: - Establecer contacto psicológico o empático, es decir, que el sujeto s ujeto se sienta escuchado, comprendido y entendido.

 

  - Examinar las dimensiones del problema en el paciente, teniendo en cuenta el  pasado inmediato, el presente y el futuro. Para poder volver a la situación de equilibrio, es necesario también explorar los aspectos adaptativos del sujeto, sus recursos, las  personas a las que puede acudir… - Explorar las posibles soluciones a las necesidades inmediatas y posteriores. Analizar aquello que el paciente intentó hacer para buscar auna y posteriormente  proponer otras vías más eficaces. Se ayuda la posible personasolución a pensar a través del señalamiento, esclarecimiento y la reformulación. - Ayudar en la toma de decisiones al sujeto para que actúe, que realice tareas concretas y comience el camino de la salida de la crisis. - Hacer un seguimiento para ver si se han cumplido los objetivos.

Intervención en crisis de segundo orden Es posterior a la de primer orden. Sería la verdadera Terapia de Crisis, pues como decíamos es un proceso terapéutico cuyo objetivo es realizar un tratamiento que ayude al sujeto a fortalecer sus recursos y le permita superar la crisis. Esta intervención se realiza en consulta, con una o dos sesiones por semana y con un encuadre prefijado.

5.3 Terapia de Crisis El objetivo en la Terapia de Crisis es hacer que el sujeto afectado supere la crisis, que sea capaz de integrar el acontecimiento dentro de su historia personal y que continúe viviendo de forma adaptativa. Estrategia de intervención: -  Supervivencia Física. Fundamentalmente nos ocuparemos de que el sujeto permanezca con vida y mantenga su salud física. Hay que valorar la posibilidad de que se produzcan conductas suicidas y/o autolesivas  para abordarlas de inmediato y prevenirlas. Recordemos que el suicidio es una de las soluciones que una persona en un estado tan desequilibrante como una crisis puede llegar a adoptar. El siguiente paso, es hacer que el paciente vuelva a ordenar su vida en cuanto a hábitos de comida, ejercicio y patrones de sueño se refiere. Y explicarle que la mayoría de las  personas que pasan por una experiencia así sufren algún tipo de alteración en su rutina diaria, durante algunos días e incluso semanas, y que poco a poco van remitiendo. De éste modo conseguimos que disminuya la preocupación por los síntomas. -  Expresión de Sentimientos. Ayudar al paciente a que identifique y exprese de forma adecuada, tanto verbal (llantos, gritos) como no verbalmente (golpe en una pared) todos aquellos sentimientos

 

relacionados con la crisis. Que conozca el significado real de dichos sentimientos y los relacione con sus experiencias pasadas, sus expectativas actuales y las futuras. Para favorecer la identificación, el terapeuta utilizará la escucha activa (qué sucedió y cómo se siente) y adoptará el rol que describimos en el punto 6.1., y posteriormente ayudará al sujeto a expresar todos aquellos sentimientos que han aparecido. -  Dominio Cognoscitivo Que el paciente consiga el puede dominio cognoscitivo del suceso le llevará a comprender por qué aparece la crisis y qué hacer para resolverla. En la adquisición de ése dominio es necesario: 1.  Obtener una comprensión del suceso basada en la realidad. Repasar la historia del acontecimiento, qué pasó antes, durante y después, quién o quienes estaban allí, y en definitiva cualquier detalle de aquel momento, con el propósito de evitar distorsiones y posteriormente interpretar el significado que tiene para el  paciente la experiencia sufrida. 2.  Obtener una comprensión de la relación que existe entre el suceso y las creencias, expectativas, imágenes y sueños del paciente. El terapeuta atiende al significado que el suceso tiene para el sujeto y señala cualquier error o distorsión, idea falsa o creencia irracional. 3.  Reconstruir conocimientos, imágenes y sueños que se han alterado o destruido  por la crisis y lograr la adaptación. -  Adaptación futura. El último paso de la Intervención en Terapia de Crisis es el cambio, tanto conductual como interpersonal. El terapeuta revisa con el paciente los cambios que pueden darse en cada una de las áreas de su vida (trabajo, relaciones, familia, ocio), y le ayuda a poner en marcha los nuevos recursos y habilidades aprendidas.

 

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6. INTERVENCION PSICOLOGICA EN FASE DE EMERGENCIA

6.1 Psicoterapia Breve de Contención.

El objetivo de la contención es disminuir y suprimir tanto la ansiedad como los síntomas que se presentan en ésta fase que denominamos de emergencia. Trabajamos en el plano sintomático sin pretender ir más allá, es decir, intentamos restablecer el equilibrio que el paciente ha perdido a raíz del suceso traumático y evitar que pueda desarrollar una patología. Estrategia de intervención: intervención: -  Catarsis. Consiste en hacer hablar al sujeto afectado, que cuente lo que pasó con todos los detalles posibles, que reviva el suceso con el fin de evitar la negación y la represión y ayudarle a que exprese sus emociones. En definitiva tratamos de conseguir que la persona sea capaz de descargar afectivamente y dar salida así a todos sus sentimientos.  Antes de expresar esos sentimientos, sentimientos, hay que identificarlos. identificarlos. Muchas personas por ejemplo sienten agresión hacia algo o alguien y no pueden manifestarla, reprimen esa ira por el temor a lo que les puede pasar si lo hacen. Entonces, tenemos que ayudarle a reconocer la ira y a demostrarle que no es un sentimiento inaceptable, siempre y cuando la vía de expresión expresión sea adecuada adecuada y no cause daño daño a ninguna persona persona ni a las propiedades propied ades de las mismas. La catarsis puede tener componentes verbales (hablar, gritar) y no verbales (llorar, golpear una almohada) siendo ambos igualmente útiles. -  Contacto físico y Apoyo afectivo. Contacto con la persona, a nivel verbal: a través de la escucha empática, atendiendo tanto al contenido como al sentimiento, ofreciendo intervenciones que hagan a la persona sentirse escuchada, comprendida, comprendida, entendid entendida a y correspondida. correspondida.  Y contacto a nivel no verbal: mostrando cercanía, contacto físico (abrazar, coger de la mano), cuidando el tono de voz, mostrándonos mostrándonos cálidos.

 

-  Exploración de miedos y fantasías de futuro.  A través de la exploración del significado específico del suceso, estamos descubriendo descubriendo también cuáles son los miedos, las ideas irracionales (“nunca más podré volver a trabajar después de esto”), las creencias religiosas (habitualmente se piensa que lo ocurrido ha sido un castigo castigo de dios) del afectado afectado y las fantasías que tiene tiene con respecto a su futuro. Posteriormente hay que ayudar a esa persona a ser consciente de cómo todos ellos están interfiriendo en la comprensión y el significado real del acontecimiento, y como le están provocando un profundo malestar psíquico. -   Acción Inducir al paciente a que realice algún tipo de tarea, sea cual sea, por ejemplo que ayude en el reparto de mantas para el resto de los afectados. Tratamos de que se sienta útil, de que se ocupe de cualquier cosa para evitar cavilaciones obsesivas del hecho ocurrido. Además mientras está en movimiento le estamos ayudando a descargar a través de la vía motora.

6.2 Psicoterapia Breve en Catástrofes.

Recordaremos aquí algunas Recordaremos a lgunas cuestiones teóricas teóricas expuestas en el punto 5 del seminario. Como ya dijimos, cualquier acontecimiento catastrófico vivido por una persona, debe entenderse en función de su propia historia personal y del significado que le otorgue al suceso traumático, ya que por ejemplo la muerte de un ser querido tendrá significados diferentes en personas distintas.  Aquellas personas que tienen vidas, previas a la catástrofe, ajustadas y que psíquicamente mantienen un buen equilibrio, superan de mejor manera la experiencia que aquellas que tiene antecedentes traumáticos.  Al tratar con víctimas de experiencias experiencias catastróficas, hemos de conocer las diferentes diferentes fases de respuesta con la que nos podemos encontrar. Varios autores como Friedman y Linn (estudio con supervivientes de un desastre) o Hiberman (situaciones de violación) hablan del choque inicial, de una variedad de respuestas y distorsiones patológicas y de la fase de recuperación. Factores Específicos Específicos para la Terapia: - Catarsis.  Ya hemos descrito que consiste en la expresión de sentimientos, sentimientos, para evitar la negación y la represión. - Significado Específico del Suceso. Como ya comentamos en el punto 5.3, cuando una persona pasa por la experiencia de vivir un suceso catastrófico sufre un impacto traumático que provoca desorganización; pero el incidente actual (el evento) debe entenderse en términos de las distorsiones aperceptivas derivadas de todos los acontecimientos anteriores en la vida de esa persona, pues cualquier suceso de ésta índole tendrá significados diferentes para personas diferentes. Alguien que por ejemplo pierde su trabajo por incompetencia puede responder a la situación sintiéndose herido en su narcisismo, mientras que otro

 

lo hará aprendiendo de la experiencia y solventando aquellos aspectos personales que le llevaron a tal situación. La pregunta clave será la siguiente: ¿qué factores de la historia de una persona causan que tenga una u otra percepción de la situación? - Exploración de la culpa. Es muy habitual encontrar en las víctimas, sentimientos de culpa, pensamientos del tipo “si yo hubiese hecho…………. tal vez hubiese podido evitarlo”, que hacen que dicha persona no sea consciente de que aquella situación estaba fuera de su control. Si no se ayuda al sujeto a superar la culpa paranoide es imposible la elaboración del duelo - Secuela crónica.  Ya sabemos que cualquier hecho catastrófico catastrófico puede ocasionar en algunas personas trastornos psicopatológicos crónicos, y muy especialmente si no se trabaja con la experiencia sufrida. En los casos que estamos tratando, es importante ayudar a la víctima a tratar con esa dura experiencia, trabajando terapéuticamente terapéuticamente para eliminar el riesgo de cronificación. cronificación. 6.3 Psicoterapia Breve en Ataques de Pánico. El pánico puede aparecer en un sujeto de varias formas: endógena y exógena

El pánico endógeno aparece con un sentimiento de pavor que viene acompañado de manifestaciones manifestaci ones somáticas (palpitaciones, respiración agitada….) y sin causa conocida para el sujeto que lo padece. El pánico exógeno viene determinado por un suceso externo que lo provoca, como por ejemplo una violación. Factores Específicos Específicos para la Terapia: -  Establecer la causa inconsciente del pánico endógeno. Entre las diferentes causas podemos encontrar:          

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Temor a perder el control de los impulsos.  Ansiedad ante la separación. Consumo de drogas. Superyo severo. Masoquismo moral, significado negativo y prohibitivo que el sujeto da de forma inconsciente inconscie nte a sus logros personales en las diferentes áreas de su vida.  Autoestima muy muy baja. Despersonalización Desrealización  Acontecimientos  Acontecim ientos traumáticos traumáticos muy impactantes. impactantes.

-  Relacionar los factores precipitantes precipitantes del pánico y los antecedentes. antecedentes. Es necesario que el sujeto sea capaz de entender la continuidad existente entre el ataque de pánico, los factores que lo desencadenaron y la propia historia de su vida, ya que sólo así podrá mantener cierto control.

 

Cuando por ejemplo ocurre un atentado en alguna ciudad, muchas personas responden con pánico. Sabemos que en algunas de ellas ese pánico se desencadena porque existe identificación con los asesinos y lo que realmente temen es que se desaten sus propios impulsos agresivos. - Explicación intelectual. intelectual. El hecho de que el paciente pueda lograr una explicación intelectual sobre la relación anterior le hace sentirse seguro. - Pánico exógeno: significado inconsciente inconscient e del suceso externo. Como ya hemos explicado con anterioridad, es muy importante explorar y entender qué significado tiene tiene el suceso externo para cada persona concreta y a partir de ahí trabajar con ese paciente. - Transformar el pánico externo en egodistónico. Hay que mostrar al paciente que no todas las personas que pasan por una situación como la suya, responden de la misma forma, y que el pánico que siente no está directamente relacionado con lo externo, es decir tratamos de que tome conciencia de sus propios aspectos subjetivos. El objetivo que perseguimos aquí es que la persona se de cuenta de que el pánico que siente está relacionado con sus temores personales, con su propia historia, los conflictoss psíquicos preexistentes conflicto preexistentes y las distorsiones aperceptivas. -  Disponibilid Disponibilidad ad absoluta del terapeuta. Hay que mostrar interés y preocupación por el paciente, y buscar estructuras de soporte para él: familiar o amigo por ejemplo, para que pase el menor tiempo posible sólo y no se incremente el pánico. Igualmente tenemos que aumentar sus señales de alarma, que sea capaz de anticipar y de evitar el ataque. -  Interpretar la negación. -  Técnica catártica. Explicada en el punto 7.1.

7. INTERVENCION PSICOLOGICA EN FASE DE RECUPERACION 7.1 Psicoterapia breve intensiva (Redactado en el punto 5. 1) 7.2 Grupos Elaborativos de Simbolización Este concepto fue desarrollado por Carlos Schenquerman, básandoe en la teoría y técnica de los Grupos Operativos de Pichon Rivière aunque no se sustenta en la teoría de los roles sino en su concepción del aparato psíquico Se basa en que la técnica de la abreacción, concebida como una descarga emocional por medio de la cual el sujeto se libera de un afecto ligado al recuerdo de un acontecimiento traumático. Para ello es necesario que el sujeto ponga en palabras los sentimientos que no puede integrar, la base es que el lenguaje pertence al  proceso secundario, y la única forma de ligar estas excitaciones es por la función simbolica del lenguaje. Lo que hoy en día algunos llaman técnica de ventilación emocional

 

  También se va a trabajar una problemática grupal por consonancia; no se trata de generar un mejor funcionamiento de un ilusorio aparato psíquico grupal sino que se va a eludir a la emergencia de problemáticas comunes (es decir, a partir de situaciones comunes se ponen en juego fantasmas individuales con carácter universal ). Ellos se basan en una extensión de algunas klenianas y se  proponen abrir la proyección de ansiedades básicas, formulaciones paranoides sobre el observador que actúa de pantalla neutra. Pero en este caso el coordinador y el observador se presentan con la idea de no introducir mas elementos que aumenten el monto traumático, que ya de por sí es aumentado con la abstinencia y el encuadre. Tras las presentaciones de todos los componentes del grupo; la coordinadora dice: ”estamos aquí para hablar de cómo se sienten ahora, como se sintieron en el momento de ... y como se imaginan que va a ser la vida a partir de ...”. La consigna alude a una secuencia temporal pero de una temporalidad muy particular: no se empieza por el pasado sino por la posición actual para que ello permita una resignificación del pasado y en ese movimiento se abra una perspectiva futura. De todas formas cada sujeto empezara por donde pueda pero el objeto es posibilitar la recuperación de las representaciones traumáticas que que han quedado desligadas. A continuación se establecen las pautas de un contrato donde se especifica cuando, donde van a ser las sesiones y cuanto tiempo duran. Es importante precisar las horas de comienzo y de finalización de las sesiones para evitar que haya un a desorganización por falta de limite claro de contención (el efecto del hacinamiento y las malas propuestas organizativas empeoran las consecuencias de las cadenas traumáticas).

Los suejtos se presentan, diciendo sus nombres, en las presentaciones se va a estar muy atento a los signos que muestran, para poder después trabajarlos. En la segunda sesión se trabaja t rabaja un movimiento reparatorio; se plantean recuperar algo a partir de lo conservado o de lo nuevo que han recibido lo cual significa la  posibilidad de sustituir simbólicamente los objetos perdidos. perdidos. Se pretende pasar del duelo melancólico paralizante ( que fija al sujeto en el  pasado) a un duelo que sustentado en el reconocimiento del dolor, producto de la  perdida, esto permite al aparato resignificarlo resignificarlo y retejer nuevos lazos libidinales.