Intervencion en Tartamudez V PDF

 

21-10-2013

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Hill, 1993. Northwestern University  University 

Fluidez, Biain de Touzet, B (2002)

1. Fluencia  flujo continuo

• • • •

3. Secuencia  ordenamiento •

4. Duración  tpo comienzo – comienzo – fin  fin de emisión 5. Ritmo  flujo continuo sin pausas

Disfluenciasatípicas Tartamudez

Disfluencias típicas Errores normales de la fluidez •

2. Prosodia  línea melódica

Dificultad que afecta al habla (Fernández – (Fernández  –   Zúñiga, A 2007) Alteración de la fluidez  interlocutor o varias personas

•

•

Vacilaciones Interjecciones - Muletillas Modificación de frases Repetición de frase

•

Repetición de palabras polisilábicas (menos de 3 - acentuación uniforme sin tensión) Repeticiones de palabras monosilábicas (menos de 3 - acentuación uniforme sin tensión) Repeticiones de sílabas de palabras polisilábicas (menos de 3 - acentuación uniforme - sin tensión)

•

• • • • •

Repetición de palabras polisilábicas (más de 3 - acentuación irregular con tensión) Repeticiones de palabras monosilábicas (más de 3 acentuación irregular - con tensión) Repeticiones de sílabas de palabras polisilábicas (más de 3 - acentuación irregular - con tensión) Repetición de sonidos Prolongaciones Bloqueos Tensión visible en músculos faciales Movimientos faciales o corporales asociados

6. Velocidad  palabras por minuto

TARTAMUDEZ ( Barrera, J.) •

¿Cuándo intervenir?

•

Principio de oportunidad

•

¿Para qué intervenir?

•

Propósitos y objetivos de la intervención

•

¿Qué intervenir?

•

Principio de pertinencia

MODELO TEORICO DE REFERENCIA

CONCEPTO DE TARTAMUDEZ

ETIOLOGIA MODELOS DE INTERVENCION

CONCEPTOS •

¿Cómo i ntervenir ntervenir? ?

•

Modelos y procedimientos de intervención

ETIOLOGIA

M. INTERVENCION

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MODELO DE CAPACIDADES Y DEMANDAS (W. Starkweather)

CAPACIDADES CAPACIDADE S PARA EL LENGUAJE FLUIDO  FLUIDO 

Control motor

Madurez socio emocional

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TARTAMUDEZ

Hab. lenguaje

DESORDEN DE LA FLUIDEZ

Desarrollo cognitivo

DEMANDAS PARA EL LENGUAJE FLUIDO  FLUIDO 

TARTAMUDEZ

Desarrollo de la disfluencia

•

Factores predisponentes

•

Factores Factor es precipitantes Factores de mantenimiento Capacidades

Demandas

Modelo Multidimensional  (Susca, M, Healey C; Universidad de Nebraska, USA. 2000)

 Afectivo

Cognitivo

Desorden de la Fluidez

de naturaleza naturaleza neurobiológica funcional y dinámica • cíclica e involunt involuntaria aria

que interacciona con aspectos cognitivos, lingüísticos, motores, emocionales, conductuales y sociales • se desarrolla con el tiempo y se complejiza siendo diferente diferente en un niño, un adolescente y un adulto.

•

Gebara y Ginhson, 2006

INTERVENCION FONOAUDIOLOGICA EN PERSONAS CON TARTAMUDEZ ¿CUANDO INTERVENIR ? 

Lingüístico

¿SOBRE QUE INTERVENIR?  ¿COMO INTERVENIR? 

Social

Motor

¿P ¿PARA ARA QUE INTERVENIR? 

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Intervención: “Conjunto de acciones que tiene como propósito cont contribuir ribuir a la superación de las alteraciones de la comunicación oral a fin de promover el bienestar comunicativo” comunicativo” Barrera, 2007  

Criterio inclusivo 

DESDE LA ENTREVISTA. ENTREVISTA.

Protocolos para entrevist entrevistas as

La intervención incluye incluye el proceso de evaluación en tanto pretende generar los primeros cambios en la reflexión y toma de conciencia del carácter multidimensional del cuadro

Análisis de la disfluencia

Cuestionarios para padres  Encuestas clínicas  Cuestionarios sobre fuentes de tensión  Motivación a la terapia 

Cuestionarios sobre actitudes 

Factores de riesgo 

Pautas de valoración de la fluidez   Pautas para la evaluación del lenguaje 

Alberto: 14 años,

tartamudez desde los 4 años Antecedente Antecedent e de tartamudez en tío paterno Rendimiento Rendimient oescolar normal

Grado de interferencia comunicativa 

Grado de interferencia emocional 

Grado de interferencia social 

Coexistencia con alteraciones del lenguaje 

Bajo nivel de sociabi sociabilidad lidad

disfluencia

Asiste a psicoterapia por aislamiento social Sin tratamient tratamiento o fonoaudiológ fonoaudiológico icoanterior A los 11 años habría tenido una “mejoría”

“tt. Cuando me pongo nervioso. Disertaciones; conocer gente nueva; Disertaciones; contacto con desconocidos. Cuando me enojo Tt. Bloqueo con p, k, b, g, a; repeticiones de sílabas. Hago más fuerza para emitir los sonidos. Mejorar Mejorar,, que no me complique 

la que se pierde paulatinamente paulatinamente Derivado por psicóloga, por posibles problemas de lenguaje 

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Evaluación: •

Evaluación del lenguaje: refleja buen nivel de de recursos verbales

•

Su discurso es poco informativo i nformativo

Componente lingüístico: hacer uso de los recursos verbales

• •

Presencia de bloqueos Repeticiones de sonidos

•

Prolongaciones de sonido

Componente cognitivo: tomar conciencia de las capacidades Componente motor: disminuir los signos de disfluencia

Desde lo lingüístico :

Avanzar hacia la construcción de una conciencia en torno a la capacidad para generar lenguaje / habla fluida

• Planificación  • Expansión

Desde lo motor: 

• Suavidad en la articulación 

Desde lo metacognitivo:  

• Automonitoreo y evaluación de su producción 

Como intervenir •

•

Disminuyen los indicadores de disfluencia de manera significativa Logra desfocalizar la atención, desde la desde la producción de un habla tartamuda hacia hacia   la planificación y organización del mensaje

INTENCION COMUNICATIVA

PLANIFICACION

COMODIDAD FACILIDAD

EXPANSION

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Directa

¿Cómo intervenir? La decisión se debe tomar considerando:

Estimulación de la fluidez mediante actividades cognitivas  

Nivel de compromiso de las diferentes dimensiones involucradas en la Tt.

Estrategias de conciencia: importancia del contenido por sobre la forma 

Incluye el componente motor, pero se aborda en su justa dimensión.

Responsabilidad y autonomía para elegir y modificar voluntariamente los patrones de habla  

Aún cuando se realicen actividades de corte motor se debe promover una narrativa de la persona en torno a lo que hace y como lo hace

Gebara y Ginhson, 2006

Indirecta.

Como intervenir?

Trabajo con los padres  

Trabajo en lentificación

Disminución y/o regulación de las demandas 

Trabajo en énfasis prosódico

Trabajo en actitudes: 

Suavizar la articulación

Actitudes demostrativas demostrativas de apoyo emocional y afectivo 

Coarticulación

Conversacioness en las que se compartan las impresiones acerca de las expectativas  Conversacione

Búsqueda de nuevas formas de tartamudeo

Conversaciones en las que se busquen significados compartidos acerca de las Conversaciones dificultades, pero pero con sentido dignificador para la persona con tt.

Énfasis en el contenido: producción “de la palabra al discurso” discurso”  

¿Para que intervenir?

Control

Edad

Factores Factor es de riesgo

Curación

Realizar un abordaje que de cuenta de lo multidimensional,l, sin restringirse en la mirada , por tanto multidimensiona buscar una visión lo más comprensiva

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Tratamiento Adolescentes y Adultos 

Tartamudez Secundaria o Conducta disfluente Sheehan

Dimensión conductual

Dimensión cognitiva Dimensión emocional

El abordaje de la disfluencia en adolescentes y adultos de manera integral, considera tanto los aspectos visibles o externos (dimensión conductual), como los aspectos internos o encubiertos (dimensiones cognitiva y emocional) de la tartamudez.

Tratamiento Adolescentes y Adultos   Objetivos

la modificación de conductas de manera duradera, y no sólo mayor fluidez de manera inmediata.

modificar los pensamientos y sentimientos que motivan dichas conductas.

Dimensión conductual (síntomas externos):  a) modificar y

controlar el patrón de tartamudez, para lograr una reducción del nivel de severidad; y b) desarrollar el control motor voluntario, o auto-monitoreo del habla, necesario para implementar estrategias favorecedoras de la fluidez. Dimensiones cognitiva y emocional (síntomas internos): a)

lograr la transferencia de las técnicas de control o modificación de la tartamudez y de la “fluidez lograda”, a situaciones de habla reales, procurando procurando una mejor calidad de vida para el paciente

modificar las actitudes, pensamientos y sentimientos negativos, desarrollados como consecuencia de la tartamudez, que sostienen la conducta disfluente; b) desensibilizarse en relación a las palabras y situaciones de habla temidas; y c) lograr la transferencia y mantenimiento de los logros en situaciones cotidianas.

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Fases del tratamiento

Tratamiento Adolescentes y Adultos Dimensión conductual  Abordajes

Las siguientes fases constituyen cuatro procesos que ocurren de manera simultánea, durante el tratamiento de la disfluencia: Modificación de la tartamudez:  (Van Riper, Bloodstein, Conture)

Trabajo en relación a la Dimensión conductual  

La persona disfluente aprende a controlar y modificar las instancias Trabajo en relación a las Dimensiones cognitiva y emocional 

de tartamudez. Busca desarrollar el control motor necesario para reducir o inhibir la tensión y las conductas secundarias automáticas.

Proceso de Transferenc Transferencia ia 

Se pone gran énfasis en la eliminación o reducción de los miedos y las evitacioness (“dejar salir la tartamudez” ). evitacione ).

Proceso de Ma ntenimient ntenimiento o 

Control motor voluntario

Modelado de la Fluidez: (Perkins, Boberg, Ryan, Webster)

Entrena a la persona en el uso de técnicas modeladoras modeladoras de la flu idez. Ésta es establecida primariamente en el consultorio, luego modificada, para establecida aproximarse aproxima rse lo más posible al habla conversacional normal; y finalmente transferida y generalizada, generalizada, gradualmente, a la vida diaria de la persona.

No se pone particular énfasis en el trabajo de reducción de los miedos y las evitaciones; evitacione s; su objetivo central es mayor fluidez.

Estrategias Preparatorias

 

Es la capacidad de auto-monitorear auto-monitorear,, des-automatizar y realizar de manera consiente y voluntaria el habla. Consiste en modificar voluntariamente diferent diferentes es parámetros del habla: velocidad, tensión muscular, continuidad. Permite: a) inhibir la tensión y las conductas involuntarias y automáticas del patrón de tartamudez; y b) utilizar estrategias favorecedoras de la fluidez.

Tratamiento Adolescentes y Adultos Dimensión conductual Estrategias preparatorias

Congelamiento:  

Congelamiento

Práctica negativa

Tallying

Procedimiento:  se le pedirá al paciente que hable, sentado frente

al espejo; y se le indicará “congelar” “congelar”   justo cuando está ocurriendo un bloqueo. El paciente detendrá su emisión, y mantendrá su cuerpo y cara “congelados” “congelados”   exactamente en esa posición, mientras ambos analizan el bloqueo. Luego el bloqueo se relajará y la persona continuará hablando para repetir el procedimiento. Objetivos:  a) analizar el patrón de tartamudez; b) lograr el control necesario para detener voluntariamente la conducta desencadenada; y c) colaborar con la desensibilización.

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Práctica  negativa: Procedimiento : reproducir voluntariamente el patrón reflejo de

Tallying:   Procedimiento:  

ante cada instancia de disfluencia, el paciente debe detenerse, hacer una marca en una hoja, retomar el contacto visual y continuar hablando. Objetivos: a) identificar las instancias de tartamudez, la aparición de tensión, y las conductas asociadas, y b) detenerse luego de su ocurrencia.

Estrategias de modificación

Contacto visual

Tartamudez voluntaria

tartamudez y modificarlo en pasos sucesivos. tartamudez Objetivos:  a) analizar e identificar los síntomas que conforman el patrón de tartamudez b) des-condicionar conductas asociadas

c) con respecto a la tartamude tartamudez z momentos de d) desensibilizarse aprender a modificar voluntariamente los tartamudez, inhibiendo la tensión y las conductas involuntarias asociadas. En 1951, Van Riper, Johnson y Sheehan desarrollaron toda una terapia basada en este concepto y utilizaron la práctica negativa, no sólo para modificar un hábito, sino también para desarrollar el control voluntario de la tensión y para ayudar al proceso de desensibilización.

Tratamiento Adolescentes y Adultos Dimensión conductual Estrategias de modificación

Contacto Contacto visual: ayuda al desarrollo de una actitud positiva en relación a la tartamudez y la comunicación en general; y también, a experimentar mayor sensación de control durante el habla y los bloqueos. Tartamudez voluntaria: Procedimiento:   el paciente debe identificar los bloqueos y

Cancelación

Pull out

Tratamiento Adolescentes y Adultos Dimensión conductual Estrategias de modificación

realizar voluntariamente, en su lugar, lugar, disfluencias para inhibir las conductas involunta involuntarias. rias. Objetivos: a) modificar los momentos de tartamudez; y b) inhibir las conductas involuntarias; c) experimentar control voluntario durante las instancias de tartamudez y d) colaborar con el proceso de desensibilización.

Estrategias modeladoras de la fluidez

Cancelación:  Procedimiento:   el paciente debe identificar tempranamente los

bloqueos, detenerse inmediatamente, hacer una pausa y reiniciar la emisión de manera controlada. controlada. Objetivo:  detener las conductas involuntarias y retomar el control voluntario ante las instancias de tartamudez desencadenadas. Pull-out:  Procedimiento:   identificar tempranamente el bloqueo y, sin

detener la emisión, inhibir el reflejo desencadenado para retomar el control voluntario. Objetivo: a) modificar los momentos de tartamudez; y b) reducir el nivel de tensión; e c) inhibir las conductas involuntarias.

Inicio suave

Habla continuada

Control de la velocidad

Contactos articulatorios suaves

Respuesta diferida

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Tratamiento Adolescentes y Adultos Dimensión conductual Estrategias modeladoras de la fluidez

Inicio Suave ó ERA (easy relaxed approach): 

Procedimiento: preparar los órganos articuladores para realizar la emisión del primer sonido de la manera más suave y controlada posible. Objetivo: a) inhibir conductas fonatorias condicionadas a la tartamudez; tarta mudez; b) iniciar la emisión de manera voluntaria y controlada; controla da; y c) prevenir el desencadenamient desencadenamiento o de bloqueos.

Habla Continuada/Prolongada ó Fonación Continuada:  

Procedimiento: producir de manera continuada todos los sonidos de la emisión, ligándolos entre sí y favoreciendo las transiciones de sonido a sonido.

Objetivo: a) favorecer la continuidad o fluidez del habla; b) eliminar pausas innecesarias a lo largo de la emisión para prevenir bloqueos

Tratamiento Adolescentes y Adultos Dimensión conductual Estrategias modeladoras de la fluidez

Contactos articulatorios suaves: 

Procedimiento: el paciente deberá producir los fonemas

contactando de manera suave sus articuladores, y favoreciendo la transición hacia el segmento siguiente.

Control de la velocidad:  

Procedimiento: reducir voluntariamente la velocidad de habla. Objetivo: favorecer el control motor voluntario.

Objetivos: a) favorecer las transiciones de sonido a

sonido; b) prevenir el desencadenamiento de bloqueos.

¿Para qué aprender técnicas favorecedoras de la fluidez?

Respuesta diferida: 

Para enseñarle a la persona disfluente que puede modificar su patrón de tartamudez. Para que cuente con nuevas conductas o estrategias motoras, más eficaces, con las cuales sustituir las que utilizaba antiguamente.

Procedimiento: esperar dos o tres tiempos antes de comenzar la

emisión.

Para que pueda enfrentar las palabras y situaciones temidas.

Objetivo: a) mantener el control frente a la presión de tiempo; b)

Para que aprenda a utilizar un patrón de habla más aceptable socialmente, y más fácil de escuchar para el oyente.

inhibir las conductas involuntarias y/o la tensión; c) planificar su discurso; d) implementar las estrategias favorecedoras de la fluidez.

Para que pueda ejercer el control motor del habla en forma voluntaria. Para que pueda controlar su tartamudez, en lugar de sentir que ésta lo controle a él.

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Tratamiento Adolescentes y Adultos Dimensiones Cognitiva y Emocional

Control de eventos motores, cognitivos y emocionales Identificar y modificar sentimientos negativos Desensibilización: manejo de sentimientos negativos

Así como el miedo a los estímulos se generaliza, también la desensiblización se generaliza. generaliza. El paciente se desensibilizará a todos aquellos estímulos (palabras, personas y situaciones) que se parezcan en algo a los trabajados. Será imposible desensibilizar al paciente a todos lo s estímulos que pueda recibir. recibir.

1° paso información precisa

Otras estrategias: estrategias:

Tratamiento Adolescentes y Adultos

Proceso de Transferencia  Tartamudez voluntaria: actúa a través del principio de que “haciendo a

propósito algo a lo que uno le tiene miedo, el miedo disminuirá”. Sirve para modificar la sensibilidad a la propia tartamudez (tanto si es realizada por el mismo paciente como por el terapeuta).

Anunciar: hacerle saber al interlocutor sobre la disfluencia, de manera

Consiste en la implementación, gradual y progresiva, de lo trabajado en tratamiento, en situaciones de habla reales. tratamiento, Es conveniente conveniente plantear desde las primeras etapas del tratamiento, objetivos de transferencia transferen cia a corto plazo reales y alcanzables, para favorecer una gradual modificación de las conductas conductas del habla en situaciones reales.

explícita o indirecta (mostrando la tartamudez). Se sugiere trabajar según jerarquías de dificultad creciente en relación a situaciones, personas y/o palabras, para asegurar el éxito. Disfluencias voluntarias: voluntarias: uso voluntario de errores normales. Ayudan a experimentar sensación de control, a flexibilizar experimentar flexibilizar el patrón de habla y otorgarle naturalidad, y a establecer objetivos más realistas en relación al nivel de fluidez

Tratamiento Adolescentes y Adultos  Proceso de Transferencia

Intentar Intent ar hacer algo cuando no hay que hacerlo, no genera un impacto nulo, sino que genera resistencia y retroceso en las etapas de cambio Todo proceso proceso de cambio implica una alta dosis de conciencia, paciencia y perseverancia. Si bien puede parecer una tarea displacentera, no lo será si uno la realiza en pequeños pasos y se permite a sí mismo disfrutar del proceso. (Prochaska)

Es coherente con abordajes terapéuticos que consideran que el control de la tartamudez tartamud ez no se limita a modificar el nivel de fluidez verbal, sino que comprendee también la modificación de pensamientos, sentimientos y actitudes. comprend

Tratamiento Adolescentes y Adultos

Proceso de Mantenimiento 

Es conveniente que este proceso comience una vez alcanzados los primeros logros del tratamiento, propuestos según criterios y expectativas realistas. Esto permitirá que la persona experimente que su tartamudez es una conducta modificable; y encuentre la motivación suficiente suficiente para continuar con el proceso de cambio. Será fundamental fundamental planificar estrategias de mantenimiento, para que la persona mantenga los cambios a largo plazo, dependiendo cada vez menos del tratamiento y el terapeuta, y más del auto-monitoreo y su propia práctica.

Para lograr el mantenimiento, el paciente deberá realizar el auto-monitoreo tanto de las conductas externas como de las actitudes internas, a fin de identificar tempranamente tempranam ente cualquier recaída.

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Tratamiento Adolescentes y Adultos Proceso de Mantenimiento (cont.)

Es recomendable que la persona auto-monitoree su habla de manera rutinaria, aun en períodos de gran fluidez espontánea. Cuanto menos atención deba poner en su manera de hablar, más opciones hay de que ciertas conductas “no saludables” vuelvan a resurgir resurgir..

Tratamiento Adolescentes y Adultos Expectativas

El éxito del tratamiento no estará determinado por el “grado” de fluidez logrado, sino por la medida en que el paciente pueda transferir los logros alcanzados a las situaciones de su vida cotidiana, cotidiana , abandonar todas las evitaciones, evitacione s, y tener pensamientos y sentimientos positivos en relación al habla, a la comunicación y a sí mismo.

Contempla la progresiva reducción en la frecuencia del tratamiento.

Tratamiento Adolescentes y Adultos Dispositivos electrónicos

Se basan en el efecto DAF (delayed auditory feedback).

Las condiciones de feedback auditivo alterado -AAF- producen una reducción o eliminación inmediata de la tartamudez, para muchos pacientes. Tal efecto ha sido observado con feedback auditivo enmascarante (MAF), feedback auditivo demorado (DAF), y feedbac feedbackk auditivo alterado frecuencialmente (FAF). FAF y DAF brindan una reducción de la tartamudez mayor que MAF.

Tratamiento en Niños Escolares Tratamiento

Algunos programas conductuales de modelado de la fluidez, utilizan dispositivos de DAF. En ellos los pacientes aprenden el habla prolongada haciendo coincidir su producción de habla con la señal de feedback demorado.

Los dispositivos comercialmente más conocidos son: Speech Easy, Dr. Speech y Master Fluency.La efectividad de tales dispositivos es controversial.

Tratamiento en Niños Escolares  

Objetivos Objetivos   •

Cuanto mayor es el niño, y/o mayor el tiempo de evolución de su disfluencia; mayores mayores son las probabilidades de que ésta sea una dificultad persistente.

A. Reducir la severidad del síntoma: modificar la frecuencia de ocurrencia, el tipo de disfluencias y el nivel de tensión; y eliminar o reducir las conductas secundarias.

B. Entrenar al niño en el uso eficaz de técnicas favorecedoras favorecedoras de la fluidez , logrando un patrón

de habla natural y “funcional” para las situaciones de habla cotidianas.   C. Modificar actitudes, pensamientos y sentimientos negativos en relación al habla, a la

comunicación y a sí mismo. Prevenir, a futuro, el impacto negativo de la tartamudez en los aspectos emocional, social, educacional, profesional y laboral. Trabajar situaciones de burla. D. Transferencia. Trabajar las situaciones de habla temidas o evitadas, especialmente las relacionadas al ámbito escolar.

E. Mantenimiento

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Tratamiento en Niños Escolares Integración de abordajes: Modificación de la tartamudez y Modelado de la Fluidez:  Identificación y eliminación de estrategias de evitación Desarrollo del control motor v oluntario Estrategias de modificación/control de la tartamudez Estrategias o técnicas favorecedoras de la fluidez

Tratamiento en Niños Escolares Tratamiento de la Tartamudez Intermedia Peters & Guitar  Niños de entre 6 y 13 años que han desarrollado conductas de evitación y estrategias para empezar a hablar, reforzadas por condicionamiento. Los momentos de tartamudez comienzan a asociarse a sentimientos de frustración, vergüenza y miedo, generalizadas por condicionamiento a más palabras y situaciones. El niño empieza a evitar las palabras y situaciones temidas. Ha desarrollado un concepto definitivo de sí mismo, de persona que tartamudea.

Identificación y modificación de pensamientos y sentimientos negativos. Prevención de su desarrollo Jerarquías de acercamiento progresivo a situaciones temidas y/o evitadas

Combinan y modifican, los tratamientos tratamientos de pre-escolares y adultos, adecuando los procedimientos a la edad. Integra Integran n los abordajes de Modificación de la tartamudez y Modelado de la fluidez.

Transferencia a situaciones cotidianas Mantenimiento

Tratamiento en Niño s Escolares Escolares   E. Conture  Métodos clínicos:  abordaje basado en el juego

(escolares más jóvenes), jóvenes), interacción basada en la enseñanza (escolares mayores) o abordaje estructurado de instrucción programada. Trabajan Trabajan con jerarquías de establecimiento y transferencia de la fluidez utilizadas en pre-escolares, o con programas de entrenamiento en el habla prolongada, según cada caso.

Es importante crear un ambiente terapéutico de contención y motivación; no necesitan que el terapeuta, terapeuta, con otras palabras, les diga que dejen de tartamudear.

No se trabajan sonidos, palabras, o situaciones específicas, sino que se busca ayudar al niño a desarrollar una estrategia apropiada para iniciar y producir el habla. Se le hace entender al niño que hay diferentes formas de empezar a hablar,, algunas formas suenan y se sienten mejor que otras. Se utilizan hablar analogías para ilustrar el complejo proceso del habla y para poder identificar qué es lo que el niño hace que interfiere con la fluidez.

Tratamiento en Niñ Niños os Escolares Escolares   E. Conture (cont.)

Se introduce la idea de detener el aire durante el habla.

El niño debe comprender que esas sensaciones de presión y tensión provienen de algo que él está haciendo, y por tanto pueden ser modificadas

El énfasis está puesto en las estrategias o reglas  ; más que en sonidos, sílabas o palabras difíciles para el niño. De esta manera comprende que puede utilizar el mismo principio para diferentes sonidos y situaciones. Con este tipo de abordajes abordajes se debe tener en cuenta que los cambios cambios conductuales duraderos llevan tiempo y esfuerzo. Es beneficioso mitigar el misterio alrededor de su conducta del habla.

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Tratamiento en Niños Escolares

E. Conture (cont.)

Si el niño comprende qué es lo que hace que interfiere con su habla, puede describir e identificar estas conductas, y parece estar dispuesto a hacer los cambios necesarios, se utilizan analogías para explicarle que el habla implica un movimiento de un sonido al otro un sonido a otro. ( rana)

Los registros de audio y video, el espejo, y la imitación por parte del terapeuta , son útiles para mostrarle a él cómo habla.

También Tambié n puede utilizarse un esquema del tracto vocal. Se pueden dar frases descriptivas para que pueda entender diferentes conductas verbales, como: hablar fácil, hablar incómodo/difícil, no dejar salir el aire/parar el aire, pasar suave de un sonido a otro.

Trabajo con los sentimientos y pensamientos de los niños que tartamudean K. Chmela & N. Reardon  El Pull-out o el “pasar” son estrategias para ayu ayudar dar al niño a hacer los gestos articulatorios necesarios para aflojar y pasar al siguiente sonido.

Objetivo:  Que el niño desarrolle y mantenga pensamientos y sentimientos positivos en relación a la tartamudez, a la comunicación y a sí mismo.

En el tratamiento deben integrarse tres aspectos que se influyen mutuamente: CONDUCTAS

La escritura en letra cursiva. PENSAMIENTOS

SENTIMIENTOS

Es importante que el niño comprenda que hablar implica una secuencia de movimientos ; que consiste en una tarea motora seriada que requiere un movimiento continuo y “para adelante”.

Trabajo con los sentimientos y pensamientos de los chicos que tartamudean

Chmela & Reardon  Reardon 

Plan de resolución de problemas

Estrategias

Aprender sobre el habla y la tartamudez

1. Poner un nombre al problema 2. Completar: “Yo siento... ..porque.... .y qui ero.....” ero.....”  

Identificar y explorar temas de discusión relevantes (burla, reacciones de los padres, situaciones teidas, etc.)

3. Plantear soluciones posibles

Plan de resolución de problemas

4. Discutir las consecuencias de cada una (si.....entonces.....) y elegir las mejores

Informar a otros sobre aspectos relacionados con la tartamudez Modificar patrones de comunicación familiar

5. Crear un plan de seguimiento y evaluar resultados

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Trabajo en la Escuela Objetivos

Que los profesores tengan información información general sobre la tartamudez y sobre el tipo de tratamiento que el niño está realizando. Saber en qué medida el niño tartamudea en clase, cuánto el niño puede estar evitando el rendimiento oral. Conocer cómo se siente el maestro en relación al niño y su disfluencia, ya que su reacción influenciará influenciará la manera en que sus compañeros también reaccionen. Identificar situaciones situaciones de burla, y ver cómo estas afectan al niño. Lograr que la escuela se transforme en un ambiente favorecedor de la fluidez del niño, y en una experiencia positiva para su auto-estima.

Trabajo en la Escuela Indicaciones

Hablar de la tartamudez de una manera natural, sin darle una connotación connotación de gravedad, culpa o verguenza. Para el niño será importante importante sentir que el maestro entiende y acepta su tartamud tartamudez. ez.

Es importante para el niño con disfluencia poder participar oralmente en clase, pero también es importante que se sienta cómodo al hacerlo. Es importante que el maestro hable de esto con el niño, ya que algunos procedimientos comúnmente usados, como llamar a los niños por orden alfabético, pueden crear gran ansiedad o temor en el niño, y entonces pueden ser modificados. Probablementee el niño prefiera ser llamado entre los primeros para no vivir la Probablement espera de manera ansiosa creando actitudes anticipatorias.

Trabajo en la Escuela Indicaciones (cont.)

Que el maestro procure identificar y detener d etener situaciones de burla, buscando hablar abiertamente abiertamente del d el tema con el niño y pensando, de manera conjunta con el niño, niñ o, soluciones posibles para este problema con el que se enfrenta. Tal Tal vez resulte positivo hablar con los niños que lo burlan y explicarles por qué el niño habla así y hacerles saber que la explicarles burla puede empeorar su tartamudez.

Leer entre los primeros para no esperar demasiado a que llegue su turno de habla y aumente así la tensión. Leer al unísono con otro niño, esto puede reducir en gran medida su disfluencia. Es conveniente conveniente que haga leer de a pares a todos los niños, para que el que tartamudea no se sienta diferente. Dar lecciones orales sólo frente al maestro hasta estar preparado para hacerlo frente a todos.

Tratamiento en Niños Escolares Trabajo en la escuela: objetivos. Peters & Guitar

En un primer momento, momento, hacer preguntas que requieran respuestas breves breves para que las probabilidades de trabarse sean menores. Será importante importante que el maestro le haga saber a los niños que tendrán tanto tiempo como requieran para contestar sus preguntas y que está interesado en que se tomen este tiempo para pensar sus respuestas, respuestas, y no sólo contestar rápidamente rápidamente..

Explicar el programa de tratamiento tratamiento y el rol de los maestros en este. El maestro sabrá cómo interactuar positivamente con el

niño y podrá brindar feedback al terapeuta en relación a la fluidez del niño en clase. Se explica al maestro que se busca su colaboración en lograr los tres objetivos siguientes. Hablar con el niño sobre la tartamudez. Es conveniente que el

maestro hable con el niño abiertamente sobre su tartamudez, haciéndole saber que sabe de su problema y que tratará de ayudarlo. El reconocimiento y aceptación de la tartamudez, harán que el niño se sienta más cómodo en la clase.

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Manejar la participación oral. La maestra puede hacer

modificaciones en los procedimientos; por ejemplo: llamarlo entre los primeros para no vivir la espera ansiosamente, permitirle leer al unísono con otro niño. Esto puede ayudar a los niños a sentirse más cómodos en la participación oral.

Tratamiento en Niños Pre-escolares Criterio a seguir

Eliminar situaciones de burla 

¿Cuándo es altament altamente e indicado el tratamiento? • Evolución del síntoma mayor a 6 meses • Tensión, esfuerzo o incomodidad • Conductas de evitación • Prolongaciones, bloqueos y conductas secundarias • Número de repeticiones de mayor a tres por instancia • Frecuencia superior al 10 % • Ritmo irregular de las repeticion repeticiones es

¿Cuándo se sugiere una re-evaluación o un seguimiento? • Síntoma de aparición reciente (hasta 6 meses) • Ausencia de tensión o incomodidad

• Repeticion Repeticiones es de frases, palabras, sílabas, reformulaciones, muletillas • Número de repeticiones repeticiones menor a tres • Frecuenc Frecuencia ia menor al 10 % • Ritmo regular de las repeticiones

 

Abordaje indirecto

• En caso de errores normales de la fluidez • Se orienta a los padres con el objetivo de crear un entorno comunicativo favorecedor del desarrollo de la fluidez

Abordaje directo • En caso de disfluencias atípicas • Se inicia el abordaje de la disfluencia

Tratamiento en Niños Pre-escolares

Abordaje indirecto: Orientación a los padres

Se ofrecerá información actualizada sobre el desarrollo normal del habla y del lenguaje y sobre la disfluencia del desarrollo.

Los padres deben saber que las repeticiones son normales en el desarrollo de su hijo; que también es posible observar interjecciones, muletillas, reformulaciones, pausas, e incluso prolongaciones. Esto hará que se sientan más tranquilos y seguros. Se les explica que es esperable que gradualmente, y en el transcurso de unos meses, vayan desapareciendo, desapareciendo, por lo que no deben preocuparles ni reaccionar de manera negativa ante ellas.

Si los padres no se muestren convencidos de que las disfluencias normales del niño son normales, se sugiere enseñarles a lentificar su propia manera de hablar, simplificar su lenguaje, y modificar otros aspectos del habla y del lenguaje que determinen de manera conjunta.

Se les informará sobre las características de las disfluencias atípicas, para que sepan detectarlas tempranamente, si ocurrieran.

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Tratamiento en Niños Pre-escolares

Abordaje directo: Objetivos

Es conveniente establecer futuras entrevistas de seguimiento.

Cuanto menor es el niño, y/o menor el tiempo de evolución de su disfluencia; mayores son las probabilidades de que su fluidez se restablezca de manera permanente, previniendo la tartamudez del desarrollo persistente.

Ya que en estos niños es posible restablecer la fluidez, el tratamiento tiene como objetivos:

A. Trabajo con los padres: modificación del entorno comunicativo familiar. Será fundamental eliminar o reducir

la presencia de los factores disruptores de la fluidez, que hayan sido identificados; y por otro lado, estimular las situaciones favorecedoras favorecedoras de la fluidez verbal del niño.

Trabajo con los padres: modificación del entorno comunicativo familiar

B. Estimulació Estimulación n del desarrollo de las habilidades para la fluidez.  Mediante el tr trabajo abajo con el niño, de aspectos del

habla y conductas verbales fa favorecedoras vorecedoras de la fluidez. C. Prevención del desarrollo de actitudes, pensamientos y sentimientos negativos en relación al habla y las

disfluencias; tanto tanto del niño, como de sus padres. En caso de que ya existieran, se trabajará para su modificación.

Indicaciones para Padres de Niños que Tart Tartamudean amudean   Fuente: Stuttering Foundation of America 

A partir del análisis de los datos obtenidos en la evaluación, se hará una devolución a los padres con indicaciones precisas, y criteriosamente seleccionadas, sobre los aspectos del intercambio comunicativo que puedan estar funcionando como disruptores disruptores de la fluidez del niño. Se realizará frecuentes entrevistas de control, según lo adecuado en cada caso, donde los padres y el terapeuta revelarán los cambios realizados hasta el momento, el impacto producido y los aspectos a seguir trabajando.

Indicaciones para Padres de Niños que Tart Tartamudean amudean (cont.) 

Fuente: Stuttering Foundation of America

1. Hable con su hijo de manera lenta, sin mostrar apuro y realizando pausas entre los turnos de habla: su forma de hablar lenta y relajada será mucha más efectiva que cualquier sugerencia que le haga a su hijo como “hablá “ hablá más despacio” o “decilo “decilo otra vez más lento”.  lento”. 

4. Diariamente reserve un momento, en un horario regular, durante el cual pueda brindarle a su hijo toda su atención. Déjelo dirigir la actividad y decidir si quiere o no hablar. Este momento especial puede constit uir un me dio para que el niño experimente mayor fluidez, exprese sus pensamientos y sentimientos y sienta que sus padres disfrutan de su compañía.

2. Reduzca la cantidad de preguntas que le hace a su hijo; hacer comentarios en lugar de preguntas genera menos presión o demanda, y le hacen saber al niño que usted escuchó lo que él dijo.

5. Ayude a todos los miembros de la familia a aprender a respetar los turnos de habla y a escucharse mutuamente: le resultará mucho más fácil fácil hablar cuando no se lo interrumpe interrumpe y se le presta atención.

3. Utilice expresiones faciales u otras manifestaciones corporales para hacerle saber a su hijo, que está prestando atención al contenido de su mensaje y no a cómo lo está diciendo.

6. Sobre todas las cosas, demuéstrele a su hijo que usted lo acepta tal como es: la ayuda más importante será su apoyo y contención hacia el niño, tartamudee o no.

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Trabajo con los padres: modificación del entorno comunicativo familiar familiar.. E. Conture

Trabajo con los padres: modificación del entorno comunicativo familiar. E. Conture

Identificar y modificar aspectos pragmáticos de la comunicación familiar: toma y uso del turno de habla (aprender a escuchar y esperar el turno en una conversación), duración del turno de habla (no significa una oportunidad para monologar), organización del discurso, adecuación del discurso al oyente.

Identificar y mitigar situaciones de burla o ridículo. Mostrar una actitud abierta y de aceptación por parte del entorno, ayudará a prevenir situaciones de burla.

Los padres deben entender que los consejos dados al niño sobre cómo hablar, más que una solución, son una parte importante del problema; deben implementar comentarios que que ayuden a construir al niño su auto-imagen positivamente; y tener en cuenta que no hacer nada, muchas veces, es estar haciendo algo.

Los padres tienen laestar necesidad y elde derecho de saber qué va sucediendo con el tratamiento; tratamiento ; deben al tanto los objetivos a corto y largo plazo; deben entender cuáles son las conductas que se buscan modificar. Se les debe hacer notar cualquier cambio positivo que ellos no puedan detectar, y también si es esperable que en determinado momento no se observen cambios.

Si los padres observan la interacción entre el terapeuta y el niño, pueden aprender el tipo de interacción deseada; se busca calidad más que cantidad. Observarán Observarán que el terapeuta es un oyente incondicional que presta atención al contenido de las emisiones, y que, al mismo tiempo, es claro y firme con las instrucciones y reglas.

Estimulación del desarrollo de las habilidades para la fluidez. Trabajo con el niño.

Peters & Guitar  Guitar 

El objetivo del abordaje es ofrecer al niño una cantidad suficiente de experiencias de habla positivas y fluidas, esta fluidez se irá generalizando progresivamente a más situaciones de habla, mediante la implementació implementación n de jerarquías de establecimiento y transferencia.

Los autores siguen un enfoque de modelado de la fluidez. Refuerzan las respuestas fluidas del niño, siguiendo una Jerarquía de establecimiento y transferencia de la  fluidez. Esta modifica progresivamente: oyente (del terapeuta a los padres); ambiente (del consultorio consultorio al hogar); longitud y complejidad de la unidad lingüística (palabra aislada, frase estructurada, oración, 2 a 4 frases y conversación); patrón de habla (de lento a velocidad normal); y modelo de lenguaje (directo, indirecto y sin modelo). El niño debe presentar un alto porcentaje de respuestas fluidas en un número suficientes suficientes de oportunidades, oportunidades, antes de pasar a la siguiente etapa

Estimulación del desarrollo de las habilidades para la fluidez. Trabajo con el niño.

Peters & Guitar (cont.)

Generalmente, los niños con tartamudez temprana aún no han desarrollado miedos o actitudes de evitación. Por tanto, no consideran necesario trabajar directamente con los sentimientos y actitudes.

Resulta beneficioso desensibilizar al niño a ciertos estímulos disruptores de la fluidez, que puedan aún permanecer en las últimas etapas del tratamiento. Esto incluye descondicionar cualquier respuesta de tensión residual asociada a dichos estímulos. Se logra asociando de manera repetida el nuevo patrón de habla fluida a dicho estímulo; el niño comienza a mantener su fluidez en presencia del estímulo que previamente quebraba su fluidez. Es importante re-evaluar periódicamente la fluidez del niño durante un par de años luego de haber finalizado el tratamiento. Si la disfluencia del niño está regresando, será necesario retomar el tratamiento hasta recobrar nuevamente nuevamente la fluidez. El tiempo transcurrido entre reevaluaciones va aumentando progresivamente progresivamente hasta abandonar completamente el tratamiento.

Se sugiere monitorear al niño y sus padres para detectar signos de aburrimiento, desinterés, desmotivación o fatiga durante las sesiones. Considerar la posibilidad de interrumpir el tratamiento por un tiempo, para no desmotivar al niño con una experiencia terapéutica frustrante. frustrante.

Estimulación del desarrollo de las habilidades para la fluidez. Trabajo con el niño.

Peters & Guitar (cont.) Se modela y alienta al niño a usar un patrón de habla lentificado durante los primeros momentos del tratamiento, para facilitar el establecimiento de la fluidez; ese patrón luego se abandona progresivamente. Una vez que la fluidez ha sido establecida durante las sesiones, se transfiere sistemáticamente al ambiente familiar y cotidiano.Cuando el niño es capaz de mantener su fluidez en conversaciones con sus padres en el hogar, generalmente se encuentra automáticamente generalizando su fluidez a muchas otras situaciones de habla.

Si el niño presenta aún disfluencias con tensión, se le enseña a “tartamudear fácilmente”. Generalmente, esto no es necesario en los niños con tartamudez incipiente.

En la mayoría de los casos, los niños establecen o restablecen la fluidez normal o espontánea. Sería poco realista esperar que un niño de edad pre-escolar monitoree y modifique su manera de hablar de manera consistente, implementando una fluidez controlada.

Estimulación del desarrollo de las habilidades para la fluidez. Trabajo con el niño. Peters & Guitar (cont.)  (cont.)  • En cuanto a los procedimientos: algunos niños responden mejor a un abordaje de instrucciones programadas, mientras que otros responden mejor a un abordaje menos estructurado, basado en el juego. • El mantenimiento de los logros alcanzados comienza una vez que el niño presenta fluidez espontánea, o controlada, en algunos casos mínimos, en todas las situaciones de habla. Las sesiones de tratamiento comienzan a discontinuarse; primero serán semanales durante 1 mes, luego bisemanales durante 1 o 2 meses; y si todo continúa bien, se comenzarán a hacer re-evaluaciones mensuales durante varios meses; finalmente se harán semestralmente durante 1 año y recién ahí se finaliza el tratamiento.

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Estimulación del desarrollo de las habilidades para la fluidez. Trabajo con el niño.

Gregory & Hill

a) Evitan aumentar la conciencia de dificultad o la preocupación del niño.

b) Buscan aumentarylatrabajando cantidad de fluidez niño, mediante modelado de un patrónmodelo de habla “suave y relajado”, según unadel jerarquía: modelo el directo, modelo diferido, indirecto, sin modelo, pregunta-respuesta. Al mismo tiempo, la longitud y complejidad de las emisiones del niño son aumentadas: palabra aislada, frases cortas, oraciones, y finalmente, conversación. Simultáneamente, el uso por parte del niño del habla suave y relajada se generaliza sistemáticamente a otros ambientes y personas.

d) Ayudan al niño a desarrollar habilidades en otras áreas del lenguaje, que puedan estar interfiriendo con el desarrollo de su fluidez. Trabajan Trabajan con los padres, para modificar favorablemente favorablemente el modelo de lenguaje.

e) Procuran aumentar aumentar la auto-aceptación y tolerancia del niño.

Asimismo, sugieren la realización de sesiones de trabajo con los padres.

c) Trabajan para aumentar la tolerancia del niño a factores disruptores de su fluidez.

Estimulación del desarrollo de las habilidades para la fluidez. Trabajo con el niño E. Conture. En el tratamiento con el niño…. 

Es importante crear un ambiente terapéutico de contención y motivación; no necesitan que el terapeuta los “moleste” de la misma manera en que pueden hacerlo sus padres y otros niños, no necesitan que, con otras palabras, le digan que deje de tartamudear. No se trabajan sonidos, palabras, o situaciones específicas, sino que se busca ayudar al niño a desarrollar una estrategia apropiada para iniciar el habla.

A través del juego, describir, demostrar y explorar. NO instruir, sino MODELAR Escuchar,, ver y sentir las diferencias entre: Difícil, rápido, Escuchar pesado, duro  vs Fácil, lento, liviano, blando  Describir: - habla lentificada (tortuga, caracol, debajo del agua) - habla relajada (oso de peluche, mariposa, hamaca)

Con los conceptos de habla fácil y difícil, de mínima connotación negativa, se le enseña al niño a identificar en el terapeuta momentos de habla difícil, luego en su propio discurso y finalmente se le enseñan estrategias para hablar más fácilmente.

Estimulación del desarrollo de las habilidades para la fluidez. Trabajo con el niño E. Conture. En el tratamiento con el niño…. 

Desarrollar un patrón de habla modificado que favore favorezca zca la fluidez, utilizando uno o más de los siguientes elementos: • • • •

- inicio fácil del habla - habla suave, floja - fonación continuada - contactos articulatorios suaves

Modelar disfluencias normales. Tener en cuenta el poder de la sugestión y usarlo positivamente para para ayudar al niño

Objetivos finales: 

Disfluencias normales, y no fluidez total Cambios fuera del tratamiento, no sólo dentro de éste Proveerr al niño de una manera de hablar posible de ser usada Provee en su vida cotidiana.

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Estimulación del desarrollo de las habilidades para la fluidez. Trabajo con el niño  niño   S. Meyers Fosnot Trabaja los siguientes aspectos del habla que influyen en la fluidez 

a. Velocidad: primero se experimenta con tareas no verbales, la diferencia entre rápido y lento; se le enseñan los beneficios de la lentificación. Luego se incorpora este concepto a tareas verbales y se busca que el niño produzca emisiones de complejidad creciente. De la misma manera se trabajan:

Prevención del desarrollo / Modificación de actitudes, pensamientos y sentimientos negativos, con el niño: Será importante que el terapeuta sea un oyente incondicional, que muestre una actitud de aceptación y naturalidad frente frente a la disfluencia; pero sin despertar conciencia de dificultad en aquellos niños que no la presenten.

b. Continuidad: cortado vs. seguido ó continuo

No juzgar sentimientos manifestados manifestados por el niño. c. Suavidad: suave vs. áspero

d. Turnos de habla:  se incorpora la figura del turno a fin de crear un modelo de interacción favorecedor

Trabajar Traba jar la tolerancia hacia los errores propios del desarrollo.

de la fluidez e. Resistencia a la presión de tiempo:  se incorpora la presión de tiempo y se lo ayuda al niño a

identificarla y resistirla, manteniendo la fluidez.

Prevención del desarrollo / Modificación de actitudes, pensamientos y sentimientos negativos, con los padres: 

Incluir a los padres, y otros adultos importantes, importantes, en el tratamiento, tratamiento, para que el niño sienta que son parte del proceso de aprendizaje.

Factores de Riesgo para la Tartamudez Crónica SFA, Stuttering Stuttering Foundation of America

Brindar información específica y actualizada sobre la disfleuncia. Antecedentes familiares de tartamudez crónica

Ayudar a los padres a entender entender mejor a su hijo y su dificultad.

Sexo masculino

Trabajar Traba jar las reacciones de los padres ante las disfluencias; hacer tomar conciencia de su influencia en el niño.

Edad de inicio del síntoma posterior a los 2 1/2 años

Trabajar Traba jar el rol de los padres en el desarrollo de la auto-estima del niño.

Período transcurrido transcurrido desde el inicio de los síntomas mayor a 6-12 meses Otras dificultades del habla y del lenguaje concomitantes

Contemplar la necesidad de derivación psicológica.

Indicadores de alta probabilidad de éxito

Entre el 50 y e l 80 % de los niños que presentan disfluencias, re-establecen re-establecen espontáneamente su fluidez (Peters –  Guitar,  Guitar, 1991)

Indicadores de baja probabilidad de éxito

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Flga. Juanita Barrera Flga. Carolina Mora Lic. Laura Bustos