Interpretacion de Gases Arteriales

 

INTERPRETACION DE GASES  ARTERIALES

Dr. José Wilfredo Parada Alvarado Pediatra Intensivista HSJJ Santa Ana

 

Propósito de Medir Gases Arteriales ►

Determinar el estado acido-base del paciente

Determinar cuanto oxigeno están llevando los pulmones a la corriente sanguínea ► Determinar cuan bien el pulmón elimina el ►

bióxido de carbono, producto del metabolismo celular

 

Gases Arteriales Normales y Su Definición - PH

-

7.35-7.45

El Ph determina la acidez o alcalinidad de la sangre en relación al Ión Hidrogeno

Paco2 35-45 mmHg

indica la presión parcial de CO2 en sangre. Es regulado por el pulmón. Mide la existencia de un desbalance acido-base respiratorio

 

Gases Arteriales Normales y Su Definición -

Pao2

80-100 MMhg

-

So2

-

Hco3 22-26 meq/lt

95%-100%

Indica la presión parcial de oxigeno en la sangre Indica cuanta Hb esta saturada con oxigeno Niveles de bicarbonato. Es regulado por el riñón ayuda a determinar desbalances metabólicos

 

-La primera prueba que se analiza es el Ph , expresa el estatus Acido-Base. es indicador de la concentración de Iones H+ NL : 7.35-7.45 Hidrógeno ↓ Hidrógeno

► ↑

↓ PH ↑ PH

 – 

 – 

Acidosis   ↓ 7.35 Alcalosis  ↑ 7.45  – 

 – 

La escala de PH compatible con la vida (6.8 a 7.8 ).

 

SISTEMAS AMORTIGUADORES Los amortiguadores son sustancias que evitan cambios importantes del PH de los líquidos corporales. Esto lo hacen por retención o liberación de iones de hidrógeno.  ► El principal sistema amortiguador extracelular del organismo es el de bicarbonato bicarbonat o y ácido carbónico.  ►

 

SISTEMAS AMORTIGUADORES ►

En condiciones normales hay 20 (veinte) partes de bicarbonato (HCO3), por 1 acido carbónico (una) de (H2CO3). Los niveles normales del PH (7.35-7.45) se alteran cuando cambia esta proporción de 20:1 

 

¿QUÉ HACE QUE CAMBIE ESTA PROPORCIÓN Y EL PH SE ALTERE? 1. Pulmones  ► El bióxido de carbono (CO2) es liberado por el metabolismo celular y es expulsado por los pulmones. ►

►

Se dice que el bióxido de carbono (CO2) es un ácido en potencia porque se combina con agua y forma ácido carbónico

CO2 + H2O = H2CO3

 

 

►

Por lo tanto la concentración de ácido carbónico  aumenta con la de bióxido de carbono y baja cuando no hay bióxido de carbono, o sea que hay una relación a la  inversa el PH. El aumento el CO2 y (bicarbonato de estas entre dos sustancias y acidoo disminución

carbónico) hace que no se conserve la proporción de 20:1 y resulta en desequilibrios ácido básico.

 

►

Los pulmones regulan el equilibrio acidobásico controlando la concentración de bióxido de carbono y por tanto el contenido de ácido carbónico del líquido

extracelular. Lo hacen mediante el ajuste de la frecuencia respiratoria

 

 PaCO2  – Es la presión parcial de bióxido de carbono en sangre arterial

Siacidosis no se elimina se mezcla . con agua y produce respiratoria ►

alcalosis (PH mayor de 7.45) el pulmón trata En de retener el CO2 para bajar el PH. ► En acidosis (PH menor de 7.35) el pulmón trata de eliminar el CO2 para subir el PH

 

►

La presión parcial de bióxido de carbono (PaCO2) se mide en los gases arteriales. Los niveles normales son: PaCO2 - 35 - 45 mm  Hg. Cuando vamos a interpretar los gases arteriales es el gas que se considera para determinar cuando hay un desequilibrio acidobásico respiratorio 

 

2. Riñones  ► El ión bicarbonato se le llama el ión ►

base o alcalino . Si las concentraciones bicarbonato aumentan de 26 el PH de aumenta. Si las concentraciones de bicarbonato bajan de 22 el PH baja. Los riñones regulan la concentración de bicarbonato (HCO3).

 

►

En alcalosis (PH ↑ 7.45) el riñón excreta iones de bicarbonato para reestablecer el

PH, (bajar el PH). ► En acidosis (PH ↓ de 7.35) el riñón retiene iones de bicarbonato para reestablecer el PH, (subir el PH). 

 

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Los riñones regulan la concentración de bicarbonato en el líquido extracelular, reteniendo o eliminando el bicarbonato en estados de acidosis o alcalosis para mantener el (HCO equilibrio. bicarbonato 3) y elHay PH.una relación a la par entre el

Esto es: si aumenta el bicarbonato porque el riñón lo retiene, aumenta el PH y si el bicarbonato se pierde porque el riñón lo elimina, baja el PH. ►  ►

 

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►

Cuando el bicarbonato (HCO3) es el que esta alto o bajo se dice que el desequilibrio acido-básico es metabólico  En este caso el bicarbonato (HCO3) es el que está alterado, y se le llama desbalance metabólico. Se le llaman alcalosis metabólica y acidosis metabólica 

 

RESPIRATORIA  ACIDOSIS RESPIRATORIA Reducida la Ventilación alveolar relativa, a la razón de la producción de CO2, resultando en aumento de Ac. Carbónico: Ph Disminuido, PCo2 aumentado y HCO3 Nl, o Aumentado en compensado 

 

CAUSAS DE ACIDOSIS RESPIRATORIA Enf Obstructiva del Pulmón ► Obstrucción de las Vías Aéreas ►

Desordenes Neuromusculares ► Exceso de sedación ► Ventilación Mecánica Inadecuada ► TCE ►

 

TRATAMIENTO DE ACIDOSIS RESPIRATORIA Mejorar Ventilación ► Protección de Via Aerea ►

En pacientes con ventilación Mecánica:  Aumentar F.R o Volumen tidal ► Corregir causas de depresión respiratoria ►

 

RESPIRATORIA  ALCALOSIS RESPIRATORIA ► Aumentada

la ventilación alveolar relativa, a la razon de la producción de Co2: Ph aumentado, Co2 disminuido, Bicarbonato normal o disminuido en compensado

 

CAUSAS DE ALCALOSIS RESPIRATORIA Hiperventilación ►Fiebre ►Dolor ► Ansiedad ►

 

METABOLICA  ACIDOSIS METABOLICA Proceso fisiológico caracterizado por ganancia  primaria de iones Hidrogeno, o la perdida  de HCO3 : Ph disminuido, HCO3  disminuido, PCo2 Normal o disminuido en  compensado.

 

CAUSAS DE ACIDOSIS METABOLICA ►

►

Ganancia de Iones Hidrogeno: Cetoacidosis Diabetica, Intoxicación por Salicilatos, Falla Renal Perdida de HCO3 : Diarrea, Drenaje Pancreatico. Enf. De Tubulos Renales

 

METABOLICA  ALCALOSIS METABOLICA Ganancia primaria de HCO3 o perdida de Iones Hidrogeno: Ph aumentado, HCO3 elevado, Pco2 normal o aumentado en compensado

►

 

CAUSAS DE ALCALOSIS METABOLICA  ► Terapia

con Diureticos ► Vomitos o drenaje drenaje Nasogástri Nasogástrico co ► Corticosteroides ► Exceso de tratamiento

con HCO3 

 

PASOS PARA INTERPRETACION DE GASES ARTERIALES 1-El nivel de PO2 demuestra Hipoxemia 2-El nivel de Ph se encuentra el lado Acido o alcalino 3-El nivel de PCO2 demuestra Acidosis o alcalosis respiratoria 4-El Nivel De HCO3 demuestra Acidosis o alcalosis metabólica 5- El nivel de PH demuestra una condición compensada o no compensada

 

COMPENSACION Ocurre cuando el sistema no primariamente afectado es responsable de regresar el Ph a lo normal: Parcial completo

 

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Ejemplo 1 Ph 7.24 Hco3 29

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► ►

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Pco2

59

Po2 80

Paso 1: Determina si el PH del paciente es ácido,  alcalino  , normal.  Contestación: PH 7.24 ácido Paso 2: Determina si el proceso proceso es respiratorio o metabólico

  Mira el HCO3 (bicarbonato) 26 está aumentado 

¿Cómo? Mira el CO2 (bióxido de carbono) 59 esta alto

Esto es acidosis respiratoria ya que el CO2 alto, bajo el PH

.

 

Ejemplo 2 PH 7.2

Pco2 36 Po2 111

13.7 sat PhBicarbonato acido o Basico Co2 Normal Bicarbonato bajo  Acidosis Metabolica

94

 

Ejemplo 3 Ph 7.55 Pco2 35 Po2 111 bicarbonato 38 Sat 94  Alcalosis Metabolica

 

  Ejemplo 4 Ph 7.20 Pco2 109 Po2 220 Bicarbonato 34 Sat 99  Acidosis Respiratoria Respiratoria