Interna Medicina

VISOKA MEDICINSKA ŠKOLA STRUKOVNIH STUDIJA „MILUTIN MILANKOVIĆ“

SEMINARSKI RAD Pankreatitis Predmet: Interna medicina

Profesor: Lelica Todorović

Student: Vukašin Milovanović Br. indeksa: S84

Beograd, Jun 2014.

Seminarski rad – Interna medicina SADRŽAJ: UVOD ............................................................................................................................................. 2 PANKREATITIS ............................................................................................................................ 3 AKUTNI PANKREATITIS............................................................................................................ 4 HRONIĈNI PANKREATITIS ....................................................................................................... 6 DIJAGNOZA I LEĈENJE .............................................................................................................. 8 ZAKLJUĈAK ................................................................................................................................. 9 LITERATURA ............................................................................................................................. 10

Vukašin Milovanović

1

Seminarski rad – Interna medicina UVOD Gušteraĉa (pankreas) je organ, odnosno žlezda koja ima važnu ulogu u probavi jer sintetizira razliĉite probavne enzime i sokove koji omogućuju iskorištavanje hrane. Sintetizira i inzulin,hormon koji reguliše metabolizam šećera u organizmu, a ima i brojne druge uloge u razliĉitim metaboliĉkim putevima. Hroniĉni pankreatitis oznaĉava spektar razliĉitih upalnih promena koje progresivno dovode do propadanja svih funkcija gušteraĉe, kako stvaranja probavnih sokova i enzima, tako i sintezu insulina. Gušteraĉa igra važnu ulogu u probavi hrane i metabolizmu pa tako razlikujemo egzokrinu funkciju koja se odnosi na probavu te endokrinu, koja se primarn oodnosi na regulaciju glukoze u krvi. Upala gušteraĉe dovodi do poremećaja kako egzokrine tako i endokrine funkcije. Postoje i zapažanja da se upala gušteraĉe javlja sekundarno kod ljudi sa šećernom bolesti. Poremećaj egzokrine funkcije sastoji se u smanjenoj produkciji probavnih enzima koji služe razgradnji hrane. Poremećaj endokrine funkcije ogleda se u poremećenoj sekreciji hormona, a najviše pažnje zaslužuju poremećaji sekrecije insulina te glukagona, dva hormona koji su kljuĉni za metabolizam ugljenih-hidrata. Gušteraĉa je smeštena u levom gornjem abdomenu. Sastoji se od malih ostrvaca sastavljenih od stanica koje imaju endokrinu funkciju, a smešteni su unutar tkiva s egzokrinom funkcijom. Zbog toga poremećaj unutar egzokrinog dela može dovesti do promene funkcije ostrvaca i promjene endokrine funkcije.

Vukašin Milovanović

2

Seminarski rad – Interna medicina PANKREATITIS Pankreatitis (upala gušteraĉe) predstavlja upalu izazvanu aktiviranim enzimima gušteraĉe. Gušteraĉa je velika žlezda koja se nalazi iza želudca i u bliskom je kontaktu sa dvanaestopalaĉnim crevom (duodenumom). Gušteraĉin put sakuplja digestivne sokove i vodi ih u duodenum. Ovaj se vod spaja s glavnim žuĉnim vodom koji se naziva glavni žuĉovod. (lat. ductus choledocus). U normalnim se situacijama enzimi gušteraĉe nalaze uneaktivnoj formi do trenutka kada se naĊu u alkalnoj sredini unutar duodenuma. MeĊutim, kod upale dolazi do aktiviranja ovih enzima koji tada poĉinju autodigestiju same žlezde. Pankreatitis može biti akutan ili hroniĉan i obe forme mogu dovesti do komplikacija. U teškim sluĉajevima dolazi do krvarenja, infekcije i trajnog oštećenja organa. Smrtnost je kod akutne upale gušteraĉe oko 20%. Uĉestalost akutnog pankreatitisa je 1 do 2 sluĉaja na 10 000 ljudi. U većini sluĉajeva, hroniĉnom pankreatitisu prethode uĉestali napadi akutnog pankreatitisa.

Etiologija Etiologija nije potpuno poznata, a neki od uzroka jesu:      

Bolesti žuĉnih puteva I alkohol Povrede gušteraĉe usled tupih abdominalnih trauma ili hirurških zahvata Infekcije Lekovi(kortikosteroidi) Hiperparatireodizam, hiperkalciemija, hiperlipidemija Idioopatski pankreatitis

Vukašin Milovanović

3

Seminarski rad – Interna medicina AKUTNI PANKREATITIS Osnovni dijagnoze ovog izuzetno teškog oboljenja su: iznenadni, vrlo jak napad bola ispod donjeg okrajka grudne kosti, koji se ĉesto širi u leĊa, muĉnina, povraćanje,opšta slabost,znojenje, osetljivost trbuha na dodir, povišena temperatura,u laboratorijskim pretragama povišene vrednosti leukocita, povišene amilaze i lipaze u serumu i mokraći. Patogeneza ovog obojlenja još uvek nije do kraja rasvetljena ali se pouzdano zna da se jedan veliki broj sluĉajeva javlja kod oboljenja žuĉnih puteva ali i kod hroniĉnog alkoholizma.Od drugih uzroĉnika treba pomenuti nastanak i kod osoba sa hiperparatireoidizmom ( pojaĉano luĉenje parathormona), povišenim masnoćama u serumu (hiperlipoproteinemija), kod osoba sa nekom vrstom vaskulitisa kao i kod povreda u predelutrbuha. Zapaljenje može zahvatiti ceo pankreas ili samo neki njegov deo. Klinička slika- simptomi i znaci Glavni simptom je iznenadni izuzetno jak bol u gornjem trbuhu a po karakteru stalan i žestok.Ovaj bol se ĉesto pojaĉava pri ležanju na leĊima dok mu intenzitet slabi u sedećem i sagnutom položaju.Obiĉno se širi u leĊa mada po nekad, može da se širi u levu ili desnu stranu.Ĉesto se uovom obolenju sreću i povišena telesna temperatura, ubrzani rad srca, pad krvnog pritiska, bledilo i hladna i vlažna koža kao i naduven trbuh. Laboratorijski nalazi mogu pokazati skok leukocita i preko10.000, pojavu proteina u urinu, reĊe šećer u urinu.Vrednosti enzima u serumu su povišene.Vrednosti amilaze seruma se povećaju već u toku prva 24 h ( u preko 90% sluĉajeva),a zatim vrednosti padaju da bise normalizovale oko trećeg dana. Komplikacije bolesti: Može se javiti apsces gušteraĉe, što predstavlja gnojni proces u izumrlom tkivu, praćeno povišenom temperaturom i vrednostima leukocita. TakoĊe ne retko može da se pojavi i pseudocista pankreasa ( lažna cista) .U oko 10% osoba sa preležalim akutnim pankretitisom razvije se hroniĉni oblik ove bolesti.

Slika 1.:Normalna anatomija pankreasa Vukašin Milovanović

4

Seminarski rad – Interna medicina Prevencija: Otkloniti i korigovati sva prateća stanja koja mogu da imaju etiološku ulogu u nastanku akutnog pankreatitisa- npr. oboljenje žuĉnih puteva, ĉir na dvanaestopalaĉnom crevu, i dr. Pacijenta savetovati da ne uzima hranu u obilnim obrocima, hranu koja ima puno masnoće u sebi i da se uzdržava od alkohola.Najĉešći faktor u nastanku ove bolesti je kontinuirano uzimanje velike koliĉine alkohola. Lečenje: Hitne mere protiv pratećeg šoka sastoje se u obustavi unosa svake vrste hrane i teĉnosti preko usta, uspostavlja se nazo-gastriĉna sukcija kontinuirano, davanje jakih analgetika,za uspostavljanje normalnog balansa teĉnosti i održavanje normalnih vrednosti hematokrita da je se odmah 250 – 500 ml plazme, a nakon toga infuzije prema potrebi.U daljem tretmanu, treba konsultovati hirurga ako postoji sumnja u pogledu dijagnoze.

Vukašin Milovanović

5

Seminarski rad – Interna medicina HRONIČNI PANKREATITIS U sluĉajevima hroniĉne upale gušteraĉe sama kliniĉka slika je blaža. Ponovljeno se javljaju epizode muĉnine, povraćanja, temperature, dolazi do gubitka na težini uprkos konzumiranju hrane, javlja se poremećaj stolice. Kao jedna od komplikacija može nastati šećerna bolest. Sami simptomi mogu biti mnogo blaži nego u akutnoj formi i ponavljati se godinama prije nego se bolest jasno manifestuje. Zbog poremećaja luĉenja probavnih enzima dolazi do slabije apsorpcije hrane te ljudi s takvim poremećajem uprkos odgovarajućoj prehrani gube na težini.Postoji više uzroka upale gušteraĉe. Smatra se da je upala kombinacija genetskih ĉinioca i spoljne okoline. Od spoljih ĉinioca znaĉajno je konzumiranje alkohola. Smatra se da zbog prekomernog konzumiranja alkohola dolazi do oslobaĊanja probavnih enzima ranije nego što je potrebno te poslediĉno dolazi do oštećenja tkiva gušteraĉe. Zbog opstrukcije (zaĉepljenja) do upale mogu dovesti i žuĉni kamenĉići. Blokadom izlaz nih kanala gušteraĉe probavni sokovi deluju unutar zdravog tkiva gušteraĉe i uzrokuju upalu. Hronični pankreatitis se javlja najĉešće kod alkoholiĉara, zatim kod bolesnika ĉiji su bliski srodnici bolovali od pankreatitisa, kod raznih oblika hiperlipoproteinemije ( tipovi I, IV iV).Kao posledica zapaljenja javlja se progresivna fibroza pankreasa što rezultira na kraju progresivnim destruktivnim procesom žlezdanog tkiva.Ĉesto se naĊu konkrementi ( kamenĉići) u izvodnom traktu pankreasa i zaĉepljenje izvodnog kanala pankreasa na onom delu prema dvanaestopalaĉnom crevu. Klinički nalaz: simptomi i znaci-tipiĉni su stalni ili ponovljeni napadi bola u gornjem trbuhu, koji se šire prema gornjem slabinskom delu, postoji muĉnina, povraćanje,zatvor. Napadi bola mogu trajati od nekoliko sati do dve nedelje- u krajnjoj fazi bolesti bol može postati skoro permanentan..Laboratoriske analize- za vreme akutnog napada bolesti može se registrovati povišenje amilaze i bilirubina u serumu.Može biti prisutan i šećer u urinu.Hemijskom analizom stolice može se registrovati povišen nivo masti

Vukašin Milovanović

6

Seminarski rad – Interna medicina Akutni pankreatitis Komplikacije obolenja: najĉešće komplikacije su pojava šećerne bolesti, pseudociste ili apsces gušteraĉe, oštećenje jetre kao posledica zadržavanja žuĉi u isto imenim putevima, sa pojavom ili bez žutice, slab unos hranjljivih sastojaka – absorpcija iz creva. Lečenje se sastoji iz hirurškog pristupa ako postoji verovanje da se radi o hirurški korektibilnom oboljenju. Konzervativno leĉenje sastoji se u dijetetskom pristupu sa ciljem minimalnog unosa masti. Zabranjena je upotreba alkohola.

Vukašin Milovanović

7

Seminarski rad – Interna medicina DIJAGNOZA I LEČENJE Pri sumnji na akutnu upalu gušteraĉe potrebno je odrediti vrednosti enzima gušteraĉe amilaza i lipaza, povišene su vrijednosti leukocita, u sluĉaju da su uzrok žuĉni kamenci može doći do porasta alkalne fosfataze i bilirubina, šećer u krvi može biti povišen, a dolazi i do sniženja kalcijau krvi. TakoĊe će se u dijagnostiĉke svrhe raditi ultrazvuk (UZV) trbuha, kompjuterizirana tomografija (CT) i rendgensko snimanje. Leĉenje je kompleksno. U akutnim sluĉajevima nužna je hospitalizacija. Zbog nemogućnosti normalne konzumacije hrane, nadoknada vode i hranjivih sastojaka radiće se putem infuzija. Usluĉaju da je uzrok kamenac u žuĉnim putevima treba ga odstraniti. To se preporuĉuje već i prije nego kamen izazove upalu. Zbog izraženog bola nužna je primena analgetika. Važno je promeniti isharnu u stadijima kada je dozvoljena prehrana na usta. Treba uzimati više malih obroka, a hrana mora biti siromašna masnoćama. Potrebno je konzumirati dovoljno vode.Izuzetno je važno da se trajno prekine konzumiranje alkohol i prekine pušenje. Ponekad je potrebna i trajna nadoknada enzima radi normalne apsorpcije hrane. Simptomi hroniĉnog pankreatitisa leĉe se tako da se primenom sledećih mera smanji stimulisanje gušteraĉe, ublaži loše svarivanje masti, smanje bolovi i leĉi dijabetes:      

nemasna dijeta o dodatak prehrani vitamina topivih u masti prestanak uzimanja alkohola i kofeina ublažavanje bolova lekovima kontrola koncentracije glukoze u krvi davanjem insulina nadoknada enzima gušteraĉe kako bi se nadoknadila njihova nedovoljna proizvodnja

Ponekad je potreban i hirurški zahvat. Kod uznapredovalih sluĉajeva uklanja se deo ili ĉitava gušteraĉa.

Vukašin Milovanović

8

Seminarski rad – Interna medicina ZAKLJUČAK Pankreatitis je upala ili infekcija gušteraĉe izdužene žlezde smeštene iza želduca koja izluĉuje probavne enzime te hormone insulin i glukagon. Pankreatitise dijelimo s obzirom na pojavu simptoma na:  Akutni pankreatitis (upala)  Hroniĉni pankreatitis(upala)  Apces pankreasa(povezan sa infekcijom) Kod akutnog pankreatitisa dolazi do aktiviranja enzima koji uništavaju vlastitu žlezdu. Nakon upale normalizuje se ukupna funkcija gušteraĉe. Hroniĉni pankreatitis je trajna upala gušteraĉe zbog koje dolazi do progresivnog propadanja žlezde sa znakovima poremećaja funkcije izluĉivanja.

Vukašin Milovanović

9

Seminarski rad – Interna medicina LITERATURA 1. 2. 3. 4.

Ivan Prpić, Kirurgija za više medicinske škole,Medicinska naklada, 1996., Zagreb http://www.doktor.rs/forum/endokrinologija/akutni-pankreatitis-t19777.html http://medicor.rs/baza-znanja/obolenja-pankreasa/ http://www.simptomi.rs/index.php/bolesti/11-gastroenterologija-bolesti-organa-zavarenje/67-akutni-pankreatitis-pancreatitis-zapaljenje-pankreasa-bol-muka-mucninapovracanje-nadutost-nadut-trbuh-trbuha-alkohol-pica-kamencici-kamenci-zucna-kesaholecista-zuc-amilaze-amilaza-autodigestija-postoperativno-nakon-operacije-nadimanjehigijensko-dijetet

Vukašin Milovanović

10