Intermedica-Manual Procedimientos Radiologia

MÉDICA IDEAS S. A. DE C. V. HOSPITAL INTERMÉDICA DEPARTAMENTO DE IMAGENOLOGÍA

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO DE IMAGENOLOGÍA: RAYOS X

DR. JOSE MANUEL JUAREZ SOTO DIRECTOR

DR. JUAN MANUEL TORRES FERNANDEZ MEDICO ESPECIALISTA EN RADIOLOGÍA Y MÉTODOS DE IMAGEN

DRA. GUIOMAR ANDREA DE LOS RIOS RODÍGUEZ MÉDICO GENERAL

HOSPITAL INTERMÉDICA PACHUCA DE SOTO, HIDALGO 2011

Manual de procedimientos Servicio de imagenología Procedimiento para Rayos X

Código: Norma ISO 9000:2000 Borrador (A) Rev (0) Hoja 1 de 34

ÍNDICE I.- Presentación

2

II.- Introducción

3

III.- Objetivos 1.- Objetivo general 2.- Objetivos específicos

4

IV.- Marco jurídico

5

V.- Marco teórico Generalidades básicas 6 Capítulo 1. Estructura del cráneo Capítulo 2. Extremidades superiores Capítulo 3. Caja torácica Capítulo 4. Columna vertebral Capítulo 5. Extremidades inferiores Capítulo 6. Abdomen y pelvis

6

VI.- Preparación Lumbosacra

de

pacientes

Rx

Abdomen

9 13 18 20 24 28 Simple

–

Columna 30

VII.- Descripción del procedimiento

31

VIII.- Diagrama de flujo 33 IX.- Bibliografía 34

Nombre R. Firma Fecha

(a) Elaboró: Dra. Andrea De los Rios

ABRIL 2011

CONTROL DE EMISIÓN (b) Revisó: Dr. Juan Manuel Torres Fernández

(c) Autorizó: Dr. José Manuel Juarez Soto

ABRIL 2011

ABRIL 2011

Manual de procedimientos Servicio de imagenología Procedimiento para Rayos X

Código: Norma ISO 9000:2000 Borrador (A) Rev (0) Hoja 2 de 34

I.- PRESENTACIÓN

El manual de procedimientos del servicio de rayos X, es elaborado con el fin de poner al alcance de los técnicos, un seguimiento fundamental y preciso de los procesos que se deben realizar dentro de la prestación del servicio, con el fin de mejorar la calidad del producto teniendo pleno conocimiento de sus funciones, y al mismo tiempo brindar una herramienta confiable para un buen diagnóstico al médico o especialista que lo requiera, y que este a su vez brinde una atención oportuna al usuario que solicita la atención.

Nombre R. Firma Fecha

(a) Elaboró: Dra. Andrea De los Rios

ABRIL 2011

CONTROL DE EMISIÓN (b) Revisó: Dr. Juan Manuel Torres Fernández

ABRIL 2011

(c) Autorizó: Dr. José Manuel Juarez Soto

ABRIL 2011

Manual de procedimientos Servicio de imagenología Procedimiento para Rayos X

Código: Norma ISO 9000:2000 Borrador (A) Rev (0) Hoja 3 de 34

II.- INTRODUCCIÓN El manual de procedimientos del servicio de rayos X , está diseñado para instruir al personal autorizado del manejo del equipo de radiología ( técnicos de rayos X ), brindar una mejor comprensión de las funciones a realizar en el servicio; logrando una buena técnica radiográfica, y permitiendo identificar puntos críticos que nos permitan mejorar en forma continua la prestación del servicio; logrando la satisfacción del usuario al tener en cuenta sus necesidades y expectativas , aplicando la normatividad vigente en cuanto a calidad se refiere.

Nombre R. Firma Fecha

(a) Elaboró: Dra. Andrea De los Rios

ABRIL 2011

CONTROL DE EMISIÓN (b) Revisó: Dr. Juan Manuel Torres Fernández

(c) Autorizó: Dr. José Manuel Juarez Soto

ABRIL 2011

ABRIL 2011

Manual de procedimientos Servicio de imagenología Procedimiento para Rayos X

Código: Norma ISO 9000:2000 Borrador (A) Rev (0) Hoja 4 de 34

III.- OBJETIVOS 1.- OBJETIVO GENERAL Describir los diferentes procedimientos realizados en el servicio de rayos X, con el fin de prestar los servicios con la mayor eficiencia y efectividad, mostrando una conducta y actitudes que reflejen la ética en su profesión con el respeto a la dignidad de las personas.

2.- OBJETIVOS ESPECÍFICOS 1. Determinar los pasos que se realizan en cada uno de los procedimientos en el servicio de rayos X, garantizando la eficiencia y la efectividad de estos. 2. Aplicar el conocimiento y los conceptos teóricos en la realización de las funciones asignadas en el servicio, utilizando el equipo y los accesorios de acuerdo con el objetivo para el que han sido diseñados. 3. Identificar y corregir los puntos críticos en la prestación del servicio, con el fin de alcanzar el mejoramiento continuo. 4. Satisfacer las necesidades del usuario que solicita el servicio. 5. Brindar una herramienta confiable para un buen diagnóstico al médico o especialista que lo requiera, y que este a su vez brinde una atención oportuna al usuario que solicita la atención.

Manual de procedimientos Servicio de imagenología Procedimiento para Rayos X

Nombre R. Firma Fecha

Código: Norma ISO 9000:2000 Borrador (A) Rev (0) Hoja 5 de 34

(a) Elaboró: Dra. Andrea De los Rios

CONTROL DE EMISIÓN (b) Revisó: Dr. Juan Manuel Torres Fernández

(c) Autorizó: Dr. José Manuel Juarez Soto

ABRIL 2011

ABRIL 2011

ABRIL 2011

IV.- MARCO JURÍDICO  Reglamento Ley General de Salud en materia de prestación de servicios de atención médica: • Capítulo IX (Disposiciones para la prestación de los servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento) o Sección primera (disposiciones comunes) o Sección tercera (de los gabinetes)

 Norma Oficial Mexicana NOM-146-SSA1-1996, Salud ambiental. Responsabilidades sanitarias en establecimientos de diagnóstico médico con rayos X.

 Norma Oficial Mexicana NOM-156-SSA1-1996, Salud ambiental. Requisitos técnicos para las instalaciones en establecimientos de diagnóstico médico con rayos x.

 Norma Oficial Mexicana NOM-157-SSA1-1996, Salud ambiental. Protección y seguridad radiológica en el diagnóstico médico con rayos x.

 Norma Oficial Mexicana NOM-158-SSA1-1996, Salud ambiental. Especificaciones técnicas para equipos de diagnóstico médico con rayos X.

 Norma Oficial Mexicana NOM-178-SSA1-1998, Que establece los requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento establecimientos para la atención médica de pacientes ambulatorios

de

 Norma Oficial Mexicana NOM-229-SSA1-2002, Salud ambiental. Requisitos técnicos para las instalaciones, responsabilidades sanitarias, especificaciones técnicas para los equipos y protección radiológica en establecimientos de diagnóstico médico con rayos X.

Nombre R. Firma Fecha

(a) Elaboró: Dra. Andrea De los Rios

Manual de procedimientos Código: Norma ISO 9000:2000 Servicio de imagenología Borrador (A) Rev (0) CONTROL DERayos EMISIÓN Procedimiento para X Hoja 6 de 34 (b) Revisó: (c) Autorizó: Dr. Juan Manuel Torres Fernández Dr. José Manuel Juarez Soto

ABRIL 2011

ABRIL 2011

ABRIL 2011

V.- MARCO TEÓRICO GENERALIDADES Y DEFINICIONES BÁSICAS -

La parte a radiografiar, debe estar lo más cerca posible a la película. Haga los estudios siempre en dos proyecciones según se amerite. En las proyecciones de extremidades debe aparecer una articulación para una mejor orientación. Escoja el tamaño de chasis más pequeño posible y colime al máximo. Haga todas las películas en expiración, sin respirar, solamente las películas de pulmón, las costillas y del esternón hágalas en inspiración profunda. El paciente debe estar en la posición más cómoda para disminuir la posibilidad de movimiento. Los factores dependen del equipo, de la distancia entre el foco y la película y de las pantallas usadas. Recuerde que tres condiciones principales influyen en una buena calidad radiográfica. a. El grosor del paciente. b. La distancia foco-placa c. Los factores radiológicos empleados.

Anteroposterior (AP) y posteroanterior (PA): Describen la dirección de entrada del rayo central (RC) Posición lateral: Lateral derecha: indica que el lado derecho del paciente está en contacto con la placa. Lateral izquierda: indica que el lado izquierdo del paciente está en contacto con la placa. Oblicua: Oblicua anterior derecha: la cara anterior del paciente está hacia la placa, el lado derecho del paciente está en contacto con ella y el lado izquierdo está

elevado en relación con el chasis. Oblicua anterior izquierda: la cara anterior del paciente está hacia la placa, el lado izquierdo del paciente está en contacto con ella y el lado derecho esta elevado en relación con el chasis. Oblicua posterior derecha: la cara posterior del paciente está hacia la placa, el lado derecho está en contacto con ella y el lado izquierdo está elevado en relación con el chasis.

Nombre R. Firma Fecha

(a) Elaboró: Dra. Andrea De los Rios

Manual de procedimientos Código: Norma ISO 9000:2000 CONTROL DE EMISIÓN Servicio de imagenología Borrador (A) Rev (0) (b)para Revisó: (c) Autorizó: Procedimiento Rayos X Hoja 7 de 34 Dr. Juan Manuel Torres Fernández Dr. José Manuel Juarez Soto

ABRIL 2011

ABRIL 2011

ABRIL 2011

Oblicua posterior izquierda: la cara posterior del paciente está hacia la placa, el lado izquierdo del paciente está en contacto con ella y el lado derecho está elevado en relación con el chasis. Foco: punto donde se inicia el haz de rayos x. Placa: chasis con película de rayos x. Rayo central: haz de rayos x a partir del foco. Abducción: Dirigir el plano sagital a la línea media. En sentido lateral. Aducción: dirigir el plano sagital medio hacia la línea media. Anterior: posición de frente en relación rayo central. Posterior: posición de espaldas. Caudal: hacia los pies. Cefálico: hacia la cabeza Inferior: abajo Superior: arriba Lateral: de lado Decúbito lateral: acostado sobre el lado derecho o izquierdo. Longitudinal: de arriba abajo. Transversal: de un lado a otro. Medial: se dice del centro, línea media. Perpendicular: en ángulo recto de 90°

Decúbito: acostado.

Nombre R. Firma Fecha

CONTROL DE EMISIÓN (b) Revisó: Dr. Juan Manuel Torres Fernández

(a) Elaboró: Dra. Andrea De los Rios

ABRIL 2011

ABRIL 2011 Manual de procedimientos Servicio de imagenología Procedimiento para Rayos X

Prono: acostado boca abajo. Supino: acostado boca arriba. Bucky : rejilla auto difusora. Kv: kilovoltios. MAs: miliamperio segundo (mA x T = mAs) Colimación: enfocar el haz de rayos x.

(c) Autorizó: Dr. José Manuel Juarez Soto

ABRIL 2011 Código: Norma ISO 9000:2000 Borrador (A) Rev (0) Hoja 8 de 34

Nombre R. Firma Fecha

(a) Elaboró: Dra. Andrea De los Rios

ABRIL 2011

CONTROL DE EMISIÓN (b) Revisó: Dr. Juan Manuel Torres Fernández

ABRIL 2011 Manual de procedimientos Servicio de imagenología Procedimiento para Rayos X

(c) Autorizó: Dr. José Manuel Juarez Soto

ABRIL 2011 Código: Norma ISO 9000:2000 Borrador (A) Rev (0) Hoja 9 de 34

CAPÍTULO 1 ESTRUCTURA DEL CRÁNEO Referencias anatómicas. -

Plano sagital medio: el plano o línea media es el que divide la cabeza verticalmente en dirección AP, formando dos mitades simétricas. Línea basal de red: se extiende desde el borde infraorbitario al superior del borde infraorbitario al superior del meato auditivo externo. Línea orbiomeatal: Se extiende desde el canto externo del ojo hasta el punto central del meato auditivo externo se llama también: línea básica. Línea auricular: cruza la línea basal de reíd en un ángulo recto y pasa por el meato auditivo externo. Línea inferorbitaria o interpupilar: se extiende entre los centros de las orbitas o de las pupilas y forma un ángulo recto con el plano sagital medio. Línea infraorbitaria: se extiende entre los bordes inferiores de las orbitas y forma un ángulo recto con el plano sagital medio. 1. RX de Cráneo posteroanterior - Chasis: 10x14 horizontal. - Distancia: foco –placa = 100cm. –kv: 60 –40 mAs. - Rejilla: si. - Posición: el paciente esta boca abajo sobre la mesa, los brazos están ligeramente elevados y los codos flexionados, con los antebrazos apoyados sobre la mesa, la cabeza se apoya sobre la nariz y la frente, sin ninguna rotación, la línea basal de reíd esta perpendicular a la mesa; El borde superior del chasis esta 2 dedos por encima del contorno cutáneo del cráneo. - Rayo central: perpendicular a la mitad del chasis. 2.- Rx de Cráneo anteroposterior

-

Chasis: 10 x 14 horizontal Distancia: foco – placa= 100cm. –kv 66 – 30 mAs. Rejilla: si Posición: Decúbito dorsal

Manual de procedimientos Servicio de imagenología Procedimiento para Rayos X

Nombre R. Firma Fecha

(a) Elaboró: Dra. Andrea De los Rios

ABRIL 2011

Código: Norma ISO 9000:2000 Borrador (A) Rev (0) Hoja 10 de 34

CONTROL DE EMISIÓN (b) Revisó: Dr. Juan Manuel Torres Fernández

(c) Autorizó: Dr. José Manuel Juarez Soto

ABRIL 2011

ABRIL 2011

-

Rayo central: perpendicular a la mitad del chasis. Estructuras anatómicas: Hueso frontal, celdillas etmoidales posteriores, peñasco del temporal.

-

Criterios de evaluación: Deben observarse las paredes anterior y laterales del cráneo, los peñascos del temporal han de ocupar el tercio medio de las órbitas, deben observarse las celdillas etmoidales posteriores, el cráneo se observa sin rotación. 3. RX de Cráneo lateral.

-

-

Chasis: 10x14 horizontal. Distancia: foco- placa = 100cm. –kv: 65- 30 mAs. Rejilla: si. Posición: el paciente esta acostado sobre la mesa de lado afectado, la cabeza se fija de tal forma que el plano sagital medio quede paralelo a la mesa. El brazo del lado examinado al costado del cuerpo, el brazo opuesto está flexionado, el borde superior del chasis estos 2 dedos por encima del contorno cutáneo del cráneo. Rayo central: perpendicular a la mitad del chasis. Estructuras anatómicas: Silla turca, apófisis clinoides anteriores y posteriores, dorso de la silla, porción escamosa del parietal y temporal, seno esfenoidal. Criterios de evaluación: Deben observarse las paredes laterales del cráneo, deben superponerse los techos orbitarios las ramas ascendentes mandibulares los CAE y las ATM. La silla turca, apófisis clinoides anteriores y posteriores y el dorso de la silla sin rotación, deben visualizarse los senos esfenoidales. 4. RX Cráneo Town

-

Chasis: 10 x 14 horizontal Distancia: foco – película= 100cm. –kv: 60 – 30 mAs Rejilla: sí Posición: Decúbito dorsal Rayo central: perpendicular a la mitad del chasis. Estructuras anatómicas: Hueso occipital, dorso de la silla turca, apófisis clinoides posteriores, borde posterior del agujero magno, peñascos, CAI Criterios de evaluación: El hueso occipital debe ofrecer una penetración adecuada, el dorso de la silla y las apófisis clinoides posteriores se han de proyectar dentro de la silueta del agujero magno, los CAI deben observarse dentro de los peñascos.

5. RX de Huesos nasales propios (Watters). -

Nombre R. Firma Fecha

-

Chasis: 10x14 horizontal. Distancia: foco –película = 100cm. –kv: 70 –30mAs. Rejilla: si. Posición: cráneo lateral. Rayo central: perpendicular a la raíz de los huesos propios de la nariz. (a) Elaboró: Dra. Andrea De los Rios

ABRIL 2011

CONTROL DE EMISIÓN (b) Revisó: Dr. Juan Manuel Torres Fernández

ABRIL 2011 Manual de procedimientos Servicio de imagenología Procedimiento para Rayos X

(c) Autorizó: Dr. José Manuel Juarez Soto

2011 Código: Norma ISO ABRIL 9000:2000 Borrador (A) Rev (0) Hoja 11 de 34

Estructuras anatómicas: Senos maxilares, senos frontales y senos etmoidales. Criterios de evaluación: Los senos maxilares deben observarse con nitidez, los bordes petrosos se han de proyectar por debajo de los senos maxilares, los senos maxilares y la órbitas deben observarse sin rotación, los senos frontales y etmoidales quedan distorsionados.

6. RX de Senos paranasales frontales (Cadwell). -

Chasis: 10x14 vertical. Distancia: foco –placa = 100cm. -kv: 65 –30mAs. Rejilla: Sí. Posición: el paciente está en posición PA sentado adelante del bucky vertical, la cabeza se coloca sobre la nariz y la frente sin ninguna rotación, la línea base antropológica es perpendicular al bucky vertical. Rayo central: esta angulado de 15° en sentido caudal, se dirige horizontalmente al nivel de la raíz de la nariz. Estructuras anatómicas: Senos maxilares, senos frontales y senos etmoidales. Criterios de evaluación: Los senos frontales deben observarse sin rotación, deben observarse las celdillas etmoidales anteriores; los peñascos del temporal han de ocupar el tercio medio de las órbitas. 7. RX de Senos paranasales laterales.

-

-

Chasis: 10x14 vertical Distancia: foco- placa = 100cm. –kv: 60 - 40 – mAs. Rejilla: si. Posición: el paciente está en posición PA sentado adelante del bucky vertical, la cabeza se gira dé tal forma que la superficie lateral del lado a examinar se apoye sobre la mesa, el plano sagital medio del cráneo es paralelo a la mesa. Rayo central: perpendicular 1 dedo por detrás del ángulo externo de la órbita.

-

Estructuras anatómicas: Senos maxilares, senos frontales, senos etmoidales y senos esfenoidales. Criterios de evaluación: Deben visualizarse todas las cavidades sinusales, los techos orbitarios y las ramas ascendentes mandibulares han de quedar superpuestas. 8. Rx de Cráneo Órbitas PosteroAnterior

-

Nombre R. Firma Fecha

Chasis: 10 x 14 horizontal Distancia: foco – placa= 100cm. –kv: 66 – 30 mAs

(a) Elaboró: Dra. Andrea De los Rios

ABRIL 2011

Manual de procedimientos Código: Norma ISO 9000:2000 Servicio de imagenología Borrador (A) Rev (0) Procedimiento para Rayos X Hoja 12 de 34 CONTROL DE EMISIÓN (b) Revisó: (c) Autorizó: Dr. Juan Manuel Torres Fernández Dr. José Manuel Juarez Soto

ABRIL 2011

ABRIL 2011

-

Rejilla: sí

-

Posición: Bipedestación o sentado Rayo central: Nasio Estructuras anatómicas: Hendidura esfenoidal, bordes superior y lateral de las órbitas. Criterios de evaluación: Las hendiduras esfenoidales deben de observarse proyectándose por encima de los bordes de ambos peñascos. Deben visualizarse los bordes orbitarios superiores y laterales.

-

9. Rx de Cráneo Perfilograma nasal -

Chasis: 10 x 14 horizontal Distancia: foco – placa= 100cm. –kv: 50 – 5 mAs Rejilla: no Posición: Decúbito semiprono Rayo central: Perpendicular al tercio medio de los huesos propios de la nariz Estructuras anatómicas: Huesos nasales Criterios de evaluación: Ambos huesos nasales deben quedar superpuestos. El hueso basal más próximo a la placa debe mostrar una mejor definición, deben visualizarse las partes blandas próximas a la nariz. 10. Rx de Cráneo lateral Silla Turca

-

Chasis: 10 x 14 horizontal Distancia: foco – placa= 180cm. –kv: 60 – 30 mAs Rejilla: sí Posición: Decúbito lateral Rayo central: Perpendicular al pterio

-

Estructuras anatómicas: Silla turca, apófisis clinoides anteriores y posteriores, dorso de la silla. Criterios de evaluación: Deben de observarse centrados y sin rotación, la silla turca, apófisis clinoides anteriores y posteriores y el dorso de la silla. Los senos esfenoidales deben observarse con nitidez. 11. Rx de Cráneo Arcos Cigomáticos

-

Nombre R. Firma Fecha

-

Chasis: 10 x 14 horizontal Distancia: foco – placa= 100cm. –kv: 60 – 30 mAs Rejilla: sí Posición: Decúbito supino con el cuello hiperextendido sobre la mesa Rayo central: Perpendicular al arco cigomático Estructuras anatómicas: Arcos cigomáticos

(a) Elaboró: Dra. Andrea De los Rios

ABRIL 2011

Manual de procedimientos Código: Norma ISO 9000:2000 Servicio de imagenología Borrador (A) Rev (0) Procedimiento para Rayos X Hoja 13 de 34 CONTROL DE EMISIÓN (b) Revisó: (c) Autorizó: Dr. Juan Manuel Torres Fernández Dr. José Manuel Juarez Soto

ABRIL 2011

ABRIL 2011

Criterios de evaluación: Los arcos cigomáticos deben quedar despejados sin la superposición de la mandíbula ni los huesos parietales.

CAPITULO 2. EXTREMIDADES SUPERIORES. 1. RX de Mano anteroposterior AP.

-

Chasis: 10x14 horizontal, dividido para dos proyecciones Distancia: foco –placa = 100cm. –kv 50 –2.5mAs. Rejilla: No. Posición: paciente sentado con la mano extendida sobre la mesa, se coloca la mano con la palma hacia abajo sobre el chasis, los dedos están ligeramente separados. Rayo central: perpendicular al nivel de la tercera articulación metacarpofalángica. Estructuras anatómicas: Cúbito y radio (extremo distal), carpo, metacarpianos (extremo proximal). Criterios de evaluación: El extremo distal del cúbito aparece en posición discretamente oblicua, el extremo distal del radio, asi como los metacarpianos deben de observarse sin rotación, el carpo debe observarse en su totalidad. 2. RX de Mano oblicua.

-

Chasis. 10 x 14 horizontal, dividido para dos proyecciones.

-

-

-

Distancia: foco-placa = 100cm. Kv: 50 – 2.5mAs. Rejilla: No. Posición el paciente sentado al lado de la mesa, el antebrazo se apoya con el lado cubital sobre la mesa, se gira la mano desde la posición lateral hacia el PA, de forma que sus pulpejos contacten con el chasis, arqueándolos; los dedos están separados. Rayo central: Perpendicular a la articulación metacarpofalángica. Estructuras anatómicas: Cúbito y radio (extremo distal), carpo, metacarpianos, falanges, pulgar, todas las articulaciones de la mano. Criterios de evaluación: La mano debe observarse en su totalidad sin signos de rotación, los espacios articulares interfalángicos y metacarpofalángicos deben quedar despejados, las falanges deben quedar separadas, los extremos distales del cúbito y radio sin rotación, tejidos blandos nítidos. 3. RX de Mano lateral.

-

Nombre R. Firma Fecha

-

Chasis: 10x14 horizontal Distancia: foco- placa = 100cm. –kv:54 –2.5mAs. Rejilla: no. (a) Elaboró: Dra. Andrea De los Rios

ABRIL 2011

CONTROL DE EMISIÓN (b) Revisó: Dr. Juan Manuel Torres Fernández

ABRIL 2011 Manual de procedimientos Servicio de imagenología Procedimiento para Rayos X

(c) Autorizó: Dr. José Manuel Juarez Soto

ABRIL 2011 Código: Norma ISO 9000:2000 Borrador (A) Rev (0) Hoja 14 de 34

Posición: el paciente sentado al lado de la mesa, coloca el brazo en posición supina con la palma de la mano hacia arriba, el codo extendido y el brazo bien abajo, tratando de hacer contacto con la mesa. Rayo central: perpendicular al codo. Estructuras anatómicas: Cúbito y radio (extremo distal), carpo, metacarpianos (extremo proximal). Criterios de evaluación: Los extremos distales del cúbito y del radio deben superponerse, el carpo y el metacarpo proximal deben estar superpuestos. 4. RX de proyección para escafoides.

-

Chasis: 10x14 horizontal, dividido para cuatro proyecciones Distancia: foco – placa = 100cm. –kv: 50- 3mAs Rejilla: no Posición: el paciente sentado al lado de la mesa.

1. Se coloca la mano con la palma sobre el chasis, los pulpejos lo contactan, el pulgar está en abducción hacia el radio y los otros dedos están en abducción hacia el cúbito. 2. Se forma un grado de 45° con el eje del antebrazo. 3. Se toma en posición de muñeca lateral 4. Se toma en posición oblicua - Rayo central: perpendicular a la muñeca. 5. RX de Antebrazo Anteroposterior

-

Chasis: 10x14 horizontal, dividido para dos proyecciones. Distancia: foco –placa = 100cm. –kv: 54-2.5mAs. Rejilla: no. Posición: paciente sentado al lado de la mesa, coloca el brazo en posición supina con la palma de la mano hacia arriba, se ubica el antebrazo en la mitad del chasis. Rayo central: perpendicular al tercio medio del antebrazo. Estructuras anatómicas: cúbito y radio en su totalidad, huesos del carpo, articulación del codo.

(a) Elaboró: Dra. Andrea De los Rios

Nombre R. Firma Fecha

ABRIL 2011

-

Manual de procedimientos Servicio de imagenología CONTROL DE EMISIÓN Procedimiento para Rayos X (b) Revisó: Dr. Juan Manuel Torres Fernández

Código: Norma ISO 9000:2000 Borrador (A) Rev (0) Hoja 15 de 34 (c) Autorizó: Dr. José Manuel Juarez Soto

ABRIL 2011

ABRIL 2011

Criterios de evaluación: se debe de observar la hilera proximal del carpo, ambos cóndilos humerales tienen que estar en el mismo plano paralelo y sin distorsión, la articulación debe estar moderadamente abierta, se debe de observar una ligera superposición de la cabeza, cuello y tuberosidad radiales sobre el extremo proximal del cúbito. 6. RX de Antebrazo lateral

-

Chasis: 10x14 horizontal dividido para dos proyecciones. Distancia: foco –placa = 100cm. –kv .58-2.5mAs. Rejilla: no. Posición: el paciente sentado al lado de la mesa flexiona el codo 90°, se coloca el antebrazo con el lado cubital sobre el chasis, la mano, la muñeca y el antebrazo se coloca en posición lateral exacta.

-

Rayo central: perpendicular al centro del chasis Estructuras anatómicas: Cúbito y Radio en su totalidad, huesos del carpo, articulación del codo. Criterios de evaluación: Debe observarse la hilera proximal de los huesos del carpo como el extremo proximal del húmero, la articulación del codo debe de estar flexionada a 90°, ambos epicóndilos humerales queden superpuestos, la cabeza del radio se ha de superponer a la apófisis coronoides del cúbito. 7. RX de Codo Anteroposterior

-

Nombre R. Firma Fecha

Chasis: 10x14 horizontal dividido para dos proyecciones Distancia: foco -placa = 100cm. –kv: 50 –2.5mAs. Rejilla: no. Posición: paciente sentado sobre la mesa, coloca el brazo en posición supina con la palma de la mano hacia arriba, el codo extendido y el brazo bien abajo, tratando de hacer contacto con la mesa. Rayo central: perpendicular a la articulación del codo. Estructuras anatómicas: Articulación del codo, húmero extremo distal, Cúbito y radio extremo proximal. Criterios de evaluación: Ambos epicóndilos humerales deben observarse paralelos y sin rotación, el espacio interarticular del codo se observa despejado.

(a) Elaboró: Dra. Andrea De los Rios

ABRIL 2011

CONTROL DE EMISIÓN (b) Revisó: Dr. Juan Manuel Torres Fernández Manual de procedimientos Servicio de ABRIL imagenología 2011 Procedimiento para Rayos X

(c) Autorizó: Dr. José Manuel Juarez Soto

Código: Norma ISO 9000:2000 Borrador (A) Rev (0)ABRIL 2011 Hoja 16 de 34

8. RX de Codo lateral -

Chasis: 10x14 horizontal, dividido para dos proyecciones. Distancia: foco- placa = 100cm. –kv: 50 -3mAs. Rejilla: no. Posición: el paciente sentado al lado de la mesa, flexiona el codo a 90°; se coloca el antebrazo sobre el lado cubital y el brazo bien abajo sobre la mesa; el antebrazo con la muñeca y la mano están laterales. Rayo central: perpendicular al centro del codo o sea en la mitad del chasis. Estructuras anatómicas: Articulación del codo, húmero extremo distal, Cúbito y radio extremo proximal. Criterios de evaluación: El codo debe observarse en una flexión de 90° con el espacio interarticular despejado, los epicóndilos humerales deben

de hallarse superpuestos, el olecranon y el cúbito debe observarse de perfil, la cabeza del radio se superpone a la apófisis coronoides. 9. RX de Humero Anteroposterior.

-

-

Chasis: 10x14 horizontal. Distancia: foco- placa = 100cm. –kv: 50 –10mAs. Rejilla: no Posición: el paciente boca arriba sobre la mesa, el brazo se coloca con la palma de la mano hacia arriba sobre la mesa, el borde superior del chasis esta 2 dedos encima del hombro opuesto está un poco levantado. Rayo central: perpendicular a la sínfisis medial del brazo. Estructuras anatómicas: Húmero, articulación del hombro y codo Criterios de evaluación: Debe observarse en su totalidad el húmero, el húmero debe observarse en su proyección AP, los epicóndilos lateral y medial deben verse en el mismo plano sin rotación 10. RX de Humero lateral.

-

Chasis: 10x14 horizontal. Distancia: foco- placa = 100cm. –kv: 60 –10mAs. Rejilla: no Posición: el eje longitudinal de la placa es paralelo al eje longitudinal del brazo. El hombro opuesto un poco elevado. Rayo central: se dirige perpendicular al centro de la placa. Manual de procedimientos Servicio de imagenología Procedimiento para Rayos X

Nombre R. Firma Fecha

(a) Elaboró: Dra. Andrea De los Rios

ABRIL 2011

Código: Norma ISO 9000:2000 Borrador (A) Rev (0) Hoja 17 de 34

CONTROL DE EMISIÓN (b) Revisó: Dr. Juan Manuel Torres Fernández

(c) Autorizó: Dr. José Manuel Juarez Soto

ABRIL 2011

ABRIL 2011

-

Estructuras anatómicas: Húmero, articulación del hombro y codo

-

Criterios de evaluación: Debe observarse en su totalidad el húmero, se superponen de la tuberosidad con la cabeza humeral, los epicóndilos lateral y medial deben aparecer superpuestos. 11. RX de Hombro anteroposterior.

-

Chasis: 10x14 horizontal. Distancia: foco –placa = 100cm. –kv: 60 –10mAs. Rejilla: si.

-

-

Posición: el paciente está en posición supina sobre la mesa, el codo flexionado con el brazo en abducción discreta, la palma de la mano esta hacia arriba, se sostiene el lado sano con una almohada, el borde superior del chasis esta dos dedos encima del hombro. Rayo central: perpendicular a la cabeza del humero. Estructuras anatómicas: articulación del hombro Criterios de evaluación: debe observarse el húmero proximal y la cavidad glenoidea, las partes blandas, la cabeza humeral superpuesta ligeramente, la tuberosidad mayor se superpone a la cabeza del húmero. 12. RX de Hombro axilar.

-

Chasis: 10x14 horizontal Distancia: foco –placa = 100cm. –kv: 60 –30mAs. Rejilla: si. Posición: el paciente en posición supina sobre la mesa, elevado el brazo enfermo hasta que alcance la cabeza. Rayo central: perpendicular a la placa a través de la axila.

Manual de procedimientos Servicio de imagenología Procedimiento para Rayos X

Nombre R. Firma Fecha

(a) Elaboró: Dra. Andrea De los Rios

ABRIL 2011

Código: Norma ISO 9000:2000 Borrador (A) Rev (0) Hoja 18 de 34

CONTROL DE EMISIÓN (b) Revisó: Dr. Juan Manuel Torres Fernández

(c) Autorizó: Dr. José Manuel Juarez Soto

ABRIL 2011

ABRIL 2011

CAPITULO 3 CAJA TORÁCICA. 1. RX de Tórax posteroanterior. -

-

Chasis: 14x17 vertical, de acuerdo a la talla del paciente. Distancia: foco –placa. = 180cm. –kv: 70 –10mAs. Rejilla: Sí.

-

-

Posición: el paciente está en posición PA erecta, el pecho en contacto con el chasis, las manos sobre las caderas, los hombros flojos se tiran adelante, la barbilla sobre el portachasis, se coloca el borde superior del chasis dos dedos sobre los hombros. Rayo central: perpendicular a la mitad del chasis, centrado al nivel de la cuarta vértebra dorsal. *¡Tome esta placa en inspiración profunda, sin respirar! Estructuras anatómicas: Corazón, pulmones Criterios de evaluación: Los campos pulmonares deben observarse en su totalidad, los pulmones y el corazón deben aparecer sin rotación, han de proyectarse 10 pares de costillas por encima del hemidiafragma derecho, las escapulas no deben superponerse a los pulmones, la sombra de la tráquea debe verse centrada sobre la columna vertebral. 2. RX de Tórax lateral.

-

Chasis: 14x17 vertical Distancia: foco –placa =180cm. –kv: 90 –10mAs. Rejilla: Sí Posición: el paciente está en posición lateral erecta, se levan los brazos por encima de la cabeza. Rayo central: Centrado al nivel de la cuarta vértebra dorsal. *¡Tome esta placa en inspiración profunda, sin respirar! Estructuras anatómicas: Corazón, pulmones Criterios de evaluación: Los arcos costales posteriores deben superponerse a la columna vertebral y el esternón ha de observarse estrictamente de perfil, deben observarse tanto los senos costodiafragmáticos como los vértices pulmonares; los hilios pulmonares deben de ocupar aproximadamente el centro de la radiografía 3. RX de Esternón lateral.

-

Chasis: 10x14 vertical Manual de procedimientos Servicio de imagenología Procedimiento para Rayos X

Nombre R. Firma Fecha

(a) Elaboró: Dra. Andrea De los Rios

ABRIL 2011

Código: Norma ISO 9000:2000 Borrador (A) Rev (0) Hoja 19 de 34

CONTROL DE EMISIÓN (b) Revisó: Dr. Juan Manuel Torres Fernández

(c) Autorizó: Dr. José Manuel Juarez Soto

ABRIL 2011

ABRIL 2011

-

Distancia: foco –placa = 180cm. –kv: 50 –10mAs. Rejilla: Sí.

-

Posición: el paciente está en posición lateral erecta, con los brazos hacia atrás, sacando pecho, el borde encima del hueco supraesternal. Rayo central: perpendicular al centro del chasis. *¡Tome esta placa en inspiración profunda, sin respirar!

-

-

4. RX de Articulación acromioclavicular (Con carga)

-

Chasis: 10x14 vertical, en sentido transversal. Distancia: foco –placa = 100cm. –kv: 45 –20mAs. Rejilla: Sí. Posición: el paciente está en posición AP erecto delante del bucky vertical, se colocan dos pesos en las manos del paciente, la mitad del chasis esta a la altura del hombro. Rayo central: perpendicular a la placa o sea a la altura del hueco supraesternal. 5. RX de Clavícula posteroanterior.

-

-

Chasis: 10x14 vertical, en sentido transversal. Distancia: foco –placa = 100cm. –kv: 60 –20mAs. Rejilla: Sí. Posición: el paciente está en posición PA de pie, la cabeza se gira hacia el lado opuesto, la clavícula se centra con respecto a la línea media del bucky vertical. Rayo central: perpendicular a la mitad del chasis a la altura de la clavícula. 6. RX de Articulación esternoclavicular.

-

-

-

Nombre R. Firma Fecha

Chasis: 10x14 vertical. Distancia: foco –placa = 100cm. –kv: 50 –20mAs. Rejilla: si. Posición: el paciente está parado en posición PA ante el bucky vertical, el brazo del lado sano se coloca sobre la cabeza, se rota el lado sano unos 45° para colocar el lado sano más cerca de la placa, el borde superior del chasis dos dedos sobre el hueco supraesternal. Rayo central: 2 dedos al lado de la columna del lado sano, perpendicular al centro del chasis.

(a) Elaboró: Dra. Andrea De los Rios

ABRIL 2011

CONTROL DE EMISIÓN (b) Revisó: Dr. Juan Manuel Torres Fernández

(c) Autorizó: Dr. José Manuel Juarez Soto

ABRIL 2011

ABRIL 2011

Manual de procedimientos Servicio de imagenología Procedimiento para Rayos X

Código: Norma ISO 9000:2000 Borrador (A) Rev (0) Hoja 20 de 34

CAPITULO 4. COLUMNA VERTEBRAL. 1. RX de Columna cervical Anteroposterior.

-

-

Chasis: 10x14 vertical u horizontal. Distancia: foco –placa =100cm. –kv: 60 –10mAs. Rejilla: SÍ. Posición: el paciente está sentado o acostado en posición AP, se extiende un poco la cabeza a la altura del borde superior del chasis. Rayo central: sé angula unos 15° en sentido cefálico orientado hacia la “manzana da adam”. Estructuras anatómicas: C3 – C7, cuerpos vertebrales, apófisis espinosas, espacios discales. Criterios de evaluación: Debe incluirse desde la base del cráneo hasta T1, deben observarse los cuerpos vertebrales desde C3 a C7, sin rotación, los espacios discales como los interpeliculares deben aparecer despejados, la mandíbula y la base del cráneo quedan superpuestos sobre C1 y C2. 2. RX de Columna cervical lateral (proyecciones dinámicas).

-

-

-

Nombre R. Firma Fecha

Chasis: 10x14 vertical. Distancia: foco –placa =180cm. –kv: 75 – 10mAs. Rejilla: Sí Posición: el paciente está sentado en posición lateral delante del bucky vertical, los hombros se tiran hacia atrás y descendidos lo más posible, la barbilla esta ligeramente elevada, el borde superior del chasis esta a la altura del borde superior de la oreja. Flexión: el paciente baja su cabeza, colocando su barbilla lo más cercana posible al tórax. Extensión: el paciente inclina su cabeza hacia atrás y eleva lo más posible su barbilla. En estas condiciones el resto del cuerpo permanece en posición lateral verdadera. Rayo central: Perpendicular al centro del chasis. Estructuras anatómicas: Cuerpos vertebrales, elementos posteriores (pilares laterales y apófisis espinosas), espacios discales intervertebrales. (a) Elaboró: Dra. Andrea De los Rios

ABRIL 2011

CONTROL DE EMISIÓN (b) Revisó: Dr. Juan Manuel Torres Fernández

(c) Autorizó: Dr. José Manuel Juarez Soto

ABRIL 2011

ABRIL 2011

Manual de procedimientos Servicio de imagenología Procedimiento para Rayos X

-

Código: Norma ISO 9000:2000 Borrador (A) Rev (0) Hoja 21 de 34

Criterios de evaluación: Lateral: Los cuerpos vertebrales como los elementos posteriores deben observarse en posición lateral y sin rotación, las ramas ascendentes de la mandíbula han de quedar superpuestas entre si pero sin sobreponerse a ningún cuerpo vertebral. Flexión: Las apófisis espinosas deben quedar netamente separadas y la mandíbula casi perpendicular al borde inferior de la radiografía. Extensión: Las apófisis espinosas deben quedar muy próximas y la mandíbula ha de formar un ángulo de unos 45° con el borde superior de la radiografía. 3. RX de Columna cervical. Odontoides

-

-

Chasis: 10x14 vertical. Distancia: foco –placa =100cm. –kv: 66 – 10mAs. Rejilla: Sí Posición: Bipedestación o sentado. Rayo central: Perpendicular al centro de la boca. Estructuras anatómicas: Atlas, Axis, apófisis odontoides, articulación C1 – C2. Criterios de evaluación: El Atlas y el Axis deben observarse a través de la boca abierta, la apófisis odontoides y la articulación C1- C2 han de observarse nítidamente. 4. RX de Columna cervical. Oblicuas

-

-

Chasis: 10x14 vertical. Distancia: foco –placa =100cm. –kv: 70 – 10mAs. Rejilla: Sí Posición: Bipedestación o sentado. Rayo central: Horizontal a C4. Estructuras anatómicas: Agujeros intervertebrales, pedículos, cuerpos vertebrales, espacios discales intervertebrales. Criterios de evaluación: Debe observarse un área que abarque desde la base del cráneo hasta T2, los agujeros intervertebrales deben de aparecer casi circulares y de un tamaño similar, deben verse los pedículos vertebrales, los espacios discales intervertebrales han de aparecer despejados, las ramas ascendentes no deben superponerse. 5. RX de Columna dorsal anteroposterior.

-

-

Chasis: 14x17 vertical. Distancia: foco –placa: 100cm. –kv: 66 –30mAs. Rejilla: Sí. Posición: el paciente en posición supina sobre la mesa, coloca los brazos a los costados, la mitad del chasis está en la mitad del esternón.

Nombre R. Firma Fecha

-

(a) Elaboró: Dra. Andrea De los Rios

Manual de procedimientos Código: Norma ISO 9000:2000 Servicio de imagenología Borrador (A) Rev (0) Procedimiento para X Hoja 22 de 34 CONTROL DERayos EMISIÓN (b) Revisó: (c) Autorizó: Dr. Juan Manuel Torres Fernández Dr. José Manuel Juarez Soto

ABRIL 2011

ABRIL 2011

ABRIL 2011

Rayo central: perpendicular a la mitad del esternón, T6. *¡Colime bien en sentido medial! Estructuras anatómicas: Cuerpos vertebrales, elementos posteriores (pedículos, apófisis espinosas y transversas), espacios discales intervertebrales. Criterios de evaluación: Deben observarse todas las vertebras torácicas y los cuerpos vertebrales sin rotación 6. RX de Columna dorsal lateral.

-

-

Chasis: 14x17 vertical. Distancia: foco –placa: 180cm. –kv: 85 –10mAs. Rejilla: Sí. Posición: se coloca el paciente en posición de decúbito lateral sobre la mesa, los brazos ligeramente flexionados, el borde superior del chasis esta a la altura de la séptima vértebra cervical. Rayo central: Perpendicular a T6. *¡Tome esta placa en inspiración profunda, sin respirar o durante la inspiración! Estructuras anatómicas: Cuerpos vertebrales, apófisis espinosas, espacios discales intervertebrales, agujeros de conjunción. Criterios de evaluación: Deben observarse los cuerpos vertebrales sin rotación, los espacios discales intervertebrales despejados, los agujeros intervertebrales se ven superpuestos, deben observarse L1 o L2 sin costillas, T12 se debe incluir en la radiografía. 7. RX de Columna dorso-lumbar Anteroposterior.

-

-

-

Chasis: 14x17. Horizontal. Distancia: foco –placa. = 100cm. –kv: 85 –30mAs. Rejilla: Sí. Posición: el paciente esta boca arriba sobre la mesa, se colocan los brazos a los costados del paciente, las caderas y las rodillas están ligeramente flexionadas, de tal manera que la espalda esta en un intimo contacto con la mesa, el borde inferior del chasis esta a la altura de la cresta iliaca. Rayo central: perpendicular al centro del chasis. 8. RX de Columna dorso-lumbar lateral.

-

Chasis: 14x17 horizontal.

-

Distancia: foco –placa = 100cm. –kv: 75 –100mAs. Rejilla: Sí. Manual de procedimientos Servicio de imagenología Procedimiento para Rayos X

Nombre R. Firma Fecha

-

Código: Norma ISO 9000:2000 Borrador (A) Rev (0) Hoja 23 de 34

Posición: el paciente está en decúbito lateral, los brazos sobre la cabeza, (a) Elaboró: Dra. Andrea De los Rios

ABRIL 2011

CONTROL DE EMISIÓN (b) Revisó: Dr. Juan Manuel Torres Fernández

(c) Autorizó: Dr. José Manuel Juarez Soto

ABRIL 2011

ABRIL 2011

las rodillas se flexionan y superponen. El borde superior del chasis esta a la altura de la séptima vértebra cervical. Rayo central: perpendicular en la mitad del chasis. 9. RX de Columna lumbar Anteroposterior.

-

-

-

Chasis: 14x17 horizontal. Distancia: foco –placa = 100cm. –kv: 85 –30mAs. Rejilla: Sí. Posición: paciente de decúbito supino, con los brazos a los costados, las caderas y las rodillas están flexionadas, de tal forma que la espalda esta en intimo contacto con la mesa. Rayo central: perpendicular 2 dedo sobre la cresta iliaca. Estructuras anatómicas: Cuerpos vertebrales, elementos posteriores (pedículos, apófisis espinosas y transversas), espacios discales intervertebrales. Criterios de evaluación: Los cuerpos vertebrales y los elementos posteriores deben verse sin rotación. 10. RX de Columna lumbar lateral.

-

Chasis: 14x17 vertical. Distancia: foco –película = 100cm. –kv: 100 –30mAs. Rejilla: Sí. Posición: el paciente se coloca en posición decúbito lateral sobre la mesa, las rodillas se flexionan y superponen, se elevan los brazos hasta formar un Angulo de 90° con el eje longitudinal del cuerpo. Rayo central: perpendicular 2 dedos sobre la cresta iliaca. Estructuras anatómicas: Cuerpos vertebrales, apófisis espinosas, espacios discales intervertebrales, agujeros de conjunción (desde L1 hasta L4), articulación L5 – S1. Criterios de evaluación: Deben observarse los cuerpos vertebrales y las apófisis espinosas sin rotación, los espacios discales deben quedar despejados, ambos agujeros intervertebrales de L4 han de quedar despejados y superpuestos. 11. RX de Columna lumbar Oblicuas.

-

Chasis: 14x17 vertical.

-

-

-

Nombre R. Firma Fecha

Distancia: foco –película = 100cm. –kv: 90 –30mAs. Rejilla: Sí. Posición: el paciente en bipedestación. Rayo central: perpendicular 2 dedos sobre la cresta iliaca. Estructuras anatómicas: Articulaciones interapofisiarias (apófisis articulares superior e inferior y carillas articulares), cuerpos vertebrales. Criterios de evaluación: Las articulaciones apofisiarias próximas a la mesa ofrecen una imagen característica de “perritos” (si la posición es la correcta), los espacios discales intervertebrales deben ser iguales desde T12 hasta S2. (a) Elaboró: Dra. Andrea De los Rios

ABRIL 2011

CONTROL DE EMISIÓN (b) Revisó: Dr. Juan Manuel Torres Fernández

ABRIL 2011 Manual de procedimientos Servicio de imagenología Procedimiento para Rayos X

(c) Autorizó: Dr. José Manuel Juarez Soto

2011 Código: Norma ISO ABRIL 9000:2000 Borrador (A) Rev (0) Hoja 24 de 34

CAPITULO 5. EXTREMIDADES INFERIORES. 1. RX de Pie dorso-plantar AP.

-

Chasis: 10x14 dividida para dos proyecciones. Distancia: foco –placa. = 100cm. –kv: 50 - 5mAs. Rejilla: no. Posición: el paciente sentado sobre la mesa, coloca la planta del pie sobre el chasis. Rayo central: perpendicular a la articulación tarso- metatarsiana. Estructuras anatómicas: Tarso, metatarso y falanges. Criterios de evaluación: Debe observarse en su totalidad el pie desde la porción distal de las falanges hasta el tarso sin rotación, deben visualizarse los huesos cuboides, escafoides y las 3 cuñas. 2. RX de Pie oblicua.

-

-

Chasis. 10x14 horizontal dividida para dos proyecciones. Distancia: foco –placa = 100cm. –kv: 50 - 5mAs. Rejilla: no. Posición: el paciente sentado, coloca el pie enfermo con el lado inferior sobre el chasis, de tal forma que la superficie plantar del pie forme un Angulo de 30° con el plano del chasis. Rayo central: perpendicular a la articulación tarso-metatarsiana. Estructuras anatómicas: Tarso, metatarso, falanges, articulaciones tarsometatarsianas, articulaciones intertarsianas, seno del tarso.

-

Criterios de evaluación: Debe observarse el pie en su totalidad, el pie debe visualizarse con una oblicuidad correcta, deben observarse las articulaciones tarsometatarsianas e intertarsianas, la tuberosidad del 5to metatarsiano aparece en proyección de perfil. 3. RX de Calcáneo axial.

-

-

Nombre R. Firma Fecha

Chasis: 10x14 horizontal, dividida parados proyecciones. Distancia: foco –placa = 100cm. –kv: 50 –2.5mAs. Rejilla: no Posición: el paciente está sentado, la pierna extendida, se tira el metatarso con una venda la astática en dirección cefálica. Rayo: con el tubo inclinado 45° en sentido cefálico, perpendicular a la

(a) Elaboró: Dra. Andrea De los Rios

ABRIL 2011

Manual de procedimientos Código: Norma ISO 9000:2000 Servicio de imagenología Borrador (A) Rev (0) Procedimiento para Rayos X Hoja 25 de 34 CONTROL DE EMISIÓN (b) Revisó: (c) Autorizó: Dr. Juan Manuel Torres Fernández Dr. José Manuel Juarez Soto

ABRIL 2011

ABRIL 2011

mitad del calcaneo.

4. RX de Calcáneo lateral.

-

Chasis: 10x14, horizontal, dividido para dos proyecciones. Distancia: foco –placa = 100cm. –kv50 –2.5mAs. Rejilla: no. Posición: el paciente acostado lateralmente, coloca el pie Con lado externo sobre el chasis. Rayo central: perpendicular al centro del calcáneo 5. RX de Tobillo Anteroposterior AP.

-

-

Chasis: 10x14 dividido para dos proyecciones Distancia foco –placa = 100cm. –kv: 54 - 5mAs. Rejilla: no. Posición: el paciente sentado, la pierna extendida, el pie esta rotado interiormente en un Angulo de 10°, el borde cutáneo del calcáneo se acaba con el borde del chasis. Rayo central: perpendicular a la articulación del tobillo. Estructuras anatómicas: Tibia y peroné distales, articulación del tobillo, astrágalo.

-

Criterios de evaluación: Deben observarse los extremos distales de la tibia y el peroné; el espacio interastragalino deberá estar libre, el maléolo tibial ha de quedar libre de superposiciones, el maléolo peroneo aparece parcialmente superpuesto al astrágalo. 6. RX de Tobillo lateral.

-

Chasis: 10x14 dividido para dos proyecciones. Distancia: foco –placa. =100cm. –kv: 50 –5mAs. Rejilla: no. Posición: el paciente en posición lateral, sobre el lado afectado, coloca el tobillo sobre la placa, el borde cutáneo del calcáneo acaba con el borde del chasis. Rayo central: perpendicular a la articulación del tobillo. Estructuras anatómicas: Tibia y peroné distales, articulación del tobillo, astrágalo y calcáneo. Criterios de evaluación: La porción de la tibia distal debe quedar superpuesta a la porción distal del peroné, la articulación tibioastragalina se debe de observar nítidamente, deben observarse el astrágalo y los huesos del tarso adyacente (escafoides, cuboides y calcáneo). Manual de procedimientos Servicio de imagenología Procedimiento para Rayos X

Nombre R. Firma Fecha

(a) Elaboró: Dra. Andrea De los Rios

ABRIL 2011

Código: Norma ISO 9000:2000 Borrador (A) Rev (0) Hoja 26 de 34

CONTROL DE EMISIÓN (b) Revisó: Dr. Juan Manuel Torres Fernández

(c) Autorizó: Dr. José Manuel Juarez Soto

ABRIL 2011

ABRIL 2011

7. RX de Pierna Anteroposterior AP. -

-

-

Chasis: 14x17 horizontal, dividido para dos proyecciones. Distancia: foco –placa = 100cm. –kv: 60 –5mAs Rejilla: no. Posición: el paciente esta boca arriba sobre la mesa, la pierna extendida con una rotación interna del pie de 10° aproximadamente. Rayo central: perpendicular a tercio medial de la tibia y peroné. Estructuras anatómicas: Tibia y peroné, articulaciones de la rodilla y el tobillo. Criterios de evaluación: Debe observarse en su totalidad la pierna desde la rodilla hasta el tobillo, la pierna y ambas articulaciones deben observarse sin rotación, deben observarse las articulaciones tibioperoneales proximal y distal.

8. RX de Pierna lateral. -

Chasis: 14x17 horizontal, dividida para dos proyecciones. Distancia: foco –placa 0 100cm. –kv: 60 –5mAs. - Rejilla: no. - Posición: se coloca el paciente en posición lateral sobre El lado afectado, la cadera y la rodilla están un poco flexionados. - Rayo central: perpendicular en la mitad del chasis. - Estructuras anatómicas: Tibia y peroné, articulaciones de la rodilla y el tobillo. Criterios de evaluación: Debe observarse en su totalidad la pierna desde la rodilla hasta el tobillo, la pierna y ambas articulaciones deben observarse superpuestas, también se debe observar superpuesta completa el maléolo lateral con la porción distal del peroné.

-

9. RX de Rodilla Anteroposterior AP.

-

-

Nombre R. Firma Fecha

Chasis. 10x14 dividido para dos proyecciones. Distancia: foco –placa = 100cm. –kv: 0 –10mAs. Rejilla: no. Posición: el paciente en posición supina sobre la mesa, la pierna está extendida perpendicular al espacio interarticular o sea un dedo por debajo del borde inferior de la rotula. Estructuras anatómicas: Articulación de la rodilla, fémur distal, tibia y peroné distales. Criterios de evaluación: Debe observarse la rodilla sin rotación, la porción distal del fémur; la rótula ha de quedar superpuesta al fémur distal, la porción proximal de la tibia aparece superpuesta a la cabeza del peroné.

(a) Elaboró: Dra. Andrea De los Rios

ABRIL 2011

CONTROL DE EMISIÓN (b) Revisó: Dr. Juan Manuel Torres Fernández

Manual de procedimientos ABRIL 2011 Servicio de imagenología Procedimiento para Rayos X

(c) Autorizó: Dr. José Manuel Juarez Soto

Código: Norma ISO 9000:2000 ABRIL 2011 Borrador (A) Rev (0) Hoja 27 de 34

10. RX de Rodilla lateral

-

Chasis: 10X14 dividido para dos proyecciones. Distancia: foco –placa = 100cm. –kv: 66 –30 mAs Rejilla: no. Posición: el paciente de decúbito lateral del lado enfermo sobre la mesa, la rodilla flexionada unos 25°. Rayo central: perpendicular al espacio interarticular o sea un dedo por debajo del borde inferior de la rotula.

-

Estructuras anatómicas: Fémur, articulación de la cadera y la rodilla. Criterios de evaluación: Se deben observar superpuestos ambos cóndilos femorales; la porción proximal de la tibia debe superponerse discretamente a la cabeza del peroné; la rótula se debe observar de perfil con el espacio articular despejado. 11. RX de Fémur Anteroposterior AP.

-

-

Chasis: 14x17 vertical. Distancia: foco –placa = 100cm. –kv 66 –30mAs. Rejilla: no. Posición: el paciente esta boca arriba sobre la mesa, el pie gira 15° hacia adentro, el borde superior del chasis tiene que estar a la altura de la espina iliaca. Rayo central perpendicular a la mitad del chasis. Estructuras anatómicas: Fémur, articulación de la cadera y la rodilla. Criterios de evaluación: Debe observarse en su totalidad el fémur, incluyendo la articulación próxima a la zona de interés, en las radiografías iniciales también ha de observarse la otra articulación. 12. RX de Fémur lateral.

-

-

Nombre R. Firma Fecha

Chasis: 14x17 horizontal. Distancia: foco –placa = 100cm. –kv: 66 –30mAs. Rejilla: no. Posición: paciente en decúbito lateral sobre la mesa, la rodilla flexionada, el fémur debe estar en una posición verdaderamente lateral, Rayo central: perpendicular al tercio medio del fémur. Estructuras anatómicas: Fémur, articulación de la cadera y la rodilla. Criterios de evaluación: Debe observarse en su totalidad el fémur, incluyendo la articulación próxima a la zona de interés, en las radiografías iniciales también ha de observarse la otra articulación.

(a) Elaboró: Dra. Andrea De los Rios

Manual de procedimientos Código: Norma ISO 9000:2000 Servicio de imagenología Borrador (A) Rev (0) CONTROL DE EMISIÓN Procedimiento Rayos X Hoja 28 de 34 (b)para Revisó: (c) Autorizó: Dr. Juan Manuel Torres Fernández Dr. José Manuel Juarez Soto

ABRIL 2011

ABRIL 2011

CAPÍTULO 6 ABDOMEN Y PELVIS 1. RX de Pelvis Anteroposterior. AP

-

Chasis: 14x17 horizontal.

ABRIL 2011

-

-

-

Distancia: foco –placa = 100cm. –kv: 70 –30 mAs Rejilla: Sí Posición: el paciente está en posición supina sobre la mesa, los brazos a los costados, los pies rotados interiormente en un Angulo de 10°, de tal manera que los dedos gordos se toquen y los calcáneos separados, el borde superior del chasis esta dos dedos encima de la cresta iliaca. Rayo central: perpendicular a la mitad del chasis, crestas iliacas Estructuras anatómicas: Pelvis, ambas caderas, los 2 fémures proximales. Criterios de evaluación: Deben observarse tanto la pelvis como las porciones proximales de ambos femures, la pelvis no debe estar rotadas, deben de verse las cabezas femorales, los agujeros obturadores tienen que aparecer simétricos, se debe incluir L5 y parcialmente L4. 2. RX de Cadera Anteroposterior.

-

-

Chasis: 10x14.horizontal. Distancia: foco –placa = 100cm. –kv 70 –30mAs. Rejilla: Sí Posición: el paciente está en posición supina sobre la mesa, la pierna extendida se invierte aproximadamente 15° hacia adentro, el borde superior del chasis esta a la altura de la cresta iliaca Rayo central: perpendicular a la altura de la ingle. 3. RX de Cadera Oblicua.

-

-

Nombre R. Firma Fecha

Chasis: 10x14. Horizontal. Distancia: foco –placa =100cm. –kv: 65 –30mAs. Rejilla: Sí. Posición: el paciente está en posición supino sobre la mesa, se flexionan la cadera y la rodilla hasta que el pie alcance el nivel de la rodilla opuesta. Rayo central: perpendicular a la articulación coxo – femoral afectada

(a) Elaboró: Dra. Andrea De los Rios

ABRIL 2011

Manual de procedimientos Código: Norma ISO 9000:2000 CONTROL DE EMISIÓN Servicio de imagenología Borrador (A) Rev (0) (b) Revisó: (c) Autorizó: Procedimiento para Rayos X Hoja 29 de 34 Dr. Juan Manuel Torres Fernández Dr. José Manuel Juarez Soto

ABRIL 2011

4. RX de Articulación sacroiliaca.

-

Chasis.10x14. Distancia: foco –placa =100cm. –kv: 65 –4.0mAs. Rejilla: Sí.

ABRIL 2011

-

Posición: paciente en posición supina sobre la mesa, se eleva El lado afectado unos 30°, el borde superior del chasis a la altura de la cresta iliaca. Rayo central: perpendicular 2 dedos por encima de la espina iliaca. 5. RX de Abdomen simple.

-

-

-

-

Nombre R. Firma Fecha

Chasis: 14x17 vertical. Distancia: foco –placa = 100cm. –kv 66 –30mAs. Rejilla: Sí. Posición: el paciente está en posición decúbito supino o PA. Los brazos deben de estar a los costados, el borde inferior del chasis 2 dedos por debajo del borde superior de la sínfisis púbica. Rayo central: perpendicular a la línea media. Estructuras anatómicas: Estructuras óseas: Pelvis, columna lumbar, costillas bajas. Partes blandas: Hígado, bazo, riñones, psoas, masas, tumoraciones, calcificaciones, gas intestinal. Criterios de evaluación: Debe incluirse el área desde el abdomen superior hasta el borde superior de la sínfisis del pubis, la pelvis, la columna lumbar y las últimas costillas deben verse sin rotación; deben observarse las sombras del bazo y los riñones, la musculatura del psoas.

(a) Elaboró: Dra. Andrea De los Rios

ABRIL 2011

CONTROL DE EMISIÓN (b) Revisó: Dr. Juan Manuel Torres Fernández

ABRIL 2011 Manual de procedimientos Servicio de imagenología Procedimiento para Rayos X

(c) Autorizó: Dr. José Manuel Juarez Soto

2011 Código: Norma ISO ABRIL 9000:2000 Borrador (A) Rev (0) Hoja 30 de 34

VI.- PREPARACIÓN DE PACIENTES RX ABDOMEN SIMPLE – COLUMNA LUMBOSACRA

Un día antes del examen radiológico se debe tener en cuenta: • No debe beber: leche, licor, refresco. • Evitar las grasas, el cigarrillo y el café. • La comida indicada debe ser: sopa de pastas, carne molida y una porción de arroz. • El sobre mesa: debe ser agua de piloncillo o jugos en agua. • Después de la comida reposar una hora. • Tomarse un laxante. • Después de lo siguiente no volver a comer nada. • Debe venir al día siguiente en ayunas.

Nombre R. Firma Fecha

(a) Elaboró: Dra. Andrea De los Rios

ABRIL 2011

Manual de procedimientos Código: Norma ISO 9000:2000 CONTROL DE EMISIÓN Servicio de imagenología Borrador (A) Rev (0) (b) Revisó: (c) Autorizó: Procedimiento para Rayos X Hoja 31 de 34 Dr. Juan Manuel Torres Fernández Dr. José Manuel Juarez Soto

ABRIL 2011

VII.- MANUAL DE

ABRIL 2011

PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS 2011

PROCESO: AYUDAS DIAGNOSTICAS COORDINAR DE ÁREA OBJETIVO: BRINDAR LOS SERVICIOS DE RX A LOS USUARIOS PROCEDIMIENTO: TOMA DE PLACAS DE RX # ACTIVIDAD RESPONSA BLE 1

2

3

-Externo: Llega a la sala de espera y solicita el servicio de radiología al colaborador de recepción hospitalaria y caja. -Interno: El médico solicita durante la consulta de ser necesario a través del formato de “solicitud de estudios de imagenología” con el registro correspondiente. Reciba al usuario y reclame la orden médica. a.- Verifique que estén elaborados correctamente b.- Indica al paciente permanecer en la sala de espera mientras se prepara la sala para el estudio

Prepara al paciente para realizar el estudio.

5

a.- Indica instrucciones al paciente sobre el procedimiento del estudio, el cuidado a tener y los riesgos a que se expone. b.- Lleve al paciente al vestier para que se desvista y coloque la bata. c.- Lleve al paciente a la mesa y colóquelo en la posición adecuada Indica al paciente que permanezca en la sala hasta que se imprima el estudio y verifique la calidad del mismo y si no tiene la calidad deseada se repite la toma previo aviso al paciente.

TIEMP O (SEG)

REQUERIM IENTOS

OBSERVA CIONES

Recepción

Verifique la orden médica

Área de imagenolog ía

Verifique el estado de los elementos y equipos

Orden médica de “solicitud de estudios de imagenología”

0 Técnico en imágenes diagnósticas

PUNTOS DE CONTRO L

2 min

3 min

Verifique el estado de: elementos y equipos. Si está mal avise al coordinador de área

4

6

Personal de recepción

RESPONSABLE :

2 min 3 min

3 min

Sala de espera Normas de bioseguridad Área de imagenolog ía

Tanto para el técnico como para el paciente tenga

presentes las normas de bioseguridad 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5

1 6 1 7 1 8 1 9

Cuando el estudio tiene la calidad esperada, se retira chasis de la mesa y se imprime. Menciona al paciente que el estudio ha concluido y le pide que pase a la sala de espera para recibir sus estudios

3 min 1 min

Entrega al médico radiológo la placa de estudio para su interpretación Pasa a caja la requisición con el costo del estudio. Realiza la interpretación de la placa Analiza la placa mientras realiza la interpretación Al concluir el diagnóstico imprime el estudio

Sala de espera

0 1 min Médico especialista en radiología y métodos de imagen

2 min Negatoscopio 2 min

Área de imagenolog ía

1 min

Notifica a recepción la conclusión del estudio Recibe la placa y la interpretación y las anexa a un sobre con datos del paciente: nombre completo, fecha, estudio realizado, clave, iniciales de quien realizó el estudio, nombre del médico tratante.

Personal de recepción y caja

3 min 2 min

Registra en la “Bitácora de Rayos X” la condición del estudio

1 min

Solicita comprobante de pago

2 min

Entrega al paciente el estudio realizado

1 min

Fin del procedimiento

Nombre R. Firma Fecha

(a) Elaboró: Dra. Andrea De los Rios

ABRIL 2011

Marcar el sobre e introducir las placas Registro del paciente Comprobante de pago

28 min

CONTROL DE EMISIÓN (b) Revisó: Dr. Juan Manuel Torres Fernández

(c) Autorizó: Dr. José Manuel Juarez Soto

ABRIL 2011

ABRIL 2011

Marque el sobre Recepción y caja

Manual de procedimientos Servicio de imagenología Procedimiento para Rayos X

Código: Norma ISO 9000:2000 Borrador (A) Rev (0) Hoja 33 de 34

VIII.- DIAGRAMA DE FLUJO INICIO

1.Recibir médica

solicitud

2.- Solicitud de estudios de imagenologí a

3.- Prepara al paciente para el estudio

4.- Se toma la placa

5.Posicionamiento y calidad de la placa

SI

NO 6.- Se toma nuevamente

Se conecta con No.7

7.- Se imprime la placa. 8.- Se pasa a médico radiólogo

9.- Se interpreta e imprime

10.- Entrega a recepción

Interpretaci ón placa y sobre

11.- Entrega al paciente

Nombre R. Firma Fecha

(a) Elaboró: Dra. Andrea De los Rios

ABRIL 2011

FIN

CONTROL DE EMISIÓN (b) Revisó: Dr. Juan Manuel Torres Fernández

(c) Autorizó: Dr. José Manuel Juarez Soto

ABRIL 2011

ABRIL 2011

Manual de procedimientos Servicio de imagenología Procedimiento para Rayos X

Código: Norma ISO 9000:2000 Borrador (A) Rev (0) Hoja 34 de 34

IX.- BIBLIOGRAFÍA

 Manual de radiología para técnicos: física, biología y protección radiológica Bushong, Stewart C. Editorial : Elsevier, Fecha de Publicación : 01/07/2005, Edición 8.  Manual de radiología clínica (2ª ed.) de Delgado Macías, Maria Teresa y Martínez Morillo, Manuel y Oton Sánchez, Claudio, edición: 2ª, año de edición: 2001, plaza edición: Madrid.  Manual de posición en radiología general. Dr. Sixto Carvajalino Duque.

Nombre R. Firma Fecha

(a) Elaboró: Dra. Andrea De los Rios

ABRIL 2011

CONTROL DE EMISIÓN (b) Revisó: Dr. Juan Manuel Torres Fernández

(c) Autorizó: Dr. José Manuel Juarez Soto

ABRIL 2011

ABRIL 2011