Integracion Microbiologia Medica Final Con Simuladores 2

Instituto Politécnico Nacional Escuela Superior de Medicina

Integración Microbiología Medica      

Duarte  Albarrán  Emanuel  Omar  

1  

Síndrome  Febril  

Hipotálamo  (Centro  termorregulador)     Regulación  por:   •  Citocinas  (IL-­‐1,  IL-­‐  6,  TNFα, INFα)

•  Toxinas:  LPS,  Tox  Staphylococcus  aureus,   Streptococcus  A  y  B  “superan?genos”.   •  EsImulo  nervioso:  Termorreceptores  (Corpúsculos   de  Krause  y  Ruffini)   •  Equilibrio  :  Catabolismo  hígado  y  musculo/  piel  y   pulmones   •  Sangre  que  baña  la  región  hipotalámica.     3  

Sx  Febril   •  Citocinas  (IL-­‐1,  IL-­‐  6,  TNFα, INFα) y  Toxinas   PGE2  Periférica  y  PGE2  en  SNC  (Glía)   AMPc  

Mialgias,  Artralgias  

Fiebre  

Sx  Febril   •  Febrícula:  37.5  -­‐  38  OC   •  Fiebre:  >38,<  41  OC  (con  regulación)   •  Hipertermia:>41  OC  (sin  regulación)   •  Historia  Natural   1.-­‐  Vasoconstricción  periférica  (escalofríos,   temblores)   2.-­‐  Regulación  (      Pirógenos  )  Vasodilatación   (Hiperemia,  sudoración  )  

o Hipertermia  >  41.5   C  

Sepsis  o  infecciones  graves.   Golpe  de  calor  (ejercicio,  ambiente)   Lesión  cerebral,  patología  hormonal.   Farmacológico:    Anfetaminas,  Cocaína,  LSD,  LiIo,   anIcolinergicos,  intoxicación  por  salicilatos.   •  IRSS,  IMAO’s,  AnIdepresivos  triciclicos,  (Sx   Serotoninico)   •  Hipertermia  maligna  (succinilcolina,  anestésicos)   •  •  •  •  • 

Sx  febril   Aumento  de:   Proteina  C  reacIva.   VSG.   Proteina  A  amiloide.   •  Tx     •  Medios  gsicos  (  baño  de  alcohol,  paños,  etc)   •  Farmacologico:  AINES,  Paracetamol  ,   CorIcoides.   •  •  •  • 

Consideraciones  al  tomar  la  temperatura   — Lugar  de  toma:    

Oral   Rectal   Axilar  

36.0-­‐  37.4  °C   36.2-­‐38.0  °C   35.6-­‐37.2  °C  

 

— Hora  del  día:   T  °C  máxima   14-­‐19  hrs.     T  °C  mínima     0-­‐6    hrs.     — Edad:   RN  

37.7  °C  (rectal)  

Vejez  

Disminuye    (Valorar  estado)  

Tipos  de  fiebre   Por  la  Presentación  Clínica:   ConPnua  

Oscilaciones   diarias  inferiores   a  1  °  C  

Fiebre  Tifoidea   Tuberculosis   crónica    

Intermitente  

Recurrente  

Ondulante    

Periodos   afebriles  de   menos  de  un   día  

Periodos   afebriles  de   varios  días  (2-­‐4)   Borrelia    

Serie  de   ondas  febriles   separadas   por  intervalos   de  febrículas   o  períodos  sin   fiebre.  

Paludismo   Tuberculosis   diseminada  

HécPca  o   SépPca   Intermitente  

prolongada   con  perdida   de  peso  y   alteración  del   estado   general.  

(variaciones  de   1.4  °C  )  

Brucelosis   Dengue  

Localización  endémica   •  Oaxaca,  Chiapas,  Guerrero,  Sinaloa,  Tabasco,   Michoacán,  Nayarit,  Quintana  Roo,  Veracruz,   Campeche,  Chihuahua,  Durango  y  Yucatán     •  Estados  con  altura  menor  a  1,500  metros.  

Clasificacion   •  Paludismo  terciano  benigno                Plasmodium  vivax              Plasmodium  ovale   •  Paludismo  terciario  maligno   •       Plasmodium  falciparum   •  Paludismo  cuartana  benigno   •         Plasmodium  malariae  

Fisiopatogenia   •  Entrada  de  esporozoitos  –micronemas-­‐   Hígado  (incubación  9  -­‐40  dias  aprox)   •  Formación  de  hipnozoitos(v  y  o)  -­‐  fase   preeritrociIca   •  Torrente  sanguíneo  -­‐glicoforina  A  y  B(f)  y   Duffy  (v)-­‐  eritrocito  (adhesión  a  endotelio  y   PMN  por  receptores  endoteliales,  f.)  –   reproducción  (esquizogonia  y  merogonia)  -­‐-­‐ lisis  eritrocitaria.  

Fisiopatogenia   •  UIlizan  O2  por  citocromooxidasa  de  porfirina.   •  Oxidan  carbohidratos  mediante  eritrocitos-­‐   lactato.   •  UIlizan  proteínas  propias  del  eritrocito  (ej:   Hb-­‐  hemozoina)   •  UIlizan  sustratos  como  :  Riboflavina,  ac.   Pantotenico  y  ac.  Ascorbico.   •  P.  falciparum  –  Expresa  prot.  PfEMP1,  que  se   une  a  ICAM-­‐1  y  condrinIn  sulfato.  

Cuadro  Clinico   •  Anemia  (lisis  eritrocitaria)   •  Fiebre  de  predominio  nocturno,  escalofríos,   diaforesis,  cefalea,  dolor  abdominal,  taquicardia,   malestar  gral.  (TNFα,)   •  Hipertrofia  esplénica,  leucocitosis  (PMN)   •  Afectación  SNC,  (isquemia)-­‐  P.  falciparum.  

• 

*Paroxismo    Febril:    Ruptura  de  eritrocitos    

Plasmodium  spp.   •  Prevención:  Evitar  viaje  a  zonas  endémicas,   usar  repelente,  quimioprofilaxis.   •  Tratamiento:  AnIpalúdicos  hepáIcos:   Pirimetamina,  Primaquina,  etc.     •  AnIpalúdicos  eritrociIcos:  Cloroquina,   Quinina,  Mefloquina,  etc.   •  Dx  laboratorio:  Gota  gruesa  teñida  con   Giemsa,  ELISA  indirecto.  

Salmonella  spp.  (fiebre  Ifoidea)   •  Isla  de  patogenicidad  1  de  Salmonella  SPI-­‐1:   introduce  las  proteínas  de  invasión  -­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐>   Sips     Enfermedad  sistémica  posterior  SPI-­‐2   •  Factor  predisponente:  Disminución  de  acidez         <  12  meses,  ingesIón  de  anIácidos,  aclorhidria   •  Penetra  en  células  M  (Placas  de  Peyer)   •  Sistema  de  secreción  III  (citoesqueleto)   •  IngesIon  MQ  –  resistencia  a  fagocitosis.   •  Diseminacion  sistema  reIculoendotelial  

Estructura  anIgenica   •  Estructura  anIgénica  de  la  Salmonella  typhi   •  El  género  Salmonella  Iene  una  estructura  anIgé-­‐   •  nica  similar  al  resto  de  enterobacterias,  con  tres   Ipos     •  de  ansgenos  (figura  2):   •  1.  Ansgeno  somáIco  (O)   •  2.  Ansgeno  flagelar  (H)  o  (d)   •  3.  Ansgeno  capsular  o  de  envoltura  (Vi)  o  (K)    

Cuadro  Clínico   •  Enfermedad  general  caracterizada  por  fiebre  y  dolor   abdominal;  se  disIngue  por  la  hipertrofia  de  las   placas  de  Peyer  y  de  los  ganglios  linfáIcos   mesentéricos.   •  Fiebre,  dolor  abdominal,  exantema  (maculopapuloso   en  tórax  y  abdomen),  hepatoesplenomegalia,   epistaxis  y  bradicardia  relaPva.   Periodo  de  incubación:  entre  3  y  21  días   •  Fiebre  conInua   •  Roséola  Ifoidica  en  tronco  y  tórax  

•  Dx: Aislamiento de microorganismo en sangre (hemocultivo) , positivo 1 semana. •  Reacciones febriles (Widal) •  Mielocultivo, •  Coprocultivo: negativo 1er semana, positivo > 3 semana •  •  •  •  • 

Tx Fluoroquinolonas Cefalosporinas TMP – SX Cloramfenicol

•  Prevencion: Higiene y vacunas.

Brucelosis   •  Brucella  melitensis  (bacilo  Gram-­‐  sin  capsula)   •  Aerobio,  intracelular  facultaIvo   •  Zoonosis  por  animales  de  ganado  y  lácteos   sin  pasteurización.   •  Transmisión  por  ingesIón  o  inhalación.     •  Unión  e  ingesIón  por  PMN,  resisten   fagocitosis  (LPS)  ,  suprime  TNF.   •  Diseminación  a  SRE,  SME,  SGU  

Patogenia     •  Producción  de  monofosfato  de  adenosin  y   guanina.  (supresión  de  H2O2  y  de  las   reacciones  con  radicales  de  oxígeno)   •  Entran  en  los  ganglios  cervicales  y  se  replican.   •  Bacteriemia  y  alojamiento  en  bazo,  hígado  y   MO.   •  Sistema  de  secreción  Ipo  IV  (supervivencia)  

Cuadro  clínico   Diaforesis  profusa  (olor  a  paja  húmeda)   Fiebre  ondulante  periódica  nocturna  ≥  40ºC   Acompañado  de  mialgias,  escalofríos,  anorexia,  artralgias  y   linfadeniIs.   Sx  faIga  crónica   Esplenomegalia  o  hepatoesplenomegalia.   Dx     HemoculIvo  a  la  2ª  semana  (certeza)   MieloculIvo  a  la  4ª  semana  (certeza)   Serología:  agluInación  con  1:160  posiIvo  para  el  Ag   (Reaccion  de  Huddleson)   Tx     Doxiciclina  +  Rifampicina  o  Estreptomicina,  TMP-­‐SX.  

Tuberculosis   •  Mycobacterium  tuberculosis:  bacilo  aeróbico   acido  alcohol  resistente  (BAAR)   •  2005:  1,700  millones  casos,  1.6  millones   muertes  por  año.   •  Pared  celular:  ácidos  micolicos  unidos  a   pepIdoglucanos  y  arabinogalactanos  =  poca   permeabilidad  de  membrana   •  Lipoarabinomanano:  Favorece  supervivencia   en  los  MQ’s  (inhibe  Ca++  intracelular)  

•  Gen:  KatG  –  catalasa,  rpoV  –  transcripción   •  Primoinfeccion  =  tuberculosis  primaria:  sintomas   inespecíficos  y  baja  contagiosidad.   •  Recidiva  =  tuberculosis  secundaria,  solo  10%  de   las  tuberculosis  primaria  progresa  a  tuberculosis   secundaria  (1  –  2  años  después).   •  Riesgo  de  enfermedad  aumenta  en  adolescencia   e  inicio  de  edad  adulta.   •  Factor  cordón  6,6´-­‐dimicoliltrehalosa   leucotóxico:  inhibe  a  la  succinato-­‐DH  =  edema  de   la  mitocondria  y  separa  a  los  ribosomas  del  RER.  

Llegada  del  microorganismo  a  alveolos   Fagocitosis  y  acIvacion  del  complemento   MulIplicacion    y  lisis  de  MQ   Quimiotaxis  de  monocitos  y  cel.  dendriIcas   Presentacion  de  Ag  a  LT=  AcIvacion  de  MQ    (2-­‐4  semanas)   Granuloma:  Acumulacion  de  LT  y  MQ  (cel.  Gigantes)  

Lisis  bacteriana  y  curacion  

Necrosis  =        O2,          pH     Persistencia  con  inflamacion  y   necrosis  caseosa,  adenopaIas   (complejo  de  Ghon)  

Curacion,  cicatrizacion  con  fibrosis  y   calcificacion    

Delimitacion  de  infeccion,   latencia  de  bacterias  

Latencia  

Tb  Secundaria  

Reacción  de  hipersensibilidad:   Licuefacción  caseosa,  invasión  y  destrucción  de   paredes  bronquiales,  diseminación    y  expulsión   de  material  por  tos.  

COMBE   •  PosiIvo  o  NegaIvo   •  1.  Si  está  en  contacto  con  una  persona   enferma  de  tuberculosis  demostrada  por   laboratorio.   •  2.  Si  está  en  contacto  con  una  persona  en   estudio  por  probable  tuberculosis.     •  3.  Si  está  en  contacto  con  alguien  que  tuvo   tuberculosis  o  está  en  tratamiento.   •  4.  Si  vive  en  una  zona  endémica.  

Tuberculosis  pulmonar   •  Primaria:  AdenopaPa  hiliar  y  mediasPnica,   nodulo  pequeño  con  calcificacion  (nodulo  de   Ghon)  principalmente  en  lobulos  inferiores.   •  Secundaria:  ReacIvacion  de  infeccion,   principalmente  en  segmentos  apicales,  existe   tos,  perdida  de  peso,  fiebre,  diaforesis   nocturna,  adenoma,  hemopPsis.   •  Miliar:  Granulomas  de  1  a  2  mm  (semillas  de   mijo),  hepatoesplenomegalia,  adenopaIa  

PosiIvo  

Ab  contra  Tb  (menor   sucepIbilidad  a  infeccion)  

No  infeccion   NegaIvo  

ReacIvidad   cutanea  (PPD)   Sospecha  de:  

PosiIvo  

Sin  Ab    contra  Tb  (mayor   sucepIbilidad  a  infeccion)  

Ab  contra  tuberculosis,  Pb   Tb  sin  hipersensibilidad  

Infeccion   Hipersensibilidad    tardia  (Pb   PosiIvo   Exacerbado   Tb)  

Dx  y  Tx   •  Dx:   •  Examen  microscopico  de  BAAR  (Tincion  de  Ziehl   –  Neelsen)   •  CulIvo  y  prueba  cutanea  de  tuberculina  (PPD)   •  Tx   Farmacos  de  primera  linea   Isoniazida   Rifampicina   Pirazinamida   Etambutol  

Farmacos  de  segunda  linea   Estreptomicina   Kanamicina   Amikacina   Fluoroquinolonas  

Regimen  Tx   Fase  bactericida  

Fase  de  conInuacion  

Isoniazida   Rifampicina   x  2  Meses   Pirazinamida   Etambutol  

Fase  bactericida  

Isoniazida   x  4  Meses   Rifampicina  

Dengue   •  El  virus  que  pertenece  a  la  familia  Flaviviridae,   existen  cuatro  variantes,  los  seroIpos  1  –  4.   •  Transmision  por  Aedes  aegyp*   •  Cualquier  seroIpo  puede  producir  Dengue   clasico  o  hemorragico,  pero  2  y  3  se  vinculan  con   epidemias  hemorragicas.   •  Huevos  resisten  desecacion   •  La  exposicion    previa  a  un  seroIpo  predispone  a   dengue  hemorragico  (+  100  veces  probabilidad)   •  Inundación  

Dengue   Dengue  hemorragico  depende:   •  Edad  (niño)   •  Etnia  (caucasico)   •  Celula  blanco  =  fagocito  mononuclear   •  Fenomeno  de  inmunoamplificacion:   Exacerbacion  de  la  infeccion  por  Ab.   (AnIcuerpos  facilitan  penetracion  del  virus   por  el  Rc  Fc)  

Colima,  Morelos,  Guerrero,  Jalisco,  Michoacan,   Oaxaca.  

Dengue   •  La  inmunopatologia  se  relaciona  con  INF  γ, TNF  α, (Permeabilidad  vascular)   •  AcIvacion  del  complemento  =  acIvacion  de   anafilotoxinas  =  Sx  fuga  capilar.  

•  Hemorragias    

• Diapedesis     • Trombocitopenia     • Inmunocomplejos  

Cuadro  clinico   Dengue  clasico:   •  Fiebre,  cefalea,  malestar  general,  dolor   muscular  y  arPcular,  exantema  generalizado,   vomito  y  linfadenopaIa  (3  -­‐7  dias)   Dengue  hemorragico:   •  Fiebre,  vomito,  dolor  abdominal,  diarrea,   prueba  del  manguito(+),  petequias,  sangrados,   epistaxis,  gingivohemorragias,  hematuria,   hematemesis,  hepatomegalia,  taquicarida,   choque  hipovolemico.  

Dx   •  ELISA  indirecto.   •  Epidemiologia.   Tx   •  Analgesicos     •  AnIpireIcos   •  Transfucion  de  eritrocitos   Prevencion   •  Campañas  de  salud  publica  

Dx  nosológico  

Paludismo  

Fiebre  Pfoidea  

Brucelosis  

Tuberculosis    

Ag.  EIológico  

Plasmodium  spp.    

Salmonella  typhi  

Brucella  spp.  

Mycobaterum  tuber.  

F.P.  

(Raza  blanca)  

AnPacidos  

Ingesta  Lacteos  

Inmunosupresion  

F.P.  

Zonas  tropicales                       (<  1500m)  

Endemia  (Granjas),  Verano  -­‐   Otoño  

Zoonosis,  ganado,   domesIcos,  alimentos  

COMBE  +  

Transmision  

Picadura    Anopheles    

Ingesta  

Ingesta  ,  inhalacion  

Inhalacion  

“Tropismo”  

Eritrocito,    hepatocito  

IntesIno    delgado  (Peyer)  

PMN    

MQ,  (  Nodulo  GHON)  

Fisiopatogenia  

Adherencia  eritrocito   Hipersens.  (TNFα)  

SPI-­‐1  (Invasion  cel.  M)   Ag.  Vi,  LPS.  

Monofosfato  de   adenosin    guanina  (E.R)  

Ac  micolico,  factor   cordon,  

Cx.  

Anemia,  fiebre,   escalofrio,  cefalea   Hepatoesplenomega.   Disfuncion  organica   Hipoglucemia  

Signo  de  Faget,  cefalea,   exantema  en  torax,  malestar   gral,  hepatoesplenomeg..   Ulceras  de  Duguet  

Fiebre  ondulante,   esplenomegalia,   malestar  gral.  Diaforesis   linfadeniPs  

Fiebre  cronica,  males.   Gral.    Escalofrios,   dolor  pleuriPco.  Tos   seca  -­‐  produciva,   disnea,  hemopPsis.  

Complicaciones  

Anemia  grave,  IRA,   SNC.  

Perforacion  intesInal  

HepaIIs,  anemia,   granuloma  de  M.O.  

Tb  extrapulmonar  

Dx  Lab  

Gota  gruesa  (Giemsa)   ELISA  indirecto  

1ª  hemoculIvo,  2ª  R.  febril   2ª-­‐3ª  hemoculIvo                           Baciloscopia  Inción  de   3ª  uroculIvo,  3ª  cropoculIvo   4ª  mieloculIvo     Ziehl-­‐Neelsen   Reaccion  Huddelson    

Dx  Sx  

Sx  Febril  (espiga)  

Sx  febril  (Meseta)  

Sx  febril  (ondulante)  

Sx  febril    (Intermitente   o  conInua)  

Dx  Diferencial  

Dengue,  HepaIIs,   Influenza  

Shigeliosis,  paludismo,   dengue  

F.  Ifoidea,   histoplasmosis,  

Neumonias,  cancer   pulmonar,  histplasm.  

Tx  

Quininia  +  Primaquina  

TMP-­‐SX,  Cloranfenicol  

Doxiciclina  +  rifampicina   Isoniacida,   o  estreptomicina   rifampicina,  etambutol  

Prevencion  

Mosquiteros,  

Vacuna,  saneamiento,  

Pasteurizacion  lacteos  

Vacuna  BCG  

38  

Dx  nosologico  

Dengue  

Ag.  EIologico  

Flavivirus  de  dengue  

F.P.  

Infeccion  previa  

F.P.  

Inundaciones  (Cacharros)  

Transmision  

Aedes  aegypP  

Tropismo  (Dx   anatomico)  

Monocitos    (Fc)  

Fisiopatogenia  

Ac-­‐  Ag  -­‐-­‐-­‐-­‐  Monocito  por  Fc  (2ª   infeccion=  +Ac)  

Cx.  

C.-­‐  fiebre,  cefalea,  mialgias   H.-­‐  Petequias,  taquicardia,   fiebre,  artralgias,  exantema  

Complicaciones  

Dengue  hemorragico  

Dx  Lab  

Torniquete,  ELISA,  PCR  

Dx  Sx  

Sx    febril  /hecPca)  

Dx  Diferencial  

Paludismo,  sarampion,  rubeola  

Tx  

SintomaIco  

Prevencion  

Mosquiteros,   descharraIzacion.  

39  

•  Paciente  femenino  de  35  años  de  edad  que  acude  al   servicio  de  urgencias  por  presentar  fiebre  ,  con   sudoracion,  hemopIsis,y  tos  producIva  desde  hace   3  meses.  Cabe  mencionar  que  ha  sufrido  fiebre   elevada  de  manera  intermitente.  Antecedentes  ,   cefalea  cronica,  alergia  a  mariscos.  E.F.  :  FC  80,  FR: 24,  T  39.2º  C,  TA  130/92.   •  ConjunIvas  con  palidez  deshidratacion,  pupilas   normoreflexicas,  amigdalas  hipertroficas  grado  1,   con  adenopaIas  cervicales,  y  estertores   pulmonares.  Se  realizo  tele  de  torax  ,  revelando   diversos  puntos  focales  de  opacidad    en  lobulos   apicales.  

•  •  •  •  •  •  •  •  •  •  • 

DiagnosIco  sindromaIco:   Signos  y  sintomas:   Fisiopatogenia:   Dx  diferencial.   Factores  de  riesgo:   Dx  de  laboratorio:   DiagnosIco  eIologico.   Tx:   Prevencion:   Dx  nosologico:   Dx  anatomico:  

•  Paciente  de  32  años  de  edad  acude  a  consulta  por  la   presencia  de  fiebre  la  cual  se  caracteriza  por  no  tener  una   temperatura  constante  ni  llega  a  su  normalidad  desde  hace   2  dias,  con  aparicion  de  exantema  eritematoso  en  mano  y   brazo  derecho  acompañado  de  cefalea  intensa,  palidez,   insomnio,  cansancio  excesivo,  dolor  retroauricular,  perdida   de  fuerza  motriz,  los  cuales  recuerda  haberse  precedido  por   una  faringiIs  desde  hace  6  dias.  Menciona  haber  ido  a   Oaxaca    de  visita  a  sus  Ios,  donde  realizo  trabajos  de  campo   y  ayudo  con  la  limpieza  de  la  casa  debido  a  una  inundacion   que  se  presento  5  dias  antes  de  haber  llegado  a  Oaxaca  en   donde  se  expuso  a  cambios  de  temperatura  y  medidas  de   higiene  pobres.  A  la  exploracion  fisica  se  encontro  fiebre  de   39ºC,  escalofrios,  cefalea,  artralgias,  eritema  en  dorso  de  la   mano  y  brazo  derecho,  a  la  palpacion  se  observo,   hepatoesplenomegalia.  

•  Paciente  masculino  procedente  del  estado  de   Morelos,  acude  a  la  consulta  por  presencia  de  fiebre   de  predominio  nocturno,  que  disminuye  por  las   tardes,  refiere,  cefalea,  malestar  general,  sudoracion   excesiva,  dolor  en  brazo  derecho  y  cansancio   excesivo.  En  alimentación  refiere  ingerir  con   frecuencia  leche  sin  pasteurizar,  y  alimentacion  a   base  de  tacos  y  quesadillas  en  los  ulImos  dias.  A  la   exploracion  fisica  se  encontro  fiebre  de  39.1oC  ,  FR:   15/min,  FC:  92  lpm,  TA:  125/77  mmHg,  mucosas  con   ligera  deshidratacion,  faringe  eritmatosa  y   hepatoesplenomegalia,  presenta  exantema  en   tronco  de  predominio  en  40%,    resto  de  la   exploracion  normal.  

•  Paciente  masculino  de  37  años  que  refiere  dolores   osteoarIculares  de  localizacion  variable  en  el   ulImo  mes,  fiebre  en  la  ulIma  semana    que   desaparece  de  1-­‐2  dias  de  40º  C,  diaforesis   menciona  haber  ingerido  leche  de  cabra  sin   pasteurizar,  .  Exploracion  fisica  revela:  40.2º  C,  TA.   109/68,  Fc,  105,  .Se  palpan  adenopaIas,  bocio,   pulsos  caroIdeos  simetricos,  sin  soplos,  abdomen   blando,  sin  signos  meningeos.  

Sx  febril  con  exantemas   Ø IngesIón  de  Fármacos   Ø Exposición  al  Sol  u  Ocupacional     Ø Inmunizaciones   Ø Alergias   Ø Infecciones  

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Sx  febril  con  exantemas   •  Macula:  Lesion  coloreada,  visible  y  plana  de   menos  de  10  milímetros  de  diámetro.   •  Papula:  Lesion  solida  y  elevada  <  5mm   •  Placa:  Lesion  de  superficie  lisa  <  5mm   •  Nodulos:  Lesiones  redondeadas  >  5mm   •  Roncha  (urIcaria)  papulas  rosado-­‐palidas.   •  Ampollas  >5mm   Lesiones  elevadas  con   transudado  

•  Pustulas:  Lesiones  elevadas  con  exudado   purulento   •  Petequias:  Hemorragias  en  piel  de  1-­‐2mm   •  Purpura:  Hemorragias  en  piel  >  3  mm   •  Equimosis:  Hemorragias  en  piel  de  1-­‐2  cm   •  Ulcera:  Perdida  de  conInuidad  de  la  piel  de   dificil  cicatrizacion.  

Erupciones  maculopapulosas  de   distribucion  central   •  Sarampion:  Inicia  en  nacimiento  del  pelo     detrás  de  las  orejas  (12  –  14  dias  despues  de   infeccion)   •  Manchas  de  Koplik:  lesiones  blancoazuladas   con  halo  eritematoso.   •  Rubeola:  Presentacion  parecida  a  Sarampion   con  menos  intensidad,  las  primeras  lesiones   Penden  a  desaparecer  en  la  progresion  de  la   enfermedad  a  diferencia  de  Sarampion.  

Eritema  infeccioso  (5ta  enfermedad  –  Pv  B19)   •  Eritema  brillante  en  mejillas  que  desaparecen   con  la  presion,  24h  despues  desarrollo  erupcion   difusa  intermitente  en  tronco  y  extremidades.   Exantema  subito  (Roseola  infanIl  VHH-­‐6)   •  Exantema  aparece  bruscamente  despues  de  la   fiebre.  Consta  de  maculas  y  papulas  de  2-­‐3mm   en  tronco  y  extremidades  respetando  la  cara.   EscarlaIna  (S.  Pyogenes)   •  Hipersensibilidad  por  Exotoxinas  A,  B  y  C   •  Exantema  en  tronco  y  extremidades  (Lineas  de   PasPa)  semejante  a  “papel  de  lija”.  

Sarampion   Enfermedad  respiratoria  exantemáIca  contagiosa.   5ta  causa  de  mortalidad  en  niños  del  mundo  (2000)   Virus  RNA  Gen:  Morbillivirus    Fam:  Paramyxoviridae   Glicoproteína  de  matriz   HemagluInina   Proteína  de  fusión     Transmisión  por  secreción  respiratoria.   Infección  

10  -­‐  14  días   Incubación    

4  dias:  1era  Viremia  

1-­‐2  días  

Exantema  

4-­‐5  días  

Periodo  contagioso   2da  Viremia  

Recuperación  

Invasión  del  epitelio  respiratorio   Diseminación  a  Sistema  ReIculo  Endotelial   Infeccion  de  leucocitos  (CD46,  CD150)   Quimiotaxis  de  monocitos  y  cel.  dendriIcas   Infeccion  en  piel  y  organos  (viremia  y  viruria)    

Celulas  gigantes  mulInucleadas   (Warthin  –  Finkeldey)   Inmunodepresion    transitoria  con  perdida   de  cilios  en  epitelio  respiratorio  

Recuperación  

Complicaciones  ej.  EncefaliIs   Sarampionosa  

Cuadro  clinico   Incubación    4-­‐  12  días.     Pródromos  2  –  4  días:  Tos,  coriza,  conjunPviPs,   lagrimeo,  rinorrea,  fiebre  progresiva.   2  –  3  dias  antes  del  exantema:  Manchas  de  Koplik   10  –  14  dias:  Exantema  maculopapuloso    eritematoso,   no  pruriginoso  que  desaparece  a  digitopresion,   respeta  las  palmas  de  manos,  pies  y  fotofobia.   2  -­‐3  dias:  Cambio  color  rojizo  –  café  pardo  con   descamación  (no  desaparece  a  la  digitopresión).   Fiebre  :  6  –  8  dias.    

Complicaciones.   •  •  •  •  •  •  • 

OIIs  media.   Neumonia.   EncefaliIs  sarampionosa.   PanencefaliIs  esclerosante  subaguda.   LaringotraqueobronquiIs  (crup)   GastroenteriIs   Sarampion  negro  o  hemorragico.  

Dx   •  Inmunofluorescencia   •  Manchas  de  Koplik   •  ELISA   Tx   •  No  hay  tratamiento   •  Vitamina  A  400.000  U  por  vía  oral     Prevención   •  Vacuna  

Rubeola  (Sarampión  alemán)   RNA  -­‐  Gen:  Rubivirus  Fam:  Togavirus   Proteinas  de  cubierta:  E1,  E2   Ag  C:    Capside   Transmision:  GoPtas  de  Flugge  (7  dias  antes  y   7  dias  despues  de  exantema)   •  Incubacion  18  dias   •  •  •  • 

Cuadro  clinico   •  AdenopaPas  retroauriculares  y  cervicales   •  Fiebre     •  Exantema  maculopapuloso    que  empieza  en  el   nacimiento  del  pelo  ,descendente  y/o  centrifugo   •  Coriza     •  ConjunIviIs   •  Fiebre  2  –  3  dias     •  Complicaciones:  ArtriIs  crónica,  EncefaliIs,                 Sx  de  Torch.  

Dx:   •  PCR   •  CulIvo  celular   •  ELISA   Tx   •  No  existe   Prevencion   •  Vacunacion  

Parvovirus  B19  (Quinta  enfermedad)   •  DNA,  Gen:  Erythrovirus,  Fam:  Parvoviridae   •  Transmision:  GoPtas  de  Flugge,   hemoderivados   •  90%  tercera  edad  presenta  IgG  parvovirus.   •  Invasion  y  replicacion  eritrocitaria  por  medio   del  receptor  B19  (Ag  del  grupo  P)   •  Viremia  con  [  ]p  maximas    de  8  –  10  dias.   •  Personas  inmunocompetentes  con   eritropoyesis  normal  no  presenta  sintomas.  

Cuadro  clinico.   •  Las  anemias  se  exacerban  (anemia  intensa)   •  2  –  3  dias  despues  de  la  infeccion  aparece   eritema  infeccioso  con  o  sin  artralgias  y  un   aumento  de  IgM,   •  Prodromos  febril  del  dia  7    -­‐  10.   •  Eritema  en  cara  (  Mejillas  abofeteadas)   •  Predominio  en  niños  

Complicaciones   Sx  de  poliartropaPa.   •  Mas  frecuencia  en  adultos  mujeres   •  Artralgias  simetricas  que  afecta  arIculaciones   de  manos  tobillos  rodillas  y  muñecas.   •  Desaparece  en  semanas  aunque  puede   presisIr.   Parvovirus  en  embarazo   •  Hidropesia  fetal,  anasarca,  perdida  del   producto.  

Dx   Ab  IgM  en  sangre   ELISA   Inmunofluorescencia,   Tx     Transfusion  de  sangre   Inmunoglobulinas     Prevención   No  hay  vacuna  

HHV-­‐  6   HHV  6A,  6B   Virus  DNA   Transmisión  salival  y  secreciones  genitales.   Predominante  en  lactancia  despues  de  6   meses  de  vida.   •  Cuadro  clinico:  Roseola  infanPl  –  exantema   subito.   •  Fiebre  con  erupcion   •  •  •  • 

Complicaciones   •  EncefaliIs   •  Mononucleosis   •  NeumoniIs   •  Esclerorosis  mulIple   Dx   •  PCR   •  ELISA   Tx   Ganciclovir,  Foscarnet.  

Streptococus  pyogenes   •  Streptococus  pyogenes  A,  C  y  G   •  Coco  gram  +  en  cadena,  aerobio  facultaIvo   •  Prot.  M  =  union  a  fibrinogeno  (resistencia  a   fagocitosis)   •  Capsula  de  ac.  Hialuronico  =  Union  a  CD44   (Celulas  epiteliales)  resistencia  a  fagocitosis.   •  Estreptolisisnas  S  y  O  (Hemolisis)   •  Estreptocinasa  (plasminogeno)   •  Exotoxinas  pirogenas    A,B  y  C    (escarlaIna)  

FaringiIs   •  •  •  •  •  •  •  •  • 

 S.  pyogenes  A  mas  frecuente,  C-­‐G  menos  frec.   Inflamacion   Fiebre   Esputo  purulento   Sin  tos  ni  coriza   Vesiculas  ulcerosas  en  paladar.   Odinofagia   LinfadenopaPas   Inicio  subito  

FaringiIs   •  Mayor  sintomatologia  por  S.  pyogenes  A   •  Principal  agente  de  faringiIs.   •  Dx  diferencial:  Influenza,  Mononucleosis   Dx   •  CulIvo  bacteriologico   Tx   •  Penicilinas  

EscarlaIna   •  Infeccion  con  exantema  acompañada  de   faringiPs.   •  Reaccion  de  hipersensibilidad  tras  exposicion   previa.   •  Exantema  causado  por  toxinas  (A,B,C)  

Cuadro  clinico   •  FaringiPs   •  Exantema  1-­‐2  dias  de  la  infeccion  en  parte   superior  del  tronco  y  se  exIende  a   extremidades.   •  Exantema  papular  minusculo  que  infieren  la   superficie  de  “papel  de  lija”   •  Lengua  aframbuesada,  acentuacion  en  lineas   de  PasPa  (pliegues  cutaneos)  

DiagnosIco   Dx     •  CulIvo  bacteriologico   •  Catalasa  negaIvo   •  β-Hemolisis     •  Sensible  a  bacitracina.   Tx   •  Penicilinas  

Dx  nosologico  

Sarampion  

Rubeola  

Exantema  infeccioso  

Exantema  subito  (roseola)  

Ag.  EIologico  

Morbilivirus   (paramixoviridae)  

Rubivirus  (Togaviridae)  

Pavovirus  B19   (parvoviridae)  

Herpes  virus  6   (herpesviridae)  

F.P.I  

Edad  (niños)  

 Edad  (niños)  

Niños  

niños  

F.P.E  

Sin  vacunacion  

Sin  vacunacion  

Transmision  

GoItas  de  Flugge  

GoItas  Flugge  

GoItas  de  Flugge  

GoItas  de  Flugge  

Tropismo  (Dx   anatomico)  

CD46,  CD150,  ac  sialico  

Cel  epiteliales  de  VRS  

Cel  eritroides  

 Linf  T  CD4  

Fisiopatogenia   Inmunocomplejos  

Viremia,   inmunocomplejos  

Lisis  celular,   mimeIsmo  molecular  

Hipersensivilidad  Ipo  VI  

Cx.  

M.  Koplik,  exantema   maculopapuloso   (descendente    desde   nuca),  xerooalmia  

Exantema  rostro,   descendente,   linfadenopaIa  

Artralgias,  exantema   en  bofetada,  fiebre,   anemia,    

Fiebre,  linfadenopaIa,   exantema  maculopapular,    

Complicacione s  

Sarampion  negro,   aIpico  

ArtriIs,  rubeola   congenita,  encefaliIs  

ArtriIs,    congenita,   anemia  grave  

Dx  Lab  

HemagluInacion  

ELISA,     inmunofluoresencia  

PCR  para  IgM  

Inmunofluorescencia,  PCR  

Dx  Sx  

Sx    febril  exantema  

Sx  febril  exantema  

Sx  febril  con  exantema  

Sx  febril  con  exantema  

Dx  Diferencial  

Enf  (exantemaIcas)  

Enf  (  exantemaIcas)  

Enf  exantemaIcas  

Enf  (  exantemaIcas9  

Tx  

SintomaIco  

SintomaIco  

SintomaIco  

SintomaIco  

Prevencion  

Vacuna  triple  viral  

Vacuna  triple  viral  

Ig’s  

(-­‐-­‐-­‐)  

71  

Dx  nosologico  

EscarlaPna  

Ag.  EIologico  

Streptococcus  pyogenes  

F.P.  

Escolar  

F.P.E.  

 (invierno)  

Transmision  

GoItas  Flugge  

Tropismo  (Dx   anatomico)  

Epitelio  faringeo  

Fisiopatogenia  

Proteina  M-­‐  adhesion       Ac  hialuronico-­‐  anIfagocitosis   Estreptolisina,  O,  S  (toxinas)  

Cx.  

Exantema  eritematoso  difuso,  lineas   de  pasPa  (eritema  lineal  en  axilas),   lengua  en  fresa  

Complicaciones   Dx  Lab  

Tincion  de  Gram,  ASLO,  culIvo  

Dx  Sx  

Sx    febril  con  exantemas  

Dx  Diferencial  

Enfermedades  exantemaIcas  

Tx  

Penicilinas  

Prevencion  

72  

•  Paciente  masculino  de  5  años  de  edad  acude  a  consulta   acompañado  de  su  madre  la  cual  refiere  que  desde   hace  3  dias  encuentra  en  su  hijo  aparicion  de  exantema   en  cuero  cabelludo,  nuca,  tronco  y  en  abdomen  de   apariencia  rosada  con  prurito  leve  y  aumento  de  la   temperatura  corporal.  Menciona  que  10  dias  antes    de   la  aparicion  del  exantema  su  hijo  sufrio  faringiIs  aguda   con  dolor  en  arIculaciones,  cefalea,  escalofrios,   fotofobia  y  perdida  de  apeIto.  Entre  los  antecedentes   no  patologicos  se  encuentra  carIlla  de  vacunacion   incompleta.  A  la  exploracion  se  observaron  maculas   con  distribucion  cefalo-­‐caudal  ,  confluentes  con  bordes   irregulares  que  a  la  presion  estas  disminuyen  de   coloracion  ,  se  encuentra  tos  improducIva  con   resequedad  en  conjunIvas.  

•  Paciente  femenino  de  8  meses  de  vida  que   acude  con  su  madre  en  el  mes  de  Junio  a  la   consulta    por  presentar  febricula  de  37.6°C   desde  hace  tres  dias,  ademas  ,  la  madre  refiere   que  la  niña  habia  estado  irritable  ,  moIvos  por   los  cuales  acudio  a  consulta  con  medico   parIcular  (hace  tres  dias)  el  dio  tratamiento  con   amoxicilina,  pero  al  dia  siguiente    presento   fiebre  y    se  presento  bruscamente,  exantema   en  tronco  y  posteriormente  en  cara  el  cual  se   presenta  a  al  exploracion  fisica.  

Paciente  masculino  de  8  años  de  edad  que  acude    a   consulta  en  el  mes  de  Diciembre  por  presentar     fiebre  de  hasta  39ºC,  desde  hace  2  dias,  el  paciente   refiere  dolor  muscular  y  arIcular  leve  asi  como   tambien  odinofagia  y  malestar  general.   La  madre  indica  haber  asisIdo  a  una  fiesta  infanIl   3  dias  antes    donde  convivio  con  gran  canIdad  de   niños  y  se  alimento  a  base  de  emparedados.   A  la  exploracion  fisica  se  determina  FC:  72  lpm,  Fr:   23  min.  Temperatura  :  38.3ºC,  eritema  facial,   exantema  micropapular  generalizado  con   predominio  en  pliegues,  enantema  bucal  y   odinofagia.  

Sx  de  vias  respiratorias  superiores   •  •  •  •  •  •  •  •  • 

Tropismo  por  temperatura.   Adhesion   EPologia  viral  75%   EIologia  bacteriana  25%   Generalmente  Autolimitadas   Bacterias  –  leucocitos  (neutrofilos)–  purulento   Virus  –  intracelular  –  hialino   OIIs  (valorar);  predominante  bacteriano.   Diferencial:  RiniIs  alergica   76  

Cuadro  Clinico  general.   •  Rinorrea,  CongesIon  nasal,  tos,  faringiIs,   fiebre,  febricula,  estornudos   •  Mialgias,  faPga,  fiebre:  Influenza   •  ConjunPviPs:  Adenovirus   •  Fiebre:  Bacteriano   •  Tx   •  AnItusivos,  AINES  ?  (Sx  Reye)  -­‐-­‐  Paracetamol,   Vasoconstrictores  Anthistaminicos,   Expectorantes,  Broncodilatadores.  

Complicaciones   •  SinusiIs   •  Pediatria     •  5  –  6  años  maxilares,  etmoidales,  esfenoidal,   paranasales.   •  6  -­‐8  años  frontales.   •  Dolor  a  presion,  congesIon  nasal,  disnea,   apnea  del  sueño,  hiperemia  subconjunIval,   lagrimeo.    

RinofaringiIs  por  Rinovirus.   •  Virus  RNA,  Gen:  Rihnovirus  Fam   Picornaviridae   •  Existen  mas  de  100  seroIpos   •  Infeccion    produce  inmunidad  especifica.   •  Incubacion  2-­‐3  dias   •  Estado  7  -­‐10  dias.   •  Infecciones  en  Otoño  e  Invierno   •  Causa  del  40%  de  infeccion  de  vias  resp.  Sup.  

Fisiopatogenia   •  •  •  •  •  • 

Tropismo  33  -­‐35oC   Adhesion  a  epitelio  por  I-­‐CAM  1,     Replicacion   Diseminacion   Degranulación  de  bradicinina  e  histamina   AcIvacion  de  via  de  las  calicreinas    

Cuadro  clinico   •  Prurito,  Escalofrios,  cefalea,  hiperemia   subconjunPval,  rinorrea  hialina,  tos  seca,   febricula.   •  24  -­‐48h:  Secrecion  espesa,  tos  seca,  mucosas   hiperemicas   •  >48h:  Esputo  purulento,  excrecion  mucosa     purulenta,  tos  producIva.  

Dx   •  Clinico   •  ELISA   Tx   SintomaIco   AINES   Analgesicos   AnIpireIcos   Vasoconstrictores   Anthistaminicos  

RinofaringiIs  por  Coronavirus   •  •  •  •  •  •  •  • 

Virus  ARN  Fam:  Coronaviridae   Proteina  S  (union  a  N  amino  pepIdasa)   E1  (Envoltura)   E2  (Envoltura)   Proteina  M  (membrana)   Proteina    N  (nucleocapside)   Incubacion  de  2  -­‐4  dias   Estado  4-­‐7  dias.  

Cuadro  clinico   •  Prurito,  Escalofrios,  cefalea,  rinorrea  hialina,   tos  seca,  febricula.   •  24  -­‐48h:  Secrecion  espesa,  tos  seca,  mucosas   hiperemicas   •  >48h:  Esputo  purulento,  excrecion  mucosa     purulenta,  tos  producIva.  

Dx   •  Clinico   •  ELISA   Tx   SintomaIco   AINES   Analgesicos   AnIpireIcos   Vasoconstrictores   Anthistaminicos  

VSR   •  Virus  sinciIal  repiratorio.  Virus  ARN   •  Género  Pneumovirus  ,  Familia  Paramixoviridae   •  Glicoproteina  F  (fusión),  glicoproteina  G   (adherencia),  glicoprot.  SH  (small   hydrophobic).     •  Proteínas  de  la  matriz,  M1  y  M2   •  Proteinas  de  nucleocapside  N,  P  y  L     •  Proteínas  no  estructurales  (NS1  y  NS2).    

VSR   •  La  infección  por  el  virus  respiratorio  sinciIal   (VRS)  es  la  causa  más  frecuente  de   enfermedad  respiratoria  grave  en  los  lactantes   menores  de  2  años.  Aproximadamente  el  50%   de  los  niños  se  infectan  en  su  primera  estación   invernal.  A  los  2  años  casi  todos  los  niños  se   han  infectado  y  un  50%  de  ellos  desarrollan   asma.   •  Transmisión  por  goItas  de  Flugge.   •  Invierno  –  Primavera.  

Cuadro  clinico   •  •  •  •  •  •  •  • 

Polipnea   Fiebre  -­‐  Febricula   Disnea   Cianosis   Rinorrea   Neumonia   Sibilancias   Tos  

Dx  nosologico  

RinofaringiPs    

RinofaringiPs  

RinofaringiPs  

Ag.  EIologico  

Rinovirus  

Coronavirus  

Virus  sinciIal  respiratorio   (paramixoviridae)  

F.P.I.  

Edad,  Cilioestasis  

Edad,  Cilioestasis    

Edad,  Cilioestasis  

F.P.E.  

Otoño  -­‐  verano  

Otoño  invierno  

Invierno,  primavera  

Transmision  

GoItas  Flugge  

GoItas  Flugge  

GoItas  de  Flugge  

Tropismo  (Dx   anatomico)  

Epitelio  respiratorio  

Epitelio  respiratorio    

Epitelio  respiratorio  

Fisiopatogenia  

Adhesion  por  I-­‐CAM  1,   replicacion,  diseminacion  ,   degranulacion  de  bradcinina  e   histamina  

Adhesion  por  proteina  de  la   cubierta  virica  y  Rc  de   glucoprot.  degranulacion  de   bradcinina  e  histamina  

Adhesion    y  degranulacion  de   bradcinina  e  histamina    

Cx.  

Rinorrea  ,edema  congesIon,   malestar  general  ,   febricula,hiperemia,  hialino  

Rinorrea  ,edema  congesIon,   malestar  general  ,   febricula,hiperemia,  hialino  

Fiebre,  taquipnea,  cianosis,   disnea,  tos  no  producPva,   rinorrea  

Complicaciones   OIIs,  sinusiIs  

OIIs,  sinusiIs  

OIIs,  sinusiIs  

Dx  Lab  

CulIvo  en  fibroblastos  diploides  

PCR,  ELISA  

PCR  

Dx  Sx  

Sx    vias  respiratorias  altas  

Sx  vias  respiratorias  altas  

Sx  vias  respiratorias  altas  

Dx  Diferencial  

RiniIs  alergica,  tos  ferina  

RiniIs  alergica,  tos  ferina  

RiniIs  alergica,  tos  ferina  

Tx  

SintomaIco  

SintomaIco  

SintomaIco  (ribavirina)  

Prevencion  

Medidas  de  higiene  

Medidas  de  higiene  

Vacunas  

90  

•  Paciente  masculino  de  16  años  de  edad  acude  a   consulta  en  el  mes  de  Diciembre    por  presentar  desde   hace  3  dias  febricula  acompañada  de  estornudos,   secrecion  hialina  abundante,  perdida  de  apeIto  y   desgano  en  las  acIvidades  coIdianas.   •  El  paciente  refiere  ser  fumador  a  razon  de  5  cigarillos   por  dia,  y  alcoholismo  social  cada  fin  de  semana.   •  Ademas  menciona  haber  asisIdo  a  una  exposicion  de   tatuajes  en  donde  saludo,  convivio  con  un  singn  de   personas  y  consumio  tacos  en  el  mismo  recinto  sin   lavado  de  manos.   •  A  la  exploracion  se  noto  faringe  roja,  riniIs,  rinorrea,   dolor  arIcular  leve  y  congesIon  nasal,  hiperemia   subconjunIval.  

Streptococus  pyogenes   •  Streptococus  pyogenes  A,  C  y  G   •  Coco  gram  +  en  cadena,  aerobio  facultaIvo   •  Prot.  M  =  union  a  fibrinogeno  (resistencia  a   fagocitosis)   •  Capsula  de  ac.  Hialuronico  =  Union  a  CD44   (Celulas  epiteliales)  resistencia  a  fagocitosis.   •  Estreptolisisnas  S  y  O  (Hemolisis)   •  Estreptocinasa  (plasminogeno)   •  Exotoxinas  pirogenas    A,B  y  C    (escarlaIna)  

FaringiIs   •  •  •  •  •  •  •  •  • 

 S.  pyogenes  A  mas  frecuente,  C-­‐G  menos  frec.   Inflamacion   Fiebre   Esputo  purulento   Sin  tos  ni  coriza   Vesiculas  ulcerosas  en  paladar.   Odinofagia   LinfadenopaPas   Inicio  subito  

FaringiIs   •  Mayor  sintomatologia  por  S.  pyogenes  A   •  Principal  agente  de  faringiIs.   •  Dx  diferencial:  Influenza,  Mononucleosis   Dx   •  CulIvo  bacteriologico   Tx   •  Penicilinas  

Adenovirus.   •  •  •  •  • 

Virus  DNA  Familia  Adenoviridae  47  seroIpos   Incubacion  2  –  14  dias   Estado:  4  dias   Transmision:  GoItas  de  Flugge   10%  de  infecciones  de  vias  respiratorias.  

FaringiIs   •  •  •  •  •  •  •  • 

Esputo  hialino  a  la  primer  manifestacion.   AmigdaiPs   LinfadenopaIas   Rinorrea   Disfonía     Tos   ConjunPviPs     Fiebre  

Neumonia   •  •  •  •  •  •  •  • 

BronquiliIs  (crup)  –  antecedente   Fiebre   Manifestaciones  por  histamina.  (coriza,  etc)   Tos   Progresion  a  pesar  de  tratamientp   Colapso  alveolar   Secuelas  –  bronquiliIs  obstrucIva.   Disnea  -­‐  polipnea  

Neumonía   •  •  •  •  •  • 

Primavera  –  Invierno   Dx  diferencial  con  VSR,  Influenza   ConjunPviPs  orienta  al  diagnosPco.   Infiltrado  generalizado   Estertores  a  auscultacion   Infiltrados  peribronquiales.  

FaringiIs  por  Herpes  simplex   •  Virus  del  herpes  simple  (HSV)  Ipo  1  y  2  causan   gingiviIs,  estomaIIs  y  faringiIs.   •  Después  de  HSV  entre  la  superficie  de  la  mucosa,   se  inicia  la  replicación  e  infecta  a  las  terminaciones   nerviosas  ya  sea  sensorial  o  autonómica.     •  El  neurocapside  del  virus  es  transportados  a  las   células  nerviosas  en  los  ganglios  y  tejido  nervioso   conIguo.  El  virus  se  disemina  a  otras  superficies  de   la  mucosa  a  través  de  la  migración  centrífuga  de   viriones  infecciosos  a  través  de  los  nervios   periféricos  autonómica  o  sensorial.    

FaringiIs  por  herpes  simple   •  Presentacion  ulcerosa  dolorosa  que  no  cede  a   tratamiento.   •  Fiebre  ,  odinofagia   •  FaringiPs  no  exudaPva     •  Tropismo  por  heparan  sulfato  (matriz  extracelular)   Dx   •  Prueba  de  TZANK   Tx   •  Aciclovir  

Dx  nosologico  

FaringiPs  Aguda  exudaPva  

FaringiPs  Aguda  exudaPva    

FaringiPs  Aguda  exudaPva    

Ag.  EIologico  

Streptococcus  pyogenes  

Streptococcus    C  y  D  

Adenovirus  

F.P.I.  

Inmunodepresion  leve  

Inmunodepresion  leve  

Edad  

F.P.E.  

 (invierno  –primavera)  

 (invierno  –primavera)  

Invierno  -­‐  primavera  

Transmision  

GoItas  Flugge  

GoItas  Flugge  

GoItas  de  Flugge  

Tropismo  (Dx   anatomico)  

Epitelio  faringeo  

Epitelio  faringeo  

Epitelio  faringeo  

Fisiopatogenia  

Proteina  M-­‐  adhesion       Ac  hialuronico-­‐  anIfagocitosis   Estreptolisina,  O,  S  (toxinas)  

Cx.  

Odinofagia,  Fiebre  >38.3,   cefalea.  Astenia,  adinamia,   linfadenopaPas,  exhudado   purulento,  inicio  subito,  sin  tos  

 E1t,  E3t,  PAM,  Pentonas(  efecto   toxico)   fiebre,  exudado,  adenopara   cervical,  odinofagia,  astenia,   adinamia,  febricula,  sin  tos  

FaringiPs,  rinorrea,  coriza,   fiebre  ,  tos,  Esputo  hialino,   conjunPviPs  

Complicaciones   EscarlaIna,  shock  toxico   Dx  Lab  

Tincion  de  Gram,  ASLO,  culIvo  

Exudado    faringeo,  hemoculIvo  

CulIvo  celular,  PCR  

Dx  Sx  

Sx    vias  respiratorias  altas  

Sx  vias  respiratorias  altas  

Sx  vias  respiratorias  altas  

Dx  Diferencial  

Adenovirus,  VSR,  influenza  

Adenovirus,  VSR,  influenza  

Streptoccocus,  VSR,  influenza  

Tx  

Penicilina  

Penicilina  

SintomaIco  

Prevencion  

Lavado  de  manos,  hacinamiento  

Lavado  de  manos,  hacinamiento  

101  

Lavado  de  manos,  hacinamiento  

Dx  nosologico  

FaringiPs  aguda  no  exudaPva  

FaringiPs  aguda  no  exudaPva    

Ag.  EIologico  

Herpes  simple  1  (Herpesviridae)  

Mycoplasma  pneumoniae  

F.P.I.  

Escolar  

Hacinamiento  ,  edad,  inmunodepresion  

F.P.E.  

 (invierno  –  primavera,),  contacto.  

Transmision  

Contacto  con  mucosas  o  heridas  

GoItas  de  Flugge  

Tropismo  (Dx   anatomico)  

Mucosas  de  VRS  (  heparan  sulfato)  

EpIelio  respiratorio  

Fisiopatogenia  

Union  a  mucosas,  -­‐  neurona-­‐  disp  retrograda,   incubacion,  inf,  vecindad-­‐    disp.  anterograda  

• P1  ,Ciliostasis,  SuperantÍgeno  

Cx.  

FaringiPs  ulceraPva  no  exudaPva,  fiebre,  mal   estar  gral,  odinofagia,  adenopaIa  cervical,   estomaIIs  

• Febrícula,  Malestar  General,  Cefalea   • Tos  seca  no  producPva,  TraqueobronquiIs   • Neumonía  Aspica  ,Eritema  mulIforme  

Complicaciones  

Sx  Steven  Johnson  

Dx  Lab  

Prueba  TZANK,  Tincion  Giemsa  

PCR,  Microscopia,  CulIvo  

Dx  Sx  

Sx    Vias  respiratorias  altas  

Sx  vias  respiratorias  altas  

Dx  Diferencial  

• Enfermedades  ampollares  autoinmunes    à  HC   • Ulceras  de  origen  traumáIco  

• Neumonías  por  adenovirus,  Legionella   pneumophilla,  Chlamydia  pneumoniae    

Tx  

Inhibidores  de  la  ADN  polimerasa  

Eritromicina,  fluoroquinolonas  

Prevencion  

Evitar  contacto  

102  

•  Paciente  femenino  de  24  años  que  acude  a   consulta  el  mes  de  Noviembre  por  presentar   fiebre  de  hasta  39  C  desde  hace  4  dias  ademas   de  dolor  intenso  en  la  garganta,  sin  tos  ni  otros   sintomas  respiratorios  .La  paciente  refiere   eIlismo  posiIvo  desde  hace  7  años  a  razon  de  2   veces  por  mes,  y  menciona  dieta  a  base  de   comida  rapida  desde  hace  3  años.  A  la   exploracion  fisica  encontramos  FC  78  lpm,  FR   21  /  min,  odinofagia  y  mucosas  ligeramente   deshidratadas,  con  presencia  de  pequeñas   ulceras  en  el  fondo  de  la  faringe  asi  como  ulceras   peribucales,  resto  de  exploracion  sin  relevancias.  

•  Paciente  masculino  de  13  años  que  acude  a   consulta  el  mes  de  Mayo  en  compañía  de  su   madre,  el  cual  refiere  fiebre  de  37.9  C,  desde   hace  3  dias  con  dolor  en  la  faringe  y  tos  seca   no  producIva,  ademas  menciona  secrecion   nasal  constante  y  conjunIviIs.  A  la  exploracion   fisica  encontramos  FC  72  lpm,  FR  18  /  min,   odinofagia  y  mucosas  ligeramente   deshidratadas,  resto  de  exploracion  sin   relevancias.  

Sindorme  mononucleosico   •  Fiebre,  faringiPs,  adenopaPas,  faIga,   hepatoesplenomegalia.   •  Ocasionado  por  infeccion  a  linfocitos  T  y  B   (Mononucleares)   •  Principal  agente  causal  VEB   •  Invasion  generalizada  a  tejido  linfoide.   •  Sx  Torch:    Sifilis,  rubeola,  herpes  simple,   toxoplasma  gondii,  CMV.  

VEB   Herpes  virus  Ipo  4,  DNA  envuelto   Infeccion  de  linfocitos  B   18  años  93.5%  posiIvo  para  Ab-­‐VEB   Transmision  salival  “Enfermedad  del  beso”   Incubacion  30  –  50  dias.   Infecta  anillo  de  Waldeyer,  invade  sangre,   linfocitos  y  posteriormente  tejido  linfoide   •  Receptores  CD21  (LB)  y  C3d   •  Codifica  BCEF1  (homologo  a  IL-­‐10,  inhibe  INF)   •  •  •  •  •  • 

Cuadro  clinico   •  Triada:  FaringiPs    ,  Fiebre,  LinfadenopaPa   •  Odinofagia,  tonsilofaringiPs  exudaIva,   hepatoesplenomegalia,  tos,  exantema,  dolor   abdominal,  ictericia,  edema  palpebral.   •  Complicaciones:  Cancer  nasofaringeo,  Sx   Guillain-­‐Barré,  mieliIs  transversa,etc.   •   Existen  menos  LTCD4  que  LTCD8  (inversion)  

Dx   – Monospot  (ab  heterofilos)   – ELISA   Dx  diferencial   – CMV,  Toxoplasma:  Sin  faringiIs   – VIH:  Mecanismo  de  transmision   – VHH6:   Tx   – Aciclovir   – Prednisona  

CMV   •  Herpes  virus  Ipo  5  o  β.

•  Virus  DNA  envuelto   •  Transmision  sexual,  hemoderivados  o  por   contacto  cercano  constante.   •  Infección  de  LT  con  respuesta  enérgica.   •  Latencia:  inmunodepresion  =  reacIvacion.   •  Celulas  citomegalicas  con  inclusiones  nucleares   rodeadas  de  un  halo  claro  (ojo  de  lechuza)  

Cx   Congenita   •  Petequias,  Hepatoesplenomegalia,  Ictericia,   Microcefalia,  Calcificaciones,  Hernia  inguinal   Mononucleosis  heterofilonegaPva   •  Incubacion  de  20  –  60  dias.   •  Escalofrios,  fiebre,  mialgias,  cefalea,   esplenomegalia  (frecuentemente  sin   faringiPs)  

Dx   •  Aumento  de  ALT,  AST   •  Trombocitopenia   •  Hiperbilirrubinemia   •  Deteccion  de  IgM   •  PCR   Tx   •  Suero  hiperinmune   •  Aciclovir,  valaciclovir,  ganciclovir.  

HHV-­‐  6   HHV  6A,  6B   Virus  DNA   Transmisión  salival  y  secreciones  genitales.   Mononucleosis  solo  en  adultos.   Periodo  febril  corto,  linfadenopaIa  cervical,   daño  hepaPco  severo,  pocas  manifestaciones.   •  Tx   •  Aciclovir  ?   •  •  •  •  • 

VIH   •  Virus  RNA  Subfamilia  LenIvirus.  Familia   Retrovirus  VIH-­‐1,  VIH-­‐2.   •  gp  120  –  CD4  =  cambio  conformacional  y   presentacion  de  CCR5  y  CXR4.   •  gp41  –  fusion  con  membrana  celular.   •  Transcriptasa  inversa:  ARN              ADN     •  Integrasa:  Integra  ADN  a  cromosoma   •  Proteasa:  Cataliza  escicion  de  proteinas  para  dar   a  lugar  al  virion  maduro    

•  TRIM5-­‐α bloquea  transcripcion  en  macacos,  en   humanos  se  suprime  por  la  ciclofilina  A   •  APOBEC  inhibe  infeccion  virica  en  CD4   inacIvados   •  Cel.  DendriIcas  DC-­‐SIGN:  se  una  a  gp120  con   mayor  afinidad.  

VIH   •  Se  encuentra  en  saliva,  se  inacIva  por  el   inhibidor  de  la  proteasa  leucocito  secretora   •  Transmision  predominante  ,  sexual.   •  Mayor  transmision  de  varones  a  mujeres  1:10   (Proteina  SEVI  en  semen)   •  Riesgo  laboral:  profilaxis  posInfeccion  INRT   •  2007-­‐  33.2  millones  de  afectados:  >60%  africa   subshariana     •  SIDA:  Recuentos  <  200  CD4/ml  o  infecciones   oportunistas  

Cuadro  clinico  mononucleosico   •  •  •  •  •  •  • 

3  –  6  semanas  despues  de  infeccion   Fiebre     FaringiPs   LinfadenopaPas   Cefalea     Artralgias   Transmision  sexual  o  hemoderivados.  

Sindrome  de  desgaste   Pérdida  de  peso  corporal  involuntaria  y  mayor   del  10%  respecto  al  peso  normal  de   referencia,     Diarrea  o  debilidad  crónica  con  fiebre,  durante   un  período  superior  a  30  días,     Ausencia  de  cualquier  otra  infección  o  condición   diferente  al  VIH  que  pudiera  explicar  dichos   síntomas  

Dx   •  Dos  ELISA   •  Un  Western  –  Blot   Tx  (iniciar  cuando  2  deposiciones/dia:   •  Quinolonas,  Cefalosporinas,  TMP-­‐SX  mas   subsalicilato  de  bismuto  mas  tx   hidroelectroliIco.  

E.coli   •  •  •  •  • 

Bacilo  gramnegaIvo   LPS  (Pirogeno  endogeno)  Ag  O   Ag  K.  Resistencia  e  inmunidad  innata  –  capsula   Ag  H.  Flagelo.   Plasmido    

ECEP   •  •  •  •  •  •  • 

Diarrea  infanIl  con  Deshidratación  grave.   Transmision  fecal  –  oral.   Incubacion  1  –  3  dias.   Borramiento  de  vellosidades.   Enfermedad  autolimitada.   Aumento  de  Ca++  inhibe  absorcion  de  Na  y  Cl.   Diarrea,  con  moco,  con  fiebre  leve  y  vomitos  

ECET   •  Agente  mas  frecuente  de  la  diarrea  del   viajero  por  ingesta  de  alimentos  mal  cocidos.   •  Tox  termolabil  LT-­‐1  –  Union  GM1  –      AMPc   •  Tox  termoestable  –    GMPc                  Sec.  Liquidos.   •  Diarrea  con  fiebre    con  o  sin  vómitos,   calambres  abdominales.   •  Dx:  CulIvo  bacteriologico.   •  Tx:  HidroelectroliIco,  AnImicrobianos.  

Rotavirus   Virus  RNA  desnudo,  Familia  Reoviridae   7  seroIpos  (A  –G)  Transmision:  fecal-­‐oral.   Proteina  VP7,  VP4   Predisposicion  niños  3  -­‐5  años.   Proteina  NSP4  =  enterotoxina    Ca++   intracelular   •  Borramiento  de  vellosidades   •  •  •  •  • 

Rotavirus   Cuadro  clinico   •  Incubacion  1  -­‐3  dias   •  Vomito  ,  fiebre,    diarrea  acida  (eritema   perianal),  enfermedad  autolimitada  (3  -­‐7  dias)   Dx   •  ELISA,  PCR   Tx   •  HidroelectroliIco   •  Prevencion:  Vacuna  

Giardia  lamblia   •  Ingesta  de  quistes-­‐  eclosionan  en  intesIno   liberando  trofozoitos  flagelados  (fision  binaria)   •  Union  a  intesIno  por  disco  ventral  (ventosa)   •  Adhesion  y  borramiento  de  vellosidades  =  Sx  de   mala  absorcion.   •  Frecuencia  alta  en  niños  (guarderias)   Transmision  :  Fecal  –  oral.  

Giardia  lamblia   Cuadro  clinico   •  Incubacion  5  -­‐6  dias.   •  Diarrea,  dolor  abdominal,  flatulencia,   borborigmos,  esteatorrea,  heces  fePdas.   Dx   •  CPS   Tx   •  Metronidazol,  Nitazoxanida.    

Criptosporidium  parvum.   •  Inmunosuprimidos.   •  Transmision:  fecal  -­‐oral   •  Ingesta  de  ovoquistes  que  eclosionan  y  liberan   esporozoitos  –  penetran  enterocito.   •  Fisiopatologia  no  esclarecida.   •  Cuadro  clinico   •  Diarrea  acuosa,  fiebre  ,  dolor  abdominal.   •  Dx:  CPS   •  Tx:  Nitazoxanida  (eficacia)  

Dx  nosologico  

Diarrea  aguda  acuosa   (gastroenteriPs)  

Diarrea  aguda  acuosa   (gastroenteriPs)  

Diarrea  aguda  acuosa   (giardiosis)  

Ag.  EIologico  

ECEP  

ECET  

Giardia  lamblia  

F.P.I.  

Deficiencia  IgA  

F.P.E.  

 Endemia  

viajes    

Higiene  

Transmision  

Fecal  -­‐  oral  

Fecal  -­‐  oral  

Fecal  -­‐  oral  

Tropismo  (Dx   anatomico)  

IntesIno  delgado  

IntesIno  delgado  

IntesIno  delgado  

Fisiopatogenia  

EAST  -­‐1,  PILI1,    InImina                             (  adhesina)  

Tox  termolabil  (+AMPc)   Tox  termoestable  (+  GMPc)   enterohemolisina  (ehxA)  

Disco  suctor  (adehsion)  ,   secrecion  enzimaIca,     (vellosidades)  

Cx.  

Diarrea  acuosa  con  moco,   vomito,  Sx  mala  absoricion,   febricula  -­‐  fiebre  

Diarrea  acuosa,  gran  #  de   evacuaciones  x  dia,  fiebre,  dolor   abdominal  

Diarrea  acuosa  con  moco,   (esteatorrea)  ,  fePda,  nauseas  

Complicaciones  

Sx  mala  absorcion  

Dx  Lab  

CulIvo,  Pruebas  bioquimicas  

CulIvo,  pruebas  bioquimicas  

CPS  (Faust)  

Dx  Sx  

Sx    Diarreico  agudo  

Sx  Diarreico  agudo  

Sx  Diarreico  agudo  

Dx  Diferencial  

ECET,  giardiosis,  rotavirus,   cryptosporidium  parvum  

ECEP  ,  giardiosis,  rotavirus,   cryptosporidium  parvum  

ECEP  ,  ECET,  rotavirus,   cryptosporidium  parvum  

Tx  

TMS  ,De  Sosten  +  sintomaIco  

TMS,  Sosten  +  sintomaIco  

Metronidazol,  Inidazol  

Prevencion  

Higiene  

Higiene  ,  endemia  

Lavado  de  manos,  Alimentacion  

Dx  nosologico  

Diarrea  aguda  acuosa  (criptosporidiosis)  

Diarrea  aguda  acuosa  (gastroenteriPs)  

Ag.  EIologico  

Cryptosporidium  parvum.  

Rotavirus  

F.P.I.  

Edad,  inmunosupresion  

Edad  

F.P.E.  

 Endemia  

Higiene  

Transmision  

Fecal  -­‐  oral  

Fecal  -­‐  oral  

Tropismo  (Dx   anatomico)  

IntesIno  delgado  

IntesIno  delgado  

Fisiopatogenia  

Invasion  de  epitelio  intesInal,  atrofia  de   vellosidades,  Pb  toxina  

NSP4  (entrada  de  Ca)  –  acIvacion  neuronal-­‐   alteracion  neuronal  de  absorcion,  aplanamiento  de   vellosidades,  inflitracion  de  mononucleares  

Cx.  

Diarrea  acuosa  con  sangre,  vomito,  nauseas,   cefalea,  dolor  abdominal  

Diarrea  acuosa  acida,  sin  sangre(eritema   perianal)  ,  febricula,  vomito,  deshidratacion,    

Complicaciones  

Inmunocompromiso-­‐  cronica  

Dx  Lab  

CPS  concentracion/flotacion,  Incion  de  ziehl-­‐ neelsen  

Examen  microscopico  directo  

Dx  Sx  

Sx    Diarreico  agudo  

Sx  Diarreico  agudo  

Dx  Diferencial  

ECET,  giardiosis,  rotavirus,  ECEP  

ECEP  ,  giardiosis,ECET,  cryptosporidium  parvum  

Tx  

Inespecifico  (macrolidos)  

Sosten,  sintomaIco  

Prevencion  

Higiene  

Higiene  ,  vacuna  

•  Paciente  masculino  de  36  años  que  acude  al   consultorio  por  presentar  diarrea  acuosa  desde   hace  3  dias  sin  presentar  tenesmo  o  sange.  El   paciente  refiere  haber  salido  de  viaje  a  Chile   del  cual  regreso  hace  6  dias,  sin  presentar   sintomas  previos.  A  la  exploracion    se   encuentra  FC  77  lpm,  FR  22/  min  Temperatura:   38ºC,  mucosas  moderadamente  deshidratadas   y  dolor  abdominal.  

•  Paciente  masculino  de  7    meses  que  acude  a   consulta  por  presentar  deposiciones  blandas  de  3   dias  de  evolucion,  con  una  frecuencia  deposicional   de  6-­‐8  evacuaciones/dia,sin  sangre,  fiebre  y  llanto   incesante  No  presenta  exantema  ni  petequias,   orofaringe  normal  y  sin  presencia  de  signos,  sin   megalias  con  aumento  del  peristalIsmo.  Se  le   realizo  un  coproculIvo  y  hemoculIvo  los  cuales   salieron  negaIvos.    

Salmonella  enteri?dis   Bacilos  aerobios  facultaIvos  gramnegaIvos   Transmision:  ingesIon  de  alimentos  (huevo)   Factor:  Disminucion  de  acidez  gastrica   Penetracion  de  celulas  M  (Placas  de  Peyer)   Endocitocis  y  transmision  por  sistema  de   secrecion  Ipo  III   •  Infiltracion  masiva  de  PMN  (IL-­‐8)  =   inflamacion,  citotoxicidad  =  lisis   •  •  •  •  • 

Salmonella  enteri?dis   •  Cuadro  clinico   •  Se  presenta  de  6  –  48  horas  de  ingesIon.   •  Nauseas,  vomito,  diarrea  poco  sanguinolenta,   colicos  fiebre.   •  Dx   •  HemoculIvo   •  Tx   •  TMP-­‐SX,  Cloranfenicol,  Cefalosporinas.  

Shigella  flexneri   •  •  •  •  •  • 

Bacilo  gramnegaIvo   Transmision:  ingesIon  de  alimentos     Factor:  Disminucion  de  acidez  gastrica   Penetracion  de  celulas  M  (Placas  de  Peyer)   Sistema  de  secrecion  Ipo  III   Toxina  Shiga  (A,B):  A  –  N  glucosidasa  de  RNA  =   disminucion  de  sintesis  de  proteinas  =  lisis.  

Cuadro  clinico   •  Incubacion  2  –  4  dias   •  Diarrea  acuosa  que  progresa  a  disenteria,  con   colicos,  fiebre,  vomito,  tenesmo.   Complicacion:  Sx  uremico  hemoliIco   Dx:     CoproculIvo,  hemoculIvo.   Tx:     Quinolonas,  Cefalosporinas,  TMP-­‐SX  

Campylobacter  jejuni.   •  Bacilo  curvo  gramnegaIvo  movil   •  Transmision:  Ingesta  alimentos  (ganado  y   derivados)   •  Mas  frecuente  que  Salmonella  y  Shigella   •  Picos  en  Otoño  –  Verano.   •  Toxina  distensora  citoletal   •  Reaccion  inflamatoria  con  infiltrado  de  PMN  

Campylobacter  jejuni.   •  Cuadro  clinico   •  12-­‐48  hrs  antes  de  diarrea:  fiebre,  cefalea,   mialgias,  malestar  general   •  Fase  intesInal:  diarrea  (>10/dia)  dolor   abdominal,  fiebre,  pseudoapendiciPs.   •  Dx:  FroIs  fecal   •  Tx:  HidroelectroliIco,  Eritromicina,   Quinolonas  

Entamoeba  hystoli?ca   Protozoario  con  pseudopodos   Transmision  alimentos  contaminados.   10%  poblacion  mundial  infectada.   IngesIon  del  quiste,  eclosion  y  liberacion  de   trofozoitos  (hemaIna),  invasion  de    submucosa,     •  Proteinasa  de  cisteina  degrada  colageno,  elasIna,   IgA,  IgG  y  anafilotoxinas   •  Glucoproteinasas:  Desmosomas  en  mucosa   •  Fosfolipasa  A  y  pepIdos  formadores  de  poros   •  •  •  • 

Entamoeba  hystoli?ca   •  Cuadro  clinico   •  Dolor  flanco  izquierdo,  coliIs,  tenesmo,   disenteria  con  moco,  regularmente  sin  fiebre,   perdida  de  peso.     •  Complicacion:  Absceso  hepaIco  amebiano.   •  Dx:  CPS   •  Tx:  Metronidazol  ,  triyodohidroxiquinoleina.  

Trichuris  trichiura   Tricocefalosis,  Forma  de  laIgo    Nematodo  geohelminto  en  ciego  y  apendice.   Transmision:  Fecalismo  al  ras  del  suelo.   Infeccion  por  huevos  embrionados,  ovopsicion   en  colon  (vida  7  -­‐10  años)   •  TraumaIsmo  por  tricocefalo  =  irritacion   nerviosa  =  persitalIsmo  aumentado,  vomito.   •  •  •  • 

Trichuris  trichiura   •  Cuadro  clinico   •  Hiporexia,  vomito,  dolor  abdominal,  aumento   del  peristalPsmo,  diarrea   mucosanguinolienta,  tenesmo,  perdida  de   peso,  anemia.   •  Complicacion:  Prolapso  rectal   •  Dx:  CPS   •  Tx:  Albendazol,  Mebendazol  

Dx  nosologico  

Diarrea  aguda  invasiva   (shigeliosis)  

Diarrea  aguda  invasiva   (Salmonelosis)  

Diarrea  aguda  invasiva  ()  

Ag.  EIologico  

Shigella  spp.  

Salmonella  enteri?dis  

Campylobacter  jejuni  

F.P.I.  

Higiene  

(aclorhidria)  

(endemia)  ganado  

F.P.E.  

 Alimentacion  

Alimntacion  (  avicola  y  res)  

Higiene,  alimentos  (lacteos)  

Transmision  

Fecal  -­‐  oral  

Fecal  -­‐  oral  

Fecal  -­‐  oral  

Tropismo  (Dx   anatomico)  

Ileon  y    colon  ascendente  

Ileon    -­‐  Yeyuno,  colon.  

Ileon  y  colon  ascendente  

Fisiopatogenia  

Ipa  (adehsion),  Tox  Shiga   (inhibe  sintesis  proteica)  

Pili  (adhesion),    PAI,  (I,  II)   infiltrado  PMN,  LPS,  enterotoxina  

Tox  termolabil,  inflitracion  de   PMN,  LPS  

Cx.  

Diarrea  acuosa  con  moco  y   sangre  (agua  jamaica),  fiebre  

Diarrea  aguda  ,  fiebre  nocturna,   disenteria,    vomitos   concomitantes  

Disenteria,  diarrea,  abdomen   agudo,  fiebre,  

Complicaciones  

Ulceras  focales  

Dx  Lab  

CulIvo  Agar  SS,  P.  Bioquimicas  

CulIvo,  pruebas  bioquimicas  

CPS  de  Campy  +  bioquimicas  

Dx  Sx  

Sx    Diarreico  agudo,    

Sx  Diarreico  agudo,  sx  disenterico  

Sx  Diarreico  agudo  

Dx  Diferencial  

Salmonella,   campylobacter  ,entamoeba,   trichuris  

Shigella,   campylobacter  ,entamoeba,   trichuris  

Shigella,   Salmonella  ,entamoeba,   trichuris  

Tx  

TMP  –SX,  Quinolonas  

TMP-­‐SX,  de  sosten  

Macrolidos,  amoxicilina  

Prevencion  

Higiene  

Higiene  

Higiene,  Alimentacion  

Sx  guillain  barre  

Dx  nosologico  

Diarrea  aguda  invasiva  (amebiosis)  

Diarrea  aguda  invasiva  (Tricocefalosis)  

Ag.  EIologico  

Entamoeba  hystoli?ca  

Trichuris  trichuria  

F.P.I.  

Deficiencia  MALT  (IgA)  

Deficiencia  MALT  (IgA)  

F.P.E.  

 Alimentacion  

Alimentacion,  higiene,  defecar  al  ras.  

Transmision  

Fecal  -­‐  oral  

Fecal  -­‐  oral  

Tropismo  (Dx   anatomico)  

Colon    

Colon  

Fisiopatogenia  

Colagenasa,  ameboporos  (lisis  por  contacto)   Penetracion  de  mucosa,  inflamacion,  eosinofili,   infiltracion  de  PMN,  extraccion  de  sangre  del  huesped   (anemia)  

Cx.  

Disenteria,  diarrea  intermitente,  ulceras  

Anemia,  prolapso  rectal,  diarrea,  tenesmo,  +   persitalPsmo,  colicos  

Complicaciones  

Colon  toxico,  perforacion,  diseminacion  

Anemia  hipocromica  

Dx  Lab  

CPS  (Faust)  ,  ameba  en  fresco.  

CPS  cualitaIvo  

Dx  Sx  

Sx    Diarreico  agudo,  sx  disenterico  

Sx  Diarreico  agudo  

Dx  Diferencial  

Salmonella,  campylobacter  ,shigella,   trichuris  

Shigella,  Salmonella  ,entamoeba,  campylobacter  

Tx  

Metronidazol  (extraintesInal),   Diyodohidroxiquinoleina  (intesInal)  

Albendazol,  nitaxonidona  

Prevencion  

Higiene,  alimentacion  

Higiene,  Alimentacion  

Paciente  masculino  de  28  años  que  acude  a   consulta  por  presentar  deposiciones  blandas  de  4   dias  de  evolucion,  con  una  frecuencia   deposicional  de  3  -­‐5  evacuaciones/dia,  con  poca   sangre    ,  fiebre.  No  presenta  exantema  ni   petequias,  orofaringe  normal  y  sin  presencia  de   signos,  sin  megalias  con  aumento  del   peristalIsmo.  Se  le  realizo  un  coproculIvo  y   hemoculIvo  los  cuales  salieron  negaIvos.  El   paciente  refiere    haber  ingerido  comida   preparada  hace  4  dias,  ademas  de  haber  tenido   relacion  sexuales  sin  proteccion  hace  3  semanas  

Infeccion  de  vias  urinarias   •  95%  UN  SOLO  AGENTE  ETIOLOGICO   •  5%  MAS  DE  UN  AGENTE  ETIOLOGICO   •   90%  Agente  E.  coli.(  O1,  O4,  O6,  O18,  O75)  

•  10%  

Pseudomona  spp.   Proteus  spp.   Klebsiella  spp.   Staphylococcus  saprophy?cus.   Enterococcus  faecalis.  

•  Infeccion  cronica  que  no  responde:  Tuberculosis  

Factores  predisponentes   •  Mujeres  por  longitud  y  conIgüidad.  (Hombres   defensa  por  zinc  prostaIco)   •  Deficiencia  de  Vit  A   •   Hipocalemia     •  Agamaglobulinemia     •  Diabetes       •  Circunsicion   •  Sondeo     •  Vejiga  neurogenica.   •  AnIacidos  directos.  

•  •  •  •  •  • 

Dx  general  

Piuria   Bacteuria   EGO:  Chorro  medio   FroIs  de  orina  no  centrifugada  por  Gram   Pruebas  bioquimicas   UroculIvo  (105  bacterias  por  mililitro)  

 Tx  general   •  TMP-­‐  SX   •  Nitrofurantoina   •  Fluoroquinolonas  

Urologia  gral.   Raza:  Esquimales  (ausencia  liIasis)   Edad:  Infancia  y  adolescencia  (IVU)    25  –  40  Calculos  renales,  40-­‐70  C.  Prostata   Sexo:     Calculos,  tumores,  traumaIsmos,   glomerulonefriIs  aguda:  Predom.  Hombres   •  Nefroptosis,pielonefriIs,  cisIIs  ,  nefropaIa   gravida.  Predom.  Mujeres   •  •  •  •  • 

•  Ocupacion:   •  Sustancias  nefrotoxicas  (mercurio,  plomo,  arsenico,   uranio,  molibdeno,  cobalto,  anilina)   •  AINES:  Pb  isquemia   •  Calor:  Calculos  renales  por  concentracion  urinaria.   •  Antecedentes  familiares  y  personales:  Hereditarios   y  farmacos,  antecedentes  cardiovasculares,   nutricion,  hidratacion,  etc.  

Dolor  Renal:  Dolor  en  flanco  ,  hipocondrio  y  reg.   Lumbar   Dolor  renal    al  inicio  de  miccion:  prostaIIts,  calculos.   Dolor  renal  intenso  ,  hipertension,  hematuria:  Infarto   renal   Dolor  pieloureteral  (Colico  nefriIco):  Calculos  (intenso)   Dolor  vesical:  CisIIs  (  hipogastrio  )   Dolor  prostatovesical:  prostaIIts  (  irradiacion  a   perine,  escroto,  pene  y  gota  matuIna)   Dolor  uretral  :  UretriIs   Triada  de  Wunderlich:  Dolor,  shock,  masa  palpable  

Consideraciones  generales   •  Poliuria:  (+  1,500  ml  x  dia),  fisiologica  (frio,   alimentacion,  hidratacion),  ADH,  Centro  de  sed,   Infecciosas,  Sx  suprarrenal,  Diabetes.   •  Oliguria:  (-­‐  500ml  x  dia),  fisiologica  (  sudoracion,   alimentacion,+  alItud),  insuf.  Cardiocirculatoria,   vasoconstriccion  artetrial  (AINEs)  ,  daño  renal.   •  Anuria:  Diferente  de  globo  vesical.     •  Hipovolemia,  embolia,,  shock,  calculos,  daño   renal,  psicogena.   •  Globo  vesical:  edema  de  miembros  inferiores  

•  Nicturia:  (+  orina  en  noche  que  en  dia)   •  Diabetes,  Addison,  Esclerosis  cerebral  senil,   Adenoma  prostaIco.   •  Opsiuria:  (retraso  en    eliminacion)     •  Insuficiencia  cardiaca,  renal,  hipertension  portal.   •  Polaquiuria:  Calculos  renales,  infecciones,  tumor   organico,  salpingiIs,  etc.   •  Disuria:  Infecciones,  estenosis  uretral,neuropaIas   (atonia  del  detrusor),  mieliIs  transversa,  etc.   •  Enuresis.  Infecciones  (Enterobiosis),  musculares,   senil.   •  Tenesmo  vesical  

Palpación   •  Signo  Giordano  o  puñopercusion.    

•  Metodo  de  Guyon:  Paciente-­‐  decubito  dorsal,   mano  pasiva  en  parte  dorsal  y  acIva  en   abdomen,  Presion  digital  en  espiracion   •  Metodo  Israel:  Paciente  en  posicion  lateral   contraria  a  riñon  a  explorar,  (Riñon  se  desplaza  a   linea  media  y  adelante),  Presion  en  espiracion   •  Metodo  Goelet:  Posicion  ergiuda,  flexion  de   rodilla  sobre  punto  de  apoyo,  Presion  digital.   •  Signo  de  peloteo  renal:  Guyon  con  peloteo.   •  Palpacion  de  vejiga  y  ureteres.  

UretriIs  

•  Disuria   •  Poliaquiuria   •  EIologia:  Infecciosa,  uretriIs  quimica,  Sx  Uretral,  

•  •  •  •  •  •  • 

ProstaIIs  

Dolor  dorsal  bajo   Fiebre     Escalofrios   Disuria   Polaquiuria   Sensacion  de  ocupacion  rectal.   EIologia:  Infecciosa,  Neoplasias.  

CisIIs   •  •  •  •  •  •  •  • 

Disuria   Poliaquiuria   Enuresis   Piuria   Hematuria   Bacteriuria   (Dolor  suprapubico,  Pb.  Vejiga  en  globo)   EIologia.  Infecciosa,  traumaIsmo,  calculos,   neurogena.  

PielonefriIs   Fiebre   Escalofrio   Vomito   Diarrea   Taquicardia   Disuria   Polaquiuria   EIologia:  Infecciosa,  traumaIsmo,     neoplasia,farmacos   •  Importancia  reflujo  vesico-­‐ureteral   •  Dolor  por  distencion  capsular.   •  •  •  •  •  •  •  • 

E.  Coli  uropatogena  UPEC   Agente  mas  frecuente  en  IVU   •  Pili  de  Ipo  1:  se  une  a  la  molécula  del  uroepitelio   •  Fimbrias  Ipo  P:  se  unen  a  derivados  manósidos.   (principal  factor  que  determina  la  colonización  del   tracto  urinario.   •  Ansgeno  K:  PS,  determinante  de  la  invasividad  en  el   sistema  urinario.   •  LPS:  puede  inducir  a  una  mayor  reacción  inflamatoria   local.  

E.  Coli  uropatogena  ECUP   •  Adhesión  bacteriana,  colonización  y   mulIplicación  en  urotelio.   •  Dx.  laboratorio:  uroculIvo,  EGO   •  Factores   de   riesgo:   reflujo   vesiculoureteral,   cuerpos  extraños,  mujeres.   •  Tratamiento:TMP-­‐SX,    nitrofurantoína,   quinolonas.  

Klebsiella  spp.   •  K.  pneumoniae:  Neumonía  nosocomial,  cisIIs   y  pielonefriIs.   •  Flora  normal,  fija  H,  anaerobio.   •  Capsula:  AnIfagocitaria   •  LPS:  Endotoxina  de  pared   •  El  daño  es  semejante  al  causado  por  E.  coli.   •  Infección  ascendente.  

Klebsiella  spp.   •  8%  de  IVU   Dx   •  CulIvo  bacteriologico   Tx   •  TMP-­‐SX,  Quinolonas  

Proteus  spp.   •  •  •  •  •  • 

P.  mirabilis:  LiIasis  renal,  IVUS.   Producción  de  ureasa.   LPS:  endotoxina  de  pared.   Capsula  F:  anIfagocitario.   Alcalinizacion  de  orina.   Precipitacion  de  cristales  de  estruvita   (magnesio,  amonio  y  fosfato)  

Proteus  spp.   Dx   •  CulIvo  en  Agar  sangre   •  FroIs  con  Incion  de  gram  (bacilos  gram  -­‐)   Tx   •  TMP  –  SX   •  Quinolonas   •  Fenazopiridina.  

Pseudomona  aeruginosa   •  Bacilo    gramnegaIvo   •  Fimbrias    (anclaje  de  la  bacteia)   •  Lipopolisacarido  (necrosis  focal  )   •  2  Hemolisinas  :  Glucolípido  y  Fosfolipasa   •  2  Proteasas:  exotoxina  «A»  (Fracción  A  y  B;   Necrosis  Isular)   •  Exotoxina  «S»  (Inhibe  la  síntesis  proteica)  

Pseudomona  aeruginosa   •  Olor  a  uvas  fermentadas  (trimeIlaminas)   •  Pigmentación:  piomicina  y  pioverdina.   Dx   •  CulIvo  bacteriologic   Tx   •  Quinolonas  

Staphylococcus  saprophy?cus   •  •  •  •  •  •  • 

Adhesina  del  polisacárido  capsular   Ureasa   Proteína  fibrilar   Acido    ribitol  teicoico   PepIdoglicano   Lipasas   Beta-­‐lactamasas  

Staphylococcus  saprophy?cus   Segunda  causa  mas  frecuente  de  IVU   Dx   •  UroculIvo:  gelosa  sangre,  sal  manitol.   Tx   •  TMP-­‐SX  

Enterococcus  Faecalis   •  Coco-­‐bacilo  Gram  +     •  Indicadores  de  contaminación  fecal   •  Infecciones  oportunistas  /  Nosocomiales   •  Fisiopatogénia:  Colonización,  Toxinas,   diseminacion    linfáIca  à    resistencia  a   fagocitosis.   Toxinas:   •  Hemolisina     •  GelaInasa  (Proteasa)  

Enterococcus  Faecalis   •  UVIs  representan  el  39  %  de  las  enfermedades   nosocomiales   Dx   •  UroculIvo   •  Tincion  de  gram   Tx   •  Penicilinas  

Dx  nosologico  

UretriPs,  CisPPs,  ProstaPPs,   PielonefriPs  

UretriPs,  CisPPs,  ProstaPPs,   PielonefriPs  

UretriPs,  CisPPs,  ProstaPPs,   PielonefriPs  

Ag.  EIologico  

E.Coli    (O1,  O4,  O6,  O18,  O75)  

Proteus  spp  

Klebsiella  spp  

F.P.I.  

Mujer  

Mujer,  

Mujer,  

F.P.E.  

Cirunsicion,  anIacidos  

Cirunsicion,  anIacidos  

Cirunsicion,  anIacidos  

Transmision  

Ascendente,  hematogena  

Ascendente,  hematogena  

Ascendente,  hematogena  

Tropismo  (Dx   anatomico)  

Vias  urinarias  

Vias  urinarias  

Vias  urinarias  

Fisiopatogenia  

Pili  1,  Fimbrias  Ipo   P(union  a  manosidos)   Ansgeno  K   LPS  (endotoxina)  

Pili  (adhesion),    PAI,  (I,  II)   infiltrado  PMN,  LPS,  enterotoxina,   sedimentacion  de  cristales,   produccion  de  ureasa  

Pili  1,  Fimbrias  Ipo   P(union  a  manosidos)   Capsula   LPS  (endotoxina)  

Cx.  

Disuria,  poliaquiuria,  dolor   abdominal  en  flanco  

Disuria,  poliaquiuria,  dolor   abdominal  en  flanco,  alcalosis,   urinaria  

Disuria,  poliaquiuria,  dolor   abdominal  en  flanco  

Complicaciones  

GlomerulonefriIs,  bacteremia  

GlomerulonefriIs,  liPasis    

GlomerulonefriIs,  bacteremia  

Dx  Lab  

UroculIvo  105  ,  EGO  

UroculIvo  105  ,  EGO  

UroculIvo  105  ,  EGO  

Dx  Sx  

Sx    IVU  

Sx    IVU  

Sx    IVU  

Dx  Diferencial  

Proteus,  Klebsiella,   pseudomona,  enterococcus,   staphylococcus,  e.coli  

Proteus,  Klebsiella,  pseudomona,   enterococcus,  staphylococcus,   e.coli  

Proteus,  Klebsiella,   pseudomona,  enterococcus,   staphylococcus,  e.coli  

Tx  

Nitrofurantoina,  quinolonas   TMP-­‐SX  

Nitrofurantoina,  quinolonas  TMP-­‐ SX  

Nitrofurantoina,  quinolonas   TMP-­‐SX  

Prevencion  

Higiene  

Higiene  

Higiene  

Dx  nosologico  

UretriPs,  CisPPs,  ProstaPPs,   PielonefriPs  

UretriPs,  CisPPs,  ProstaPPs,   PielonefriPs  

UretriPs,  CisPPs,  ProstaPPs,   PielonefriPs  

Ag.  EIologico  

Pseudomona  aeruginosa  

Staphylococcus  saprophy?cus  

Enterococcus  faecalis  

F.P.I.  

Mujer  

Mujer,  

Mujer  

F.P.E.  

Cirunsicion,  anIacidos  

Cirunsicion,  anIacidos  

Cirunsicion,  mala  higiene  

Transmision  

Ascendente,  hematogena  

Ascendente,  hematogena  

Ascendente,  hematogena  

Tropismo  (Dx   anatomico)  

Vias  urinarias  

Vias  urinarias  

Vias  urinarias  

Adhesina  del  polisacárido   capsular,  Ureasa,  Proteína  fibrilar   Acido    ribitol  teicoico    

Internalización  MØ  à  CD11  /   CD18  /  CR3,  Integrinas   (adhesion),  hemolisina,   gelaInasa  

Fisiopatogenia  

Fimbrias,  LPS,  proteasas,   exotox.  A  (necrosis)  exotox.  S   (inhibe  sintesis  proteica),   liberacion  de  aminas  

Cx.  

Disuria,  poliaquiuria,  dolor   abdominal  en  flanco  

Disuria,  poliaquiuria,  dolor   abdominal  en  flanco  

Disuria,  poliaquiuria,  dolor   abdominal  en  flanco  

Complicaciones  

GlomerulonefriIs,  bacteremia  

GlomerulonefriIs,  liIasis    

GlomerulonefriIs,  bacteremia  

Dx  Lab  

UroculIvo  105  ,  EGO  

UroculIvo  105  ,  EGO  

UroculIvo  105  ,  EGO  

Dx  Sx  

Sx    IVU  

Sx    IVU  

Sx    IVU  

Dx  Diferencial  

Proteus,  Klebsiella,   pseudomona,  enterococcus,   staphylococcus,  e.coli  

Proteus,  Klebsiella,  pseudomona,   enterococcus,  staphylococcus,   e.coli  

Proteus,  Klebsiella,   pseudomona,  enterococcus,   staphylococcus,  e.coli  

Tx  

Nitrofurantoina,  quinolonas   TMP-­‐SX  

Nitrofurantoina,  quinolonas  TMP-­‐ SX  

Nitrofurantoina,  quinolonas   TMP-­‐SX  

Prevencion  

Higiene  

Higiene  

Higiene  

Maria  es  una  paciente  de  57  años,  reside  en  el  DF,  habitual  ya   conocida  en  nuestro  servicio  ya  que  acude    a  consulta   periodicamente  para  el  control  de  “Diabetes  Mellitus”,   diagnosIcada  hace  3  años.  Esta  vez  acude  por  presentar   desde  hace  48  horas  disuria,  tenesmo  vesical,  acompañado   en  las  ulImas  horas  de  fiebre  y  dolor  lumbar  derecho.  Nos   comenta  que  hace  25  dias  acudio  a  urgencias  al  presentar   cuadro  similar,  pero  sin  fiebre  ni  dolor  lumbar  que  cedio  al   tratarse.   EXPLORACION  FISICA:  Vemos  que  la  paciente  presenta  dolor   a  la  palpacion  del  hipogastrio  y  a  nivel  lumbar  derecho,  no  se   aprecia  globo  vesical,  ni  exudados  en  uretra  ni  vagina.  La   paciente  esta  orientada  en  lugar  y  Iempo,  sus  constantes  son   FC  80x’,  TA  130/80  mmHg,  FR  2x’  Temperatura  39°C.  Buena   coloracion  de  piel  y  mucosas.    

EndocerviciIs,  vulvovaginiIs,   cervicovaginits,  vaginosis,   vulvovaginosis   Criterios  de  Amsel   •  DiagnosIco  exacto  de  vaginosis  bacteriana  en  el   90%  de  las  mujeres  afectadas.   •  Flujo  vaginal  homogéneo     •  Olor  a  aminas  (pescado)  cuando  se  agrega   solución  de  KOH  al  10%   •  Presencia  de  células  guía,  clave  o  en  clavija   (células  epiteliales  cubiertas  por  cocobacilos  en   la  microcopia)   •  pH  vaginal    mayor  de  4,5  

•  Paciente  femenino  de  42  años  de  edad  que   acude  por  el  servicio  de  consulta  externa,  por   presentar  flujo  vaginal  de  aspecto  grisaceo   desde  hace  5  dias    que  le  provoca  dispareunia.   •  T:  36.5  Oc  FR:21  FC:74   •  Ala  exploracion  fisica  se  encuentra  secrecion   grisacea  de  mal  olor  con  hiperemia  vaginal.    

•  Paciente  femenino  de  48  años  de  edad  que   ingresa  por  el  servicio  de  consulta  externa  por   presentar  prurito  y  ardor  vaginal  con  dolor   urente  desde  hace  3  dias.  La  paciente  refiere   ser  diabeIca  e  hipertensa  desde  hace  8  años.   T  37.5  FC  67  FR  21      A  la  exploracion  fisica  se   encuentra  vagina  hiperemica  sin  flujo  con   placas  blanquecinas  adheridas  al  epitelio.  

Neisseria  gonorrhoeae   Bacteria  gramnegaIva   Aerobio  obligado.   Diplococos  en  “forma  de  grano  de  café”   Dependen  de  la  glucosa  para  obtener  su  energía,   produciendo  secundariamente  acido  que  provoca   disuria.   •  SinteIza  catalasas.   •  Requiere  de  hipoxanIna,  uracilo,  cisIna  y  glucosa   para  su  desarrollo.   •  •  •  • 

Patogenia   •  Pili  (fimbrias)  que  están  formados  por  la   proteína  pilina,  la  cual  interviene  en  la   resistencia  a  fagocitosis  por  neutrofilos    y  en  la   adhesión  a  células  no  ciliadas.   •  Proteína  PorB  (porina  B):  Evita  la  fusión  del   fago-­‐lisosoma  en  neutrofilos  y  ayuda  en  la   resistencia  a  la  destrucción  mediada  por  el   complemento.  

Patogenia   •  Proteina  Opa:  Interviene  en  la  adhesion  a  celulas   eucariotas.   •  Proteina  Rmp:  Proteína  de  reducción  que  protege     ansgenos  de  la  unión  con  anIcuerpos.   •  Receptores  para:     •  Transferrina   Obtención  de  hierro   •  Hemoglobina   para  metabolismo.   •  Lactoferrina  

Patogenia   •  LOS  (Lipooligosacarido):  Funciona  como   endotoxina  esImulando  al  produccion  de       TNF  α.   •  Proteasa  de  IgA1:  Destruye  a  la  IgA   •  Β-lactamasa:  Destruye  los  anillos  β-­‐ lactamicos  de  la  penicilina.

Cuadro  clinico   •  Gonorrea.   •  Hombres:  se  restringe  a  la  uretra,  despues  de   2-­‐5  dias  de  incubacion  aparece  exudado   purulento  y  disuria.   •  Las  principales  complicaciones  son:   epididimiIs,  prostaIIs,  esterilidad  y  abscesos.  

Cuadro  clinico.   •  Gonorrea.   •  Mujeres.   •  CerviciIs,  flujo  vaginal,  disuria,  dolor   abdominal,  secrecion  purulenta  -­‐  amarilla.   •  Complicaciones:  salpingiIs,  abscesos,   estenosis  y  esterilidad.   •  Se  debe  domar  en  cuenta  que  el   microorganismo  no  puede  infectar  las  celulas   del  epitelio  escamoso  de  la  vagina,  por  lo  cual   la  toma  de  muestra  se  hace  en  cervix.  

Complicaciones   Sx  de  Fitz-­‐Hugh-­‐CurIs.  (PerihepaIIs)   •  Consiste  en  perihepaIIs  secundaria  a  infección   pélvica.  Se  observa  en  el  5  a  10%  de  las  mujeres   con  salpingiIs  o  esterilidad  tubaria,  responde  a   la  terapia  con  anIbióIcos.   Enfermedad  inflamatoria  pélvica   •  Sintomatología.-­‐  malestar  general,  fiebre,  dolor   abdominal,  exudado  vaginal  purulento,   hemorragias  intermenstruales,  menorragia,   disuria  y  urgencia  urinaria.  

Chlamydia  trachomaIs.   •  Parasito  intracelular  obligado  parecido  a   bacterias   •  Ciclo:  Cuerpo  elemental  (extracelular),  cuerpo   reIculado    (intracelular)   •  Produce  menos  signos  y  sintomas  que  el   gonococo.   •  Tropismo:  epitelio  cilindrico   •  Virulencia:  Proteina  anIgenica  del  choque   termico.   •  Incubacion  de  10  -­‐15  dias  

•  UretriIs:  Secrecion  ureteral  blanquecina  y   mucoide,  eritema  del  meato  urinario.   •  CerviciIs  mucopurulenta:  Secrecion   mucopurulenta  blanquecina  del  endocervix,  con   tendencia  a  sangrado.   •  Linfogranuloma  venereo:   •  Lesion  genital  primaria  transitoria:  papula   ulcerosa  no  indurada  no  dolorosa  situada  en   pene  y  labios  vaginales.(24  dias  incubacion)   •  Diseminacion  linfaIca:  linfadenopaPa   supuraPva.   •  Dx:  NAAT  (Nucleic  Acid  AmplificaIon  Tests)  

Dx  nosologico  

EndocerviciPs  

CerviciPs  

VulvovaginiPs  

Ag.  EIologico  

Chlamydia  trachoma?s  

Neisseria  gonorrhoeae  

Candida  albicans  

F.P.I.  

Promiscuidad  

Promiscuidad  

Promiscuidad,inmunocompromiso  

Incubacion  

10  -­‐21  dias  

5  -­‐7  dias  

Transmision  

Sexual  

Sexual  

Sexual  

Tropismo  (Dx   anatomico)  

Endocervix  

Cervix  

Vagina  y  vulva  

Fisiopatogenia  

Lisis    celular  e   Inflamación  Local  

 

Adhesión  a  cel.  de  tejidos  ,  Liga   Adhesinas  (Manoproteínas),   proteasa,  endotoxina    necrosis   Formación  de  pseudomembranas     focal    

Cx.  

Dolor  abdominal,  disuria,   dispareunia,  secrecion   blanquecina  

Secrecion  vaginal  purulenta  -­‐   Lesiones  en  parche,  leucorrea   amarilla,  disuria,  dolor  pelvico,     (leche  cortada)  inodora,  prurito,   irritacion,  disuria  

Complicaciones  

LinfadeniIs  pelvica,  esterilidad  

SalpingiIs  

EsofagiIs  

Dx  Lab  

Papanicolau,  PCR,  Mc  Conkey  

Tincion  Gram  (-­‐),  culIvo   Thayer-­‐  MarIn    

Agar  Sabouraud,  KOH  10%  

Dx  Sx  

Sx  ETS  

Sx  ETS  

Sx  ETS  

Dx  Diferencial  

Neisseria  gonorrhoeae,   trichomona  vaginalis  

Chlamydia  trachomaIs   trichomona  vaginalis  

trichomona  vaginalis,  gardnerella  

Tx  

Doxiciclina,  eritromicina  

Amoxicilina  ,  probenecid  

Ketoconazol,  Miconazol  

Prevencion  

Higiene,  condon  

Nitrato  de  plata  al  1%  en  R.N.   Espermicidas  con  nonoxinol  9.  

Condon,  higiene  

Dx  nosologico  

CervicovaginiPs  

Vaginosis  bacteriana  

Ag.  EIologico  

Trichomonas  vaginalis  

Gardnerella  vaginalis  

F.P.I.  

Promiscuidad  

Promiscuidad  

F.P.E.  

   

Transmision  

Sexual  

Sexual  

Tropismo  (Dx   anatomico)  

Cercix  y  vagina  

Vagina  

Fisiopatogenia  

Unión  de  adhesinas  a  matriz  celular  y   carbohidratos,  cisteinproteína.    

Liberacion  de  aminas  (pescado  con  KOH),  Adherencia  y   daño  al  epitelio  y  flora  normal  

Cx.  

Flujo  amarillo  verdoso,  dolor,  irritacion   vaginal,  dispareunia,  disuria,  eritema  de   cervix  (fresa),  gases  vaginales  

Flujo  blanquecino  grisaceo,  olor  a  pescado,  con  poca   inflamacion  

Complicaciones  

Cuello  en  fresa  

Dx  Lab  

Microscopia,  o  preparacion  en  fresco  

Criterios  de  Amsel,  culIvo  Diamond  

Dx  Sx  

Sx    ETS  

Sx  ETS  

Dx  Diferencial  

Candida  albicans,  gardnerella  vaginalis  

Trichomona  vaginalis,  candida  albicans  

Tx  

Metronidazol    

Metronidazol  

Prevencion  

Condon  

Condon  

•  Paciente  femenino  de  23  años  de  edad,   casada  sexualmente  acIva,  acude  a  consulta   medica  por  presentar  prurito  vulvar  poco   intenso,  discreta  sensacion  a  quemadura  y   secreciones  vaginales  de  mal  olor,,  a  la   exploracion  ginecologica  se  observa  flujo   amarillo-­‐  verdoso    mal  oliente  en  las  paredes   vaginales  con  cervix  hiperemico  “en  fresa”.  

Sindrome  uretral  agudo   •  •  •  • 

UretriIs   Prurito   Polaquiuria   Probable  epididimiIs  

Dx  nosologico  

UretriPs  

UretriPs  

Ag.  EIologico  

Neisseria  gonorrhoeae  

Chlamydia  trachoma?s  

F.P.I.  

Promiscuidad  

Promiscuidad  

F.P.E.  

   

Transmision  

Sexual  

Sexual  

Tropismo  (Dx   anatomico)  

Uretra  

Uretra  

Fisiopatogenia  

Adhesión  a  cel.  de  tejidos  ,  Liga  proteasa,   endotoxina    necrosis  focal    

Lisis    celular  e  Inflamación  Local    

Cx.  

Gota  matuPna,  purulenta,  disuria,   polaquiuria,  eritema  

Disuria,  secrecion  color  grisacea,  -­‐blanquecina,   dispareunia,  polaquiuria  

Complicaciones  

Sx  Reiter  

Dx  Lab  

CulIvo  Tayer-­‐MarIn  

Papanicolau,    

Dx  Sx  

Sx    ETS  

Sx  ETS  

Dx  Diferencial  

Chlamydia  trachomaIs  

Neisseria  gonorrhoeae  

Tx  

Amoxicilina  probenecid  

Doxiciclina  

Prevencion  

Condon  

Condon  

•  Paciente  masculino  de  24  años  de  edad,   homosexual,  Iene  pareja  sexual  acIva,  acude   a  clinica  por  presentar  los  siguientes   sintomas:  poliuria,  secrecion  mucoide   amarillenta  por  las  mañanas,  dolor  al  orinar  e   inflamacion  en  glande.  

UretriIs   •  Gonococica  y  no  gonococica.   MANIFESTACIONES  

GONOCÓCICA  

NO  GONOCÓCICA  

Incubación  

2-­‐7  días  

10-­‐21  días  

 Comienzo  

Brusco  

 Gradual  

Exudado  

Abundante,  amarillo,  purulento  

Escaso,  transparente,  acuoso  

Disuria  

Moderada  

Leve  

EPología  

Neisseria  gonorrhoeae  

Chlamydia  trachomaIs   Ureaplasma  urealyIcum   Trichomona  vaginalis  (prurito)  

Complicaciones  

Sx.  de  Reiter  

Sx.  de  Reiter  (chlamydia)  

Dx.  Laboratorio  

-­‐Tinción  de  gram   -­‐LCR  (ligasa)  

-­‐CulIvo,  inmunofluorescencia   -­‐PCR  (polimerasa)  

Dx  nosologico1  

Gonorrea  

UretriPs  

UretriPs  

UretriPs  

Ag.  EIologico  

Neisseria  Gonorrhoeae  

Ureaplasma   urealy?cum  

Trichomonas  vaginalis  

Chlamydia  trachoma?s  

F.P.I.  

Relaciones  sexuales  

 Relaciones  sexuales  

Relaciones  sexuales  

Relaciones  sexuales  

Transmision  

Contacto  sexual  

Contacto  sexual,  via   ascendente  

Contacto  sexual,   oportunista  

Contacto  sexual  

Tropismo  (Dx   anatomico)  

Uretra  y  genitales  

Uretra  

Uretra  y  genitales  

 Genitales  y  uretra    

Fisiopatogenia   Prot.  Por  B,  Opa,    +TNFα   Ureasa  +,  alcaliniza   orina.  Proteasa  de  IgA,   superoxido  de   hidrogeno  

.  Unión  de  adhesinas  a   matriz  celular  y   carbohidratos,   cisteinproteína.  

Lisis    celular  e  Inflamación   Local    

Cx.  

Disuria,  poliaquiuria,   ardor,  secrecion,   picazon  uretral,   punPlleo  en  glande  

Miccion  urgente,   polaquiuria,  disuria,   inflamacion  ,  flujo  blanco  -­‐   grisaceo  

F.P.E.  

Polaquiuria,  secreción   mucoide  y  disuria.   Secreción  purulenta     Nicturia  Dispareunia  

Disuria,  poliaquiuria,     ardor  

Complicacione s  

Estenosis,  abscesos,   fistulas  

Dx  Lab  

Gram  diplococos  gram    -­‐   CulIvo  en  caldo  urea   CulIvo  Thayer-­‐  MarIn  

CPS  en  fresco  

CulIvo,  serologia  

Dx  Sx  

Sx  uretriIs  

Sx  uretriIs  

Sx  uretriIs  

Sx  uretriIs.  

Dx  Diferencial  

Chlamydia  Mycoplasma   Trichomonas  vaginalis  

Mycoplasma,  chlamydia   Mycoplasma,   chlamydia  

Chlamydia  Mycoplasma   Trichomonas  vaginalis  

Tx  

Amoxicilina  +  

Macrolidos    o  

Doxiciclina  

Metronidazol  

•  Paciente  masculino  de  25  años  de  edad  acudan    a   clinica  por  una  gran  molesIa  de  secrecion  uretral,   refiriendo  que  le  duele  al  orinar.  Cabe  mencionar   que  el  paciente  refiere  que  ha  tenido  en  los  ulImos   2  meses  7  parejas  sexuales  y  sin  preservaIvos.  En  el   diagnosIco  anatomico  se  le  manifiesta  una  ligera   conjunIviIs  e  inflamacion  del  parpado.  Tambien  se   puede  notar  una  secrecion  uretral  diluida,  resto  de   la  exploracion  sin  manifestaciones.  Se  le  envian   analisis  de  laboratorio  para  confirmar  el  diagnosIco  

Sx  ulceroso  genital  y  adenopaIa   inguinal.  

Dx  nosologico  

Sifilis  

Herpes  genital  

Chancro  blando  

Linfogranuloma  venereo  

Ag.  EIologico  

Treponema  pallidum  

Herpes  virus  2  

Haemophylus  ducreyi  

Chlamydia  trachoma?s  

F.P.I.  

Relaciones  sexuales  

 Relaciones  sexuales  

Relaciones  sexuales  

Relaciones  sexuales  

Incubacion  15  -­‐30  dias  

Mas  frecuente  

Transmision  

Contacto  sexual  

Contacto  sexual  

Contacto  sexual  

Contacto  sexual  

Tropismo  (Dx   anatomico)  

Genitales  

Heparan  sulfato   (genitales)  

Genitales  

 Epitelio  cilindrico    

Fisiopatogenia  

Prot.  de  membrana   (adhesion),   hialuronidasa,    

Conduccion,   retrograda,   incubacion,   anterograda  

Toxina  citoletal,   chancro  formado  por   necrosis  rodeada  de   monocitos  y  linfocitos.  

Lisis    celular  e  Inflamación   Local    

Cx.  

1ª  chancro  duro    no   doloroso  (1)   2ª  lesiones  maculopap.,   alopecia               3ª  goma,  neurosifilis  

Papulas   eritematosas  ,   vesiculas,  pustulas,   adenopaIa  no   supuraIva  dolorosa,   fiebre,cefalea,mialgia   varias  lesiones  

Chancro  blando     doloroso,  adenopaIa   supuraIva  (bubones)   unilateral,  varias   lesiones  

1ª  papula  indolora                         2ª  adenopaPa  supuraPva   (bubon  indoloro  )                                 3ª  ulceracion  y  fibrosis,   fiebre,  mialgias,  artralgias  

Complicaciones   Cariovascular,  MeningiIs  

Bubones  

Estenosis,  abscesos,  

Dx  Lab  

Serologia  (FTA,  VDRL)   ELISA,    froIs  Tzank   Reagina  plasmaIca(RDR)  

CulIvo    

CulIvo,  serologia  

Dx  Sx  

Sx  ulceroso  genital.  

Sx  ulceroso  genital.  

Sx  ulceroso  genital.  

Sx  ulceroso  genital.  

Dx  Diferencial  

Herpes  genital,  LGV   haemophylus  ducrey.  

Sifilis,  LGV   haemophylus  ducrey.  

Herpes  genital,  LGV   SIFILIS  

Herpes  genital,  sifilis   haemophylus  ducrey.  

Incubacion  de  6-­‐12  dias  

•  Paciente  masculino  de  29  años  que  acude    a   consulta  medica  por  presencia  de  erupciones   maculopapulares  generalizadas  con  predominio  en   plantas  de  manos  y  pies.  A  exploracion  fisica  se   recupera  una  temperatura  de  39º  C,  malestar   general.  Menciona  ademas  que  hace  ocho  semanas   tuvo  una  ulcera  en  su  glande,  sin  dolor,  el  cual  le   permanecio  alrededor  de  un  mes,  acudiendo  al   medico  hasta  presentar  los  signos  actuales,   preocupandose  que  fuera  parte  de  la  misma   enfermedad.  Cree  haberla  contraido  por   transmision  sexual  ya  que  recuerda  no  haber  usado   proteccion.  

Sindrome  Meningeo  

MeningiIs  viral   >80%  de  las  meningiIs  son  virales   Las  infecciones  virales  se  clasifican  en  tres  Ipos:   A)  AGUDAS:  en  las  que  existe  un  proceso  inflamatorio   del  SNC  con  manifestaciones  clínica  que  en  algunos   días  se  expresa  por  disfunción  neurológica.   B)  CRÓNICAS:  En  el  que  las  parsculas  virales  persisten   en   el   SNC   con   manifestaciones   clínicas   de   evolución   lenta,  progresiva  y  pronosIco  desfavorable.   C)  ENCEFALOMIELITIS   POSINFECCIOSA:     un   fenómeno   auto  inmunitario  esImulado  por  infección  viral.  

MeningiIs  bacteriana.   -­‐  Es  de  inicio  agudo,    menos  de  72  hrs  de  evolución.   -­‐  Es  un  padecimiento  sumamente  grave  con  un  grado   variable  de  afección  sistémica  que  requiere  un  Dx   temprano  y  un  Tx  eficaz.   -­‐  Es  causada  por  múlIples  agentes  bacterianos    

•  Se  calcula  que  representan  del  15%  al  20%  de  las   causas  más  frecuentes  de  la  meningiIs.   En  recién  nacidos,  la  incidencia  de  meningiIs   bacteriana  está  entre  20  y  100  casos  por  cada   100  mil  nacidos  vivos.   •  Las  nuevas  vacunas  que  habitualmente  se  dan  a   todos  los  niños,  ha  disminuido  la  incidencia  de  la   meningiIs  invasiva  producida  por   la  Haemophilus  influenzae  ?po  b  (Hib),  la   primera  causa  de  meningiIs  bacteriana  antes  de   1990.  En  la  mayoría  de  los  países  del  presente,   los  principales  organismos  causantes  de   meningiIs  bacteriana  son  Streptococcus   pneumoniae  y  Neisseria  meningi?dis.  

Principales  bacterias  que  causan  meningiIs  

Ø  .  

Ø  .  

Ø  .  

Grupo  etáreo  

Organismo  

Neonatos  

E.  coli   S.  agalacIae   L.  monocytogenes   S.  pneumoniae  

Niños  

N.  meningiIdis   S.  pneumoniae   H.  influenzae  

Adultos  

S.  pneumoniae   N.  meningiIdis   Listeria  

Cuadro  clinico   Triada  para  meningiIs   •  Fiebre  alta:  >  39  oC     •  Dolor  de  cabeza:  Pirincipalmente  en  zona   occipital.   •  Rigidez  de  nuca  

Otros  sintomas   Rash  cutaneo  generalizado  de  rojo  a  púrpura   Cianosis     Náusea  y  vómitos   Fotofobia   Somnolencia   Confusión  mental   Convulsiones,  presentes  entre  un  20  y  30%  de  los   casos   •  Síndrome  de  Waterhouse-­‐Friderichsen:   Necrosis  hemorrágica  suprarrenal  masiva,  causada   por  meningococcemia  fulminante.   •  •  •  •  •  •  • 

Hipertonia  por  irritacion  meningea   •  Kernig:   •  Sujeto  acostado  decubito  supino,  se  le  hace     flexionar  el  cuerpo  hasta  sentarlo,  levantandolo   pasivamente  con  el  antebrazo  y  mano  del   examinador  por  detrás  y  debajo  de  los  hombros.   •  NegaIva:  Miembros  inferiores  no  se  flexionaran   o  habra  una  ligera  flexion.   •  PosiIva:    Los  musculos  se  flexionan  sobre  la   pelvis  y  las  piernas  sobre  el  muslo  

Maniobra  de  Kernig  inferior   •  Sujeto  decubito  supino,  ser  levanta   lentamente  un  miembro  inferior,  cuando  el   miembro  se  ha  elevado  a  una  cierta  altura  se   produce  una  flexion  en  la  arIculacion  de  la   rodilla,  que  se  hace  invencible  y  aveces   dolorosa.    

Maniobra  de  Brudzinski   •  Superior:  Se  fija  una  mano  en  el  pecho  del   sujeto  para  impedir  que  se  levante  mientras  la   otra  intenta  levantar  la  cabeza,  cuando  es   posiIvo  los  miembros  inferiores  se  flexionan   en  la  rodilla  y  cadera.   •  Contralateral:  Si  se  flexiona  fuertemente  un   muslo  sobre  la  pelvis  se  observa  que  el   miembro  opuesto  reproduce  el  movimiento  

Dx  nosologico  

MeningiPs  bacteriana  

MeningiPs  bacteriana  

MeningiPs  bacteriana  

Ag.  EIologico  

Neisseria  meningi?dis  

Streptococcus  pneumoniae  

Haemophilus  influenzae  

 Extremos  de  edad  

Edad