Insuficiencia Renal Pediatria

 

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Bravo Dr.IRM. SixtoDiana Iñaguazo C Posgrado Pediatría PUCE-MSP Hospital Gustavo Dominguez Abril 2016

 

DEFINICIÓN •

Rpido deterioro de la funcin renal que se acompa a adehome a iosta nctasi apsis ascihidroelectrol  dad renal patica. ra mantener un una a corr correct ecta holmeos tica.

Implica una elevacin sbita de la creatinina srica con la subsecuente disminucin de la tasa de ltracin gl glom omer eru ular lar (T (TFFG).

 

Epidemiología •

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El 2  – 3 % de los niños que acuden a consulta y el 8% de los lactantes de las UCIN sufren IRA. Pa ses desarrollados se presenta mas frecuentemente en unidad de cuidados intensivos asociada con sepsis y falla orgnica mltiple. Pa ses en v as de desarrollo es secundaria a gastroenteritis, ndrome urmico hemol ttic ico y caus causas as inf infecci eccios osas as.. s ndrome 10% de los nios hosp hospiitali alizad ados os por por cualq ualqui uier er causa ausa ti tien enee algn grado de DRA. 80% 80 % en los los paci pacien enttes gra graves ingr ingres esad ados os en Cuid Cuidad ados os Intensi ensivvos. os. Con la ulizacin de los críterios RIFLE la incidencia se multiplica por 2 a 10 veces.

 

Etiología PRERRENAL

RENAL

POSTRENAL

Deshidratación Hemorragia Sepsis Hipoalbuminemia Insuficiencia Cardiaca

Glomerulone Glomeru lonefrit fritis is Lupu Lupuss Eritemat Eritematoso oso Púrpura de Schöenlein – Henoch Síndrome Urémico Necrosis tubular Rabdomiolisis Rabdomioli sis Nefritis inter intersticial sticial Infiltración tumoral Lisis Tumoral Válvulas uretrales posteriores Obstrucción Obstruc ción de unión unión uretero ureteropelvica pelvica o ureter ero oves esic ical al Ureteroc oceele Tumor Urolit itiias asis is Cisti titi tiss Hemor orrrág ágic icaa Vejiga Neurogénica

 

FISIOPATOLOGIA Noxa Isquémica

Tóxica

↓ volumen lumen tubular ↓ reabsorcin Na, Cl. ↓ + NaCl a mácula densa

+ SRA Vasoconstricción ↓ TFG ↑ retencin de H2O y NaCl

Oliguria

 

FISIOPATOLOGIA ISQUEMIA

↓ sntesis ATP

↑ radicales libres

↓ ATP celular

Daño mitocondrial

↓ bomba Na - K

Edema celular

↑Ca

citoplasmático y citoplasmático mitocondrial ↓ Bomba Ca

Activación de fosfolipasas Ac. Grasos libres ↑ permeabilidad

de membrana

Pediatrics in Review 2011 2011 ; 32 : 257 - 263 ; doi: 10.154 10.1542 2/ pir.32-6-257

 

Clasificación •

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Prerrenal o funcional: Secundaria a disminución de la volemia eficaz. Renal: Intrínseca ó lesión parenquimatosa. Postrenal: Por patrón obstructivo.

 

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Fase de lesión

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Fase oligurica

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Fase poliurica

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Fase de resolución o normalización renal

 

Duración pocas horas a pocos días

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Domina el cuadro clíni ínico de la enfermedad de base. se.

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Desc scen enso so sú súb bito ito y gr gra adua uall de la di diur ures esis is.. Los controles periódicos cos en orina de 24 horas

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Si el daño es severo esta fase solo dura pocas horas

 

Duración variable 10-14 días hasta 4 semanas  

Oliguria (diuresis