Insuficiencia Cardiaca Cronica

 

Insuficiencia cardíac  a

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Guillen Rodriguez Beatriz

   

Definició n clíni La insuficiencia cardiaca (IC) es un síndrome clínico co complejo ccon complejo on sínt síntomas omas ttípicos ípicos (disnea, fatiga, an angor) gor) que pu pueden eden ocurrir en reposo o en esfuerzo, y se ca caract racteriz erizaa por una  pe  perfusión sistémica inadecuada para alcanzar las demandas metabólicas del organ organismo, ismo, como res resultad ultado o de la incapacidad del corazón de funcionar funcionar como bomba, consecue consecuencia ncia de cualquier anormalidad anormal idad estruct estructural ural o funcio funcional nal q que ue afecte la capac capacidad idad del corazón de recibir o expulsar sangre sangre,, la cual debe determinarse

GPC: Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca Crónica en adultos en los tres niveles de atención.

de manera objetiva.

GPC:Prevención, GPC:Pre vención, D Diagnósti iagnóstico co y Tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca Crónica en adultos en los tres niveles de atención. México: Secretaría de

Salud;; 2015. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/ISSSTE-722-15/ER.pdf  Salud  

Epidemiología Cada año mueren

alrededor de 17 millones de personas en el

mundo por enfermedades cardiovasculares.

Enf. cardiovascular  es: son la principal causa de mortalidad

en todos los grupos de edades de nuestro país con un porcentaje del 26%

El 4% de la población adulta y más del 20% de la población de más de 65 años de edad tiene IC en México.

La insuficiencia cardiaca es u un n

La insuficiencia cardiaca (IC) afecta a alrededor de 26 millones de personas en todo el mundo, con un incremento de la prevalencia e incidencia a nivel global.

problema de salud pública

de magnitud creciente y

con implicaciones GPC:Prevención, GPC:Pre vención, D Diagnósti iagnóstico co y Tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca Crónica en adultos en los tres niveles. de atención. México: Secretaría de económicas

Salud;; 2015. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/ISSSTE-722-15/ER.pdf  Salud  

Epidemiología El riesgo de padecer esta enfermedad se

La tasa global de incidencia es de aproximadament e cin cinco coa diez por mil personas personas por año.

encuentraen aumentado hombres, personas de raza negra y edades avanzadas.

Runge M, Ohman M. Netter Cardiología. Barcelona: Elsevier;  

Hipertensión

Factores de riesgo Obesidad Diabetes mellitus

Abuso de alcohol o cocaína

Historia familiar de miocardiopatía

Toma de fármacos cardiotóxicos

Infección por VIH

Runge M, Ohman M. Netter Cardiología. Barcelona: Elsevier;  

Factores de riesgo Enfermedad tiroidea

Historia de enfermedades infiltrativas

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Hemocromatosis  Amiloidosis  Amiloidosi s Sarcoidosis

Historia de enfermedad pericárdica

Miocardiopatía Miocardiopa tía del periparto

Enfermedad del tejido conectivo y arritmias

Runge M, Ohman M. Netter Cardiología. Barcelona: Elsevier;  

Etiología Causas de insuficiencia cardiaca por enfermedades del miocardio I. miocardio Por Por susta sustanc ncia ias s tóxic tóxicas as

Enfermedades del

Fárm Fármac acos os Antracíclicos, quimioterapia (trastuzumab) Antidepresivos Radiación Otros Otr os

Cardiopatía isquémica

Al Alco coho hol, l, co coca caín ína, a, an anab aból ólic icos os,, hie hierr rro, o, co cobal balto to Miocardiopatía isquémica Infarto del miocardio

Infiltración miocárdica

Amiloidosis Metástasis

 

Etiología Causas de insuficiencia cardiaca por sobrecarga de cavidades o arritmias II. Por sobrecarga de cavidades

II. Arritmias

Hipertensión arterial sistémica

Taquiarritmias

Valvulopatías

Bradiarritmias

Enfermedades del pericardio Otros

Anemia Insuficiencia Insuficienc ia renal

 

Clasificación Según el estado hemodinámico (Clasificación FORRESTER) a)

Caliente y húmedo (bien perfundido y congestivo), el

b)

Frío y húmedo (hipoperfundido y congestivo)

c)

Frío y seco (hipoperfundido sin

Según la entidad entid ad clínica clínica ● ● ●

IC “de novo” Agudización de una IC previa IC avanzada

patrón más frecuente.

congestión d) Caliente y seco (compensado, bien perfundido sin congestión)

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Salud;; 2015. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/ISSSTE-722-15/ER.pdf  Salud  

Clasificaci ón

GPC:Prevención, GPC:Pre vención, D Diagnósti iagnóstico co y Tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca Crónica en adultos en los tres niveles de atención. México: Secretaría de

Salud;; 2015. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/ISSSTE-722-15/ER.pdf  Salud  

 

Clasificaci ón Colegio Americano de Cardiología/Asociación Americana Americana de Cardiología (ACC/AHA)

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Salud;; 2015. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/ISSSTE-722-15/ER.pdf  Salud  

Clasificaci ón

 

Fisiopatolo gía

Punto de inicio Lesión cardiaca

Primera y más rápida manera de

Activación del sistema adrenérgico

Mantener un volumen circulante suficiente

Con el fin de

Retención de sal y agua

Que

La perfusión

Con la

permita

hística correcta

activación de

Grupo de moléculas vasodilatadoras

Mantener el gasto cardiaco A continuación

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A expensas de:

Vasoconstricció n periférica Péptidos natriuréticos Prostaglandinas Óxido nítrico

Vasoconstricción

Puestos en Para resultante de la Sistema Y marcha en las contrarresta activación del renina-angiotensina primeras r  adrenérgica fases de la I C . Imizcoz M. Insuficienciacardíaca. Definición, fisiopatología y cambios estructurales. Cir Cardiov [Internet] 2008 [consultado 05 Feb 2020]; 15 (1): 15-20.

Disponible en: https://www.elsevier.es/es-rev https://www.els evier.es/es-revista-cirugiaista-cirugia-cardiovascular-358-arti cardiovascular-358-articulo-insuficiencia-cardi culo-insuficiencia-cardiaca-definicion-fisiopatologi aca-definicion-fisiopatologia-cambios-S1134009608702201 a-cambios-S1134009608702201      

 

Fisiopatolo gía

Cualquiera que sea la etiología de la IC, los mecanismos de progresión progre sión del daño se resumen en dos opciones:

La pérdida progresiva de células miocárdicas a través de apoptosis.

La pérdida progresiva de la función contráctil contráctil de la fibra miocárdica.

Se ha demostrado Aumento discreto y sostenido de actividad apoptósica apoptósica y pérdida progresiva

Con el tiempo Participa en el establecimiento de éste síndrome y de su pronóstico. Imizcoz M. Insuficienciacardíaca. Definición, fisiopatología y cambios estructurales. Cir Cardiov [Internet] 2008 [consultado 05 Feb 2020]; 15 (1): 15-20.

Disponible en: -

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El aumento de volumen cardiaco

Mejora el

Tiempo variable en función del daño cardiaco La transición de asintomático a sintomático se acompaña acompaña de...

Fisiopatolo gía A expensas

Volumen de eyección

de

Un aumento del llenado diastólico

El paciente puede permanecer poco sintomático durante años

Activación de neurohormonas y citocinas

En esta situació n

Lo que en ocasiones es suficiente para Compensar temporalmente el problema.

Y se produce

Consistentes en el

frecuentemente con cambios mecánicos

cambio de arquitectura ventricular 

Remodelació n ventricular 

Denominados

Imizcoz M. Insuficienciacardíaca. Definición, fisiopatología y cambios estructurales. Cir Cardiov [Internet] 2008 [consultado 05 Feb 2020]; 15 (1): 15-20.

Disponible en: https://www.elsevier.es/es-rev https://www.els evier.es/es-revista-cirugiaista-cirugia-cardiovascular-358-arti cardiovascular-358-articulo-insuficiencia-cardi culo-insuficiencia-cardiaca-definicion-fisiopatologi aca-definicion-fisiopatologia-cambios-S1134009608702201 a-cambios-S1134009608702201

 

Cuadro clínico

Fauci A, Kasper D, Hauser S, Jameson L, Loscalzo J. Harrison: Principios de Medicina Interna. 18 ed. New York York:: McGraw-Hill; 2012.

 

Cuadro clínico

Fauci A, Kasper D, Hauser S, Jameson L, Loscalzo J. Harrison: Principios de Medicina Interna. 18 ed. New York York:: McGraw-Hill; 2012.

 

Exploración Física

Fauci A, Kasper D, Hauser S, Jameson L, Loscalzo J. Harrison: Principios de Medicina Interna. 18 ed. New York York:: McGraw-Hill; 2012.

 

Exploración Física

Fauci A, Kasper D, Hauser S, Jameson L, Loscalzo J. Harrison: Principios de Medicina Interna. 18 ed. New York York:: McGraw-Hill; 2012.

 

Exploración Física

Fauci A, Kasper D, Hauser S, Jameson L, Loscalzo J. Harrison: Principios de Medicina Interna. 18 ed. New York York:: McGraw-Hill; 2012.  

 

Diagnost ico

Según las Guías de la Sociedad Europea de Cardiología para el diagnóstico y tratamiento, exis ex iste te un una a serie serie de puntos clave clav e en el mane jo diagnósti diagnóstico co

 

Diagnostic o

Para el diagnóstico ICmayor son necesari necesarios criterios criterio s mayo mayores res o de un o y dos os dos

menores

 

Diagnostic o

 

Diagnostic o

 

Diagnostic o

 

Diagnostic o

 

Diagnostico diferencial 1. Tras Trasto torn rnos os con con cong conges esti tión ón circulatoria por retención anormal de sal yalteración agua perodeen cuales no hay lalos estructura estructura o función cardiaca cardiaca ( p. ej., insuficiencia renal). 2. Caus Causas as no ca cardiacas acas de edem edema a pulmonar ( p. ej., síndrome de insuficiencia respiratoria aguda).

Fauci A, Kasper D, Hauser S, Jameson L, Loscalzo J. Harrison: Principios de Medicina Interna. 18 ed. New York York:: McGraw-Hill; 2012.    

Complicacion es

1. 2.

Daño Daño o insuficiencia Ren Renal al Prob Proble lema mas s de v vál álvu vula las s ca card rdia iac cas

3.. 4

Prob Praoble mas sd de e rit ritmo mo c ca ardíac íaco (arritmias) D ñolema H epático

Fauci A, Kasper D, Hauser S, Jameson L, Loscalzo J. Harrison: Principios de Medicina Interna. 18 ed. New York York:: McGraw-Hill; 2012.  

Manejo

GPC:Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la InsuficienciaCardiaca Crónica en adultos en los tres niveles de atención. México: Secretaría de Salud; 2015 2015.. Disponible en: http://www.cene tec-difusion.com/CMGPC/ISSSTE-722-15/ER.pdf 

 

Manejo terapéutico

GPC:Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la InsuficienciaCardiaca Crónica en adultos en los tres niveles de atención. México: Secretaría de Salud; 2015 2015.. Disponible en: http://www.cene tec-difusion.com/CMGPC/ISSSTE-722-15/ER.pdf 

 

Fauci A, Kasper D, Hauser S, Jameson L, Loscalzo J. Harrison: Principios de Medicina Interna. 18 ed. New York York:: McGraw-Hill; 2012.  

Fauci A, Kasper D, Hauser S, Jameson L, Loscalzo J. Harrison: Principios de Medicina Interna. 18 ed. New York York:: McGraw-Hill; 2012.  

Fauci A, Kasper D, Hauser S, Jameson L, Loscalzo J. Harrison: Principios de Medicina Interna. 18 ed. New York York:: McGraw-Hill; 2012.  

Terapia de resincronización cardiaca

 

Dispositivos de asistencia circulatoria

 

Transplante cardiaco

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GPC:Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca Crónica en adultos en los tres niveles de atención. México:Secretaría de Salud; 2015. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/ISSSTE-722-15/ER.pdf 

 

Pronostic o

Fauci A, Kasper D, Hauser S, Jameson L, Loscalzo J. Harrison: Principios de Medicina Interna. 18 1 8 ed. New York York:: McGraw-Hill; 2012.

   

Bibliograf  ia

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Fauci A, Kasper D, Hauser S, Jameson L, Loscalzo J. Harrison: Principios de Medicina Medi cina Interna. 18 ed. New Yo York rk:: McGraw-Hill; McGraw-Hill; 20 2012 12.. GPC:Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca Crónica en adultos en en:  los http://www tres niveles de atención. México: Secretaría de Salud; 2015. http://www.cenetec-difusion.c .cenetec-difusion.com/CMGPC/ISS om/CMGPC/ISSSTE-722-15/ER.pdf  STE-722-15/ER.pdf  Disponible en:

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Runge M, Ohman M. Netter Cardiología. Barcelona: Elsevier; 2016. Leonardo S. L. Cardiología: bases fisiopatológicas de las cardiopatías. 6 ed. México: Wolters Kluwer; 2016.

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Imizcoz M. Insuficiencia cardíaca. Definición, fisiopatología cambios 15-20.estructurales. Cir Cardiov [Internet] 2008 [consultado 05 Feb 2020]; 15y(1): Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revist https://www.elsev ier.es/es-revista-cirugia-cardiovascular-358-articulo-ins a-cirugia-cardiovascular-358-articulo-insuficienciauficienciacardiaca-definicion-fisiopatologia-cambios-S1134009608702201