Insuficiencia Cardiaca Congestiva Monografia I

 

 

CURSO ENF. EN ATENCIÓN DEL ADULTO Y ANCIANO II DOCENTE Lic. Enf. JUAN MANUEL GUARDIAN GUERRA CICLO  

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INTEGRANTES   ………………………………………………………. 

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TINGO MARIA 2015

 

 

Agradezco a Dios por la salud que nos Brinda cada día y por el apoyo Incondicional de nuestros Padres para seguir Con esta hermosa Carrera.

INTRODUCCCION El corazón es un órgano importante del cuerpo que se encarga de bombear continuamente la sangre que le proporciona proporcio na al cuerpo humano nutrient nutrientes es y oxígeno. Está estructurada por 3 capas: Pericardio, Miocardio y endocardio, conteniendo 4 cavidades y 4 válvulas: 2 aurículas

superiores

derecha

e

izquierda

y

2

 

ventrículos inferiores derecho e izquierdo, la válvula tricúspide, válvula mitral, válvula pulmonar y la válvula aortica. Es del tamaño de un puño y es un poderoso músculo que utiliza su propio sistema "eléctrico" para funcionar como una bomba y circular la sangre. Durante el descanso, el corazón irriga entre 5 a 6 litros de sangre al cuerpo cada minuto; pero esta cantidad de sangre puede aumentar hasta 20 litros por minuto cuando la persona está haciendo ejercicio o esfuerzo físico. Normalmente el corazón responde automáticamente a las necesidades del cuerpo. Es decir, cuando el cuerpo necesita más nutrientes y oxígeno porque está haciendo esfuerzo físico (como subir escaleras), el corazón responde latiendo más rápido y más fuerte.  Al latir más rápidamente, rápidamente, el corazón distribuye distribuye más sangre sangre rica en nutrientes nutrientes y oxígeno a todos los músculos y órganos del cuerpo. A su vez, la sangre que necesita más nutrientes y oxígeno, regresa al corazón para volver a circular a través del cuerpo. Cuando una persona padece de insuficiencia cardíaca, su corazón se encuentra débil y tiene menor capacidad para bombear sangre.  A pesar que puede continuar latiendo normalmente, normalmente, el corazón no distribuye la misma cantidad de sangre con cada latido. Los síntomas de cada paciente varían de acuerdo a la severidad de la condición. 

INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA 1.  PATOLOGIA:

1.1 Definición: La insuficiencia cardíaca congestiva es una afección en la que el corazón no logra bombear suficiente sangre rica en oxígeno para cubrir las necesidades del cuerpo. Cuando el corazón no bombea bien, la sangre puede regresar a los pulmones y otros tejidos.  La gravedad de la insuficiencia cardíaca congestiva depende de cuánta capacidad de bombeo haya perdido el corazón. Si bien al envejecer la

 

mayoría de las personas pierde un poco de la capacidad de bombeo, cuando hay insuficiencia cardíaca congestiva, la capacidad de bombeo del corazón es muy poca. La insuficiencia cardíaca congestiva generalmente es consecuencia del daño ocasionado por un ataque cardíaco, hipertensión, diabetes u otras afecciones.

2.2 Causas: Las causas más comunes de la insuficiencia cardíaca son las siguientes:    Alteraciones

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de

la

contractibilidad:

enfermedad

coronaria

y

miocardiopatías.   Alteraciones en la post-carga: estenosis aortica-pul aortica-pulmonar monar

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  Alteraciones en la frecuencia cardiaca: taqui-bradi taqui-bradicardias. cardias.

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  A veces no se puede identificar la causa de la insuficiencia cardíaca.

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Sin embargo, la causa de la condición no es tan importante como lo que se puede hacer para ayudarle en caso que su corazón tenga menor capacidad para bombear sangre.

3.3 Clasificación: a. Insuficiencia Cardiaca Congestiva Izquierda: Falla del ventrículo izquierdo para bombear cantidades desangre adecuadas que cubran las demandas del organismo.

b. Insuficiencia Cardiaca Congestiva Derecha: Aparece cuando el ventrículo derecho es incapaz de bombear eficazmente debido a un aumento de la presión de la circulación pulmonar provocando congestión que se refleja en la circulación sistémica.

2.  Fisiopatología En la insuficiencia cardiaca congestiva, el corazón no puede movilizar suficiente sangre a presiones de llenado cardiaco normales para cubrir las necesidades metabólicas del cerebro, riñones, corazón y otros órganos vitales. El cuerpo responde liberando neurohormonas, algunas neurohormonas ayudan a mantener la presión sanguínea pero con el tiempo, pueden hacer que la insuficiencia cardiaca empeore.

 

Una de estas neurohormonas es la Renina, liberada por los riñones en respuesta a una disminución en su perfusión y al incremento de la actividad simpática, la renina activa el sistema renina-angiotensina-aldosterona o SRAA escindiendo el  Angiotensinógeno  Angiotensinó geno en el hígado para producir Angiotensina-I, la que en seguida es convertida a Angiotensina-II en los pulmones. La angiotensina-II actúa sobre las paredes de los vasos sanguíneos causando vasoconstricción, estimula la liberación de endotelina desde las células endoteliales, la angiotensina II y la endotelina actúan en el musculo liso vascular causando constricción de las arterias coronarias y de las arterias y venas sistémicas, también ayuda a mantener la presión sanguínea. La angiotensina-II estimula a las glándulas suprarrenales para liberar  Aldosterona, que induce a los riñones a reabsorber reabsorber sodio devolviéndolo devolviéndolo a la sangre y con este se reabsorbe también agua. La retención de sodio y agua causa un estado de sobrecarga de fluidos que es exacerbado por la venoconstricción, el intercambio de gases en los pulmones es inhibido por el edema pulmonar, la acumulación de agua dentro y alrededor de los pulmones incrementa el trabajo físico necesario para la respiración. El paciente con insuficiencia cardiaca izquierda siente falta de aire y fatiga y cuando sufre insuficiencia cardiaca derecha se acumula líquido en el hígado y en las piernas.  Aparte de la actividad del SRAA, el cuerpo trata de mantener la presión sanguínea usando otros mecanismos como la liberación de la Adrenalina de las glándulas suprarrenales y noradrelina de las terminaciones nerviosas, simpáticas, estas catecolaminas incrementan la frecuencia y contractibilidad cardiacas además de causar constricción arterial y venosa, con el tiempo la sobrecarga crónica de volumen y la actividad de la angiotensina-II, aldosterona y endotelina estimula una remodelación cardiaca patológica, la fibrosis intersticial y la apoptosis asociadas a esta remodelación disminuye la elasticidad de las paredes cardiacas inhibiendo la capacidad del corazón para relajarse efectivamente. En resumen la respuesta neurohormonal a la insuficiencia cardiaca, causa vasoconstricción, retención de líquidos e incrementa la frecuencia cardiaca y la contractibilidad.

3.   Signos y síntomas síntomas

 

La insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) se presenta cuando el débil bombeo del corazón causa una acumulación de líquido llamada «congestión» en los pulmones y otros tejidos del cuerpo. Los síntomas permiten determinar qué lado del corazón no funciona adecuadamente.  Si el lado izquierdo del corazón no funciona bien (insuficiencia cardíaca izquierda), se acumulan sangre y mucosidades en los pulmones. El paciente pierde fácilmente el aliento, se siente muy cansado y tiene tos (especialmente de noche). En algunos casos, los pacientes expulsan un esputo sanguinolento al toser. Si el lado derecho del corazón no funciona bien (insuficiencia cardíaca derecha), se acumula líquido en las venas porque la sangre circula más lentamente. Los pies, las piernas y los tobillos comienzan a hincharse. Esta hinchazón se denomina «edema».  A veces el edema puede extenderse a los pulmones, el hígado y el estómago. Debido a la acumulación de líquido, el paciente tiene la necesidad de orinar con mayor frecuencia, especialmente de noche. La acumulación de líquido además afecta a los riñones, reduciendo su capacidad para eliminar sal (sodio) y agua, lo cual puede dar lugar a una insuficiencia renal. Cuando se trata la insuficiencia cardíaca, los riñones generalmente vuelven a funcionar f uncionar normalmen normalmente. te.  A medida que la insuficiencia insuficiencia cardíaca congestiva empeora, el corazón se debilita y comienzan a manifestarse los síntomas. Además de los que se mencionan más arriba, la insuficiencia cardíaca puede causar los siguientes síntomas:  

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Dificultad para respirar o permanecer acostado, porque se pierde fácilmente el aliento.

 

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Cansancio, debilidad e incapacidad para hacer ejercicio o realizar actividades físicas.

   Aumento de peso debido al exceso exceso de líquido. líquido.

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Dolor en el pecho.

 

Falta de apetito o indigestión. indigestión.

 

Venas hinchadas en el cuello.

 

Piel fría y húmeda.

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Pulso rápido o irregular.

   Agitación, confusión, confusión, falta de concentración concentración y problemas problemas de la memoria. memoria.

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4.   Medios de Diagnostico Diagnostico   Análisis de sangre. Los análisis de sangre podrían indicar la presencia

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de otras enfermedades que afectan al corazón. El análisis de sangre para insuficiencia cardíaca congestiva revisa el nivel de una hormona, llamada péptido natriurético tipo B (BNP), que el corazón secreta en niveles altos cuando trabaja en exceso.   Radiografía de tórax. La placa radiográfica muestra el tamaño y forma

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de los pulmones y corazón. Cuando hay insuficiencia cardíaca congestiva, el corazón puede aparecer agrandado y podría también haber acumulación de líquido en los pulmones.   Cateterismo coronario (angiografía). En este examen, el médico

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introduce una sonda (catéter) delgada y flexible dentro de un vaso sanguíneo de la ingle o del codo y la guía hasta el corazón. Luego, el médico inyecta una sustancia de contraste dentro de las arterias cardíacas, haciéndolas visibles a los rayos X. Este examen identifica arterias cardíacas estrechadas (enfermedad arterial coronaria) que pueden ocasionar insuficiencia cardíaca congestiva. El examen también ayuda a ver la fuerza de la cámara principal de bombeo del corazón (ventrículo izquierdo) izquierdo) y la salud de las válvulas cardíacas. cardíacas.   Ecocardiograma. El ecocardiograma ecocar diograma emplea ondas de sonido para

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producir imágenes de video detalladas del tamaño, anatomía y funcionamiento del corazón. Estas imágenes pueden ayudar a los médicos a determinar la capacidad de bombeo del corazón y a distinguir entre los tipos de insuficienc insuficiencia ia cardíaca.   Electrocardiogra Electrocardiograma ma (ECG). En este examen, el médico aplica sobre la

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piel unos sensores conectados a cables (electrodos), que miden los impulsos eléctricos del corazón. Este examen puede revelar la presencia de trastornos del ritmo cardíaco y de daños al corazón fruto de un ataque cardíaco.   Prueba de esfuerzo. En la prueba de esfuerzo, el paciente pacient e hace ejercicio

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en una banda sin fin o bicicleta estacionaria, o recibe un medicamento que simula la actividad cardíaca durante el ejercicio, mientras se le monitoriza el corazón mediante un electrocardiograma (ECG). La prueba de esfuerzo ayuda al médico a juzgar la eficacia de la terapia

 

administrada y a planificar el momento propicio para tratamientos más avanzados.

5.   TRATAMIENTO: El tratamiento para la insuficiencia cardíaca congestiva puede mejorar bastante los síntomas y ayudar a un corazón debilitado a trabajar de la manera más eficaz posible. El tratamiento médico para algunas personas es corregir la causa subyacente, tal como ritmo cardíaco rápido, destapar las arterias obstruidas o reparar y/o reemplazar válvulas enfermas.

CIRUGÍA 

 

Reparación o reemplazo de las válvulas cardíacas: Los cardiólogos podrían recomendar una cirugía para reparar o reemplazar una válvula cardíaca, a fin de tratar la condición subyacente subyace nte que condujo a la insuficiencia cardíaca congestiva. La cirugía de las válvulas cardíacas podría aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida del paciente.

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Cirugía para revascularización coronaria: Los cardiólogos podrían recomendar una cirugía para revascularización coronaria a fin de tratar la insuficiencia cardíaca congestiva, cuando ésta es producto de un grave estrechamiento estrechamien to de las arterias coronarias.

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Trasplante cardíaco: Algunas personas que padecen insuficiencia cardíaca congestiva podrían requerir un trasplante cardíaco.

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part e del músculo del tabique Miectomía: En la miectomía, el cirujano extirpa parte cardíaco excesivamente crecido para reducir la obstrucción de la miocardiopatía hipertrófica. Los cirujanos podrían realizar la miectomía cuando los medicamentos ya no logran aliviar los síntomas del paciente.

MEDICAMENTOS Los médicos normalmente tratan a las personas que padecen de insuficiencia cardíaca congestiva con medicamentos que han comprobado aliviar los síntomas y mejorar la supervivencia. El médico podría también recetar medicamentos para disminuir la presión sanguínea, mejorar la circulación y evitar la obstrucción de las arterias, o anticoagulantes para evitar coágulos sanguíneos. Existen varios tipos de medicamentos que podrían servir para tratar la insuficiencia cardíaca:

 

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Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (ECA). Los inhibidores de la ECA disminuyen la presión sanguínea, mejoran el flujo sanguíneo y reducen la carga de trabajo del corazón.

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Antagonistas de los receptores de angiotensina II (AT-2).Estos medicamentos ofrecen varias de las ventajas de los inhibidores de la ECA, sin el posible efecto secundario de tos constante.

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betabloqueadores es disminuyen Betabloqueadores. Los betabloqueador

la

frecuencia

cardíaca, presión sanguínea y riesgo de anomalía en el ritmo cardíaco. 

 

Digoxina. La digoxina, conocida también como digitálico, aumenta la fuerza de las contracciones cardíacas y tiende a disminui disminuirr la frecuencia f recuencia cardíaca.

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Diuréticos.  Los diuréticos evitan que se acumule líquido en el cuerpo y disminuyen la cantidad de éste en los pulmones, facilitando la respiración.

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nesiritid a, que se administra admin istra por vía intravenosa, es una Nesiritida. La nesiritida, versión sintética del péptido natriurético tipo B (BNP), hormona que el cuerpo produce de manera natural.

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Antagonistas de la aldosterona. Estos medicamentos podrían ayudar al corazón a trabajar mejor, revertir la fibrosis y prolongar la vida de quien padece insuficiencia cardíaca congestiva.

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Inotrópicos. Son medicamentos intravenosos que se emplean en pacientes con insuficiencia cardíaca grave para mejorar la función de bombeo y mantener la presión sanguínea.  A veces, la insuficienci insuficiencia a cardíaca congestiva se torna lo suficienteme suficientemente nte grave como para requerir internamiento en el hospital a fin de monitorizar al paciente durante unos días. En el transcurso del período de hospitalización, usted podría tomar medicamentos que rápidamente ayudan al corazón a bombear mejor y alivian los síntomas. Además, usted podría recibir oxígeno suplementario. Quienes sufren de insuficiencia cardíaca congestiva que no mejora con el tratamiento podrían requerir de oxígeno suplementario durante largo tiempo.

CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA Realizar cambios en el estilo de vida generalmente alivia los síntomas de la insuficiencia cardíaca congestiva y evita que la enfermedad empeore.  Algunos cambios cambios que usted puede puede implementar implementar son:  

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Evitar el alcohol o limitarlo a una bebida, dos o tres veces por semana

 

 

Evitar o limitar la cafeína

 

Ingerir alimentos con bajo contenido de grasa y sodio

 

Hacer ejercicio individu individualmente almente

 

Mantener un peso sano o perderlo si está gordo

 

Dejar de fumar

 

Reducir el estrés

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6.  Diagnósticos y cuidados de enfermería:   Alteración del gasto cardiaco

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-Mejorar la perfusión tisular cardiaca. -Control de la perfusión tisular.   Riesgo de disminución de la perfusión tisular cardiaca

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-Mantener la perfusión tisular cardiaca   Deterioro del intercambio gaseoso

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-Mejorar el estado respiratorio -Control respiratorio   Exceso de volumen de líquidos

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-Mejorar la función renal -Control de la perfusión tisular

  Trastorno del patrón de sueño

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-Mejorar el sueño -Control de actividad y ejercicio  

CONCLUSIONES · La Insuficiencia cardiaca congestiva es una incapacidad, del corazón para bombear sangre oxigenada a los tejidos · El sedentarismo, el tabaquismo, el alcohol, una mala dieta, la hipertensión, son las principales factores de riesgos de la insuficiencia cardiaca congestiva. · Es importante, tener una vida saludable, para prevenir la insuficiencia cardiaca congestiva principal causa de muerte en Colombia. · Nosotros como profesionales de enfermería somos los pioneros, en transmitir, estilos de vida saludable: hacer ejercicio, comer sano, control presión arterial.

 

 

BIBLIOGRAFIA http://geosalud.com/Enfermedades m/Enfermedades%20Cardiovascular %20Cardiovasculares/insuficiencia%20 es/insuficiencia%20cardia cardia   http://geosalud.co

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PL Dx: Alteración

N DE CUID

DOS DE ENFERMERI

del gasto cardiaco: disminuido disminuido r/c disminución disminución del aporte de de oxígeno,

disminución de la contractibilidad, disminución de la precarga, y/o aumento de la pos carga EV cambios en el EKG y/o palpitaciones

 

 

Dx: Riesgo

de disminución de la perfusión tisular cardiaca r/c disminución del aporte

de oxígeno, disminución del volumen circulante, Disminución dela función ventricular EV Disnea, arritmias.

Dx:  Deterioro del intercambio gaseoso r/c aumento de la permeabilidad de la

membrana alveolo  – capilar EV taquicardia, hipoxia, disnea,

 

 

Dx: Exceso

de volumen de líquidos R/C disminución de la perfusión anivel renal EV

Edemas en miembros inferiores.

Dx: Trastorno

del patrón del sueño: R/C, a estímulos extrínsecos EV ciclo circadiano