INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA

JOS\u00c9 LUIS BRAND\u00c3O SCI-HGSA

INSUFICI\u00ca CARD\u00cdACA A

DEFINI\u00c7\u00c3O

INISNTSAL A\u00c7 \u00c3 OR PIDA TAL A\u00c7 \u00c3 O\u00c1 R\u00c1 P SINAIS SECUND\u00c1RIOS PODEND OCORRRER DE NOVO OU NA PRESEN\u00c7A DE DOEN\u00c7A C PR\u00c9VIAMENTE CONHECIDA

\ue000

DEFINI\u00c7\u00c3O

RERDEUD\u00c7 \u00c3 O DOO D DO \u00c9 BITO U\u00c7 \u00c3 D\u00c9 HIPOPERFUS\u00c3O TECIDULAR CANSA\u00c7O F\u00c1CIL, ANGOR,EXTREMIDADES FRIAS E P\u00c1LIDAS, PULSO FILIFORME, OLIG\u00daRIA, HIPOTENS\u00c3O E MENTAL.

\ue000

DEFINIÇÃO

ELLEEVVAÇ AÇÃÃOO D A PR API LAR E DA PREESSSSÃO ÃOCC API LAR PULMONAR E CONGESTÃO TECIDULAR QUE SE TRADUZ POR DISPNEIA DE ESFORÇO E DECÚBITO TOSSE SECA, CREPITAÇÕES À AUSCULTAÇÃO PULMONAR, TVJ, RHJ,HEPATOMEGALIA/HEPATALGIA E EDEMAS PERIFÉRICOS

CAUSAS PRECIPITANTES CAAR RD DIIO OV VAAS SC CUL ULAARREESS C CA A SSC ARRRIITTMI MIAASS AR HTTAA H VAALLVVUL UL PAT IAS V OOPAT IAS MIOOCCAARRDDIITTEE MI MPPO ONNAAM MEENNTTO O TTAAM DIIS SSSE ECCÇ ÇÃÃO OA D AÓ ÓR RTTIIC CA A

CAUSAS PRECIPITANTES NÃÃO OC AR N CA AR RD DIIO OV VA AS SC CUL ULA RE ES S NC CU UM MPPRRIIME MENNTTOO T TX X IIN

SOBRECARGADE DE VOLUME VOLUME SOBRECARGA SEPSIS SEPSIS

TTCCEE//AAVVCC IIRRAA ASM MA A AS DR RO OG GAS AS D

JUSTIFICAÇÃO PARA VASOPRESSORES

Daad do o oorirsicsocodedis viis D equiseqm uieam acevrial s por hipotensão fazendo descer nível de autorregulação PAM M (p oto riz da dpaerfpuesrãfou PA (prres esssããoomm triz visceral ) diferente orgão/orgão Riisscco o ddeededsecsid aa da dPA R cid a DPAD ( coronárias )

QUAIS? DO OPA PAM MIIN NA A D NO OR RAAD DRRE EN NAL ALIIN NAA N AD DR REEN NA ALLIIN NAA A VAASSO OPR PREESSSSIIN NA/ A/TTE ERRLLIIPR PREESSSSIINNAA V

DOPAMINA EFFEEIITTO OF AR MAC OL ÓG O E FA RM ACO LÓ GIIC CO

Effeeiittoo rreecceeppttoorralal fafa 1 c1él cmu cula res as lvis aa soss E él smu sc ulalrises que leva à contracção dos miócitos Afifiniiddaad de e ppaarraarerceecpetpotro es adraednréerngéicrg oic so es m em Afin res doses elevadas

EFFEEIITTO OC CO O E CLLÍN ÍNIIC

doo ddéobitdoécbaitrodíac m TTAA aauum meent ntaapoproe r leevla eçvãaoçã caordeíac detrimento das RVS e portanto eficácia parcial no choque séptico; efeito deletério sobre FC Ussaadda a ppaarraatetst ee tertaeprê oiceopreogp nróst o ico U est aut pêic ut ogincóst

NORADRENALINA EFFEEIITTO OF AR OL ÓG O E FA RM MAC ACO LÓ GIIC CO Effeeiittoo est otro es alfaalsfa emse em feito E estimula imuladdoor rrerceecpetp res beta daí a sua potência EFFEEIITTO OC CO O E CLLÍN ÍNIIC Reest staab be ele lec ce isis efic a ap mid ent ee R e TTAAma ma efic fiz aezraepid ra am Sóó 3300% comcodm opadm ina ingeat minge S %dodsosdtes dtes op amat ina objectivo vs noradrenalina 90% Dee m ira nha nos v áriosvár D moom meent ntoodedp erim preim eirlia linha nos consensos

ADRENALINA AR MAC OL ÓG GIIC O EEFFEEIITTOO F FA RM ACO LÓ CO Essttiimula mula rreecceeppttoorres ioicoácrá drios betbae1t,av1a,sovcaosnst rit or E esmm dios o co nst alfa e vasodilatadores beta 2. CO O EEFFEEIITTOO C CLLÍN ÍNIIC Esssseenc nciialm alme ent e bbeetataagag onoist ortpant eleovaeçlãeova dça E nte niastea pe ortoant à custa de elevação de débito cardíaco e não das RVS que condiciona elevação da FC; > consumo de oxigén > lactatos portanto compromete circulação esplâncn Maais is ccoom trtórp icioco… … e de e rdee currseocurso M moo ino ino óp

VASOPRESSINA E ANÁLOGOS OF AR MAC OL ÓG O EEFFEEIITTO FA RM ACO LÓ GIIC CO Hoorrm moon na a ddeeoroig em hiphoitp-h isá ria ria H rig em otip -hoifp ofi fisá Terrlliipprres esssina ina ccoom i-vi-id a ma is eislevealdeavada Te msesm em vid a ma mula rreecceeppttoorres fafa1 e1 V1 EEssttiimula esalal e V1 OC CO O EEFFEEIITTO CLLÍN ÍNIIC Defi efic ficiitt rreelat vasvoapsroes ina no cno hoqcuheosqéupet D lativ ivoodede prses sina fase tardia Riisscco o sseeem dosdeosse es levealdeavsad so o R em de asvad ecovnst asoriç coãnst excessiva carcdaíac o poorpeoler va ãv oadçaão pó PPooddee rreedduuzzirirdé db éibtoito rdíac eçle carga VE. Reeccoom me end itiatd oh qo uq e ure efrraecfrtáarcio R nda aççããoo lilm im aa da(ch(c tá) rio

VASOPRESSINA DDeeppleleççãã oodadsarsesreersvearsva dsa da neurohipófise pela hipóxia, acidose e hipotensão D rtearçtã Diim min inuuiçiçããoodadalibleib aoçãpoorpor falência da neurohipofise D rtearçtã Diim min inuuiçiçããoodadalibleib aoçãpoorpor libertação do NO e níveis circulantes elevados de noradrenalina

VASOPRESSINA Em m ddoosseessfisiol ógic asas E fisiol fi ógic 0,01 to 0,04 U/mi:n :EfEefietioto sin m os os sinéérrggic ico ccoom vasopressores, com vasodilatação e melho perfusão orgânica

Em m ddoosseessma is ie E ma s leevlaedvaasdas > 0,04 U/mi:n : vavsaosc nal, oo const nstrric icççãão rrenal, esplâncnica, pulmonar e coronária com isquemia. Neecceesid sidaad de e ddeeestu dos rand omoiza osdos N estu dos rand midza

VASOPRESSINA ões es:: IInnddiiccaaççõ Chhooq refractário apesar de que e C fluidoterapia adequada e doses elevadas dos vasopressores de 1ª n)) linha((NNAA> g//K Kg g/m /miin > 11 µµ g Nível de recomendação E ãç oãdoe e PPooddee ddim imin inuuirira afrafrcaçc djeecçeãjeocção 2/m 2 e x c l u i r s e I C < 22 , 5 l/m i n excluir se IC < 2-2,5 l/min/m

ESTRATÉGIA DE UTILIZAÇÃO

DO OPA PAM MIIN NA/ A/A AD DR RE NAL NAA EEXXACE D EN ALIIN ACER RB BA AM M TAQUICARDIA E COM EFEITO NO DC ATRAVÉ DE RECEPTORES BETA AD DR REEN NA ALLIIN NAA PI OR SE GG UU RR AR RF A PIO R NNOOAS AS SE ARPE PE RU FS UÃ REGIONAL DO OPA PAM MIIN NA A VVAASSOOD OORIM D DIL ILAATTA AÇ ÇÃ ÃO O:: MI MITTOODD RIM MAISS E ST TU UD OS VO MAI ES DO S AAFA FA VORRDEDN E ANA VAASSO OPR PREESSSSIIN NA A PR TE ED DO OR RA A MAS V PRO OME MET MAS… …S SÓ Ó PAR PA CHOQUE REFRACTÁRIO

JUSTIFICAÇÃO PARA INOTRÓPICOS Parraa m rac tiltid Pa meelh lhoora rar rcocnt ont rac ilaiddaede m io c á r d ic a

Parraa aasssseegguura vevie s ie Pa rarrníní s leevlaedvos ados de transporte de oxigénio

MECANISMO DE ACÇÃO Essttiimula mulaççã ão o ddeererceecpetp otro es E res adrenérgicos dos miócitos cardíacos içãão o ddaafos fod iest erearsaese IInniibbiç fos fod iest Afifiniiddaad de e ddoocáclá cio porpomr iom fibiofi rfib ilasrila Afin lcio

QUAIS? DO OB BU UT TA AMI MINNA/ A/DDO OPPAAM MIINNA A D AD DR REEN NA ALLIIN NAA//N NO OR RA AD DR RE EN NA ALLIIN NAA A DO OPE PEXXA AM MIIN NA A D NIIBBIID DO ORRE ESS FFO IIN OSSFFO ODDIIEESSTTEERRAS ASEE SEEN NSSIIBBIILLIIZZAAD DO ORRE ESS D ÁÁ LC IOIO S DOOCC LC

EFEITOS HEMODINÂMICOS DÉÉB BIIT TO O CCAARRDDÍÍAACCOO D CO ON NTTEEÚÚD DO O AR 22 C ARTTE ER RIIA AL L DDEEOO OXXIIG GEENNAÇ AÇÃÃO OT O TEEC CIID DU UL LA AR R EEMMO2 O2 SO OB BR RE E S SO OB BR RE E S

C AÇ ÃO CIIR RC CUL ULA ÇÃ O C AÇ ÃO CIIR RC CUL ULA ÇÃ O

EESSPPLLÂN ÂNCCN NIIC CAA RREENNAALL

ESTRATÉGIA DE UTILIZAÇÃ

DO OB BU UT TA AMI MINNAA (ME HO OR RAA IIC D (MELLH C,,SSVV EEFC SEE H IAIA RRA A S HIIPO POTTE EN NS SÃÃO O AS ASSSOOCC VASOPRESSOR SU UPR PRAAN NOORRM MAL AL O XY GE N DDEELLIV S OX YG EN IVEERRYY NÃO RECOMENDADO

DOPEXAMINA AN NÁ ÁLLO OG GO O DDAADD OO PA MM INIA A PA NACOCM OM EFEITOS AGONISTAS BETA NÃÃO O APR OV AD O US N APRO VA DO USAA

INIBIDORES DA FOSFODIESTERASE

SEEME MELLHHAANNTTEE A AD NA S DO OBBUUTTAAMI MIN A AU UME MENNTTAAM MD DC C EE VOLU E EEJEJ ECEÇCÃO A VOLUMMEE DD ÇÃO COM DIMINUIÇÃO MODERADA DA TA SIIN NEERRG GIISSMO MO C CO OM MB QUE UME TT S BBB PO PORR QUEAA UMENN AMPc ESSTTU UD DO OO HF E OPPTTIME-C IME-CH F APE APEN NAS AS OOSS PRECONIZA COMO PONTE PARA TX SEEM MR ND DA AÇ ÇÃ ÃO O CCHHO S RE EC CO OME MEN OQQUE UE SÉPT SÉPTIICCOO

SENSIBILIZADORES DO CÁLCIO NO OTTR RO OPI PISSMO MO PO SIITTIIV VO O IIN POS VAASSO OD DIILLAATTAAÇÇÃÃO O V

DAAD DO O QUE UU AAVIV AS D QUE NNÃÃOOACT ACT IAS RECEPTORES BETA O SEU EFEITO VASODILATADOR NA SEPSIS JUSTIFICA A SUA ASSOCIAÇÃO COM VASOPRESSOR

ICA

TAS > 100 O2/VNI DIURÉTICOS VASODILATA. MORFINA

TAS 85-100 O2/VNI DIURÉTCOS VASODILATA. DOBUT/LEVOSI

TAS

N ou >

HTA

>

EAP

PERFUSÃO DIURESE PERFUSÃO PERIFÉRICA

PERFUSÃO ORGÃOS ALVO

N

N

N

>

N

N

N

>

N

N

N

N

BAIXO DÉBITO CHOQUE

>

N

<

<

<

>

< 90

<

<

<

ALTO DÉBITO

>

N ou >

N

>

N ou <