Insuffisance Aortique Revisionpae Cardiologie

 

INSUFFISANCE AOR TIQUE (IA) Sources: Collège national des cardiologues 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease 2017: Recommendations de la société américaine d'échocardiographie pour l'évaluation non invasive des insuffisances valvulaires natives : Question tombée à l'épreuve d'EVC 

Quelle est la définition de l’insuffisance aortique (IA) ? Régurgitation valvulaire aortique avec reflux de sang de l’aorte vers le VG en diastole

Quel est le mécanisme physiopathologique de l’insuffisance aortique chronique ?

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O

N

Ventricule Gauche - Surcharge volumétrique et en pression du VG - Hypertrophie/myocard Hypertrophie/myocardique/excentrique/ ique/excentrique/ compensatrice - Diminution de la compliance VG et augmentation de la pression dans l'OG (OAP) - Fibrose myocardique myocardique et hypoperfusion coronaire - Dysfonction VG

I

S

Aorte Hyperpulsatilité artérielle

E

V

Quelles sont les étiologies les plus fréquentes d'insuffisance aortique chronique et aigue ?

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Insuffisance aortique chronique:

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Congénitale: Bicuspidie aortique, maladie nnuloectasiante (Maladie (Maladie de Marfan, Ehler dan danss l'os) dysplasique Rhumatismale Post-radique

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Medicamenteuse: anorexigène Aortite (5%): Takayashu, (5%): Takayashu, Syphilis, Behcet…

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Insuffisance aortique aigue : Endocardite infectieuse (fréquente) infectieuse (fréquente) Dissection aortique Causes rares: Traumatique rares: Traumatique

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Copyright © Docteur Kanyep Nelson, Juin 2020

 

INSUFFISANCE AORTIQUE Quels sont les signes cliniques de l’IA ? Auscultation: - Souffle aortique: diastolique/ irradiant au bord gauche du sternum/ doux, lointain, humé, aspiratif » - Roulement de Flint apexien :sténose mitrale fonctionnelle - Pistol shot :artères fémorales - Galop protodiastolique B3 Palpation: - Choc de pointe dévié en bas et à gauche Signes périphériques: - Elargissement de la différentielle de la pression artérielle - Abaissement de la PAD - Hyperpulsatilité artérielle périphérique (Signe de Corrigan) - Battements artériels apparents au niveau du c ou (Signe de Musset)

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Quels sont les signes ECG ?

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Normal HVG diastolique ou parfois systolique FA ou ESV

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Quels sont les anomalies principales à la radiographie thoracique ?

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Cardiomégalie Débord aortique au niveau de l’arc aortique droit Surcharge alvéolointerstitielle

Que recherchez vous à l'échocardiographie de l’IA ?

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Etiologie et mécanisme: Type 1 : mouvement valvulaire normale (dilatation ou perforation) Type 2 : mobilité valvulaire exagérée (prolapsus cuspide) Type 3 : obilité valvulaire réduite ( rétraction valvulaire ou calcification

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Quantification de l'insuffisance aortique (0) (cf ci dessous)

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Retentissement VG: Dilatation VG ou hypertrophie VG Dysfonction VG Dilatation de l'aorte (0)

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Evaluation des pressions de remplissage VG

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Recherche valvulopathie associée (mitrale)

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Fuite d'IT pour estimation des pressions artérielles pulmonaires +/- valvuloplastie tricuspide Fonction et taille VD Taille Veine cave inférieure Absence d'épanchement péricardique ( parfois présent si dissection aortique)

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INSUFFISANCE AORTIQUE Quels sont les signes en faveur d'une insuffisance aortique sévère ? Signes directs: Capotage complet de la valve "flail' Flux couleur large et dense Volume régurgité > 60 mL/cycle cardiaque Fraction de régurgitation > 50 % SOR > 30 mm2 Temps de demi pression (PHT) < 200 ms vena contracta > 6 mm Signes indirects: Reflux télédiastolique dans l’isthme aortique > 20 cm/s et holodiastolique dans l' aorte descendante

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Retentissement VG: Dilatation VG ou hypertrophie VG Dysfonction VG

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pressions de remplissage VG et PAPS

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Quelle sont les complications possibles de l’IA ?

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Evolution

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lente : IA chronique rapide : IA aigue

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Complications : Décès Insuffisance cardiaque/OAP Mort subite par trouble de conduction Endocardite infectieuse Dissection aortique si bicuspidie ou IA dystrophique

Quelle est la surveillance de l’insuffisance aortique ? :

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Rythme: 6 mois à 1 an si fuite sévère 2 à 3 ans si fuite modérée

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Modalité: Examen physique avec foyer dentaire ECG ETT IRM/ scanner si dilatation de l’aorte ascendante asc endante

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FEVG ≤50 % Diamètre télédiastolique VG > 70 mm, Diamètre télésystolique VG > 50 mm o ou u > 25 mm/m² Dilatation aorte ascendante associée avec critères opératoires

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Quelles sont les indications opératoires d'une insuffisance aortique sévère asymptomatique ?

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INSUFFISANCE AORTIQUE Quel est la modalité du traitement médical? Traitement médical:   IA sévère et dysfonction VG sévère (en attente de chirurgie): IEC + diurétique Si Marfan +/- Bicuspide : Betabloquant ou Losartan ou association des 2

Quelles sont les modalités du traitement chirurgical Insuffisance aortique isolée: Remplacement valvulaire aortique (RVA) simple par prothèse mécanique ou biologique Plastie chirurgicale conservatrice (rares équipes)

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Insuffisance aortique avec dilatation aortique :

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Remplacement valvulaire aortique remplacement de l'aorte l'aorte ascendante par tube p prothétique rothétique +/réimplantation des coronaires,

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INSUFFISANCE AOR TIQUE Quel est le bilan préopératoire ? Risque opératoire: Euroscore II Biologie standard: Ionogramme sanguin, urée,créatiniémie, NFS, bilan hémostase, Groupage sanguin ABO Rh RAI, NtproBNP Coronarographie préopératoire: préopératoire: - Homme > 40 ans ou femme ménopausée sans FRCV - 1 ou plusieurs FRCV - Angor d'effort - dysfonction VG

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TSA: sténose carotidienne Panoramique dentaire ou dentascanner TDM des sinus Radiographie thoracique: thoracique: EFR si EFR  si antécédent respiratoire

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