Instrumentos de Evaluación y Orientación Diagnóstica en El Adulto Mayor.

 

REPÚBLICA BOIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD BICENTENARIA DE ARAGUA VICERRECTORADO ACADÉMICO DECANATO DE SALUD Y DESARROLLO HUMANO ESCUELA DE PSICOLOGÍA CATEDRA – PSICOGERONTOLOGÍA

 Instrumentos de evaluación y orientación diagnóstica en el adulto mayor.

San Joaquín de Turmero, 19 de noviembre de 2020

 

Mini Mental Test Breve historia del instrumento

El Mi Mini ni-M -Men enta tall St Stat ate e Ex Exam amin inat atio ion n (M (MMS MSE) E) fu fue e de desar sarro rollllad ado o por  por  Folstein y McHugh e introducido en la práctica clínica en el año de 1975 siendo tal y como explica Mascella (2020) uno de los primeros cuestionarios que qu e fu fuero eron n cr cread eados os pa para ra la de dete tecci cción ón de esta estados dos de dem demen enci cia. a. Es Este te instrumento instru mento tenía como final finalidad idad el brindar brindarle le al clíni clínico co un método que fuese práctico y eficaz en lo que concernía a la evaluación del estado cognoscitivo de los pacientes. Tiempo después el MMSE dejo de ser un instrumento de uso úni únicam cament ente e hos hospit pitala alario rio apl aplica icado do por persona personall que fue fuese se altame altamente nte capacitado para ser una herramienta que pudiesen usar personas externas a este grupo que necesitase detectar pacientes que presentasen algún tipo de alteraciones cognoscitivas. El MM MMSE SE pr prese esent nto o en su suss pri prime mera rass ap aplilicac cacio iones nes y est estudi udios os un una a cantidad cantid ad conside considerable rable de limi limitacion taciones, es, denot denotando ando una baja especifici especificidad dad en lo que concernía a los años de estudio, la edad, y el género, por lo que el grupo de Folstein realizó un estudio con una muestra total de 18.056 adultos de Estados Unidos en el que se encontró una especificidad adecuada para una prueba de tamizaje con un porcentaje de 87%. Que evalúa el instrumento

EL Mini-Mental State Examination permite la valoración y evaluación de la fu func nció ión n cog cognit nitiv iva a en pac pacie ient ntes es,, det determ ermin inan ando do cu cual ales es fu funci ncion ones es mentales son las que requieren de una evaluación más profunda. Por otra parte es usada en la mayoría de los casos para la detección de demencia o delirium, sin suplantar a evaluaciones más detalladas para estas patologías. Entre los aspectos que son evaluados con este instrumento se encuentran la

 

orientación orient ación espacia espaciall y tempor temporal, al, la memori memoria a a corto y largo plazo, el cálculo, la ca capa paci cida dad d pa para ra re recon conoc ocer er obje objeto tos, s, la re repe petitici ción ón,, la co comp mpre rensi nsión ón,, la capacidad de atención y fijación, la escritura y el dibujo.  A quienes quienes se le aplica el instrumento instrumento

Debido a que este es un instrumento utilizado para la indagación de posibl pos ibles es alterac alteracion iones es en el asp aspect ecto o cognosc cognosciti itivo vo es apl aplica icable ble a dis distin tintas tas edades, predominando su uso en pacientes geriátricos a causa de sus adec ad ecuad uadas as pr prop opie ieda dades des psic psicom omét étri ricas cas en re rela laci ción ón a la de dete tecc cció ión n de demencia en entornos de atención primaria. Cabe destacar que Rojas (2017) señala que el MMSE presenta limitaciones en lo que concierne a pacientes que presenten demencia avanzada al igual que una alta sensibilidad hacia los factores de edad, cultura y grado de instrucción. Importancia clínica del instrumento

 Aun cuando el MMSE no brinda la información suficiente para realizar  un diagnós diagnóstic tico o ade adecuad cuado o de psicop psicopato atolog logías ías,, com como o lo son el del deliri irium um y ciertas demencias, es altamente funcional en relación a su corta duración, de aproximadamente 10 minutos, y a su fácil aplicación, para la detección de alteraciones, denotando como elemento de importancia su factibilidad para ser guía en lo que concierne a la aplicación de otros instrumentos donde se puedan indagar a mayor profundidad aquellas áreas donde se sospecha, en base a las puntuaciones obtenidas, que existe una posible alteración en la función cognitiva. Como se aplica el instrumento

Este instrumento sin límite de tiempo que debe ser administrado de forma individual dentro de un ambiente con el menor número de distractores

 

posibles de manera que estas no interfieran en la ejecución del paciente en cada una de las áreas. Cada una de las áreas evaluadas (Orientación Temp Te mpor oral al,, Or Orie ient ntac ació ión n Es Espa paci cial al,, Me Mem mor oria ia de Fi Fija jaci ción ón,, Me Memo mori ria a de Evocación, Atención y Cálculo y Lenguaje) posee instrucciones con las que el evaluador deber encontrarse familiarizado para poder proporcionárselas al paciente de forma clara y precisa antes de cada reactivo para el desarrollo óptimo de estos. Como se interpreta el instrumento

Existen especificaciones que determinan cual es la puntuación de mayo ma yorr de deno nomi mina naci ción ón se segú gún n la lass lilimi mita taci cione oness qu que e pr prese esent nte e el pa paci cien ente te,, teniendo que si el individuo es incapaz de responder las preguntas de nominación, lectura y escritura la máxima puntuación será de 27 puntos, difiriendo de la estándar que es de 30 puntos como máximo. Cada uno de los procesos cognitivos que son evaluados en el MMSE poseen una valoración asignada con sus respectivas instrucciones para calificar las respuestas y así obtener las puntuaciones de cada una, las cuales culminada la evaluación debe de ben n ser su suma mada dass par para a det determ ermin inar ar la pu punt ntua uaci ción ón to tota tall qu que e obt obtuv uvo o el paciente en el instrumento. Ya determinada la puntuación total del individuo se interpretan los resultados ubicándolos en los grupos de: menos de 5 puntos, que se traduce como fase terminal o totalmente desorientado, incoherente e incapaz de reconocerse a él mismo, de entre 9 a 12 puntos que indica demencia, de 12 a 23 puntos que se podría interpretar como la presencia de un deterioro, menos de 27 puntos como sospecha de posible patología y más de 27 puntos que es igual a una capacidad cognoscitiva óptima.

 

Escala de Pfeffer  Breve historia del instrumento

La escala de Pfeffer, también denominada PFAQ por sus siglas en in ingl glés és (Pf (Pfef effe ferr Fu Funct nctio iona nall As Asse sessm ssmen entt Qu Quest estio ionn nnai aire re)) es un una a pru prueb eba a desarrollada por Pfeffer en el año 1982, la cual fue creada en primera instan ins tancia cia par para a la eva evalua luació ción n de las activi actividad dades es ins instru trumen mental tales es de la vid vida a diar diaria ia.. De igua iguall form forma a fue fue dise diseña ñada da pa para ra el estu estudi dio o de pa paci cien ente tess qu que e presentaban un envejecimiento normal en relación a aquellos que denotaban un déficit cognitivo leve. Que evalúa el instrumento

Hall (2011) y Pérez (2008) indican que el cuestionario de actividades funcio fun cional nales es (FAQ) (FAQ) eva evalúa lúa según según cie cierta rtass activi actividad dades es cotidi cotidiana anas, s, com como o por  ejem ejempl plo o pr prep epar arar ar comi comida dass ba bala lanc ncea eada dass y ad admi mini nist stra rarr las las fina finanz nzas as personales, persona les, la presenci presencia a de cambios cambios funcional funcionales es que permitan detect detectar ar de forma for ma pre precoz coz el proceso proceso de demen demencia cia,, en bas base e a que esta estass activ activida idades des requieren una mayor capacidad cognitiva en comparación con las actividades básicass de vida diaria. Los ítems evalúan la habilidad y capacidad que tiene básica la persona persona para el mane manejo jo adec adecuado uado del din dinero, ero, realizac realización ión de hob hobbie bies, s, prep prepar arac aciión de be bebi bida da como como ca café fé o té, ela elabo bora raci ción ón de la co com mida, ida, movilización dentro y fuera de su vecindario, compresión de medios de comunicación, recordar acontecimientos relevantes, viajar solo, saludar a amistades y la realización de trámites.

 

 A quienes quienes se le aplica el instrumento instrumento

La escala de Pfeffer es comúnmente aplicada a personas mayores de 65 años para el cribado, en conjunto de la aplicación del MMSE, del deterioro cognitivo. Importancia clínica del instrumento

Debido a que este instrumento permite monitorear las alteraciones entre los diferentes niveles de funcionalidad que presenta el individuo al que se le aplica el instrumento es factible en algunos caso la diferenciación, más que qu e todo todo en pa paci cien ente tess ge geri riát átri rico cos, s, de un de dete teri rior oro o cogn cognititiv ivo o leve leve y la enfermedad de Alzheimer. Por otra parte en base a que este instrumento determina determ ina en cierta medi medida da el nivel de autonomía que denota el paciente es posible inferir la calidad de vida de este y por consiguiente adaptar un plan de tratamiento que se adecue a sus necesidades. Como se aplica el instrumento

Una de las particul particularidade aridadess de este test es que puede ser contestado tanto por el paciente como por el cuidador o por un informante que sea confiable y cercano al evaluado, además tiene una duración de aplicación aproximada de 10 minutos. El cuestionario debe ser realizado haciendo la lectura de los ítems tal y como se encuentran plasmados en el instrumento, para posteriormente otorgarles su respectiva puntuación y proceder con la interpretación. Como se interpreta el instrumento

Ya culm culmin inad ada a la ap aplilica caci ción ón de dell cues cuestition onar ario io se le asig asigna na un una a puntuación a cada respuesta, donde cada ítem es puntuado en una escala

 

de 0 que hace referencia a independencia y 3 que indica dependencia. A continuación contin uación se suman tod todas as las puntuaci puntuaciones ones obten obtenidas idas por el pacient paciente e y se interpreta de tal forma que mientras mayor sea la puntuación denotara mayor may or depe dependen ndencia cia de parte parte del pac pacien iente, te, siendo siendo por cons consigu iguien iente te una menor puntuación igual a un mayor nivel de independencia. La dependencia escasa comprende puntuaciones de entre 0 a 5 puntos y la dependencia total comprende las puntuaciones que van de entre 25 a 30 puntos.

Índice de Barthel  Breve historia del instrumento En el año 19 1955 55 en la ci ciudad udad d de e Maryla Maryland nd lo loss hosp hospitale italess Montebell Montebello o State Hospital, Deer's Head Hospital y Western Maryland, especializados en enfermedades crónicas, promovieron el uso de un índice que fuese capaz de estimar la capacidad de autonomía que tiene un paciente con trastornos neuromus neur omuscul cular ar o mus muscul culo o esquel esqueléti ético, co, estima estimando ndo de igu igual al man manera era su progreso con el tratamiento aplicado. Las primeras referencias en la literatura ci cien entí tífifica ca de dell ín índi dice ce de Ba Bart rthe hel,l, ta tamb mbié ién n co conoc nocid ido o como como el ín índi dice ce de discapacidad discap acidad de Mary Maryland, land, se remon remontan tan desde el año de 1958 - 1964, pero es en el año de 196 1965 5 cuand cuando o Mahoney y Bart Barthel hel expone exponen n los pr principi incipios os o normas norm as qu que e se de debe ben n segu seguir ir pa para ra asig asigna narr las las pu punt ntua uaci cion ones es pa para ra tal tal valoración. Que evalúa el instrumento

El índice de Barthel permite evaluar y tasar la habilidad y capacidad que qu e titiene ene un pa paci cien ente te co con n di disca scapa paci cida dad d de rea realilizar zar ci ciert ertas as activ activid idade adess coti cotidi dian anas as a pe pesa sarr de sus sus limi limita taci cion ones es,, ap apor orta tand ndo o de tal tal form forma a un una a estimación

de

administración.

aut uto onomía-d -de epende denc nciia

en

un

breve

tiempo

de

 

 A quienes quienes se le aplica el instrumento instrumento

De forma general este instrumento es usado en aquellos pacientes que pr que prese esent nten en algú algún n titipo po de enf enferm ermed edade adess ne neur urom omusc uscul ulare aress (E (ENM NM)) o distrofias musculares que alteren el funcionamiento normal de los músculos o la degeneración de los mismos. Espe Es pecí cífificam camen ente te en el caso de lo loss ad adul ulto toss ma mayor yores es el Ín Índi dice ce de Bart Ba rthe hell es aplic plicad ado o a los los indi indivi vidu duos os qu que e pr pres esen entten pé pérd rdid ida a de la funcio fun cional nalida idad, d, de igu igual al mod modo o en aque aquello lloss que utilic utilicen en asi asiste stenci ncia a téc técnic nica, a, algún alg ún tip tipo o de dis dispos positi itivo vo o sop soport orte e que funcio funcione ne como como apoyo apoyo al sis sistem tema a neuromus neur omuscul culoesq oesquel ueléti ético co (órt (órtesis esis), ), pacient pacientes es con depende dependenci ncia a seve severa, ra, adultos mayores con discapacidad psíquica y los que precisan ayuda de un tercero para recibir atención del equipo de salud. Importancia clínica del instrumento

 Dado que en la etapa de la vejez prevalecen las posibilidades de desarro desa rrolla llarr alg algún ún tip tipo o de discap discapaci acidad dad fís física ica en relaci relación ón a la pobl poblaci ación ón general se hace imperante el uso de instrumentos que faciliten la medición de de depen pende denc ncia ia co con n el obj objet etiv ivo o de lo logra grarr mejo mejora rarr el bien bienes esta tarr fí físi sico co y emocional del adulto mayor.  Al tratarse de una escala sencilla de aplicar e interpretar y el alto grado de fiabilidad y validez que se reflejan en sus valores, este índice logra cali calififica carr de un una a ma mane nera ra or orde dena nada da el esta estado do func funcio iona nall de dell pa paci cien ente te,, proporcionando los datos que se precisan para comprender su grado de dependencia en lo que concierne a su cuidado personal, facilitando el ajuste de la ayuda necesaria ante sus discapacidades, de allí que en algunos casos esta escala escala se aplique ante antess de la admisi admisión ón de un nuevo ingreso. A Además demás

 

de esto con el destaca que con el IB se visualizan los progresos que ocurren hacia la independencia independencia de asistencia dentro de una rehabilitación. Como se aplica el instrumento

El IB cons consta ta bá bási sica came ment nte e de diez diez pr preg egun unta tass re rela laci cion onad adas as con con actividades rutinarias en la vida vida diaria de una persona, denotando el comer, trasladarse entre la silla y la cama, el aseo personal, uso del retrete, bañars o ducharse, duchars e, desplazars desplazarse e (andar en superfi superficie cie lisa o en silla de ruedas) ruedas),, subir o bajar escaleras, vestirse y desvestirse, control de heces y el control de orina. Las puntuaciones que se asignan a cada actividad estan sujetas al grado de dependencia del paciente para realizarla, el tiempo requerido para lograrla y/o la asistencia que necesite para ello. Como se interpreta el instrumento

Las respuestas de los 10 items son tabuladas teniendo en cada reactivo la opción de recoger entre 0, 5, 10 o 15 puntos. A partir de esta información se determina, en relación a la suma de todas las puntuaciones, si el paciente es dependiente o independiente, teniendo que mientras el punt pu ntaj aje e tota totall se acer acerqu que e má máss al valo valorr de “0 “0”” el paci pacien ente te pr pres esen enta ta un porcentaje mayor de dependencia, siendo en caso contrario si su valor total es más próximo a “100” revela mayor independencia. Según expone Barthel si las puntuaciones son menores a 20 el grado de dependencia es total, si es de 20 a 35 es severo, de 40 a 55 moderado, mayor a sesenta leve y puntuaciones de 100, 90 en personas que van en sillas de ruedas, el grado es de independiente.

 

Escala geriátrica de la depresión (Yesavaye) Breve historia del instrumento

Para el año de 1982 Brink y Yesavage desarrollaron la primera versión de un una a esca escala la qu que e pe perm rmititía ía de dete term rmin inar ar el ta tami miza zaje je de una de depr presi esión ón geriátrica (GDS). Esta versión fue presentada en un formato de 30 preguntas con un patrón de respuesta de tipo dicotómico de sí o no, la cual fue desarrollada a causa de que en ese tiempo era escasa la aplicabilidad de cuestionario cuesti onarioss dirigi dirigidos dos adultos mayore mayoress que hicie hiciesen sen alusión a los síntomas somáticos. Posteriormente, después de cuatro años, Yesavage en unión con Sheikh sintetizaron esta escala hasta el punto de obtener una versión de solo 15 items, salvaguardando de tal forma la fiabilidad y validez de la primera versión y de igual manera facilitando su aplicación. Que evalúa el instrumento

Este Est e ins instrum trument ento o a tra través vés de pre pregunt guntas as dire directa ctas, s, perm permite ite indag indagar, ar, examinar y cuantificar los síntomas cognoscitivos de un episodio depresivo mayor, suprimiendo aquellos síntomas depresivos de tipo somáticos debido al predominio predominio de estos en los adult adultos os mayores. Tal y como explica Martinez Martinez (2002) los ítems ítems se realc realcionan ionan con pre preguntas guntas sob sobre re la satis satisfacció facción n con la propia vida, el estado de ánimo, los temores del paciente, la energía, la autoestima y las aficiones.  A quienes quienes se le aplica el instrumento instrumento

Este instrumento es aplicado a los adultos mayores, específicamente de los 65 años en adelante, que manifiesten síntomas que se encuentren relacionados a la posible presencia de una sintomatología depresiva. Importancia clínica del instrumento

 

Segú Se gún n expre expresa sa Font Fontech echa a (2 (200 005) 5) en la de depre presi sión ón de lo loss ad adul ulto toss mayores se requiere de la aplicación de herramientas efectivas y de fácil aplica apl icació ción n cuya cuyass pro propied piedades ades psi psicom cométr étrica icass perm permita itan n una apro aproxim ximaci ación ón diagnostica diagno stica rápida acerca de la presencia de los trastornos trastornos depresivos, esto con el fin aplicar un plan de tratamient tratamiento o que sea eficaz y especi especializad alizado o para el caso en cuestión, razón por la cual este instrumento es relevante tanto para el personal especializado como el no especializado de atención primaria y asistencia integral. De igual manera al considerarse que este instrumento funciona como una prueba de cribaje constituye una medida de prevención secundaria para la población en riesgo, lo cual le atribuye un cierto grado de relev rel evanc ancia ia de dent ntro ro del gr grup upo o de in inst strum rumen ento toss pa para ra la de dete tecc cción ión de esta esta patología en adultos mayores. Como se aplica el instrumento

Este es un instrumento de auto reporte conformado por 15 preguntas dire direct ctas as,, 10 de tipo tipo po posi sititiva vass y cinc cinco o de tipo tipo ne nega gatitiva vass en la que que el entrevistado responde solo con un sí o un no. Por lo general la aplicación de esta esta esca escala la tien tiene e un una a du dura raci ción ón tota totall de entr entre e 5 a 7 mi minu nuto toss pa para ra ser  ser  comp comple leta tada da en su tota totalilida dad. d. En Entr tre e los los 15 item itemss diez diez de ello elloss son son los los encargados de medir la presencia de los síntomas y los restantes son ítems inversos. Como se interpreta el instrumento

Las respuestas de los ítems de la GDS son puntuados con uno (dos si se es usada la versió versión n de 15 ítems) por cada respuest respuesta a que sea de carácter  depresiv depr esiva. a. Pos Poster teriorm iorment ente e se rea realiz liza a una sum suma a tot total al de las pun puntac tacion iones es obtenidas por el paciente, las cuales son interpretadas en la escala de 15 ítems, como: de 0 a 5 un estado de ánimo normal, de 6 a 10 síntomas

 

depresivos leves o moderados y una puntuación de más de 10 es igual a síntomas depresivos severos. Cabe destacar que Hoyl (2000) indica que un puntaje de cinco o más respuestas positivas hace alusión a una posible depr de pres esió ión, n, co con n un una a sen ensi sibi billidad idad y es espe peccific ificid idad ad de en enttre 80 80-9 -95% 5% dependiendo de la población a la que sea aplicado el instrumento.

Escala de Goldberg Breve historia del instrumento

La es esca cala la de de depr pres esiión y an anssieda iedad d de Goldb oldber erg g (E (EAD ADG) G) fue desarrollada en el año de 1988 con el objetivo de lograr crear un instrumento de fácil aplicación que permitiera el cribaje de la ansiedad y depresión, los cuales eran en ese momento de los trastornos psicopatológicos de mayor  frecuencia. Esta escala fue elaborada por Goldberg a partir de una versión modificada de la Psychiatric Assessment Schedule. Destaca el hecho de que fue en base al análisis de rasgos latentes de Rasch que pudo desarrollarse por completo esta escala, debido a que este ofrecía información para poder  detectar patologías psiquiátricas en el entorno médico. Que evalúa el instrumento detección

Esta escala, como se mencionó anteriormente, busca determinar si el paciente presenta o no ansiedad o depresión, identificando de igual forma la intens intensida idad d de las resp respuest uestas as emo emocio cional nales es aso asocia ciadas das a est estos os tra trasto stornos rnos,, razón por la cual se divide en dos sub-escalas que evalúan con una serie de ítemss si existen síntomas que se encuen ítem encuentren tren relaciona relacionados dos a la presencia de alguno de los trastornos mencionados. En el EADG son evaluados, en el caso de la ansiedad, los síntomas de preo preocu cupa pars rse e de dema masi siad ado, o, ir irri rita tabi bililida dad, d, difi dificu cultltad ad pa para ra re rela laja jars rse e y

 

sobrexcitación, poco sueño, dolor de cabeza y preocupación por la salud propia. Por otra parte en lo que concierne a los síntomas de la depresión son evaluados la baja energía, pérdida de interés, pérdida de autoconfianza y desespe dese speranz ranza, a, pensam pensamien iento to ine inefic ficien iente, te, poco poco ape apetit tito o o pér pérdid dida a de peso, peso, levantarse antes de lo normal, sentirse lento y sentirse mal en las mañanas.    A quienes quienes se le aplica el instrumento instrumento

Debido a que este instrumento es de fácil aplicación y evalua síntomas que qu e pue pueden den pr pres esent entars arse e en di dive versa rsass eda edades des pu puede ede se serr ap aplilicad cado o a la pobl po blac ació ión n ge gene neral ral en el ento entorn rno o clín clínic ico, o, in incl cluy uyen endo do de ta tall form forma a ta tant nto o adolescentes adoles centes,, adultos y persona personass que se encuentren en la etapa de la vejez y que manifiesten posibles signos y síntomas de depresión o ansiedad. Importancia clínica del instrumento

En base a que esta escala puede ser aplicada por médicos no psiquiatras se podría decir que su importancia radica en que, además de permitir la determinación de la existencia de trastornos psicopatológicos, también favorece al personal de la salud en el adecuado reconocimiento, y por consiguiente un mejor manejo, de los trastornos mentales de depresión y ansiedad, los cuales comúnmente son omitidos o ignorados en algunas evaluaciones debido a que tienden a pasar desapercibidos. Como se aplica el instrumento

Este instrumento es aplicado de forma individual a través de una entrevista donde se le son realizadas al paciente una serie de preguntas (nueve para cada escala) a las cuales debe responder tan solo con un sí o un no. En primera instancia el encargado de la aplicación del instrumento realiza las primeras cuatro preguntas pertinentes a la escala de ansiedad,

 

donde, si este da por lo menos dos respuestas que sean afirmativas, se podrá seguir con la aplicación de los demás ítems. De igual forma en el caso de la depresión se realizan realizan las primeras cuatro preguntas, preguntas, pero a diferenc diferencia ia de la sub escala de ansiedad en esta solo es necesario una respuesta afirmativa para proseguir con los demás ítems. Como se interpreta el instrumento

Como se hizo menció mención n en el apartado anterior anterior cada escala consta de nueve preguntas (cuatro ítems de despistaje y cinco ítems de confirmación) de respuesta dicotómica de sí y no las cuales si son positivas tienen un valor  igual a un punto y si son negativas una valoración igual a cero. A cada escala se le es otorgada una puntuación independiente donde si al sumar los puntajes obtenidos da mayor a cuatro puntos en la escala de ansiedad y mayor a dos en la escala de depresión existe un 50% de probabilidades de que la persona presente perturbaciones clínicas que sean relevantes.

 

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