Instrumento de Valoración Por Dominios Del Nanda

 

INSTRUMENTOS DE VALORACIÓN (Guía de Valoración por Dominios)

DATOS GENERALES Nombre: __ Género: _______ Diagnostico Medico: _____________

Estado civil: ________ Fecha: ___________

CONSTANTES VITALES Temperatura: _____   Fr cardiaca: ____   Fr. Respiratoria: _________. T/A: ____________ DOMINIO 1: PROMOCIÓN A LA SALUD 1. Conoce su enfermedad 2. Apego al tratamiento 3. Cirugías previas 4. Alergias 5.- Hábitos 6. Medicina Habitual 7. Actividades preventivas relacionadas con su enfermedad 8. Enfermedades recientes 9. Como considera su estado de salud

SÍ

NO

NO Bueno Deficiente SÍ Cual SÍ NO Control SÍ NO Ninguno Tabaco Alcohol Drogas Otros Siempre Bueno

Control Regular NO

SÍ

Ocasionalmente Regular

Nunca

Malo

Muy malo

DOMINIO 2: NUTRICION 1. Peso

2. Talla

5. Necesita ayuda para comer

SI

7. ¿Cuál? 9. ¿Cuántas comidas hace al día? 10. ¿Tienes algún problema para comer?

3. Glicemia NO

4. Glucosuria

Dieta especial

Disfagia

SÍ

Regurgitación

Anorexia

NO

Nausea

Otro

SÍ SÍ

NO NO

11. Cantidad Número habitual de comidas al día 13. de líquidos que ingiere al día

12. Tiene Ingieresed suplementos nutricionales 14.

15. Estado de hidratación de mucosas 16. Coloración de la piel 17. Turgencia de la piel 18. Integridad cutánea

Bueno Regular Malo Rosado Rubicundo Cianótico Pálido Marmórea Pastosa Turgente Turgencia deficiente SÍ NO 19.Dentadura SÍ NO completa

DOMINIO 3: ELIMINACIÓN 1. Diuresis en las últimas 24 horas

2. Sonda Foley

Si

No

3. Característic Características as microscópicas de la orina 4. Problemas urinarios

Normal Hematuria Piuria Coluria Incontinencia Disuria Nicturia Ardor

Turbidez otro

5. Número Diaforesis 6. de evacuaciones en 24 hras.

Ausente 7. Uso de laxantes

Intensa No

Leve

Moderada Si

 

8. Problemas para evacuar No siempre 9. Presencia de secreciones bronquiales 11. Presencia de drenajes 12. Características Características del contenido

Estreñimiento Diarrea Sangrado Impactación fecal Si No 10. Características Características Colostomía Ileostomía SNG Otro Gasto en últimas 24 horas

DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO 1. Respuestas fisiológicas durante el ejercicio 2. Grado de ejercicio tolerado 3. Práctica de algún deporte 4. Tono muscular 5. Edema Localización: 6. ¿Ha tenido episodios de angina? 7. Característic Características: as: 8. ¿Padece algunas enfermedades? 9. Ruidos respiratorios normales 10. Uso de músculos accesorios 12. Posición adquirida 13. ¿Presencia de  bronquiales? 14. Tabaquismo

Taquicardia

Si

No

Si

Sibilancias No

No

24. Pertenencia a un grupo social

Otras:

Estertores Crepitantes Otros: Otros: 11. Aleteo nasal Si

Semifiwler Si No

26. Sx y Sx de sueño insuficiente 27. Horas de sueño habitual al día 28. Trastornos del sueño 29. Causas actuales del insomnio

Si Supraesternal No 21. Reposo No

Ansiedad

Ninguno Si Si

Si

No

Labios

Uñas No Intercostal Relativo Si No

Supraclavicula Supraclavicularr Absoluto 23. Actividad laboral

25. Frecuencia de asistencia

Nerviosismo

30. Prácticas para conciliar el sueño 31. Fármacos para dormir 32. Siente descanso después de dormir

No

Otra: Características: Características:

17. Cianosis

Si

Normal ¿Cuál? Normal

¿Cuál?

15. Tos

16. Fatiga Si No 18. Pulsos periféricos palpables 19. Retracciones 20. Inmovilización Inmovilización en cama Si 22. Principales actividades recreativas

Calambres

Mínimo Escaso Moderado Siempre Ocasionalmente Nunca Hipotonía Hipe Hipertonía rtonía Rigidez Leve Moderado Severo Si No ¿Cuál fue el último? Localización: Intensidad:

Fowler secreciones

Si

Disnea

Insomnio No No

Irritabilidad

Apatía

Bostezos

Hipersomía

Parasomías (miedos)

¿Cuáles?

DOMINIO 5: PERCEPCIÓN-COGNICIÓN 1. Indicadores no verbales de dolores 2. Intensidad del dolor 3. Sistemas asociados al dolor 4. Medidas de alivio utilizadas 6. Estado de conciencia 7. Alteración sensorial 8. Sabe leer Si

Ausente Nausea Visual No

10. Se considera capaz de tomar decisiones

Expresión Agitación Diaforesis Taquipnea Otra facial Leve Moderado Intenso Insoportable Dificultad respiratoria Diaforesis Ansiedad 5. fármacos utilizados Orientado Somnoliento alerta Obnubilado Auditiva Olfatoria Especificar: 9. Usa lentes Si No Si

No

 

  DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIÓN 1. Refiere ansiedad 3. Manifestaci Manifestaciones ones de ansiedad 4. Refiere temor 6. Presenta alteración del autoestima 8. Manifestaci Manifestación ón de sentimientos

Si No Nerviosismo

Control

9. Manifiesta alteración del autoestima 10. Expresión de culpa 11. Esta satisfecho con su imagen corporal 13. Manifiesta Manifiesta expresión de culpa

2. Causa: Estado de salud Cefalea Insomnio Otra:

Si No Si No Impotencia

5. Causa: 7. Causa:

Si Si Si Si

control Causa: Causa:

Falta de

No No No No

Desesperanza

Esperanza

12. Mantiene contacto ocular

Si

No

DOMINIO 7: ROL DE RELACIONES 1. Rol (es) que desempeña 3. Principales actividades 5. Satisfacción en su vida familiar Si 6. Personas con las que vive 7.Interacción familiar Características Características 8. Problemas familiares Si No 9. Satisfacción laboral Si No 10 Pertenece a algún grupo social Si 11. Cambios de conducta Dependiente

2. Rol principal 4. Horas dedicadas No Especificar:

Especificar: Especificar: No ¿Cuál? Retraída

Exigente

Manipuladora

DOMINIO 8: SEXUALIDAD 1. Número de hijos 2. Satisfacción con su vida sexual MUJER: 3. Número de embarazos (si aplica) 5. Uso de anticonceptivos anticonceptivos 8. Menopausia HOMBRE: 10. Problemas de próstata

Si Si

No

No

Causa:

4. Número de abortos 6. Menarca 7. Última menstruación 9. Autoexamen de mamas Si Si

No

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO-TOLERANCIA ALSiESTRÉS No 1. Necesita ayuda para afrontar su enfermedad 2. Se siente cansado Si No 3. Consume alcohol Nunca Ocasionalmente Frecuente 4. Consume tabaco Nunca Ocasionalmente Frecuente 5. Ha tenido falta de apetito Si No 6. Utiliza tranquilizantes tranquilizantes prescritos Nunca Ocasionalmente Frecuente 7. Grupos de apoyo Familia Amigos Otros: 8. Como considera el manejo de valores estresantes Bueno Regular DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES 1. Religión 2. Prácticas religiosas habituales 3. Solicita apoyo religioso

Si

No

Especificar: Si

No

No

Siempre Siempre Siempre Deficiente

 

4. Manifestaci Manifestaciones ones de sufrimiento habitual 5. Se siente capaz de tomar decisiones en este momento 6. Impediment Impedimentoo actual para prácticas religiosas

Especificar: Si Si

No

No

Especificar:

DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCIÓN 1. Procedimientos invasivos

Especificar:

2. Traumatismos 3. Integridad de piel y mucosas 4. Medicamentos inmunosupresores 5. Desnutrición 6. Disminución de las defensas 7. Enfermedades crónicas 8. Disminución sensitiva 9. Deterioro de la movilización movilización 10. Conductas violentas hacia sí mismo 11. Conductas violentas hacia otros 12. Problemas de termorregulación

Si Si

No No No No No

Si Si Si Diabetes Si Si

Especificar: Especificar: Especificar: Grado: Especificar causa:

Hipertensión Otras: No Especificar: No Causa: Si No Especificar: Si No Especificar: Hipotermia Hipertermia Hipertermia

No

DOMINIO 12: CONFORT 1. Manifestaci Manifestación ón de dolor verbal 2. Tipo de dolor a) Articular 3. Causa de dolor 4. Intensidad de dolor (EVA) a) Postura del dolor 5. Interfiere con el sueño 6. Conductas de distracción 7. Respuestas autónomas de dolor 8. Conductas expresivas Llanto 9. Informe de nauseas Si 10. Manifestación Manifestación aversión a los alimentos 11. Manifestación Manifestación mal sabor en la boca

Si No Cólico ardor Especificar localización:

Agudo Muscular

Crónico cefalea

5. Gestos de dolor Si No Especificar: Si No Especificar: Si No Especificar: Si No Especificar: Diaforesis Cambios T/A Respiratorias Irritabilidad Gemidos Otras: No Causa: Si No Causa: Si No

DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO 1. Refiere anorexia Si No 2. Conductas alimentarías satisfactorias satisfactorias Si No 3. Causas Desconocimiento Falta de recursos Otra: 4. Presenta alguna discapacidad Sensorial Física Neurológica Especificar: 5. Uso de dispositivo de apoyo Si No Otro:

F.C,