Instrumental Quirurgico

8.2 INSTRUMENTAL

El instrumental de ortopedia se clasifica de acuerdo a su función en básico, específico y especializado. 8.2.1 Básico hemostático. Es el instrumental necesario para realizar las

maniobras más frecuentes en todos los procedimientos quirúrgicos. De acuerdo a su utilidad estos tiene una clasificación: corte y disección, aprensión, sostén, exposición y retracción, sutura, instrumentos de succión y aspiración. Tabla 5. 5. Instrumental básico de o rtopedia

INSTRUMENTA L

FUNCION

IMA GEN

Instrumento de Mangos Mangos de

encargado de hacer

Bisturí número

incisión sobre la piel y

3 y 4.

tejidos tejidos blandos. blandos.

Tijeras de

Se utilizan para disecar

Metzembaum

tejidos pueden ser rectas o curvas.

Se emplean para cortar Tijeras de Mayo Mayo

material, como suturas, papel, plástico, gasas, material hidrófilo. hidrófilo. CONTINÚA

Disección

 Toman  Toman tejid jido fuerte para ara

Estándar Estándar c on

suturar piel

garra Disección

 Toman  Toman tejid jido suav suave e para ara

Estándar Estándar s in

ayudar a su liberación.

garra.

Disección Disección Adso n

Ayudan a la liberación de

con garra

adherencias. .

Disección Disección Adso n

Sujetar tejido delicado

sin garra

como vasos y nervios.

Se emplean para hacer Pinzas Mosquito

aprensión sobre tejido muy delicado CONTINÚA

Para ocluir vasos Pinzas Kelly

sangrantes y así realizar hemostasia

Pinzas

Para hacer oclusión de

Rochester 

estructuras grandes

P ara efectuar efectuar tracción tracción Pinzas Allis

sobre los tejidos. . Hacer exposición exposición en

Separador Separador es de

tejidos delicados y

Senn Senn Miller 

pequeños

Separador Separador es de

Son los más usados para

Farabeuf 

hacer separación al inicio y final de la cirugía CONTINÚA

Se aspiran secreciones vasculares y tubulares

Cánula de Frazier 

durante una cirugía con una incisión pequeña

Cánula de

Succiona líquidos

Yankawer 

presentes en cirugías grandes

8.2.2 Instrumental específico de orto pedia. Este instrumental es complemento

del básico hemostático, porque gracias a este el cirujano se puede desempeñar con mayor facilidad durante el proceso quirúrgico; también se clasifica por separadores, limas, raspas, instrumentos de corte, entre otros. Tabla 6. Instrumental específico de orto pedia.

INSTRUMENTAL

FUNCION

IMAGEN

Es un separador Separador d e Cobra

autoestático empleado como instrumento de separación CONTINÚA

Su función primordial es Separador de

la separación, y

Volkman

también es conocido como separador de tenedor

Separadores de

 Tienen punta ancha, y

Hohmann

angosta, así poder hacer palanca

Este al igual que los Separador de

anteriores es muy

Bennett

utilizado para ampliar el campo operatorio

Se emplean para Separador d e Hibbs

separar músculos y estructuras adyacentes como vasos y nervios Se utiliza en cirugías

Gancho de Lambot

grandes para retraer colgajos

CONTINÚA

Disector de Cobb

Se utiliza para desperiostizar el hueso

Se utiliza en cirugía Curetas de Volkman

para tomar biopsia de hueso, vienen 0-4mm hasta 0-6

Cizallas

Su mayor utilidad está dada para cortar hueso, existen rectas y anguladas

Viene plano y Cincel

acanalado En diámetros de 2-4-56mm sirven para sacar cuña en hueso CONTINÚA

Hay dos grupos: Gubias

sencillas y de doble acción rectas y curvas, se utilizan para sacar bocado de hueso.

Corta Fríos

Se usan básicamente para cortar alambre, clavos.

8.2.3 Equipo de grandes fragmentos. El equipo de grandes fragmentos maneja

huesos largos, como son fémur, tibia, húmero, entre otros; es conocido como el set de 4.5 mm de diámetro, o básico, para cualquier procedimiento de osteosintesis74. Está conformado por la caja de implantes y la caja de instrumental. 8.2.3.1 Caja de implantes. Esta consta de tornillos, arandelas y placas.

 ____________________  74

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Tabla 7. Equipo de grandes fragmentos.

CAJA DE IMPLANTES

FUNCIÓN

IMAGEN

Se utiliza como tornillo de Tornillo de cortical

tracción en fracturas

de 4.5 mm de

oblicuas o para la

diámetro

colocación de placas, en las diáfisis de los huesos largos Se colocan en las zonas esponjosas a nivel de la

Tornillos de

epífisis y metáfisis

esponj osa 6.5 mm

acompañado de

de diámetro

arandelas, vienen de rosca parcial o completa

Tornillos

Se usan en las epífisis y

maleolares de

metáfisis de los huesos,

4.5mm de

hacen tracción sobre las

diámetro

fracturas. Estas se utilizan para los tornillos de esponjosa y

 Ar and elas

los maleolares para evitar que estos tengan un hundimiento sobre el hueso CONTINÚA

Placas de

Esta placa tiene la ventaja

compresión

de hacer autocompresión

dinámica (DCP)

sobre las fracturas Placa de compresión

Placas L C-DCP

dinámica de bajo contacto se utilizan en fracturas oblicuas cortas Se pueden encontrar

Placas de

rectas o arqueadas su

reconstrucción

mayor uso es a nivel de cadera. Se usan en las zonas en

Placas de media

donde hay fuerza de

caña

tensión, permiten hacer compresión axial. Se usan como placas para

Placas en T

mantener sostén en la cara medial de la meseta tibial. Se utilizan para hacer

Placas de sos tén en form a de L

sostén en la cara medial de la meseta tibial y fracturas de platillos tibiales.

CONTINÚA

Se usa para fracturas Placas en cuchara

grandes posteriores y anteriores múltiples en la tibia. Su uso principal es la artrodesis de cadera en

Placas en cob ra

los reemplazos totales de cadera.

Placas en trébol

Su uso principal es para la parte distal de la tibia. Se emplean para realizar una osteosintesis luego de

Placas de

una osteotomía de

elongación

elongación, es decir se emplea para reemplazar fragmentos de hueso. Está indicada para

Placas de sos tén

fracturas condileas y en la

condilar 

parte distal y lateral del fémur

8.2.3.2 Caja de instrumental. En esta caja se halla todo el instrumental que

requiere la colocación de osteosíntesis. (ver tabla 5)76  ______________________  76

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Tabla 8. Caja de instrumental de grandes fragmentos

CAJA DE INSTRUMENTAL

FUNCIÓN

IMAGEN

Se utiliza para perforar el canal de rosca para colocar Bro ca de 3.2mm

tornillos de cortical de 4.5

de diámetro

mm de diámetro y tornillos de esponjosa de 6.5 mm de diámetro.

Se perfora el canal liso para el tornillo de cortical de 4.5 Broca de 4.5 mm

mm en el momento de hacer

de diámetro

tracción

Estas protegen a las brocas Guías

para dirigirlas en el momento de la perforación sobre un hueso descubierto

Se usa para labrar el canal Machos

en el cual los tornillos queden fijos al hueso cuando se quiere corregir una fractura. CONTINÚA

Mango d e anclaje Se ajustan a los machos y al rápido

avellanador por medio sistema de anclaje rápido.

Se introducen en el hueso Casquillo

después de realizar el canal

centrador 

de deslizamiento para que al momento de perforar el canal de rosca

Este se emplea para elaborar una hendidura la  Av ell anad or 

cortical próximal y así poder que el tornillo se adose al hueso evitando que este se refracture.

Se emplean para medir los Medidor de

agujeros, después de

profundidad

haberlos avellanado y así  escoger los tornillos adecuados.

CONTINÚA

Vienen con anclaje rápido, Destornilladores

para introducir o extraer los tornillos con cabeza en cruz o phillips, hexagonal, entre otras. Esta se usa para retirar tejido subyacente en la

Erina

cabeza del tornillo cuando se va a retirar, y para comprobar la alineación de la fractura

Grifas

Son útiles en el momento de contornear las placas.

Son útiles en el momento de Pinzas Machas

cortar las placas

Prensas para

Son útiles en el momento de

placas

contornear las placas.

Hechas en aluminio, ayudan Plantillas

a moldear las placas.

maleables

CONTINÚA

Es universal se utiliza para aflojar o apretar las Llave fija

conexiones de materiales de osteosíntesis.

8.2.4 Equipo de medianos fragmentos. El equipo de medianos fragmentos

maneja huesos pequeños, como son el radio, cúbito, peroné; es conocido como el set de 3.5 mm de diámetro, o básico, para cualquier procedimiento de osteosintesis. Está conformado por la caja de implantes y la caja de instrumental. 8.2.4.1 Caja de implantes. Esta consta de tornillos, arandelas y placas. Tabla 9. Equipo de medianos fragmentos

CAJA DE IMPLANTES

FUNCIÓN

Tornillos de

Se utiliza como tornillo de

cor tical de 3.5

tracción en fracturas oblicuas

mm de

o para la colocación de

diámetro

placas, en las diáfisis de los

IMAGEN

huesos pequeños.

Se colocan en las zonas Tornillos de

esponjosas a nivel de la

esponjosa 4.0

epífisis y metáfisis

mm de

acompañado de arandelas

diámetro

son autoperforantes. CONTINÚA

Estas se utilizan para los tornillos de esponjosa para  Ar and elas

evitar que estos tengan un hundimiento sobre el hueso su diámetro es de 7.0mm.

Placas de

Esta placa tiene la ventaja de

compresión

hacer autocompresión sobre

dinámica (DCP)

las fracturas.

Es una placa de compresión dinámica de bajo contacto Placas LC-DCP

cuyo orificio es bidireccional se utilizan en fracturas oblicuas cortas. Se pueden encontrar rectas o

Placas de

arqueadas su mayor uso es a

reconstrucción

nivel de la clavícula y antebrazo. Su mayor utilidad de para

Placa para

corregir fracturas de calcáneo,

calcáneo

y su debilidad es que son un poco incómodas de colocar.

CONTINÚA

Se usan como placas para Placas en T

fracturas en el cúbito, radio en la porción distal.

Placas en

Su uso principal es para

trébol

fracturas en el húmero

8.2.4.2 Caja de instrumental. En esta caja se halla todo el instrumental que

requiere la colocación de osteosintesis. Tabla 1O. Caja de instru mental de mediano s fragmentos

CAJA DE INSTRUMENTAL

FUNCIÓN

IMAGEN

Se utiliza para perforar el canal Bro ca de 2.5 mm

de rosca para colocar tornillos

de diámetro

de cortical de 3.5 mm de diámetro y tornillos de esponjosa de 6.5 mm de diámetro.

Bro ca de 3.5 mm

se perfora el canal liso para el

de diámetro

tornillo de cortical de 3.5 mm en el momento de hacer tracción. CONTINÚA

Estas protegen a las brocas Guías

para dirigirlas en el momento de la perforación sobre un hueso descubierto. Se usa labrar el canal para que

Machos

los tornillos queden fijados al hueso cuando se quiere corregir una fractura. Se introducen en el hueso

Casquillo

después de realizar el canal de

centrador 

deslizamiento.

Este se emplea para elaborar una hendidura la cortical  Av ellanad or 

proximal y así poder que el tornillo se adose al hueso evitando que este se refracture.

Se emplean para medir los Medidor de

agujeros, después de haberlos

profundidad

avellanado y así escoger los tornillos adecuados. CONTINÚA

Vienen con anclaje rápido, Destornilladores

para introducir o extraer los tornillos con cabeza en cruz o phillips, hexagonal, entre otras. Esta se usa para retirar tejido subyacente en la cabeza del

Erina

tornillo cuando se va a retirar, y para comprobar la alineación de la fractura

Grifas .

Son útiles en el momento de contornear las placas

Son útiles en el momento de Pinzas machas

contornear las placas

Prensas para

Son útiles en el momento de

placas

contornear las placas. CONTINÚA

Plantillas

Hechas en aluminio, ayudan a

maleables

moldear las placas.

Llave fija

Es universal se utiliza para aflojar o apretar las conexiones de materiales de osteosÍntesis.

8.2.5 Instru mental para DHS y DCS. Instrumental para tratamiento de las

fracturas de cuello de fémur. Tabla 11. Instru mental para DHS y DCS

INSTRUMENTAL

FUNCION

Varilla para extracción de tornillo deslizante

Retira el tornillo deslizante.

IMAGEN

Medidor de profundidad para tornillo deslizante

Medir la profundidad de la perforación, para determinar la longitud del tornillo deslizante. CONTINÚA

Macho de 12 mm para tornillo deslizante

Broca canulada de 8 Mm.

Impactor para placa (punta de teflón)

Placa DHS de 135º

Placa DHS de 95º

Labra la rosca del tornillo deslizante.

Perfora el lecho del tornillo deslizante.

Impactar placa, para reducir espacios entre la placa y el hueso.

Para fractura del trocánter del fémur.

Para fractura del trocánter del fémur.

 Ator ni llado r  hexagonal

Inserta y retira tornillos.

CONTINÚA

Tornillo deslizante

Reduce las fracturas intertrocantéricas.

Tornillo de seguridad

Reduce las fracturas intertrocantéricas fijando la placa DHS al hueso.

Guía fija angulada de 135º DHS

Proteger tejido blando y dirigir el camino del clavo de kirschner al hueso.

Proteger tejido Guía fija blando y dirigir el angulada de 95º camino de la broca al DCS hueso.

Guía angulada regulable de 120º a 180º

Guía regulable manual Proteger tejido blando y dirigir el camino de la broca al hueso.

Varilla prolongada canulada

Inserta tornillos.

CONTINÚA Llave en T canulada

Inserta y retira tornillos deslizantes.

8.2.6 Instrumental para tornillo canulado. Especial para realizar reduccion

interfragmentaria a nivel de las articulaciones (ver tabla 9). Tabla 12. Instrumental para tornillo canul ado

Medidor de profundidad

Macho Canulado Guía de inserción paralela para

Medir la profundidad de la perforación, para determinar la longitud del tornillo canulado. Labra la rosca del tornillo canulado. Es una guía múltiple por la cual podemos introducir varios clavos al mismo

agujas d e 2.8 Mm.

Broca canulada

instante.

Perfora el lecho del tornillo canulado.

Reduce la superficie del hueso para que  Av ellanad or  la cabeza del tornillo canulado haga cama en el hueso. Proteger tejido blando y dirigir el Guía de broca y camino de la broca o tarraja tarraja al hueso.

Pinza porta tornillos

CONTINÚA

Se utiliza para sujetar los tornillos de la canasta de remisión.

8.2.7 Instrum ental para placas ang uladas de 95º y 130º. Utilizado para el

tratamiento de las fracturas en cadera. Tabla 13. Instrumental para placas anguladas de 95 º y 130º

 Ag uj a de kirsc hnner de 2.0 Mm punta trocar 

Se utiliza para hacer la reducción de la fractura. Perfora el lecho del tornillo.

Broca de 2.0 Mm.

Guía de broca doble de 4.5 / 3.2 mm.

Impactor 

Proteger tejido blando y dirigir el camino de las brocas y tarrajas al hueso.

Impactar placa, para reducir espacios entre la placa y el hueso. CONTINÚA

Patrones triangulares 90º / 50º / 40º 80º / 70º / 30º 100º / 60º / 20º

Patrón cuadrangular  110º / 90º 90º / 70º

Se utilizan para conocer el ángulo de entrada de los tornillos.

Se utilizan para conocer el ángulo de entrada de los tornillos.

8.2.8 Instrumental de mini fragmentos. Utilizado para realizar el tratamiento de

las fracturas en la especialidad de maxilo y reducciones en cráneo, mano y pie. TABLA 14. Instrumental de mini fragmentos INSTRUMENTAL DE MINIFRAGMENTOS Broca de 1.1 mm

FUNCIÓN

IMAGEN

Bro ca de 1.5 mm

Brocar Broca de 2.0 mm Broca de 2.7 mm

CONTINÚA

Para anclar Mango en T

instrumentos dentados de anclaje rápido

Macho p ara

Labrar el canal del

tornillo de cortical

tornillo.

de 1.5 a 2.7 mm.

Guía de broca doble

Guía la broca a un

1.5/ 1.1

punto fijo.

2.0/ 1.5 2.7/ 2.0

 Atorn illad or  hexagonal pequeño

Para tornillos de 2.7.

Medidor de

Para tornillos de 1.5

profundidad

Hasta 2.0 mm.

alicates para

Para doblar y sujetar

doblar alambre

agujas. CONTINÚA

Pinza de reducción estrecha

Reducir fracturas de

con puntas con

hueso.

cierre de cremallera.

Separador de mini

Separar.

Hohmann

Periostotomos

Desperiostizar hueso.

Ejercer fuerza sobre Martillo

otro instrumento para fracturar hueso.

Tornillos de

Unir o sujetar dos

cortical de 1.5 mm

estructuras.

y 2.0mm

Tornillos de

Unir o sujetar dos

cor tical de 2.7 mm.

estructuras. CONTINÚA

 Ar and elas par a

Permite que no halla

mini tornillos

contacto directo de la cabeza del tornillo con tejido óseo.

Miniplacas rectas

Permiten mantener la

1.5 mm con 20

fractura estable hasta

agujeros

su consolidación.

Miniplacas en T de 1.5mm y 2.7mm

Fijar la fractura y ayudar

Miniplaca en L 2.0mm y 2.7mm

Fijar la fractura y ayudar

a la consolidacion.

a la consolidación del hueso.

 ______________  75 www.insampedro.com Gráfica 11. Clasificación de placas

PLACAS RECTAS Diafisis Óseas

DCP Angosta y ancha de 4.5 mm

PLACA EN T PLACAS ESPECIALES Región epifisiaria y metafisiaria

PLACA DE TREBOL

DCP Angosta de 3.5mm

PLACA DE SOSTEN EN T Y L

PLACA EN COBRA

1/3 DE CAÑA Placa de 3.5 mm

PLACA EN CUCHARA

PLACA DE ELONGACIÓN

PLACAS

PLACAS  ANGULADAS

PLACA  ANGULADA DE 130O Fémur proximal

PLACA CONDILEA Fémurr proximal y distal

Fuente. Elaborado por l os autores

 _____________  77

Principios de la AO. B.Wwittner y U.Holz, p. 170

TABLA 15. Placas especiales y protesis

PLACA DE 1 ORIFICIO Cuello de fémur

PLACA DE 130O DE 4 ORIFICIOS  A 18

PLACA OSTEOTOMIA EN ADULTO Nivel intertrocantéric

PLACAS

 ANGULADA S PARA  ADOLECENTES

Niños y bebes

HUESO

Clavícula

Clavícula

FRACTURA

Diáfisis

 Tercio medio

TRATAMIENTO

IMAGEN

Placa LC DCP de 3.5mm, clavos

Placa gancho

Reemplazo total de

Clavícula

Hombro

Fracturas conminutas dela glenoides y la cabeza humeral

Fractura cuello

hombro. Componentes del Implante para reemplazo total de hombro

Reemplazo parcial de hombro, colocación placa en  T

CONTINÚA

Colocación placa

Hombro

Humero

Fractura cuello

Fractura proximal

Fracturas diafisiarias conminutas

philos.

Placa DCP de 4.5 mm,Tornillo canulado

Clavo endomedular

Humero

Humero

Fracturas distales del humero

Placa LCP 4.5

Codo

Fractura proximal conminuta

Reemplazo parcial de codo

Radio

Fractura 1/3 proximal

Colocación placa DCP 3.5 mm.

CONTINÚA

Colocación placa Radio

Fracturas oblicuas y transversas

Fracturas conminutas

DCP angosta de 3.5 mm.

Clavo endomedular

Radio

Radio

Fracturas de la epifisis

P laca LCP 2.4 mm, placas de sosten en  T

Fractura de colles, fijación con clavos percutáneos de

Cubito Fracturas de la epifisis

kirschner, steiman, shans

Fractura de colles, Cubito y Radio

fijación con clavos Fracturas de la epifisis

percutáneos de kirschner, steiman, shans.

CONTINÚA

Fijación percutánea con clavos de kirschner de 1, 1.5 mm y placas

Muñeca y mano

Fracturas metacarpianas

minifragmentos

Colocacion placas Pelvis

Fracturas del acetabulo, sacro

de reconstrucción rectas y curvas de 3.5 mm.

Cadera

Fracturas extracapsularesntertrocant ericas, subtrocantericas y transversas c

Colocación DHS 135 º Y 150º.

Reemplazo total de Fracturas intracapsulares: Subcapital de cuello

cadera o parcial de cadera

Cadera

Fémur 

Fractura en cuña subtrocanterica:

Placa DCS de 95 º  Y placa LCP de 4.5 mm.

CONTINÚA

Fractura de cuello de la cabeza femoral

DHS, DCS

Fémur 

Fracturas diafisiarias

DCP 4.5

Fémur 

Clavo endomedular

Fémur 

Fracturas diafisiarias

Rodilla

Artrosis y patologías degenerativas

Reemplazo total

Fracturas diafisiarias

Clavo endomedular

Tibia

para fémur

Clavo retrogrado Fracturas

diafisiarias

en tibia

 Tibia

CONTINÚA