Instrumen Audit BP Dan KIA2 Ok

DINAS KESEHATAN KABUPATEN LAMPUNG TIMUR

UPTD PUSKESMAS RAMAN UTARA  Alamat: Jl. Merdeka no. 4 Kota Raman, Kec. Raman Utara. KP. 34154  E-mail : Puskesmasramanutaralamtim!mail.com : Puskesmasramanutaralamtim!mail.com "tt#:$$#uskesmasramanutara.%lo!s#ot.com  sms centre : &'(1 &'(1 ')*4 15)4  15)4 

Instrumen Audit Internal

 Nama Unit yang di Audit Auditor Waktu Pelaksanaan

 No

: UKM. : :

Daftar Pernyataan

!

Apaka" Apaka" #enis$%e #enis$%enis nis pelayanan pelayanan UKM sesuai sesuai yang yang ditetapkan ditetapkan

& ,

Ada Ada Ke'i Ke'i%a %aka kan( n( Kera Kerang ngka ka A)ua A)uan( n( *+P *+P %eni %eniss kegi kegiat atan an yang yang dilaksanakan *PT tersedia

-

Peralatan Peralatan yang digunakan digunakan untuk kegiatan kegiatan UKM UKM sesuai sesuai standar  standar 



Tenaga enaga yang melaks melaksana anakan kan kegiat kegiatan an UKM sesuai sesuai dengan dengan standa standar  r  kom petensi Petuga Petugass melakuka melakukan n ru%ukan ru%ukan ke Puskesma Puskesmass 'agi keluarg keluargaa 'eresiko 'eresiko yang ditemukan di Lapangan Petu Petuga gass mela melaku kuka kan n 1nfor 1nforme med d 2ons 2onsen entt se'e se'elu lum m mela melaku kuka kan n tindakan yang memerlukan 1nformed 2onsent

/ 0

Fakta Lapangan

Temuan Temuan Audit

ekomendasi audit

 No

Daftar Pernyataan

3

4

Petugas menampung masukan dari masyarakat untuk   meningkatkan kiner%a dan menyampaikan kepada Kepala Puskesmas aman Utara Pen)atatan "asil kegiatan masala" dan ren)ana tindak lan%ut

!5

Melakukan e6aluasi kegiatan UKM seta"un sekali

Fakta Lapangan

Temuan Audit

ekomendasi audit

Auditee(

aman Utara( 77777777777 Auditor(

 8888888888888888888  N1P.

88888888888888888888  N1P.

DINAS KESEHATAN KABUPATEN LAMPUNG TIMUR

UPTD PUSKESMAS RAMAN UTARA  Alamat: Jl. Merdeka no. 4 Kota Raman, Kec. Raman Utara. KP. 34154  E-mail : Puskesmasramanutaralamtim!mail.com "tt#:$$#uskesmasramanutara.%lo!s#ot.com  sms centre : &'(1 ')*4 15)4 

Instrumen Audit Internal

 Nama Unit yang di Audit Auditor Waktu Pelaksanaan

: K1A 9K : :

 No

Daftar Pernyataan

!

#enis$%enis pelayanan yang tersedia di ruang K1A sesuai dengan yang ditetapkan Peralatan yang tersedia di ruang K1A sesuai dengan standar

& ,  / 0

Tenaga yang mem'erikan pelayanan sesuai dengan standar  kompetensi Petugas melakukan )u)i tangan dengan langka" efektif se'elum melakukan pelayanan Petugas melakukan pemeriksaan pasien sesuai standar  Petugas melakukan pemeriksaan dan klasifikasi sesuai format MTM dan MT* pada pasien 'ayi dan 'alita Petugas melakukan ru%ukan internal ke la'oratorium ter"adap i'u "amil yang mem'utu"kan tes la'oratorium

Fakta Lapangan

Temuan Audit

ekomendasi audit

 No

Daftar Pernyataan

Fakta Lapangan

Temuan Audit

ekomendasi audit

3

Petugas melakukan ru%ukan internal ke ruang konseling ter"adap  'ayi dan 'alita yang mem'utu"kan konsul gi;i 4 Petugas menyarankan pemeriksaan T dan