INVESTIGACIÓN CLÍNICA
conceptos y procedimientos para empastes unidos basadas en la evidencia. Parte I. Perspectivas históricas y fundamento clínico de un enfoque biosubstitutive
MD, PhD, PD Didier Dietschi,D Profesor Titular, Departamento de Cariología y Endodoncia, Facultad de Odontología, Universidad de Ginebra, Suiza
Profesor Adjunto, Departamento de Odontología integral, Case Western Reserve University, Cleveland, Ohio
Private Education Center, el centro de la sonrisa de Ginebra, Ginebra, Suiza
Roberto Sprea fi co,M D, DMD Private Practice, Busto-Arsizio, Italia Private Education Center, el centro de la sonrisa de Ginebra, Ginebra, Suiza
Correspondencia a: a:D r. Didier Dietschi, DMD, PhD, PD Facultad de Odontología, Facultad de Medicina, Universidad de Ginebra, 19 rue Barthélémy Menn, 1205 Ginebra, Suiza; E-mail:
[email protected]
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Dietschi / SPREAFICO
Dietschi / SPREAFICO
Abstracto
con la facilitación de restauración de la inserción, la aplicación de energía sónica / ultrasónica, y / o calentamiento del material. El
Este primer artículo de ficción en la serie (Parte I) tiene como objetivo
protocolo clínico sugerido ayudará al médico para eliminar las di fi
presentar una aproximación lógica y tratamiento actualizado para
cultades experimentado con más frecuencia relacionadas con la
restauraciones posteriores adhesivas indirectas basadas en l a mejor
preparación, el aislamiento, la toma de impresión y la cementación de
evidencia clínica y científica a largo plazo disponible. El concepto de
empastes del color del diente. Este protocolo se puede aplicar a ambos
tratamiento propuesto se basa en las ideas básicas de ( 1) l a colocación
cerámica y materiales compuestos ya que ningún material se ha
de una base de adhesivo / forro ( Dual Bonding [DB] y la cavidad Design
demostrado ser la más factible o fiable en todas las indicaciones clínicas
Optimization [CDO]) y, cuando sea necesario, ( 2) u na reubicación
con respecto a sus características físico-químicas y la manipulación. Por
simultánea de los márgenes cervicales profundos (Cervical Margen
el momento, sin embargo, tenemos que considerar tales restauraciones
Relocation [CMR]), antes de
indirectas como un biosubstitution debido a la naturaleza monolítica de la restauración, con la replicación todavía muy i mperfecta de la específica dentinenamel naturales de encaje.
(3) l a toma de impresión para garantizar una preparación más
conservadora y pasos clínicos más fáciles tofollow, y el uso de ( 4) a, fotopolimerizable-material altamente llenada reconstituyente para la cementación (Controlado Cementación adhesiva [CAC]), junto (Int J Esthet Dent 2015; 10: 210-227)
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INVESTIGACIÓN CLÍNICA
INVESTIGACIÓN CLÍNICA
Introducción
utilizando las últimas generaciones de cerámica) sugiere la necesidad de una nueva visita completa de protocolos de tratamiento para
Los procedimientos ideales para empastes unidos s iguen siendo un
empastes, unidos a la vista de los últimos avances tecnológicos,
tema controvertido, y los conceptos clínicos son poco estandarizados.
científicos conocimiento fi co, y la evidencia.
La abundancia de opciones se relacionan primera a la indicación (directa o indirecta), a continuación, con el método de fabricación (chairside o en laboratorio, utilizando el procesamiento convencional o
Los términos y biomimética bioemulation 3 T ambién están
CAD / CAM), la elección del material (resina compuesta o varios tipos
frecuentemente vinculado a tales restauraciones, confirmando el i nterés
de cerámica), y fi nalmente a los protocolos clínicos detallados con
y intento de replicar arreglo natural del tejido, la estructura y función, con
respecto a la preparación de la cavidad, temporización y cementación. 1 P or o sin preparación de tejido adicional mínimo. Este último concepto, lo tanto, todavía parece pertinente revisar la bibliografía disponible y
también descrito como “la revolución silenciosa”, ha sido c laramente un
analizar la científicamente los datos clínicos c e identificar la mejor
gran avance en la odontología operativa. 4 E l concepto aún empírico
evidencia (en términos de cantidad, calidad y consistencia) 2
legítimo de seguir el modelo natural ha sido sólo parcialmente logrado, ya que todavía se basan principalmente en restauraciones monolíticas para restauraciones indirectas posteriores unido (usando ya sea compuesto o cerámica). Aunque de naturaleza semántica, es de interés para evaluar el potencial de los nuevos protocolos, basados en pruebas dirigidas para emular la función natural del diente y el comportamiento y validar los principios biomecánicos subyacentes.
con respecto a los protocolos de tratamiento revisados, optimizados. En la última década, un creciente énfasis se ha puesto en la conservación de los tejidos y el respeto de la biomecánica de los dientes. Más precisamente, esto implica la evitación de daños pulpar y el fortalecimiento de los dientes cariados, Frágiles, mientras que proporciona el servicio clínico más largo posible. La finalidad de dicho tratamiento puede sonar trivial hoy en día, sin embargo, en la actualidad este objetivo está lejos de ser una realidad en la práctica habitual, todos
Este primer artículo fi en la serie por lo tanto, tiene como objetivo
los días debido a la mencionada ausencia de estándares clínicos
presentar la mejor evidencia clínica y c ientífica de soporte protocolos de
apropiados, ampliamente aceptados. Por otra parte, algunas reglas de
tratamiento revisadas para la preparación y el adhesivo cementación de
preparación heredados de los antiguos materiales de restauración
inlays toothcolored y onlays, confiriendo rendimiento biomecánico
(típicamente la amalgama, oro, y fi porcelana rojo) todavía influir en la
óptima y el comportamiento al diente restaurado.
práctica de muchos dentistas, lo que lleva a la eliminación innecesaria de estructura de sonido. Además, aunque tales reglas están claramente obsoletos,
justificación tratamiento y protocolo clínico Los problemas clínicos más comunes encontrados con restauraciones posteriores unidas indirectos están relacionados con el tejido
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Capa adhesiva
Base compuesto / Forro
a: Shallow cavidad b: cavidad Deep & supra o yuxtaóseo gingival margen cervical c: cavidad Deep & margen intra-crevigular
un
segundo
do
Figura 1 Representación esquemática de las diferentes capas de la aplicación de la cavidad, Optimización Diseño (CDO), y cervical Margen de reubicación procedimientos (CMR) Dual
Bonding (DB). Este enfoque moderno tratamiento alivia todas las complicaciones encontradas en restauraciones posteriores indirectos, que proporciona una fiabilidad y un mayor éxito. ( un)s uperficial; ( segundo)p rofundo; ( do) cavidades intracrevicular.
conservación (la creación de un diseño de la cavidad apropiada puede
Los siguientes procedimientos de tratamiento (figuras 1a a 1c)
conducir a la pérdida significantes de tejido de sonido), la toma de
Dirección exhaustivamente cada emisión clínica relacionada con el
impresión, cementación adhesiva (profundas preparaciones proximales
protocolo clínico clásica (Tabla 1):
son un desafío y crea obrera aislamiento de campo más di fi culto), y restauraciones provisionales (la colocación de provisionales acrílicos
Bonding dual (DB) o inmediata dentina sellado (IDS). Optimización
convencionales es consume mucho tiempo, y el cemento contamina el
de diseño de la cavidad (CDO). Reubicación de cuello uterino
interfaz, mientras que simplificarse, “blandos”, provisionales
Margen (CMR), o profundo Margen de elevación (DME).
fotopolimerizables se pierde fácilmente y desencadenar sensibilidad
Controlada Cementación adhesiva (CAC).
después de algún tiempo debido a las fugas y contaminación dentina).
El primero de estos cuatro procedimientos, Dual Bonding (DB), se refiere al tratamiento de sustrato. Fue primera introducido en 1997 por Un protocolo de tratamiento original y completa fue introducido por Dietschi y Sprea fi co en 1997 y
Paul y Schärer para preparaciones de coronas, 7 y en 1997 y 1998 por Dietschi y Sprea fi co, y Dietschi y Herzfeld, 5-8 p ara restauraciones de clase II. Este procedimiento fue más tarde ll amado dentina inmediata de
1998, 5,6 q ue después de cierto escepticismo inicial provocó mucha
sellado (IDS) por Magne y compañeros de trabajo 9 ,10 c on la obvia
investigación, y luego obtuvo veri fi cación después de numerosos
intención de ofrecer un término más significativo y la exploración de
estudios habían llevado a cabo. Este nuevo enfoque de tratamiento
nuevas indicaciones de este enfoque,
abarca varios conceptos que abordan de manera satisfactoria los problemas clínicos antes mencionados.
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INVESTIGACIÓN CLÍNICA
tabla 1 Desarrollo de conceptos para incrustaciones de adhesivos y recubrimientos, con referencias originales
Concepto y terminología Justificación y bene fi cios
Bonding dual ( DB)
referencias
- sellado de la dentina y la protección antes de impresión y provisionalización
Pablo y Schärer, 1997 Dietschi y Sprea fi co, 1997 Dietschi y Sprea fi co, 1998 Dietschi y Herzfeld, 1998 Dietschi et al, 2002
- resistencia de unión mejorada y calidad interfaz adhesivo
La dentina inmediata de sellado ( IDS)
Stavridakis et al, 2005 Magne, 2005 (BPR) * Magne et al, 2005 (BPR) *
Optimizaci Opti m iz ación de de diseño dis eño de de la cavidad cavid ad ( CDO) CDO)
Aplic ació n de una base adhesiva / revestim ie nto a:
Dietschi y Sprea fi co, 1997 Dietschi y Sprea fi co, 1998 Dietschi et al, 2003
espesor fase temporal
Reubicación margen cervical ( CMR)
Desplazar supragingival un margen cervical intracrevicular
Dietschi y Sprea fi co, 1998 Dietschi et al, 2003
para facilitar y mejorar:
(Para la cementación) Margen de profundidad Elevación ( DME)
Controlada Cementación adhesiva (CAC)
Magne y Sprea fi co, 2012
restauraciones parciales de cementación con altamente llenada,
Besek et al, 1995 Dietschi y Sprea fi co, 1998
fotopolimerizable de compuesto de restauración a:
Dietschi et al, 2003
* BPR = Bonded Porcelana restauraciones (anterior)
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Figura 2 Nuevo protocolo adhesivo aplicado a la restauración CAD / CAM.
Fig 2a Vista preoperatoria de los dientes 35 y 36 con las restauraciones con amalgama
Fig 2b Un dique de goma se coloca y restauraciones de amalgama eliminado (tenga en
defectuosas y una fractura de la cúspide mesiolingual del primer molar.
cuenta los márgenes cervicales profundos, sobre todo en el aspecto mesial del primer molar fi).
Figs 2c y 2d Una matriz completa se coloca alrededor de ambas preparaciones, asegurando perfecto cierre de profundas márgenes cervicales y lingual. Idealmente, la matriz de emergencia
per fi l debe ser divergentes para permitir el desarrollo de una mejor anatomía restauración.
2e Fig Ambas cavidades se sellan con un sistema adhesivo (DB). El margen cervical es
entonces llenada hasta el nivel supragingival se alcanza (CMR). El material compuesto (con consistencia owable o restaurador fl) también sirve para llenar las áreas de retención de la preparación para evitar la eliminación de tejido de sonido adicional (CDO).
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INVESTIGACIÓN CLÍNICA
Fig 2f modelo 3D de los dos restauraciones creados por el sistema / CAM CEREC CAD,
2g Fig Ambas restauraciones (lava Ultimate, 3M) se insertan y se comprueban para la
antes del procedimiento de molienda.
oclusión y fi t.
2h Fig Caracterización oclusal se realiza con el color marrón pintura-en mejorar la
integración estética.
Fig 2i Un dique de goma se coloca de nuevo, para ayudar a controlar la obrera sequedad
2j Fig restauraciones finales siguientes el protocolo de preparación y cementación revisado
campo y asegurar las condiciones óptimas para la cementación.
que asegura la previsibilidad y la simplificación, que muestra la buena estética y la integración funcional.
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tales como las técnicas de recubrimiento. La idea detrás de este
preparaciones, después de la c olocación apropiada de una matriz en la
procedimiento es para sellar las superficies de dentina con un sistema
zona cervical, se aplica una primera capa de material compuesto owable
adhesivo completo mientras que todavía el aislamiento de la cavidad
o restaurador fl (o una combinación de estos materiales) para v olver a
(normalmente con un dique de goma), lo que impide aún más la
colocar el margen. El uso de un compuesto owable fl se recomienda
deshidratación de tejidos (principalmente en el tratamiento de cavidades
sólo hasta 1 a 1,5 mm; si se necesita más material, se recomienda una
en serie) y la contaminación dentina. También ofrece protección óptima
combinación de materiales compuestos owable reconstituyentes y FL. A
contra diente sensibilidad durante la fase temporal, mientras que la
altamente llenan fl compuesto owable (por ejemplo, Premise Flow, Kerr),
mejora de resistencia de la unión y la estabilidad de la interfaz adhesivo. 5 ,7,12,13 o una fi mayor ll fl base de owable (por ejemplo, SureFil SDR Flow, Dentsply) son preferibles para este procedimiento. 14
El segundo concepto, la optimización del diseño de la cavidad (CDO) 5,6 f ue desarrollado en paralelo con DB / IDS para superar
Otro requisito crítico para lograr procedimientos adhesivas de éxito es
eliminación de tejido innecesario cuando la adaptación de
aislar perfectamente la preparación cervical; 5,12 de hecho, cuando
diseño-cavidad interior a una técnica indirecta (paralela o ligeramente
respetando la verdadera indicación de este procedimiento
cónica). Después de la aplicación del adhesivo de unión dentina (DBA)
(principalmente intrasulcular), la colocación de un dique de goma junto
de acuerdo con el concepto DB / IDS, un revestimiento de material
con un matriz normalmente es posible.
compuesto owable fl se aplica a fi ll en todos los destalonamientos y confiere una geometría ideal para la cavidad. Una consistencia material ideal debe garantizar la estabilidad del material dentro de destalonamientos, mientras que la auto-nivelación para evitar más
El cuarto concepto, Controlada Cementación adhesiva (CAC) se
preparación y de acabado fi. Por esta razón, altamente llenan fl se
refiere a la utilización de un material fotopolimerizable LLED altamente fi
recomiendan compuestos owable. El uso de productos con una alta
para la cementación para garantizar el tiempo de trabajo óptimo y
viscosidad (materiales compuestos restauradores) o una viscosidad muy
control (que no es el caso con doble curado cemento adhesivo). Otra
baja (baja llenan fl owable composites) es factible, aunque la aplicación
ventaja importante de CAC en el diseño de la cavidad compleja, y en
de estos productos es menos práctico.
combinación con la técnica de CMR, es que permite la vista del margen visual, ofreciendo la ventaja incomparable de facilitar la eliminación adecuada y sin complicaciones del exceso de cemento. El uso de un microhybrid fi ne, la visc osidad de los cuales se reduce en el momento de la colocación usando una punta especial cementación ultrasónica o sónica (por ejemplo, la punta de Cementación, EMS), facilita en gran medida la inserción restauración. formulaciones más recientes de material compuesto de resina, tales como nanohíbridos no homogéneos
El tercer procedimiento, Cervical Margen Relocation (CMR), también se introdujo por Dietschi y Sprea fi co, 5 y renombrado profundo
(casi todos nanohíbridos actualmente en el mercado) no son recomendables debido a su RMER fi
Margen de elevación (DME) por Magne y Sprea fi co. 12 S e considera para las preparaciones proximales profundas (intrasulcular) que complican la toma de impresiones y el aislamiento cavidad durante la cementación. En el caso de profunda proximal
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INVESTIGACIÓN CLÍNICA
(Partículas prepolimerizado o nanopartículas agrupados) Consistencia y
fase ary) mediante el uso sist emático de un dique de goma y
tamaño de partícula grande. Los resultados de estudios de investigación
extensa pulverización de agua, y mediante el aislamiento de la
sobre la posibilidad de llevar su fi luz ciente en el espacio de
dentina inmediatamente después de la preparación con una capa
cementación para la conversión de material compuesto óptimo y
gruesa de DBA y el adhesivo base / revestimiento.
propiedades mecánicas han demostrado que la polimerización de luz adecuada es factible, y en algunas condiciones es superior, a lo que puede lograrse con un material de curado dual en la ausencia de luz; de
La función a largo plazo y la resistencia de los dientes debido a
hecho, propagación de la luz adecuada dentro de la interfaz de
la utilización de materiales de restauración resistentes al
cementación es muy recomendable para ambos tipos de compuestos
desgaste, fuerte y rígido (tanto de restauración y cemento).
(-luz o de doble curado). 5-18
interfaces de adhesivo fuerte y duradera entre los materiales y sustrato (dentina-esmalte para adhesivo, adhesivo a base / revestimiento, base / revestimiento para cemento de composite, y El procedimiento CDO también ayuda a reducir y optimizar el espesor
cemento compuesto para restauración).
de la restauración, y por lo tanto favorece la transmisión de luz adecuada dentro de la interfaz de cementación. Un adicional de beneficio de esta técnica es que, debido a l a dentina restante completamente protegido por la base / revestimiento, anestesia durante
Los procedimientos de tratamiento descritos en este artículo se han
los procedimientos de cementación es prácticamente ya no se requiere.
evaluado ampliamente in vitro,y existe una fuerte evidencia positiva a favor de este protocolo de tratamiento revisado. 2 1-27 I n vivo, la naturaleza de la base / revestimientos y su influencia en la longevidad de restauración y el éxito no han sido específicamente investigado (sin
Estos procedimientos tienen que ser utilizados tanto para
prospectivo ensayo comparativo, aleatorizado clínica ha tenido lugar).
semidirecto (intraoral chairside o extraorales y las técnicas de CAD /
Sin embargo, estos procedimientos han sido utilizados con éxito por los
CAM) procedimientos clínicos o indirectos (en laboratorio compuesto o
autores y por muchos otros médicos. A largo plazo de seguimiento será
cerámica)5 ,6,19,20 ( L as figuras 1 a 3).
presentado en la Parte II de este artíc ulo, que luego puede ser considerado como evidencia clínica objetiva.
La Tabla 2 resume los cambios integrales realizados en el protocolo clínico avanzado para inlays y onlays unidos y los compara con los procedimientos convencionales. Los procedimientos y principios descritos en la Tabla 2 (protocolo revisado) disponen de las siguientes ventajas clínicas:
La ausencia de eliminación de tejido por el bien de la
Biosubstitution
conveniencia, las propiedades de los materiales, o las limitaciones de la tecnología.
Los principios discutidos en este artículo implican grandes diferencias entre el modelo de la naturaleza y un diente restaurado con adhesivo.
El tratamiento suave del complejo pulpodentinal durante la
En primer lugar, las diversas capas de restauración e interfaces no
preparación (y eventualmente la tempor-
comparten la misma
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Fig. 3 Nuevo protocolo adhesivo aplicado a la restauración semi-directa.
Fig 3a Vista preoperatoria del diente 45 con un sobrepuesto defectuosa fundición de oro
Fig 3b Después de la eliminación de la restauración, el margen cervical aparece
(caries recurrentes del cuello uterino).
yuxta-gingival y no esmalte está presente.
3c Fig Por consiguiente, la cavidad se modi fi (como se muestra en la figura 1) con sellado dentina, utilizando las técnicas DB, CMR y CDO.
219 La Revista Internacional de Odontología Estética
INVESTIGACIÓN CLÍNICA
INVESTIGACIÓN CLÍNICA
Fig 3d Siguiendo estos procedimientos, la cavidad se aísla usando goma (SEP Kerr) para
3e Fig Después de la colocación de una matriz completa clara, la restauración se fabrica en
evitar cualquier unión entre la base resinosa / revestimiento y de compuesto de restauración.
la boca usando una masa compuesta para las superficies proximales y oclusales además del incremento central de la dentina.
Fig 3f La ranura central se caracteriza con un tono de color marrón-efecto y, después de la
3g Fig La incrustación se empastado con el mismo compuesto de restauración (masa
polimerización, la restauración se puede mover fuera de la cavidad para refinamientos
esmalte fotopolimerizable) para garantizar el tiempo de trabajo óptima y completa
margen Re y preparación de cementación.
eliminación de excesos.
3h Fig Completado la restauración.
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Tabla 2 Descripción de las principales diferencias entre la convencional y los protocolos de preparación y de cementación revisadas para indirectos restauraciones de clase II adhesivo (de
acuerdo con Dietschi y Sprea fi co, 1997 y 1998)
medidas clínicas
Preparación
protocolo convencional
protocolo revisado
- Sin específico aislamiento
- Bajo dique de goma, sobre todo bajo agua pulverizada
- diseño marginal e interno conveniente que se requiere (cónica)
- Sólo conveniente diseño marginal requiere
solicitud del DBA
en la cementación
Justo después de la preparación
Base / liner
Opcional
Obligatorio
Base de material / revestimiento
ionómero compuesto o de vidrio (s)
Sólo compuesta (fl ujo principalmente)
restauración provisional cementada provisional temporal recomendado
material de cementación
Dual-curado cemento de composite
Inserción manual de restauración
La no cementada, fotopolimerizable temporal
Fotopolimerizable de compuesto de restauración
Asistido con punta ultrasónica / sónica (finalmente con material calentado)
con fi guración como un diente natural. En segundo lugar, los materiales
Identificación del objetivo, aunque es en la actualidad no viable en la
utilizados para inlays y onlays son isotrópicas, mientras que la dentina y
práctica. Lo que necesita ser evaluado para cerámica moderna es el uso
el esmalte son anisotrópicas.
de una capa cerámica delgada que se coloca sobre una base de material compuesto más espesa, una combinación que todavía no ha
La continuidad de las interfaces dentro de la restauración es, sin
demostrado ser eficaz con materiales que se han utilizado hasta la
embargo, un concepto que se comparte con la unión dentina-esmalte
fecha. La realidad actual, por lo tanto, es biosubstitution, que es el
natural, aunque este último interfaz, que muestra la resistencia notable y
primer paso hacia la verdadera biomimética o bioemulation.
la estabilidad, puede desgraciadamente todavía no ser totalmente sustituido con adhesivos dentales (especialmente en el nivel dentina). El uso de materiales, y especialmente una combinación de ellos, que presentan propiedades físico-mecánicas cerca de la dentina natural y esmalte (es decir, las resinas compuestas como sustitutos de dentina y cerámicas como sustitutos de esmalte), sin embargo, sigue siendo un
Conclusión
ValEl primer artículo en esta serie (Parte I) ha presentado una razón de tratamiento y relacionados con los procedimientos clínicos para ser aplicado para posterior adhesiva indirecta
221 La Revista Internacional de Odontología Estética
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Fig 4 Nuevo protocolo adhesivo aplicado a restauraciones indirectas.
Fig 4a Vista preoperatoria que muestra amalgama defectuoso (dientes 46 y 47) y compuesto
4b Fig Un dique de goma se coloca antes de retirar la mayor parte de las restauraciones.
(dientes 44 y 45) restauraciones. El sextante también necesita ser reestructurado para crear una mejor curva de Spee.
4c Fig Preparaciones muestran márgenes proximales de profundidad sin esmalte cervical (dientes 44 a 46), incluyendo muchos cortes sesgados. la toma de impresión, el control de
adaptación restauración proximal, y la eliminación de excesos complicaría los siguientes pasos si dicha cavidad con fi guración fuera a permanecer.
222 La Revista Internacional de Odontología Estética
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Dietschi / SPREAFICO
4d Fig Después de ello, los márgenes cervicales son reubicados en los dientes 44 a 46
4e Fig Trial de restauraciones compuestos hechos de un material compuesto LLED
(CMR), y todas las áreas de retención se llenan con material compuesto owable fl para
altamente fi (nanohíbrido homogénea: Inspiro, EdelweissDR).
mejorar el diseño de cavidad general (CDO). Tenga en cuenta que un tono de la resina opaca es elegido por diente 46 para cubrir la dentina decolorada.
Fig 4f Las restauraciones se cementan uno por uno, usando un esmalte fotopolimerizable restaurativa, por lo general un microhíbrido (por ejemplo, Tetric, Ivoclar) o una nanohíbrido
homogénea (por ejemplo, Inspiro, EdelweissDR). Evitar la selección de un material de nanohíbrido convencional (que contiene grandes conglomerados o partículas prepolimerizadas). Esto permite un mejor control de la colocación y la eliminación de excesos antes del curado (CAC).
223 La Revista Internacional de Odontología Estética
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4g Fig inserción Restauración comienza con presión manual sólo hasta que se alcanza la
4h Fig Light-curado se realiza durante 40 a 60 s (en cada superficie de la restauración) a
resistencia fi rm. A partir de entonces, Asientos restauración se consigue en un segundo
través del sustrato del diente y inlay / onlay. No sólo es la e fi ef fotopolimerizable
paso, usando un sónica o pieza de mano ultrasónica y una punta plástico cementación
demostrado ser suficiente, que permite una calidad superior de las propiedades físicas del
especial (KaVo o EMS).
material de cementación.
Fig 4i Vista de la restauración de composite de cementación antes.
224 La Revista Internacional de Odontología Estética
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Figuras 4J a 4l vistas finales antes y después de la eliminación del dique de goma, que
muestran estética satisfactoria y la integración funcional. Este enfoque restaurador facilita la aplicación clínica y asegura resultados más fiables.
4k Fig
4l Fig
restauraciones, sobre la base de una fuerte científica y la evidencia
En general, una simplificación y una mayor previsibilidad de los
clínica a largo plazo. En resumen, los principios fundamentales en este
procedimientos clínicos.
sentido son: Un enfoque preparación más conservadora.
El protocolo clínico sugerido ayudará al médico para eliminar las di fi cultades experimentado con más frecuencia relacionadas con l a
Un tratamiento más respetuoso del complejo pulpodentinal.
preparación, el aislamiento, la toma de impresión, y la c ementación de empastes del color del diente. Una piedra angular de este enfoque de
Un continuo de interfaces adhesivas en todo el sistema
tratamiento revisado es la colocación de una base de adhesivo / forro
diente-restauración para emular fuerza y la longevidad a largo
antes
plazo.
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INVESTIGACIÓN CLÍNICA
INVESTIGACIÓN CLÍNICA
la toma de impresión, proporcionando (cuando sea necesario) una
el aumento del potencial de rigidez y refuerzo de alta resistencia
reubicación de los márgenes cervicales profundos y que conduce a un
cerámica moderna rígidas aparece ventajosa. Este último punto se
resultado de tratamiento más conservador, predecible y mejorado. En
discutirá en el segundo artículo de esta serie (Parte II).
este punto en el tiempo, ningún material ha demostrado sistemáticamente a sí misma como las relativas a sus características más factibles o fiables fis icoquímicas y manipulación. Por lo tanto,
Por último, existen razones prácticas para limitar la complejidad de
ambos compuestos y cerámicas pueden ser utilizados con éxito para
los procedimientos de restauración (combinaciones de materiales), por
empastes, unidos en los dientes vitales. Para los dientes no vitales, sin
lo que es mejor hablar de biosubstitution es hasta el momento en
embargo,
verdad, las soluciones basadas en la evidencia bioemulated están disponibles para restauraciones de clase II.
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227 La Revista Internacional de Odontología Estética
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