UNIVERSIDAD CATÓLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA NUTRICIÓN CLÍNICA Practica N°12 SOPORTE NUTRICIONAL EN ALTERACIONES RESPIRATORIAS
Integrantes 1. Apagüeño Valderrama, Beatriz Carolina 2. De la cruz Zavaleta Elvis Daniel 3. Garcilazo Tamayo Tania Liseth 4. Méndez Rubio Julia Victoria 5. Requejo Peralta Kathia Yudith 6. Salinas Bobadilla Víctor
CORDINADORA: Garcilazo Tamayo Tania CORREO ELECTRONICO:
[email protected] NUMERO TELEFONICO: 901457441 NOMBRE DEL GRUPO: Grupo N° 01 “Dextrosa” Docente: Dr. Rafael Camones Maldonado
TRUJILLO-PERÚ 2021
I.INTRODUCCIÓN La ins insufi uficie cienci ncia a res respir pirato atoria ria cró crónic nica a es un sín síndro drome me car caract acteriz erizado ado po porr la disminución de la presión arterial de oxígeno de forma mantenida con o sin disminución de la presión arterial de dióxido de carbono (1). El soporte nutricional debe ser capaz de mejorar la utilización de oxígeno y la respu res puest esta a hem hemod odiná inámic mica, a, dis dismin minuir uir el con consum sumo o de oxí oxígen geno o y opt optimi imizar zar el intercambio gaseoso. En enfermos estables debe realizarse una dieta variada, sana san a y eq equil uilibra ibrada da al igu igual al que en las pe perso rsona nas s san sanas. as. So Solo lo con carác carácter ter exce ex cepc pcio iona nall pu pued ede e se serr ne nece cesa sari rio o ma mani nipu pula larr la ca cant ntid idad ad,, la ca cali lida dad d o la proporción de los nutrientes. Disminuir el aporte de nutrientes como medida terapéutica para disminuir el trabajo respiratorio puede resultar una alternativa peligrosa que conduzca a la desnutrición (2) Los pacientes con insuficiencia respiratoria crónica presentan con frecuencia alteraciones nutricionales que hacen necesario el soporte nutricional. Ello es más importante en presencia de episodios de descompensación aguda, dado que qu e en es esta ta si situ tuac ació ión n se incr increm emen enta ta el rie riesg sgo o de de desn snut utri rici ción ón y pu pued ede e comprometerse la recuperación. Con el fin de evitar la sobrecarga ventilatoria, el sopo soporte rte nutr nutricion icional al debe ser normo normocalór calórico ico o disc discretame retamente nte hipoc hipocalóri alórico co (recurriendo a la calorimetría indirecta, si es posible) y contener una proporción de grasa cercana al 50% del aporte calórico. El aporte de micronutrientes debe ser considerado debido a los efectos de algunos de ellos (P, Mg, Se) sobre la función ventilatoria (2) (3). analizare anali zaremos mos
un cas caso o clín clínico ico do donde nde e ell pac paciente iente inca incapacit pacitado ado d de e reci recibir bir el
aporte nutricional por vio oral o enteral requiere de un soporte nutricional por vía parenteral.
Objetivos:
Elaborar una fórmula nutricional para la preparación de las “Bolsas de nutrición parenteral total (NPT)”
Administrar a pacientes con con alteraciones respiratoria respiratorias s las “Bolsas de nutrición parenteral total (NPT)”
II. MATERIALES Y METODOS • Computadora • Herramientas virtuales • Internet • Utilizar tabla para la valoración de nutrición clínica en el paciente con insuficiencia respiratoria crónica.
III. RESULTADOS Desarrollo del siguiente caso clínico Necesitamos brindar un aporte de nutrientes IV a un paciente que requiere lo siguiente: Lípidos 80g; aminoácidos 50 g; Glucosa 345 g; NaCl 125 meq; KCl 58.4 meq; Sulfato de magnesio 17.40 meq; gluconato de calcio 12meq; Fosfato de potasio 6 meq; oligoelementos 10 ml; multivitamínicos 0.25ml; sulfato de zinc 10 meq. El volumen final debe ser administrado al paciente debe ser de 3,000 ml y lo que se pierde en encebar la vía de administración es de 30ml. Determinar los volúmenes y las soluciones de los medicamentos a emplear exis ex iste tent ntes es en el me merc rcad ado o fa farm rmac acéu éuti tico co na naci cion onal al.. (u (usa sarr la ta tabl bla a anex anexa a al presente)
a) Determine al aporte energético de los macronutrientes macron acronutrien utrientes tes son: son: los hidratos de carbo carbono no (1 gramo aporta 4 kcal) kcal),, las Los m proteínas (1 gramo aporta 4 kcal) y las grasas o lípidos (1 gramo aporta 9 kcal) 9kcal………….1g lípidos
4kcal………….1g aminoacidos
X ………….... 80g lípidos
X ………….... 50g aminoacidos
X = 720kcal
X = 200kcal
b) Volúmenes a utilizar para la preparación preparación NPT La nutri nutrición ción parentera parenterall es el sumin suministro istro de nutrie nutrientes ntes como: Carbo Carbohidra hidratos, tos, proteínas, grasas, vitaminas, minerales y oligoelementos que se aportan al pacien pac iente te por vía int intrav raven enosa osa;; cua cuando ndo por sus co condi ndicio ciones nes de salud salud no es
posible utilizar las vías digestivas normales y con el propósito de conservar o mejorar su estado nutricional. nutricional. En este caso el volum volumen en total es de 3000m 3000ml. l.
c) Determinar la relación del aporte calórico no proteico entre gramos de nitrógeno Relación kcal no proteicas / gramo de nitrógeno: – 150-200 kcal no proteicas por cada g nitrógeno – En críticos: 100-130 kcal no proteicas por cada g nitrógeno
d) Determinar el balance ureico nitrogenado El Balance Nitrogenado (BN) mide la diferencia entre la ingesta de nitrógeno y la cantidad excretada en heces, orina y sudor. Para su cálculo se emplea la fórmula: BN (g/24 h) = N consumido – N eliminado – N. consumido: Proteínas aportadas por la dieta/6,25.
e) Determinar la velocidad de perfusión ml/kg/min/día La orden de dispensación de una medicación o solución intravenosa consta de dos elementos: 1. el vo volumen lumen de so solució lución n tota totall que h hay ay qu que e adm administ inistrar, rar, y 2. el tiem tiempo po dur duran ante te el cu cual al se pe perf rfun undi dirá rá por vía IV es ese e vo volu lume men n en el paciente. Ejemplo: administrar 500ml de Lactato de Ringer durante 6 horas. La velocidad de perfusión IV se regula en gotas por minuto. Los distintos equipos de perfusión de los distintos modelos y fabricantes varían en cuanto al tamaño (volumen) de gota, pero en general casi todos son de 10, 15, 20 o 60 gotas para un mililitro. Lo primero que hay que hacer es identificar a cuantas gotas por mililitro trabaja nuestro dispositivo de perfusión. Estará indicado en la etiqueta o prospecto del fabricante de alguna de las siguientes maneras:
60 gotas/ml
60 gotas = 1ml (aprox.)
60 drops/ml
etc.
Tenemos pues los tres parámetros que necesitamos para realizar el cálculo de la velocidad de perfusión:
volumen total que se va a administrar
tiempo durante el cual se realizará la perfusión
gotas/ml de nuestro dispositivo de perfusión
VP=3000mlx60gts por ml/1440minutos = 125 gtas por minuto
f) Factor de precipitación calcio – fosforo La precipitación calcio-fosfato es el mayor problema de compatibilidad de las mezclas de NP. Se produce a rangos de concentración compatibles con las nece ne cesi sida dade des s de dell pa paci cien ente te,, es espe peci cial alme ment nte e en ni niño ños s ya qu que e ti tien enen en al alto tos s requerimientos de estos iones (6). La precipitación de fosfato cálcico se ve favore fav orecid cida a por los sig siguie uiente ntes s fac factor tores: es: – May Mayor or con conce centr ntraci ación ón de cal calcio cio y fosfato. – Aumento del pH de la solución, ya que en estas condiciones se aumenta la forma diácida de fosfato que es la más propensa a precipitar como fosfato cálcico. – Disminución de la concentración de AA. Los AA, por una parte, pueden formar complejos con el calcio y el fosfato haciéndolos menos accesibles. Por otra parte, al actuar como tampón impiden que el pH aumente. – Aumento de la temperatura. Al aumentar el movimiento, provocado por el aumento de temperatura, existen más posibilidades de unión entre los iones calcio y fosfato. – Orden de adición: se ha visto experimentalmente que la precip pre cipita itació ción n es may mayor or si se adi adicio ciona na pri primer mero o el ca calci lcio o y lue luego go el fos fosfat fato, o, aunque no se sabe exactamente la razón.
g) Osmolaridad de la solución La me medi dida da de dell nú núme mero ro to tota tall de so solu luto tos s en un una a so solu luci ción ón se de deno nomi mina na osmolaridad. Esta se relacciona directamente con la concentración molar de
todos los solutos y con el número de partículas en las que se disocian en dicha disolución. Los principales determinantes de la osmolaridad plasmática son el sodio, la glucosa y la urea. Cuando la osmolaridad de un compartimiento disminuye, el agua se desplaza al acompartimiento de mayor osmolaridad, con el fin de igualar las diferencias de osmolaridad.
INFORME DE LA ACTIVIDAD Nº 12
Llenar el siguiente formato, con los datos obtenidos en el caso clínico anterior. Macro /micronutrientes Lípidos
gramos
mililitros
80
AAs
50
Glucosa
345
NaCl
125
KCl
58.4
MgSO4
17.40
Calcio gluconato
12
Fosfato de potasio
6
Oligoelementos
10
Multivitamínicos
0.25
SO4Zn
Volúmen final
10
475
239.05
Kcal
N
Osmolaridad
IV. DISCUSIÓN Todo paciente hospitalizado tiene derecho a recibir el soporte nutricional más adecuado a su situación clínica. La NP nos permite en la actualidad aportar los nutrientes requeridos en cualquier patología. Sin embargo, es una técnica no exenta de complicaciones, que supone una elevada carga asistencial y un cost co ste e ec econ onóm ómic ico o co cons nsid ider erab able le.. Po Porr ello ello de debe bemo mos s se serr es estri trict ctos os en su sus s indicaciones y valorar en todo momento los beneficios, riesgos y costes que se derivan de la misma. Como premisa fundamental hay que tener presente que siemp sie mpre re que sea po posib sible le por exi existi stirr un tra tracto cto dig digest estivo ivo fun funcio ciona nante nte,, debe debe utilizarse la nutrición enteral. Esta premisa se fundamenta no sólo en criterios de menor riesgo y coste económico, sino fundamentalmente en los beneficios sobradamente conocidos que se derivan del aporte de nutrientes en la luz intestinal. Por ello, y de forma genérica, la NP está indicada en pacientes cuyo tracto gastrointestinal no es utilizable para la administración, digestión o absorción de nutrientes, durante un período superior a 5-7 días o cuando el tubo digestivo es utilizable, pero se desea mantener en reposo por razones terapéuticas. La razón que sustenta el uso de la NP en los pacientes cancerosos se basa en asumir que, aunque la evolución final de estos pacientes refleja principalmente el pronóstico del tipo de tumor y sus posibilidades de terapia oncológica, la desnutrición concomitante puede afectar negativamente a la supervivencia por un incremento de las complicaciones derivadas de la propia terapia
V. CONCLUSIÓN El soporte nutricional es la única alternativa terapéutica para los pacientes que presentan dificultades en la ingestión de alimentos. Se pretende unificar los conceptos y desarrollar un documento de fácil acceso y consulta rápida en relación con la administración de nutrición para los pacientes adultos.
VI.REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1.
Lópe Ló pez z J, Plan Planas as M, Añ Añón ón J. J.Nu Nutri trici ción ón ar arti tifi fici cial al en la in insu sufi fici cien enci cia a re resp spir irat ator oria ia.[ .[En En
In Inte tern rnet et]]
noviembre
del
Nu Nutr tr..
Ho Hosp sp.2 .200 005. 5.[C [Con onsu sult ltad ado o
3021]
el
24
20(2):28-30.Disponible
de en:
https://scielo.isciii.es/pdf/nh/v20s2/08InsuRespiratoria.pdf 2.
Gómez
A.En Enfe ferm rmed edad ad
pu pulm lmon onar ar
ob obst stru ruct ctiv iva a
crón crónic ica a
(E (EPO POC) C)
y
alim alimen enta taci ción ón.. [En [En In Inte tern rnet et]. ]. Else Elsevi vier er.2 .201 016. 6. [Con [Consu sult ltad ado o el 24 de noviembre del 3021] 30(1):26-29.Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-profesional-3-articuloenfermedad-pulmonar-obstructiva-cronica-epoc enfermedad-pulmon ar-obstructiva-cronica-epoc--X02139324164 --X0213932416474622 74622
3.
De Mi Migu guel el J, Sa Salg lgad ado o S, Br Bret etón ón I. I.Re Reco come mend ndac acio ione nes s di diet etét étic icas as y supl su plem emen ento tos s nu nutri trici cion onal ales es en la EP EPOC OC .[ .[En En In Inte tern rnet et]. ]. Rev Rev Pa Pato toll Respir Res pir..2 ..2018 018.[C .[Cons onsult ultado ado el 24 de nov noviem iembre bre del 30 3021] 21].21 .21(2) (2):18 :1822188Disponible https://www.revistadepatologiarespiratoria.org/descargas/PR_21S2_S182-S188.pdf
en:
