Informe psicologico

Dirección de Salud V Lima“Año Ciudad de La promoción de la industria Responsable y del compromiso climático Hospital Puente Piedra “Carlos Lanfranco La Hoz” SERVICIO DE PSICOLOGIA

INFORME PSICOLOGICO I.

INFORMACION GENERAL:          

Nombre Edad Historia Clínica Sexo Fecha y lugar de Nac. Grado de instrucción N° de Hermanos Domicilio Distrito Fecha de evaluación

:Maite Lizbeth Canuto Arechua :15 años :473720 :Femenino :09/03/1999 :Secundaria :2da, 1 hermano :Comité ·1, Pasaje Tumbes – Santa Rosa :Puente Piedra :26/05/14, 21/06/14, 17/07/14, 21/07/14,15/09/14

II.

MOTIVO DE CONSULTA: Paciente mujer de 15 años acude al servicio de psicología acompañada por la madre, referida de psiquiatría para evaluación de inteligencia, así mismo; refiere necesitar informe psicológico, solicitado por colegio C.E. Fe y alegría.

III.

ANTECEDENTES RELEVANTES Madre refiere haber tenido un parto por cesárea, sin embargo; no se presentó complicaciones posteriores a este.La paciente vive con su madre, su padre trabaja fuera de Lima y las visita esporádicamente, así también; tiene un hermano mayor al cual no frecuenta, según refiere la paciente no desea verlo, al preguntar qué generó los conflictos con su hermano ella se retrae y cambia de tema. Así mismo; la paciente refiere haber sido abusada sexualmente el año pasado por un policía. Además menciona que en ocasiones oye voces cuando está en casa sin embargo la evaluada refiere que es porque en su casa “penan”.

IV.

CONDUCTA OBSERVADA

Paciente vestida acorde a su edad y la temporada, durante la evaluación la paciente se muestra distraída y con poco interés de participar en las tareas asignadas, así mismo; no consigue sostener la mirada y presenta dificultades en seguir órdenes, muestra resistencia y no brinda información, además; juega con sus manos, se tapa el rostro en reiteradas ocasiones; presenta temblores en las manos y hombros en repetidas oportunidades.

V.

VI.

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PRUEBAS APLICADAS Escala de inteligencia de Weschler Perfil de personalidad EPQR – A Test Gestáltico visomotor de Bender Examen Mental – Folstein (MMSE) RESULTADOS DE EVALUACION Área de inteligencia: Los resultados con respecto al coeficiente intelectual del paciente tras la evaluación de la escala de Weschler - R corresponden al rango de deficiente mental, la examinada mostró cierta habilidad al realizar con mayor rendimiento los sub-test de ensamble de objetos y codificación; es decir, la examinada puede realizar actividades que impliquen destreza manual. Por otro lado, cabe recalcar que su rendimiento en el sub-test de semejanza. Además muestra un pobre desempeño en el área de aritmética y en el manejo de información, así mismo; en el sub-test de compresión evidencia que la paciente carece de un criterio adecuado para tomar decisiones y realizar sus actividades de manera correcta. Área de personalidad: Tras la aplicación del perfil de personalidad EPQR –A, podemos apreciar que la paciente presenta rasgos de Extroversión, es decir; la examinada es un ser sociable, gusta de fiestas, necesita de alguien con quien hablar, muestra una actitud de riesgo; pese a ello es despreocupada, de fácil cambio y con dificultad para tomar decisiones. Además, muestra tendencia al Psicoticismo, lo cual indica ser una persona que no compagina con su entorno con facilidad y es posible que refleje arranques de hostilidad y no canalice su agresividad. Área orgánica: Los resultados tras la aplicación del test gestáltico visomotor de Bender no muestran compromiso orgánico cerebral significativo en la paciente. Área Neuropsicologíca:

Los resultados obtenidos en la prueba de MMSE demuestran que la paciente se encuentra dentro de la categoría Normal, sin embargo; es importante resaltar que su memoria a corto plazo necesita estimularse, así también se evidencio dificultad en atención y calculo ya que no consiguió responder las consignas de manera adecuada. Así mismo, mostró un buen desempeño en lenguaje evidenciando adecuada orientación en tiempo, espacio y persona.

VII.

RESUMEN DIAGNOSTICO:  Retardo mental moderado

VIII.

SUGERENCIAS: 

Continuar tratamiento psiquiátrico

Puente Piedra 30 de septiembre de 2014