INFORME PSICOLÓGICO CLÍNICO

INFORME PSICOLÓGICO CLÍNICO Nombre completo de quienes elaboran el inorme María Mercy Rincón Alexander Caviedes Rodríguez Fec!a de elaboraci"n del inorme ##$%&$#%'& Psicólogos en formación Universidad Nacional Abierta y a distancia UNAD Nombre de paciente Rebeca !asbrouc"  Fec!a de nacimiento $n el a%o &'(&

(atos de identiicaci"n del paciente Se)o #emenino Ni*el Educati*o+ Profesional

Edad

Ocupaci"n , Proesi"n

)*+ a%os,

Abogada actualmente sin e-ercer 

Nacionalidad

Lu-ar de Residencia

Colombiana Fec!as de la E*aluaci"n e inter*enci"n Por definir 

!abitante de la calle

Ob.eti*o del inorme Presentar los resultados del an.lisis del caso dela /aciente Rebeca !asbrouc"0 generando un diagnostico 1ue /ermita evaluar el estado mental actual y la relación 1ue  /ueda tener con el trastorno de com/ortamiento com/or tamiento el cu.l 2a venido /resentando 2ace tres a%os 3e /lantean la a/licación de instrumentos /sicom4tricos de evaluación /rofesional 5ntervención de un /lan de tratamiento farmacológico y Psicotera/4utico 6ue nos /ermita abordar la situación actual de la /aciente0 con el fin de encontrar /autas de mane-o y solución a su estado actual

Moti*o de la consulta 7a /aciente Rebeca !asbrouc"0 se /resenta sola en la /uerta de la institución /si1ui.trica grande en el de/artamento de /acientes externos $n busca de ayuda /rofesional0 1ue le  /ermita volver al mundo del cual salió 2ace tres a%os0 debido a un evento dram.tico 1ue vivenció dónde /erdió a su familia conformado /or su es/oso y dos 2i-os 3eg8n lo descrito en la /rimera entrevista0 llega allí /or recomendación de una amiga de la Universidad Nos

encontramos con el caso de Rebecca0 mu-er de cuarenta y cinco a%os de edad0 con un evidente deterioro /ersonal0 familiar0 social0 económico0 1ue le 2a generado un abandono total de sí misma 2asta llegar a deambular /or las calle0 /4rdida de la realidad y con un estado de /rofunda tristeza Posiblemente generado /or un evento traum.tico m.s 9C$ debido a un accidente automovilístico dónde /erdió a su familia0 este /udo 2aber causado cambios im/ortantes en su com/ortamiento0 y su estado emocional actual 9eniendo en cuenta 1ue nunca se traba-ó el duelo /or esta enorme /4rdida Problema /ctual 7a se%ora Rebeca actualmente se observa con una enorme tristeza0 deterioro /ersonal0 en un estado de /obreza absoluto0 sin a/oyo familiar0 relata la /aciente 1ue necesita regresar a la realidad0 ya 1ue se encuentra en una de/resión mayor0 trastornos de ansiedad debido al estr4s /ostraum.tico0 relacionado con el accidente0 y 1ue la /udo llevar al estado en 1ue se encuentra actualmente /ntecedentes del problema 7a se%ora Rebeca /erdió a su familia conformada /or su es/oso y dos 2i-os0 en un accidente automovilístico0 2ace tres a%os $vento 1ue le causa dificultades /ara seguir afrontando su realidad0 no se muestra un duelo elaborado Presenta dificultades de comunicación con su madre0 debido a los e/isodios de de/resión recurrentes 1ue ella  /resenta No se refle-a relación cercana con ning8n otro familiar Perdió su traba-o0 vivienda0 e identidadAl /arecer el n8cleo familiar /rimario de la se%ora Rebeca lo conforman sus /adres y 2ermana0 se de-a ver 1ue su madre /adece e/isodios recurrentes de de/resión0 no se muestra buena relación con ella 7a se%ora Rebeca es una mu-er  /rofesional abogada con una carrera exitosa0 se casó con un abogado formo una familia del cu.l tuvieron dos 2i-os 2ombres :ivian en la ciudad y se consideraba una familia estable Obser*aci"n General $videnciamos a Rebeca como una mu-er en abandono de sí misma0 sentimiento de cul/a0 deses/eración res/ecto a su as/ecto físico con su ro/a raída y manc2ada0 /elo desali%ado0 sucio $n su actitud0 com/ortamientos de desmotivación0 tristeza /rofunda0 sentimiento de cul/abilidad0 deses/eranza0 la consultante /resenta desorientación en es/acio y tiem/o Desarrollando /osibles alteraciones a su estado de .nimo0 de/resión0  /4rdida /arcial de la realidad $n la entrevista revisada /odemos encontrar 1ue nunca se llevó acabo un duelo y acom/a%amiento /or /arte de su n8cleo /rimario0 creemos 1ue el dolor /sicológico0 /udo llevarla a una de/resión /rofunda con síntomas de ansiedad intensa0 1ue algunas en /ersonas no les /ermite sobrellevar las tareas de la vida diariaAfectando de manera considerable su com/ortamiento 2abitual 0istoria personal dentro del conte)to amiliar 1 social 3eg8n lo relatado /or la /aciente en la /rimera entrevista0 el n8cleo familiar /rimario de la se%ora Rebeca lo conforman sus /adres y 2ermana0 describe 1ue su madre /adece e/isodios recurrentes de de/resión0 no se muestra buena relación con ella 7a se%ora

Rebeca era una mu-er /rofesional abogada con una carrera exitosa0 se casó con un abogado formo una familia del cu.l tuvieron dos 2i-os 2ombres :ivian en la ciudad y se consideraba una familia estable Durante la entrevista0 ella nombra 1ue se contactó con el /rofesional /or medio de una vie-a amiga de la universidad0 el evento /or el 1ue /aso la se%ora 2asbrouc"0 la ale-o /or com/leto de su mundo o red social0 se incor/oró en la calle en b8s1ueda de su familiares0 desde entonces a divagado /or casi tres a%os Resumen E*aluaci"n Multia)ial Se-2n (SM$3 $n el an.lisis multiaxial realizado a la se%ora ;Rebeca !asbrouc"< muestra un /osible =>'?=@ )#@==, 9rastorno del estado de .nimo0 con síntomas de de/resión mayor 3umado a un trastorno de ansiedad @>'& )#*@&>, 9rastorno de estr4s /ostraum.tico con síntomas disocitativos @>>? )#*&, 9rastorno de des/ersonalizaciónBdes realización debido al evento traum.tico 1ue vivió 2ace tres a%os0 dónde /erdió a su familia en un accidente $sto llevó a un cambió de conducta significativo en la /aciente0 /4rdida de la realidad0 y es/acio tem/oral /or un tiem/o Presenta /roblemas familiares con su madre debido a los e/isodios de de/resión recurrentes 1ue ella tambi4n vivencia Actualmente se encuentra desem/leada0 sin vivienda0 des/o-ada de las atenciones b.sicas

Instrumentos de e*aluaci"n aplicar Consideramos valioso a/licar los siguientes instrumentos de evaluación /sicológica0 con el ob-etivo de determinar el estado actual res/ecto a su estado cognitivo0 y emocional de la  /aciente       

    

7a escala de gravedad de síntomas del 9rastorno de $str4s Postraum.tico $l D5E55 sirve /ara identificar síntomas de/resivos y cuantificar su intensidad $scala de 5nteligencia Fec2sler /ara Adultos como instrumento Neuro/sicológico Gndice de Ansiedad de ec" )ec"0 $/stein0 roHn0 &', 5nventario de De/resión de ec" )ec"0 3teer I roHn0 &''?, $scala Com/rensiva del Nivel de Conciencia )3tancza" et al &'*, Jb-etivo $valuación del nivel de consciencia $l 9est de Jrientación 9em/oral de enton )enton et al0 &''*b, $s un test estandarizado con criterios es/ecíficos /ara + /reguntasK día de la semana0 día del mes0 mes0 a%o y 2ora del día $l 9est de Jrientación y Amnesia de Lalveston )7evine0 JDonnell I Lrossman0 &'(', $valuación de amnesia /osEtraum.tica 9est de /ersonalidad de + factores 9est de autoevaluación de rasgos de/resivos de zun $scala de !amilton

Resultado esperado pruebas aplicadas 3e desea cuantificar la gravedad de los síntomas del estr4s /ostraum.tico /ara /oder establecer el cuadro clínico0 la fase crónica0 alteraciones /sico/atológicas0 establecer la sintomatología de/resiva0 su nivel de conciencia $vitando e/isodios sobre el accidente0 disminuyendo la irritabilidad0 la dificultad de concentrarse0 acceder a un nuevo sost4n de vida afectiva0 y no manifestar la sensación de un futuro limitado

(ia-n"stico Pro*isional 3e encuentra 1ue la 3e%ora Rebeca !asbrouc"0 /resenta sintomatologías 1ue abordan criterios /ara un /osible 9rastorno de estr4s /ostraum.tico con síntomas disocitativos #*&#@== 9rastorno del estado de .nimo mayor0 con una comorbilidad en el e-e 50 trastorno de ansiedad #*@ 3e considera 1ue el diagnóstico /rinci/al sería el 9rastorno de estr4s /ostraum.tico0 ya 1ue la /aciente en la entrevista refiere el motivo de su estado actual0 /or el evento vivido 2ace tres a%os0 1ue generó la /4rdida de su familia es/oso y sus dos 2i-os 3e o/ta /or considerarse el /unto de /artida de su estado de/resión actual y las /osibles alteraciones en su conducta 2abitual 3e consige abordar el caso de la se%ora Rebeca0 desde una revisión mental0 y emocional0 traba-ando desde la a/licación de instrumentos /sicológicos 1ue nos /ermitan evidenciar  /osibles alteraciones0 con el ob-etivo de ofrecer la orientación asertiva y necesaria /ara el mane-o de su situación actual CONCLUSIONES 1. Consideramos que el caso de la Señora “Rebeca Hasbrouck”, puede arrojar un pronóstico positivo de abordarlo de manera interal ! cuando antes. "l tratamiento suerido por el rupo tiene en cuenta una mirada interal de la situación que vive actualmente la paciente con el #in de proporcionar alternativas de tratamiento en b$squeda del mejoramiento ! la calidad de vida de la señora Rebeca. "ste caso nos permitió poner en pr%ctica el conocimiento adquirido &asta e l momento, pro#undi'ar sobre la enorme responsabilidad ! compromiso de tratar pacientes como este, en nuestro #uturo trabajo como pro#esionales de la salud. (. Contemplar un dianóstico es alo complejo, deseamos intervenir a la señora Rebeca de manera m%s &umana, ! brindarle todo el apo!o necesario, para recuperarse ! poder continuar &acia un nuevo pro!ecto de vida. )or ende decidimos arrojar un dianóstico provisional que no etiquete a la paciente ! que por el contrario nos permita estar encaminados &acia la b$squeda de posibles soluciones. *. Consideramos que por medio de la estructura reali'ada en el in#orme psicolóico en el caso de la Señora “Rebeca Hasbrouck”, nos permitió abordar las evidencias que nos servir%n como arumento en el posible dianóstico reali'%ndolo de manera interal. +s mismo, en el tratamiento suerido por el rupo teniendo en cuenta la situación que vive actualmente la paciente, con el #in de proporcionar las

alternativas de tratamiento en b$squeda del mejoramiento ! la calidad de vida de la señora Rebeca. )or ende, este caso nos permitió poner en pr%ctica el conocimiento adquirido en los contenidos del curso de -ianósticos )sicolóicos, pro#undi'ando sobre la enorme responsabilidad ! compromiso con los pacientes, en nuestro #uturo trabajo como pro#esionales de la salud. . +l reali'ar las di#erentes etapas del an%lisis del caso ! enerar un in#orme psicolóico nos &a permitido valorar la importancia de la recolección de datos ! del desarrollo del an%lisis para identi#icar el problema ! sus posibles soluciones, permiti/ndonos intro!ectar lo que se requiere para el buen desarrollo de este m/todo tanto a nivel educativo como pro#esional. "l uso creciente de las tecnoloas ! de las redes de comunicación interactivas acompaña ! ampli#ica un pro#undo cambio en la relación con el conocimiento, al incentivar los procesos de p ensamiento como la memoria, la imainación ! la creatividad, propiciando de esta manera una relación intensa con el aprendi'aje, con la transmisión ! la producción de conocimientos. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

 +rdila 0 strosk!. -ianóstico 2europsicolóico, 3ua para el dianóstico neuropsicolóico. Recuperado de sitio 4eb el (5 de #ebrero de (617 de&ttp899444.ineuro.cucba.ud.m:9libros9bv;uia;para;el;dianostico;neuropsicoloico.pd#  Conreso Colombiano e! n$mero 1?1? de (61*, por medio de la cual se e:pide la >e! de salud mental ! se dictan otras disposiciones. Construcción @n#orme psicolóico, Recuperado de sitio 4eb el 6? de ma!o de (617 de &ttp899es.slides&are.net9-e!si+miqueroAercado9modeloBadultosBnuevoB1661, Construcción in#orme )sicolóico , c%tedra psicoloa ! desarrollo Recuperado de sitio 4eb el 6? de ma!o de (617 de autores&ttp899es.slides&are.net9aulavirtualtepsi9in#ormeBpsicolico -e la Dorre, E. +. 16.pd#  "l proceso de duelo en psicoterapia de tiempo limitado, evaluado mediante el m/todo del tema central de con#licto relacional