Informe Psicologico A Un Adulto Mayor

 

“AÑO DEL FORTALECIMIENTO DE LA SOBERANÍA NACIONAL” UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA FACULT ACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA

INFORME PSICOLOGICO MAYOR  DE UN ADULTO CURSO: PSICOPATOLOGÍA Y PSICOFARMACOLOGÍA

INTEGRANTES: Basurto Ysla, María Andrea Hernandez Jimenez, Camila Rojas Reyes, Gianella

DOCENTE: Dra. Flor de Maria Sanchez O.

CICLO: V

LIMA - PERÚ 2022

 

INFORME PSICOLÓGICO I. DATOS DE FILIACIÓN A. No Nomb mbrre: E. M. J. V B. Edad: 62 años y 2 meses C. Luga Lugarr y Fech Fechaa de Naci Nacimient miento: o:   Instituto Materno Perinatal Perinatal (Actualmente la Maternidad de Lima) - 09/09/1960 D. Núme Número ro de herm hermanos anos y luga lugarr que ocup ocupa: a: 8° - ocupa el 3° lugar  E. Grado Grado de Instru Instrucci cción: ón: Secundaria completa F. Relig ligión: Cristiana G. Lug Lugar ar d dee Eva Evalua luació ción: n: Casa de la evaluada H. Fec Fechas has de de Evalua Evaluació ción: n: 26/11/22 I. Pr Prue ueba bass A Apl plic icad adas as:: Mini mental State Anamnesis Psicosomática Examen del Estado mental J. Ev Eval alua uad dor oras as:: Basurto Ysla, Andrea Hernandez Jimenez, Camila Rojas Reyes, Gianella II. MOTIVO MOT IVO DE CONSULT CONSULTA A Entrevista y evaluación neuropsicológica a una persona adulta mayor para evaluar su estad es tadoo men mental tal y pod poder er des descar cartar tar un det deteri erioro oro cogn cognitiv itivoo a solici solicitud tud del curso curso de “Psicopatología “Psicopatolog ía y psicofarmacología psicofarmacología”” III. DESCRIPCIONES A. Desc Descripc ripción ión Físic Físicaa del Am Ambien biente te de Evalua Evaluación ción El am ambi bien ente te do dond ndee se real realiz izóó la eval evalua uaci ción ón fu fuee en el ho hoga garr de la pa paci cien ente te,, específicamente en su sala de estar donde este tenía una buena iluminación, iluminación, fue cálido y acogedor acorde para una buena evaluación, un ambiente ventilado y limpio, libre de ruido y estímulos externos que puedan distraer o causar incomodidad en la evaluada, se contaba con todos los comodelápices, ninguna interrupción, pormateriales ello se trabajó maneraprotocolos, adecuada. hojas en blanco, no hubo

B. Descripc Descripción ión Físic Físicaa del del Examin Examinado ado La evaluada es de aproximadamente 1,50 cm de estatura, es de tez cclara lara con pequeña pequeñass arrugas procedente a su edad, tiene el cabello corto de color blanco con raices grises, cara redonda, con cejas poco pobladas pobladas,, ojos negros (refiere deficit visual, pero durante la entrevista no utiliza anteojos), nariz mediana y ancha, es de contextura contextura gruesa, lleva las uñas cortas y limpias li mpias (sin esmalte o brillo de uñas), no usa joyeria ni accesorios, no lleva maquillaje. Luce desaliñada y poco aseada. Durante la entrevista la paciente vestia un pantalon delgado color marron, lleva un polo color azul, una manga larga delgada color negro, usaba sanda sandalias lias color negro y tiene un gorro tejido de color negro con blanco.

 

IV. OBSERVACIÓN GENERAL DE LA CONDUCTA: La eva evalua luada da se pre prese senta nta con muc mucha ha ed educa ucació ción, n, saluda saluda muy amigab amigablem lement ente, e, se desenvuelve con facilidad en situaciones que salen de su rutina diaria, se muestra tranquila y cooperativa en todo momento, evide evidencia ncia interés por las pruebas re realizadas, alizadas,  permite que se pueda dar un buen rapport entre ella y las evaluadas. Durante la aplicación del test se mostró interesada y colaborativa de forma amable mostrando una actitud facilitadora al momento de realizar las indicaciones que se le solicitaban, establece contacto visual con las examinadoras durante toda la entrevista, su expresión facial fac ial pre predom domina ina la ale alegrí gríaa y hum humor or.. Dur Duran ante te la en entre trevis vista ta ev evide idenci nciaa signo signoss de ansiedad, como llevar sus manos entre sus piernas o entrelazarlas con frecuencia, sus manos tiemblan sobre la mesa lo que le lleva a apoyarlas en su regazo o frotarlas ligeramente sobre el mismo. Al inicio de la entrevista se muestra con una postura rígida, pero se va relajando a medida que avanza la entrevista, hubo momentos en los que se muestra pensativa y reflexiva, mira hacia los lados cuando recuerda momentos de su infancia, donde sus ojos se le llenan de lágrimas cuando menciona a su madre y en otras su voz se vuelve más fuerte y frunce el ceño cuando recuerda a su padre. Se encuentra orientada en tiempo, espacio y persona. Su lenguaje es poco fluido (repite algunas palabras y se traba con poca frecuencia cuando habla), con iniciativa de intervenir en el diálogo de manera espontánea, su tono de voz es claro, presenta un  poco de disminución en la velocidad ddel el nivel de procesamiento procesamiento de información información por lo que se le tiene que repetir las indicaciones.

VI. INTERPRETACIÓN INT ERPRETACIÓN DE RESUL RESULT TADOS  En la anamnesis, la evaluada comenzó a presentar problemas emocionales hace un año cuando es que se contagió por el Covid-19; le daba ansiedad, se le baja la presión y sufría de ataques de pánico cuando iba al hospital, llegando a darle un miedo incontrolable ver centros médicos o a doctores con bata blanca. Estuvo llevando por  tres psiquiátrico donde tomaba un para como comomeses er eraa un el proceso Di Diaz azep epam am, , esto esto so solo lo lo tomó to mó po por r 3medicamento mese mesess cu cuan ando do lola ansiedad de dejó jó po por  r  recomendaciones recomendacion es del psiquiatra, luego este la derivó a la psicóloga donde actualme actualmente nte lleva lleva tera terapi pia. a. La eval evalua uada da tuvo tuvo un unaa infa infanc ncia ia di difíc fícil il,, co conn un unaa fa fami mili liaa co conn po poca ca comunicación y violencia física frecuente por parte de su padre, este falleció a los 68 años por la enfermedad del Alzheimer y complicaciones a sus órganos, ella lo recuerda con enojo y menciona no tener buenos recuerdos con él. Su madre falleció a los 62 años años por fibrosis pulmonar, su muerte le afectó bastante emocionalmente y  pudo salir adelante con la ayuda de su hijo y hermanas. Actualmente presenta  problemas de somnolencia durante varios periodos del día, además de que le tiembla con frecuencia las manos lo cual le dificulta un poco para hacer las cosas en su hogar.

 En el examen mental , la evaluada presentó problemas en diferentes áreas como el ár área ea de le len ngua guaje donde se evidencia que tiene dificultades para poder encontrar las

 

 palabras adecuadas para responder r esponder o seguir la conversación, conversación, llega a repetir mucho las  palabras y hace énfasis en la rrepetición epetición de la última palabra que pronuncia llegando llegando a trabarse o tartamudear cuando quiere manifestar una idea o pensamiento. En el área de su sueeño presenta problemas de somnolencia durante todo el día, donde el sueño se  presenta en cualquier momento llegando a ser inapropiado y esto hace que tienda a quedarse dormida durante algunos momentos del día. En el área área de senso sensope perc rcepc epción ión,  presenta el sentimiento de oler cosas extrañas cuando los demá demáss no lo puede puedenn percibir  y siente que le tocara o que algo caminara sobre ella cuando el estímulo no está en si, esto se da en ocasiones. En el área área de pe pens nsam amie ient ntoo, presenta una alteración de la  percepción de que las otras personas suelen estar en su contra o que que los incomoda. incomoda. En las las ár áreeas de or orie ien nta tacció ión n, ate ten nció ión, n, con onci cieencia ncia,, me memo morria, ia, afe afectiv ctivid idad ad y juic juicio io  se desarrolla desa rrolla con normalida normalidad, d, es deci decir, r, que la eval evaluada uada presenta presenta una orientación orientación en tiempo y espacio, enfoca su atención en un estímulo en concreto y mantiene la concentración, en su memoria recuerda los hechos de su infancia y los hechos que realizó hace un par de horas o días, en la afectividad su estado de ánimo va de acuerdo a la situación que está viviendo, la evaluada es consciente de los estímulos externos que son percibidos por sus sentidos, y en su juicio se evidencia que la persona tiene conciencia de cómo afrontar su problema y está en contacto con la realidad.

 En la evaluación del Mini-Mental , la evaluada obtuvo una puntuación de 23 puntos muy por debajo del puntaje requerido para su edad, lo cual se encontraría en el rango de un  deterioro cognitivo leve, esto significa que presenta en sus funciones mentales algunas algun as redu reduccio cciones, nes, espe específic cíficamen amente te en su capacidad capacidad cognitiva cognitiva como lenguaje, lenguaje,  pensamiento y percepción visual/espacial, esto no llega a interferir en sus actividades de su vida cotidiana. En las áreas de Orientación obtuvo una puntuación de 8, lo que significa que la evaluada está ubicada en tiempo y espacio; En Fijación obtuvo una  puntuación de 3 puntos y en Memoria obtuvo una puntuación de 3 puntos lo cual demue dem uestr straa que puedo puedo rec record ordar ar las palabr palabras as sin mucha mucha dificu dificulta ltad, d, en el área área de Lenguaje Leng uaje obtuvo una puntuac puntuación ión de 7 punt puntos, os, este abar abarca ca nominaci nominación, ón, repetició repetición, n, comprensión, lectura y escritura resolvió cada ejercicio sin dificultad alguna, aunque  presentaba una lentitud parayformular oración ydifíciles en re repetir petir frase estab establecida. lecida. Las áreas de  Atención/cálculo dibujo  leuna resultaron delapoder realizar lo cual estaría presentando problemas en la resolución de operaciones y en la capacidad de  percepción visual/espacial. visual/espacial.

VII. CONCLUSIÓN DIAGNÓSTICA La paciente presenta un rango de deterioro cognitivo leve según su puntuación en la  prueba neuropsicológ neuropsicológica ica Mini-mental, y debido a que los signos y síntomas que  presenta cumplen con los criterios establecidos por el DSM-V para el Trastorno Trastorno neurocognitivo leve: A. Evid Evidencia enciass de un decl declive ive cognitivo moderado moderado comparad comparadoo con el nivel previo de ren rendim dimien iento to en uno o más domin dominios ios co cogni gnitiv tivos os (Fu (Funci ncion on eje ejecu cutiv tivaa y lenguaje) basadas en:

 

1. Preo Preocupa cupación ción en el prop propio io individ individuo, uo, en un informante informante que le conoce o en clínico, porque ha habido un declive significativo en una función cognitiva 2. Un deterioro moderado del rendimiento cognitiv ivoo,  preferentemente documentado por un test neuropsicológico neuropsicológico B. Los déficits co cognitivos gnitivos no interfiere interfierenn en la ca capacidad pacidad de independencia independencia en las (p. ej. co cons nserv erva a la lass ac acti tivid vidad ades es in instr strum umen enta tales les actividade activ idadess cotid cotidianas ianas   (p. complejas de la vida cotidiana, como pagar facturas o seguir los tratamientos,  pero necesita hacer un mayor esfuerzo, o recurrir a estrategias de comprensión o de adaptación)

C. Los déf défici icits ts cog cognit nitivo ivoss no ocu ocurre rrenn exc exclus lusiva ivamen mente te en el contex contexto to de un delirium D. Los déficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental  (p. ej. trastorno depresivo mayor, esquizofrenia)

VIII. RECOMENDACIONES RECOMENDACIONES   Realizar un examen ne neurológico urológico comp completo leto para que el médico pueda pueda evaluar el nivel del funcionamiento del cerebro y del sistema nervioso, y poder evitar que el deterioro cognitivo avance hasta convertirse en uno severo, por sus antecedentes familiares.   Reali Realizar zar rompe rompecabe cabezas zas junto con ejerc ejercicios icios de loca localizac lización ión espacial espacial como sudoku sudoku reemplazado por puntos para encontrar la ubicación de los números. Se sugiere que realice ejercicios de de laberintos o rastreo de palabras/letras palabras/letras   Rea Realiz lizar ar ter terap apia ia ocu ocupac pacion ional al bas basánd ándose ose en act activi ivida dades des man manual uales es,, es estim timula ulació ciónn cognitiva (percepción y lenguaje) y actividades que ayuden a su capacidad creativa   Seguir acudiendo a sus sesiones de terapia para seguir ma manejando nejando su ansiedad ansiedad hacia hacia los hospitales y/o doctores ●

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Fecha de informe: 30 de noviembre del 2022

 

IX. ANEXOS

 

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ORACIÓN 

 DIBUJO