informe perfil lipidico

INDICE 1. 2. 3. 4. 5.

Intr Introd oduc ucci ción ón Generalidad Generalidades es de de los Lípidos: Lípidos: Clasi Clasificaci ficación ón Ácid Ácidos os gras grasos os Trigli iglicé céri rido doss Metabol Metabolism ismo o de lípido lípidoss 5.1. Síntesis de los ácidos grasos 5.2. Formación de triacilglicéridos 5.. Oxidación de los ácidos grasos !. Cole Colest ster erol ol ". Lipo Lipopr prot oteí eína nass ".1. Quilomicrones ".2. !"! ".. !"! ".#. #"! $. Determ Determina inació ción n del %erfil %erfil Lipíd Lipídico ico $.1. $ondiciones %reanalíticas $.2. "eterminación de Triglicéridos Total $.. "eterminación de $olesterol Total $.#. "eterminación de $olesterol #"!&directo' $.5. "eterminación de $olesterol #"! &(eacti)o %reci%itante' $.!. "eterminación de $olesterol !"! &directo' $.". "eterminación de !"!*colesterol de +orma indirecta $.$. "eterminación de !"!*$o de +orma indirecta ,. $alcul $alculo o del índice índice de -ter -terogen ogenici icidad dad de $astelli 1. "eterminación de !í%idos Totales 11. 11. alores alores re+erenciales del %er+il !i%ídico 1/.Trastornos li%ídicos 13.$aso 13. $aso clínico clínico

%E&'IL LI%IDIC( 1. Intr Introd od) )cc cció ión n 0l %er+il li%ídico lo constitue la cuanti+icación analítica de una serie de lí%idos 2ue son trans%ortados en la sangre %or los di+erentes ti%os de li%o%roteínas %lasmáticas. !a determinación de estos %arámetros es un %rocedimiento analítico ásico %ara el diagnóstico  seguimiento de en+ermedades metaólicas %rimarias o secundarias. 0ntre estos %arámetros analíticos 2ue se %ueden determinar están5 • • •

Triglicéridos $olesterol total colesterol trans%ortado %or las !"!

Perfl Perfl Lipíd Lipídico ico-- Química Química Sangu Sanguíne ínea a Página ágina 1

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$olesterol trans%ortado %or las #"! $olesterol trans%ortado %or las !"! !í%idos totales

 -ltos ni)eles de colesterol se asocian a riesgo de %adecer en+ermedades cardio)asculares en es%ecial a2uel unido a las !"! &colesterol malo'. 0l colesterol de las #"! &colesterol ueno' %uesto 2ue re%resenta a2uella +racción de colesterol 2ue se trans%orta al 6ígado %ara su metaoli7ación  excreción %or )ía iliar no se asocia con riesgo de en+ermedad.

2. Generalidades de los Lípidos !os lí%idos constituen un gru%o com%le8o  di)erso de moléculas 2ue tienen en com9n el ser insolules en agua %or lo cual necesitan de un sistema de trans%orte denominadas li%o%roteínas. !os lí%idos más im%ortantes 2ue se encuentran en el %lasma tenemos5 • • • •

 Ácidos grasos lires Fos+olí%idos Triglicéridos $olesterol

0ntre las )ariadas +unciones de los lí%idos destacan las siguientes5 •

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Función de reser)a son la %rinci%al reser)a energética del organismo. :n gramo de grasa %roduce ,4;cal mientras 2ue los gl9cidos  %roteínas %roducen cerca de 41;calara ello los ácidos grasos son degradados en la matri7 mitocondrial %ara otener energía mediante un %roceso llamado ?*oxidación. O ser trans+ormados en triglicéridos. alores normales en %lasma oscilan entre 1 */mg#. Se otienen así un acido graso acti)ado acilo*$o- de cuatro caronos. Todo este %roceso está catali7ado %or un con8unto de en7imas denominadas com%le8o ácido graso sintetasa &S-@'.

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b. 'ormación de triacil+lic-ridos !a síntesis de estas moléculas li%ídicas re2uiere las +ormas acti)adas de sus com%onentes5 •

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@licerol*3*+os+ato &se otiene a %artir de la di6idroxiacetona*3*+os+ato 2ue se +orma durante la glucólisis'.  -cil*$o- &otenido a %artir del acido graso sinteti7ado'

!as moléculas de acido graso )an uniéndose mediante enlace ti%o éster +ormando %rimero un monoacilglicérido luego un diacilglicérido  +inalmente triacilglicéridos. 0sto tiene lugar en las células 6e%áticas  del te8ido adi%oso.

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c. (0idación de los /cidos +rasos 0l %rinci%al mecanismo de otención de energía de los lí%idos lo constitue la llamada ?eta*oxidación de los ácidos grasos 2ue se otienen de los triglicéridos mediante 6idrólisis catali7adas %or li%asas es%ecí+icas. •

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1. !os ácidos grasos se unirán a una molécula de coen7ima - &$o-' en el cito%lasma 2uedando acti)ados como acil*$o-. 2. 0l acil*$o- %enetra en la mitocondria gracias a un trans%ortador es%ecial la carnicitina. . 0l acil*$o- su+re la %rimera oxidación del carono D +ormándose un acil*$oinsaturado con dole enlace. #. 0l acil*$o- se 6idrata con lo 2ue se +orma un D* 6idroxiacil*$o- sin dole enlace. 5. 0l D*6idroxiacil*$o- su+re la oxidación del carono D +ormándose un D*cetoacil* $o-. !. 0l D*cetoacil*$o- interacciona con una molécula de $o- con lo 2ue se rom%e en dos moléculas un acetil*$o- de dos caronos  un acil*$o- 2ue %osee dos caronos menos 2ue el 2ue inicio el ciclo de la D*oxidación.

!a acil*$o- %uede iniciar otro ciclo  originar otro acil*$o- de dos caronos menos  así sucesi)amente 6asta 2ue se otenga un acil*$o- de sólo dos caronos es decir un acetil*$o-. !as moléculas de acetil*$o- +ormadas en los ciclos de ?eta*oxidación %ueden seguir la ruta cataólica del ciclo de Eres  degradarse totalmente %or res%iración .

!. Colesterol

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0l colesterol es un esterol de / carono el cuer%o 6umano %osee /gramorimera eta%a5 +ormación del iso%reno es la unidad ásica del colesterol se +orma el 3 6idroxi*3 metilglutarilG $o- %or medio de una en7ima #H@co- reductasa +ormándose me)alonato. Segunda eta%a5 la condensación %rogresi)a del iso%reno %ara +ormar un com%uesto de 3 caronos 2ue se cicla 6asta otener el colesterol en esta %arte inter)iene el sistema citocromo >4. Huc6as )eces el colesterol se esteri+ica con un -@ dando lugar a ésteres de colesterol.

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0l colesterol se trans%orta en el %lasma %redominante como ésteres del colesterol asociados a las li%o%roteínas. • • •

!as !"! trans%ortan el J del colesterol. !as #"! del 1 al /J 0l resto circula unido a las !"!  a los Quilomicrones

0l mecanismo más im%ortante %ara degradar  eliminar colesterol es la síntesis de ácidos iliares las cuales son secretadas en la ilis 6acia el intestino %ara desec6arse %or 6eces +ecales

". Lipoproteínas Perfl Lipídico- Química Sanguínea Página 7

Son com%le8os macromoléculas +ormados %or triglicéridos colesterol Fos+olí%idos constituen un sistema de trans%orte. Se %ueden clasi+icar tomando en cuenta su5 densidad migración electro+orética contenido de triglicéridos colesterol  +lotación. • • • •

Quilomicrones !i%o%roteínas de mu a8a densidad &!"!' !i%o%roteínas de a8a densidad &!"!' !i%o%roteínas de alta densidad &#"!'

a. )ilomicrones Son moléculas grandes a%arecen en el %lasma tras la ingestión de grasas  son sinteti7adas en las células intestinales. Son rico en triglicéridos su )ida media en sangre es mu corta &menos de 3minutos'  su %rinci%al +unción es el trans%orte de los lí%idos exógenos sore todo de triglicéridos.

b. LDL Son li%o%roteínas de mu a8a densidad son sinteti7adas en el 6ígado  tamién en el intestino a %artir de los lí%idos exógenos  endógenos. Su +unción es la de trans%ortar los triglicéridos endógenos.

c. LDL !as li%o%roteínas de a8a densidad se originan como consecuencia de la degradación de las !"! en el torrente circulatorio. Su +unción esencial es la de trans%ortar el KJ del colesterol circulante 6acia las células de los te8idos %ara su utili7ación. 0ste es el colesterol 2ue en exceso %uede 2uedar ad6erido a las %aredes de los )asos sanguíneos %or lo 2ue es recomendale mantener a8os los ni)eles del colesterol !"!.

d. 3DL 0s la li%o%roteína de alta densidad tiene una densidad esto se dee a su alto contenido de %roteínas &/J %roteínas  4KJ lí%idos'. !i%o%roteínas de alta densidad o #"! recoge el colesterol sorante de los te8idos  lo traslada 6asta el 6ígado donde será eliminado. >or tanto cuanto maor sean los ni)eles del colesterol #"! maor cantidad de colesterol será eliminado de la sangre.

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$. Determinación del %erfil Lipídico !a determinación de las concentraciones de lí%idos li%o%roteínas  %roteínas relacionadas circulantes %ermite el diagnóstico el tratamiento  el seguimiento de las di+erentes disli%emias. • • • • • •

Triglicéridos $olesterol total colesterol trans%ortado %or las !"! $olesterol trans%ortado %or las #"! $olesterol trans%ortado %or las !"! !í%idos totales

a. Condiciones preanalíticas 0s necesario estandari7ar todas las circunstancias 2ue rodean al análisis %ara e)itar  todos los %osiles +actores 2ue in+luen en los ni)eles de lí%idos  li%o%roteínas5 •

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Co se deen reali7ar estudios en %acientes 2ue están en+ermos tienen in+ecciones emara7adas o 6an tenido in+arto de miocardio %rocesos 2uir9rgicos dentro de los dos meses %re)ios al estudio. 0l %aciente dee mantener su dieta 6aitual  el %eso %or lo menos / semanas antes de la extracción. 0l %aciente no dee reali7ar e8ercicios )igorosos durante /4 6s antes de la extracción. Oser)ar estrictamente las 1/ 6oras de auno. 0l %aciente dee %ermanecer sentado durante  min. >re+erilemente reali7ar la determinación en suero. $olesterol total  $olesterol #"! deen anali7arse lo antes %osile .

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b. Determinación de ,ri+lic-ridos ')ndamento del M-todo: En4im/tico colorim-trico !os triglicéridos son 6idroli7ados %or las li%o%roteín li%asa lierando glicerol  ácidos grasos. 0l glicerol es +os+orilado %or glicerol+os+ato des6idrogenasa  -T> en %resencia de glicerol 2uinasa %ara %roducir glicerol*3*+os+ato  -">. 0l @3> es con)ertido a di6idroxiacetona +os+ato &"->'  # /O/ %or la glicerol+os+ato des6idrogenasa &@O"'.  -l +inal el # /O/ reacciona en %resencia de la %eroxidasa con 4*aminoanti%irina  %* cloro+enol %ara dar origen a un com%uesto coloreado de color cere7a &Quinona' ca%a7 de asorer a nm. !a intensidad de color +ormado es %ro%orcional a la concentración de triglicéridos %resente en la muestra.

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M)estra Suero otenido lire de 6emólisis &%ara e)itar  resultados +alsamente ele)ados' >lasma otenido con 0"T- o 6e%arina. 0l analito es estale durante 3 días entre /  KL$  3 días a * 1L$. !a sangre dee ser  cogida luego de aunar de 1/ a 14 6oras.

c. Determinación de Colesterol ,otal $olesterol total es la suma de todas las +racciones &$o*#"! $o*!"! $o* !"!'  ')ndamento del M-todo: en4im/tico colorim-trico 0l colesterol %resente en la muestra origina un com%uesto coloreado 2ue es ca%a7 de asorer a nm. Seg9n la siguiente reacción5

!a intensidad del color +ormado es %ro%orcional a la concentración de colesterol %resente en la muestra.

M)estra Suero otenido lire de 6emólisis o %lasma cogido con 6e%arina. 0l $olesterol es estale en el %lasma o en lo suero %or 6asta  días entre /  KL$  6asta  días entre 1  3M$.

 %rocedimiento de Medida

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alores referenciales 3asta 2m+6dl

d. Determinación de Colesterol 3DL7directo8 ')ndamento del M-todo: 0n7imático G $olorimétrico. 0l #"! "irecto %ermite una determinación directa sin la necesidad de %reci%itación %re)ia ni tratamiento de la muestra. Son utili7ados reacti)os 2ue reali7an la dosi+icación selecti)a del colesterol conectado al #"!. !as su%er+icies de las li%o%roteínas de a8a densidad &!"!' mu a8a densidad &!"!'  de los 2uilomicrones son estaili7ados %or la asorción del %olianión  no su+ren la acción de las en7imas modi+icadas %resentes en el reacti)o. 0l #"! sin emargo se soluili7a %or la acción de un detergente %ermitiendo la acción en7imática sore el colesterol conectado a él. "e esta +orma el colesterol*#"! %resente en la muestra origina un com%uesto coloreado 2ue es ca%a7 de asorer a  nm. !a intensidad de la coloración +ormada es %ro%orcional a la concentración de colesterol #"! en la muestra.

M)estra Suero otenido lire de 6emólisis %lasma cogido con 6e%arina. 0l $olesterol #"! es estale en el suero %or 6asta  días entre /  KL$.

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e. Determinación de Colesterol 3DL 7&eacti9o precipitante8 ')ndamento del M-todo !as li%o%roteínas de alta densidad &#"!' se se%aran %reci%itando selecti)amente las li%o%roteínas de a8a  mu a8a densidad &!"!  !"!' %resencia de +os+otungstato  iones magnesio. !as #"! 2uedan en el sorenadante se%arado %or centri+ugación donde se reali7a la determinación del colesterol ligado a las mismas em%leando el sistema en7imático $olesterol oxidasaeroxidasa con colorimetría seg9n Trinder &Fenol