Informe Lab Placenta

OBJETIVOS: 1. Aplicar los conocimientos conocimiento s teóricos relacionados con el origen, los componentes materno y fetal, las funciones e importancia de la placenta. 2. Diferencia la cara fetal, donde se inserta el cordón umbilical, de la cara materna, donde se encuentran los cotiledones. 3. Describe la forma, peso y dimensiones de la placenta. 4. Observa, compara compara y describe describe las características características anatómicas anatómicas de la placenta, placenta, tanto en la cara fetal como en la cara materna. 5. Clasifica y describe la la inserción del cordón umbilical. 6. Clasifica y describe describe anomalías anomalías placentarias. placentarias. 7. Valora la importancia del examen placentario con aplicación para la salud materna fetal: calcificaciones, calcificaciones, cotiledones.

INTRODUCCIÓN La placenta es un órgano que no existe previo al momento del embarazo y que se desarrolla conforme el embarazo progresa. En su formación puede tener defectos y afectar todo el desarrollo del embarazo. La placentación se refiere al desarrollo/formación de la placenta. Placenta significa “torta” en latín,  debido a su forma redondeada. También se dice que viene del grigo “plakus” que significa pastel plano. El

proceso de formación de la placenta es lento, y se completa aproximadamente al tercer mes de embarazo. A partir de ese momento la placenta sigue creciendo. La placenta está formada por tejidos maternos y fetales, es decir, es un órgano con doble origen. Su importancia radica en que es el órgano de intercambio materno-fetal, por lo que si la placenta presenta defectos en su formación, causa embarazos que terminan antes de tiempo. Funciona como anclaje estructural (sobre todo los tejidos maternos), también como puente nutritivo. Es un órgano excretor, respiratorio y endocrino. En la medicina antigua "se consideraba como un órgano inerte que sólo permitía la transferencia de oxígeno y el intercambio de nutrientes desde la madre al feto”. Sin embargo actualmente se sabe que también es un órgano de

producción de sustancias. En el presente informe se detallará lo que se realizó a lo largo de la práctica y los resultados que se obtuvieron al examinar la placenta.

MARCO TEÓRICO PLACENTA DE TÉRMINO La placenta de término es discoidal, tiene un diámetro de 15 a 25 cm. y alrededor de 3 cm de espesor, y pesa entre 500 y 600 gr. En el momento del nacimiento se desprende de la pared uterina y unos treinta minutos después del parto es expulsado de la cavidad del útero. Si se la observa entonces del lado materno, se advierten con claridad 15 a 20 zonas ligeramente abultadas, los cotiledones, cubiertos por una delgada capa de decidua basal. Los surcos que separan a los cotiledones son formados por los tabiques deciduales.

La superficie fetal La superficie fetal de la placenta está cubierta completamente por la lámina coriónica. Se observan arterias y venas de grueso calibre, los vasos coriónicos, que convergen hacia el cordón umbilical. A su vez, el corion está cubierto por el amnios. La inserción del cordón umbilical suele ser excéntrica y a veces incluso marginal. Sin embargo es raro que se inserte en la membrana coriónica por fuera de la placenta (inserción velamentosa).

Circulación placentaria Los cotiledones reciben sangre a través de las arterias espirales, que en número de 80 a 100 atraviesan la lámina decidual y entran en los espacios intervellosos con intervalos más o menos regulares. La presión en estas arterias impulsa la sangre hacia la profundidad de los espacios intervellosos y baña las abundantes vellosidades pequeñas del árbol velloso con sangre oxigenada. Al disminuir la presión, la sangre retorna desde la lámina corionica hacia la decidua donde entra en las venas endometriales. En consecuencia, la sangre de los lagos intervellosos retorna drenada hacia la circulación materna a través de las venas endometriales. En conjunto, los espacios intervellosos de la placenta madura contienen alrededor de 150 ml. de sangre, que se recambia unas tres a cuatro veces por minuto. Esta sangre se desplaza a lo largo de las vellosidades coriònicos, que tienen una superficie de 4 a 14 m2. Sin embargo el intercambio placentario no se produce en todas las vellosidades, sino solo en aquellas en las cuales los vasos fetales están en íntimo contacto con la membrana sincitial de revestimiento .

FUNCIONES DE LA PLACENTA a. Metabolismo Placentario: La placenta, especialmente al principio del

 b.

embarazo, sintetiza glucógeno, colesterol y ácidos grasos, que actúan como fuente de nutrientes y energía para el embrión/feto. Sin duda, muchas de sus actividades metabólicas son críticas para sus otras dos funciones importantes (transporte y secreción endocrina). Transporte placentario: El transporte de sustancias en ambas direcciones entre la placenta y la sangre materna se facilita por la gran área de superficie de la membrana placentaria. Intercambio de gases: El intercambio de gases como el oxigeno, el dióxido de carbono y el monóxido de carbono se realiza por difusión simple. El feto a termino extrae de 20 a 30 ml de oxigeno por minuto de la circulación materna y por ello es comprensible que la interrupción de suministro de oxigeno, aunque sea por corto período, resulte letal para el feto. El flujo de sangre placentario es decisivo para el aporte de oxigeno, puesto que la cantidad de oxigeno que llega al feto depende principalmente da la oferta y no de la difusión

c.Producción de hormonas : Al final de cuarto mes la placenta produce progesterona en cantidad suficiente como para mantener la gestación en caso de eliminación o falta de función adecuada de cuerpo lúteo. Es muy probable que todas las hormonas sean sintetizadas por el trofoblasto sincitial. Además de progesterona, la placenta elabora hormonas estrogenicas, sobre todo el estradiol, en cantidades cada vez mayores, hasta inmediatamente antes de completarse la gestación, momento en el cual se alcanza el nivel máximo. Estas concentraciones elevadas de estrógeno contribuyen al crecimiento del útero y de la glándula mamaria. Durante los dos primeros meses del embarazo, el sincitiotrofoblasto también produce Gonadotrofina corionica humana (hCG), que mantiene al cuerpo lúteo. Esta hormona es excretada por la madre en la orina, y en los primeros tiempos de la gestación se utiliza su presencia como indicador de embarazo. Otra hormona elaborada por la placenta es la Somatomamotrofina (antes llamada lactogéno placentario). Esta sustancia similar a la hormona del crecimiento le confiere al feto prioridad sobre la glucosa sanguínea materna y es en cierta grado diabetògena para la madre. Estimula además el desarrollo de las glándulas mamarias para la producción de leche. Además existe otra hormonas también producida por la placenta como: Tirotropina corionica humana (hCT) y la Corticotropina corionica humana (hCACTH).

AMNIOS Y CORDÓN UMBILICAL La línea ovalada de reflexión entre el amnios y el ectodermo embrionario (unión anmioectodermica) es el anillo umbilical primitivo. En la quinta semana del desarrollo pasan a través de este anillo las estructuras siguientes:

a) el pedículo de fijación, que incluye la alantoides y los vasos umbilicales, representados por dos arterias y una vena b) el pedículo vitelino (conducto onfalomesenterico), acompañados por los vasos vitelinos, y c) el conducto que comunica las cavidades intraembrionaria y extraembrionaria. El saco vitelino propiamente dicho ocupa un espacio en la cavidad corionica entre el amnios y la lámina corionica. Durante el desarrollo ulterior, la cavidad amniótica crece rápidamente a expensas de la cavidad coriònica, y el amnios comienza a envolver a los pedículos de fijación y del saco vitelino para formar el cordón umbilical primitivo. En sentido distal, el cordón comprende entonces al pedículo del saco vitelino y a los vasos umbilicales. En sentido proximal incluye algunas asas intestinales y el resto del alantoides. El saco vitelino se encuentra en la cavidad corionica unido al cordón umbilical por su pedículo. Al final del tercer mes, el amnios se ha expandido de tal medida que se pone en contacto con el corion y se oblitera la cavidad corionica. Es habitual que el saco vitelino se retraiga y quede obliterado en forma gradual.

PROCEDIMIENTO 1.Primero se procedió a lavar la placenta con agua y secarla 2.Luego se identificó la cara materna y la cara fetal de la pl acenta.

CARA FETAL

CORDÓN UMBILICAL VASOS CORIÓNICOS BOLSA PLACENTARIA

Se observó que la cara fetal de la placenta está constituida por el amnios , que en este caso ya no se puede observar , el cordón umbilical; el cuál está insertado marginalmente de tipo excéntrico, los red de vasos coriónicos que forman la apariencia de un árbol y la bolsa delgada placentaria que rodeaba al feto. DATO: se observaron quistes

CARA MATERNA

TABIQUES PLACENTARIOS COTILEDONES

En la cara materna de la placenta se identificó los cotiledones y definidos por los tabiques placentarios 3. Seguidamente se identificaron los siguientes datos: -Largo del cordón umbilical cortado 58 cm  A este se le agrega 10 cm aprox para poder determinar la medida del cordón umbilical verdadera. 58 cm +10 cm = 68 cm -Diámetro de la placenta: 18 cm -Número de cotiledones: 13 aprox

4. A continuación se realizo un corte transversal al cordón umbilical para poder observar su composición

 Al realizar el corte se pudo observar la gelatina de Wharton y en la parte media una vena acompañada de dos arterias. DATO: En el cordón umbilical se observó hematomas, posiblemente por lo traumático del parto.

5. Finalmente se hizo un corte a la cara materna de la placenta para poder observar algunas arterias o u corte transversal del árbol de vasos coriónicos.

CUESTIONARIO

1. ¿Cuáles son los componentes de la placenta?

2. ¿Cuáles son las funciones de la placenta? Funciones de la placenta

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Su principal función es la de transmitir al feto los nutrientes y el entorno necesario que necesita para crecer y desarrollarse. 1. Regula el intercambio materno fetal: la placenta evoluciona a medida que avanza el embarazo y se adapta a los requerimientos del feto Barrera placentaria: permite el paso de algunas moléculas nocivas para el bebé como parásitos, virus y bacterias e impide el paso de otras. Así, mantiene al bebé a salvo de sustancias nocivas. Función nutricional: transporta los nutrientes que llegan al bebé (Aminoácidos,  Ácidos grasos y Glucosa), extrayendo de la sangre materna todos los elementos que le son necesarios para su existencia. Función respiratoria: realiza el transporte de oxígeno y dióxido de carbono del feto. 2. Función endocrina: produce hormonas y factores de crecimiento que actúan sobre el metabolismo materno y fetal.como la Gonadotrofina Coriónica Humana que es la hormona que permite que el embarazo siga adelante y los estrógenos u hormonas sexuales de tipo femenino. Todas estas hormonas contribuyen a que el cuerpo de la mujer se prepare para el embarazo: se implante el embrión, se desarrollen las mamas, etc. 3. Función inmunológica: la placenta defiende al feto del sistema inmunológico de la madre ante los cambios que ésta sufre durante el embarazo impidiendo que reconozca al bebé como un “cuerpo extraño” y sea rechazado.

4. Eliminación desechos: el feto transfiere a su madre los productos de desecho que se producen por su metabolismo y que no puede eliminar por sí solo por lo que la placenta permite al feto purificar su sangre utilizando los órganos maternos. 5. Protección física: la placenta, las membranas de la “Bolsa de Aguas” y el líquido amniótico que ellas engloban proporcionan un ambiente cerrado, estéril y de temperatura controlada que mantienen al bebé completamente aislado de los factores físicos que podrían generarle problemas: golpes, cambios bruscos de temperatura, infecciones bacterianas, etc.

3. ¿Qué cantidad de sangre circula por la placenta a término? La circulación placentaria trae en cercana proximidad a dos sistemas circulatorios independientes, la materna y la fetal. La llegada de sangre a la placenta está influenciada por varios factores, en especial la presión arterial, contracciones uterinas, hormonas y efectos adversos como el tabaquismo y fármacos. Para el final del embarazo, el flujo sanguíneo en la placenta llega hasta 500 ml/min (80% de la perfusión uterina).Las divisiones de la placenta dan gran superficie, lo que permite mayores intercambios (unos 10 m² al término del embarazo).

4. ¿Qué es el acretismo placentario? El acretismo placentario se trata de una inserción anómala de la placenta en la pared del útero, y la gravedad va a variar dependiendo si la placenta se penetra sólo en una capa del útero (placenta ácreta), en las tres capas del útero (íntreca) o bien lo atraviesa (pércreta) Síntomas y factores de riesgo del acrestismo placentario durante el embarazo Durante el embarazo, el acretismo placentario normalmente es asintomático, es en el alumbramiento en el que ocurre la principal complicación asociada a este fenómeno: la hemorragia materna. ¿Cuáles son los factores de riesgo?: - Placenta asentada en una cicatriz uterina, siendo la cesárea previa la principal causa. El riesgo aumenta con el número de cesáreas. - Placenta previa. - Cicatriz uterina previa, debida a cualquier intervención quirúrgica. - Otros factores: edad superior a 35 años, múltiparidad, miomas endometriales, tabaco....

5. Diferencia entre placenta increta y percreta.

 Acreta: se adhiere al miometrio Increta: penetra el miometrio Percreta: atraviesa el miometrio La placenta increta penetra en el miometrio, es decir, en el músculo uterino. Supone un 15 por ciento de estos casos. Por último, la placenta percreta atraviesa el miometrio e incluso se implanta en otros órganos como la vejiga. Es la forma menos común de implantación profunda, suponiendo el 5 por ciento de los casos.

CUESTIONARIO ADICIONAL 1. La estructura helicoidal del Cordón Umbilical, ¿Cuantas vueltas gira y Cuál es el motivo?

2. Al final de la gestación, ¿Cuál es la cantidad de Líquido amniótico formado?  Aproximadamente 600 ml de líquido amniótico rodean al bebé a término (40 semanas de gestación)

3. ¿Qué tamaño de porción de Cordón Umbilical, queda en el recién nacido?  Aprox de 5 a 10 cm

4. ¿Cuáles son los Grados de Madurez de la Placenta? La placenta es un órgano que se forma en el útero durante el embarazo y se comienza a desarrollar desde que el óvulo es fecundado. Esta ayuda a nutrir el

bebé y a filtrar los desechos del bebé durante su gestación, y va madurando conforme avanza el embarazo. Su evolución se puede clasificar en cuatro grados: Placenta Grado 0: es el nivel más joven y corresponde al primer y segundo trimestre de embarazo. Se caracteriza porque la placa basal (aquella que está más cerca del útero) es igual que la placa corial (la que está más cerca del feto) Placenta grado I: corresponde a la semana 31 de gestación. En esta etapa la placenta deja de tener un aspecto homogéneo, y se ven calcificaciones en la placa corial. Placenta grado II: se desarrolla alrededor de la semana 36 y va hasta el final del embarazo. No es homogénea debido a los depósitos de calcio. La placa corial es discontinua y ondulada, y la basal ya se ha separado del miometrio (capa muscular que constituye el grueso del espesor de cuello uterino) Placenta grado III: aquellas calcificadas o envejecidas en su totalidad Los problemas que se puede tener durante el embarazo es que la placenta envejezca antes de tiempo, como por ejemplo, tener una placenta grado II antes de la semana 34. Eso puede significar que el bebé no tenga oxígeno o los nutrientes suficientes, teniendo que tener un parto prematuro . 

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5. ¿Cuáles son las alteraciones de longitud más comunes de Cordón Umbilical? Cordón umbilical corto: Estas anomalías del cordón umbilical se caracterizan por ser cordones que miden menos de 30 centímetros de longitud , se presentan con poca frecuencia y pueden ser realmente cortos o esto puede ser solo aparente (ocurre por las circulares del cordón), estos casos se asocian a inversión uterina, rotura uterina, sufrimiento fetal agudo y desprendimiento prematuro de  placenta normoinsertada.

Cordón umbilical largo: A diferencia de un cordón umbilical corto, estamos ante un cordón umbilical largo cuando este mide más de 60 centímetros de longitud , estos casos se asocian con: 

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Factores maternos: Enfermedades de base (diabetes, hipertensión arterial, lupus eritematoso sistémico) y edad materna avanzada. Factores fetales: Fetos macrosómicos, sufrimiento fetal agudo, nudos del cordón y sexo del feto masculino. Factores placentarios: Aquellas placentas que pesan más de 1 kilogramo.