Informe Final Grupo 02- Comun

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FACULTAD DE ESTOMATOLOGIA

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ESTOMATOLOGIA ESTOMATOLOGÍA COMUNITARIA

INDICES EPIDEMIOLÓGICOS EN PROBLEMAS DE SALUD ORAL

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ALIPIO LEÓN, Cristy ALVA ALVARADO, Carla Paola CHÁVEZ GARRIDO, Laura Sofía 4do AÑO – PROMOCIÓN XXIV

Docentes: Dra. PALOMINO DE TABOADA, Gladys Dr. GUARDIA MÉNDEZ, Gustavo Viernes, 08 de Abril del 2016

TRUJILLO – PERÚ 2016 ESTOMATOLOGÍA COMUNITARIA

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INDICE 1. INTRODUCCION ………………………………………………………………………………..2 2. CARIES DENTAL ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… 3 - DEFINICIÓN ……………………………………… ……………………………………………………………………………… ……………………………………… 3 - PREVALENCIA ………………………………………………………………………………4 - INDICES EPIDEMIOLÒGICOS …………………………………………………………...…5 ÍNDICE COP-D …………………………………………………………………….5 o INDICE DE CLUNE …………………………………………………………………5 o ÍNDICE DE KNUTSON ……………………………………………………………..5 o - FACTORES DE RIESGO ……………………………………………………………….....…6 - MÉTODOS DE PREVENCIÓN ……………………………………………………………….8 - DETERMINACIÓN DEL RIESGO CARIOGÉNICO EN NIÑOS SEGÚN, BRATTHALL ………..9 - EL CARIOGRAMA …………………………………………………………………….....…10 3. ENFERMEDAD PERIODONTAL …………………………………….…………………………..11 - PREVALENCIA DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES ……………………………..11 - ÍNDICES EPIDEMIOLÓGICOS .…………………………………………………………...…..13 ÍNDICES PERIODONTALES .……………………………………………………...14 o A. ÍNDICE DE PLACA DE SILNESS Y LÖE 2 .……………………………………...14 B. ÍNDICE GINGIVAL DE LÖE Y SILNESS 2…………………………………….…15 ÍNDICE DE HIGIENE ORAL SIMPLIFICADO DE GREEN Y VERMELLON …………..16 o ÍNDICE DE ENFERMEDAD PERIODONTAL (PDI) 2 .……………………………….17 o ÍNDICE DE HIGIENE DE O`LEARY 2 .……………………………………………….18 o ÍNDICE DE SANGRAMIENTO GINGIVAL 2 .………………………………………..18 o ÍNDICE DE NECESIDAD DE TRATAMIENTO COMUNITARIO (CPITN) 2………….19 o PERIODONTOPATÍAS .……………………………………………………19 - INDICADORES DE PERIODONTOPATÍAS - INDICE DE RUSSELL .………………………………………………………………………20 4. MALOCLUSIÓN DENTAL .………………………………………………….…………………..22 - ETIOLOGIA .………………………………………………….…………………………….22 - CLASIFICACIÓN .………………………………………………….……………………….23 CLASIFICACIÓN DE MALOCLUSIÓN DE E. ANGLE …………………………….23 o CLASIFICACIÓN DE LISCHER ………………………………………………...….24 o CLASIFICACION DE SIMON ………………………………………………...…...24 o ACKERMAN Y PROFFIT ………………………………………………...……….24 o - INDICES EPIDEMIOLÓGICOS ………………………………………………...………...…25 ÍNDICE OCLUSAL ………………………………………………...….…………..26 o ÍNDICE DE TRATAMIENTO PRIORITARIO (ITP) ………………….…………..…27 o INDICE DE LA OMS (ÍNDICE DE MALOCLUSIONES) ………………….……..…27 ÍNDICE DE ESTÉTICA DENTAL (DAI) ……………………………..…………..…27 o APLICACIÓN DE UNO DE LOS INDICES EPIDEMIOLÓGICOS DE MALOCLUSIÓN ……….29 o

-

5. CONCLUSIONES ………………….……………………………………………………………30 6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS BIBLIOGRÁFICAS ………………….………………………………………..…31

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INDICE 1. INTRODUCCION ………………………………………………………………………………..2 2. CARIES DENTAL ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… 3 - DEFINICIÓN ……………………………………… ……………………………………………………………………………… ……………………………………… 3 - PREVALENCIA ………………………………………………………………………………4 - INDICES EPIDEMIOLÒGICOS …………………………………………………………...…5 ÍNDICE COP-D …………………………………………………………………….5 o INDICE DE CLUNE …………………………………………………………………5 o ÍNDICE DE KNUTSON ……………………………………………………………..5 o - FACTORES DE RIESGO ……………………………………………………………….....…6 - MÉTODOS DE PREVENCIÓN ……………………………………………………………….8 - DETERMINACIÓN DEL RIESGO CARIOGÉNICO EN NIÑOS SEGÚN, BRATTHALL ………..9 - EL CARIOGRAMA …………………………………………………………………….....…10 3. ENFERMEDAD PERIODONTAL …………………………………….…………………………..11 - PREVALENCIA DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES ……………………………..11 - ÍNDICES EPIDEMIOLÓGICOS .…………………………………………………………...…..13 ÍNDICES PERIODONTALES .……………………………………………………...14 o A. ÍNDICE DE PLACA DE SILNESS Y LÖE 2 .……………………………………...14 B. ÍNDICE GINGIVAL DE LÖE Y SILNESS 2…………………………………….…15 ÍNDICE DE HIGIENE ORAL SIMPLIFICADO DE GREEN Y VERMELLON …………..16 o ÍNDICE DE ENFERMEDAD PERIODONTAL (PDI) 2 .……………………………….17 o ÍNDICE DE HIGIENE DE O`LEARY 2 .……………………………………………….18 o ÍNDICE DE SANGRAMIENTO GINGIVAL 2 .………………………………………..18 o ÍNDICE DE NECESIDAD DE TRATAMIENTO COMUNITARIO (CPITN) 2………….19 o PERIODONTOPATÍAS .……………………………………………………19 - INDICADORES DE PERIODONTOPATÍAS - INDICE DE RUSSELL .………………………………………………………………………20 4. MALOCLUSIÓN DENTAL .………………………………………………….…………………..22 - ETIOLOGIA .………………………………………………….…………………………….22 - CLASIFICACIÓN .………………………………………………….……………………….23 CLASIFICACIÓN DE MALOCLUSIÓN DE E. ANGLE …………………………….23 o CLASIFICACIÓN DE LISCHER ………………………………………………...….24 o CLASIFICACION DE SIMON ………………………………………………...…...24 o ACKERMAN Y PROFFIT ………………………………………………...……….24 o - INDICES EPIDEMIOLÓGICOS ………………………………………………...………...…25 ÍNDICE OCLUSAL ………………………………………………...….…………..26 o ÍNDICE DE TRATAMIENTO PRIORITARIO (ITP) ………………….…………..…27 o INDICE DE LA OMS (ÍNDICE DE MALOCLUSIONES) ………………….……..…27 ÍNDICE DE ESTÉTICA DENTAL (DAI) ……………………………..…………..…27 o APLICACIÓN DE UNO DE LOS INDICES EPIDEMIOLÓGICOS DE MALOCLUSIÓN ……….29 o

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5. CONCLUSIONES ………………….……………………………………………………………30 6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS BIBLIOGRÁFICAS ………………….………………………………………..…31

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INTRODUCCION

La Organización Mundial de la Salud (OMS), afirma que las enfermedades bucodentales, como la caries dental, la enfermedad periodontal y la mal oclusión constituyen problemas de salud pública que afecta a los países industrializados y cada vez con mayor frecuencia a los países en desarrollo, en especial a las comunidades más pobres Las enfermedades bucodentales comparten factores de riesgo con las enfermedades crónicas más comunes como las enfermedades enfermedades cardiovasculares, cardiovascula res, cáncer, enfermedades respiratorias crónicas y diabetes. Siendo el factor de riesgo más importante una higiene bucodental deficiente. La atención odontológica curativa tradicional representa una importante carga económica para muchos países de ingresos altos, donde el 5%-10% del gasto sanitario público guarda relación con la salud bucodental. La Salud Bucal en el Perú constituye un grave problema de Salud Pública, por lo que es necesario un abordaje integral del problema, aplicando medidas eficaces de promoción y prevención de la salud bucal. La población pobre al igual que la no pobre, presenta necesidades de tratamiento de enfermedades bucales, solo que la población pobre, tiene que verse en la necesidad de priorizar, entre gasto por alimentación y gasto por salud. El Plan Nacional Concertado Concertado de Salud (PNCS) identifica identifica los problemas problemas sanitarios del Perú y las iniciativas políticas de concertación para dirigir los esfuerzos y recursos a fin de mitigar esos daños, entre ellos señala la Alta Prevalencia de Enfermedades Enfermedades de la Cavidad Bucal como uno de los 12 principales problemas problemas sanitarios en el Perú y el estado peruano tiene como respuesta a este problema sanitario, la estrategia sanitaria nacional de salud bucal. Así mismo tenemos diversos índices que nos permiten medir la prevalencia y/o la intensidad de cada enfermada de las ya y a mencionadas y poder hacer un mejor estudio epidemiológico de las mismas.

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CARIES DENTAL La caries es la enfermedad bucodental más prevalente en el mundo ya que a pesar de todas las acciones dadas por la OMS para su prevención y el constante aumento de profesionales y métodos para erradicarlas y hacer un diagnóstico precoz, las cifras no han variado significativamente. 

DEFINICIÓN

Es una enfermedad infecciosa, multifactorial, transmisible que origina la destrucción progresiva de la estructura del diente por bacterias patogénicas generadoras de ácido, en presencia del azúcar encontrado en placa o biofilm dental.

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HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

La historia natural de la enfermedad es la evolución del proceso patológico sin intervención médica. Representa el curso de acontecimientos biológicos entre la acción secuencial de las causas componentes (etiología) hasta que se desarrolla la enfermedad, y ocurre el desenlace (curación, paso a cronicidad o muerte). Hay dos perspectivas complementarias para caracterizar la historia natural de la enfermedad: la del médico de cabecera, que mediante la historia clínica registra todo el proceso de cada paciente, y puede determinar tanto que hay un nuevo problema de salud, como sus peculiaridades; es una visión individualizada. La del epidemiólogo, que mediante los múltiples registros sanitarios que maneja, y el apoyo de la bioestadística puede descubrir una nueva enfermedad y su evolución; es una visión poblacional. PERIODO PREPATOGENICO DE LA ENFERMEDAD En esta etapa de su historia natural la enfermedad aún no se ha desarrollado como tal. Se da la interacción de los factores responsables de la enfermedad en su aparición y evolución. 

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Agente Huésped Ambiente Tiempo.

Todos estos factores cuya presencia e interacción están asociadas con un incremento en la probabilidad de desarrollar enfermedad son llamados factores de riesgo y constituyen los elementos básicos del período prepatogénico de la enfermedad.

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PERÍODO PATOGÉNICO DE LA ENFERMEDAD

Si todas las circunstancias y características anteriores coinciden en un huésped susceptible y en un momento determinado del tiempo, rompen el equilibrio ecológico y el huésped es afectado directamente. Cuando el agente o los agentes han producido suficientes cambios, anatómicos y funcionales, sus manifestaciones son reconocibles por el propio huésped (síntomas) o por un observador (signos). La presencia de ese primer síntoma o signo inicia el período clínico de la enfermedad. Este período clínico a merita con fines médicos y epidemiológicos subdividirlo de acuerdo a su estado de desarrollo Todo este proceso que tuvo su potencial origen en el período prepatogénico puede concluir con la curación con la incapacidad o con la muerte dependiendo ello de diversos hechos tales como: el tipo de enfermedad, las características del huésped, la calidad de los servicios médicos y preventivos, las condiciones sociocultural es y el nivel de los conocimientos sobre la historia natural de la enfermedad. 

PREVALENCIA

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la caries dental es la enfermedad bucodental más frecuente en algunos países asiáticos y latinoamericanos. Aunque existe la creencia de que esta enfermedad dejó de ser un problema de salud en países desarrollados, afecta entre un 60 y 90% de la población. Según la Estrategia Sanitaria de Salud Bucal del Ministerio de Salud, esta enfermedad afecta al 95% de peruanos debido a la falta de buenos hábitos de higiene y a la inadecuada alimentación que se basa en hidratos de carbono, harinas y dulces, sobre todo, el índice de caries a los 12 años de edad es de aproximadamente 5.86, lo que muestra que el Perú no sólo tiene la prevalencia y tendencia más elevada de América, sino que la presencia de las caries dentales va incrementándose conforme aumenta la edad. Pedro Villavicencio, coordinador de dicha estrategia, señaló que en las zonas rurales esta situación se profundiza y es más crítica debido a que los bajos niveles de ingreso impiden atender sus necesidades de salud bucal; además las condiciones geográficas y culturales no permiten un acceso adecuado a los servicios odontológicos. Del mismo modo, detalló que el deficiente estado nutricional y saneamiento ambiental propician el incremento de las caries, es por eso que el número de piezas dentales afectadas es mayor en las zonas rurales y se inicia a corta edad. El odontólogo indicó que en las zonas urbanas el incremento de los casos de caries en los niños se debe al consumo diario de las bebidas gaseosas, golosinas y néctares de frutas procesados con preservantes.

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INDICES EPIDEMIOLÒGICOS PARA MEDIR LA CARIES DENTAL

1. ÍNDICE COP-D Fue desarrollado por Klein, Palmer y Knutson durante un estudio del estado dental y la necesidad de tratamiento de niños asistentes a escuelas primarias en Hagerstown, Maryland, EE. UU., en 1935. Se ha convertido en el índice fundamental de los estudios odontológicos que se realizan para cuantificar la prevalencia de la caries dental. Señala la experiencia de caries tanto presente como pasada, pues toma en cuenta los dientes con lesiones de caries y con tratamientos previamente realizados. Se obtiene de la sumatoria de los dientes permanentes cariados, perdidos y obturados, incluidas las extracciones indicadas, entre el total de individuos examinados, por lo que es un promedio. Se consideran solo 28 dientes. Para su mejor análisis e interpretación se debe descomponer en cada una de sus partes y expresarse en porcentaje o promedio. Esto es muy importante al comparar poblaciones. Se debe obtener por edades, las recomendadas por la OMS son: 5-6, 12, 15, 18, 35-44, 60-74 años. El índice CPO-D a los 12 años es el usado para comparar el estado de salud bucal de los países. Signos: C = caries 0 = obturaciones P = perdido Es el índice CPO adoptado por Gruebbel para dentición temporal en 1944. Se obtiene de igual manera pero considerando solo los dientes temporales cariados, extraídos y obturados. Se consideran 20 dientes. En los niños se utiliza el ceo-d ( dientes temporales ) en minúscula, las excepciones principales son, los dientes extraídos en niños por tratamiento de ortodoncia o perdidos por accidentes así como coronas restauradas por fracturas. El índice para dientes temporales es una adaptación del índice COP a la dentición temporal, fue propuesto por Gruebbel y representa también la media del total de dientes temporales cariados ( c ) con extracciones indicadas ( e ) y obturaciones ( o ) en inglés def. La principal diferencia entre el índice COP y el ceo, es que en este último no se incluyen los dientes extraídos con anterioridad, sino solamente aquellos que están presentes en la boca el ( e ) son extracciones indicadas por caries solamente, no por otra causa. Resumen tanto para el COP-D como para el ceo-d : Índice COP individual = C + O + P Índice COP comunitario o grupal = __COP total__ Total de examinados

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2. INDICE DE CLUNE: Se basa en la observación de los cuatro primeros molares permanentes, asignándole un puntaje a cada condición con un máximo de 40 puntos, 10 para cada molar.    

Sano: se le dan 10 puntos. Por cada superficie obturada: se resta 0.5 puntos. Por cada superficie cariada: se resta un punto. Extraído o extracción indicada por caries: se restan 10 puntos.

Posteriormente se suma el valor obtenido de los cuatro dientes y se obtiene el porcentaje tomando como 100% el valor de 40 puntos, que equivale a tener los cuatro molares sanos. Se expresa en porcientos. 3. ÍNDICE DE KNUTSON Cuantifica en una población a todos aquellos que tienen uno o más dientes afectados, sin considerar el grado de severidad de la afección. Es muy poco específico. Ejemplo: de un grupo de 100 escolares, 60 tienen caries, es decir, 60 % presenta la enfermedad. No se establecen diferencias entre el número de dientes afectados ni entre los diferentes grados de severidad de la lesión. Se indica en poblaciones cuya prevalencia de caries es muy baja o cuando se quieren establecer simples diferencias entre grupos en cuanto a su prevalencia. Se expresa comúnmente en porcentajes. 

FACTORES DE RIESGO DE CARIES DENTAL

Se consideran indispensables o necesarios pero no son suficientes 

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Dieta cariogénica es uno de los principales factores promotores de caries. Se deben considerar varios factores: contenido de azúcar, características físicas del alimento, solubilidad, retención, capacidad para estimular el flujo salival y cambios químicos en la saliva, la textura, la frecuencia y horario de su consumo y tiempo de permanencia en la boca. Microorganismos cariogénicos: 1. Alto grado de infección por Estreptococos mutans: Es el microorganismo más relacionado con el inicio de la actividad de caries.2. Alto grado de infección por Lactobacilos: Relacionados con la progresión de la lesión cariosa y con la elevada ingestión de carbohidratos.

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Flujo salival escaso: La xerostomía está asociada a disminución de las funciones protectoras de la saliva, lo que promueve la desmineralización, aumento del número de microorganismos cariogénicos e incremento del riesgo a caries dental.

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Mala higiene bucal: permite la acumulación de la placa dentobacteriana, lo cual reduce el coeficiente de difusión de los ácidos formados por los microorganismos fermentadores facilitando el proceso de fermentación y la elevación del riesgo a caries. Deficiente capacidad de mineralización: cuando está afectada la capacidad de incorporación mineral a un diente recién brotado o la capacidad de reincorporación mineral al esmalte desmineralizado, la desmineralización progresa y se favorece el proceso de caries. Baja capacidad buffer salival: la baja capacidad salival para detener la caída del PH y restablecerlo incrementa la posibilidad de desmineralización de los tejidos dentales (capacidad tampón) Valores normales de PH de saliva estimulada normal: 5.75 a 6.75, bajo: < 4 Viscosidad salival: La saliva viscosa es menos efectiva en el despeje de los carbohidratos, favoreciendo la desmineralización. Apiñamiento dentario moderado y severo: Dificultad para realizar correcta fisioterapia bucal, acumulación de placa dentobacteriana; y además el uso de aparatología ortodóncica y protésica, factores que favorecen la desmineralización. Factores Sociales: El bajo nivel de ingresos, escaso nivel de instrucción, bajo nivel de conocimientos en educación para la salud, inadecuadas políticas de servicio de salud, costumbres dietéticas no saludables, familias numerosas; se asocian a mayor probabilidad de caries. Enfermedades sistémicas: determinadas enfermedades que al reducir el flujo salival, implican un riesgo elevado de caries dental. Entre ellas el síndrome de Sjögren y otras enfermedades como: diabetes mellitus, enfermedades de colágeno, la anemia perniciosa, la esclerodermia y la poliartritis. Medicación: Existen dos grupos de medicamentos cuya ingesta durante periodos prolongados de tiempo implica un alto riesgo de caries: medicamentos que reducen el flujo salival (sedantes anticolinérgicos, neurolépticos, antihistamínicos derivados de L-dopa y antihipertensivos); y medicamentos que por el alto contenido en hidratos de carbonos (antitosigenos)

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17. Otros factores bio-sociales: 

Edad: hay tres grupos de edades en los que existe mayor susceptibilidad a la caries dental: 4 - 8 – para caries de dentición temporal 11-18 -- para caries de dentición permanente 55 – 65 – para caries de raíz.

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Sexo: algunos estudios reflejan al sexo femenino más afectado con mayor cantidad de dientes obturados y menor cantidad perdidos.

Exposición al flúor: la inexistencia de terapias con flúor ya sea sistémica o tópica favorecen la aparición de la caries dental. ESTOMATOLOGÍA COMUNITARIA

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MÉTODOS DE PREVENCIÓN DE LA CARIES DENTAL

La prevención es cualquier medida que se realizan, por profesionales y técnicos y por la propia población, que permita reducir la probabilidad de aparición de una afección o enfermedad, o bien aminorar o interrumpir la progresión de la enfermedad. Se trata pues, no solo de evitar la enfermedad o afección, sino también, una vez aparecida, de detener su curso hasta conseguir la curación, o en caso de imposibilidad, retardar su progresión el máximo posible. Las acciones preventivas contra la caries dental, tiene como objetivo general reducir su incidencia, prevalencia y gravedad. 

Educación sanitaria

La educación sanitaria es el pilar más importante en la prevención de la caries dental. Un buen instrumento para la transmisión y penetración de la educación sanitaria son los niños. Concienciar a los niños de la gran importancia que tiene el cuidado dental para su salud, ayudará a que ellos de adultos, continúen cuidando su boca y la de sus futuros hijos. Los padres pueden aprender también estos hábitos saludables a través de sus hijos. Los malos hábitos de salud oral están causados por falta de información. 

Eliminación de la placa bacteriana

Los microorganismos patógenos de la placa bacteriana son: Streptococomutans y Lactobacilos. Por tanto el primer paso de prevención de la enfermedad debe ser controlar la infección producida por estos patógenos.La higiene bucal debe estar dirigida al control y la eliminación de la placa dental mediante métodos mecánicos y/o químicos. Esta higiene dental se debe fundamentar en el cepillado dental, el uso del hilo o seda dental y todos aquellos medios complementarios menores que sean necesarios. Eliminación y control de la placa bacteriana por métodos mecánicos: 

Cepillado dental Como ya hemos expuesto, la desmineralización del esmalte se produce por la existencia de un medio ácido tras la ingesta. El cepillado dental tras las ingestas, elimina la placa dental, equilibra el pH bucal y elimina los restos alimenticios. Deberíamos cepillarnos los dientes tras cada ingesta, si no es posible se recomienda se haga tras las principales ingestas, tres veces al día. Respecto a las técnicas, todas las técnicas descritas son correctas si se realizan correctamente pero el consenso a nivel de las sociedades odontológicas internacionales es que la técnica de Bass modificada es la ideal.

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Hilo dental El uso de hilo dental es un complemento perfecto al cepillado dental para eliminar los restos alimenticios que quedan entre los dientes. Su uso se recomienda por las noches. Eliminación y control de la placa bacteriana por métodos químicos

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El uso de colutorios puede estar indicado en pacientes que no consiguen los resultados deseados con los métodos mecánicos. La utilización debe ser indicada por un odontólogo puesto que tienen efectos sobre la flora bacteriana habitual de la boca y sobre los tejidos dentinarios pudiendo producir tinciones algunos de ellos. •

Clorhexidina:

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Reducción de la adhesión microbiana a la superficie dental y a que previene la transmisión de microorganismos cariogénicos. Medidas sobre la dieta

El tipo de dieta influye considerablemente en la producción de caries. Para que los dientes estén fuertes es importante una buena alimentación. . Los alimentos más ricos en vitaminas, minerales y calcio, son los lácteos, verduras y frutas frescas. Una dieta sin exceso de hidratos de carbono refinados (azúcar) y que contenga vitaminas y minerales, sobre todo calcio, es la más aconsejable para mantener una boca sana. 

Uso de Flúor

El uso del flúor previene la aparición de la caries interfiriendo en el metabolismo de las bacterias reduciendo su papel patógeno. La presencia de flúor facilita la incorporación de calcio a los tejidos duros del diente y a su remineralización. Existen diversas presentaciones comerciales de flúor desde las pastas dentríficas, colutorios, geles, pastillas o barnices. 

El sellado de fosas y fisuras

La utilización de los selladores de fisuras es una de las técnicas más eficaces de las que dispone la moderna odontología. Suponen una barrera inmediata que protege la zona más susceptible de ser atacada por los dientes: la superficie oclusal. Los selladores de fisuras tienen por objeto rellenar los puntos y fisuras del esmalte impidiendo la colonización bacteriana y evitando la difusión de los sustratos fermentables que pueden ser metabolizados por las bacterias. Visitas regulares al odontólogo El odontólogo es quién debe transmitir y reforzar la educación sanitaria con respecto a la boca. Guiar en las técnicas de cepillado, uso del hilo dental, el refuerzo de actitudes positivas en la dieta e higiene. Monitorizar la salud de nuestra boca y el desarrollo de la boca en los niños, actuando cuando sea necesario para corregir situaciones que hagan peligrar esta salud. 

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DETERMINACIÓN DEL RIESGO CARIOGÉNICO EN NIÑOS SEGÚN, BRATTHALL

Para estimar el riesgo de caries, Bratthall et al, crearon un programa para computadora (software) que combina varias de los factores involucrados en el desarrollo de caries, permitiendo una interpretación individual del riesgo a caries. Mediante este cariograma es posible evaluar varios elementos asociados a la caries y sus interacciones, de tal manera

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que permite calcular la probabilidad de desarrollar caries y es útil en programas de intervención en salud bucal. El cariograma muestra en una forma gráfica cada uno de los elementos incluidos en el estudio, sus interacciones, permitiendo definir cuáles de ellos son los que están contribuyendo, en mayor o menor medida, en la presencia de caries. EL CARIOGRAMA El cariograma es un programa de cómputo que de manera gráfica e interactiva permite valorar el riesgo que tiene un paciente para desarrollar lesiones de caries en el futuro.De manera simultánea expresa el diferente peso que tienen los factores etiológicos en el riesgo de caries de un paciente en particular. El cariograma es una herramienta fácil de utilizar en la determinación del riesgo individual, ya que introduciendo en el programa un mínimo de siete de las diez variables consideradas, el cariograma aporta una valoración del riesgo, además de la información sobre cuáles factores son los que de manera importante determinan el riesgo en esa persona, además sugiere las estrategias de atención específicas para ese individuo. El principal objetivo del cariograma es demostrar gráficamente el riesgo de caries, expresado como la posibilidad de evitar nuevas lesiones de caries en el futuro próximo. También ilustra hasta qué punto los diversos factores afectan esta posibilidad. Además, otro objetivo del cariograma es proponer medidas preventivas que se deben realizar para evitar que desarrollen nuevas lesiones. El cariograma no puede remplazar el juicio personal y profesional de la valoración del riesgo hecha por el clínico. Sin embargo, puede aportar valiosas sugerencias que sirvan como base para revisar con el paciente los factores de riesgo presentes y planear las estrategias preventivas. LOS CINCO SECTORES DEL CARIOGRAMA El cariograma es un diagrama de pastel, y se divide en cinco sectores que se muestran en el programa con diferentes colores, que corresponden a diferentes grupos o factores relacionados con la etiología de la caries. El sector verde muestra una estimación de la posibilidad actual de no desarrollar lesiones cariosas. El sector azul ESTOMATOLOGÍA COMUNITARIA

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oscuro es el que valora los aspectos, contenido y frecuencia de la dieta. El sector rojo denominado «bacterias» muestra el efecto de la combinación de cantidad de placa y el conteo de colonias de Streptococcus mutans. El sector azul claro muestra el efecto de la combinación del programa de fluoruros a los que está expuesto el paciente, la secreción de saliva y la capacidad buffer de la saliva. El sector amarillo denominado circunstancias, se basa en una combinación de la experiencia pasada de caries y enfermedades relacionadas.

ENFERMEDAD PERIODONTAL INTRODUCCIÓN

La enfermedad Periodontal es la segunda de las enfermedades bucales padecidas por el hombre y la causante de mayores pérdidas de dientes en la segunda mitad de la vida. Los resultados de investigaciones y estudios clínicos revelan que las lesiones producidas por las periodontopatías en las estructuras de soporte de los dientes en los adultos jóvenes, son irreparables y que en la tercera edad, destruye gran parte de la dentadura natural, privando a muchas personas de todos sus dientes durante la vejez .La prevalencia y gravedad de las periodontopatías varía en función de factores sociales, ambientales, enfermedades bucales y generales, y particularmente de la situación de higiene bucal individual. Los primeros signos de periodontopatías suelen ser evidentes después del segundo decenio de la vida y es común observar destrucciones considerables después de los 40 años. Hay evidencias de que el incremento de servicios estomatológicos especializados, de carácter predominantemente curativos, en la mayoría de los países, han sido incapaces de disminuir la alta prevalencia de las enfermedades gingivales

y

periodontales,

generando

necesidades ilimitadas de atención. Por otro lado, las medidas educativas y preventivas, generalmente se aplican en el contexto de la atención curativa empleando métodos tradicionales ya obsoletos. PREVALENCIA DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES

La condición de Salud Bucal en el Perú, atraviesa una situación crítica debido a la alta prevalencia de enfermedades Odontoestomatológicas, tenemos así que según un estudio epidemiológico realizado a nivel nacional durante los años 2001-2002 la prevalencia de

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caries dental es de 90.4 %, enfermedad periodontal 85% y mal oclusión 80%, constituyendo un problema de salud pública. Con el objeto de solucionar el estado deficiente de Salud Bucal en el Perú, el Gobierno Peruano emitió la Resolución Ministerial No 538 –  2005/MINSA del 18 de Julio del 2005 considerando que la Salud Bucal en nuestra población atraviesa una situación crítica debido principalmente a la alta prevalencia de patologías Odontoestomatológicas, por lo que en el marco de las mencionadas políticas y estrategias, es necesario implementar un Plan Nacional, a efecto de priorizar y consolidar acciones de atención en el Campo de la Salud Bucal. La prevalencia es definida como el número de casos o personas afectadas en una población. Está bien documentado que solo un 5 al 15% de la población sufre de periodontitis severa en general aun cuando la forma moderada afecta a grupos más grandes. La estrategia de Salud Bucal como parte de la Dirección de Salud de las Personas desarrolla actividades preventivo promociónales, recuperativas y rehabilitación enfocadas en las etapas de vida más vulnerables como son la etapa de vida niño, adolescente, adulto mayor incluyendo mujer gestante dentro de un marco de atención integral de salud. El proceso de ejecución de las actividades necesita medirse a través de indicadores de impacto que realmente validen y justifiquen el costo de sus intervenciones. Por lo cual los estudios de línea basal, mapas epidemiológicos, y sobre todo el desarrollo de un monitoreo, supervisión y evaluación permanente, son actividades que necesitan programarse y presupuestarse cada año. Existen múltiples evidencias empíricas y teóricas que indican que muchas enfermedades tienen más de una causa, es decir, que son de etología multifactorial. Sin embargo, es preciso establecer una diferenciación entre un factor causal y un factor de riesgo. En sentido amplio, el término factor de riesgo puede denotar un aspecto del comportamiento personal o del estilo de vida, una exposición al ambiente o un rango congénito o heredado del cual se sabe sobre la base de evidencias epidemiológicas, que está asociado con estados que se vinculan con la enfermedad. Esta clase de atributo o de exposición puede asociarse con una probabilidad mayor de manifestación de una enfermedad particular sin ser necesariamente un factor causal.

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En la actualidad y tras numerosos estudios epidemiológicos, se acepta el concepto de la existencia de determinados factores de riesgo que van a modular la susceptibilidad o resistencia del hospedador a padecer la enfermedad periodontal. Comúnmente, los factores de riesgo de la enfermedad periodontal han sido clasificados en locales y sistémicos, aunque sus efectos están interrelacionados. Factores locales son lo que se hallan en el medio ambiente inmediato del periodonto, mientras que los factores sistémicos derivan del estado general del paciente. Los factores locales causan inflamación, principal mecanismo patológico de la enfermedad periodontal; los factores sistémicos regulan la reacción de los tejidos a los factores locales, de modo que el efecto de los irritantes locales puede ser agravado notablemente por estados sistémicos desfavorables. Por otro lado, en los últimos años han surgido numerosos informes basados en estudios epidemiológicos, en los que la enfermedad periodontal se asocia con alteraciones sistémicas; como enfermedades cardiovasculares, respiratorias, diabetes mellitus y resultados adversos del embarazo; por la gran cantidad de superficie de epitelio ulcerado de las bolsas que permite a través de mecanismos el paso de bacterias y sus productos al organismo. La respuesta del huésped es un factor claro en la expresión clínica con 20% de enfermedad periodontal atribuida a placa dentobacteriana, 50% de enfermedad periodontal se atribuye a variaciones genéticas y más de 20% al cigarro. La prevalencia y la gravedad de las periodontopatías varían en función de factores sociales, ambientales, enfermedades bucales y generales, y particularmente de la situación de higiene bucal individual. Las enfermedades periodontales son un problema de salud pública de alcance mundial. Afectan con mayor frecuencia a los países en vías de desarrollo, en especial a las comunidades más pobres, siendo por ello clave la educación para la salud; sin embargo, estudios sobre la prevalencia y su tratamiento son limitados en el Perú. La caries y la gingivitis son las dos enfermedades más prevalentes en los niños y adolescentes, ambas causadas por la presencia de placa bacteriana producto de la mala higiene. La acumulación de placa bacteriana está asociada a la presencia de gingivitis estableciéndose una relación causa-efecto.

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En Perú, según un reporte de la Organización Panamericana de la Salud, la prevalencia de gingivitis es del 85% en la población en general. ÍNDICES EPIDEMIOLÓGICOS La “medición de los problemas periodontales” a través de indicadores, implica que estos

deberán ser lo suficientemente representativos para que puedan “registrar más que la presencia o ausencia de una dolencia del periodonto, dar una buena idea de la severidad de la dolencia en los individuos por ella afectados”.

La enfermedad puede ser reversible en determinados estadios, lo cual hay que tener en cuenta a la hora de interpretar los resultados porque la información puede variar entre un estudio y otro. Los índices más comunes se enfocan a la identificación de señales objetivas más que al diagnóstico. REQUISITOS DE UN ÍNDICE EPIDEMIOLÓGICO: -Fácil de usar. -Debe dar información cuantitativa y cualitativa. -Permitir el examen del mayor número de personas en un corto período. -Definir objetivamente condiciones clínicas. -Altamente reproducible. -Permite el análisis estadístico. -Permite calibrar a los operadores. -Debe ser utilizable por personal auxiliar. ÍNDICES PERIODONTALES

1.- Las alteraciones de la encía, del periodonto y la presencia de P.B se pueden valorizar por los índices, los que sirven para estudio individual o epidemiológico. 2.- Índices son expresiones numéricas de criterios diagnósticos definidos designando por cifras una enfermedad; su gravedad, etc. 3.- La presencia o ausencia de un síntoma o causa es lo único que se expresa en algunos índices simplificados: (+) y (-). Variables que miden los Índices Periodontales: -Grado de inflamación de los tejidos gingivales. ESTOMATOLOGÍA COMUNITARIA

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-Grado de destrucción periodontal. -Cantidad de acumulación de P.B. -Cantidad de tártaro presente. -Necesidad de tratamiento periodontal.

Índices Periodontales más utilizados: -Índice de Placa  I.P (Silness y Löe, 1964). -Índice Gingival  I.G (Löe y Silness, 1953). -Índice de Enfermedad Periodontal de Ranford. -Índice de Higiene  I.H (Olleary, 1972). -Índice de Sangramiento G.B.I (Ainamo Bay, 1975) -Índice Periodontal Comunitario de Necesidad de Tratamiento CPITN

A. ÍNDICE DE PLACA DE SILNESS Y LÖE2 -Detecta cualitativa y cuantitativamente la presencia P.B. -Debe considerar el grosor de la Placa a lo largo del borde gingival. -Deben secarse levemente las superficies dentarias para el examen.

Grado

Descripción

0

Ausencia de P.B

1

Película fina de placa en el borde gingival frotando con la sonda.

2

Moderada cantidad de P.B a lo largo del borde gingival. Espacios interdentarios libres. Reconocible a simple vista.

3

Gran cantidad de placa a lo largo del borde gingival. Espacios interdentarios ocupados por PB.

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B. ÍNDICE GINGIVAL DE LÖE Y SILNESS Mide inflamación gingival.

Grado

Descripción

0

Encía normal, sin inflamación, sangramiento ni cambios de color.

1

Inflamación leve, sin sangramiento. Leve aumento de volumen y cambio de color.

2

Inflamación moderada, edema, eritema, sangramiento al sondaje y presión.

3

Inflamación severa, importante eritema y edema. Sangramiento espontáneo, ulceración.

Cálculo:

I.G = Suma de los índices gingivales de cada pieza Número de piezas examinadas

-PromedioporP.D.= todas las caras divididas en 4. -Promedio por boca =  de todos los promedios por promedios de P.D. divididas por el número de p.d. Inflamación Gingival: 0.1 - 1 Inflamación gingival leve. 1.1 - 2 Inflamación gingival moderada. 2.1 - 3 Inflamación gingival severa.

C. ÍNDICE DE HIGIENE ORAL SIMPLIFICADO DE GREEN Y VERMELLON: Componentes del Índice: -Índices de depósitos blandos restos de alimentos, pigmentos. Placa Bacteriana. →

→

-Índices de depósitos duros miden el tártaro y sarro (si hay aumento significa que existe mala higiene y que no ha habido control odontológico últimamente). →

Dientes que mide: -1.1 -1.6 dientes superiores, se les mide por la cara vestibular -2.6 ESTOMATOLOGÍA COMUNITARIA

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-4.6 -3.1 dientes inferiores, se les mide por la cara lingual -3.6 -Si no está alguno se toma el vecino. En el caso del incisivo central derecho, sino está se toma el I.C. izquierdo. Y en el caso de los molares se eli ge el 2 M cuando no está el 1º. Criterios a considerar: -Depósitos blandos: 0 No hay depósitos ni pigmentaciones. →

1 Existen depósitos en no más del 1/3, o no hay pigmentación. →

2 Existen depósitos que cubren más del 1/3, pero menos que 2/3. →

3 Los depósitos cubren más de 2/3 de la superficie dentaria. →

-Depósitos duros: 0 No hay tártaro. →

1 Tártaro supragingival no es más de 1/3. →

2 Tártaro supragingival cubre más de 1/3, pero no más de 2/3 (es típico en molares superiores) →

3 Cubre más de 2/3 o existe banda de tártaro subgingival que rodea laporción cervical del diente (más típico en piezas anteroinferiores por la salidade la Gl. Submaxilar). →

Cálculo del índice: -Se obtiene de la combinación de ambos índices (duros y blandos). Teniendo como valor máximo = 6 (3 por los blandos y 3 por los duros). -Sacarlo individual permite precisión. →

-El valor combinado permite hacerse una imagen o idea global. →

-Se obtienen 12 medidas por individuo (6blandas y 6duras). - Si calculo las 12 medidas (6 dientes – 6blandos y 6 duros) el valor máximo a encontrar sería 36 (6 blandos x 3 = 18 y 6 duros x 3 =18). →

Índice de depósito blando o duro= Valor promedio por cada diente

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D. ÍNDICE DE ENFERMEDAD PERIODONTAL (PDI) -Dientes de Ramfjord -Se hace en 6 piezas dentarias consideradas representativas.

Grado

Descripción

0

Ausencia de inflamación. la encía.

1

Gingivitis leve a moderada en alguna parte de la encía que rodea al diente.

2

Inflamación encía leve a moderada alrededor del diente.

3

Gingivitis grave, enrojecimiento intenso, hemorragia, ulceración.

4

Pérdida de inserción de 3mm. Medido desde la línea amelocementria.

5

Pérdida de inserción de 3-6mm.

6

Pérdida de inserción superior a 6mm.

Sin alteraciones en

Es el único índice que registra la pérdida de inserción. 1-3 encía. 4-6 periodonto.

E. ÍNDICE DE HIGIENE DE O`LEARY2

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-Sólo detecta la presencia de placa cuantitativamente. -Determina presencia o ausencia. -Se utiliza un revelador de placa, y se observa cada superficie del diente (vestibular, palatina, mesial y distal) y se anota un signo + o – la presencia o ausencia de P.B respectivamente. Cálculo:

% higiene oral =Número de sitios exentos de tinción X 100 Número de dientes examinado

F. ÍNDICE DE SANGRAMIENTO GINGIVAL +  Sangramiento al sondaje. -

 no hay sangramiento al sondaje.

-Es según diente, no según cara. -Este índice es solo aplicable a exploración individual. Cálculo:

% de piezas que sangran = Número de lugares que sangran x 100 Número de lugares medidos

G. ÍNDICE DE NECESIDAD DE TRATAMIENTO COMUNITARIO (CPITN)2 -Índice más usado para estudios epidemiológicos. -Se diferencia de los otros índices en que además de la gravedad de la gingivitis y periodontitis, indica la necesidad de tratamiento. -Se una sonda especial para medir no tanto la profundidad, sino para determinar la normalidad de lo anormal (tiene marcas de 3.5, 5.5, 8.5, 11.5mm). -El índice se registra por sextantes. Desventajano toma en cuenta la pérdida de inserción debido a la recesión. -Sólo se indica el valor más alto medido en un sextante en un adulto. En menores de 19 sólo se miden 6 piezas  en un incisivo superior y otro inferior, el 1er molar bilateral de ambos maxilares ( o alternativamente el 2º molar).

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Grado

Descripción

0

Paciente sano.

1

Hemorragia al sondaje.

2

Tártaro supra o subgingival. Irritación gingival iatrogénica.

3

Saco poco profundo, menos de 5mm.

4

Saco poco profundo, más de 6mm.

-1 Tratamiento 1. -2 y 3  Tratamiento 2. -4 Tratamiento 3. Tratamientos: -1  Enseñanza de higiene oral. -2  Instrucción de higiene oral + destartraje supra y subgingival y pulido radicular. -3   Instrucción de higiene oral + destartraje supra y subgingival y pulido radicular +tratamiento periodontal complejo.

INDICADORES DE PERIODONTOPATÍAS Nos dan una buena idea de la severidad de la dolencia en los individuos afectados por la enfermedad periodontal. Los índices más comunes se enfocan a la identificación de señales objetivas más que al diagnóstico. PMA Índice diseñado por Schour y Massler (1947) para determinar la severidad de la Gingivitis. Evalùa sòlo las tres zonas de la encía (Papilar, Marginal, Adherida). Sólo registra inflamación, sustentado en que la extensión de la inflamación gingival sirve como indicador de la severidad de la lesión. Es un Índice sencillo, económico y fácil de obtener, además de ser aceptado por la población. DESVENTAJAS: Es difícil unificar los criterios sobre todo para determinar en qué momento se considera una encía sana o inflamada en una zona o bien para establecer los límites de esa inflamación. Las causas de esa inflamación se pueden deber a otras razones, no asociadas a un proceso patológico gingival, como es la erupción o exfoliación de los dientes o algún traumatismo leve durante el cepillado dental.2 ESTOMATOLOGÍA COMUNITARIA

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No considera otros signos de la enfermedad como el sangramiento. Se le otorga un puntaje a cada zona a partir de los siguientes criterios. PUNTAJE CRITERIO Se obtiene detectando inflamación, sólo con un espejo, alrededor de cada diente, específicamente el tejido gingival. 0 Ausencia de alteración en las tres zonas observadas. 1 Se observan cambios inflamatorios en la encía papilar 2 Se observan cambios inflamatorios en la encía papilar y en la marginal 3 Se observan cambios inflamatorios en las tres zonas El valor para cada individuo se obtiene al sumar el valor para cada diente. Para obtener el resultado de la población, se suman todos los valores y se divide entre el número de personas examinadas. Es un promedio. INDICE PMA ANTERIOR: Es una modificación del Índice PMA, en el cual sólo se tiene en cuenta el sector anterior, de canino a canino. Es muy utilizado en encuestas rápidas. Se debe tener en cuenta todos los criterios expuestos para el Índice PMA, al obtener la información e interpretar los resultados, además de que generalmente este sector de la boca es uno de los que más beneficios recibe con el cepillado y la limpieza mecánica, para no subestimar la enfermedad en grupos poblacionales. INDICE DE RUSSELL: También conocido como INDICE PERIODONTAL DE RUSSELL, fue desarrollado en 1956 por Russell como una herramienta epidemiológica para comparar la prevalencia relativa de la enfermedad periodontal en diferentes poblaciones, aunque actualmente su uso ha disminuido. Es capaz de medir tanto la inflamación gingival como el grado de destrucción ósea. Como se basa en la detección de los signos más evidentes de la enfermedad, no es muy sensible y a veces no alcanzar a estimar convenientemente sus estadios más tempranos, sin embargo porque esa detección es fácil en virtud de los criterios utilizados, hace que exista una menor variabilidad entre los examinadores y por tanto una mayor reproducibilidad. Utiliza un espejo bucal, un explorador y una buena fuente de luz. En este Índice se toman en consideración la inflamación, la formación de bolsa y la movilidad dentaria, asignándole un puntaje a los diferentes criterios. Se examinan todos los dientes de los individuos. Pueden encontrarse diferencias entre estudios realizados en una misma población si se tiene en cuenta que algunos de los criterios son reversibles y además que se pueden producir perdidas dentarias en esos individuos. El puntaje IP de un individuo es el puntaje medio de todos los dientes examinados.

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El puntaje IP de una población se puede calcular sumando todos los IP individuales y dividiéndolo entre el total de personas examinadas. Es un promedio. PUNTAJE 0 1 2 6

8

CRITERIO

CRITERIO ADICIONAL CON RADIOGRAFÍA Encía sana sin evidencia de alteración Apariencia radiográfica normal Gingivitis leve: área de inflamación en la Apariencia radiográfica encía libre, no circunscribe el diente normal Gingivitis, área de inflamación en toda la encía Apariencia radiográfica libre que rodea el diente, pero no existe ruptura normal evidente de la adherencia epitelial. Gingivitis con formación de bolsa: ruptura de la Pérdida ósea horizontal adherencia epitelial y evidencia de bolsa periodontal. No hay interferencia con la masticación, ni existe movilidad dentaria Destrucción avanzada con pérdida de la pérdida ósea avanzada, la función masticatoria, bolsa profunda y superior a la mitad de la raíz, movilidad evidente del diente

MALOCLUSIÓN DENTAL La maloclusión es el resultado de la anormalidad morfológica y funcional de los componentes óseos, musculares y dentarios que conforman el sistema estomatognático. Esta puede producirse por: 1. Mal posición dentaria y/o alteración en el número, forma y tamaño de los elementos 2. 3. 4. 5.

dentarios. Mala relación y/o mal desarrollo de las estructuras basales de los arcos dentarios. Mal posición y/o malformación de la mandíbula. Mal desarrollo del maxilar superior. Alteración muscular1

Las maloclusiones constituyen un problema de salud pública desde el punto de vista odontológico. Es por ello, que es necesario caracterizar las maloclusiones más prevalentes para dedicar a ellas los recursos y esfuerzos educativos. Igualmente, es indispensable hacer énfasis en aquellas situaciones clínicas frecuentes que sean susceptibles de ser prevenidas, otorgando importancia a este nivel de atención. Según la Organización Mundial de la Salud, las maloclusiones constituyen la tercera mayor prevalencia entre las enfermedades bucales, después de caries y enfermedad periodontal. En el Perú, tienen una prevalencia del 70%. El conocimiento de la situación epidemiológica de la población peruana es esencial para la implementación de programas que contemplen acciones preventivas, interceptivas y de tratamiento.

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ETIOLOGIA

En la mayoría de los casos no hay un solo factor causal, sino que hay muchos interactuando y sobreponiéndose unos sobre otros. Sin embargo, se pueden definir dos componentes principales en su etiología, que son la predisposición genética y los factores exógenos o ambientales, que incluyen todos los elementos capaces de condicionar una maloclusión durante el desarrollo craneofacial. Así mismo, podemos señalar factores generales y locales.2

FACTORES GENERALES •Herencia. • Defectos congénitos. •Ambiente (prenatal, posnatal). •Metabolismo predisponente y enfermedades. •Problemas nutricionales. •Hábitos de presión anormales y aberraciones

funcionales (Lactancia anormal, hábitos anormales de deglución, anomalías  CLASIFICACION respiratorias, bruxismo).

FACTORES LOCALES • Anomalías de número, tamaño, forma de

dientes. • Frenillo labial anormal, barreras mucosas. • Pérdida prematura o retención prolongada de piezas. • Vía de erupcion anormal. • Anquilosis. •Restauraciones dentarias inadecuadas.

La clasificación de la maloclusión es una herramienta importante en el diagnóstico, ya que nos lleva a elaborar una lista de problemas del paciente y el plan de tratamiento adecuado para cada caso. 1.

CLASIFICACIÓN DE MALOCLUSIÓN DE E. ANGLE Esta clasificación, es importante hasta nuestros días, ya que es sencilla, práctica y ofrece una visión inmediata del tipo de maloclusión a la que se refiere. Este autor dividió las maloclusiones en tres grandes grupos: Clase I, Clase II y Clase III. 

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Maloclusión Clase I: Cúspide mesiovestibular del primer molar superior ocluye en el surco vestibular del primer molar inferior. En promedio los arcos dentales están ligeramente colapsados, con el correspondiente apiñamiento de la zona anterior, la maloclusión está confinada principalmente a variaciones de la línea de oclusión en la zona de incisivos y caninos. Perfil puede ser recto. Maloclusión Clase II: Cuando por cualquier causa los primeros molares inferiores ocluyen distalmente a su relación normal con los primeros molares superiores en extensión de más de una mitad del ancho de una cúspide de cada lado. Y así sucesivamente los demás dientes ocluirán anormalmente y estarán forzados a una posición de oclusión distal, causando más o menos retrusión o falta de desarrollo de la mandíbula. Existen 2 subdivisiones de la clase II, se manifiesta en las posiciones de los incisivos, en la primera siendo protruidos y en la segunda retruidos. Maloclusión Clase III: Caracterizada por la oclusión mesial de ambas hemiarcadas del arco dental inferior hasta la extensión de ligeramente más de una mitad del ancho de una cúspide de cada lado. Puede existir apiñamiento de

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moderado a severo en ambas arcadas, especialmente en el arco superior. Existe inclinación lingual de los incisivos inferiores y caninos, debido a la presión del labio inferior en su intento por cerrar la boca y disimular la maloclusión. El perfil facial puede ser cóncavo o recto.



OTRAS CLASIFICACIONES

2. CLASIFICACIÓN DE LISCHER

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Está basada en la de E. Angle. Divide la oclusión patológica en: •Mesioversiónl • Distoversión • Vestíbuloversión • Linguoversión •

MALPOSICIÓN DENTARIA

Infraversión: diente presenta su cara oclusal sin alcanzar el plano

oclusal • Giroversión: diente ha rotado sobre su eje longitudinal • Axiversión: inclinación del eje longitudinal del diente • Transversión: diente se encuentra en la posición de otro • Perversión: impactación

del diente por falta de espacio.

RELACIONES ANORMALES DE LAS ARCADAS

MALPOSICIÓN DE LOS MAXILARES

MALPOSICIÓN DE LA MANDÍBULA

•Neutro-oclusión: • Disto-oclusión (Clase II de Angle) • Mesio-oclusión

(Clase III de Angle)

•Macrognatismo • Micrognatismo

•Ante-versión mandibular:l avance de la mandíbula • Retro-versión

mandibular: retroceso de toda la mandíbula.

3. CLASIFICACION DE SIMON Está basada en principios morfológicos. Divide a las maloclusiones relacionando los arcos dentarios con tres planos anatómicos: Frankfort, el sagital medio y el orbitario o plano de Simon. 





Anomalías anteroposteriores: Emplea como referencia el plano orbitario que pasa por los dos puntos infraorbitarios y es perpendicular al de Frankfort. Simon denomino protracción al desplazamiento hacia adelante de todo el arco o parte del mismo y retracción al desplazamiento de uno o más dientes hacia atrás. Anomalías Transversales: Se relacionan con el plano sagital medio, y se dice contracción cuando hay acercamiento de un diente o segmento del arco y distracción para el alejamiento con relación al plano. Anomalías verticales: Se relaciona al plano de Frankfort y se denomina atracción cuando se acercan al plano, por ejemplo: intrusión de dientes maxilares o extrusión de dientes mandibulares y se llama abstracción cuando se alejan.

4. ACKERMAN Y PROFFIT Ackerman y Proffit, formalizan un sistema de adiciones a la clasificación de Angle, identificando cinco características fundamentales de maloclusión que deberían ser consideradas, y descritas sistemáticamente en cualquier clasificación.3



INDICES EPIDEMIOLÓGICOS

Con la relativa reducción de la caries dental en niños y adolescentes en las últimas décadas, se ha dirigido una mayor atención a otros problemas bucales como las anomalías de la ESTOMATOLOGÍA COMUNITARIA

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oclusión, lo que hace importante una clara definición de criterios diagnósticos y la obtención de índices epidemiológicos, a fin de facilitar el planeamiento de acciones de prevención y asistencia. Las variaciones de conceptos y terminología son las razones mayores para justificar la ausencia de índices oclusales de gran aceptación, así como el hecho de que los problemas oclusales de un individuo no son jamás idénticos al de otro sujeto. Sin embargo, es importante señalar estos índices epidemiológicos: CRONOLOGÍA DE LOS ÍNDICES DE MALOCLUSIÓN MÉTODO

NOMBRE DEL ÍNDICE

AUTOR Y AÑO

Cualitativo Cualitativo

Angle, 1899 Stallard, 1932

Cualitativo

Mc Call, 1944

Cuantitativo

Massler y Frankel, 1951

Cuantitativo

Draker, 1960

Cuantitativo

Grainger, 1960-61

Cualitativo

Bjork, Krebs y Solow, 1964

Cuantitativo

Índice Oclusal

Summers, 1966

Cuantitativo

Índice de Tratamiento Prioritario. ITP

Grainger, 1967

Cualitativo

Índice de la OMS (Índice de Maloclusion)

Brzoukou, Free, Helm, Kalmarov, Sardoinfirri y Solow, 1981 Kinaan y Burke, 1981

Índice de Estética Dental. DAI

Jenny, Cons, 1986

Estandarización continua del Índice de Estética

Evans y Shaw, 1987

Cualitativo Cualitativo Escala Graduada

Índice de Tratamiento Ortodóntico Prioritario Brook y Shaw, 1989 IOTN Índice de Severidad de Maloclusiones Hill, 1992

Cualitativo

NHANES III, EU, (Medición de las características 1988-1994 oclusales)

1. ÍNDICE OCLUSAL Se basa en 9 mediciones:      

Edad dental Relación Molar Sobremordida Overjet Mordida cruzada posterior Mordida abierta posterior

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Desplazamiento o rotación dental Relación de la línea media Incisivos superiores permanentes faltantes.

Teniendo en cuenta las mediciones se clasifican a los individuos en diferentes grados y se define que tratamiento requiere. Es más útil en la clínica que en estudios epidemiológicos por la cantidad de mediciones que lleva y lo subjetivo de las mismas. RELACIÓN DE CLASIFICACIÓN SUBJETIVA DE OCLUSIÓN CON LAS CALIFICACIONES DEL ÍNDICE OCLUSAL. GRAD O

CALIFICACIÓN

CLASE

I

0.0 – 2.5

Buena Oclusión

II

2.6 – 4.5

Sin Tratamiento

III

4.6 – 7.0

IV

7.1 – 11.0

V

11.1 – 16.0

DESCRIPCIÓN No hay evidencias de problemas oclusales.

Ligeras desviaciones en la oclusión pero no se indica la necesidad de tratamiento. Tratamiento Desviaciones menores en la oclusión que podrían Menor ser solucionadas con un tratamiento simple (recuperadores de espacio o aparatos removibles) Tratamiento Desviaciones mayores en la oclusión que podrían Definitivo ser solucionadas con un tratamiento complejo, el que puede incluir colocación de bandas. Tratamiento Desviaciones mayores en la oclusión que podrían prioritario ser solucionadas con tratamientos más complejos. definitivo: Estas maloclusiones son altamente desfigurantes oclusiones severas para el paciente y pueden considerarse de tratamiento prioritario.

2. ÍNDICE DE TRATAMIENTO PRIORITARIO (ITP) Estima las necesidades de tratamiento. Brinda calificaciones ponderadas para la descripción de: Relación Molar Primaria  Overjet  Sobremordida vertical o mordida abierta  Desplazamiento dental  Mordida cruzada posterior. Y calificaciones resumen que reflejan la severidad en conjunto de la maloclusión. Estas calificaciones varían de cero a diez, o más. Los valores superiores representan mayor severidad de maloclusión. 

3. INDICE DE LA OMS (ÍNDICE DE MALOCLUSIONES) Evalúa de manera general la presencia de maloclusiones a partir de tres criterios: •

Normal: ninguna anomalía

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•

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Leves: anormalidades leves (como uno o más dientes girados, inclinados o con leve apiñamiento o espacio que interrumpen la alineación normal de los dientes) Moderada o Severa: anormalidades importantes, con una o más condiciones en los incisivos anteriores: overjet maxilar de 9 mm o más. overjet mandibular, mordida cruzada anterior igual o mayor a la totalidad del diente mordida abierta desviación de la línea media mayor de 4 mm apiñamientos o espacios superiores a 4 mm

La obtención de este índice es sencilla, sin embargo, su capacidad discriminatoria es muy baja, está indicado en estudios epidemiológicos en grandes grupos poblacionales, y permite tener una idea general de la presencia de maloclusiones y de las necesidades básicas de tratamiento. 4. ÍNDICE DE ESTÉTICA DENTAL (DAI) Es el Índice seleccionado por la Organización Mundial de la Salud para realizar estudios epidemiológicos. El uso del índice de estética dental (DAI) establece una lista de rasgos o condiciones oclusales en categorías, ordenadas en una escala de grados que permite observar la severidad de las maloclusiones, lo que nos orienta en función de las necesidades con respecto al tratamiento ortodóncico de la población. Tiene dos componentes: estético y dental, uniéndolos matemáticamente para producir una calificación única que combina los aspectos físicos y estéticos de la oclusión. Este Índice se desarrolló para la dentición permanente, es decir debe ser utilizado para los de 12 a los 18 años; pero puede ser adaptado a la dentición mixta, donde al contar el número de incisivos, caninos y premolares faltantes, si es un diente recién exfoliado y parece que el permanente está a punto de erupcionar, no se registra la ausencia. Aplicación del DAI: El DAI está dado por una ecuación de regresión estándar que tiene presentes 10 componentes o características oclusales, con sus correspondientes coeficientes, cuyos valores exactos y redondeados son: COMPONENTES DE LA ECUACIÓN DE REGRESIÓN DEL DAI COMPONENTES

COEFICIENTE DE REGRESIÓN Número de dientes visibles faltantes (incisivos, caninos y premolares 6 en la arcada superior e inferior Evaluación de apiñamiento en los segmentos incisales: 1 0 = no hay segmentos apiñados 1 = un segmento apiñado ESTOMATOLOGÍA COMUNITARIA

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2 = dos segmentos apiñados Evaluación de espaciamiento en los segmentos incisales: 0 = no hay segmentos espaciados 1 = un segmento espaciado 2 = dos segmentos espaciados Medición de diastema en la línea media en milímetros Mayor irregularidad anterior en el maxilar en milímetros Mayor irregularidad anterior en la mandíbula en milímetros Medición de overjet anterior maxilar en milímetros Medición de overjet anterior mandibular en milímetros Medición de mordida abierta anterior vertical en milímetros Evaluación de la relación molar anteroposterior; mayor desviación de lo normal, ya sea derecha o izquierda: 0 = normal 1 = media cúspide, ya sea mesial o distal 2 = una cúspide completa o más, ya sea mesial o distal CONSTANTE TOTAL

1

3 1 1 2 4 4 3

13 REGISTRO DAI

Interpretación del Índice de Estética Dental: Después de que una calificación ha sido calculada, se puede colocar en una escala que determina el punto en el que la calificación se ubica entre lo menos y lo más socialmente aceptable referente a la apariencia dental. Mientras mayor sea la diferencia entre la apariencia dental aceptada por el grupo y la determinada, es más probable que la condición oclusal sea socialmente o físicamente discapacitante. 4 INTERPRETACIÓN DAI CALIFICACIÓN

INTERPRETACIÓN

Menor o igual a 25

Oclusión Normal o maloclusión mínima, sin necesidad de tratamiento o sólo un tratamiento menor. Maloclusión definitiva con tratamiento efectivo.

26 - 30 30-35 Mayor o igual a 36





Maloclusión severa con necesidad de tratamiento altamente deseable por el paciente. Maloclusión muy severa o discapacitante con tratamiento obligatorio y prioritario

APLICACIÓN DE MALOCLUSIÓN

UNO

DE

LOS

INDICES

EPIDEMIOLÓGICOS

DE

TÍTULO DE TESIS: “Prevalencia, severidad y necesidad de tratamiento ortodóncico de maloclusiones según el Índice Estético Dental en escolares de 12 a 16 años de

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edad, en las Instituciones Educativas Públicas del distrito de Moche, Noviembre – 2014.” 

Material y método: Estudio descriptivo, transversal, prospectivo y observacional en el cual se examinaron a 1051 escolares previa calibración de examinadores. La investigación se llevó a cabo en el distrito de Moche, la recolección de datos en el mes de noviembre del 2014. La población está constituida por todos los escolares matriculados en el año 2014, e n 4 instituciones educativas públicas. o Técnicas de recolección y tratamiento de datos: El examen clínico de las anomalías dentofaciales se realizó de la siguiente manera: El escolar sentado en una silla o carpeta con la cabeza reclinada hacia atrás, y el examinador en la parte posterior, se procedió a examinar a cada escolar seleccionado, a través de la observación y con la ayuda de una sonda periodontal milimetrada de Williams las 10 anomalías dentofaciales del Índice Estético Dental. La hoja de registro contiene las 10 variables, una vez registrado todas las puntuaciones, éstas se analizaron según los criterios de la ecuación DAI, propuestos por sus autores, para calcular la puntuación global de cada paciente. La puntuación correspondiente a cada una de las diez variables ó rasgos oclusales analizados en cada escolar, se multiplica por su correspondiente coeficiente ó ponderación de la ecuación DAI. Los diez nuevos valores resultantes se suman, y al resultado obtenido se le suma, a su vez, una constante de valor igual a 13. Como resultado, se obtiene una puntuación final, que nos permite determinar la prevalencia, severidad de la maloclusión de cada paciente, así como su grado de necesidad de tratamiento ortodóncico en función del intervalo de ponderación en que éste quede situado.



Resultados: El 54,3 % presento maloclusión, requieren de tratamiento ortodóncico, y respecto a las instituciones educativas las maloclusiones en forma decreciente son: Institución Educativa x 55,9%, y 55,7%, z 44,7%, w 42,3%.3

CONCLUSIONES 

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La Organización Mundial de la Salud (OMS), afirma que las enfermedades bucodentales, como la caries dental, la enfermedad periodontal y la mal oclusión constituyen problemas de salud pública que afecta a los países industrializados y cada vez con mayor frecuencia a los países en desarrollo, en especial a las comunidades más pobres La Salud Bucal en el Perú constituye un grave problema de Salud Pública, por lo que es necesario un abordaje integral del problema, aplicando medidas eficaces de promoción y prevención de la salud bucal. La población pobre al igual que la no pobre, presenta necesidades de tratamiento de enfermedades bucales, solo que la población pobre, tiene que verse en la necesidad de priorizar, entre gasto por alimentación y gasto por salud. La promoción de la salud bucodental incluye la prevención primaria de la caries dental (CD), el tratamiento precoz de los traumatismos dentales, y la prevención primaria y el diagnóstico precoz de la maloclusión dentaria.

ESTOMATOLOGÍA COMUNITARIA

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