Informe ASIS

 

“el Año del Diálogo y la Reconciliación Nacional”

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS (Universidad del Perú, DECANA DE AMÉRICA)

FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

TEMA: INFORME DE LA REVISIÓN DEL ASIS DEL CS LEONOR SAAVEDRA

CURSO: Salud Familiar y Obstetricia Comunitaria - II

PROFESORA ENCARGADA: Lic. Obst. Edita Cuya Candela

PROFESORA DE PRÁCTICA: Amparo Chiroque Chiroque Rodriguez Rodriguez Lic. Obst. Amparo

INTEGRANTES: Martinez Rojas Rosiel Mera Yauri Andrea Karla Miranda Prada Anni Stefanny Morales Rengifo Cristina

Lima 2018

 

ÍNDICE I.

Aná Análisi lisiss de dell en entorn torno, o, d de e lo loss de determ terminan inantes tes ssocia ociales les y d de e lo loss pr probl oblemas emas de S Salud alud.. .3 1.1.

Cara Caracteri cterizaci zación ón geog geográfic ráfica...... a................ .................... ..................... ..................... .................... ............................... ..................... 3

1.2.

Orga Organiza nización ción Polí Política tica Admi Administr nistrativ ativa...... a................. ..................... .................... ..................... ..................... ................4 ......4

1.3. Desc Descripc ripción ión de lo loss ser servici vicios os de salu salud d exi existent stentes es y a anál nálisis isis d de e las acci accione oness de salud salu d real realizad izadas...... as................. ..................... .................... .................... ..................... ..................... .................... ..................................... ........................... 5 1.4.

Cara Caracteri cterizaci zación ón soci sociodem odemográ ográfica fica de la pobl població ación....... n................. ...................................5 .........................5

1.5.

Ries Riesgos gos a nive nivell comun comunitari itario, o, fami familia liarr e indi individu vidual....... al................. .................... ............................6 ..................6

1.6.

Anál Análisis isis de la resp respuesta uesta soci social.... al.............. ..................... ..................... .................... .................... ............................7 ..................7

II II.. Pr Prio iori riza zaci ción ón de lo loss pr prob oble lema mass de sa salu lud d con con impa impact cto o sani sanita tari rio o y los los grup grupos os poblacionales vulnerables..............................................................................................9 2.1.

Anál Análisis isis de lla a mo morbil rbilidad idad en e ell ce centro ntro de ssalud alud Leon Leonor or S Saave aavedra.. dra....................9 ..................9

2.2.

Anál Análisis isis de la morb morbili ilidad dad por estra estrategi tegias as sani sanitaria tarias........ s......................................... .................................9 9

2.3.

Anál Análisis isis de eval evaluaci uación ón de rayo rayoss x....... x.................. ..................... .................... .................... ............................10 ..................10

2.4.

Anál Análisis isis de la eval evaluaci uación ón de refe referenc rencias.. ias............ .................... ..................... ..................................10 .......................10

2.5.

Anál Análisis isis sobr sobre e la eval evaluaci uación ón de cánc cáncer..... er............... .................... ..................... .................................11 ......................11

2.6. Aná 2.6. Análilisis sis de la est estrat rateg egia ia san sanita itaria ria na nacio cional nal de in inmun muniz izaci acione oness y con contro troll de crecimiento y desarrollo............................................................................................11 2.7.

Anál Análisis isis de la eval evaluaci uación ón de urge urgencia ncias....... s.................. ..................... ........................................11 ..............................11

2.8.

Estra Estrategi tegia a Nac Naciona ionall de prev prevenci ención ón de Tube Tubercul rculosis osis.......... ......................................11 ............................11

III. III. Propon Proponer er la lass lín línea eass de a acci cción ón pa para ra re resol solver ver los los p prob roble lemas mas ccon on iimpa mpacto cto ssani anitar tario io priorizado.....................................................................................................................12 PRINCIPALES PROBLEMAS IDENTIFICADOS......................................................12 PRIORIZACION DE LOS PROBLEMAS DE DE SALUD CON IMPACTO IMPACTO SANITAR SANITARIO. IO. 12 3.1.

Alta prev prevalen alencia cia de anem anemia ia en niño niñoss me menore noress d de e 3 años años......... ................... .....................12 ...........12

3. 3.2 2. Po Poca ca frec frecue uenc ncia ia de ge gest stan ante tess aten atendi dida dass que que alca alcanz nzan an su sext sexto o cont contro roll prenatal pren atal......... ................... .................... ..................... ..................... .................... ..................... ..................... .................... ................................... ......................... 13 3. 3.3 3. Br Brus usca ca re redu ducc cció ión n en la cobe cobert rtur ura a de atenc tenció ión n pren prenat atal al reen reenfo foca cada da en comparación al año anterior de análisis...................................................................14 Bibliografía...................................................................................................................18

 

I.

Análisis del entorno, de los determinantes sociales y de los problemas de Salud

I.1. Caracterización geográfica Territorio El Centro de Salud Leonor Saavedra (población atendida según su jurisdicción: 51 717 Hab.-13.4%) con DISA Lima sur, pertenece a la dirección de la red San Juan de Miraflores-Villa María del Triunfo y Microred Leonor Saavedra – Villa San Luis en que la Unidad Ejecutora está a cargo de la Red de Servicios de Salud San Juan de Miraflores-Villa María del Triunfo. Ubicada en el distrito de San Juan de Miraflores, en la latitud sur 12º 08’ 36’’ y longitud 76º 58’ 12’’, cuya jurisdicción asignada cuenta con una extensión de 2.09 km2. Limita al Norte con los distritos de Santiago de Surco y La Molina, al Este con el distrito de Villa María del Triunfo, al Sur con el distrito de Villa El Salvador, y el Oeste con el Distrito de Chorrillos.

Límites: Por el Norte con el distrito de Santiago de Surco, por el Sur con la  jurisdicción de la Microrred Manuel Barreto, por el Oeste con la jurisdicción de la MR San Juan – Trébol Azul y por el Este con la jurisdicción de la MR Ollantay.

 

Accidentes geográficos Está constituida por una geografía accidentada, con cerros de baja altura de constitución fundamentalmente arenosa y rocosa.

1. Esce Escena nari rio o Urba Urbano no:: conformado por las zonas de creación más antigua del distrito debásicos San Juan de Miraflores, que en sua mayoría con los servicios completos, además delcuentan fácil acceso los servicios de salud y educación. 2. Escen Escenari ario o Ur Urban bano o margi marginal nal:: En estas zonas parte de la población no cuen cu enta ta co con n lo loss serv servic icio ioss bási básico coss co comp mple leto toss de ag agua ua,, de desa sagü güe e y el elec ectr tric icid idad ad y tien tiene e difi dificu cultltad ad de ac acce ceso so a lo loss se serv rvic icio ioss de sa salu lud, d, educación, esparcimiento y cultura. 3. Otros Otros mic micro ro-es -escen cenari arios: os: Las zonas comerciales, ubicada fundamentalmente en la jurisdicción del C. S. Leonor Saavedra, encontramos el mercado de Ciudad de Dios, donde el acumulo de basura continúa siendo un riesgo de saneamiento ambiental.

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Escenario de alto riesgo para transmisión de ETS constituido por la llamada “Zona Roja de San Juan” en la avenida Los Héroes.

Factores climatológicos 

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húmedo do y de tempera temperaturas turas que oscilan oscilan entre los 16 y 14° En invierno:  húme c. En verano: caluroso y de temperaturas que oscilan entre los 23 y 25° c. Hidrografía:  si bien no hay ríos que circulen por este distrito, pero exis ex iste ten n corr corrie ient ntes es subt subter errá ráne neas as que que aflo aflora ran n co como mo pu puqu quia iale less en la reserva ecológica de cerro verde. Flora: aunque se ha ido mermando por el proceso de urbanización en las zonas son altas crece talla vegetación de lomas. Algunas plantas típicas presentes el molle, y eucalipto. Fauna: aunque ha sido depredada por el proceso de urbanización en ocasiones se ha detectado la presencia de murciélagos.

I.2. Organización Política Administrativa La Dirección de Salud está conformada por 2 distritos  

San Juan de Miraflores Villa María del Triunfo

Y 7 microrredes 

4 microrredes en San Juan de Miraflores

 

La microrred es integrada de seis establecimientos de salud y su respectiva  jurisdicción sanitaria. Siendo el Centro de Salud Leonor Saavedra uno de los establecimientos perteneciente perteneciente a la Microrred Leonor Saavedra – Villa San Luis 3 microrredes en Villa María del Triunfo

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I.3.

Descripción de los servicios de salud existentes y análisis de las acciones de salud realizadas

Recursos de la salud para los habitantes Los recursos que cuentas los habitantes de pamplona baja y ciudad de dios (zona A) son los siguientes: En el Centro de salud Leonor Saavedra podemos encontrar los siguientes recursos:            

Servicio de tuberculosis Laboratorios Servicio social 2 consultorios de medicina Odontología Nutrición Planificación familiar  Obstetricia Ginecología Ecografía Farmacia Nutrición  

En los alrededores se puede notar que hay presencia de:    

I.4.

Ecografía Farmacia Odontología Laboratorio

Caracterización sociodemográfica sociodemográfica de la población

Estructura por Edad y sexo en la población La Pirámide poblacional del distrito de san Juan de Miraflores evidencia una disminución de la Tasa de Natalidad, pero un ensanchamiento de los grupos etarios juveniles.

 

Nivel de Escolaridad de la Población Adulta De la población del distrito de san Juan de Miraflores de 15 años a más un 15.7% 15. 7% presen presentab taba a educa educació ción n prim primari aria, a, el 41. 41.5% 5% contab contaba a con ed educa ucació ción n secundaria y el 42.8% presentaba con educación superior.

Dedicación Ocupacional Entre Entr e las las di dist stin inta tass ac actitivi vida dade dess ec econ onóm ómic icas as qu que e se real realiz izan an es está tán n la lass comerciales (en los mercados, tiendas de abarrotes, entre otros) I.5.

Riesgos a nivel comunitario, familiar e individual

Riesgos ambientales Las viviendas cuentan con aguaesendiario estanques, El recojo de los residuos sólidos en las cisternas mañanas,o apozas pesardedeagua. ello se observa que no cumplen con la correcta eliminación de desechos. Se hace notori not oria a tambié también n la conta contamin minaci ación ón del air aire, e, ge gener neralm alment ente e por parte parte de los medi me dios os de tr tran ansp spor orte te.. Las Las vivi vivien enda dass so son n de ma mate teri rial al co conc ncre reto to.. Co Como mo combustible usan el gas natural.

Riesgos sociales Se puede identificar deserción escolar que en la mayoría de casos es por  emba em bara razo zo adol adoles esce cent nte, e, ta tamb mbié ién n se obse observ rva a drog drogad adic icci ción ón,, po pobl blac acio ione ness marginales y potencial delictivo.

Riesgos laborales

 

Exposición a sustancias nocivas, material contaminado, diferentes radiaciones, ruidos, caídas al mismo y distinto nivel, golpes, cortes, pinchazos, estrés y exposición a agentes biológicos. Las posibles causas de los accidentes laborales son la informalidad y falta de equipo de seguridad en los trabajadores por parte de la empresa.

Riesgos genéticos Obesidad, anemia, problemas de la visión y depresión.

Comportamientos de riesgos a la salud Existen cond Existen condicion iciones es soc sociales iales de hacinamie hacinamiento, nto, promi promiscuid scuidad, ad, alcoh alcoholism olismo, o, violencia familiar, delincuencia, drogadicción, incomunicación familiar y hábitos dietéticos y bucales inadecuados. I.6.

Análisis de la respuesta social

Infraestructura El centro de salud Leonor Saavedra tiene una infraestructura que no cumple con los estándares adecuados para poder cubrir la creciente demanda en la at aten enci ción ón de sa salu lud d de la pobl poblac ació ión; n; tie tiene ne un una a an antitigü güed edad ad de 50 añ años os de cons co nstr truc ucci ción ón,, ca cabl blea eado do in inad adec ecua uado do,, tu tube berí rías as in inad adec ecua uada dass y an antig tigua uas. s. Construcción en segundo piso poblacional con draywo por falta de ambientes para el recurso humano. El centro de salud presenta hacinamientos en los distintos ambientes; como por ejemplo, la sala de espera predominando en los horarios de las mañanas y tardes, colas largas en laboratorio. También cuenta con espacios insuficientes e inadecuados; como por ejemplo, admisión, que al ser un servicio antiguo, no se cumple la normativa básica de archivamiento de hist histor oria ia clín clínic ica, a, Enfe Enferm rmer ería ía es un am ambi bien ente te co comp mpar artitido do en entre tre CRED e inmunizaciones. Los ambientes donde se realizan las funciones administrativas de Microred son muy pequeños y en algunos casos virtuales.

Equipamiento Se cuenta con el equipo básico para la atención por etapas de vida. Se ha aperturado desde hace 5 años el servicio de Urgencias con un horario del establecimiento de 24 horas se necesita equipar el servicio de urgencias con cami ca milla lla tran transp spor orta tado dora ra,, la larin ringo gosc scop opio io,, coll collar arín ín,, as aspi pira rado dor, r, po port rta a su suer eros os,, desfibrilador, maletín de urgencias equipados, etc. En general, se cuenta con un pla plan n de man manten tenimi imient ento o y/o rep reposi osició ción n de dell instru instrume menta ntall bá básic sico o de cad cada a servicio, pero muchas veces no se cumple con lo programado por instancias mayores. El mobiliario es antiguo que actualmente debería darse de baja. Características de la atención

 

El cen centro tro de sa salud lud Le Leono onorr Saave Saavedra dra está está ca categ tegoriz orizado ado como como I-3 I-3.. Rea Realiz liza a sesiones de psicoprofilaxis obstétrica y sesiones de estimulación temprana, sesiones nutricionales. Además realiza actividades de recreación con adultos mayo ma yore res. s. Tamb Tambié ién n se tra traba baja ja salu salud d esco escola larr en lo loss co cole legi gios os de dent ntro ro de la  jurisdicción aplicando aplicando la historia clínica de la etapa de de vida adolescen adolescente. te. Entonces concluimos: La in infra fraes estr truc uctu tura ra de dell cent centro ro de Salu Salud d Leon Leonor or Sa Saav aved edra ra no tien tiene e la lass adecuadas instalaciones para la atención; por lo tanto, se debe dar a conocer a la población cómo cuidar el establecimiento y las precauciones que deben tener ante alguna situación de riesgo mediante capacitaciones al personal de salud y a la población en general, pero aun así necesita un mejoramiento integral y continuo, y es necesario ejecutar por intermedio de la Microred un plan maestro que permitiría la construcción y ampliación de la capac ca pacida idad d fís física ica en en forma forma vertic vertical, al, para para mej mejora orarr la ofe oferta rta ffren rente te a la creciente demanda en la atención de salud de la población. El porcentaje de anemia en gestantes a nivel del centro de salud es del 11.9 11 .9% % comp compar arad ado o co con n el año año an ante teri rior or a di dism smin inui uido do en un 4.9% 4.9% y si comparamos con el año 2013 ha disminuido en un 11.63%. Se debe tener  

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presente el problema de anemia en gestantes trae consecuencias niños conque bajo peso al nacer o partos prematuros secomo debería trabajar de manera multidisciplinaria con todo el equipo de salud involucrado como obstetricia, medicina, nutrición y trabajadora social para contribuir en su disminución. El problema de sobrepeso en gestantes a nivel del centro de salud se ha increm inc rement entado ado en estos estos dos último últimoss año años, s, ten tenien iendo do may mayor or inc incide idenc ncia ia a presentar pres entar diabetes diabetes gesta gestaciona cional,l, hipertensi hipertensión ón gesta gestacion cional, al, preeclamps preeclampsia, ia, eclampsia, dislipidemias y aumento en la incidencia a cesáreas. Por lo que se debe abordar este problema de una manera multidisciplinaria. El problema de bajo peso en gestantes a nivel del centro de salud ha aumentado asociándose a un mayor riesgo de partos prematuros y niños con bajo peso al nacer. Por lo que también se debe abordar este problema con la intervención del equipo multidisciplinario involucrado. Insuficiente apoyo de recursos económicos asignados al centro de salud para disponer con un presupuesto suficiente, de tal manera nos permita cubrir las necesidades operativas actuales. Priorizar la plataforma organizativa, y operativizar las estrategias sanitarias: fortalecer y promocionar los comités de las diferentes estrategias, para su funcionamiento adecuado.

 

II II..

Pr Prio iori riza zaci ción ón de de lo loss prob proble lema mass de ssal alud ud ccon on iimp mpac acto to ssan anit itar ario io y lo loss grupos poblacionales vulnerables

II.1. Análisis de la morbilidad en el centro de salud Leonor Saavedra En el periodo comprendido entre los años 2011 y 2015, la principal causa de morb mo rbililid idad ad en el Cent Centro ro de salu salud d Le Leon onor or Saav Saaved edra ra fue fue un una a en enfe ferm rmed edad ad respiratoria aguda de las vías respiratorias altas, la faringitis no especificada. La tendencia del problema es creciente, siendo que en los años 2012, 2013, 2014 y 2015, los casos de faringitis en la población han ido incrementándose con un 18%, 18%, 24% y 23% de los casos presentados por cada año respectivamente. La segunda enfermedad que causa mayor morbilidad en el centro de salud Leonor Saavedra fueron los trastornos del tracto urinario que representaron el 13%, 15%, 14%, 15% y 17% del total de casos para cada año durante los años 2011, 2012, 2013, 2014 y 2015, respectivamente. II.2. Análisis de la morbilidad por estrategias sanitarias De acuerdo a la Estrategia sanitaria de alimentación y nutrición saludable, el porcentaje de gestantes con sobrepeso ha ido en aumento desde el año 2012 hasta el año 2015. El incremento en cifras porcentuales ha sido drástico en los primeros 3 años para luego crecer lentamente del año 2014 hasta el 2015. El porcentaje de niños menores de 5 años con desnutrición crónica ha crecido durante el año 2015 con respecto al año 2014 en 1.6 cifras porcentuales. Antes de eso, eso, el pr prob oble lema ma most mostra raba ba una una te tend nden enci cia a haci hacia a la di dism smin inuc ució ión n de la prevalencia. Pese a que el porcentaje de anemia en niños menores de 3 años ha mostrado una te una tend nden enci cia a decr decrec ecie ient nte e dura durant nte e el perio periodo do de es estu tudi dio, o, su frec frecue uenc ncia ia continúa siendo prevalente al mantenerse a lo largo de dicho periodo por  encima del 40%. Es decir, 2 de cada 5 niños menores de 3 años tiene anemia y, por lo tanto, ve comprometido su futuro desarrollo cognitivo. Por otro lado, el porcentaje de niños menores de 5 años con sobrepeso ha ido crecie cre ciendo ndo lentam lentament ente e alred alrededo edorr del del 1% cada cada año dur durant ante e el perio periodo do de estudio. En el programa de Salud sexual y reproductiva, se observa que durante el año 2014, 4 de cada 10 gestantes atendidas alcanzaban su sexto control prenatal y, por lo tanto, eran consideradas gestantes controladas. Mientras que durante el año 2015, aproximadamente 3 de de cada 10 gestantes gestantes atendidas pa pasaban saban a ser  gestantes controladas.

 

El porcen porcentaj taje e de ges gestan tantes tes ado adoles lesce cente ntess atendi atendida dass ha aum aument entado ado en 2.6 puntos porcentuales en el año 2015 en comparación con el año anterior. Durante el año 2014, a 8 de cada 10 gestantes atendidas se les realizó la primera prime ra entrev entrevista ista para el elabora aborarr el plan de parto. parto. De las 8 gesta gestantes ntes con 1 entrevista para plan de parto, 6 continuaron y recibieron las 3 entrevistas para el plan de parto. Mientras que durante el 2015, a 6 de ccada ada 10 gestan gestantes tes se les realizó la primera entrevista para plan de parto. De estas 6, 1 completa sus 3 entrevistas para el plan de parto. Por otra parte, la cobertura de la atención prenatal reenfocada ha disminuido notoriamente en 27.5 puntos porcentuales entre el año 2014 y el año 2015. Dentro de las principales causas de morbilidad materna se encuentran las ITUs, seguida por la hemorragia, las enfermedades hipertensivas del embarazo y la sepsis, en ese orden. El 40 40% % de puér puérpe pera rass at aten endi dida dass dura durant nte e el añ año o 20 2014 14 corr corres espo pond ndie iero ron n a puérperas controladas, es decir, que tuvieron su segundo control a los 30 días y recibieron sulfato ferroso y control de hemoglobina. Mientras que en el año 2015, el 63% de puérperas atendidas durante el año 2015 correspondieron a puérperas controladas. Durante los años 2014 y 2015, el método de planificación familiar preferido ha sido el inyectable trimestral seguido del anticonceptivo oral combinado. Dentro de la estrategia de salud mental, no se alcanzó la meta de mejorar las habilidades sociales en adolescentes de 12 a 17 años durante el año 2015, habiendo logrado apenas la mitad de la meta. También se evidencia que aproximadamente el 80% de los casos de ansiedad presentados a lo largo del año 2015 se concentraron en las etapas de la  juventud y adultez. En el caso de los trastornos depresivos, estos se presentaron con mayor frecuencia durante el año 2015 en la adultez (47%) seguido de la juventud (21%). Dentro de los tamizajes que se realizan como parte de la Estrategia de Salud Mental, el tamizaje de violencia intrafamiliar con un resultado positivo fue más frecuente durante el año 2015 (58%), seguido de los tamizajes positivos de consumo de alcohol en segundo lugar (16%) y los tamizajes positivos de trastornos depresivos (14%). Los grupos etarios más afectados por la violencia intrafamiliar fueron los adultos, jóvenes y adolescentes, en ese orden. II.3. Análisis de evaluación de rayos x El número de exámenes totales anuales aumento unos 343 exámenes en el 2015, 648 atendidos por el SIS aumentaron en el 2015 y el número de películas malogradas ha ido disminuyendo a partir del 2012.

 

II.4. Análisis de la evaluación de referencias En el 20 2015 15 se pr pres esen entó tó 14 caso casoss de re refe fere renc ncia ia pa para ra la su supe perv rvis isió ión n de embarazo de alto riesgo, el principal servicio de referencia fue de cirugía con unas 53 referencias y el principal destino de referencia ha sido el HMA con unas 534 referencias. II.5.

Análisis sobre la evaluación de cáncer 

En el centrodedecáncer saludginecológico durante el periodo 2014 Consejería a 2015 predominan consejerías como esdel el caso: de cáncer las de cérvix con 885 en el 2015 y Consejería de cáncer de mama con 723 en el 2015. Además, la realización de toma de Papanicolaou ha ido en aumento de 264 a 433 tomas del 2014 al 2015, pero este número debería ser mayor, ya que tiene que estar a la par con las consejerías dadas. La consejería de cáncer de próstata no ha tenido un aumento considerable, puesto que de 93 en el 2014 llegó a 134 en el 2015.Este cáncer es el más frec frecue uent nte e en el va varó rón n y su in inci cide denc ncia ia aume aument nta a co con n la ed edad ad.. Ad Adem emás ás,, la realización del examen de tacto rectal ha disminuido de 14 a 2 en el 2015. II.6.

Análisis de la estrategia sanitaria nacional de inmunizaciones y

control de crecimiento y desarrollo La proporción de recién nacidos controlados ha ido en incremento un 1%, la de niños meno menores res de 1 año co controla ntrolados dos ha descendid descendido o un 43 % , la de niñ niños os menores de 36 meses con estimulación temprana descendió un 21,2 % en el 2015. Se ha observado un incremento de 8.5% de niños con lactancia materna exclusiva. El porcentaje de niños menores de 36 meses con dosaje de hemoglobina aumento un 41,3% en el 2015. La proporción de niños protegidos con la vacuna pentavalente aumento un 5,8%, con laaumento vacunaun anti-rotavirus unla11,3%, vacuna antineumococo 24,1% en el aumento 2015 y con vacunacon anti la DPT descendió un 0.3 % en el 2015. II.7. Análisis de la evaluación de urgencias La morbilidad en servicios de urgencias prima las enfermedades del sistema respiratorio con 1419 casos y en segundo lugar ocupa los traumatismos y envenenamientos con un 595 casos en el 2015, pudiendo observar que se mantiene la misma relación comparada al 2014. Las atenciones anuales por urgencias han disminuido unos 534 casos. II.8.

Estrategia Nacional de prevención de Tuberculosis

La proporcien ón usuarios de Sint Simayores ntom omát átic icos os 15Resp Re spir irat ioss Iden Identi tifi fica cado dos (S (SRI RI) encontrados de años haorio disminuido desde els 2013 al)   ator

 

2014 en 0.7% y del 2014 al 2015 en 04%. En cambio la proporción de atendidos mayores de 15años, aumentó (50975 en el 2015)

II III. I.

Prop Propo oner la lass lí líne neas as de acci ció ón para para reso resolv lveer los los pro robl bleema mass co con n impacto sanitario priorizado PRINCIPALES PROBLEMAS IDENTIFICADOS 1. 2.

3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 10. 11.. 11

May Ma yemen or ento fre frec cuen ued neci cia a sos de desges gde esta tan nte tes s tric con con so sobr epe eso so. . niñ In Incr crem to de ca caso d des esnu nutr ició ión n brep crón crónic ica a en niños os m men enor ores es d de e5 años. Al Alta ta pr prev eval alen enci ciaa de de aane nemi miaa en en niñ niños os me meno nore ress d dee 3 añ años os.. Poca Poca fre frecu cuen enci ciaa de ges gesta tant ntes es ate atend ndid idas as q que ue aalc lcan anza zan n su ssex exto to control prenatal. Poca Poca fr frecue ecuenc ncia ia de de gest gestan ante tess qu quee re reci cibe ben n la lass 3 en entr trev evis ista tass pa para ra elaborar el plan de parto. Disminución drásti ticca en la cobertur tura de atención prenatal tal reenfocada. Alto índice de trastornos de ansiedad y depresivos durante la  juventud y la adultez. Altlta a pre reva vale len ncia de la con vio iole len cia ci a in intr traf afa amili milia ar en los re ressulta ltado doss de tamizajes relacionados lansalud mental. La dis dismi minu nuci ción ón d del el e exa xame men n de tac tacto to rrec ecta tall pa para ra p pre reve veni nirr el exa exame men n de próstata. El bajo bajo co cont ntro roll en en niñ niños os me meno nore ress de de 1 añ año o Alta Alta p pre reva vale lenc ncia ia d de e enf enfer erme meda dade dess resp respir irat ator oria ias. s.

PRIORIZACION DE LOS PROBLEMAS DE SALUD CON IMPACTO SANITARIO III.1. Alta prevalencia de anemia en niños menores de 3 años. En el país 4 de cada 10 niños entre los cero y tres años de edad presentan anemia, según informaron los titulares de los ministerios de Salud y Salud y Desarrollo e Inclusión Social en Social en el 2017. En el centro de salud, 2 de cada 5 niños menores de 3 años tiene anemia, esta trae consecuencias a largo plazo como la disminución del desempeño escolar, y la productividad en la vida adulta, afectando la calidad de vida, y en general la economía de las personas afectadas.

ESCALA DE PRIORIZACIÓN CRITERIO MAGNITUD Volumen de la población afectada por el problema TENDENCIA Comportamiento del problema a través del tiempo RIESGO

PUNTAJE 2 1 3

 

Probabilidad de ocasionar daños CAPCIDAD DE INTERVENCIÓN Posibilidades de la institución y financieras de solucionar  el problema INTERES DE POBLACIÓN Interés de los pobladores en solucionar el problema TOTAL

4/4 4 18

LINEA DE ACCIÓN 

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Realizar una Campaña contra la anemia, que este dirigida a menores de tres años y madres gestantes. Permitiendo promover una alimentación saludable. Rea ealiliza zarr sesio esion nes dem demos ostr tra ativ tivas as,, en la cua uall se de dem mos ostr tra ará la preparación de diversos platos de alto contenido de hierro como: la sangrecita, bofe, hígado, menestras, etc. Realizar una mayor adherencia y efectividad de la suplementación con hierro, a través de la entrega de micronutrientes según la edad del niño (gotas para bebés de 6 a 12 meses de nacidos, jarabes para niños de 12 a 24 meses y micronutrientes para niños de 24 a 35 meses), así com omo o ta tab ble leta tass par ara a la lass madr adres ges esta tant nte es que pade dezzcan can esta sta enfermedad. Realizar un radar de niños anémicos elaborando un croquis del espacio sanitario de influencia del centro de salud y marcar con un símbolo adecuado la vivienda donde existe un niño menor de 3 años con de suplementación de sulfato ferroso, si la familia asistió a las sesiones demostrativas. En la cual se requerir la participación de los agentes de salud familiar y comunitaria. Formación de madres de familia voceras en el control de la anemia, consistirá en la formación de voceros, es decir madres de familia que desarrollen el papel de propagandistas no solo de las acciones de la anemia sino y básicamente de la importancia del tema y lo hagan en sus casas, en el lugar de trabajo, en la plaza pública, en el mercado, etc.

III.2. Poca frecuencia de gestantes atendidas que alcanzan su sexto control prenatal. El co cont ntro roll pr pren enat atal al se cons consid ider era a un fa fact ctor or im impo porta rtant nte e po porq rque ue perm permitite e eval ev alua uar, r, re reco cono noce cerr fa fact ctor ores es de rie riesg sgos os y co como morb rbililid idad ades es du dura rant nte e el momento de la gestación. El nuevo modelo de atención prenatal de la OMS indica, según la evidencia reciente, que una mayor frecuencia de contactos prenatales se asocia con una menor probabilidad de mortinatos. Esto se debe a las mayores oportunidades para detectar y gestionar problemas potenciales. Un mínimo de ocho contactos para la atención prenatal puede reducir las muertes perinatales en hasta 8 por cada 1000 nacimientos en comparación con un mínimo de seis visitas.

 

En el programa de Salud sexual y reproductiva, se observa que durante el año 2014, 4 de cada 10 gestantes atendidas alcanzaban su sexto control prenatal y eran conside consideradas radas gestante gestantess controladas. Mientras que durante durante el año 2015, aproximadamente 3 de cada 10 gestantes gestantes atendidas pasaban pasaban a ser gestantes controladas.

ESCALA DE PRIORIZACIÓN CRITERIO Magnitud Tendencia Riesgo

DESCRIPCIÓN La mayoría (más del 60%) Decreciente Muy alto

PUNTAJE 4 2 4

Institucional  Alta

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FINANCIERA  ALTO COSTO

3

Muy alto

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Capacidad de intervención

Interés de la población TOTAL

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LÍNEAS DE ACCIÓN 

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Realiz Real izar ar un ra rada darr de aq aque uellllas as ge gest stan ante tess qu que e so solo lo cu cuen ente ten n co con n 6 atenciones prenatales. Realizar una visita a la gestante para desarrolladas actividades en el hogar y poder identificar y valorar las necesidades de las mujeres en relaci rel ación ón a la alimen alimentac tación ión ade adecu cuada ada,, rec recon onoci ocimie miento ntoss de sig signos nos de alar alarma mass du dura rant nte e el em emba bara razo zo,, part parto o y pu puer erpe peri rio, o, y en base base a lo identificado sensibilizar y educar a las mujeres y a sus familias sobre la importancia de la atención prenatal. Realizar campañas educativas en el Centro de Salud para reforzar la importancia de acudir de manera periódica a los controles prenatales. También incluir esta medida durante la atención de los controles prenatales. Mejorar la imagen de los centros de atención en salud y aumentar la confianza de las gestantes con un trato dign digno, o, humanizado humanizado,, cálido que las in invi vite te a segu seguir ir asis asistie tiend ndo. o. Te Tene nerr en cu cuen enta ta lo loss as aspe pect ctos os af afec ectitivo vos. s. Psicológicos y sociales en la atención.

III.3. Brusc ruscaa re redu duccci ció ón en la cober obertu turra de aten atenci ció ón pre rena nata tall reenfocada en comparación al año anterior de análisis La prenatalNeonatal reenfocada constituye meta del Programa Estratégico de atención Salud Materna para que las una gestantes puedan acceder a una

 

atención prenatal de calidad, y con ello se busca reducir la morbi-mortalidad materna en el país. En la Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de la Salud Materna del año 2013, se define a la atención prenatal reenfocada como co mo un conj conjun unto to de acti activi vida dade dess qu que e bu busc scan an vi vigi gila lar, r, eval evalua uar, r, prev preven enir, ir, dia iag gnost nostic ica ar y tr trat ata ar la lass co com mpl plic ica aci cion one es qu que e pu pue edan dan cond ndic icio ion nar  morbimortalidad materna y perinatal, para lograr una/un recién nacida/o sana/o, si sin n dete deterio rioro ro de la sa salu lud d de la ma madr dre, e, cons consid ider eran ando do el co cont ntex exto to físi físico co,, psicológico y social, en el marco de los derechos humanos y con enfoque de género e interculturalidad. Además, la atención debe ser realizada en todos los establecimientos de salud por profesional calificado: médico general, gínecoobstetra u obstetra. Debe iniciarse antes de las catorce semanas de gestación y recibir el paquete básico que permita la detección oportuna de signos de alarma y factores de riesgo para el manejo adecuado 14 de las complicaciones que puedan presentarse tanto en la madre como en el perinato. Incluye como mínimo 6 atenciones durante el embarazo. La cobertura de la atención prenatal reenfocada del centro de salud Leonor  Saavedra disminuyó notoriamente en 27.5 puntos porcentuales durante el año 2015 respecto al año 2014. Siendo así que durante el año 2014 la cobertura alcanzada fue de 38.3%, mientras que durante el año 2015 se alcanzó una cobertura de 10.5%. Esto pone de manifiesto un evidente decrecimiento en la cobertura de atención prenatal reenfocada y de las bajas cifras alcanzadas en ambos años, ya que en ninguno se logró atender siquiera el 50% del total de gestantes asignadas. Al respecto, de acuerdo al Programa estratégico de Salud Materna Neonatal, los criterios de programación para la atención prenatal de gestantes debe ser el 100% de gestantes asignadas al establecimiento de salud salu d para el año por estadístic estadística a o según tendencia tendencia de los últimos últimos 3 años. Mínimo del 10 al 15% adicional al año anterior. Según el ASIS del año 2015, en el Centro de salud Leonor Saavedra solo un 10.5% del total de gestantes asig as igna nada dass reci recibi bier eron on at aten enci ción ón pr pren enat atal al reen reenfo foca cada da.. Es Esto to ev evid iden enci cia a una una cobertura deficiente y que no se cumplió lo que señala el Programa Estratégico en mención.

ESCALA DE PRIORIZACIÓN CRITERIO Magnitud Tendencia Riesgo Capacidad de intervención

DESCRIPCIÓN La mayoría (más del 60%) Decreciente Muy alto

PUNTAJE 4 0 4

Institucional  Alta

3

FINANCIERA Interés de la

 ALTO COSTO Muy alto

2 4

 

población TOTAL

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LÍNEAS DE ACCIÓN a. Mejo Mejora rarr la ca capt ptac ació ión n de ge gest stan ante tess as asig igna nada dass a la ju juri risd sdic icci ción ón de dell establecimiento de salud y asegurar la continuidad en los controles prenatales mediante las visitas domiciliarias. De manera que todas las gestantes puedan tener su primer control prenatal en el primer trimestre y cuen cuente ten n con con po porr lo meno menoss 6 co cont ntro role less pren prenat atal ales es al fifina nall de su embarazo. b. Mejora Mejorarr la capac capacida idad d ope operat rativa iva del estab establec lecimi imient ento o sal salud ud par para a cum cumpli plir  r  con cada uno de los componentes de la atención prenatal reenfocada. Lograr que las gestantes reciban suplemento de ácido fólico en los prim primer eros os 3 me mese sess de dell em emba bara razo zo ha hast sta a la sema semana na 13 de ed edad ad gestacional. Lograr que las gestantes reciban suplemento de ácido fólico y sulfato ferroso a partir delas 14 semanas de edad gestacional. 

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Lograr que las gestantes reciban suplemento de calcio a partir de las 20 semanas. Cumplir con las 3 entrevistas necesarias para elaborar el plan de parto con adecuación intercultural de la gestante. Garantizar que la gestante reciba orientación y consejería en salud materna y neonatal. Realizar toma de muestra para Papanicolaou en el primer control prenatal como medida de prevención de cáncer de cuello uterino. Realización del examen de mama en el primer control prenatal como medida de prevención del cáncer de mama.  Asegurar la preparación psicoprofiláctica de todas las gestantes en 6 sesiones de 60 minutos de duración cada una, a partir de las 20 semanas de edad gestacional.  Asegurar la estimulación prenatal con la participación activa del padre y la madre en 6 sesiones de 60 minutos de duración cada una, a partir de las 20 semanas de edad gestacional. Eval Ev alua uaci ción ón de dell bien bienes esta tarr fe feta tall me medi dian ante te el moni monito tore reo o cl clín ínic ico o o electrónico fetal a partir de las 20 semanas. Gara Ga rant ntiz izar ar que que to toda dass las las ge gest stan ante tess reci reciba ban n do doss aten atenci cion ones es odontológicas.  Asegurar que todas las gestantes reciban dos dosis de la vacuna antitetánica durante su embarazo. Realizar las visitas domiciliarias a aquellas gestantes que no acuden a su control prenatal para realizar seguimiento de algún tratamiento o

 

complicaciones, así como también para realizar la segunda y tercera entrevista para la elaboración de su plan de parto. Real Re aliz izar ar dos dos ba bate terí rías as de an anál ális isis is a toda toda ge gest stan ante te qu que e in incl cluy uya a hemo he mogl glob obin ina, a, gr grup upo o sa sang nguí uíne neo o y fact factor or Rh Rh,, gl gluc ucos osa, a, reac reacci ción ón serológicas para sífilis (RPR) e infecciones por VIH, urocultivo o examen completo de orina. Solicitar ecografía obstétrica antes de las 20 semanas para confirmar  la edad gestac gestacion ional, al, en gestant gestantes es mayo mayores res de 35 añ años os solic solicita itar  r  evaluación del traslucencia nucal entre las 11 y 14 semanas.  Aplicar en todas las gestantes el tamizaje de violencia basada en género. c. Fort Fortal alec ecer er el co comi mité té desi design gnad ado o para para la es estra trate tegi gia a sa sani nita tari ria a de Salu Salud d Sexual y Reproductiva. 

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Bibliografía 1.  Análisis de situación de sa salud lud del Centro de salud Leo Leonor nor Saavedra Saavedra.. 2016 2. Mi Minis nister terio io de Sa Salud lud.. No Norma rma Téc Técnic nica a de Sal Salud: ud: Ate Atenci nción ón Integr Integral al de Sal Salud ud Materna 3. Ministerio de Salud. Definiciones operacionales y criterios de programación de los programas estratégicos: Articulado Nutricional y Salud Materno Neonatal corres cor respo pondi ndien entes tes a la Est Estrat rategi egia a San Sanita itaria ria Na Nacio cional nal de Sa Salud lud Sex Sexua uall y Reproductiva. 2011 4. Ministeri Ministerio o de Econ Economía omía y Fina Finanzas nzas.. Prog Programa rama Estratégi Estratégico co Salu Salud d Mate Materno rno Neonat ata al. [acc [acce eso el 04 de sep septi tie emb mbre re del 20 201 18]. Dispon sponib iblle en https://www.mef.gob.pe/es/presu puesto-publico-sp-18162/2 co-sp-18162/211-presupue 11-presupuestostohttps://www.mef.gob.pe/es/presupuesto-publi por-resultados/2144-salu por-resulta dos/2144-salud-materno-ne d-materno-neonatal onatal 5. Gerencia Regional de Salud Arequipa. Plan de acción: control de la anemia en  Arequipa..  Arequipa Febrero /abril 2017, Peru. Disponibl Disponible e en: http://www.saludarequip udarequipa.gob.pe/archi a.gob.pe/archivos/plan%20an vos/plan%20anemia.pdf  emia.pdf   http://www.sal 6. Recomendaciones de la OMS sobre atención prenatal para una experiencia positiva del embarazo. Resumen de orientación. OMS. WHO/RHR/16 WHO/RHR/16.12. .12. 2016