Informe 6

BIOQUÍMICA Y NUTRICIÓN

PROCEDIMIENTO EXPERIMENTAL EXPERIMENTO “A”: TEST DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA Y GLUCOSA POSTPRANDIAL 1.  SUSTANCIAS:  

 

Muestra de sangre en ayunas. Muestra de sangre a los 30´, después de haber ingerido la bebida (75gr. de azúcar disuelto en 300 ml de agua mineral con unas gotas de limn!. Muestra de sangre e"tra#da a los $0´, después de haber  ingerido la bebida. Muestra de sangre e"tra#da a los %0´, después de haber  ingerido la bebida.

2. PRODUCTOS QUÍMICOS - REACTIVOS:

BIOQUÍMICA Y NUTRICIÓN 

&' &' )*' )*')+ )+ -eact eactiio de /l /luc ucos osa, a, métod étodo o de la glucosa o"idasa pero"idasa (/1212!.

3. MATERIALES MATERIALES DE LABORAT L ABORATORIO. ORIO. ubos de ensayo de 5 ml.  Micropipetas.   4guas para sacar sangre 68.  9aso de precipitado. 

:. EQUIPOS DE LABORATORIO:   

)spectro;otmetro. ue se caracteriza por hiperglicemia, la cual es causada por de;ectos en la secrecin o accin de la insulina. )l paciente diabético presenta un riesgo :0 eces mayor de amputacin, 5 eces mayor de insu;iciencia renal terminal, 0 eces mayor de ceguera,  a 5 eces mayor de accidentes cerebroasculares y entre  a 3 eces mayor  de in;arto agudo de miocardio. 4simismo, tiene mayor  predisposicin de tener hipertensin, dislipidemia y obesidad. or tal motio es necesario medir los nieles de glucosa en la sangre?

BIOQUÍMICA Y NUTRICIÓN )l est de olerancia aun>ue ya no es muy utilizada en la 2iabetes aun lo puede ser para la intolerancia disminuida de la glucosa@ re>uiere de un ayuno m#nimo A horas, ah# se saca una muestra de sangre, después se le da glucosa (agua azucarada con gotas de limn, en nuestro caso!, y se toman las muestras a las  horas pero nosotros los haremos a los 30´, $0´y %0´, respectiamente, siendo estas las >ue mBs importa. *a glucosa postprandial es parecido, permite detectar posibles en;ermedades cardioasculares, se realiza después de la ingesta de alimentos, se usa para determinar los nieles de glucosa en la sangre.

RESUMEN )n ese in;orme realizaremos el est de olerancia a la glucosa (>ue se tomara a nuestra compa=era , e"trayendo una muestra de sangre en ayunas , se llearB a centri;uga utilizaremos el Método de la glucosa o"idasa pero"idasa (/1212!, para determinar la glucosa en sangre, se lleara al ba=o Mar#a y luego al espectro;otmetro para determinar la 4bsorbancia de la muestra y el estBndar@ luego se calculara mediante una ;rmula , la cantidad de glucosa en sangre para as# poder er si estB entre los parBmetros normales. ara determinar la /lucosa ostprandial, se le darB a nuestra compa=era una bebida (azucarada!, y se sacaran las muestras de sangre en tres tiempos, 30´, $0´, %0´@ se realizarB todo el proceso anterior (ba=o Mar#a y espectro;otmetro!, para determinar la  4bsorbancia de las muestras, mediante ;ormula se determinara si la paciente estB o no entre los parBmetros normales.

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MARCO TEÓRICO “TEST DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA Y GLUCOSA

POSTPRANDIAL”

BIOQUÍMICA Y NUTRICIÓN *a prueba mBs común de tolerancia a la glucosa es la prueba de tolerancia a la glucosa oral (/1!. *a glucosa postprandial se de;ine como los nieles de glucosa en sangre a un determinado tiempo de ingesta de un alimento. )sta prueba se realiza para eri;icar la ;orma en >ue el cuerpo descompone el azúcar y descartar la 2iabetes, estos conceptos se pro;undizaran mBs adelante pero antesC

Veamos un poco e D!a"e#es$$ “LA TEMI%LE DIA%ETES MELLITUS” )s un grupo de en;ermedades metablicas caracterizadas por  hiperglicemia, consecuencia de de;ectos en la secrecin yDo en la accin de la insulina. *a hiperglicemia crnica se asocia en el largo plazo da=o, dis;uncin e insu;iciencia de di;erentes rganos especialmente de los oos, ri=ones, nerios, corazn y asos sangu#neos.

Clasificació )n 8%%7 la 4sociacin 4mericana de 2iabetes (424!, propuso una clasi;icacin >ue estB igente. Ee incluyen : categor#as de pacientes y un 5F grupo de indiiduos >ue tienen glicemias anormales con alto riesgo de desarrollar diabetes (también tienen mayor riesgo cardioascular!? •

2iabetes Mellitus tipo 8

•

2iabetes Mellitus tipo 

•

1tros tipos espec#;icos de 2iabetes

•

2iabetes /estacional

•

'ntolerancia a la glucosa y glicemia de ayunas alterada

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Dia!"#"s M"lli#$s #i%& 1: Ee caracterizada por una destruccin de las células beta pancreBticas, de;iciencia absoluta de insulina, tendencia a la cetoacidosis y necesidad de tratamiento con insulina para iir  (insulinodependientes!. Ee distinguen dos subgrupos? 2iabetes autoinmune? con marcadores positios en un A5%5G de los casos, anticuerpos anti islotes ('+4s!, anti/42s (decarbo"ilasa del acido glutBmico! y anti tirosina ;os;atasas '4 e '4 H. )sta ;orma también se asocia a genes *4. 2iabetes idiopBtica? +on igual comportamiento metablico, pero sin asociacin con marcadores de autoinmunidad ni de *4.

Dia!"#"s M"lli#$s #i%& 2: Ee caracterizada por insulinoresistencia y de;iciencia (no absoluta! de insulina. )s un grupo heterogéneo de pacientes, la mayor#a obesos yDo con distribucin de grasa predominantemente abdominal, con ;uerte predisposicin genética no bien de;inida (multigénica!. +on nieles de insulina plasmBtica normal o eleada,

BIOQUÍMICA Y NUTRICIÓN sin tendencia a la acidosis, responden a dieta e hipoglicemiantes orales, aun>ue muchos con el tiempo re>uieren de insulina para su control, pero ella no es indispensable para preserar la ida (insulinore>uirentes!.

O#'&s #i%&s "s%"c(fic&s )" )ia!"#"s: 'ncluyen pacientes con de;ectos genéticos en la ;uncin de la célula beta como las ;ormas llamadas M12I (maturity onset diabetes o;  the young!@ otros con de;ectos genéticos de la accin de la insulina@ otros con patolog#as pancreBticas (pancreatectom#a, pancreatitis aguda, pancreatitis crnica, neoplasia del pBncreas, hemocromatosis!@ endocrinopat#as (+ushing, acromegalia, glucagonoma, ;eocromocitoma!. ambién algunos ;Brmacos o t"icos pueden producir diabetes secundaria (corticoides, Bcido nicot#nico, *asparagina, inter;ern al;a, pentamidina!@ agentes in;ecciosos (rubeola congénita, co"sachie ue signi;ica >ue e"iste el riesgo de desarrollar diabetes tipo  pero aun no se tiene. Kn niel de glucosa en sangre arriba de 8$ mgDdl con;irmado con otra prueba de glucosa sangu#nea en ayuno realizada otro d#a, con;irma el diagnstico de diabetes.

P'$"!a )" T&l"'acia O'al a la l$c&sa PTO/ *a 1/ re>uiere un ayuno de cuando menos A horas antes de la prueba. *a glucosa en sangre en medida inmediatamente después, a interalos de tempo y dos horas después de haber bebido una solucin glucosada con 75gr de glucosa disuelta en agua. Ei el niel de glucosa estB entre 8:0 y 8%% mgDdl dos horas después de haber bebido el l#>uido, se tiene una ;orma de prediabetes llamada 'ntolerancia a la glucosa, lo >ue signi;ica >ue e"iste el riesgo de desarrollar diabetes tipo dos pero aun no se tiene. Kna glucosa de 00 mgDdl o mBs después de dos horas de haber  tomado la solucin glucosada, con;irmada con otra 1/ positia realizada otro d#a, con;irma el diagnstico de diabetes. Kna prueba de glucosa en sangre por arriba de 00 mgDdl o mBs, con la presencia de los s#ntomas >ue se mencionan a continuacin con;irma el diagnstico de diabetes. Eed e"cesias. 'ncremento en la ;recuencia de orinar. érdida de peso sin e"plicacin. 1tros s#ntomas incluyen cansancio, isin borrosa, aumento en el apetito y heridas >ue tardan en sanar.

l$c&sa %&s#%'a)ial

BIOQUÍMICA Y NUTRICIÓN *a glucosa postprandial es a>uella >ue se hace presente en la sangres después de comer y de haber ingerido los alimentos. Ee denomina glucosa postprandial a la deteccin de los nieles de azúcar en sangre después de la comida. *a hiperglucemia postprandial puede ser determinada midiendo la concentracin de glucosa  horas después de la ingesta de un alimento. Kna concentracin de /lucosa osprandial superior a 00 mgDdl es un indicador de 2iabetes Mellitus.  4demBs, diersos estudios cient#;icos han demostrado >ue los pacientes con 2iabetes >ue presentan un niel de glucosa normal de ayuno pero una eleada glucosa postprandial tienen un riesgo mayor de en;ermedades cardioasculares. +ontrolar el incremento de azúcar en la sangre después de cada comida es indispensable pues un inadecuado control de estos nieles incrementa la probabilidad de complicaciones de 2iabetes.

0",&*l&!ia l$c&sila)a *a hemoglobina glucosilada es un parBmetro >ue re;lea cmo ha sido el control de la diabetes los meses anteriores a la realizacin del anBlisis. Eu determinacin permite contar con un dato obetio >ue con una sola ci;ra nos in;orma de la glucemia media de los 3 meses anteriores. +uando se mide la ;raccin 48c y se emplea el llamado LestBndar  2++, método >ue utilizan la mayor#a de los laboratorios, el rango normal es :$ G. )n los últimos tiempos tiende a o;recerse también la glucemia media e>uialente. or eemplo, una 48c de 7 G, >ue muchas eces se considera el obetio a alcanzar, representar#a una glucemia media de 85: mgDdl, mientras >ue $ G, el l#mite superior del rango normal, e>uialdr#a a 8$ mgDdl. +ada punto de 48c e>uiale a A% mgDdl.

BIOQUÍMICA Y NUTRICIÓN  4un>ue es erdad >ue en ciertos pacientes no e"iste la misma correlacin y >ue una ci;ra determinada de hemoglobina glucosilada puede e>uialer a una glucemia media mBs eleada o mBs baa, incluso en estos casos sigue siendo una medida útil ya >ue la monitorizacin de la eolucin de la glucosilada nos dirB si el paciente estB meorando o empeorando. Nunto con la determinacin de la glucemia capilar tras la obtencin de una muestra de una gota de sangre del pulpeo del dedo, el cBlculo de la 48c constituye la base del seguimiento del control metablico de la diabetes. *a in;ormacin >ue proporcionan es complementaria, ya >ue la  48c nos da una impresin global de cmo es el control metablico de una persona con diabetes y las glucemias capilares nos dicen >ué tipo de austes hay >ue hacer. )n caso de discrepancias entre las glucemias capilares y la hemoglobina glucosilada, habr#a >ue reisar el re;lectmetro (aparato en el >ue se introducen las tiras reactias para medir la glucosa! por si su ;uncionamiento ;uera incorrecto. Ei no es as#, habr#a >ue plantearse si el paciente estB camu;lando las ci;ras reales de glucemia, si los d#as >ue se mide la glucosa no son representatios del control global (por eemplo, si se mide los d#as >ue cumple meor las normas de estilo de ida o los ;ines de semana! o si no se estB midiendo la glucosa a horas >ue estropean la media. or eemplo, hay pacientes >ue slo se miden antes de las comidas y no después y otros a los >ue el mal control nocturno les incrementa la glucemia media y, por tanto, la hemoglobina glucosilada. Ein embargo, como se ha comentado anteriormente, es posible >ue algunas discrepancias se deban a en;ermedades como hemoglobinopat#as, talasemias, insu;iciencia renal o hepBtica aanzada, algunos cBnceres.

BIOQUÍMICA Y NUTRICIÓN *a importancia de la hemoglobina glucosilada la reconocen todas las principales sociedades cient#;icas.*a 4sociacin 4mericana de 2iabetes recomienda medir la 48c al menos dos eces al a=o en pacientes >ue cumplen con los obetios de control y >ue estBn en situacin estable, ascendiendo a una determinacin trimestral para los >ue estén descontrolados o en los >ue se modi;i>ue el tratamiento.  4lgunas situaciones, como por eemplo el embarazo, pueden aconsear incluso una mayor ;recuencia de determinacin.  4demBs de para el seguimiento del control metablico, en los últimos tiempos se ha considerado la posibilidad del empleo de la hemoglobina glucosilada para el diagnstico. )s eidente >ue no e"iste la prueba diagnstica per;ecta y en parte ésta es la causa de >ue muchas personas desconozcan >ue tienen diabetes. )l test de sobrecarga de glucosa, >ue ahora mismo es la prueba Lde oro para el diagnstico, es algo incmodo de realizar, ya >ue el paciente debe tomarse 75 gramos de glucosa tras la primera toma de muestra de sangre y esperar  horas hasta la toma de la segunda muestra.

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OBJETIVOS )n la presente prBctica tiene los siguientes obetios?

O!"#i& ""'al"s •

•

•

-egistrar los alores de absorbancia de la prueba consistente en la toma inicial de una muestra de sangre (en ayunas de A a 80 horas!. *uego se ingieren 75 gramos de glucosa disueltos en agua y se uele a medir la glucosa luego de 30, $0 I %0 M'OK1E sin realizar moimiento. 2eterminar la cantidad de glucosa en ayunas mediante la  4bsorbancia de la muestra y la muestra estBndar (esto mediante ;ormula!. Medir la respuesta del cuerpo ;rente a una sobrecarga de glucosa. Eire para diagnosticar diabetes y cuadros metablicos relacionados como la resistencia a la insulina

O!"#i&s "s%"c(fic&s •

-ealizar la cura de olerancia a la glucosa con los datos obtenidos mediante la prBctica y el cBlculo de la glucosa en sangre, es decir la cantidad de glucosa en la sangre y el tiempo en >ue se tomaban las muestras.

BIOQUÍMICA Y NUTRICIÓN •

+on esta in;ormacin comparar como seria la cura en caso de una persona 2iabética, normal e intolerante a la glucosa.

CONCLUSIONES 

*a presente prBctica de laboratorio se realiz con tanto é"ito ya >ue los nieles de glucosa en la sangre ;ueron alterados durante el Ltest de tolerancia a la glucosa, puesto >ue las concentraciones no dieron resultados ;uera del rango debido.

  4

traés de la e"perimentacin con el test de tolerancia a la glucosa nos result de gran importancia, ya >ue es un e"amen >ue determina los nieles de azúcar en nuestro cuerpo, y esta herramienta es empleada para diagnosticar la diabetes y otras en;ermedades >ue se pueden causar por el aumento de la glucosa en la sangre. Ein la realizacin de este e"amen, muchas personas no sabr#an sobre su estado de salud, y por ende muchas de ellas podr#an estar  propensas a contraer ciertas en;ermedades catastr;icas si no son diagnosticadas y tratadas a su debido tiempo.

  4simismo,

esta prBctica ;ue muy importantes, ya >ue a traés de esta se puede diagnosticar la 2iabetes Mellitus, la cual consiste en realizarla mediante la determinacin de las concentraciones de glucosa en ayuno, y la cura de tolerancia a la glucosa, re;iriéndose a esta última como la meor prueba para el correcto diagnstico de 2M.



Oos ayud también a saber cmo ;unciona esta prBctica en el laboratorio pro;esional y cuBles son los procedimientos en dichas pruebas ya >ue este es nuestro apoyo en las detecciones de arias patolog#as, y en este caso la

BIOQUÍMICA Y NUTRICIÓN L2iabetes o anomal#as con respecto a las concentraciones de glucosa ya sea hipoglucemia o hiperglucemia, e incluso

el detectar el por >ué estBn estos alores anormales, y cuBles son las causas de estos.

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CUESTIONARIO 1. C& l&s )a#&s )" *lic",ia &!#"i)&s " "l "3%"'i,"#& c&s#'$i' " $ %a%"l ,ili,"#'a)& $a *'4fica )" #i",%& s. lic",ia + a%'"cia' la c$'a )" #&l"'acia a la *l$c&sa. VER 0O5A MILIMETRADA/. 2. C&,& s"'(a "s#a c$'a " "l cas& )" $a %"'s&a &',al6 $ )ia!7#ic& + $ i#&l"'a#" a la *l$c&sa. P"'s&a &',al Dia!7#ic& I#&l"'a#" a la *l$c&sa 8. 9Q$7 i,%&'#acia #i"" la )"#"cció )" ,ic'&al!$,i$'ia " $a %"'s&a 

*a deteccin de microalbuminuria tiene trascendental importancia en diersas en;ermedades como la diabetes mellitus y la hipertensin arterial, constituyendo un marcador  de riesgo para la progresin de la en;ermedad renal, en;ermedad is>uémica del corazn y en;ermedad cerebroascular is>uémica, producto a la descompensacin de la en;ermedad de base, da=o ascular sistémico, dis;uncin endotelial@ teniéndose en cuenta >ue si los asos

BIOQUÍMICA Y NUTRICIÓN renales estBn a;ectados también el resto del Brbol ascular  podrB estarlo. 

*as personas >ue presentan diabetes deben hacerse este e"amen anualmente, el propsito de este e"amen es detectar  si el paciente tiene problemas renales *as personas con diabetes tienen mayor riesgo de da=o renal. )n las ;ases in#ciales de los problemas renales, es posible >ue no se mani;ieste ningún otro s#ntoma. 'ncluso otros e"Bmenes de sangre pueden ser normales.

;. 9Q$7 s& + " ue otras personas por la obstruccin de las arterias coronarias >ue llean sangre al corazn (por la aterosclerosis!.

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