Infectologia- Caso Clinico

Caso Clinico

Docente: Dr. Rombola Alumnos: Eugenia Rotondo Eliana Neira Pedro Pereira Rodriguez Hernan

Historia Clinica Apellido y Nombre: Fuentes Daniela Edad: 39 años DNI: 20.277.967

Sexo: Femenino Fecha: 03/05/12 Procedencia: Aimogasta

ANAMNESIS Motivo de Consulta: Dolor Hipogastrico y Fiebre. Enfermedad Actual: Paciente que refiere hace 10 dias comenzarcon dolor, quemazon, ardor y eritema en region hipogastrica. Que evoluciono a Tumoracion dolorosa a la palpacion, Luego de haberse golpeado con el picaporte de la puerta en esa region. Acompañado de Fiebre nocturna (39ºC) constatado por termometro. los ultimos 3 dias. Por lo cual la paciente decide consultar. Antecedente de Enfermedad Actual: Refiere no haber padecido un episodio similar.

Historia Clinica ANTECEDENTES PERSONALES Hereditarios: Padre: (-) Madre: (-) Hábitat: vivienda en condiciones sanitaria adecuadas Dieta habitual: Variada Ocupación: Ama de casa. Deambulación: con cierta dificultad por su Obesidad A. Toxico- alimentarios: Tabaco: (-) Alcohol: (-) A. Traumáticos (-) A. Quirúrgico: Cesarea (hace 10 años)

Historia Clinica EXAMEN FISICO TA: 130/80

FC: 86

FR: 18

Tº: 39º C

Peso: 225kg

AP. OSTEOMIOARTICULAR No presenta alteracion AP. RESPIRATORIO Inspección: tipo respiratorio torácica con ritmo regular Palpación: tórax simétrico, con expansión bases y elasticidad conservadas. Percusión: claro pulmonar en ambos campos pulmonares. Auscultación: murmullo vesicular conservado bilateral. AP. CARDIOVASCULAR: -R1: Normofonético. -R2: Normofonético -Soplos: (-)

- Sin ruidos agregados

Historia Clinica AP. DIGESTIVO: Auscultación: RHA (+) Inspección: abdomen batraciforme Asimetrico por tumoracion hipogastrica Palpación: abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación. VASCULAR PERIFERICO: Radial: regular, de intensidad moderada y simétrico Poplíteo: regular, de intensidad moderada y simétrico Tibial: presente bilateral, regular, de intensidad moderada y simétrico SISTEMA NERVIOSO: Estado de conciencia: lucido orientado en tiempo, espacio y persona. Fuerza Muscular: conservada. Motilidad Activa: conservada.

Datos Positivos Antecedentes

Signos y síntomas

-Obesidad Morbida

Eritema y Tumoracion

-Dislipemia

de region Hipogastrica de 40 cm de longitud

-Gastritis

transversal y 20 cm de ancho con hipertermia

-Hipertension Arterial -Diabetes Tipo 2

local, signos de flogosis, edema y dolor a la palpación.

Estudios y Tto previos -Laboratorio -Rx Abdominal

-ECG -RNM -Puncion del Absceso y Cultivo de muestra. -Tratamientos: Atenolol 25mg c/12hs Metformina 500mg c/12hs Omeprazol 20mg c/24hs Diclofenac(75mg)a demanda

Linea del Tiempo Hipertension

Obesidad

Gastritis

Omeprazol

Arterial

Atenolol

Diabetes Tipo 2

Metformina

Abceso Abdominal

Peso Actual 225Kg

Diagnostico Sindromico 

Sindrome Metabolico: Obesidad HTA Dislipemia Insulino Resistencia DBT tipo 2 • • • • •

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Sindrome Febril

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Sindrome Dislipemico

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Sindrome de Hipertension Arterial

Resumen Paciente adulto de sexo femenino, con antecedentes de Obesidad Morbida y Diabetes Tipo 2 de 3 años de su diagnostico. La Paciente proviene de la comunidad y presenta eritema y tumoracion de region hipogastrica con hipertermia local, signos de flogosis, edema y dolor a la palpación de 10 dias de evolucion. Acompañado por Sindrome Febril hace 3 dias.

Diagnostico Probable • • • • • • • •

Absceso Cutaneo Abdominal Celulitis Fascitis Necrotizante Miomatosis Tumor de Ovario Adenocarcinoma Intestinal Carcinoma Epidermoide Globo Vesical

Estudios Complementarios 

Laboratorio: Hemograma completo Eritrosedimentacion Hemocultivo seriado Puncion del absceso Cultivo y Antibiograma Orina Completa

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Imágenes: Rx Abdominal RMN TAC ECG

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Diagnostico Definitivo •

Absceso Cutaneo Abdominal Posibles Agentes patogenos: •

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SAMS SAMR St. Epidermidis Str. Pyogenes E. Coli

St. Aureus (frecuente y agresivo) SAMS- Cefalotina + Gentamicina SAMR- Vancomicina

Tramiento medico/quirúrgico 

Internacion de la Paciente



Antibioticoterapia

Ciprofloxacina 400mg EV c/8hs Clindamicina 900mg EV /6hs 

Drenaje Quirurgico del absceso

Muchas Gracias!!!