INFECCIONES ODONTOGENICAS 1

UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO CA YETANO HEREDIA HERE DIA Facultad de Estomatología

Imagenología de las  infecciones odontogénicas 

R 2  Abell Sovero Gaspar  Radiología Oral y Maxilofacial  

V  ía

de la infección odontogénica  al espacio submandibular : evaluación de la imagenología 

M. Naitoh, K. Kurita, N. Natsume Natsume,, E. Ariji. Odontoge Odontogenic nic infection pathway to the submandibular space: imaging assessment. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2002; 31: 165²169

INTRODUCCIÓN * In Infe fecc ccio ione ness od odon onto togé géni nica cass oc ocas asio iona nalm lmen ente te di dise semi mina nann má máss al alla la de barr ba rrer eras as de es espa paccio ioss fa fasc scia iale les, s, fo form rmad adoos po porr fa fassci ciaa cer ervi viccal prof pr ofun unda da de re regi gióón su supr prah ahio ioid idea ea.. * Espacio submandibular (ESM): uno de los primeros en ser invo in volu lucr crad ados os po porr in infe fecc cció iónn od odon onto togé géni nica ca si simi mila larr al es espa paci cioo masticatorio. * Compro rom miso ESM causa seve vero ross síntomas: rigi giddez cuello, tris tr ismu mus, s, di disf sfag agia ia,, di dist stré réss re resp spir irat ator orio io,, si sial alor orre rea, a, y pi pire rexi xia. a.

Ariji et al. Computed tomography of maxillofaci al infection. Dentomaxillofac Radiol 1991: 20: 147±151.

INTRODUCCIÓN Anatomía de los espacios fasciales:

INTRODUCCIÓN * ESM: espacio donde inflamación disemina al espacio parafaringeo. * Si infección dentro de espacio parafaringeo  obstrucción de la vía aérea * TC y IRM útiles para descripción de extensión de infecciones odontogénicas * Infección mandíbula con frecuencia diseminan al ESM por: - Diseminación directa debajo del reborde milohioideo de la mandíbula - Diseminación posterior del espacio sublingual adyacente - Diseminación de periostitis inflamatoria de la mandíbula - Diseminación hacia abajo desde el espacio masticatorio.

Britt

et al. Ludwig¶s angina in the pediatric population: report of a case and review of the literature. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2000: 52: 79±87.

INTRODUCCIÓN

P

ropósito:

* Investigar vías de diseminación de infección

odontogfénica dentro del ESM usando TC e IRM, y clarificar frecuencia de cada vía.

* Investigar relación entre vías y síntomas clínicos.

MATERIALES Y MÉTODOS * TC y RM de regiones MF y de cuello: 46 pac. con infxn odont extendida (Julio 1996 ²Noviembre 2000). * Dx: curso clínico de los pacientes. * TC posición supina con un Somatom ART (Siemens AG, Erlangen, Germany). * 5 pac. asociados sospechosamente con absceso: inyección i.v. 100 ml medio de contraste (iopamidol, Iopamiron 300, Schering, Germany).

MATERIALES Y MÉTODOS * IRM en 6 pac. con un MAGNEX-100XP de 1.0-T (Shimadzu, Kyoto, Japan) * Secuencias de imagen estándar de RM: - T1 - T2 tiempo de inversión corto inversión-recuperación (STIR) * Inyección de gadolinio dimeglumina para detectar la formación de absceso.

MATERIALES Y MÉTODOS

* Diseminación infección evaluada por asimetría lateral de forma  y densidad de espacios y tejidos fasciales, y obliteración de espacios adiposos interfasciales. * Evaluó condición inflamatoria del periosteo: formación de nuevo hueso periostal y/o destrucción del hueso cortical. * 2 radiólogos interpretaron cada imagen: Si algún desacuerdo en interpretación  consenso des pués de discusión.

RESULTADOS

RESULTADOS

* No compromiso de espacio retrofaringeo o carotideo. * No compromiso definido del ESM en pac. con infección originándose en la maxila. * 46 con infección odontogénica: - 33 pac. (26 V y 7 M) con extensiones de infección en ESM enrolados para el siguiente análisis. * Todos de extensiones de infecciones mandibulares; - 16 por pericoronitis o extracción de 3ra molar inferior - 14 por primera o 2da molar inferior - 3 de incisivo o premolar.

RESULTADOS

* Todos inflamación clínica de región SM. * Dolor expontaneo 17 pac., trismus en 11, disfagia o disnea en 8, y pirexia en 4. * 33 pac. con infección submandibular, sin compromiso de músculos pterigoideo externo y temporal. * Sólo un pac. con compromiso en espacio parotideo y 2 en espacio bucal. * Músculos digástrico y platisma involucrados en 20 (60.6%) y 25 (75.8%) pacientes, respectivamente.

RESULTADOS TIPO DE DISEMINACIÓN - Tipo I: Compromiso submandibular con estiramiento del milohioideo. Inflamación lado lingual de mandíbula sin cambios en masetero. * 19 pac. (57.6%). - 14 con compromiso del espacio sublingual. - 2 con infxn de incisivos o PM. * Infecciones mandibulares con diseminación hacia ESM a través del milohioideo o espacio sublingual.

RESULTADOS TIPO DE DISEMINACIÓN

Inflamación y leve sensibilidad región submentoniana. Infección por extracción 2da molar inferior izq. * TC axial (A): inflamación m. milohiodeo izq. * STIR RM coronal (B): - Alta intensidad de señal en alveolo después de extracción dental. - Agrandamiento e incremento de intensidad de señal en m. milohioideo y ESM.

RESULTADOS TIPO DE DISEMINACIÓN

Inflamación y dolor en región SM por 19 días. Fuente infxn: premolar inferior. * TC axial (A): Asimetría lateral en espacios sublingual y submandibular. * STIR RM coronal (B): - Incrementos de intensidad de señal en espacio sublingual. - Área de alta-intensidad se continúa al ESM.

RESULTADOS TIPO DE DISEMINACIÓN - Tipo II: Compromiso submandibular con cambios óseos mandibulares sin compromiso del espacio sublingual o del milohioideo. * 5 pac. (15.1%): ruptura cortical mandíbular. - 4 pac. con reacción periosteal * Cambios óseos: - 4 lado lingual - sólo uno lado bucal. * Infección se disemina a lo largo del periosteo o directamente dentro del ESM a través del hueso mandibular.

RESULTADOS TIPO DE DISEMINACIÓN

Infección después de pericoronitis de 3ra molar inferior: * TC axial (A): reacción periostal paralelo a tabla cortical lingual posterior. * STIR RM axial (B): línea corta de alta señal correspondiente a reacción periostal en la TC. * RM coronal (C): línea de alta intensidad continuando de trabéculas mandibulares al ESM a través de tabla cortical rota. Sin agrandamiento en el músculo milohioideo.

RESULTADOS TIPO DE DISEMINACIÓN - Tipo

III: Inflamación espacio masticatorio (m. masetero). * 4 pac. (12.1%): cambios en masetero sin compromiso del espacio sublingual. * Infección mandibular diseminaría inicialmente al espacio masticatorio y luego hacia el ESM.

-

4 pac. con combinaciones de estos tipos: * 3 pac. Tipo I y Tipo II * Un pac. con Tipo II y Tipo III. * Todos tuvieron cambios óseos bucales.

-

Paciente restante: no clasificado ya que cambios se observaron sólo en espacio submandibular y platisma.

RESULTADOS TIPO DE DISEMINACIÓN

Trismus e inflamación submandibular con dolor y rubor. * Fuente de infección: región de la 2da molar inferior. * Imagen TC axial: músculo pterigoideo interno agrandado e incremento de densidad en ESM con engrosamiento del platisma.

RESULTADOS * 13 pac.: compromiso en espacios parafaringeo y submandibular - 7 pac. sin cambios en músculo pterigoideo interno  infección se dispersa a través del ESM al espacio parafaringeo. * Considerando tipo de compromiso: - Compromiso del espacio parafaringeo: * 10 (52.6%) de 19 pac. tipo I * Ningún paciente tipo II * Sólo un paciente en el tipo III. Trismus, disfagia y disnea, marcada inflamación submandibular. * TC axial: severa asimetría con alteración de vía aérea. Espacio parafaringeo (*) involucrado  junto con espacios sublingual y submandibular.

RESULTADOS

* Síntomas clínicos entre los 3 tipos de características de imagen. - 19 pac. con tipo I: 6 (31.6%) trismus y 6 (31.6%) disfagia o fiebre. - 5 pac. con tipo II: ningún trismus y sólo uno con fiebre. - 4 pac. con tipo III: 3 (75.0%) trismus y 2 (50.0%) disfagia.

DISCUSIÓN

DISCUSIÓN Tipo

I: Vía a través del m. milohiodeo o espacio sublingual 19 de 33 pac. (57.6%) con compromiso del ESM.

* Infecciones odontogénicas: hueso se perfora en su parte más delgada y débil. Mandíbula: lingual de región molar posterior.  Infección disemina al lado lingual de mandíbula e involucra m. milohioideo.  infección disemina a espacios sublingual y ESM a través del m. milohioideo (no fascia separando estos espacios en margen posterior)  ESM se comunica libremente con espacio sublingual

DISCUSIÓN * Tipo II: aparente patología ósea y compromiso del ESM sin compromiso en el espacio sublingual y músculo milohioideo. * 2 posibles vías: - Primero: infecciones diseminan en mandíbula y perforan tabla cortical (parte inferior de mandíbula), abriendo fístula directamente al ESM. - Periosteo, con compromiso demostrado en RM. Infección disemina a lo largo del periosteo mandíbular hasta ESM, con frecuencia con estiramiento del milohiodeo.

Flygare et al. Chronic recurrent multifocal osteomyelitis involving both jaws: report of a case including magnetic resonance correlation. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1997: 83: 300±305.

DISCUSIÓN * Infección por dientes con raíces cortas encima del reborde milohiodeo: - primero involucra espacio sublingual o el milohiodeo: Tipo I

* Infección por dientes con raices largas debajo del reborde milohiodeo: - involucra directamente al ESM: Tipo II.

DISCUSIÓN Tipo

III * 4 pac. con compromiso en espacio masticatorio: inflamación del masetero con compromiso del ESM.  Infección odontogénica se extendería al espacio masticatorio y luego al ESM directamente del masetero o pterigoideo interno a través de fascia cervical profunda. Fascia relativamente gruesa: barrera efectiva contra la diseminación de la infección  incidencia no tan alta.

DISCUSIÓN * Sin embargo, infección se disemina al espacio parafaringeo del pterigoideo interno a través de la misma fascia. * Un paciente reveló apariencia combinada de los tipos II y III. Aunque la causa exacta de esta apariencia no fue clara, hay 2 posibles explicaciones basada en los hallazgos previos: - Celulitis del masetero o pterigoideo interno: formación de nuevo hueso periostal - Infección en mandíbula: perfora tabla cortical e invade espacio masticatorio

DISCUSIÓN Signos y síntomas en infección del ESM: - Trismus,

disfagia y fiebre.

* Tipo II: no tuvieron o tuvieron raro compromiso de espacios parafaringeos y masticatorios  síntomas sin trismus y disfagia. * Trismus: síntoma significativo en mayoría con compromiso del espacio masticatorio.

DISCUSIÓN * 5 pac. con compromiso del masetero, 4 trismus. * Disfagia ocurrió cuando infección se disemina al espacio parafaringeo. * Espacio parafaringeo diseminado de infección del espacio masticatorio (pterigoideo interno). * Mayor oportunidad de diseminación de infecciones del ESM dentro del espacio parafaringeo: barrera fascial entre estos espacios es la más delgada, ofreciendo menos resistencia.

Britt

et al. Ludwig¶s angina in the pediatric population: report of a case and review of the literature. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2000: 52: 79±87.

CONCLUSIÓN * TC e IRM demostraron 3 diferentes tipos de vías de diseminación de infección odontogénica dentro del ESM: - Tipo I: diseminación a través del m. milohioideo o al espacio sublingual - Tipo II: a través de estructuras óseas de la mandíbula - Tipo III: a través del espacio masticatorio * Pocos pacientes del tipo II demostraron algún síntoma. 7 de 11 pac. con disfagia o fiebre mostraron compromiso submandibular dispersándose en el espacio parafaringeo.

FASCEITIS

NECROTIZANTE ODONTOG ÉNICA

TC:

Acumulación de gas en la cara y el cuello en el lado derecho. El espacio retrofaringeo esta inflamado.

TC: Area hipodensa en forma de triángulo en el cuello derecho

Wong Tung-Yiu et al. Cervical Necrotizing Fasciitis of Odontogenic Origin: A Report of 11 Cases J Oral Maxillofac Surg 58:1347-1352, 2000

MEDIASTINITIS NECROTIZANTE ODONTOGÉNICA

TAC

a nivel de mandíbula: Abscesos conteniendo gos involucrando espacios parafaringeos bilateralmente.

TAC

a nivel del hioides: Abscesos se ven en los espacios retrofaringeos y submandibular.

Reiko Tsunoda et al. Descending Necrotizing Mediastinitis Caused by an Odontogenic Infection: A Case Report. ] Oral Maxlllofac Surg 58~24~242.2000

MEDIASTINITIS NECROTIZANTE ODONTOGÉNICA TC -

a nivel cervical: Abscesos involucran espacios pretraqueales. Se detecta un absceso en espacio de peligro, que se extiende al mediatino posterior hasta el diofragma. La primera incisión horizontal de cuello se hizo a este nivel.

TC -

de Torax: Absceso se extiende a través del mediastino hasta el diafragma y hay efusiones pleurales bilaterales.

* aorta descendente.

Reiko Tsunoda et al. Descending Necrotizing Mediastinitis Caused by an Odontogenic Infection: A Case Report. ] Oral Maxlllofac Surg 58~24~242.2000

DRENAJE DE ABSCESO FACIAL Y DE CUELLO GUIADO POR ULTRASONIDO

US de escala-gris: Absceso del espacio bucal: espacio con clara definición del borde, y eco interno homogeneo e hipoecoico. Imagen Doppler de color: - Líquido recolectado en absceso: señal sin color - Arteria facial pulsatil: señal de flujo de color.

H .

Yusa et al. Ultrasound-guided surgical drainage of face and neck Abscesses. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2002; 31: 327±329

DRENAJE DE ABSCESO FACIAL Y DE CUELLO GUIADO POR ULTRASONIDO  Aguja

se coloca en la línea media de sonda y se inserta dentro del  absceso, perpendicular al plano de scanning.

Imagen US de escala-gris: Pequeño absceso del cuello como un espacio con borde mal definido, y eco interno homogeneo e hipoecoico. Se mide distancia de superficie de la piel a profundidad requerida de inserción de la aguja (línea punteada). Punta de la aguja se inserta en el absceso.

H .

Yusa et al. Ultrasound-guided surgical drainage of face and neck Abscesses. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2002; 31: 327±329

EMPIEMA SUBDURAL SECUNDARIO A ABSCESO ODONTOGÉNICO

Tc.99m-MDP:

Escaneo óseo anterior: - Absorción levemente aumentada en mandíbula y maxila. Escaneo In-111: - Intensa localización anormal en región del cuello superior derecho y cara. - Imagen posterior: actividad tipo banda intracraneal anormal en la línea media

Voraban Shotelersuk et al. Subdural empyema secondary to odontogenic masticator space abscess: Detection by Indium -111labeled white cell scan. Journal of Clinical Imaging 25 (2001) 18 -22

EMPIEMA SUBDURAL SECUNDARIO A ABSCESO ODONTOGÉNICO

TAC

con resalte de contraste del cuello superior: - Areas de baja densidad mal definidas dentro de mm pterigoideos derechos con leve resalte periférico  Absceso.

Voraban Shotelersuk et al. Subdural empyema secondary to odontogenic masticator space abscess: Detection by Indium -111labeled white cell scan. Journal of Clinical Imaging 25 (2001) 18 -22

ABSCESO SUBPERIOSTAL ODONTOG ÉNICO DE LA ÓRBITA

SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DE CHANDLER  I

II

III

IV

T. L. Poon et al. Odontogenic subperiosteal abscess of orbit: a case report. Journal of Clini cal Neuroscience(2001)

V

8(5),

469±471

ABSCESO SUBPERIOSTAL ODONTOG ÉNICO DE LA ÓRBITA

Venas oftálmicas superiores bilaterales

Nuevas lesiones retro-orbitales anormales bilaterales.

R esalte de masa de tejido blando en el clivus.

Agrandamiento de la lesión retro-orbitaria.

T. L. Poon et al. Odontogenic subperiosteal abscess of orbit: a case report. Journal of Clini cal Neuroscience(2001)

8(5),

469±471

ABSCESO SUBPERIOSTAL ODONTOG ÉNICO DE LA ÓRBITA

Ningún SPA residual.

T. L. Poon et al. Odontogenic subperiosteal abscess of orbit: a case report. Journal of Clini cal Neuroscience(2001)

8(5),

469±471