Infección Del Tracto Urinario Como Factor de Riesgo Para Aborto en El Hospital Belén Minsa Trujillo-perú, 2014

Universidad Privada Antenor Orrego Facultad de Medicina Humana Escuela de Medicina

INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO COMO FACTOR DE RIESGO PARA ABORTO EN EL HOSPITAL BELÉN MINSA TRUJILLO-PERÚ, 2014 TESIS DE PREGRADO

AUTOR:

MÉNDEZ ALEGRÍA ALEXANDER ALDO MONTAÑÉZ DE LA CRUZ JORGE ROLDAN MORI MAYRA MILAGROS TENAZOA VILLALOBOS JOSÉ RICHARD

ASESOR:

Dr. BARDALES ZUTA VICTOR HUGO

TRUJILLO-PERU 2014- I

ÍNDICE A.

Generalidades ................................................................................................................. 3 1. Título del estudio ......................................................................................................... 3 2. Personal Investigador .................................................................................................. 3 3. Tipo de investigación .................................................................................................. 3 4. Régimen de Investigación ........................................................................................... 3 5. Departamento y Sección académica ............................................................................ 3 6. Institución donde se desarrollará el proyecto .............................................................. 3 7. Duración Total del Proyecto ........................................................................................ 3 8. Fecha Probable de Inicio y Término............................................................................ 3 9. Cronograma Del Proyecto ........................................................................................... 4 10. Horas Dedicadas al Proyecto ................................................................................... 5 11. Recursos Disponibles ............................................................................................... 5 12. Presupuesto .............................................................................................................. 5 13. Financiamiento ......................................................................................................... 6 B. Plan de investigación ...................................................................................................... 7 1. Planteamiento del Problema ........................................................................................ 7 1.1. Antecedentes ........................................................................................................ 7 1.2. Identificación del Problema ............................................................................... 13 1.3. Justificación ........................................................................................................ 14 2. Formulación del Problema Científico........................................................................ 14 3. Hipótesis .................................................................................................................... 15 4. Objetivos.................................................................................................................... 15 5. Materiales y Métodos ................................................................................................ 15 5.1. Poblaciones......................................................................................................... 15 6. Diseño del estudio ..................................................................................................... 17 6.1. Tipo de estudio ................................................................................................... 17 6.2. Diseño específico ............................................................................................... 17 6.3. Variables............................................................................................................. 17 6.4. Definiciones Operacionales................................................................................ 18 7. Procedimientos de Obtención de Datos ..................................................................... 18 8. Recolección de datos ................................................................................................ 18 9. Procesamiento y Análisis de Datos ........................................................................... 19 10. CONSIDERACIONES ÉTICAS ........................................................................... 20 10.1. INTERNACIONAL ....................................................................................... 20 10.2. NACIONAL ................................................................................................... 22 10.3. LOCAL ........................................................................................................... 22 11. Referencias Bibliográficas ..................................................................................... 23 ANEXO ............................................................................................................................ 24

A. Generalidades 1. Título del estudio “Infección del Tracto Urinario Como Factor de Riesgo Para Aborto en el Hospital Belén MINSA Trujillo – Perú, 2014”

2. Personal Investigador 2.1. Autores - Méndez Alegría Alexander Aldo -

Montañéz de la Cruz Jorge

-

Roldan Mori Mayra Milagros

-

Tenazoa Villalobos José Richard

2.2. Asesor - Dr. Bardales Zuta Víctor Hugo

3. Tipo de investigación Retrospectivo, transversal, casos y controles.

4. Régimen de Investigación Aplicada

5. Departamento y Sección académica Ginecología

6. Institución donde se desarrollará el proyecto Hospital Belén de Trujillo - MINSA

7. Duración Total del Proyecto 7 meses y 2 semanas

8. Fecha Probable de Inicio y Término 8.1 Fecha de inicio: 17 de Marzo del 2014 8.2 Fecha de término: 28 de Noviembre del 2014

9. Cronograma Del Proyecto

10. Horas Dedicadas al Proyecto 1. Autores: 5 Horas semanales. 2. Asesor: 3 Horas semanales

11. Recursos Disponibles 11.1. Personal

11.2. Material y Equipo - Material bibliográfico -

Ficha de recolección de datos

-

Computadoras e Impresora personal

-

Historias Clínicas

11.3. Locales - Hospital Belén de Trujillo - MINSA

12. Presupuesto 12.1. Insumos para la Investigación

12.2. Servicios

INSUMOS:

S. 126.00

SERVICIOS:

S/. 735.00

TOTAL

S/. 861.00

13. Financiamiento El presente trabajo se ejecutará con recursos propios de los autores.

B. Plan de investigación 1. Planteamiento del Problema 1.1.

Antecedentes

La infección del tracto urinario (ITU) corresponde a la invasión, multiplicación y colonización del tracto urinario por bacterias que proceden principalmente de la región perineal. (1,2) Existe en la actualidad un consenso, en que toda ITU debe confirmarse por un cultivo de orina, que demuestre un recuento de colonias de una unidad formadora de colonia por ml (ufc/ml) si la muestra es obtenida por punción vesical, 104 ufc/ml si es por cateterismo vesical o mayor a 105 ufc/ml si se usa recolector de orina o se toma por segunda micción. (1)

Las infecciones del tracto urinario (ITU) es un problema de salud común entre mujeres comparado con los varones debido a la uretra más corta, proximidad más cerca del ano con la vagina y la facilidad de entrada de los patógenos por la actividad sexual. Se estima que una en tres mujeres en edad fértil contrae ITU, el cual puede manifestar síntomas o permanecer asintomático. Las mujeres embarazadas son más susceptibles al ITU, debido al estado fisiológico y anatómico alterado durante el embarazo. (2) Se estima que globalmente ocurren al menos 150 millones de casos de ITU por año. En EE UU, 7 millones de consultas son solicitadas cada año por ITU. En el Perú se desconocen cifras exactas de su incidencia pero es muy probable que sean similares a las de EE UU. (3) Existe abundante evidencia que la ITU causa evolución maternal y fetal adversa. Las tasas de retardo de crecimiento intrauterino (TRCI), parto pretérmino, cesárea y pre-eclampsia han demostrado ser más altos en pacientes tratados por las ITUS. Las consecuencias de infecciones no tratadas son incluso peores y podría conducir a pielonefritis, insuficiencia renal crónica, TRCI y parto prematuro con considerable morbilidad y mortalidad. (4)

Las bacterias incluyen Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Providencia sp, Klebsiella sp and Staphylococcus saprophyticus fueron comúnmente aisladas de mujeres embarazadas con ITU. (2) Cuando las bacterias invaden el riñón, se desarrolla una inflamación localizada, desencadenando la sistema inmune innato a través de múltiples vías. Está la bien reconocida señalización del receptor tipo-toll tras el reconocimiento de las bacterias que inicia una respuesta inmune que involucra al factor nuclear κB y la producción de citoquinas y quimioquinas. (5) La bacteriuria asintomática (BAS) es una presencia de una cantidad significante de bacterias en una muestra de orina apropiadamente recolectada de una persona sin signos o síntomas de ITU. Una prevalencia de ITU asintomática varía de 2% a 15% fue reportada en comparación al ITU sintomático en mujeres embarazadas. Factores socioeconómicos y una historia pasada de infección del tracto urinario asintomático fue relacionada con ITU en el embarazo. Casi el 30% de mujeres con bacteriuria asintomática durante el embarazo desarrollaron pielonefritis. (2) Los cambios hormonales que ocurren durante embarazo incrementa la frecuencia con el cual las ITUs son vistas en mujeres embarazadas sobre sus contrapartes que no están embarazadas. Además de las complicaciones conocidas de la ITU, su ocurrencia en el embarazo posee el riesgo de aborto involuntario, parto pretérmino, TRCI, niño pequeño para la edad gestacional y aún del nacimiento. (4)

El aborto se define como la interrupción del embarazo antes de la viabilidad fetal. La viabilidad fetal es un concepto que involucra aspectos epidemiológicos antropométricos y clínicos. Es así como se considera la edad gestacional de 22 semanas, el peso fetal de 500 gr (OMS), longitud céfalo - caudal de 25 cm. (6) Las pérdidas reproductivas espontáneas se estiman alrededor del 50%. Del total de embarazos con diagnóstico de certeza por ecografía, un 15% se pierde antes de las 20 semanas y de estos un 80% ocurre antes de las 12 semanas. En mujeres que no han tenido hijos, después de un primer aborto la probabilidad de un

segundo aborto es de un 19%, si ha tenido dos abortos previos esta cifra aumenta a 35% y si han tenido tres abortos esta probabilidad asciende a 47%. (7) El aborto se clasifica según su origen como provocado y espontaneo; según las consecuencias como complicadas y no complicadas. También se clasifican como de causas genéticas, endocrinas, anatómicas, infecciosas, inmunológicas, desconocidas. (7) En México, Jalisco - 2010, demostraron que las infecciones urinarias sí constituyen un factor de riesgo importante para presentar abortos espontáneos, además las infecciones condicionan a una menor transferencia materna fetal de zinc, íntimamente relacionadas con la concentración plasmática del mismo en sangre. (8) (6) En un estudio en el Hospital Escuela de la Universidad Veracruzana, Martínez Campos determino que: “…La infección urinaria activa y controlada, estuvo presente con una frecuencia muy importante, siendo uno de los factores que requieren de la vigilancia permanente del médico, por estar asociada y ser causa de partos de pre término y productos de bajo peso; además de ser frecuente origen de aborto, en el primer trimestre del embarazo…” (9) Las manifestaciones clínicas varían según la edad y sexo, siendo más frecuentes en mujeres que hombre, debido a lo corto de la uretra femenina, la cual está cerca de la vagina y del recto que esta colonizado por la flora intestinal, estas condiciones fisiológicas ofrecen escasa protección al ingreso de microorganismo en las vías urinarias, este tipo de infecciones también guardan relación con el coito y en presencia de embarazadas tiende a aumentar su frecuencia. En general, los gérmenes causante de ITU en mujeres gestantes son los mismos que en las no gestantes, es decir , los bacilos gram negativos fundamentalmente Escherichia coli (85% de los casos), y otros bacilo como Klebsiella sp, Proteus mirabilis, Enterobacter sp, serratia sp, pseudomonas sp, y cocos gram positivos como enterococcus sp y streptococcus grupo D, los cuales son mas frecuentes en las ITU complicadas y en pacientes hospitalizadas. (10) La prevalencia de ITU en el primer trimestre es de 8,98%, el mayor porcentaje de positividad fue durante el segundo trimestre de gestación con 41%. (10)

La infección sintomática fue más frecuente en primigetas que en multíparas, en quienes la bacteriuria asintomática es común. (11) La Mayor probabilidad de aborto la tienen las mujeres portadoras de síndrome de ovario poliquístico sobre todo aquellas con sobrepeso e insulinodependientes, además, la edad materna es sin duda el factor de riesgo de mayor peso para aborto hasta ahora conocido. Dentro de los factores generales destacan la exposición a tabaco y otros tóxicos ambientales, la obesidad materna, la edad materna, el pasado reproductivo y la edad gestacional. (12) Cabe destacar que la mayoría de los abortos clínicos espontáneos ocurren en las primeras semanas de embarazo (5 a 8 semanas de gestación). Por el contrario, la frecuencia de anomalías cromosómicas en abortos de segundo trimestre representan solo el 5,6%. (12)

Los cambios anatómicos se encuentran principalmente en el sistema colector, se produce una dilatación de los uréteres y en la pelvis renal, secundaria al efecto relajante de la progesterona sobre la musculatura lisa. (11) Dentro de los cambios fisiológicos significativos de la estructura y la función del tracto urinario durante el embarazo que favorecen la infección del tracto urinario están presentes, hidronefrosis del embarazo, aumento del volumen urinario en los uréteres como una columna liquida continua que ayuda a la propagación de la infección desde la vejiga hasta el riñón, disminución del tono vesical y uretral, asociada a un aumento del volumen urinario en la vejiga como aumento de la capacidad vesical y disminución de su vaciamiento, estasis urinaria, obstrucción parcial del uréter por el útero gravídico y rotado hacia la derecha, aumento de pH de la orina especialmente por la excreción aumentada de bicarbonato que favorece la multiplicación bacteriana, aumento del flujo vesicoureteral de la filtración glomerular con presencia de glucosa en la orina favorecedora de la aparición de gérmenes, menos “capacidad de defensa” del epitelio del aparato urinario bajo, incremento de la secreción urinario de estrógenos y el ambiente hipertónico de la medula renal (13)

La composición química de la orina se ve enriquecida por productos como la glucosa, aminoácidos y hormonas fragmentadas que

pudieran facilitar la

proliferación de bacterias. La colonización bacteriana asintomática en la vía urinaria adquiere un significado diferente con estas circunstancias nuevas, ya que la colonización puede convertirse en infección manifiesta, facilitada por el acceso de bacterias desde la porción inferior del aparato urinario. El problema de la estasis urinaria se complica por los efectos obstructivos que ocasiona el útero en crecimiento. Se conoce que 90% de los casos de Pielonefritis ocurre en el segundo y tercer trimestre. (11) La bacteriuria asintomática se presenta en cerca del 5 al 15% de todas las embarazadas y es detectable en las primeras semanas de embarazo, por ello se recomienda el cribado de las gestantes para su detección durante el primer trimestre. (14) (10) Las células endometriósicas y del estroma endometrial expresan cada uno de los subtipos de receptor de prostaglandina E2, EP1, EP2, EP3, y EP4.59 La activación del receptor de la Prostaglandina EP2 eleva los niveles intracelulares de AMP cíclico (cAMP), que es responsable de inducir la expresión de STAR y CYP19A1 por medio de la prostaglandina E2 en las células estromales endometriales. La prostaglandina E2 o un análogo de AMPc aumentan los niveles y la actividad del STAR y la aromatasa endometriósico pero no en las células del estroma endometrial. (15) El aborto médico implica el uso combinado de la progesterona antagonista de la RU- 486 (ahora conocido como la mifepristona), que inicia el aborto, y una prostaglandina, que causa contracción uterina y vacía el útero. (16) El ácido araquidónico es un ácido graso insaturado de 20 carbonos que se encuentra en los fosfolípidos des membranas celulares. La liberación de ácido araquidónico por fosfolipasas inicia una serie de reacciones complejas que conducen a la producción de los mediadores de la inflamación de la familia de eicosanoides (prostaglandinas, leucotrienos y metabolitos relacionados). A través de la vía metabólica de la ciclooxigenasa, muchas prostaglandinas se sintetizan a partir del ácido araquidónico. Las prostaglandinas (por ejemplo, PGD2, PGE2,

PGF2a y PGI2) inducen inflamación y potencian los efectos de la histamina y otros mediadores de la inflamación. (17) Células uterinas son ricas en prostaglandina F sintasa y la prostaglandina E microsomal sintasa, que catalizan la conversión de prostaglandina H2 a prostaglandina F2a y prostaglandina E2, respectivamente. La producción de prostaglandina E2 en exceso durante la inflamación a través de la inducción coordinada de múltiples enzimas, en particular microsomal de la COX - 2 y prostaglandina E sintasa, es un concepto aún en desarrollo. (15) Las propiedades vasoconstrictoras de la prostaglandina F2a, junto con la capacidad de causar contracciones uterinas. (15) Diversos autores hacen mención de la asociación entre infección de tracto urinario y parto prematuro. Se sabe que la ITU puede causar irritabilidad uterina y parto pre-término. (18)

La infección urinaria activa y controlada, estuvo presente con una frecuencia muy importante, siendo uno de los factores que requieren de la vigilancia permanente del médico, por estar asociada y ser causa de partos de pre término y productos de bajo peso; además de ser frecuente origen de aborto, en el primer trimestre del embarazo. (9) Una infección de vías urinarias (IVU) se puede presentar en varias ocasiones y en cualquier etapa del embarazo, pero en los primeros meses podría ser una fuerte amenaza de aborto porque el producto apenas se está fijando en el útero. Una infección del tracto urinario se puede complicar si no se detecta a tiempo provocando que entre el útero y la vejiga haya una mayor presión causando contracciones y sagrados, que pueden llevar a una amenaza de aborto y puede ser hasta un aborto de producto. (13) La literatura menciona que la infección urinaria sobre todo la Pielonefritis aguda, es causa de aborto pero que con más frecuencia tiene a provocar partos prematuros. (19) A pesar del desarrollo de nuevos antibiótico las ITU continuas asociándose a morbimortalidad elevada a nivel materno y fetal. La relación entre infección de

vías urinarias, parto prematuro y bajo peso al nacer esta ampliamente documentada, cerca de un 27% de los partos prematuros han sido asociados con algún tipo de ITU. (10) En relación con los procesos infecciosos, la vaginosis bacteriana en el embarazo precoz debe ser considerara un importante factor de riesgo para aparición de aborto espontaneo. Entre las infecciones crónicas, la que mayor trascendencia presenta actualmente por el riesgo de transmisión vertical, es la producida por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). (6)

1.2.

Identificación del Problema

Uno de los principales problemas médicos durante el embarazo es la infección de las vías urinarias, este es un problema grave de salud pública en nuestro medio siendo la segunda patología más frecuente de origen infeccioso después de las relacionadas con las vías respiratorias. En mujeres este tipo de infección representa la cuarta causa más común de consulta en los servicios de emergencia. Su incidencia, por género, es de 9 mujeres por un varón ya que la anatomía del aparato urinario femenino y masculino difieren sustancialmente siendo la uretra femenina más corta, mide 3.5 - 4 cm, además es vecina con la vagina y el recto donde se albergan diferentes tipos de gérmenes por lo que la uretra femenina es muy susceptible de ser invadida, siendo con un 80 % la bacteria Escherichia Coli la más incidente entre estos patógenos. Entre su semiología puede presentar

disuria, fiebre, dolor lumbar, tenesmo vesical,

poliaquiuria, molestia supra púbica y urgencia urinaria; los cuales son muy molestos y afectan la calidad de vida de la paciente. Por otro lado el principal objetivo en la atención de una paciente embarazada es mantener este proceso con la correcta formación y desarrollo del nuevo ser, la cual se puede ver amenazada antes de las 22 semanas de gestación por las infecciones del tracto urinario, lo cual se considera aborto tardío, teniendo como segundo parámetro complementario para considerarse aborto a el peso del producto abortado menor a 500 gramos

Considerando la alta incidencia de infección del tracto urinarias, según la región anatómica afectada consideramos la del tracto superior o alto, puesto que desencadena una serie de procesos inflamatorios moderados-severos que se ven relacionados con la producción de prostaglandinas PG-E2 y PG-F2alfa, factores importantes sobre la contracción del musculo liso uterino que desencadenan abortos tempranos y tardíos, en el presente consideramos el lapso de tiempo de gestación hasta las 22 semanas, por ello trabajaremos hasta el aborto tardío, ya que la relación infección de tracto urinario alto-aborto tardío es más prevalente y tiene un mayor impacto sobre la sociedad. Como hasta la fecha no se cuenta con trabajos orientados a este problema de salud, queremos obtener información sobre la relación existente entre ambas entidades, tanto su medición, factores asociados, como consecuencias y de fondo lo más importante, como consecuencia de la investigación terminaremos hallando las maneras de prevenir estos procesos insalubres y no deseados.

1.3.

Justificación

La escasez de investigación internacional y local, la existencia de vacíos en el conocimiento científico y la ambigüedad de las existentes sobre la infección urinaria como factor de riesgo de aborto que expliquen cómo es que se da, además de la percepción que en nuestro medio dichos casos son obviados, las probables inexactitudes de alguna información, nos motivaron a realizar la presente

investigación.

Los resultados obtenidos serán comunicados a las

sociedades médicas, gíneco-obstétricas correspondientes para que ellos divulguen los resultados a la sociedad y también para que ellos diseñen protocolos de atención y estrategias preventivas promocionales.

2. Formulación del Problema Científico ¿Es la infección del tracto urinario un factor de riesgo para aborto?

3. Hipótesis Hi: La infección del Tracto Urinario es un Factor de Riesgo Para Aborto en el Hospital Belén MINSA Trujillo – Perú, 2014 Ho: La infección del Tracto Urinario no es un Factor de Riesgo Para Aborto en el Hospital Belén MINSA Trujillo – Perú, 2014

4. Objetivos

4.1.

Objetivo General Determinar si la infección del tracto urinario (superior) es un factor de riesgo para aborto en gestantes atendidas en Hospital Víctor Lazarte Echegaray.

4.2.

Objetivos Específicos 1. Especificar la prevalencia de la infección del tracto urinario (superior) en embarazadas con factor de riesgo para aborto. 2. Identificar el agente etiológico más frecuente de infección del tracto urinario. 3. Establecer si existe relación entre infección del tracto urinario y paridad de las gestantes. 4. Conocer la relación entre bacteriuria asintomática y aborto 5. Investigar las características sociodemográficas de las gestantes atendidas.

5. Materiales y Métodos 5.1.

Poblaciones 5.1.1. Población Diana o Universo Todas las gestantes que presentan infección del tracto urinario y aborto. 5.1.2. Población de Estudio Todas las gestantes que presentan infección del tracto urinario y aborto en el Hospital Belén MINSA Trujillo – Perú, Enero – Diciembre 2014.

5.1.3. Criterios de Selección 5.1.3.1.

Criterios de Inclusión

-

Infección de tracto urinario demostrado

-

Gestantes en segundo trimestre

-

Gestantes con bacteriuria asintomática demostrada

-

Gestantes entre 25 y 35 años de edad.

-

Gestantes pertenecientes a cualquier estrato sociodemográfico

5.1.3.2.

Criterios de Exclusión

-

Antecedentes de abortos espontáneos a repetición

-

Gestantes con comorbilidad grave asociada a aborto

-

Historias clínicas no confiables

5.1.4. Muestra Unidad de análisis -

Gestantes con infección del tracto urinario y aborto

Unidad de muestreo -

Historias clínicas de las gestantes

-

Ficha de recolección de datos

Tamaño muestral (

⁄

)

Reemplazando de la fórmula

Donde: ⁄

6. Diseño del estudio 6.1.

Tipo de estudio Retrospectivo, transversal, casos y controles

6.2.

Diseño específico

Tiempo

Con aborto Sin aborto

Presentaron Infección del Tracto Urinario Gestantes atendidas

Con aborto Sin aborto

No Presentaron Infección del Tracto Urinario

Dirección

6.3.

Variables

VARIABLES

DESCRIPCIÓN

TIPO

ESCALA DE MEDICIÓN

Independiente

Infección del tracto urinario

Cualitativa

Nominal

Dependiente

Aborto

Cualitativa

Nominal

6.4.

Definiciones Operacionales

VARIABLES

Independiente

Dependiente

DESCRIPCIÓN

DEFINICIÓN CONCEPTUAL

DEFINICIÓN OPERACIONAL

TIPO

ESCALA DE MEDICIÓN

INDICADORES

ÍNDICES

Infección del tracto urinario

Es la invasión, multiplicación y colonización del tracto urinario por bacterias.

Análisis de orina completo con número elevado de leucocitos (> 2 por campo) y bacterias.

Cualitativa

Nominal

Historia Clínica

Si/No

Aborto

Es la interrupción del embarazo antes de la viabilidad fetal.

Pérdida del feto antes de las 22 semanas de gestación.

Cualitativa

Nominal

Historia Clínica

Si/No

7. Procedimientos de Obtención de Datos 1.

Con la finalidad de recoger la información necesaria, se procederá a pedir el permiso respectivo al director del Hospital Belén de Trujillo, para así poder llevar a cabo nuestra investigación, por ello se presentará la solicitud correspondiente adjuntada a nuestro proyecto (Anexo 1).

2.

Una vez aprobado el permiso por parte del director del HBT, procederemos a solicitar permiso en la Unidad de Capacitación, Docencia e Investigación (Anexo 2).

3.

Obtenido el permiso nos dirigiremos al área de Archivos de Historias Clínicas para solicitar revisión de las historias de las pacientes que corresponden a nuestra población de estudio.

4.

Posteriormente llenaremos las fichas de recolección de datos (Anexo 3)

5.

Luego clasificaremos las encuestas según los criterios de selección.

6.

Finalmente se realizará el análisis correspondiente de datos.

8. Recolección de datos Se elaborará una ficha de recolección de datos que usaremos para recolectar la información de las historias clínicas que hayas pasado los criterios de selección.

9. Procesamiento y Análisis de Datos Los datos estadísticos fueron registrados en hojas de recolección de datos elaboradas por los autores sobre la base de los objetivos propuestos. Los resultados obtenidos con nuestra ficha de recolección de datos

serán procesados en una

computadora Intel Core 3 con Windows 7. Se realizará el procesamiento manual de las hojas de recolección de datos, y se procesará utilizando el paquete estadístico SPSS V 21, los que luego serán presentados en cuadros de entrada simple y doble, así como gráficos de barras. Se realizará la valoración estadística con la prueba de independencia de criterios (Chi Cuadrado), para variables categóricas, asumiendo que la diferencia es significativa si la posibilidad de equivocarse es menor del 5% (p < 0,05). 9.1.

Estadística Analítica

Para la asociación entre el factor de riesgo y la enfermedad, se empleará la prueba de Chi cuadrado de Mantel Haenszel (tipo de medida) con un poder de significancia de p menor de 0.005. Dado que es un estudio de casos y controles, con variables cualitativas el estadígrafo a emplear es el ODSS RATIO (OR) para determinar la asociación de las variables. Será considerada como una prueba estadística significativa si la probabilidad de equivocarse es menor al 5% (p < 0.05).

Infección del Tracto Urinario

Presente Ausente

Aborto Presente Ausente A B C

Valor p

D

Odds ratio (OR): -

Si el OR > 1 la infección de tracto urinario es un factor de riesgo

-

Si el OR = 0, no existe relación entre la infección de tracto urinario y aborto

-

Si el OR < 1, La infección del tracto urinario es un factor protector

Interpretación:



Si OR es igual a 1 no hay relación entre variables.



Si el límite superior es mayor de 1 y si el límite inferior del intervalo es menor de 1 no es significativo.

9.2.



Si ambos límites son mayores de 1 hay riesgo significativo.



Si ambos límites son menores de 1 hay protección significativa.

Estadística Inferencial

Se utilizará en el análisis estadístico de la relación entre las variables independiente y dependiente chi2.La significancia se mide según cada estadígrafo para p menor o igual a 0.05 9.3.

Estadígrafos Propios del Estudio

Para la presentación de los resultados, se emplearán cuadros, porcentajes y gráficos. Para la discusión de los resultados obtenidos se analizarán en base a los resultados encontrados por otros autores y se fundamentará la conclusión sobre la base de la interpretación estadística de los resultados.

10. CONSIDERACIONES ÉTICAS 10.1. INTERNACIONAL Este proyecto de investigación se basó en la Ley General de salud promulgada en 1986 (Artículo 68) en dónde la actividad de la investigación clínica requiere de una metodología que contemple una instancia idónea y continua de supervisión, monitoreo y evaluación. El presente proyecto se realizará respetando los lineamientos de la declaración de Helsinki II ( adoptada por la 18º Asamblea Medica Mundial, Helsinkien, Finlandia Junio 1964 y la última actualización se dio en la 64º Asamblea General, Fortaleza, Brasil, Octubre 2013) sobre las recomendaciones que guían a los medios de investigación biomédica que involucra a los seres humanos. Se tomará en cuenta: Principios generales: se antepondrá la salud y el bienestar de las gestantes en estudio, respetando su vida, dignidad, integridad, derecho a la autodeterminación, la intimidad y la confidencialidad por sobre los objetivos del proyecto de investigación. La recolección de información será llevada a cabo por los mismos

investigadores, quienes tienen el grado de educación, formación y calificaciones científicas y éticas apropiadas para llevar a cabo dicha función. Riesgos costos y beneficios: no implica mayor riesgo alguno, ni costos para los participantes o costos excesivos para los investigadores. Por el contrario son mayores los beneficios obtenidos. Sin embargo durante la investigación implementaremos medidas para recudir al mínimo los riesgos, y si implicamos algunos serán monitoreados, evaluados y documentados continuamente por los investigadores. Grupos y personas vulnerables: En caso de encontrar y considerar y someter a algunos escolares que tengan más posibilidades de sufrir abusos o daño adicional, les otorgaremos protección específica o excluiremos del estudio. Requisitos científicos y protocolos de investigación: durante la investigación nos apoyaremos en el conocimiento de la bibliografía científica, otras fuentes de información pertinentes, así como experimentos de laboratorio correctamente realizados. El proyecto y el método de estudio realizado en las gestantes será descrito claramente y justificado en un protocolo de investigación: Metodología de la investigación. Privacidad, confidencialidad y anonimidad: Se tomarán las precauciones pertinentes para resguardar la intimidad de las gestantes, toda la información proporcionada será de carácter confidencial y sólo tendrá acceso a ella el personal investigador. Los datos que se recolecten, se archivarán con absoluta discreción; siendo usados con fines productivos y teniendo en cuenta la respectiva privacidad del paciente. No se dará a conocer los nombres de los alumnos de nivel primario, solo el grupo investigador tendrá acceso a esa información, siendo incluida en los datos recolectados. Consentimiento informado: No se obligará a ninguna gestante a participar de la toma de datos. Antes de la aprobación, cada participante, recibirán información adecuada acerca de los objetivos, métodos, posibles conflictos de intereses, beneficios calculados, riesgos previsibles e incomodidades derivadas del proyecto.

El consentimiento informado será de manera verbal y escrita. Las gestantes que aceptaron participar, serán capaces de retirar su consentimiento en cualquier momento, sin exponerse a represalias. Estipulación post ensayo: Antes de la recolección de datos, los investigadores preveremos el acceso post ensayo a todos las gestantes participantes que todavía necesitan una intervención que ha sido identificada como beneficiosa en la toma de datos. Inscripción y publicación de la investigación y difusión de los resultados: Una vez obtenidos los resultados, los pondremos a disposición del público, manteniendo la integridad y exactitud de los informes. El principio de veracidad que se tomará en cuenta en la realización del trabajo, consiste en decir la verdad y no mentir o engañar a otros, tiene como regla un aspecto objetivo o descriptivo (verdad falsedad de la información) y otro intencional o subjetivo (autenticidad mendacidad). Publicaremos tanto los resultados negativos e inconclusos como los positivos. 10.2.

NACIONAL

Según la Ley Nacional de Salud Pública 26842 del Perú 2005, título cuarto, artículo 117°: “Toda persona natural o jurídica está obligada a proporcionar de manera correcta y oportuna los datos que la autoridad de salud requiera para elaborar las estadísticas, la evaluación de los recursos en salud y otros estudios especiales que sea necesario realizar y concurran al conocimiento de los problemas de salud o de las medidas para enfrentarlos.” El proyecto de investigación se realizará contando con el permiso del Director del Hospital Belén de Trujillo, así como el Director del departamento de Ginecología y la ayuda de los pacientes. Los datos recolectados serán usados solo con fines científicos, evitando exponer la identidad del paciente. 10.3.

LOCAL

Posteriormente obtener la aprobación del comité de bioética del Hospital Belén de Trujillo para ejecutar el proyecto.

11. Referencias Bibliográficas

1. Gallegos J, Márquez S, Morales K, A. P. Perfil etiológico y susceptibilidad antimicrobiana del primer episodio de infección urinaria febril. Revista Chilena de Infectología. 2013 Octubre; 30(5). 2. Tadesse E. TMMYKBST. Asymptomatic urinary tract infection among pregnant women attending the antenatal clinic of Hawassa Referral Hospital,Southern Ethiopia. BMC Research Notes. 2014; 7(1). 3. Echevarría-Zarate J SAEOPF. Infecciòn de tracto urinario y su manejo antibiótico. Acta Med Per. 2006; 23(1). 4. AJ. T. Urinary Tract Infections in Pregnancy: Evaluation of Diagnostic Framework. Saudi J Kidney Dis Transpl. 2014; 25(1). 5. Montini G. TK,HI. Febrile Urinary Tract Infections in Children. N Engl J Med. 2011 July 21; 365(3). 6. J. H. Factores asociados al aborto espontaneo. (Tesis doctoral). 2009.

7. J. N. Aborto, aspectos clínicos y epidemiológicos. ARS Médica. 2014; 6(6). 8. J. S. Factores de Riesgo Para Aborto Espontáneo en Pacientes Hospitalizados en el Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Gustavo Lanatta Luján,Huacho-Lima, Durante del Periodo Agosto-Diciembre del 2012. 2012. 9. Martinez R. Detección oportuna de factores de riesgo del embarazo en la consulta externa del Hospital Escuela U.V. Rev. Med. Univ. Ver. 2007; 7(1). 10. I. G. Infección Urinaria En Embarazadas Consulta Prenatal “Complejo Hospitalario Universitario Ruíz y Páez” Ciudad Bolívar, Mayo-Julio 2009. (Tesis de grado). 2010. 11. Cruz L. Complicaciones en madres adolescentes primigestas con infección de vías urinarias. Hospital José María Velasco Ibarra. Tena 2010. (Tesis de grado). 2010. 12. A. M. Aborto Recurrente. Rev. Med. Clin. Condes. 2010; 21(3).

13. Amasifuen S, Ruíz N. Diagnóstico Presuntivo de Infección del Tracto Urinario y Complicaciones más Frecuentes en Gestantes de Población Mestiza y Nativa Quechua de la Ciudad de Lamas, Junio – Setiembre 2012. (Tesis de grado). 2012 Junio - Setiembre. 14. Mestanza M. Percepción de las Primigestas Sobre el Cuidado en Infección de Vías Urinarias. Centro de Salud Materno Pedro Pablo Atusparia Chiclayo,Perú. (Tesis de grado). 2012 Octubre. 15. S. BE. Endometriosis. N Engl J Med. 2009; 360.

16. Templeton A,GD. A Request for Abortion. N Engl J Med. 2011; 365. 17. S. G. Mechanism of infectous Disease. In: Grossman S., Porth C. Porth´s Pathophysiology concepts of altered health estates, 9th ed. 2014 ; 314. 18. F. P. Factores de Riesgo Asociados a Parto Pretérmino en el Hospital Hipólito Unanue de Tacna Durante el Periodo Enero 2010 – Diciembre 2012. 2013 Marzo. 19. Cervantes B, Vera L. Infecciones Bacterianas en el Tracto Genito Urinario en Mujeres Embarazadas del Hospital Verdi Cevallos Balda de la Ciudad de Portovejo en el Periodo Abril – Septiembre del 2011. (Tesis de grado). 2011.

ANEXO ANEXO 1 SOLICITUD PARA REALIZAR INVESTIGACIÓN “AÑO DE LA PROMOCIÓN DE LA INDUSTRIA RESPONSABLE Y DEL COMPROMISO CLIMÁTICO” SOLICITO: Permiso Para Realizar Investigación. Dr. Miguel Angulo Director del Hospital Belén de Trujillo

Nosotros, MENDEZ ALEGRÍA ALEXANDER A., MONTAÑEZ DE LA CRUZ JORGE E., ROLDAN MORI MAYRA M. y TENAZOA VILLALOBOS JOSE R.; mayores de edad, identificados con DNI

Nº 72098176, 71721473, 72723468,

47599015 respectivamente. Nos

presentamos ante Ud. Para solicitar lo siguiente: En nuestra calidad de estudiantes de Medicina Humana de La Universidad Privada Antenor Orrego, SOLICITAMOS nos permita realizar el proyecto de investigación titulado “INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO COMO FACTOR DE RIESGO PARA ABORTO EN EL HOSPITAL BELÉN MINSA TRUJILLO-PERÚ, 2014”. POR LO TANTO: Rogamos a usted se sirva atender nuestra solicitud al considerarla procedente de justicia.

Trujillo,… de Junio del 2014

_________________________

_________________________

Méndez Alegría Alexander Aldo.

Montañez de la Cruz Jorge E. .

_______________________

_________________________

Roldán Mori Mayra M.

Tenazoa Villalobos Richard

ANEXO 2 SOLICITUD PARA REALIZAR INVESTIGACIÓN “AÑO DE LA PROMOCIÓN DE LA INDUSTRIA RESPONSABLE Y DEL COMPROMISO CLIMÁTICO” SOLICITO: Permiso Para Realizar Investigación. Dr. Director de la Unidad de Bioética

Nosotros, MENDEZ ALEGRÍA ALEXANDER A., MONTAÑEZ DE LA CRUZ JORGE E., ROLDAN MORI MAYRA M. y TENAZOA VILLALOBOS JOSE R.; mayores de edad, identificados con DNI

Nº 72098176, 71721473, 72723468,

47599015 respectivamente. Nos

presentamos ante Ud. Para solicitar lo siguiente: En nuestra calidad de estudiantes de Medicina Humana de La Universidad Privada Antenor Orrego, SOLICITAMOS nos permita realizar el proyecto de investigación titulado “INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO COMO FACTOR DE RIESGO PARA ABORTO EN EL HOSPITAL BELÉN MINSA TRUJILLO-PERÚ, 2014”. POR LO TANTO: Rogamos a usted se sirva atender nuestra solicitud al considerarla procedente de justicia.

Trujillo,… de Junio del 2014 _________________________

_________________________

Méndez Alegría Alexander Aldo.

Montañez de la Cruz Jorge E. .

_______________________

_________________________

Roldán Mori Mayra M.

Tenazoa Villalobos Richard

ANEXO 3

FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS

FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS DIRIGIDOS A HISTORIAS CLÍNICAS DE EMBARAZADAS CON INFECCIÓN DE TRACTO URINARIO QUIENES PRESENTARON ABORTO EN EL HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO EN EL PERIODO 2013 - 2014 Número de Historia Clínica:……………… ……………….. Edad de la paciente:………………………………….. …… Peso:……………………………………………………..…. Talla…………..…………………………………………… Fecha: …………………………………………..…..……… Número de embarazo: ………………………….…..………

1. Infección del tracto urinario:

Si ☐

No ☐

2. Aborto:

Sí ☐

No ☐