Infección de vías urinarias, caso clínico.

Universidad Central del Ecuador Facultad de Ciencias Médicas Escuela de Medicina Farmacología Pediátrica 9° Semestre – Paralelo 1 – Grupo #3

Infección de Vías Urinarias Amaya G. Luis Andrade B. Víctor Andrade F. Mariela Andrade M. Diego

Historia Clínica DATOS DE FILIACIÓN Sexo: Femenino Edad: 8 años 11 días Lugar de Quito nacimient o: Residenci Quito a: Grupo ORh + Sanguíne o:

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES • Prematura extrema EG = 26 semanas • Bronquitis a repetición desde los 4 meses hasta los 2 años. • Cirugía: retinopatía del prematuro, a los 2 meses • Sin alergia a medicamentos • Inmunización completa

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES NINGUNO

Motivo de consulta • Fiebre y dolor al orinar

Enfermedad actual • Paciente femenina con dolor en hipogastrio y en fosa iliaca derecha (EVA=8/10) de aproximadamente 4 días de evolución que actualmente cursa con fiebre de 39,5°C, acompañado de disuria, polaquiuria e incontinencia

Temperatura Frecuencia Cardíaca Frecuencia Respiratoria Presión Arterial

Signos Vitales 39,5° C Saturación de oxígeno 81 lpm Peso 20 rpm Talla

90% 24 kg (p50) 1,24m (p50)

110/55 mmHg

Examen Físico General Consciente, orientada, hidratada, febril, decaída y malestar general. Abdomen • Puntos doloros ureterales (+) • Sensibilidad en hipogastrio y flanco derecho a la palpación profunda y superficial • Puño percusión en región lumbar derecha (+)

Lista de problemas

Activos • • • • •

Dolor abdominal Fiebre Disuria Polaquiuria Incontinencia urinaria

Pasivos • Bronquitis a repetición • Prematura extrema • Retinopatía de la prematuridad

Jerarquización de problemas Fiebre moderada Puño percusión lumbar derecha (+) Puntos dolorosos ureterales (+) Disuria Dolor abdominal Polaquiuria Incontinencia urinaria

Diagnóstico Presuntivo

Infección de Vías Urinarias

Exámenes complementarios: BH y QS

Parámetro Leucocitos Hemoglobina Hematocrito Plaquetas Neutrofilos Linfocitos Proteína C Reactiva Creatinina

Medición

Valores de referencia

25 430 /uL 13.6 g/dl 38,5 % 413 000/uL 74,5 % 15,8 % 2,9 mg/dL

4. 500 – 12.000 /uL 11.8 – 15.2 g/dL 34 - 49 % 150 - 450 % 30.0 – 58.0 % 30.0 – 52.0 % 0 – 5.0 mg/dL

0,61 mg/l

0.7 a 1.3 mg/dL hombres

Exámenes complementarios: EMO Paráme tro

Medición

Aspecto Color pH Proteínas Glucosa

Turbio Amarillo 6 100mg/dL -

Cetonas Nitritos

15 mg/ml +

Parámetro Leucocitos Eritrocitos Uratos amorfos Cilindro hialino Células epiteliales Mucosa Piocitos Bacterias

Medición 70-80 x campo 4-6 x campo ++ ++ ++ ++ ++ +++

Exámenes complementarios: Urocultivo + antibiograma E coli productora de BLE Sensible a amikacina y gentamicina Sensibilidad intermedia a nitrofurantoina Sensible a trimetropin sulfametoxazol Resistente a todas las penicilinas y cefalosporinas Sensible a Imipenen

Diagnóstico diferencial: Síndrome miccional Causa

Piuria

Cistitis/ pielonefritis aguda Uretritis infecciosa

+

Uretritis no infecciosa

-

Vaginitis

-

+

Urocultiv Otras características o + Síndrome miccional con o sin manifestaciones de compromiso sistémico. Curso más indolente ± flujo vaginal ± frecuencia o urgencia miccional Picazón o flujo vaginal. Antecedente de exposición a productos químicos o alérgenos. Disuria “externa” (al contactar la orina con las superficies vulvares epiteliales inflamadas).

Diagnóstico diferencial: Cistitis vs. Pielonefritis Signos/ Síntomas Disuria

ITU BAJA

ITU ALTA

+++ +++ +++

+ + +

Dolor abdominal

Hipogastrio

Fiebre Dolor Lumbar Compromiso del estado general- Decaimiento Vómitos- Mala tolerancia oral

+ (febrícula) -

Acentuado en ángulo costovertebral +++ (≥38) +++ +++

-

+++

Poliaquiuria Urgencia

Diagnóstico Definitivo

Infección de Vías Urinarias CIE- 10 (N39.0)

TEORÍA

Definición y clasificación de las IVUs

CISTITIS (ITU BAJA)

Infección limitada a la vejiga y a la uretra. Presencia de síntomas inflamatorios locales como Disuria, polaquiuria, urgencia, orina turbia y molestias abdominales.

PIELONEFRITI S AGUDA (ITU ALTA) BACTERIURIA ASINTOMÁTI CA

Forma más grave de ITU. Compromete el parénquima renal. Síntomas sistémicos como Fiebre alta, dolor lumbar, compromiso del estado general, decaimiento, vómitos y mala tolerancia oral.

ITU RECURRENTE

3 o más ITU bajas, 2 o más pielonefritis o 1 pielonefritis más 1 ITU baja en un año.

ITU ATÍPICA

ITU ALTA + elementos que sugieren alteración anatómica y/o funcional : Masa abdominal o vesical, aumento de creatinina, septicemia,

Presencia de urocultivo positivo y ausencia de marcadores inflamatorios en EMO en pacientes asintomáticos.

Mecanismos de diseminación Vía hematógena • NEONATOS: • 1.4 % • Relación entre hombres y mujeres de 2.8-4:1

Vía ascendente • 1 MES A 1 AÑO • 1.2% en niños • 1.1 % en niñas • 1 año a los 7 años: •

Extensión directa • Pacientes con malformacion es congénitas genitourinari as y fistulas.

Fisiopatología 1.

Contaminación del área periuretral

2.

Colonización de uretra y migración a vejiga

3.

Colonización e invasión de vejiga (pili o adhesinas) / Respuesta inflamatoria en vejiga y acumulación de fibrinógeno en catéter

4.

Infiltración de neutrófilos

5.

Multiplicación bacteriana y subversión del sistema inmune

6.

Formación de Biofilm

7.

Daño epitelial por toxinas bacterianas y proteasas

8.

Ascenso a riñones

Flores A., Walker J., Caparon W., Hultgren S. Urinary tract infections: 9. Colonización epidemiology, mechanismsrenal of infection and treatment options. Nature

Factores bacterianos para la infección

Bacterianos Escherichia coli

Cepas

• Existen más de 150 • Agente causal más frecuente.

10 serotipos

Factores de adherencia

• 01,02,04,06,0 • Pili de tipo 1 7 y 075. que se une a la molécula de manosa del uroepitelio y causa hemaglutinac ión.

pH y un medio de cultivo apropiado • Hemolisinas, elastasas y colagenasas.

Metabolism o apropiado del hierro • Aerobactina o enterocelinas que permiten la captación de este metal por la bacteria.

Factores del huésped para la infección

Huésped Locales

Generales

• CONTAMINACIÓN FECAL DEL MEATO URINARIO • CIRCUNCISIÓN • SONDAJE(Streptococcus albus, alfa y gamma y Bacilos difteroides) 50% llegan a 5cm del meato • ALTERACIONES ANATÓMICAS (Vejiga neurogénica, displasias, hipoplasias, valvas uretrales)

• • • • • • •

EDAD INMUNOSUPRESIÓN AGAMMAGLOBULINEMIA DEFICIENCIA CRÓNICA DE POTASIO DEFICIENCIA DE VITAMINA A DIABETES INGESTA EXCESIVA DE ÁCIDOS Y ALCALIS

Manifestaciones clínicas en < 2años Importantes • Antecedentes familiares • Ecografía prenatal anormal / Arteria umbilical única • Fiebre elevada sin foco • Afectación del estado general • Chorro miccional anormal •

Inespecíficas Rechazo del alimento Vómitos Diarrea Detención de la curva ponderal • Irritabilidad / Apatía • Convulsión febril • • • •

Manifestaciones clínicas en > 2años Importantes

• Fiebre elevada / escalofríos • Molestias urinarias (disuria, polaquiuria, tenesmo) • Orina maloliente y turbia / hematuria • Dolor lumbar • Síndrome de disfunción vesical (más en niñas ≥ 4 años) • Polaquiuria y urgencia miccional • Escapes de orina, especialmente diurno • Posturas anormales (niñas): Piernas entrecruzadas • Patrones de vaciamiento vesical

Inespecíficas

• Dolor abdominal difuso • Vómitos

Diagnóstico

Sospecha clínica + Urianálisis patológico + Urocultivo (+)

Métodos de recolección

Micción espontanea: porción media del chorro

A. Golpeteo gentil en área suprapúbica

B. Estimulación de zona lumbar

C. Recolección de la muestra en el 2° chorro y en

Micción espontanea: chorro intermedio en bolsa recolectora

Sondaje vesical

Punción suprapúbica

El pediatra  realizará la punción, con la aguja unida a una jeringa, en la línea media, 1 a 2 cm por encima de la sínfisis del pubis, inclinando la jeringa hacia la pelvis en 10º-20º de la perpendicular, hasta notar un cambio en la resistencia y aplicando una aspiración suave a medida que se va introduciendo la aguja, de forma que la orina se aspire inmediatamente cuando la aguja penetre en la vejiga

Tira reactiva

Interpretación de resultados de tira reactiva y aproximación terapéutica

Urocultivo Escherichia coli Klebsiella spp. Enterobacter spp. Serratia spp. Enterococus spp. Proteus spp. Pseudomonas spp. Acinetobacter spp. Candida spp. Staphylococus spp. Estreptococo grupo B

Estudios de imagen: Objetivos

Detectar lesión renal aguda (PNA)

Identificar las anomalías nefrourológicas con mayor riesgo de recurrencia (RVU, obstrucción)

Establecer el pronóstico a largo plazo por el desarrollo de lesiones crónicas (cicatrices renales).

Estudios de imagen: ¿En quiénes realizar? Grupos de riesgo de daño renal

Menores de 6 meses (mayor riesgo de malformaciones y obstrucción de la vía urinaria que niños mayores). ITU atípica (alto riesgo de defectos parenquimatosos renales significativos y anomalías estructurales significativas). ITU recurrente (la recurrencia de ITU se asocia a aumento progresivo del riesgo de daño renal)

Una vez confirmado el diagnóstico de IVU, en los menores de 5 años, se hacen necesarios estudios imagenológicos de las vías urinarias:

Ecografia renal • • • • •

Examen no invasivo Muestra el numero Morfologia Tamaño y posicion Caracteristicas del riñon

Gammagrafia renal • No invasivo • Minima irradiacion luego de inyectar un marcador, el cual indica las areas funcionales del riñon. • Permite evaluar si la infeccion afecto la funcionalidad renal y dejo cicatrices.

Cistouretrografia miccional • Examen invasivo • Debe efectuarse despues de tener un urocultivo (-) para evitar agravar la infeccion. • Se aplica contraste en las vias urinarias bajas, • Permite evaluar la morfologia de la vejiga y

Estudios de imagen: edad y grupo de riesgo

Algoritmo del diagnóstico de imagen en niños (< 15 años) tras su primer episodio de ITU

Opción: En niños < 2 años con ITU febril/PNA, anteriormente se recomendó realizar Ecografía + CUMS/CID (diagnóstico de RVU) y DMSA tardío (diagnóstico de cicatriz) en todos los pacientes. Esta pauta puede considerarse si el DMSA precoz no está disponible.

Algoritmo de la ITU en el niño pequeño (1 mes– 2 años) con fiebre sin foco

Algoritmo de la ITU en el niño pequeño (1 mes– 2 años) con fiebre sin foco

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

CEFALEXINA PERFIL FARMACOLOGICO Farmacodinami a

Farmacocinétic a

Bactericida, inhibe la tercera y última etapa de la síntesis de la pared celular bacteriana uniéndose preferentemen te a PBP específicas ocasionando lisis bacteriana (autolisis) y muerte.

Administrada por v.o se absorbe rápidamente en el tracto gastrointestina l. La concentración sérica máxima se logran en 1hora, los niveles séricos persisten por 4-6 horas y desaparecen en 8 horas.

SEGURIDAD

CONVENIENC IA

PRESENTACION

Comunes: nausea, diarrea, dolor abdominal, exantema, prurito anal y genital, flujo vaginal, neutropenia, y eosinofilia.

Reacciones de hipersensibilid ad a cefalosporinas o betalactámico s.

Solución oral 250mg/5ml G: (La santé) Frasco 60ml CO: CEFALEXIN, CEFRIN, CEFADIN.

Raras: Síndrome de StevensJohnson, tombocitopenia, convulsiones y elevación ligera de transaminasas.

Categoria B en embarazo. Utilizar con precaución en pacientes con enfermedad renal.

Solución oral 125mg/5ml G: (La santé) Frasco 60ml CO: CEFADIN.

COSTO

$2,11 $3,40 - $4,39 - $3,64. $1,87 $3,64 $2,78 - $5,28 - $9.03

Comprimido oral 500mg G: (La santé, Genfar, Genamerica) caja 10, 20 o 24 unidades. CO: CEFADIN, CEFRIN.

$16,14 $8,82

Comprimido oral 750mg CO: CEFADIN, caja 20 unidades

$13,44

$8,40

CEFAZOLINA PERFIL FARMACOLOGICO Farmacodinami a

Farmacocinétic a

Bactericida, inhibe la tercera y última etapa de la síntesis de la pared celular bacteriana uniéndose preferentemen te a PBP específicas ocasionando lisis bacteriana (autolisis) y muerte.

Administrada por vía parenteral, La concentración sérica máxima se logra en 1 o 2 horas después de la inyección i.m. La cefazolina no atraviesa la barrera hematoencefál ica y no se metaboliza en el hígado.

SEGURIDAD

CONVENIENC IA

PRESENTACION

COSTO

Comunes: nausea, diarrea, anorexia, exantema, prurito anal y genital, cefalea, neutropenia, y eosinofilia.

Reacciones de hipersensibilid ad a cefalosporinas o betalactámico s.

Ampollas 1gr G: (Etapharma) CO: VITALIS, 10 unidades

$1,66 $13.25

Raras: Síndrome de StevensJohnson, tombocitopenia, rash maculopapilar y elevación ligera de transaminasas.

Categoria B en embarazo. Utilizar con precaución en pacientes con enfermedad renal.

GENTAMICINA PERFIL FARMACOLOGICO Farmacodina mia

Farmacocinét ica

Bactericidas por inhibición irreversible de la síntesis proteica por unión a la subunidad 30S del ribosoma bacteriano:

Pobre absorción en tracto GI.

• Lectura erronea de mRNA. • Incorporació n de aminoácidos incorrectos en péptido.

Adecuada absorción parenteral. Concentracion es plasmáticas máximas en 90 minutos. Eliminación en su totalidad por filtración glomerular.

SEGURIDAD

CONVENIEN CIA

PRESENTACION

COSTO

Nefrotoxicida d. Ototoxicidad: Daño de ramas vestibular y auditiva del octavo par craneal,

Observación clínica estrecha y determinación periódica de nitrógeno ureico en sangre y creatinina sérica.

MK - GENTAMICINA 20 MG/2 ML

$0.57

Categoría de riesgo D en el Embarazo. Reportes de sordera congénita bilateral. Reportados Posterior a su

Necesaria reducción de dosis en pacientes con deterioro de la función renal. Precaución en pacientes con enfermedades neuromusculares por efectos curariformes en la placa neuromuscular. Evitar uso

$0.67 MK - GENTAMICINA 40 MG/1 ML MK - GENTAMICINA 80 MG/2 ML

$0.76 $0.68

MK - GENTAMICINA 160 MG/2 ML

LA SANTE GENTAMICINA 0.3% 10 ML.

$2.63

( PENICILINA + BETA LACTÁMICO) AMOXICILINA +ÁCIDO PERFIL FARMACOLÓGICO CLAVULÁNICO SEGURIDAD CONVENIENCIA PRESENTACIÓN Farmacodi Farmacocinética namia Bactericid a. Bloquea síntesis de pared celular bacteriana e inhibe ßlactamasa s. Amplio espectro.

• Se absorbe en el tracto gastrointestinal y presenta el nivel máximo en suero en 60 a 90 minutos. • Unión proteica: 20% • Vida media: 6075min • El porcentaje de excreción renal 6 h es de 50-85% y para el ácido clavulánico es de 20-60%

- Diarrea, náuseas y vómitos, candidiasis mucocután ea

- CONTRAINDICACIO NES Alergia al fármaco y/o betalactámicos. Tratamientos prolongados: vigilar función renal, hepática y hematopoyética Advertencias: Precaución en pacientes con fenilalinemia (excipiente aspartato) y malabsorción de glucosa/galactosa

AMOXICILINA + ÁCIDO CLAVULANICO (Nifa) Genérico comprimido CNMB7ma Amoxicilina 500mg Ácido Clavulánico 125mg

COST O

$0.91

$7.64 CURAM (Sandoz) Comercial solución oral 60ml. Amoxicilina 400mg/5ml Ácido Clavulánico 57mg/5ml

NITROFURANTOÍNA PERFIL FARMACOLOGICO Mecanismo de Acción

Farmacocinética

Bactericida. Interfiere en los procesos enzimáticos de respiración celular, metabolismo glucídico y síntesis de pared bacteriana.

Absorción por VO . Vida media: 0,3 a 1 h. Unión a proteínas : cerca de 60 %. Distribución: altas concentraciones en la orina y en los riñones también atraviesa la placenta. Eliminación renal: 30 a 50 % se excreta rápidamente inalterado. También se puede excretar en la bilis. Cantidades apenas detectables se excretan Dosis: Adultos y adolescentes: 50-100 mg/8 h. Niños 2-8 años: 50 mg/68 h, durante una comida, no en ayunas. Niños > 3 meses : 3 mg/kg/día dividida en 4 subdosis.

SEGURIDA D

CONVENIENCIA

náuseas, vómitos, anorexia, diarrea, dolor abdominal, constipación, dispepsia, flatulencia.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad a los nitrofuranos Insuficiencia renal y hepática Embarazo (fundamentalmente en el tercer trimestre), Niños menores de 3 meses Déficit de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa Porfiria.

PRESENTACI ON

COSTO

Cápsula 100 mg (Urodantina) Caja : 40 capsulas

Precio unitario $0.29 Caja: $11.60

Cápsula liberación prolongada 100 mg (Macrodantina) Caja: 20 capsulas Cápsula 100mg y 50mg (Furextol) Caja: 50 capsulas 100mg 50mg Caja: 20 capsulas

Precio unitario $0.32 Caja: $6.40 Precio unitario $0.17 Caja: 11.50 Precio unitario: $0.10 Caja: $5.00

FOSFOMICINA PERFIL FARMACOLOGICO

Mecanismo de acción:

Farmacocinética

Bactericida: Inhibe la síntesis de pared bacteriana por bloqueo irreversible de UDPN-acetilglucosamina.

Vía oral o parenteral. en la circulación sistémica, la fosfomicina no se une a las proteínas del plasma, distribuyéndose en los riñones, la próstata, la vejiga y las vesículas seminales. Cruza la barrera placentaria y no es metabolizada. Se elimina como tal en la orina y en las heces.

SEGURIDAD

• • • • • • • •

náuseas (45%) diarrea (910%) dolor de espalda (3%) dolor de cabeza (3.910.3%) disminorrea (2.6%) rinitis (4.5%) faringitis (2.5%); dolor (2.2%)

CONVENI ENCIA

PRESENTACION

COST O

Hipersensibili dad a fosfomicina y a otros fosfonatos o a alguno de los excipientes

Capsula 500mg (Fosfocil) Caja: 12 capsulas

Precio unitario $0.93 Caja: $11.16

CIPROFLOXACINO PERFIL FARMACOLÓGICO Mecanismo de acción

Farmacocinética

SEGURIDAD

CONVENIENCIA

Bactericida Bloqueo de ADN girasa:

•Absorción rápida por vía digestiva •Niveles máximos en plasma en 1-2 horas. •Biodisponibilida d: 70% •Alto coeficiente de liposolubilidad (ingreso a diversidad de tejidos) •Inactivación por glucorono conjugación y

- Generalmen te bien tolerada. - Irritación GI. Nausea, cefalea, mareos - Categoría C en embarazo: Atravieza placenta y se elimina parcialment e por leche. - Artropatía documentad a en

No usar en reacción alérgica previa o hipersensibilidad a la fluoroquinolonas u otros derivados .

1. Incapacit a función replicati va 2. Muerte por elongación anormal de la célula

Pacientes con alteración de la función hepática y renal requieren reducción de dosis. Usar bajo criterio de riesgo/ beneficio o no usar en niños y adolescentes

PRESENTACIÓN

COST O

Comprimidos: 250mg GENÉRICO: Ecuaquímica COMERCIAL: Ciprokon

$0.29 $0.19.

500mg GENÉRICO: GENFAR

750 mg

$0.61

GENÉRICO: Ecuaquimica COMERCIAL: Ciprecu

$0.80 $0.83

Solución Inyectable 10ml 100mg

$5.50

GENÉRICO: Genamérica

100ml 200mg COMERCIAL:

$43.34

EVIDENCIA

Vía de administración

Al iniciar el tratamiento, el médico debe basar la elección de la vía de administración en consideraciones prácticas.  Iniciar el tratamiento por vía oral o parenteral es igualmente eficaz. 

Elección de antibiótico El médico debe basar la elección del agente en: los patrones locales de sensibilidad a los antimicrobianos y debe ajustar la elección de acuerdo a las pruebas de sensibilidad del uropatógeno aislado.  (Calidad de la evidencia: A; recomendación

Tratamiento

Las opciones habituales para el tratamiento oral de infecciones del tracto urinario incluyen:

• Cefalosporinas • Amoxicilina más ácido clavulánico • Trimetropim sulfametoxasol

De acuerdo a los patrones locales de sensibilidad a antimicrobian os.

Los agentes que son excretados en la orina, pero no alcanzan concentraciones terapéuticas en el torrente sanguíneo, como nitrofurantoína, no deben utilizarse para tratar niños febriles con ITU, porque las concentraciones en parénquima y suero pueden ser insuficientes para tratar la pielonefritis o sepsis urinaria.

Agentes antimicrobianos empíricos Tratamiento Parenteral de ITU

Agentes antimicrobianos empíricos Tratamiento Oral de ITU

Duración del tratamiento El médico debe elegir 7 a 14 días como la duración de la terapia antimicrobiana (Calidad de la evidencia: B; recomendación).

EVIDENCIA

Red de Resistencia Bacteriana en el Ecuador y su situación actual Jorge Reyes

Md. Path. Msc.

INSPI INSPI – Quito Facultad de Ciencia Químicas U.C.E. http://www.saluddealtura.com/noticias/noticias-anteriores/resistenciabacteriana-ecuador1/

Accseso:25/07/2014

Resistencia de E. coli, muestras de orina en pacientes ambulatorios Porcentaje resistencia cepas BLEE Porcentaje resistencia Total

772

BLEE:

28%

Ampicilina

75%

Carbapenémicos

BLEE Carbapenémicos Amicacina

216 0% 3.5%

0% 3.5%

Gentamicina

45%

Gentamicina

36%

Fosfomicina

37%

Fosfomicina

17%

Nitrofurantoína

10%

Nitrofurantoína

15%

Ciprofloxacina

45%

Ciprofloxacina

70%

Sulfametoxazol/Trimetoprim

64%

Sulfametoxazol/Trimetoprim

84%

Amicacina

Porcentajes de resistencia de E. coli, 2004 Fármaco

Aminopenicilinas amoxicilina Ampicilina Sulbactam

Porcent Fármaco aje (%)

70

Porcent aje (%)

Cefalosporina 3G – 7 ceftazidima 37 Cefalosporina 4G – 3 cefepime Piperacilina Tazobactam 6 Aminoglucósidos – 25 amikacina Cefalosporina 1G – 13 Aminoglucósidos – 29 cefazolina gentamicina Cefalosporina 2G – 8 Quinolonas – 29 cefuroxima ciprofloxacina Nuñez B., Salazar R. Porcentajes de Resistencia Bacteriana. En Uso Racional de Antibióticos. Bristol-Myers Squibb. Cefalosporina 3G – 6 Imipenem 0 2004. p. 361

Arándanos (mortiño)

Vitamina C

Otras medidas preventivas: (1+) El zumo de arándanos (30% concentrado de arándanos) no reduce el riesgo de ITU sintomática en pacientes pediátricos con vejiga neurógena sometidos a cateterismo intemitente. (1-) En niñas sin uropatías ni alteraciones del tracto urinario y con historia clínica de ITU recurrente, la administración diaria de concentrado de zumo de arándano, frente a ausencia de tratamiento profiláctico, reduce el riesgo de ITU recurrente. (1-) En niñas sin uropatías ni alteraciones del tracto urinario y con historia clínica de ITU recurrente no se observa reducción significativa del riesgo de ITU recurrente con la administración de Lactobacillus, frente a ausencia de tratamiento profiláctico. Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre Infección del Tracto Urinario en la Población Pediátrica. Guía de Práctica Clínica sobre Infección del Tracto Urinario en la Población Pediátrica. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud; 2011. Guías de Práctica Clínica en el

Otras medidas preventivas: (1-) En pacientes pediátricos con RVU primario persistente, la administración diaria de Lactobacillus acidophilus no es inferior a la administración de profilaxis antibiótica en la prevención de ITU sintomática recurrente. (R) No existe evidencia científica suficiente para apoyar una recomendación a favor del uso de ninguna de las siguientes medidas preventivas: vacunas con cepas uropatógenas, ácido ascórbico (No se han encontrado estudios sobre el uso de Vitamina C como medida profiláctica para el tratamiento de la ITU en población pediátrica), zumo de arándanos o probióticos. Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre Infección del Tracto Urinario en la Población Pediátrica. Guía de Práctica Clínica sobre Infección del Tracto Urinario en la Población Pediátrica. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud; 2011. Guías de Práctica Clínica en el

Amaranthus retraflexus

Saeidi S., Boroujeni N., Ahmadi H., Hassanshashian M. Antibacterial Activity of Some Plant Extracts Against Extended- Spectrum Beta-Lactamase Producing Escherichia coli Isolates. Jundishapur J Microbiol. 2015 February; 8(2): e15434.

Amaranto Todos los extractos de plantas naturales mencionados anteriormente, especialmente Peganum harmala, fueron eficaces contra los aislamientos seleccionados de E. coli productora de BLEE. Concentración Inibitoria Mínima de Amaranthus retraflexus osciló entre 0,62 y 10 mg/ml frente a las cepas de E. coli (28 cepas de E. coli mostraron CIM de 5 mg/ml). Las plantas medicinales pueden ser fuentes de compuestos, que pueden ser útiles en el manejo de las bacterias resistentes a los betalactámicos y E. coli productoras de BLEE. Otros estudios sobre el aislamiento de compuestos activos y la ausencia de toxicidad de extractos de plantas son necesarios para proponer estas plantas como alternativa se acerca a la gestión de la resistencia. Saeidi S., Boroujeni N., Ahmadi H., Hassanshashian M. Antibacterial Activity of Some Plant Extracts Against Extended- Spectrum Beta-Lactamase Producing Escherichia coli Isolates. Jundishapur J Microbiol. 2015 February; 8(2): e15434.

Medicamento P Medicamento

Efectivi Segurid dad ad

Convenie ncia

Coste

Cefalosporinas

+

++

+++

++

Trimetropim/Sulfametoxas ol

+

++

+++

+++

Amoxicilina-Ácido clavulánico

+

++

+++

+++

+++

+

++

++

Gentamicina

Dr. NN 18 de Septiembre y Av. Universitaria Quito Telf.: 2809090

INDICACIONES:

Rp./ Fecha/ Junio 20, 2015 1. Gentamicina 80mg/2ml Ampollas Nº 14 (catorce)

Paciente: NN Dirección: Av. General Rumiñahui Edad: 8 años

1. Gentamicina: Inyectar intramuscularmente 2 ampollas (4ml=120mg) cada día durante 7 días 2. Acudir en presencia de fiebre y/o signos de alarma. 3. Abundantes líquidos. 4. Vigilar diuresis adecuada. 5. Educación sobre hábitos higiénicos de micción y defecación.