Indikator Area Manajemen Dan SKP
July 6, 2022 | Author: Anonymous | Category: N/A
Short Description
Download Indikator Area Manajemen Dan SKP...
Description
INDIKATOR : SASARAN KESELAMATAN PASIEN INDIKATOR : SASARAN KESELAMATAN PASIEN 1: KETEPATAN INDENTIFIKASI PASIEN 1. NAMA INDIKATOR Angka Ketepatan memasang gelang identitas pasien 2. PROGRAM Keselamatan pasien 3. DIMENSI MUTU Mutu pelayanan, Keamanan, Manfaat 4. TUJUAN Tergambarnya upaya rumah sakit dalam menjaga keselamatan pasien
5.
DASAR PEMIKIRAN / LITERATUR
6.
DEFINISI
7.
KRITERIA : A. INKLUSI B. EKSKLUSI TYPE INDIKATOR
8.
Kesalahan identifikasi pasien diakui sebagai masalah terbesar di dalam organisasi kesehatan. Kesalahan identifikasi pasien merupakan risiko paling serius terhadap keselamatan pasien Terpasangnya identifikasi identif ikasi pasien berupa gelang identitas pada pergelangan tangan pasien. Gelang identitas tersebut adalah gelang identifikasi lengkap dengan minimal dua identitas yaitu nama dan tanggal lahir / umur, dengan warna sebaga sebagaii berikut : - Biru: Untuk pasien laki-laki - Pink: untuk pasien perempuan Seluruh pasien baru rawat inap Struktur Proses √ Outcome Proses dan outcome Rate base Sentinel ivent Persentase √ Lainnya……. Jumlah pasien baru rawat inap yang terpasang gelang identitas identit as dengan tepat dan benar dalam 1 bulan Jumlah pasien baru rawat inap dalam 1 bulan Jumlah pasien baru rawat inap yang terpasang gelang identitas identit as dengan tepat dan benar dalam 1 bulan / jumlah pasien baru rawat inap dalam 1 bulan x 100% 100% Register rawat inap Instalasi rawat inap Retrospective Sensus harian √ PIC Ruangan Harian Mingguan Bulanan √ Lainnya 1 bulan Setelah data dikumpulkan selama 1 bulan, penanggung jawab pelayanan akan melakukan melakukan analisis data data terhadap ketepatan memasang gelang identifikasi pasien Rapat koordinasi, bulletin/mading di unit
9.
JENIS INDIKATOR
10.
NUMERATOR
11. 12.
DENUMERATOR CARA PENGUKURAN
13. 14. 15. 16.
NILAI AMBANG / STANDAR SUMBER DATA WILAYAH PENGAMATAN METODE PENGUMPULAN DATA
17. 18.
PENGUMPUL DATA FREKWENSI PENGUMPULAN DATA
19. 20.
PERIODE PENGUMPULAN DATA JELASKAN PENGUMPULAN DATA DAN ANALISANYA
21.
BAGAIMANA DATA AKAN DI DISEBARLUASKAN KE STAF NAMA ALAT AUDIT ATAU NAMA FILE FILE LAMPIRKAN ALAT AUDIT
22.
FORMAT PEMANTAUAN INDIKATOR KESELAMATAN KESELAMATAN PASIEN (SKP) UNIT / INSTALASI :
BULAN :
TAHUN :
STANDAR
SKP 1: KETEPATAN IDENTIFIKASI PASIEN
JUDUL INDIKATOR
Angka Ketepatan Pemasangan Gelang Identitas Pasien
NO
TANGGAL
JUMLAH PASIEN BARU
WARNA GELANG YANG DIPAKAI SESUAI DENGAN PASIEN
1
2
3
5
dst
TIDAK TERTULIS INFORMASI PADA GELANG INDENTITAS (MINIMAL 2 IDENTITAS)
KET
6
7
INDIKATOR : SASARAN KESELAMATAN PASIEN 2: PENINGKATAN KOMUNIKASI YANG EFEKTIF 1. NAMA INDIKATOR Angka ketidak lengkapan konfirmasi the rea read d back back proc proce ess 2. PROGRAM Keselamatan Pasien 3. DIMENSI MUTU Keselamatan 4. TUJUAN Tergambarnya upaya rumah sakit dalam menjaga keselamatan pasien dengan melakukan prosedur verifikasi
10. 11. 12.
NUMERATOR DENUMERATOR CARA PENGUKURAN
13. 4 . 15. 16.
NILAI AMBANG / STANDAR SUMBER DATA
pelaporan tentang pasien oleh DPJP dengn teknik SBAR SBAR dan dan TBAR( Read Back ) )s udah dilakukan dalam waktu 24 jam Tergambar kepatuhan DPJP dalam melakukan verifikasi Komunikasi verbal lewat telpon merupakan tindakan yang sering dilakukan dalam pelayanan di RS, kegiatan ini memiliki risiko tinggi untuk terjadinya kesalahan instruksi yang di terima, sehingga tindakan dapat membahayakan pasien. Prosedur SBAR dan TBAR adalah untuk memastikan bahwa instruksi yang di terima sudah benar dan dapat dipertanggung jawabkan Verifikasi dokter terhadap pelaporan adalah kegiatan untuk memastikan instruksi yang diberikan lewat telepon sudah ditulis dan dilakukan dil akukan dengan benar Verifikasi dokter dalam read back tergambar dengan adanya tanda tangan dan nama DPJP pada form pada form read back back Seluruh rekam medis pasien rawat inap Struktur Proses √ Outcome Proses dan outcome Rate base Sentinel ivent Persentase √ Lainnya……. Jumlah verifikasi DPJP yang lengkap dalam form read back Jumlah pelaporan via telepon kepada DPJP dalam 1 bulan Jumlah verifikasi DPJP yang lengkap dalam form read back/jumlah pelaporan pelaporan via telepon telepon kepada DPJP DPJP dalam 1 bulan x 100% 100% Rekam medik
WILAYAH PENGAMATAN METODE PENGUMPULAN DATA
Instalasi rawat inap Retrospective
5.
DASAR PEMIKIRAN / LITERATUR
6.
DEFINISI
7.
KRITERIA :
8.
A. INKLUSI B. EKSKLUSI TYPE INDIKATOR
9.
JENIS INDIKATOR
Sensus harian√
17. 18.
PENGUMPUL DATA FREKWENSI PENGUMPULAN DATA
PIC Ruangan Harian Mingguan Bulanan Lainnya 1 Bulan Bulan Setelah data dikumpulkan selama satu m minggu, inggu, penanggung jawab pelayanan pelayanan akan melakukan melakukan analisis data terhadap
19. 20.
PERIO PERIODE DE PENGU PENGUMPU MPULA LA DATA DATA JELASKAN PENGUMPULAN DATA DAN ANALISANYA
21. 22.
BAGAIMANA DATA AKAN DI DISEBARLUASKAN KE STAF NAMA ALAT AUDIT ATAU NAMA FILE LAMPIRKAN ALAT AUDIT
verifikasi yang dilakukan oleh DPJP Rapat koordinasi dan mading setiap unit
FORMAT PEMANTAUAN INDIKATOR MUTU KESELAMATAN PASIEN (SKP) UNIT / INSTALASI : TAHUN :
BULAN :
STANDAR STANDA R
SKP 2 : PENINGKATAN KOMUNIKASI YANG EFEKTIF
JUDUL INDIKATOR
Angka Verifikasi Dokter Via Telefon Dalam Waktu 24 Jam
NO
TANGG AL
1
2
No.MR 3
Terverifikasi dalam 1x24 jam
Tidak terverifikasi dalam waktu 1x24 jam
KET
4
5
7
dst
INDIKATOR : SASARAN KESELAMATAN PASIEN 3: PENINGKATAN KEAMANAN OBAT YANG PERLU DIWASPADAI 1. NAMA INDIKATOR Kejadian High alert medication yang ditemukan tanpa label High Alert 2. PROGRAM MPO 3. DIMENSI MUTU Keselamatan 4. TUJUAN Tergambarnya upaya rumah sakit dalam menjaga keselamatan pasien dalam penyimpanan obat High High Alert
5. 6.
7.
8.
DASAR PEMIKIRAN / LITERATUR DEFINISI
KRITERIA : A. INKLUSI B. EKSKLUSI TYPE INDIKATOR
Obat Alertcukup perlutinggi. adannya monitoring karena tingkat resikoHigh nya yang Obat yang Perlu Diwaspadai ( High-Alert Medications) merupakan obat yang persentasinya tinggi dalam menyebabkan terjadinya kesalahan / error dan / atau kejadian sentinel ( sentinel event ), ), obat yang berisiko tinggi menyebabkan dampak yang tidak diinginkan Seluruh obat High Alert yang ada di farmasi dan area-area khusus seperti IGD, KO ,ICU Struktur Proses √ Outcome Proses dan outcome Rate base Sentinel ivent√ Persentase Lainnya……. Jumlah obat High Alert yang disimpan tidak sesuai prosedur 0 (Tidak ada obat High Alert tanpa label) Bagian Farmasi Farmasi, ICU, UGD, OK, insta RANAP Retrospective Sensus bulana√ PIC Ruangan Harian Mingguan
9.
JENIS INDIKATOR
10.
NUMERATOR NUMERATOR
11. 12. 13. 14. 15. 16.
DENUMERATOR CARA PENGUKURAN NILAI AMBANG / STANDAR STANDAR SUMBER DATA WILAYAH PENGAMATAN METODE PENGUMPULAN DATA
17. 18.
PENGUMPUL DATA FREKWENSI PENGUMPULAN DATA
Bulanan √ Lainnya
19. 20.
PERIODE PENGUMPULAN DATA JELASKAN PENGUMPULAN DATA DAN ANALISANYA
21.
BAGAIMANA DATA AKAN DI DISEBARLUASKAN KE STAF NAMA ALAT AUDIT ATAU NAMA FILE FILE LAMPIRKAN ALAT AUDIT
22.
1 bulan Setelah data dikumpulkan selama satu bulan, penanggung jawab pelayanan pelayanan akan melakukan melakukan analisis data kepatuhan kepatuhan penyimpanan enyimpanan obat High Alert di ruang terkait Rapat koordinasi dan mading seluruh unit
FORMAT PEMANTAUAN INDIKATOR MUTU KESELAMATAN PASIEN (SKP) UNIT / INSTALASI : STATUS
BULAN :
TAHUN :
SKP 3 : PENINGKATAN PENINGKAT AN KEAMANAN OBAT YANG PERLU DIWASPADAI
JUDUL INDIKATOR
Kejadian High Alert Medication yang ditemukan tanpa label High Alert
NO
TANGGAL
JENIS OBAT HIGH ALERT TANPA LABEL
KET
1
2
3
4
INDIKATOR : SASARAN KESELAMATAN PASIEN 4: KEPASTIAN TEPAT LOKASI, TEPAT PROSEDUR, TEPAT PASIEN OPERASI 1. NAMA INDIKATOR Angka Kelengkapan Proses TimeOut Sebelum Operasi 2. PROGRAM Kepatuhan prosedur 3. DIMENSI MUTU Keselamatan 4. TUJUAN Agar operasi berjalan dengan benar dan lancar 5. DASAR PEMIKIRAN / LITERATUR Tergambarnya upaya rumah sakit dalam menjaga keselamatan pasien melalui proses time out memastikan bahwa semua semua orang di ruang ruang operasi saling saling kenal. 6. DEFINISI DEFINISI - Fase Time Out adalah adalah fase setiap set iap anggota tim operasi o perasi memperkenalkan diri dan peran masing-masing. Tim operasi memastikan bahwa semua orang di ruang operasi saling kenal. Sebelum melakukan sayatan pertama pada kulit tim mengkonfirmasi dengan suara yang keras mereka melakukan operasi yang benar, pada pasien yang benar. Mereka juga mengkonfirmasi bahwa antibiotik profilaksis profilaksis telah diberikan dalam 60 menit sebelumnya 7. KRITERIA : A. INKLUSI Seluruh pasien yang akan melakukan operasi B. EKSKLUSI 8. TYPE INDIKATOR Struktur Proses √ Outcome Proses dan outcome 9. JENIS INDIKATOR Rate base Sentinel ivent√ Persentase Lainnya……. 10. NUMERATOR - Pasien operasi selama 1 bulan yang dilakukan proses time out 11. DENUMERATOR - Jumlah pasien operasi selama 1 bulan 12. CARA PENGUKURAN Pasien operasi yang dilakukan proses time dengan lengkap/ Jumlah pasien operasi selama satu bulan x 100%=…..% 13. NILAI AMBANG / STANDAR 100% 14. SUMBER DATA Register kamar bedah 15. WILAYAH PENGAMATAN Instalasi bedah 16. METODE PENGUMPULAN DATA Retrospective Sensus harian √ 17. PENGUMPUL DATA PIC Kamar Bedah 18. FREKWENSI PENGUMPULAN Harian √ DATA Mingguan Bulanan
19. 20.
PERIODE PENGUMPULAN DATA JELASKAN PENGUMPULAN
1 bulan Setelah data dikumpulkan selama
satu bulan, penaggung
DATA DAN ANALISANYA
21.
BAGAIMANA DATA AKAN DI DISEBARLUASKAN KE STAF NAMA ALAT AUDIT ATAU NAMA FILE LAMPIRKAN ALAT AUDIT
22.
jawab pelayanan akan melakukan analisis data kepatuhan proses time out operasi. Untuk bulan selanjutnya akan dianalisa kecenderungan ppeningkatan atau penurunan Rapat koordinasi dan mading setiap unit Register kamar bedah
FORMAT PEMANTAUAN INDIKATOR MUTU KESELAMATAN PASIEN (SKP) UNIT / INSTALASI : STATUS
BULAN :
TAHUN :
SKP 4: KEPASTIAN TEPAT LOKASI, TEPAT PROSEDUR, TEPAT PASIEN OPERASI Angka Time Out dilaksanakan dengan lengkap sebelum Operasi
JUDUL INDIKATOR
N O
IDENTIT AS
TINDAKA N OPERASI
PERKENAL AN
KONFIRM ASI TIM TENDAKA N
PEMBERIAN ANTIBIOTIK PROFILAKSI S
LENGKAP
TIDAK LENGKA P
INDIKATOR : SASARAN KESELAMATAN PASIEN 5: PENGURANGAN INFEKSI TERKAIT PELAYANAN KESEHATAN 1. NAMA INDIKATOR Angka Kepatuhan tekhnik cuci tangan t angan 2. PROGRAM Pengendali Pengendalian an Infeksi 3. DIMENSI MUTU Keselamatan 4. TUJUAN Tergambarnya upaya rumah sakit dalam menjaga keselamatan pasien untuk menekan penularan infeksi nosokomial melalui teknik cuci tangan yang tepat dan benar 5. DASAR PEMIKIRAN / LITERATUR Hand hygiene merupakan faktor utama dalam pencegahan encegahan infeksi nosokomial nosokomial di RS 6. DEFINISI DEFINISI Ketepatan tehknik cuci tangan adalah tehnik membersihkan tangan dengan metode 6 langkah dan 5 momen dengan tepat dan benar 7. KRITERIA : A. INKLUSI Seluruh perawat Rumah Sakit Graha Husada B. EKSKLUSI -
8.
TYPE INDIKATOR
JENIS INDIKATOR
10.
NUMERATOR
11.
DENUMERATOR DENUMERATOR
12.
CARA PENGUKURAN
Struktur
Proses √
Outcome Proses dan outcome Rate base Sentinel event Persentase √ Jumlah petugas yang melakukan cuci tangan dengan 6 langkah dan 5 momen dengan benar dalam satu periode survey Jumlah seluruh petugas yang disurvey dalam satu periode survey Jumlah petugas yang melakukan cuci tangan dengan 6 langkah dan 5 momen dengan benar dalam satu
9.
19.
PERIODE PENGUMPULAN DATA
p eriodesatu survey / jumlah seluruh petugas yang disurvey di survey dalam periode survey 100 % Komite PPI Semua area Retrospective Sensus harian Survey √ IPCN Harian Mingguan Bulanan √ Lainnya 1 bulan
20.
JELASKAN PENGUMPULAN DATA DAN ANALISANYA
Dilakukan observasi langsung dengan sampling ada kegiatan cuci tangan dengan 6 langkah dan 5ketika
13. 14. 15. 16.
NILAI AMBANG / STANDAR SUMBER DATA WILAYAH PENGAMATAN METODE PENGUMPULAN DATA
17. 18.
PENGUMPUL DATA FREKWENSI PENGUMPULAN DATA
21. 22.
momen Rapat koordinasi dan mading semua unit
BAGAIMANA DATA AKAN DI DISEBARLUASKAN KE STAF NAMA ALAT AUDIT ATAU NAMA FILE LAMPIRKAN ALAT AUDIT
Ceklist dan format observasi cuci tangan dengan benar
FORMAT PEMANTAUAN INDIKATOR MUTU KESELAMATAN PASIEN (SKP) UNIT / INSTALASI :
BULAN :
TAHUN :
STANDAR
SKP 5 : PENGURANGAN PENGURANGAN INFEKSI TERKAIT PELAYANAN KESEHATAN
JUDUL INDIKATOR
Angka Kepatuhan Teknik Cuci Tangan
NO
BAGIAN
TEPAT 6 LANGKAH 5 MOMEN Ya tidak
1
2
3
JUMLAH PERAWAT DI BAGIAN
KET
4
5
INDIKATOR : SASARAN KESELAMATAN PASIEN 6: PENGURANGAN RISIKO JATUH 1. NAMA INDIKATOR Kejadian pasien jatuh 2. PROGRAM Keselamatan Pasien 3. DIMENSI MUTU Keselamatan 4. TUJUAN Tidak ada kejadian pasien jatuh yang ter jadi selama pasien di rawat rawat di rumah sakit sakit 5. DASAR PEMIKIRAN / LITERATUR Perawat bertanggung jawab dalam mengidentifikasi mengidenti fikasi pasien yang beresiko jatuh dan membuat membuat suatu rencana
6.
DEFINISI
7.
KRITERIA : A. INKLUSI B. EKSKLUSI TYPE INDIKATOR
8.
p erawatanpasien untukjatuh untuk meminimalkan meminim alkan resiko. Kejadian adalah kejadian tidak diharapkan - Pasien jatuh adalah pasien yag mengalami insiden secara cepat dan tiba-tiba berpindah tempat dari posisi ditempat tidur ke ke lantai sampai sampai setengah atau atau lebih bagian tubuh di lantai , jatuh saat berjalan sehingga memungkinkan pasien mengalami cedera ringan sampai berat atau tidak timbul cedera Pasien jatuh yang terjadi saat berada di unit rawat inap Struktur Proses √ Outcome Proses dan outcome Rate base Sentinel ivent√ Persentase Lainnya……. Jumlah kejadian pasien jatuh dalam satu bulan 0 (Tidak ada kejadian pasien jatuh) Laporan insiden subkomite keselamatan pasien Seluruh ruang rawat inap Retrospective Sensus harian √ Staf sub komite mutu Harian Mingguan√ Bulanan √
9.
JENIS INDIKATOR
10. 11. 12. 13. 14. 15. 16.
NUMERATOR NUMERATOR DENUMERATOR CARA PENGUKURAN NILAI AMBANG / STANDAR SUMBER DATA WILAYAH PENGAMATAN METODE PENGUMPULAN DATA
17. 18.
PENGUMPUL DATA FREKWENSI PENGUMPULAN DATA
19. 20.
PERIODE PENGUMPULAN DATA JELASKAN PENGUMPULAN DATA DAN ANALISANYA
21.
BAGAIMANA DATA AKAN DI DISEBARLUASKAN KE STAF
22.
NAMA ALAT AUDIT ATAU NAMA FILE LAMPIRKAN ALAT AUDIT
Lainnya
1 bulan setiap minggu pertama Setiap ada insiden dengan pelaporan ke sub komite keselamatan keselama tan pasien dan di grading , setiap grading akan di infestigasi dan di analisa untuk di lakukan perbaikan dan sebagai pembelajara pembelajaran n Rapat koordinasi dan mading seluruh unit Laporan insiden
FORMAT PEMANTAUAN INDIKATOR MUTU KESELAMATAN PASIEN (SKP) UNIT / INSTALASI :
BULAN :
TAHUN :
STATUS
SKP 6 : PENGURANGAN PENGURANGAN RISIKO JATUH
JUDUL INDIKATOR
Kejadian Pasien Jatuh
NO
TANGGA L
NAMA PASIEN / UMUR / RM
1
2
3
RUANG PERAWATA N
TANGGAL / JAM INSIDEN PASIEN JATUH
KLASIFIKAS I PERLUKAAN
TINDAK LANJUT
KET
4
5
6
7
9
View more...
Comments
