Indice Relazione Soi

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Indice pag. Capitolo 1 DUE OCCHI E UNA PERCEZIONE: VANTAGGI E LIMITI Fisiologia e fisiopatologia della visione binoculare . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 Emilio C. Campos, Laura Sapigni  Visione binoculare normale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21  Rappresentazione soggettiva dello spazio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22  Fusione sensoriale, rivalità retinica e aniseiconia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23  Stereopsi – diplopia fisiologica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23  Fusione motoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24  Fisiopatologia della visione binoculare e sintomatologia . . . . . . . . . . . . . . 25 – Diplopia e confusione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 – Soppressione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 – Corrispondenza retinica anomala . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 – Visione binoculare anomala . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 – Compensazione dei prismi – Movimenti di vergenza anomali . . . . . . . . 28 – Utilità pratica della visione binoculare anomala . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 Sviluppo e consolidamento delle funzioni visive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 Emilio C. Campos, Laura Sapigni  Guardare, Vedere, Percepire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29  Sviluppo refrattivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31  Sviluppo dell’acuità visiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32  Esperienze sensoriali e regolazione delle connessioni sinaitiche: corpo genicolato laterale e corteccia visiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34  Accomodazione e meccanica pupillare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35  Riflesso di fissazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36  Fusione sensoriale e motoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36  Visione Binoculare Normale (VBN) – Stereopsi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37  Vizi di refrazione e alterate funzioni visive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 I movimenti oculari al servizio della visione binoculare . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 Marco Nardi, Francesco Nasini, Teresa Mautone  Cenni anatomici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 – Muscoli retti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 – Muscoli obliqui . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42  Azione dei muscoli extraoculari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 – Terminologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 – Azione dei singoli muscoli . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45  I movimenti oculari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 – Terminologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 – Convergenza totale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 – Divergenza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 – Le leggi della motilità oculare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48

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pag. Capitolo 2 GLI STRABISMI Definizione e classificazione degli strabismi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 Maria Teresa Rebecchi  Esodeviazioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54  Esotropie concomitanti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54  Esotropia accomodativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54  Esotropia non accomodativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 – Esotropia essenziale infantile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 – Esotropie non accomodative acquisite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55  Exodeviazioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56  Exodeviazioni secondarie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 – Exotropie sensoriali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 – Exodeviazioni consecutive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57  Strabismi verticali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 – Iperfunzione dell’obliquo inferiore (Strabismo sursumadduttorio) . . . . . 57 – Deviazione Verticale Dissociata (DVD) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 – Sindromi alfabetiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57  Forme particolari di strabismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 – Sindrome di Stilling-Türk-Duane . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 – Sindrome di Brown . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 – Sindrome di Moebius . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 – Fibrosi dei muscoli extraoculari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 – Sindrome aderenziale di Johnson . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 – Strabismus fixus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 – Miopatia distiroidea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 – Miopatia miopica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 – Fratture del pavimento dell’orbita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 – Oftalmoplegia progressiva esterna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61  Strabismo paralitico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 – Paralisi del III nervo cranico (oculomotore) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 – Paralisi del IV nervo cranico (trocleare) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 – Paralisi del VI nervo cranico (abducente) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 Strabismi latenti. Le eteroforie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 Riccardo Frosini, Mattia Pasti, Saverio Frosini  Considerazioni generali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63  Esoforia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 – Principi di terapia delle esoforie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 – Esotropia intermittente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 – Exodeviazioni latenti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67  Exoforia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 – Exotropia intermittente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 – Iperforia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 – Cicloforia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 Esotropie concomitanti: classificazione e diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 Paolo Nucci, Massimiliano Serafino  Esotropia Congenita (ET congenita) o Esotropia Essenziale Infantile (EEI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77

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pag. – Eziologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 – Clinica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 – La posizione anomala del capo nella esotropia congenita . . . . . . . . . . . 80 – Tossina botulinica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82  Esotropia accomodativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 – Esotropia accomodativa ipermetropica o refrattiva . . . . . . . . . . . . . . . . 83 – Clinica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 – Trattamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 – Esotropia parzialmente accomodativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 – Trattamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 – Esotropia da elevato rapporto CA/A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 – Trattamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 – Prognosi delle esotropie accomodative . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86  Esotropia acquisita non accomodativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87  Esotropia, nistagmo e torcicollo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 – Nistagmo latente (fusional maldevelopment nystagmus) . . . . . . . . . . . . 87 – Nistagmo congenito associato ad esotropia costante . . . . . . . . . . . . . . 88 – Nistagmo con blocco in convergenza (o “esotropia da blocco del nistagmo”) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 – Sindrome di Ciancia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88  Esotropia ciclica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89  Esoforia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89  Insufficienza di divergenza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89  Pseudo-esotropia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89  Esotropia sensoriale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 Exotropie concomitanti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 Carlo Chiesi  Classificazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 – Exoforia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 – Exotropia Intermittente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 – Exotropia acquisita da scompenso di exoforia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 – Exotropia da deficit parziale misconosciuto del III n.c. . . . . . . . . . . . . . . 95 – Exotropia essenziale congenita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 – Exotropia secondaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 – Exotropia da anomalie anatomiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97  Diagnostica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98  Terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 Strabismi paralitici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 Paolo Emilio Bianchi, Martina Suzani  Nervo oculomotore comune (III nervo cranico) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 – Forme congenite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 – Forme acquisite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 – Forme nucleari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 – Forme fascicolari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104  Nervo trocleare (IV nervo cranico) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 – Forme acquisite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106  Nervo abducente (VI nervo cranico) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 – Forme acquisite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108

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pag. – Lesioni nucleari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 – Lesioni fascicolari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 – Lesioni nello spazio subaracnoideo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 – Gestione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109  Panoramica delle cause di paralisi nelle varie sedi di lesione . . . . . . . . . 109 – Lesioni fascicolari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 – Spazio subaracnoideo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 – Seno cavernoso e fessura orbitaria superiore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110 – Orbita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110  Paralisi di sguardo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110  Aspetti riabilitativi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 – Posizione anomala del capo (PAC) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 – Meccanismo della macchia cieca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111  Se e quando operare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 Strabismi meccanici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 Costantino Schiavi  Etiopatogenesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114  Diagnosi di strabismo meccanico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114  La Sindrome di Brown . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 – Diagnosi e diagnosi differenziale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116 – Terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116  Strabismo meccanico nelle fratture orbitarie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 – Quadro clinico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118 – Trattamento. Fratture recenti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119 – Trattamento delle forme stabilizzate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120  Sindrome aderenziale di Johnson . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120 Miopatia distiroidea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123 Marco Nardi, Teresa Mautone, Francesco Nasini  Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123  Patogenesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123 – Fattori genetici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124 – Fattori ambientali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124 – Fattori meccanici e traumi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124  Classificazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125 – La miopia distiroidea: diagnosi clinica e strumentale . . . . . . . . . . . . . . 126 – Terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127 Sindromi da anomalie dell’innervazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 Anna Dickmann, Domenico Di Nicola, Sergio Petroni  Sindrome di Stilling-Türk-Duane . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134 – Epidemiologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134 – Eziopatogenesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134 – Clinica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136 – Diagnosi differenziale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 – Terapia non chirurgica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 – Terapia chirurgica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139  Fibrosi Congenita dei Muscoli Extraoculari (Congenital Fibrosis of the Extraocular Muscles – CFEOM) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141

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pag. – Clinica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141 – Terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141  Paralisi orizzontale di sguardo e scoliosi (HGPPS) . . . . . . . . . . . . . . . . . 144  Sindrome di Möbius . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144 – Patogenesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144 – Eziologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144 – Terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144  Sindrome di Marcus Gunn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144  Sindrome da deficit unilaterale dell’elevazione (MED: Monocular Elevation Deficiency) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146  Strabismi da anomalie innervazionali acquisite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146 – Eziopatogenesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146  Genetica delle Sindromi da anomalie dell’innervazione . . . . . . . . . . . . . . 147 Capitolo 3 L’AMBLIOPIA L’ambliopia: classificazione e fisiopatologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155 Adriano Magli, Roberta Carelli  Fisiopatologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157  Classificazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161 – Ambliopia strabica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162 – Ambliopia anisometropica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162 – Ambliopia isometropica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163 – Ambliopia meridionale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163 – Ambliopia da deprivazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163

L’ambliopia: incidenza, impatto socio-economico, anche l’occhio “sano” non lo è . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169 Costantino Schiavi  Prevalenza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170  Impatto socio-economico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171  Prevenzione/screening . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171  Fisiopatologia. Anche l’occhio sano non lo è . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171

Diagnosi e terapia. Concetto di guarigione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177 Michela Fresina  Diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177 – Osservazione dell’occhio preferito per la fissazione . . . . . . . . . . . . . . 178 – Differente reazione del bambino all’occlusione di un occhio rispetto all’altro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178 – Riscontro oggettivo di una anisometropia all’esame della rifrazione in cicloplegia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178 – Presenza di stereopsi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178 – Presenza di movimenti fusionali normali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179 – Esame del fundus oculi e della fissazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179  Terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180 – Correzione ottica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181 – Occlusione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181 – Penalizzazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183

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pag. – Trattamento medico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184 – Nuove terapie anti-ambiopiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185 – Ambliopia nell’afachia bilaterale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185 – Ambliopia e chirurgia dello strabismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185  Concetto di guarigione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185  Conclusioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186

L’ambliopia: utilità della prevenzione e della diagnosi precoce . . . . . . . . . . 189 Emilia Gallo, Antonio Rapisarda

Capitolo 4 SEMEIOTICA Valutazione delle funzioni visive monoculari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197 Stefania Piaggi  Valutazione dell’acuità visiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197 – Metodi obiettivi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198 – Metodi soggettivi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200 – Valutazione dell’acutezza visiva nei pazienti con nistagmo . . . . . . . . . 203 – Valutazione dell’acutezza visiva nei pazienti con ambliopia . . . . . . . . . 204 – Valutazione di altre funzioni visive monoculari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205 Valutazione funzioni visive binoculari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209 Mariarosa Zanasi  Test di Irvine (1945) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212  Test soggettivi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214  Vetri striati di Bagolini (1958) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215  Vetro rosso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216  Sbarra filtri rossi di Bagolini (1957) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216  Sinottoforo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217  Prova della diplopia fisiologica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218  Luci di Worth (1903) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219  Test delle Post-immagini di Hering-Bielschowsky (1937) . . . . . . . . . . . . . 219  Stereotest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219  Concludendo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219 Esame della motilità oculare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221 Simona Simonetta, Luciano Graceffa  Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221  Ispezione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222 – Posizione anomala del capo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222 – Caratteristiche orbito-facciali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224 – Posizione e orientamento delle rime palpebrali . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224  Semeiotica delle palpebre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226 – Esame della statica palpebrale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226 – Ptosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226 – Retrazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227 – Esame della dinamica palpebrale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227  Semeiotica dell’esoftalmo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228

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pag.  Esame della motilità oculare estrinseca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230 – Esame della fissazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231 – Esame delle duzioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231 – Esame delle versioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233 – Esame delle vergenze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235 – Le vergenze fusionali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236 – Esame dei movimenti saccadici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238 – Esame dei movimenti di inseguimento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238 – Esame del riflesso vestibolo-oculomotorio (VOR) . . . . . . . . . . . . . . . . 239 – Esame del nistagmo optocinetico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239 – Esame del fenomeno di Bell . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240  Motilità oculare intrinseca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240 – Esame della statica e della dinamica pupillare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240 – Esame dell’accomodazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241  Esami diagnostici complementari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241 – Head Tilting Test o Test di Bielschowsky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241 – Test di Parks o Three Steps Test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242 – Test di Franceschetti-Borsotti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242 – Test del vetro rosso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244 – Cordimetria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244 – Esame del campo di sguardo monoculare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246 – Limbus test di Kestembaum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247 – Esame del campo di visione binoculare singola . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248 Misurazione dell’angolo di strabismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249 Maria Mottes  Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249  Cover test con prismi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250  Schermi translucidi della Spielmann . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253  Test di Hirschberg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253  Test di Krimsky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253  Misura dell’angolo con il sinottoforo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254  Test soggettivi basati sulla diplopia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255 – Test del vetro rosso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255  Test soggettivi aploscopici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256 – Coordimetro – Test di Hess Lancaster . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256  Cilindro di Maddox . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257  Ala di Maddox (Maddox-Wing Test) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258  Misura delle ciclodeviazioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259 Capitolo 5 PRINCIPI DI TERAPIA Terapia non chirurgica: lenti e trattamenti ortottici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265 Donatella Bruzzichessi, Domenica Mangialavori, Franco Delfino Cosimo  Trattamento ottico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266 – Lenti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266 – Ipermetropia e Strabismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266 – Miopia e Strabismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269 – Decentramento delle lenti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269

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pag. – Prismi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270  Trattamento ortottico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271 – Esercizi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271 – Occlusione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271  Trattamento farmacologico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272 – Miotici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272 – Tossina botulinica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272  Conclusioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272 Impiego della tossina botulinica nei muscoli oculari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275 Elena Piozzi, Alessandra del Longo  Meccanismo d’azione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276  Effetti collaterali/Complicanze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276  Tossina per uso clinico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277  Indicazioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277 – Predittività pre-chirurgia diplopia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 278 – Simulazione in casi elettivi del risultato chirurgico . . . . . . . . . . . . . . . . 278 – Esotropia infantile essenziale (o congenita) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 278 – Paralisi nervi cranici iatrogena . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280 – Rafforzamento della chirurgia tradizionale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280 – Paralisi nervi cranici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280 – Strabismo consecutivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280 – Tossina botulinica e bupivacaina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281  Nostra esperienza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281 Principi di chirurgia dello strabismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283 Giovanni Battista Marcon, Raffaele Pittino  Indicazioni e scopi della chirurgia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283  Effetti della chirurgia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284  Scelta della tecnica chirurgica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 286  Tecniche anestesiologiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 286 – Anestesia generale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287 – Anestesia peribulbare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287 – Anestesia topica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287  Strumentario chirurgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288  Tipi di accesso – Incisioni congiuntivali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288 – Esposizione dei muscoli retti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289 – Esposizione del muscolo obliquo inferiore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290 – Esposizione del muscolo obliquo superiore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290  Operazioni per indebolire l’azione di un muscolo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290 – Tecniche di indebolimento dei muscoli retti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290 – Tecniche di indebolimento dell’obliquo inferiore . . . . . . . . . . . . . . . . . . 292 – Tecniche di indebolimento dell’obliquo superiore . . . . . . . . . . . . . . . . . 293 – Miotomia marginale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293  Operazioni per rafforzare l’azione di un muscolo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294  Tecniche di supplenza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295 – Considerazioni generali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295 – Tecniche chirurgiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296  Suture aggiustabili . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297 – Principi di tecnica chirurgica con suture aggiustabili . . . . . . . . . . . . . . 297

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INDICE

pag.

 Effetti della chirurgia dello strabismo sulla statica palpebrale . . . . . . . . . . 298  Considerazioni generali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298

Capitolo 6 IL NISTAGMO OCULARE PATOLOGICO Nistagmo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303 Paolo Nucci, Massimiliano Serafino  Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303  Infantile Nystagmus Syndrome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304 – Caratteristiche cliniche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304  Fusion Maldevelopment Nystagmus Syndrome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307 – Caratteristiche cliniche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307 – Caratteristiche oculografiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307  Spasmus Nutans Syndrome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308 – Valutazione clinica del paziente con nistagmo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308 – Diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311 – Trattamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311 Terapia non chirurgica del nistagmo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317 Andrea Cristiano Piantanida, Giancarlo Falcicchio  Nistagmo congenito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317  Trattamento pleottico del nistagmo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319 – Lenti a contatto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319 – Prismi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320 – Filtri medicali, dispositivi illuminotecnici e sistemi di ingrandimento . . . 321  Nistagmo acquisito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322 – Nistagmo Acquisito Monoculare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323 – Nistagmo Acquisito Binoculare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323 – Nistagmo Volontario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324 Terapia chirurgica del nistagmo oculare patologico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327 Giovanni Battista Marcon, Raffaele Pittino  Indicazioni chirurgiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327  Timing della chirurgia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 328  Nistagmo con posizione di blocco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 328  Tecniche chirurgiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 328 – Nistagmo costante orizzontale con blocco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 328 – Nistagmo costante verticale con blocco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329 – Nistagmo costante torsionale con blocco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 330 – Nistagmi senza posizione di blocco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 332 – Divergenza artificiale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 332  Casi particolari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333 – Nistagmo da monoftalmo funzionale congenito . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333 – Nistagmo associato a eterotropia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333 – Nistagmi acquisiti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334

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pag. Capitolo 7 I TORCICOLLI OCULARI I torcicolli oculari (posizioni anomale del capo) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337 Monica Stoppani  Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337  Note epidemiologiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 338  Descrizione clinica del torcicollo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 338  Classificazione eziologica del torcicollo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339 – Torcicollo non oculare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339 – Il torcicollo oculare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 340  Classificazione eziologica del torcicollo oculare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341  Classificazione clinica del torcicollo oculare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 348  Iter diagnostico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 350  Approccio terapeutico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351 Capitolo 8 ASPETTI MEDICO-LEGALI Complicanze ed errori nella chirurgia dello strabismo . . . . . . . . . . . . . . . . . 357 Costantino Schiavi  Complicanze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 357 – Complicanze anestesiologiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 357 – Complicanze intra-operatorie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 358 – Perforazioni sclero-coroideali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 358 – Perdita di un muscolo (“lost muscle”) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 359 – Stupor pupillare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 360  Complicanze post-operatorie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 360 – Infezioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 360 – Miosite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 360 – Ascessi e granulomi delle suture . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 360 – Dellen corneali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 360 – Cisti congiuntivali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 360 – Ischemia del segmento anteriore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 360 – Modificazioni refrattive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 361 – Diplopia post-operatoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 362  Errori nella chirurgia dello strabismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363 – Ipercorrezioni e ipocorrezioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363 – Errori diagnostici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 365 – Errori di tecnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 365 Complicanze ed errori nella terapia dell’ambliopia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 369 Michela Fresina  Comparsa di ambliopia nell’occhio sano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 370  Diplopia post-trattamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371  Scompenso di una eteroforia o di un microstrabismo . . . . . . . . . . . . . . . . 371  Diplopia dopo chirurgia refrattiva in soggetto ambliope senza visione binoculare normale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371  Conclusioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371

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pag. Alterazioni oculomotorie da chirurgia oculare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 373 Pasquale Troiano, Giuseppe Perone, Lorenzo Polo  Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 373  Anestesia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 374 – Non infiltrativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 374 – Infiltrativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 374  Chirurgia dell’orbita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375 – Decompressione orbitaria nell’oftalmopatia di Graves . . . . . . . . . . . . . 375  Chirurgia del segmento anteriore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 376 – Problemi di tecnica chirurgica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 376 – Anomalie della motilità oculare preesistenti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 377 – Aniseiconia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 377 – Previsione preoperatoria del rischio di anomalie della motilità oculare 377 – Impianto di Molteno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 378 – Impianto di Baerveldt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 378  Chirurgia del segmento posteriore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 378 – Cause meccaniche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 379 – Cause sensoriali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 380 Ruolo dei traumi nelle alterazioni della motilità oculare . . . . . . . . . . . . . . . . 381 Pasquale Troiano, Filippo Incarbone, Lorenzo Polo  Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 382  Alterazioni della motilità oculare da trauma cranico . . . . . . . . . . . . . . . . . 382 – Lesioni degli emisferi cerebrali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 382 – Lesioni delle connessioni vestibolari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 383 – Lesioni del cervelletto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 383 – Lesioni ponto-mesencefaliche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 383 – Lesioni dei nervi cranici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 383  Alterazioni della motilità oculare da fratture orbitarie . . . . . . . . . . . . . . . . 384 – Fratture dello scheletro orbitario interno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 385 – Fratture del margine orbitario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 386 – Fratture orbitarie associate a fratture di altre ossa facciali . . . . . . . . . . 386 – Fratture dell’apice orbitario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 387

Possibilità di interruzione della fusione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 389 Costantino Schiavi

Diplopia e confusione: cosa fare? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393 Emilio C. Campos, Laura Sapigni  Età infantile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 394  Età adulta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 394 – Strabismo concomitante insorto nell’età adulta . . . . . . . . . . . . . . . . . . 394 – Strabismo paralitico insorto nell’età adulta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 396 – Strabismo concomitante insorto nell’età infantile . . . . . . . . . . . . . . . . . 396 – Strabismo paralitico insorto nell’età infantile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 398