Incrustaciones (INLAYS, OnLAYS)

La incrustación, es un bloque macizo de material que r epone parte de una corona dentaria y que se fija a una cavidad preparada con anterioridad. Luego se elige el material en función de las necesidades (barrancos) Principalmente están indicadas en órganos dentarios con gran destrucción coronaria, r eemplazo de restauraciones grandes y defectuosas, dientes tratados endodonticamente, cuando se requiere mayor fuerza mecánica y pilares para prótesis r emovible. Ventajas Mejor restitución de contornos proximales, mejor ac abado y pulido, buena resistencia mecánica, alta durabilidad, aleaciones ricas en oro biocompatible. Desventaja Implica etapa de laboratorio, mayor tiempo clínico, mayor costo, e stética, conductividad térmica. Introducción a la Operatoria dental Julio Barrancos Mooney, Patricio J. Barrancos y Delia Arrigó”  “ Introducción Aleaciones nobles : sobre 75% contenido de oro Oro: elevada densidad, resistencia a oxidación y corrosión, disminuye la dureza. Cobre: mayor dureza. Plata: contrarestacolor rojiso del cobre Paladio y platino: aumenta resistencia mecánica. Zinc: evita oxidación durante la fusión de componentes no nobles. Iridio y eutenio: nucleos de cristalización. Aleaciones semi nobles: menos del 75% de oro, El oro es remplazado por paladio. Oro mas plata y cobre. Oro más plata, paladio y cobre. Sin oro, compuesto por metales nobles, plata y paladio. Aleaciones no nobles: Como niquel, cromo, cobalto. Titanio puro y aleaciones.

INLAYS (INCRUSTACIONES) Inlays traducido al español significa incrustaciones, las incrustaciones de metal colado tienen sus raíces en restauraciones toscas que se usaban antes de existir una técnica de colado precisa en odontología. La primera incrustación en odontología se produce gracias a John Murphy de Londres (fabricante de incrustaciones de porcelana en 1835) En 1880 asmes y swasery usaron la té cnica de hoja quemada para fabricar incrustaciones. La primera incrustación colada se atribuye a philbrook, quien informó de la técnica en 1897, sin embargo es laggart quien tiene la reputación con la antigua técnica de cera perdida en la odontología en 1907.

INCRUSTACIONES DE CLASE 1 La mejor indicación de este tipo de incrustación ocurre al restaurar una caries de medidas moderadas en la superficie oclusal, siguiendo el surco central y los surcos de desarrollo defectuosos. Procedimiento 1. Se realiza el corte inicial en el surco central hasta una profundidad aproximadamente de 1,5 mm; no extenderse demasiado dem asiado en su interior ya que debilitará excesivamente por la remoción del soporte dentinario, se debe aplanar el suelo pulpar.

2. Posteriormente se realiza el bisel oclusal con una inclinación de 15 a 20 grados de inclinación, no sobre extender este bisel sobre la superficie oclusal.

3. Imagen de una perspectiva oclusal de la forma del contorno, muestra la extensión moderada en los surcos vestibular y lingual con su biselado.

4. Una variación de la preparación para una incrustación de clase 1 , tiene una pequeña caja biselada que sigue a los surcos lingual o vestibular en la superficie axial respectiva.

Incrustaciones de clase 2 Deben ser usadas en premolares y molares con caries mínima o restauraciones previas que necesiten una restauración de dos caras (MO ó DO). Las incrustaciones MOD sin recubrimiento oclusal, que se pueden mantener est rechas, pueden ser empleadas en molares, pero su uso en premolares e s altamente cuestionable. Preparación de la cavidad: 1. Arrastrar la fresa a t ravés del surco central de la superficie oclusal y seguir cualquier surco de desarrollo con defectos haciendo un istmo de 1 ,5 mm de profundidad aproximadamente. La preparación debe acabar al menos 1 mm del contacto oclusal mas

próximo. Se puede crear una co la de milano para aumentar la resistencia.

2. Luego se empieza la caja proximal, la fresa debe entrar considerablemente en dirección gingival, no se debe ser demasiado conservador con la profundidad de la caja, pues la altura de la caja es un factor importante en la retención de la incrustación, Con un cincel afilado de esmalte, se puede usar para e liminar el tejido dental socavado.

3. Se procede a extender la caja, vestibular y lingualmente dando forma a estas caras con una conicidad de entre el 5% al 20% por pulgada.

4. Usar un cincel de esmalte para alisar y definir las paredes vestibular y lingual de la caj a.

5. La cara proximal terminada debe sobrepasar justo e l punto de contacto con el diente adyacente eliminándolo.

6. Aplanar el suelo pulpar del istmo y el suelo g ingival de la caja pulpar.

7. Usar un recortador de margen gingival afilado para crear un surco en forma de V en la unión de la pared axial y el suelo gingival de la caja “zanja de Minnesota”. Esta se coloca

para aumentar la resistencia al desplazamiento, baja fuerzas oc lusales.

8. Los biseles proximales son aplanados, lisos. El bisel se inclina ligeramente hacia el centro del diente, también se puede usar un disco de papel para configurar el bisel proximal.

9. Preparar el bisel gingival con el diamantado de llama, tener cuidado de combinar el bisel gingival con los biseles proximales vestibular y lingual, para evitar una superficie excavada que pueda resultar en socavado.

10. Se realiza un bisel en toda la periferia de la parte oclusal de la preparación, se recomienda usar un bisel entre 15 a 20 grados.

11. Combinar cuidadosamente los biseles proximales con el bisel oclusal, para producir una línea de terminación uniforme y continua.

12. Visión oclusal de una incrustación de clase 2 term inada.

INCRUSTACIONES DE CLASE 3 Estas incrustaciones han disminuido drásticamente su uso, hasta el punto de su cercana ext inción. Está contraindicada en incisivos, debido a su inevitable exhibición de un poco de metal y la extensa destrucción del diente que requerían para la preparación de la cavidad, sin embargo la restauración tiene su lugar, recomienda en dientes con caires extensas o para reemplazar restauraciones de resina fracasadas, es una exce lente restauración para la superficie distal de los caninos. Procedimiento: 1. Empezar la preparación tallando el esmalte en la t erminación incisal del cíngulo, se usa una cola de Milán o una cerradura para conseguir resistencia al desplazamiento, debe tener una profundidad de 1 mm.

2. Continuar el tallado a lo largo de la línea medial del cíngulo hasta llegar a 1 mm de la encía aproximadamente, un segundo tallado se extiende desde la terminación incisal de la c ola de milano groseramente hasta la parte distal de la superficie lingual cerca de la lesión para ser restaurada, tiene cerca de 1 mm de anchura.

3. El contorno lingual terminado consiste en una L o L inversa dependiendo en donde se realice la preparación (canino derecho o izquierdo).

4. Luego se empieza a realizar la caja proximal desde lingual, ya que tiene la mejor posibilidad de ocultar el metal y de conseguir la r estauración mas estética, con la caja caj a se logra romper el contacto con el diente adyacente, se debe ser cuidadoso en no extenderse demasiado hacia incisal para evitar fractura en el ángulo disto-incisal.

5. Perspectiva proximal de la forma de la c aja, quitando el diente adyacente.

6. Completar la instrumentación de la caja con hacha para esmalte de 1 mm de anchura.

7. Realizar los biseles proximales y linguales correspondientes a las paredes gingival, incisal y vestibular de la caja proximal.

8. Luego realizar un biselado estrecho alrededor de la periferia de la cola de milano m ilano lingual.

9. La línea de terminación completa tanto proximal como lingual, se debe refinar con la fresa de carburo de llama para acabados.

10. Visión lingual de la preparación clase 3.

INCRUSTACIONES DE CLASE 5

Es tas incrustaciones se usan con menor frecuenc ia que otras, está indicada en abrasiones o erosiones severas y en caninos grandes. A pesar de de que es una restauración de larga duración, no es estética. Probablemente es mejor usarla en molares.

PREPARACION 1. la preparación inicial se realiza en la superficie ve stibular que debe tener una profundidad axialmente de 1 mm, se debe mantener la línea de terminación te rminación gingival supragingivalmente, si lo permite la lesión.

2. La línea de terminación oclusal no debe e xtenderse mucho, curvar la pared axial ligeramente para seguir el contorno de la superficie externa del diente.

3. Para asegurar la retención y una resistencia adecuada se realiza en este tipo de preparaciones hoyos para pins en los bordes mesial y distal del contorno, estos deben situarse lo suficientemente alejados lateralmente para evitar la cámara pulpar, empezar los hoyos con una fresa redonda.

4. Luego se procede con el e l taladro en los hoyos realizados previamente con la redonda, la profundidad recomendada de estos oscila entre 1.5 hasta 3 mm. La realización del

segundo hoyo se realiza con un nylon metido en el primer orificio.

5. Se realiza un bisel de 45 grados alrededor de la periferia de todo el contorno de la preparación, la anchura aproximada debe ser de 0 ,5 mm.

6. Con la fresa de carburo repasar r epasar todo el bisel para hacerlo liso y para conseguir una línea de terminación definida.

7. Visión vestibular, incrustación clase 5.

ONLAYS (MOD) Es una variación de la incrustación de clase 2. L a diferencia de esta radica en e n que a pesar que utiliza una retención intracoronaria, la incorporación del recubrimiento oclusal en este diseño lo convierte también en una restauración extracoronaria de re cubrimiento parcial.

La retención empleada en las restauraciones intracoronarias intracoronarias es de la variedad de “cuña” ya que

tiende a ejercer presión hacia afuera del centro del diente, la incrustación cuñiforme aumenta el riesgo de fracturar las cúspides socavadas sin protección debilitándolas. La anchura y la profundidad del istmo también se han reconocidos como factores que contribuyen al fracaso .

La situación en A puede conducir a una fractura del diente en una restauración re stauración MOD, la situación B muestra una fisura típica que ocurre apicalmente en la esquina de la cavidad con un ángulo de 40 a 50 grados hacia apical, la situación B muestra un onlay MOD, está muy indicado para restaurar dientes desvitalizados con superficies vestibulares y linguales sanas.

PROCEDIMIENTO

1. Se realiza una reducción oclusal por planos.

2. Se procede a re alizar un bisel en la cúspide funcional.

3. Tallar el hombro oclusal siguiendo la línea de terminación del bisel de la cúspide funcional en la superficie axial.

4. Luego se realiza el istmo si no se ha realizado antes, como cuando hay re stauraciones a eliminar.

5.

Empezar la caja proximal que apenas debe romper el contacto con el diente adyacente, el suelo gingival debe tener una anchura de 1 mm aproximadamente.

6. Vista oclusal de las cajas terminadas.

7. Para alisar las paredes, lingual y vestibular de la preparación se puede usar un cincel de esmalte.

8. Luego se realizan los biseles proximales de la caja proximal desde el interior.

9. Luego se realiza un bisel a lo largo de todo el suelo gingival de la caj a.

10. Realizar biseles vestibular y lingual.

Principios básicos en las preparaciones dentarias para restauraciones de metal colado y de “ Principios cerámica (shillingburg/jacobi/brackett) (shillingburg/jacobi/brackett) ” 

Procedimiento final 1. Se rellena con silicona fluida el órgano dentario hasta rebosar los márgenes de la cavidad. 2. Luego se toma la impresión con la cubeta en la región y se extrae. 3. Se obtiene un modelo de trabajo a partir de la impresión. 4. El método colado se realiza a tr avés del procedimiento de cera perdida. 5. Se confecciona un patrón de cer a, con un separador previo. 6. Luego yeso o un material refractario se realiza un revestimiento. 7. Eliminar el patrón de cera a través de la combustión quedando el espacio vacío. 8. Fluir el metal fundido al interior de la cavidad del molde. 9. Antes de la fijación en el paciente se pule y se prueba.

OJO…

“sturdevants art and science of operative dentistry” 

Manito esta última información del procedimiento final está en unas diapositivas que encontré en internet pero estaban referenciadas con la bibliografía esta de aquí arribita, en esas diapo puedes encontrar imágenes del procedimiento final. http://www.slideshare.net/palvarez77/incrustaciones-metalicas-def-rev-22