incontinencia urinaria 1

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PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL

Protocolo diagnóstico de la incontinencia urinaria del hombre y la mujer S. Bustamante Alarma, D. Vázquez Alba y J. Carballido Rodríguez Servicio de Urología. Hospital Universitario Puerta de Hierro. Madrid.

Introducción .......................................................................................................................................................... La incontinencia urinaria en mujeres y varones es una de las patologías más frecuentes en la clínica urológica y requiere de unos cuidados muy específicos, valorando al paciente como un “individuo completo”. Se ha tomado como modelo a seguir el desarrollado en los protocolos diagnósticos consensuados en la última Reunión Internacional de Continencia (ICS), celebrada en París en 2001 y publicados en 20021. Se establecen en base a una revisión actual de la literatura y a la opinión subjetiva global de reconocidos

expertos que pertenecen a subcomités específicos, revisados posteriormente de una manera abierta y perfeccionado finalmente por el comité científico, formado por el presidente de todos los comités. El autor de este artículo elabora un protocolo según su experiencia personal2, respetando el consensuado en la ICS, modificando algunas de las palabras o frases más cotidianas en el argot médico de nuestro entorno, que traducidas de la lengua anglosajona al castellano pudieran inducir a un error de interpretación.

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Manejo inicial de la incontinencia urinaria en mujeres La mayoría de los problemas de pérdida de orina se manifiesta por lesiones post-parto, de tal manera que en países en desarrollo y debido a las deficiencias obstétricas que padecen son comunes las lesiones por desgarros vaginales y no desdeñable el número de fístulas urinarias que se presentan. Otro grupo importante está formado por mujeres que sufren dolor o hematuria, infecciones urinarias, problemas de vaciado vesical, prolapsos de órganos pélvicos, pérdidas de orina postcirugía, así como irradiación pélvica. Son obligatorias las exploraciones abdominales, pélvica y perineal3 y debe formar parte de la rutina del examen físico realizar el test de esfuerzo y valorar cualquier prolapso existente, así como la exploración rectal y vaginal que nos permita iniciar la enseñanza de los ejercicios del suelo pélvico. Los tratamientos deben incluir cambios en el estilo de vida, como reducción de peso y regular la ingesta de líquidos, entre otros. Tanto la deficiencia de estrógenos como posibles infecciones de orina pueden ser tratadas en los inicios de toda mujer con incontinencia urinaria. En mujeres jóvenes y después del parto debe iniciarse la reeducación del suelo pélvico como primera medida para corregir la incontinencia. Suele ser eficaz si se realiza con programas de enseñanza adecuados y con personal adiestrado. Ante la presencia de in-

continencia por urgencia, descartando previamente la infección u otras patologías (litiasis vesical, tumor vesical, entre otras), se debe iniciar un tratamiento con reeducación del suelo pélvico, asociando medicación anticolinérgica. Es necesario mantener el tratamiento durante 8-12 semanas antes de evaluar y plantearse la posibilidad de remitir al especialista en caso de fracaso (fig. 1).

Manejo inicial de la incontinencia urinaria en hombres La evaluación inicial tiene como objetivo identificar los 3 grupos: a) los que presentan un goteo postmiccional4; b) con urgencia miccional con o sin incontinencia, y c) incontinencia por cirugía (post-prostatectomía, resección transuretral de próstata o adenomectomía retropúbica). En presencia de incontinencia de goteo postmiccional puede iniciarse un tratamiento mediante reeducación del suelo pélvico. La incontinencia por urgencia y otros síntomas de vejiga hiperactiva deben tratarse con métodos no invasivos, como ejercicios de suelo pélvico, entrenamiento vesical y fármacos antimuscarínicos. En la incontinencia de esfuerzo post-prostatectomía se iniciará un tratamiento de reeducación de suelo pélvico, y finalmente en caso de fracaso se hará una valoración por el urólogo para un manejo más especializado (fig. 2). Medicine. 2007;9(83):5379-5381

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Manejo inicial de la IU en mujeres Historia/síntomas

Incontinencia de esfuerzo

Incontinencia mixta

Incontinencia urgencia

Evaluación general Diario miccional y puntuación síntomas Evaluación de calidad de vida Exploración física: adbominal, rectal, neurológico sacro y hormonal, si atrófico necesidad tratamiento Prueba de tos para demostrar incontinencia Análisis orina ± cultivo orina, si infección, tratamiento y reevaluación Evaluación del residuo vesical postmiccional con ecografía

Clínica

Diagnóstico

Incontinencia esfuerzo

Incontinencia mixta

Incontinencia urgencia

Antimuscarínicos

Si fracaso

Si fracaso Manejo especializado

PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL

Fig. 1.

Pasos a seguir en la incontinencia urinaria inicial en mujeres.

IU: incontinencia urinaria.

Bibliografía • Importante •• Muy importante ✔ Metaanálisis ✔ Ensayo clínico controlado ✔ Epidemiología 1. •• Abrams P, Cardozzo L, Fall M, Griffiths D, Rosier P, Ulster U, ✔ et al. Standardisation sub-committee of the international continent society. The standardisation of terminology of coger urinary tract function. Neurourol Urodyn. 2002;21:167-78. 2. Bustamante Alarma S. Protocolo diagnóstico y tratamiento de la incontinencia urinaria en mi hospital. Discusión comparativa. 33 Reunión Internacional de Continencia ICS. 5-9 de Octubre, Florencia, Italia. 2003. 3. Fernández González I, Bustamante Alarma S, Luján Galán M, de Paz Cruz L, Ruiz Rubio JL, Romero Cagigal I, et al. Algoritmo diagnóstico en la ecografía transrectal en los fracasos de la cirugía correctora de la incontinencia urinaria de estrés. Act Urol Esp. 1998;22(5):405-9. 4. Bustamante Alarma S, Páez Borda A. Incontinencia urinaria postmiccional en el varón. Urodinámica aplicada. 2.a ed. Vector Ediciones; 1995. p. 295-306.

✔ ✔ ✔

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Historia/síntomas

Otras anomalías Residuo significativo Prolapso de órganos pélvicos Masa pélvica

Diagnóstico

Clínica

Tratamiento

Reeducación del suelo pélvico Tratamiento Otras terapias dispositivos

Incontinencia “complicada” Incontinencia recurrente Incontinencia asociada a dolor, hematuria Infección urinaria Síntomas vaciado Radiación pélvica Cirugía pélvica Sospecha fístula

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Manejo inicial de la IU en hombres

ncia “complicada” encia recurrente nencia asociada or, hematuria cción urinaria omas vaciado ación pélvica ugía pélvica pecha fístula

Historia/síntomas

as anomalías uo significativo de órganos pélvicos asa pélvica

Diagnóstico

Goteo postmiccional

Incontinencia prostatectomía

Incontinencia urgencia

Evaluación general Diario miccional y puntuación síntomas Evaluación de calidad de vida y deseo de tratamiento Exploración física: adbominal, rectal, neurológico sacro Análisis orina ± cultivo orina, si infección, tratamiento y reevaluación Evaluación del residuo vesical postmiccional con ecografía

Clínica

Incontinencia esfuerzo Incompetencia esfinteriana

Tratamiento

Incontinencia mixta

Incontinencia urgencia Hiperactividad detrusor

Incontinencia “complicada” Incontinencia recurrente Incontinencia asociada a dolor, hematuria Infección urinaria Síntomas vaciado Radiación prostática Cirugía pélvica

Otras anomalías Residuo significativo

Cambios estilo de vida Entrenamiento de musculatura suelo pélvico Reentrenamiento vesical Dispositivos externos Si fracaso

Antimuscarínicos Si fracaso Manejo especializado

PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL

Fig. 2.

Pasos a seguir en la incontinencia urinaria inicial de hombres.

IU: incontinencia urinaria.

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