Imunonutrisi Pada Penyakit Infeksi Tropis

 

IMUNONUTRISI PADA PENYAKIT INFEKSI TROPIS Er Erli lina na Ma Marfi rfian anti ti IPD FK UII YK

 

Learning Objective •

Pengerti engertian an imunonu imunonutri trisi si

•

Isti Is tila lah h yang ang berk berkai aittan deng dengan an imun imunon onut utri risi si

•

•

Peran eran Nutr Nutris isii Pada ada pen penyakit akit inf infeksi eksi Peng nga aruh Nutrisi tertentu terh rha adap si sisstem imun im unit itas as tubu tubuh h

 

IMUNONUTRISI

 

Terminologi •

  Imunonutrisi ad adal alah ah pem pemberi berian an nutr nu tris isii sp spes esif ifik ik yang ang ssec ecar ara a pote po tens nsia iall dapa dapatt me memo modu dula lasi si

ak akti tivi vita tas s da dari ripa pada si sisste tem m isi imunitas imuni tas tubuh tubuh. .da Imun Imunonutr onutrisi sering dihubungkan secara erat deng de ngan an usah usaha a un untu tuk k

•

meningka menin gkatka tkan status status k klinis linis pas pasien ien-pa -pasie sien nn yang ya ng sakit Terut erutama ama kondis ondisii critical ill, atau pembedahan

IMUNOMODULATOR

 

Terminologi •

  Imunomodulator adalah agen yang memen mem enga garu ruhi hi (mel (melem emah ahk kan atau atau

menguatkan)) respo menguatkan respon n imunitas. imunitas. Imuno Imu nomo modul dulat ator or yang m men enek ekan an resp respon on imunit imun itas as (im (imuno unosupr supresan esan). ). •

Imunom Imun omod odul ulat ator or yang ang men mengu gua atkan tkan respo espon n imunitas imunit as (imuno (imunoter terapi, api, imunostimulan imunostimulan). ).

 

Cepe pett se semb mbuh uh ya yang ng Ce mana???

 

Pendahuluan •

•

•

Sisem imun berindak melindungi pejamu dari agen ag en inf infeksi eksi.. Fungsi Fung si sis sistem per perahan ahanan an yang ang adek adekua ua dittenuk di enukan an oleh oleh nuri nurisi si Nutr Nu tris isii yang ang buru buruk k karen arena a int intake ake ener energi gi dan dan makronutr makr onutrie ien n yang ang kuran urang g ataup ataupun un defi defisi siens ensii mikr mi kron onut utri rien en spes spesif ifiik men menggan ggangg ggu u si sisstem imun im un dala dalam m fung fungsi si perl perlin indu dung ngan an

 

Pendahuluan •

•

Penel enelit itia ian n epid epidem emio iolo logi giss dan dan klin klinis is menu me nunj njuk ukk kan bahw bahwa a kekur ekuran ang gan gizi gizi meng me ngha hamb mba at respo espons ns imun imunit itas as dan dan menin men ingk gkat atk kan risi risik ko peny penyakit akit inf infeksi eksi.. Sani Sa nittasi asi da dan n higi higien ene e per perorang angan yang ang bu buru ruk k, kepadat epadatan an pendudu penduduk k yang yang tinggi, tinggi, kontamin ontaminasi asi pangan dan air, pan ir, da dan n pengetahua huan giz gizi yang tida ti dak k mema memada daii berk berkon ontr trib ibus usii terha erhada dap p keren erenttanan anan terha erhada dap p pe pen nyakit akit inf infeksi eksi

 

Konsep

 

Imunonutrisi    Imunostimulan •

Imunostimulan spesifik Merangsang terbentuknya terbentuknya respon imun spesifik: - Vaksi aksin n - anti antige gen n

•

Imunostimulan non-spesifik •

Merangsang terbentuknya terbentuknya respon imun nonspesifik - Adju Adjuv van - obat obat al alam amii

 

Tujuan •

•

Tar arg get utam utama a im imun unon onut utri risi si ini ini pa pada da um umum umn nya adal ad alah ah untu untuk k memperkuat fungsi pertahanan mukosa, respon imun seluler dan antibodi terha erhada dap p ter erja jadi din nya infl inflam amas asii lo lok kal ma maup upun un sistemik Siste Sis tem m imun imun : inna innate te ((no non n sp spes esif ifik ik)) dan ad adap apti tive ve (spesifik)

 

cont •

•

erdi diri ri dari dari bari barier er  Sistem imun innate ter mechanism (kulit, mukosa, silia), dalam bent be ntuk uk mole molek kul dan dan prot protei ein n terla erlaru rutt (l (lis iso ozim, zim, komplemen, def d efensin, ensin, ssitokin, itokin, kemokin, amin bioaktif).  Sistem imun adaptive (spesifik) pada

prinsi prin sipn pny ya adal adalah ah yang ang be berrsif sifat humo humorral (an (a ntibo tibodi di)) da dan n selu selule lerr (sel (sel T dan dan se seb bsetsetsubsetnya).

 

Cara kerja •

Pertahanan di sel kulit dan epitelial

•

Phag Ph agos osit itos osis is oleh oleh makr makrof ofag ag dan dan neut neutrrofil ofil

•

•

•

Cell mediat Cell mediated ed prot protect ection ion oleh oleh sel T, NK sel, sel, produksi antibodi oleh sel B Mengakt aktivasi respon imu imun alam lami dan adapti ptiv Berhubun Berhu bunga gan n deng dengan replik eplikasi asi DNA, DNA, ekspr ekspres esii RNA, sinte sintesis sis prot protein ein..

 

Pathophysiology of Critical Illness endothelial dysfunction activation of coagulation/complement

Insult

infection • trauma • I/R • hypoxemic/ hypotensive

•

Role of  GIT

Activation of  PMN’s

elaboration of cytokines, NO, and other mediators

generation of OFR (ROS + RNOS) mitochondrial dysfunction Key nutrient deficiencies (e.g. glutamine, selenium)

=

oxidative stress

cellular = energetic failure

organ = failure Death

 

Modulation of the sys systemic temic immune response by immunonutrients Systemic invasion of bacteria Systemic immune response

SIRS

Cell defense function

Degranulation Phagocytosis Cytotoxicity

Eicosanoids Cytokines

Lymphopoiesis

NO

Mediators

Microcirculation Ventilation Endothelial permeability Platelet aggregation

Immune Nutrients  A dapt dapted ed fr from om S uc uchn hner er et al P r oc Nutr N utr S oc 2000; 59: 553 5 53

 

Nutrient yang mana?? Beberapa Beber apa peneli penelitia tian n….. Vitamin ACED, ACED, mineral : Se, Mn, Fe, Cu, Zinc Asam As am amin amino: o: • •

•

•

Arginin Glutamin PuFA Mempun Memp unya yaii fung fungsi si im imun unom omod odul ulat ating ing,, yang yang mempen mem pengaru garuhi hi inang inang   out outcom come. e. Juga berper berperan an seba se bagai gai anti anti ok oksi sida dan n yang yang bisa bisa memo memodul dulasi asi imun imun,, tapi  api   juga mempengaruhi genom mikroba

 

Beberapa Beber apa bah bahan an yan yang g diangg dia nggap ap seb sebaga agaii imunomodulator •

•

Antara Ant ara sen senyawa awa yang ang me memp mpun uny yai pr pros ospe pek k yan ang g dapa dapatt meni mening ngk katk atkan akti aktivi vittas sis sistem imun im un adal adalah ah golo golong ngan an fla flavo vono noid id,, kurk urkumin umin,, vitamin C, vitamin E. Jeni Je niss tanam anaman an oba obat yang ang mempu mempun nyai ak akti tivi vittas seba se bag gai im imun unom omod odul ula ator ant antar ara a lain lain adal adalah ah Echinacea purpurea, mengkudu, jahe, meniran, menir an, sam sambilo biloto to,, nimba nimba,, temu ireng, ireng, tem emul ulaw awak ak .

 

•

kekurangan ekurangan energi-pr energi-protein otein (KEP) berkaitan berkaitan deng de ngan an gan angg ggua uan n imun imunit itas as berp rpe erant antar ara a se sell (cell-mediat (cell-mediated fungsi fagos fagosit, it, ssistem istem kompl omplem emen en,,ed sekr seimmunity), kres esii antib antibod odi i im imun unog oglo lobu buli lin n A, dan da n pr prod oduk uksi si sito sitoki kin n (cyt (cytok okin ines es). ).

•

Kekur ekuran ang gan zat gi gizi zi tung tungg gal al,, se sepe pert rtii seng seng,, selenium, besi, tembaga, vitamin A, vitamin C, vittam vi amin in E, vi vittam amin in B6, B6, d dan an as asam am fol ola at ju jug ga da dapa patt memp me mper erbu buru ruk k res espo pons ns im imun unit itas as

 

VIT A •

•

Metabol Met abolit it akti aktiff vit vitamin amin A (asam (asam ret etio iona nat) t) berp be rper eran an pada pada peng penga atur turan tran transk skri rip psi gen. en. Vitamin Vit amin A sang sangat at pe pent ntin ing g untu untuk k meme memeli liha harra inte in tegri grita tass epit epitel el,, ter terma masuk suk ep epit itel el usu usus. s. Ha Hall iini ni berk be rkai aittan deng dengan an hamb hamba atan fisi fisik k terha erhada dap p pattog pa ogen en dan dan imun imunit itas as muk mukosal. sal.

 

Vitamin E •

•

Selain sebag Selain sebagai ai ant antiok ioksida sidan, n, vitami vitamin n E juga juga dikenal sebagai zat gizi penting untuk pence pen ceg gahan ahan penya penyaki kitt inf infeksi. eksi. Penel enelit itia ian n pada pada berb berbag agai ai je jeni niss hew hewan coba oba mengindi meng indik kasikan asikan bahwa bahwa vitamin vitamin antiok antioksida sidan n berk be rkai aittan deng dengan an peni pening ngk katan atan fung fungsi si imun imunit itas as memilik memi likii efek efek perangs perangsang anga a pada imunit imunitas as humor hum oral al dan dan ber berpe perranta antarra sel (Tang (Tanger erdy dy et al.,1989 dalamPallast et al.,1999)

 

Vitamin E •

•

Pada ada pe pene neli liti tian an ef efek ek su supl plem emen enta tasi si vit vitam amin in E pa pada da oran or ang g de dew was asa a Amer Amerik ika a memp mpe erol ole eh efek perran pe angs gsan ang gan pa pada da var aria iabe bell yan ang g ber berk kait aitan an deng den gan kep epek ekaan aan imu imunit nitas as T-cell T-cell-de -depen pende dent nt4,5 4,5 mingg mi nggu u se sete tela lah h pe pemb mber eria ian n vi vittam amin in E sseb eban any yak 800 mg Sement Seme ntar ara a emen itu,enta Pallas Patasi llast etamin al.(1999) al.(1 999), , menunj me nunjukk an ba bahw hwa a su supl plem si tvit vitam in E seba seban nyak 100 10ukkan 0 mg pada orang usia lanjut meningkatkan produksi IL4.

 

Vitamin C •

•

•

Mening Meni ngka katk tkan an fung fungsi si pa pago gosi sit, t, prol prolif ifer eras asii TT-ce cell ll,, dan da n pr prod oduk uksi si sit sitok okin in dipe dipeng ngar aruh uhi. i. Seba Se bag gai anti antiok oksi sida dan n: Pada ada masa masa inf infeksi eksi,, pag pagos osit it ter terakti aktiv vas asii meng me ngha hasi silk lkan an agen agen pe peng ngok oksi sida dasi si yang ang me memi mili liki ki efek ef ek an anti timi mikr krob obia ial. l. Ak Akan an teta tetapi pi,, iitu tu di dile lepa pask skan an ke media med ia ek ektr trase aselul lular ar sehing sehingg ga mem membah baha aya yaka kan n inan in ang. g. Un Untu tuk k me mene netr tral alis isir ir efek efek pe peni ning ngk kat atan an oksi ok sige gen n rad adik ikal al in ini, i, se sell mema memanf nfaa aatk tkan an be berb rbag agai ai mekanism mek anisme e antik antikoksi oksidati datiff, ter termasuk masuk vit vitamin amin antiok ant ioksid sidan an sepert sepertii vitami vitamin n C (Li et et al. al.,, 2006) 2006)

 

Selenium •

•

•

Seleni Sele nium um (Se) (Se) adal adalah ah suat suatu u zat gizi gizi mikr mikro o (tr (trace ace eleme el ement nt)) yan yang g sang sangat at esens esensia iall pada pada seju sejumla mlah h prot protein ein yang ya ng berk berkaita aitan n deng dengan an fung fungsi si en enzi zim, m, terma termasu suk k glutation glut ation peroksid peroksidase, ase, glutation glutation redukt reduktase,dan ase,dan tioredoks tior edoksin in redukt reduktase. ase. Selenop Sel enopro rote tein in (ikat (ikatan an antar antara a Se dan prot protein ein)) diperc dipercay aya a mema me main ink kan per peran pen penting ting seba sebag gai enzi enzim m anti antiok oksi sida dan n (selenosistein) (Beck, 2001). Lebi Le bih h dari dari 20 jeni jeniss sele seleno nopr prot otei ein n telah elah ciri cirik kan mela melalu luii pemurnian, pemurn ian, kloning, kloning, ekspresi ekspresi rekombinan rekombinan,, dan perk pe rkir iraa aan n fung fungsin sinya ya mengg menggun unak akan an tekn teknik ik bioinformat bioinf ormatika ika (Arthur (Arthur et al.,2003) al.,2003)

 

Selenium •

Seleni Sele nium um berp berper eran an pent pentin ing g dala dalam m fung fungsi si imunitas. imunit as. Selenium Selenium mempengar mempengaruhi uhi baik sistem siste m imun imunit itas as ba bawa waan an (inna (innate te), ), n non onad adap apti tiff, dan da n bu bua atan (aqui aquirred ed). ).

•

Sela Se lain in itu, itu, Se memp mempen eng garuh aruhii fung fungsi si neut neutrrofil ofil (Arthur (Arth ur,, 2003).

 

Zinc •

Kekur ekuran ang gan seng seng jug juga berk berkai aittan deng dengan an respo espons ns imun imunit itas as yang ang diind diindik ikas asik ikan an oleh oleh kuan uantit titas li limp mpos osit it dala dalam m dar darah peri periffer er,, prol pr olif ifer erasi asi T-lym T-lympho phocy cyte te,, pe pele lepa pasa san n ILIL-2, 2, atau atau citot cit otoks oksik ik limpos limposit it

 

Zinc •

•

Suplemetasi seng pada orang usia lanjut yang kekur uran ang gan seng seng dapa dapatt memp memper erba baiiki resp spon onss imunitas imunit as (Le (Lesou sourd rd,, 1997). 1997). Supl Su plem emen enttasi asi se seng ng ber bersama sama-s -sam ama a deng dengan an mikromi mikr ominer neral al lai lain n (sele (selenium nium dan kupru kuprum) m) jug juga a menurunkan menurunk an infeks infeksii bronc bronchop hopneum neumoni onia a dan memp me mper ersi sing ngk kat wak aktu tu rawat pasi pasien en yang ang mende men deri rita ta luka luka bak bakar (Ber (Berge gerr et al., al.,19 1998 98). ).

 

Yang ang b ber erpe perran sebag sebagai ai anti anti oksi oksida dan n

Vitamin A Vitamin C

Vitamin E

 

Underlying Pathophysiology Role of Nitric Oxide

Mitaka Shock 2003;19: 305

  availability

 

  l   a   i   c   i   f   e   n   e   B

  n   o   e  i   t   n   i   a   n   i   m   g  r   r  o   f     A   f  O   o  N   s  d   t   c  e   e  c   f  u   l   u   E  d   n   f   i   a   m   r   a   H

Microcirculation Immune response Microbial killing Cytoprotection

c NOS

Optimal NO Balance

Arginine / NO availability

c NOS + i NOS Hemodynamic instability Immune suppresion Cytotoxicity Organ dysfunction

 S uc uchn hner er U et al. B r J N utr 2002; 87 (S upplt 1) 1):: S 121-32

 

Jeni Je niss mak makan anan an •

Sumber-su Sumber -sumb mber er mak makanan anan yang bany banyak meng me ngan andu dung ng gizi gizi glutamine it itu u me men nyert yertak akan an makanan-mak makanan -makanan anan yang yang tinggi tinggi protein antara lain daging daging sapi, ayam ayam,, ikan, ikan, polong-polon polong-polongan gan

•

Berb Be rbag agai ai su sumb mber er mak makanan anan yang ang meng mengan andu dung ng L-arginin di dian anttaran arany ya adala adalah h sus susu, u, kej keju, u, yoghurt, yoghu rt, telur telur,, serta serta daging.,

 

Makan akanan an meng engand andun ung g argi argin nin

 

Referensi •

•

•

Arthur JR, McKenzie RC, and a nd Beck B eckett ett GJ. 2003. 2003. Selenium in the immune immune sy syst stem. em. J Nutr 133: 1457S-1459S. Beck MA. 2001. Antioxidants and viral infections: inf ections: host immune response and viral pathog pat hogenic enicity ity.. J Am Coll Coll Nutr Nutr 20: 384S-38 384S-388S. 8S. Beck MA, MA, Levande Levande OA, and and Handy J. J. 2003. 2003. Selenium deficiency and viral infection. J Nutr 133: 1463S-1467S.

 

Referensi •

•

•

Li W, Maeda N, and Beck MA. 2006. Vitamin C deficiency increases the lung pathology of influenza virus-inf virusinfect ected ed gulo-/- mice. J Nutr Nutr 136: 2611-2616. 2611-2616. Meydani, Effect Effect of functional function al ingredients: ingredients : Vitamin E M. mo2000. modulation dulation of cardiovascular cardiov ascular diseases and immune st status atus in elderly elderly.. Am Am J. Clin Nutr, Nutr, 2000; 2000; Vol 71, No 6: 1665S-1668S. Pallas allastt EG, EG, Schou Schoute ten n EG, EG, de de Waar Waartt FG, FG, Fonk Fonk HC, Doekes Doek es G, vo von n Blomber Blomberg g BM, and Kok Kok FJ. 1999. 1999. Effect ffect of 5050- and 100-mg 100-mg vita vitamin min E supplement supplementss on cellula cellula immune function function in noninstit noninstituional uionalize ized d elderly elderly persons. per sons. Am J Clin Nut69: Nut69: 1273-1281 1273-1281

 

Alhamdulillah