Implantologia Oseointegrada
February 11, 2023 | Author: Anonymous | Category: N/A
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OSEOINTEGRACIÓN La oseointeraci!n es la ace"taci!n # ada"taci!n $uncional de un im"lante insertado en el %ueso& El '(ito del "roceso de"ende de la $unci!n de dos "rocesoss "re)ios* la osteoinducc "roceso osteoinducci!n i!n # la osteoconducci!n& La osteoinducci!n es el "roceso a tra)'s del cual las c'lulas madre se di$erencian en las c'lulas osteo'nicas +ue $orman el te,ido !seo& La de"osici!n de nue)o %ueso "or "arte de estas c'lulas se conoce como osteo'nesis& E(isten dos ti"os de osteo ost eo'ne 'nesi sis* s* ost osteo eo'ne 'nesis sis a di dista stanc ncia ia # ost osteo eo'ne 'nesis sis de con contac tacto to&& En la "rimera- el te,ido !seo se $orma desde la su"er.cie del %ueso circundante& En la seunda- la $ormaci!n de te,ido !seo se "roduce desde la su"er.cie del im"lante& Es decir- la $ormaci!n de %ueso en la rei!n "eri"rot'sica tiene dos
direcciones* desde la su"er.cie del %ueso circundante %acia el im"lante # desde la su"er.cie del im"lante %acia el %ueso circundante&
Sin embaro- # a "esar +ue la osteo'nesis de contacto $orma te,ido !seo a una )elocidad /0 ma#or +ue la osteo'nesis a distancia- la $ormaci!n desde la su"er.cie del im"lante im"lica +ue dic%a su"er.cie "ermita su coloni2aci!n "or "arte de c'lulas de orien mesen+uimal& Esta coloni2aci!n- denominada osteoconducci!nosteoconducc i!n- corres"on corres"onde de a la $ormaci!n de %ueso sobre una su"er.cie de mater ateria iall bio ioac acti ti)o )o&& Este $en en! !men eno o de" e"en end de esen esenccialm ialme ente nte de la 1
[Escriba el título del documento] [Escriba el subtítulo del documento] [Escriba el nombre del autor] biocom"atibil biocom"a tibilidad idad del material material # de sus cara caracter cterístic ísticas as su"er.c su"er.ciales iales&& Como consecuencia de la coloni2aci!n de la su"er.cie del im"lante "or "arte de las c'lulas osteo"roenitoras- se $orma una inter$ase de contacto entre el im"lante # los te,idos te,idos +ue lo ro rodean dean&& Este conta contacto cto "uede ser de dos ti"os ti"os** el contacto con el %ueso o te,ido duro- # el contacto con el te,ido .broso o sua)e& Se %a re re"or "ortad tado o +u +ue e el con contac tacto to direct directo o ent entre re el %ueso %ueso )i) )i)o o # la su"er su"er.ci .cie e del im"lante $orma una $uerte matri2 e(tracelular de uni!n tanto estructural como $uncional +ue incrementa con el tiem"o- "romue)e la osteo'nesis re"arati)a en la inter$ase # "ermite la .,aci!n del im"lante racias a su minerali2aci!n& En el caso de la inter inter$ase $ase con el te,id te,ido o sua)e- se %a re"ort re"ortado ado +ue las c'lu c'lulas las e"iteliales $orman un $uerte collar alrededor del im"lante +ue carece de sinos de res"uesta in4amatoria # +ue crea una .na ca"a de te,ido conecti)o "oco )asculari2ada en las cercanías de la su"er.cie del im"lante a "artir de la cual comien2a la reeneraci!n tisular& Estos contactos entre el te,ido biol!ico # el im"lante est5n relacionados con las carac caracter terís ístic ticas as to" to"or or5.c 5.cas as en la su"er su"er.ci .cie e del im"la im"lante nte&& E(ist E(isten en tres tres esca escala lass de to to"o "or ra$ a$ía ía su su"e "er. r.ci cial al-- ca cada da un una a co con n )e )ent nta, a,as as res"e es"ect cto o al com"ortamiento com"ortam iento del im"lante # la $ormaci! $ormaci!n n de la inter$ase %ueso6im"lante& Se %a es esta tabl blec ecid ido o +u +ue e las las mo modi di.c .cac acio ione ness su su"e "er. r.ci cial ales es en las las di dime mens nsio ione ness menor men ores es a un mic micr! r!met metro ro tie tiene ne in4 in4uen uencia cia en la mor$o mor$olo loíaía- orient orientaci aci!n !n # ad%esi!n celularcelular- mientras +ue la lass dimensiones en entre tre uno # cien micr micr!metros !metros est5n asociadas con la $ormaci!n de %ueso- # las dimensiones su"eriores a los cien micr!metrosmicr!metros- es"ecialmente la to"ora$ía roscada roscada-- est5n relacionadas con el so"orte # estabilidad del im"lante $rente a la acci!n mec5nica& 7ientras la macroto"ora$ía- es decir- el dise8o acanalado del cuer"o del im"lante est5 rel elac acio iona nado do co con n la resis esiste tenc ncia ia a es$u es$uer er2o 2oss # la esta estabi bili lida dad d inic inicia iall- la microto"ora$íamicroto "ora$ía- es decir- el tratamiento su"er.cial- "ro"orc "ro"orciona iona a la su"er.cie dell im de im"l "lan ante te un "a "atr tr!n !n si simi mila larr al de de,a ,ado do "o "orr el $r $ren ente te de resor esorci ci!n !n de osteoclastos en la su"er.cie del %ueso durante el remodelamiento remodelamiento&& Este "atr!n su"er.cial "ermite +ue la línea de cementaci!n secretada "or los "recursores oste osteob obl5 l5st stic icos os se en entr trel elac ace e co con n la su su"e "er. r.ci cie e de dell im im"l "lan ante te # ase aseur ure e la $ormac $or maci!n i!n del nue) nue)o o %u %ueso eso&& 9e la mi mism sma a ma maner neraa- el re recu cubri brimi mient ento o de la su"er. su" er.cie cie del im im"la "lante nte "u "uede ede inc incre remen mentar tar la abs absor orci! ci!n n de inter interina inas& s& Las interinas son cadenas de "roteínas res"onsables res"onsables de la ad%esi!n a ni)el celular entre el citoes+ueleto de la c'lula # un sustrato- en este caso- la su"er.cie del im"l im "lan ante te&& Esta Esta un uni! i!n n se lo lor ra a me medi dian ante te la co comb mbin inac aci! i!n n de se secu cuen enci cias as "roteicas es"ecí.cas +ue se encuentran tanto en el citoes+ueleto de la c'lulas como en el sustrato& La uni!n de estas secuencias acti)a )ías de se8ali2aci!n +ue mod modi.c i.can an el com com"or "ortam tamien iento to de la c'l c'lula ula-- %ac %acien iendo do "or e,e e,em" m"lo lo +u +ue e "roli$ere o se di$erencie& 3
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FACTORES QUE INFLUEN EN LA OSTEOINTE!RACI"N 1& :iocom"atibilidad del material de los im"lantes dentales& 3& de losde im"lantes dentales& /& 9ise8o Condiciones la su"er.cie de los im"lantes dentales& ;& Estado del lec%o !seo del %u's"ed +ue recibir recibir5 5 el im"lante& & Condiciones de cara a"licada "osteriormente ?oclusi!n@
GEOMETRÍA DE LOS IMPLANTES (MACRODISEÑO) La con.uraci!n macrosc!"ica macrosc!"ica de los im"lantes %a )ariado en ran medida& En la actualidad- casi todos los im"lantes endo!seos tienen un dise8o cilíndrico o a.lado- con $orma de tornillo # enroscado& Los resultados desastrosos con otras con. co n.u ura raci cion ones es de im im"l "lan ante te $u $uer eron on en r ran an me medi dida da res"o es"ons nsab able less de la e)oluci!n %acia los dise8os +ue a%ora son "o"ulares& !EO#ETR$A %E LOS I#&LANTES I#&LANTES EN%"SEOS Ti'o (o)a Al*leres Cilíndricos Ti'o disco Forma de tornillo A*lado + en ,orma de tornillo I#&LANTES SU-&ERI"STICOS TI&O #ARCO • • • • • •
I#&LANTES TRANS#AN%I-ULARES
A./ I#&LANTES EN%"SEOS I#&LANTES %E 0O1A2 Los im"lantes de %o,a- relacionados con LinoB- se insertan en el %ueso mandibular des"u's de la ele)aci!n de cola,os "eri!sticos& Se colocan en su sitio "or medio de "e+ue8os ol"es en una trinc%era estrec%a %ec%a con una $res $resa a rot otat ator oriia& Se "er er$o $ora ra uno o )a )arrios ios "ost stes es a tra)' ra)'ss del muco"eriostio des"u's de suturar los cola,os& 9es"u's de alunas semanas de se $abrica una de "r!tesis # secicatri2aci!ncoloca con cemento arriba esta& .,a "or medio de un m'todo cl5sico /
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9es)enta, 9es)en ta,a* a* u uest esto o +ue el taladr taladro o de alta alta )el )eloci ocida dad d "r "rod oduce uce una necrosis !sea am"lia a ni)el %istol!ico- se "resenta una $ormaci!n de cicatrices !seas& Esto "ermite el"lan decrecimiento e"iteliolorre lle)a a la ma mars rsu" u"ia iali li2a 2aci ci!n !n de lo loss im im"l ante tess de este estedelti"o ti"o& & Si cu curr e un una in$ecci!n bacteriana- "uede crear una "eriim"lantitis con "'rdida !sea am"lia +ue no se "uede "uede rastrear rastrear&& Alo m5s rel rele)ante e)ante es +ue le retir retiro o de estos im"lantes es des"u's de com"licaciones inclu#e el sacri.cio del %ueso mandibular mandibular cir circundante& cundante& 9eb 9ebido ido a su eometría rretenti)aetenti)aeste im"lante no "uede tan solo e(traerse o retirarse "romedio de una tre.na- como en el caso de im"lante cilíndrico o en $orma de tornillo&
ALFILERES2 Aun+ue se les usa usa en raras ocasio ocasionesnes- en la t'cnica cl5sica se ins insertaban ertaban / al.leres al.l eres di) di)er erentes entes de $orma tran transin sini)al i)al ocon des"u's de es"irales& la ele)aci!n cola,os muco"eri!sticos en au,eros %ec%os taladros En de el "unto de con)erencia- se interconectan los al.leres con el cemento- "ara aseurar ase urar la est estabil abilidad idad a a"ro "ro"iad "iada a debi debido do a su di di)er )erenci encia& a& En la "art "arte e su"erior de este arrelo- se "odía instalar un solo diente En mandíbulas desdentadas- se "odían utili2ar estas triadas de al.ler ere es "ara interconectarlas con una "r!tesis .,a& •
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9es)enta,a* 9es)enta, a* T Tambi ambi'n 'n "ro "roduce ducen n necros necrosis is !sea dura durante nte el tala taladrad drado o "roduce "ro duce enca enca"sul "sulamie amiento nto .br .brosooso- mars marsu"ia u"iali2a li2aci!n ci!n e in$e in$eccio ccionesnes"ro)ocando el retiro del im"lante& Denta,a* e(tracci!n de im"lante es $5cil # la "'rdida !sea "ara su retiro es mínima&
I#&LANTES CIL$N%RICOS2 Al anali2ar los im"lantes cilíndrico cilíndricoss es im"ortante distinuir entre los %uecos # los llenos& Los %uecos- $ueron introducidos "or Straumann en el 0 con el sistema- ITI& La idea era +ue la estabilidad del im"lante se bene.ciaría de la su"er.cie rande ran de %ues %ueso6im" o6im"lant lante e +ue "ro "ro"or "orcion ciona a la eom eometría etría %ueca tamb tambi'n i'n se "ensaba +ue $a)orecían el crecimiento %acia dentro del %ueso "ara o$recer .,aci! .,a ci!n n adi adicio cional nal&& Si Sin n emb embar aroo- las estad estadíst ística icass de los cilind cilindro ross %ue %uecos cos $u $uer eron on de dece ce"c "cio iona nant ntes es&& Fi Firs rsc% c% util utili2 i2! ! im im"l "lan ante tess llen llenos os # +u +ued edar aron on dis"onib dis" onibles les
ba,o el nomb nombre re I7 ?abs ?absor)ed or)edor or de c%o+ue int intern erno o m!)il@;
[Escriba el título del documento] [Escriba el subtítulo del documento] [Escriba el nombre del autor] aun+ue aun+ ue lo loss "r "rim imer eros os resul esulta tado doss $uer $ueron on alen alenta tado dorreses- los los índi índice cess de su"er)i)encia a laro "la2o se )ol)ieron inace"tables& I#&LANTES %E %ISCO2 S!lo en raras ocasiones se usan im"lantes de disco %o# en día- estos se basaron en la introducci!n lateral en el %ueso mandibular de un al.ler con un disco en la "arte su"erior- una )e2 +ue se introduce en el )olumen !seoel im"lante tiene una retenci!n $uerte contra las $uer2as de e(tracci! e(tracci!n& n& Los im"l im"lan ante tess se %a %an n util utili2 i2ad ado o co con n un uno o o do doss o incl inclus uso o / di disc scos os&& or desracia- como #a se mencion! en relaci!n con los im"lantes de %o,a- el corete cor ete del %u %ueso eso "or med medio io de los talad taladro ross de alt alta a )el )eloc ocida idad d "r "rodu oduce ce cicatrices .brosas alrededor del im"lante&
I#&LANTES TI&O TORNILLO 3AFILA%OS.2 En la actualidad- es el im"lante m5s com=n- inclusi)e los sistemas +ue iniciaron con eometrías cilíndrica ?%uecas o no@ ado"taron "oco a "oco im"la im "lante ntess con $or $orma ma de tornil tornillo lo&& Sob Sobre re tod todo o con con ba base se de estudi estudios os de an5lisis o de elementos in.nitos- aun se discute acerca del "er.l ideal de la rosca- a "esar de mu# buenos datos clínicos a lo laro del "la2o ? H1< a8os@ dis"onibles "ara los im"lantes?sistemas de :ranemar@& arcialmente desdentados ?entre las raíces +ue se a"ro(iman entre sí@ # 5r 5reas eas como como el ma ma(il (ilar ar ant anteri erior or donde donde son com comune uness las conca conca)id )idade adess a"icales& Los datos clínicos no suelen a"o#ar un índice alto de '(ito con los im"lante im"l antess bucales a.la a.lados dos en com"araci! com"araci!n n con los rect rectos& os& En realidadrealidadalunos clínicos %an e("erimentado una incidencia m5s alta de $alta de interaci!n con los son im"lantes a.lados& su"one "roblemas con los im"lantes a.lados "roducto "roducto de unaSe mal a,uste+ue en los el sitio de osteotomía ala momento de colocarlos&
-./ I#&LANTES SU-&ERI"STICOS Los im"lantes sub"eri!sticos se "ersonali2an de acuerdo con el modelos de #eso deri)ado de una im"resi!n del %ueso mandibular e("uesto- antes de la ci ciru ruí ía a "l "lan anea eada da "a "ara ra la inse inserc rci! i!n n de dell im im"l "lan ante te&& A tra) tra)'s 's de los los te te,i ,ido doss ini)ales se "asan di)ersos "ostes- "or lo eneral cuatro o m5s "ara una mandíbul mand íbula a desd desdentad entada& a& Los im" im"lant lantes es sub" sub"eri!s eri!stico ticoss est5 est5n n dise dise8ado 8adoss "ara retener una dentadura e(cesi)a- aun+ue tambi'n se %an cementado "r!tesis .,as entes los "ostes& Como larse miraci!n e"itelialel marco deros loso im"l im "lan ante s sub" su b"er eri! i!st stic icos os resultado su suel elen en rde od odea ears e con con te te,i ,ido doss co cone nect cti) i)o o .b .br oso <
[Escriba el título del documento] [Escriba el subtítulo del documento] [Escriba el nombre del autor] ?c ?cic icat atri ri2@ 2@-- in incl clui uido do el es"a es"aci cio o en entr tre e el im im"l "lan ante te # la su su"e "er. r.ci cie e !sea !sea&& La mars ma rsu" u"ia iali li2a 2aci ci!n !n-- co como mo #a se de desc scri ribi bi!!- su suel ele e "r "rod oduc ucir ir co com" m"li lica caci cion ones es in$ecciosas-- +ue re+uier in$ecciosas re+uiere e el retir retiro o del im"lante& Adem5s- mientras se cara "or la $unci!n $unci!n mandibu mandibularlar- la resor resorci!n ci!n del %ueso mand mandibul ibular ar ocur ocurre re de $orma r5"ida- lo +ue enera enera una $alta de ada"taci!n ada"taci!n-- del marco a la su"er.cie !sea& Como resultado de esto %o# en día estos im"lantes se usan rara )e2&
C./ I#&LANTES TRANS#AN%I-ULARES Se de desa sarr rrol olla lan n "a "ara ra ret eten ener er las las de dent ntad adur uras as en la man andí díbu bula la in$e in$eri rior or desdentada& El im"lante se a"licaba a tra)'s de una incisi!n submandibular submandibular en la "iel # se re+uería anestesia eneral& abían dos modelos dis"onibles el "rimero llamado JSta"le6 :oneK desarrollado "or Small- consistía en una $'rula ada"tada al borde in$erior de la madíbula a la +ue se .,aba "or medio de al.leres estabili2antes& Se colocan dos tornillos tran tr ansm sman andi dibu bula lar rese(cedi! en se sent ntid ido odes"u's tr tran ans sin ini )all a8os& %a %aci cia a la bo boca ca&& El índi índice ce de su"er)i)encia $ue 0 dei)a 1< El otro modelo introducido "or :oser tienen dos $'rulas met5licas una deba,o del borde in$erior de la mandíbula # otro "or dentro de la boca "ara conectarlo los cuatro "ostes "er$orando a tra)'s de los te,idos blandos- a "esar de los buenos datos de su"er)i)encia a laro "la2o con el modelo JSta"le6 :oneK- en la act actual ualida idad d es raro raro +ue se usen usen est estos os im"la im"lante ntess tra trans nsman mandi dibul bular ares& es& El im"lante de :oser "arece menos con.able solo lora 0 de su"er)i)encia des"u's de < a8os en 5rea de sín.sis&
CARA RACT CTER ERÍS ÍSTI TICA CAS S DE CA
LAS SUP SUPERFICIES DE LO LOS
IMPLANTES (MICRODISEÑOS (MICRODISEÑOS)) Mn elemento cla)e en la reacci!n de los te,idos duros # blandos $rente a un im"lante inclu#e las características de la su"er.cie del im"lante- esto es- las "ro"iedades +uímicas # $ísicas& Alunos materiales no son adecuados "ara el im"lante- "or+ue tienen e$ectos secundarios t!(icos en las c'lulas& Alunos Alu nos mate material riales es son bioc biocom"a om"atibl tibleses- "or+ue "or+ue no "ro "ro)ocan )ocan una rea reacci! cci!n n inmune # son J"asi)osK %acia el "roceso de cicatri2aci!n del te,ido ?es decir- no "roducen reacciones ad)ersas # no "ro)ocan reacciones +ue "romue)en la ci cica catr tri2 i2ac aci! i!n@ n@&& or otra otra "a "art rtee- alu aluno noss ma mate teri rial ales es-- ad adem em5s 5s de cier cierta tass características de la su"er.cie- inducen la a"osici!n !sea en la su"er.cie del im"lante de $orma osteoconducti)a& >
[Escriba el título del documento] [Escriba el subtítulo del documento] [Escriba el nombre del autor] Antes de +ue :ra Antes :ranem nemar ar ac aclar larara ara los "as "asos os +u +uir= ir=r rico icoss a"r a"ro"i o"iado adoss "ar "ara a obtene obt enerr un conta contacto cto ínt íntim imo o ent entre re el %ueso %ueso # el im"la im"lante nte-- con conoc ocido ido com como o oseointeraci!noseointerac i!n- los in)estiado in)estiadores res se concentraron en las características de la su"e su "er. r.ci cie e "a "ara ra ob obte tene nerr la a" a"os osic ici! i!n n !sea !sea&& Se busc buscab aban an su su"e "er. r.ci cies es biocom"atibles- si no bioacti)as- loradas "or medio de "rocesos de adici!n o sustracc sust racci!n& i!n& El titan titanioio- de "re$er "re$erenci encia a el tita titanio nio "ur "uro o comerc comercialial- se )ol)i! est5ndar "ara los im"lantes endo!seos en orto"edia # "eriodontoloía& En realidad- el titanio es un material mu# reacti)o +ue no se intera en los te,idos& Sin emb embar aroo- la o( o(ida idaci! ci!n n ins instan tant5n t5nea ea de su su su"er "er.ci .cie e crea crea un una a ca"a ca"a de "asi)aci!n de !(idos de titanio- +ue tienen "ro"iedades ti"o cer5mica- lo +ue lo %ace mu# com"atible con los te,idos& A./ &ROCESOS A%ITI4OS2 La naturale2a +uímica de la su"er.cie del im"lante se modi.ca de manera im"ortante si se esta "o"ular su"er.cie& $os$atos de calciotodo la %idro %idro(ia"atita(ia"atitasonrecubre materiales "o"ulares es deLos recubrimiento debido sobre a su "arecido con el te, te,ido ido !seo !seo&& El con conten tenido ido de est esta a %idr %idro o(ia (ia"at "atita ita "a "are rece ce cruci crucial al los estudios in )itro demostraron +ue la res"uesta celular- e,em"li.cada "or los osteoblastos- )aría de acuerdo con la "ro"orci!n entre calcio # $os$ato # las im"ure2as& Otra línea de in)estiaci!n utili2! ca"as de !(ido de titanio aumentadas o modi.cadas "ara me,orar o acelerar la $ormaci!n !sea& Esto se lora mediante anodi2aci!n o "rocesamiento +uímico& El contenido de !(ido de la ca"a de TiO3 es esencial "ara +ue el "roceso de nucleaci!n $orme "reci"itados "reci"itados de $os$ato de calc ca lcio io&& u ue e indu induce cen n la $o $orm rmac aci! i!n n de %u %ues eso o mi mine nera rali li2a 2ado do&& Otra Otra líne línea a de in)estiaci!n inclu#e la interaci!n de 4=or en la ca"a de TiO3& Estos iones se des"la2an el o(íeno se oriina "artir de del los im"lante& $os$atos- lorando una uni!n "or co)alente entre+ue el %ueso # la asu"er.cie Tambi'n así se sabe sabe +u +ue e la li libe bera raci ci!n !n de 4= 4=or or in%i in%ibe be la ad ad%e %esi si!n !n de "r "rot oteo eol lic ican anos os # luco"roteínas en la su"er.cie de la %idro(ia"atita- dos macromol'culas +ue se sabe sab e +u +ue e in% in%ibe iben n la min minera erali2 li2ac aci!n i!n&& Ad Adem5 em5ss de est este e cambi cambio o +uí +uími micoco- los aditi) adi ti)os os de la su" su"er. er.cie cie mo modi. di.can can-- so sobr bre e tod todoo- la mic micro roest estruc ructur tura a de la su"er.cie del im"lante- lo +ue in4u#e en la ad%esi!n de mol'culas # c'lulas& Las ul ultim timas as carac caracter teríst ística icass del im im"la "lante nte-- con la Jm Jmicr icroas oas"er "ere2a e2aKK com como o un as"ecto as"e cto "red "redomin ominante ante-- suele ener enerar ar "roc "rocesos esos de sustr sustracci! acci!n n durant durante e la $abricaci!n& -./ &ROCESOS %E SUSTRACCI"N2 Lo Los s "r "roc oces esos osdesde de el elab orac aci! i!n nm5+uinas "a "ara ra ob obte tene ner un una a su su"e "er. r.ci cie e JiradoK a" a"rro" o"ia iada da del im"lante )an elabor uso de ?a lo r+ue se denomina en de losl
[Escriba el título del documento] [Escriba el subtítulo del documento] [Escriba el nombre del autor] im"lantes con $orma de tornillo@ %asta el rabado 5cido # recubierta de arena& Se desconoce el rado de microas"ere2a ideal "ara la ad%esi!n !sea esto de"ende en ran medida de la naturale2a +uímica del im"lante& El rabado 5cido # recubrimiento de arena altera la microas"ere2a de la su"er.cie del im"lante& Sin embaro- su e$ecto no se limita a esto- "or+ue estos "rocesos tambi'n modi.can %asta cierto rado la +uímica de la su"er.cie& No obstante"redomina "redomi na su im"acto sobre la as"ere2a de la su"er.cie- +ue es la ra2!n "or la +ue se a"lica& E(iste un E(iste una a ra ran n canti cantidad dad de sis sistem temas as de im" im"lan lantes tes ost osteoi eointe nter rado adoss- no obstante la ma#oría casi siem"re re+uieren de dos tiem"os +uir=ricos& Esto sini.ca +ue el "aciente di)idir5 su tratamiento en dos momentos b5sicos* el "rimero "ara la colocaci!n del im"lante # su introducci!n- lo cual re+uiere de un olucra "eríodo cicatri2aci!n )atede#; la a seis meses el aseundoel cual in) in)olu cra lade e(" e("osi osici! ci!n n del +ue im" im"lan lante ade adecua cuaci! ci!n n #"ar "ara la const construc rucci! ci!n n "rot'sica& A todo esto- debemos de.nir las $ormas o ti"os de uni!n entre el %ueso # el im"lante dental* A& :iointeraci!n :& Osteointeraci!n C& Qibrointeraci!n -IOINT NTE! E!RA RACI CI"N "N22 Es una uni!n +uímica "roducida a tra)'s de una A -IOI ca"a +ue se $orma entre la su"er.cie del %ueso # la su"er.cie del im"lante cer5mico& Esta ca"a est5 constituida "or com"uestos +uímicos como la %idro(ia"atita # el !(ido de aluminio monocristalino "rocedentes de im im"la "lante ntess # su"er su"er.ci .cies es !s !seas eas&& e erm rmite iten n un una a uni uni!n !n m5s r5"id r5"ida a e intensa +ue ladel conseuida conTitanio la oseointeraci!n& Se utili2a s!lo "ara recubrimiento im"lante de "or su $railidad - OS OSEO EOIN INTE TE!R !RAC ACI" I"N2 N2 Es una cone(i!n directa estructural # $uncional entre el %ueso )i)o- ordenado- # la su"er.cie de un im"lante sometido a cara $uncional& ro$esor er 6 In)ar :rnemar- 1AI ;D& ;D& Al res"ecto- Uet2el ?1@- sostiene +ue cuando el titanio es usado como material de im"lante no se obser)a in4amaci!n de los te,idos ni reacci!n de cuer"o e(tra8o- el te,ido conecti)o # las c'lulas e"iteliales se desarrollan r5"idamente sobre la su"er.cie&
FACTORES %E RIES!O CONTRAIN%ICACIONES2 E(isten numerosas indicaciones "ara el uso de im"lantes dentales endo!seos "ara reem"la2ar los dientes $altantes& La ma#oría de los "acientes a +uienes les $alta uno o m5s dientes se bene.cian de la a"lica a"l icaci! ci!n n de una "r "r!te !tesis sis con im"la im"lante nte re reten tenido ido siem"r siem"re e # cua cuando ndo cum"lan con los re+uisitos "ara la re%abilitaci!n +uir=rica # "rot'sica& Los "acientes desdentados +ue no $uncionan con dentaduras com"letas o +uie +uiene ness ti tien enen en %u %ues eso o adec adecua uado do "a "ara ra la co colo loca caci ci!n !n de im im"l "lant antes es dentales& Cada )e2 son m5s los "acientes "arcialmente desdentados a +uiene +ui eness tambi' tambi'n n se les est est5 5 tratando tratando media mediante nte re resta staura uracio ciones nes con im"lantes dentales& 7uc%os "acientes- #a sea +ue les $alte uno- muc%os o to todo doss los los di dien ente tess- "ued "ueden en tene tenerr un una a rest restau aurac raci! i!n n "red "redec ecib ible le con con "r!tesis con im"lante retenido retenido&& En esta '"oca en +ue %a# muc%o '(ito # ca"acidad ca"acidad de "redicci "redicci!n !n con los im"lantes #- "or tanto- es "osible +ue %a#a com"lacencia- es im"erati)o +ue los clínicos reconocieran los $actores de rieso # las contraindicaciones "ara elde tratamiento con al im"lantes los "roblemas # se le in$orme $orma e(acta "aciente "ara sobreminimi2ar los riesos& 1/
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Como talComo tal- el cl clín ínic ico o de debe be tene tenerr co conoc nocim imie iento nto en esta esta 5r 5rea ea e in in$o $orrmar a los "aci acient entes ac ace erca de lo loss $a $act ctor ore es de rie ries so o # las contrain aindi diccaciones an anttes de ini nicciar el trat ata amiento& E(isten contrai cont raindi ndica caci cion ones es "ar "ara a el uso uso de im im"l "lan ante tess de dent ntal ales es-- aun+ aun+ue ue so son n relati)amente relati)ament e "ocas # no suelen estar bien de.nidas& Tal Tal )e2 alunas condiciones se describen me,or como contraindicaciones "ara el tratamiento- "or+ue los Im"lantes tienen '(it '( ito o en ca casi si todo todoss lo loss "aci "acien ente tes s lo loss im"l im"lan ante tess "ued "ueden en ser ser me meno noss "redecibl "red ecibles es en ciertas ciertas situacione situacioness- # se debe reconocer reconocer esta distinci! distinci!n& n& or =lti =ltim mo- tom omar ar de deci cisi sio ones nes sobr sobre e cu cuan ando do no est est5 indi indica cado do el tr trat atam amie ient nto o co con n im im"l "lan ante tess es res" res"on onsab sabil ilid idad ad del del cl clín ínic ico o %a %aci cia a el "aciente&
CONTRAIN%ICACIONES2 roblemas roblem as m'dicos # relacionados con la salud sist'mica Aun+ue e(ist Aun+ue e(isten en "ocas "ocas contra contraind indica icacio ciones nes m'dic m'dicas as absolu absolutas tas "ara "ara el tratamiento con im"lantes- es Im"ortante consideXrar alunas relati)as& El clínico debe considerar los "adecimientos m'dicos o relacionados con la salud +ue a$ectan el metabolismo !seo o cual+uier as"ecto de la ca"acidad del "aciente "ara cicatri2ar de $orma normal& Esta cateoría inclu# inc lu#e e "ad "adeci ecimie miento ntoss com como o dia diabet beteses- ost osteo" eo"oro orosis sis # de. de.Xci Xcienc encias ias inmune inm uness- ade adem5s m5s de tra tratam tamie iento ntoss m' m'dic dicos os com como o la +uimio +uimioter tera"i a"ia a e irradiaci!n&
9IA:ETES 7ELLITMS&
La diab diabet etes es es un una a en$ n$er erm med edad ad met etab ab! !lica lica +u +ue e tien tiene e e$e $eccto toss im"ortantes sobre la ca"acidad del "aciente "ara cicatri2ar de $orma normal # resistir in$ecciones& Esto es mu# cierto en "acientes diab'ticos +ue no est5n bien controlados& Los diab'ticos mal controlados suelen tener alteraciones alteraciones en la cicatri2aci!n de %eridas # una "r "redis"osici!n edis"osici!n a in$ecciones- mientras los "acientes diab'ticos con buen control de su en$ermedad tienen "ocos "roblemas- o ninuno&
ENQER7E9A9 ÓSEA 7ET 7ETA:ÓLICA* A:ÓLICA* 1;
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La osteo"orosis es un "adecimiento es+uel'tico caracteri2ado "or un a meno me norr de dens nsid idad ad mi mine nera ral& l& Las Las do doss cl clas asi. i.ca caci cion ones es "rin "rinci ci"a "ale less so son n oste os teo" o"or oros osis is "rima "rimari ria a ?tr ?tres ti"o ti"os@ s@ # secu secund ndari aria a ?muc ?muc%o %oss ti"os ti"os@& @& La osteo"orosis osteo"oro sis "rimaria se %a atrib atribuido uido a cambios cambios meno"a=sic meno"a=sicos os ?ti"o 1@cambios relacionados con la edad ?ti"o II@ o causas idio"5ticas ?ti"o III@& La osteo"orosis secundaria se %a atribuido a muc%as en$ermedades # "adecimie "adec imientos ntos di$er di$erentes entes-- como diabet diabeteses- alco%oli alco%olismosmo- malnut malnutrici! rici!n n # taba+uismo& Todos Todos los di)ersos ti"os de osteo"orosis com"arten el mismo "r "rob obllem ema a $u $und ndam amen enttal de men eno or den densida sidad d mine nera rall !s !sea ea-- # la "reocu"aci!n de +ue esta en$ermedad a$ecte la ca"acidad del "aciente "ara lorar # mantener la oseointeraci!n del im"lante& La "remisa de +ue +u e los los im im"l "lan ante tess no tien tienen en buen buen dese desem" m"e8 e8o o en un "a "aci cien ente te con con osteo"orosis no ad#acente ra2onable- a"or+ue la oseointeraci!n delos la $ormaci!n !sea la su"er.cie del im"lantede"ende # "or+ue índices índic es de '(i '(ito to son ma#or ma#ores es en el %ueso denso # menores menores en el %ueso trabecular 4o,o # de ba,a calidad& Sin embaro- no %a# e)idencia clara +ue +u e sui suier era a +u +ue e lo loss im im"l "lan ante tess no tien tienen en '(ito (ito en "aci "acien ente tess con con osteo"orosis- # este "roblema siue ba,o debate& En el lado "ositi)oaun+ue la e)idenXcia es d'bil- los re"ortes de caso %an demostrado '(ito en el tratamiento con im"lante en "acientes con osteo"orosis& Alunos in)estiadores de.enden el uso de tiem"os m5s "roXlonados de cicatri2aci!n "ara +ue ocurra la oseointeraci!n- antes de carar los im"lantes en "acientes con osteo"orosis& or el contrario- la e)idencia tambi'n suiere +ue en un %ueso aumentado en el se seno no ma ma(i (ila larr los enim"lan6tes "a "aci cien ente tesscolocados co con n oste osteo" o"or oros osis is tien tiene e índi índice cess sini.cati)amente menores de '(ito& Alo interesante es +ue %a# una tendencia en adultos ma#ores ?%om ?%ombr bres es de m5 m5ss de
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La 4ora bacteriana en la ca)idad oral antes de la colocaci!n de im"lantes osteointerados )a a determinar la com"osici!n de la nue)a microbiota +ue se )a a $ormar alrededor de los mismos& Cuan Cu ando do no e(i (ist ste e ni nin n=n =n ti"o ti"o de "ato "atolo loí ía a la 4ora 4ora es est5 t5 com"ue com "uesta sta "or coc cocos os Gram Gram "os "ositi iti)os )os-- aer aerobi obios os # bacilo baciloss inm!)iles- tanto en im"lantes como en dientes& En situaciones "atol!icas la 4ora tanto en dientes como en im"lantes estar5 com"uesta "or bacterias anaerobias- Gram neati)as # encontrare aremos tambi'n au aum mentado ado el "orcen "or centa, ta,e e de bacil bacilos os m!)ile m!)iless- $usi$o $usi$orm rmes es # es" es"ir iro+u o+ueta etass ? ?rre)ote )otell lla a inter nterm med edia ia-Qusob usobac acte teri rium um nu nucl clea eatu tum mor" or"%#romonas ini i) )alisCa" a"n noc#to"%aaaaetc&@ demostrado en di)ersos estudios&
/& ATOGE TOGENIA NIA 9E LA ERI ERII7LA I7LANTITIS NTITIS Las bacterias de la ca)idad oral se acumulan en los te,idos "eriim "er iim"la "lanta ntario rioss # des desenc encade adenan nan en ell ellos os una re reacc acci!n i!n in4ama in4amator toria& ia& ro)ocan da8o tisular mediante di)ersos mecanismos* •
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To(icidad To(icidad de sus "ro"ios com"onentes* Como las endoto(inas o los li"o"olisac5ridos- o con "roducci!n de sustancias noci)as corno colaenasas- $os$atasas 5cidas- $os$oli"asas- $os$atasas alcalinas # "roteasas& Estimulaci!n de la inmunidad umoral # celular* Con acti)aci!n de los los macr macr!$ !$ao aoss- le leuc ucoc ocit itos os "oli "olimo mor$o r$onu nucl clea eare ress Lin$ Lin$oc ocit itos os T # c'lula c'l ulass "lasm5 "lasm5tic ticas as +ue median mediante te la re reacc acci!n i!n "roin "roin4am 4amator atoria ia estimu est imulan lan "ro "roces cesos os de des destru trucci cci!n !n de te, te,ido idoss "eri "eriim im"la "lanta ntario rioss ?;@&
Corno consecuencia del acumulo de "laca bacteriana tanto las bacterias corno sus "roductos atra)iesan la barrera mucosa +ue tiene $unci!n de sellado& sell ado& A "artir de este momentomomento- se inici inicia a el "roceso in4amatorio in4amatorio +ue curs cu rsa a co con n la dest destru rucc cci! i!n n de dell col ol5 5e eno # el %u %ue eso al al) )eo eollar& ar& Los mecanismos de destrucci!n !sea se caracteri2an "or la in4amaci!n # la acti)idad osteocl5stica +ue )a a "ro)ocar la reabsorci!n del %ueso +ue se encuentra en contacto íntimo con el im"lante& ;& CL CLWNI WNICA CA 9E LA ERII ERII7L 7LANT ANTITIS ITIS 3
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La "eriim"lantitis se "uede obser)ar clínicamente "or* •
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La "r "res esen enci cia a de "l "lac aca a ba bact cter eria iana na # ca calc lcul ulo o al alrreded ededor ores es de dell im"lante& or un edema # enro,ecimi enro,ecimiento ento de te,idos marinales& i"er"lasia de la mucosa en las 2onas donde no %a# demasiada encía +ueratini2ada& Aumento de la "ro$undidad de sonda,e # liero sanrado # o su"uraci!n tras el mismo& 9estrucci!n !sea )ertical en relaci!n con la bolsa "eriim"lantaria& resencia rese ncia radiol!ica de reabsorci!n !sea& 7o)ilidad del im"lante& ersistencia de dolor # mal estar&
La mo)ilidad # radiolucide2 "eriim"lantaria contínua- indica +ue esta "r!(imo "r!(i mo el des desenl enlace ace .nal .nal de la en$er en$ermed medad ad caract caracteri eri2ad 2ado o "or una "'rdida total de la inter$ase entre el %ueso # el im"lante& Los sin sinos os cl clín ínic icos os +ue +ue in indi dica can n +ue +ue el $r $rac acas aso o del del im"l im"lant ante e es "or "or sobrecara oclusal son- la ausencia de in4amaci!n # de bacterias Gram nea ne ati ti)a )ass- esta estand ndo o lo loss de dem5 m5ss si sin nos os ante anteri rior orme ment nte e menc mencio iona nado doss "resentes& 9IAGNÓST GNÓSTICO ICO 9E ERI ERII7LAN I7LANTITIS TITIS en un estudio en el +ue se ener! "eriim"lantitis- mediante liaduras en "erros labrador sobre im"lantes :ranemar la combinaci!n de antimicrobianos sist'micos tal como el metroni nid da2 a2o ol # la amo(icilina ac aco om"a8 a8a ados de un correcto desb de sbrid ridam amie ient nto o me mec5 c5ni nico co co conl nlle le)a )a a la re reso solu luci ci!n !n de la lass lesi lesion ones es "eri "e riim im"l "lan anta tari rias as-- un una a rec eces esi! i!n n de lo loss te te,i ,ido doss ci cirrcu cund ndan ante tess # un una a modi.caci!n en la base del de$ecto !seo& ersson # col& En 1 obtu)ieron similares resultados en "erros :eale# el tratamiento consisti! en amo(icilina # metronida2ol durante tres semanas con desbridamiento +uir=rico local #salina& deto(i.caci!n de la su"er.cie,unto del im"lante con "iedra "!me2 # soluci!n 7ombel 7omb elli li # co coll 1 13 3 real reali2 i2ar aron on trata tratami mien ento to anti antimi micr crob obia iano no en "acientes con "'rdida "'rdida !sea se)era alrededor de im"lantes ITI& LLa a "auta de tr trat atam amie ient nto o co consi nsist stía ía en de desb sbri rida dami mien ento to me mec5 c5ni nico co seu seuid ido o de irri irriaci aci!n !n de las bol bolsas sas "er "erii iim"l m"lant antari arias as con "ro$un "ro$undid didad ad de sonda, sonda,e e su"erior a /mm con C\ 0
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mandib mand ibul ular ar-- el es esta tado do de la arti articu cula laci ci!n !n te tem" m"or orom oman andi dibu bula larr # la ca"acidad de abrir la boca con am"litud& a m"litud& 9es"u' 9es "u'sslos de"osibles un e(ame e(amen n int intraor al minuci minucioso - el e)aluar "eriod "eriodonc oncist ista a "ue "uede de e)aluar sitios deraoral im"lante& Seosodeben clínicamente todos los "osibles sitios "ara medir el es"acio dis"onible en el %ueso "ara la colocaci!n de im"lantes en el es"acio dental "ara el reem"la2o "rost'tico dental& Las dimensiones mesiodistal # )estibular6linual )estibular6linual de los es"acios ed'ntulos se "ueden calcular con una sonda "eriodontal u otro instrumento de medici!n& Tambi'n se debe obser)ar la orientaci!n o incl inclin inac aci! i!n n de lo loss di dien ente tess ad ad# #acen acente tess # su suss ra raíc íces es&& ue uede de %a %abe berr su.ciente es"acio en la rei!n a"ical "ara el im"lante si las raíces est5n en direcci!n %acia el 5rea de inter's&
or el contrario- "uede %aber es"acio adecuado entre las raíces- "ero los as"ectos coronales de los dientes "ueden estar demasiado cerca "ara el surimiento # restauraci!n del im"lante& Si se descubre cual+uiera de estas situaciones- se indica el mo)imiento dental ortod!ntico& or =ltimo- se deben medir de $orma "recisa las 5reas ed'ntulas usando modelos de estudio dian!stico # t'cnicas de imaen "ara determinar si %a# es"acio dis"onible # si e(iste )olumen !seo "ara reem"la2ar los dien diente tess $al $alta tant ntes es co con n im"l im"lant antes es # re rest stau aurac racio ione ness de im im"l "lan ante te&& Los Los diaramas de la .ura a continuaci!n ilustran los re+uisitos mínimos de es"acio "ara loslos im"lantes de di5metro am"lio # estrec%o colocados entre dientes naturales# elest5ndares"acio interdental mínimo necesario "ara restaurar los im"lantes&
Colocaci7n Tridimensional 9istancias a tener en cuenta*
#esio6distal
En cuanto a las distancias +ue %a# +ue res"etar mesio6distalmente- se deber5 distinuir entre las di$erentes situaciones* 6 Im Im"l "lan ante te ssit itua uado do ,,un unto to a un un di dien ente te n nat atur ural al&& /
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6 Im Im"l "lan ante te ssit itua uado do ,,un unto to a otr otro o im im"l "lant ante& e& 6 Im Im"l "lan ante te sit situad uado o con un im"l im"lan ante te ad# ad#ac acen ente te # un dien diente te nat natur ural al contralateral& En el caso de tener +ue colocar un im"lante unitario entre dos dientes natu na tura rale less- se de debe ber5 r5 mant manten ener er una una dist distanc ancia ia mesio mesio6d 6dis ista tall en entr tre e el im"lante # el diente natural de 1-< mm como mínimo- #a +ue si $uera menor la remodelaci!n del es"acio biol!ico "eriim"lantario lle)aría a "erder en altura inter"ro(imal ma#or cantidad de %ueso #- "or lo tantose tendría "eor "ron!stico "ara la obtenci!n de la "a"ila&
En a+ a+ue uell llos os ca casos sos do donde nde se co colo lo+ue +uen n do doss im im"l "lant antes es co conti ntiu uos os-- la distancia mesio6distal +ue se debe mantener entre ellos es ma#or de / mm- "ues "or un estudio de TarnoB se sabe +ue- en todos a+uellos casos donde la distancia era menor de / mm- una )e2 "roducida la remodelaci!n del es"acio biol!ico e(istente en todos los im"lantes- el %ueso inter"ro(imal disminuía en ma#or medida en altura- "erdiendo así el so"orte !seo necesario "ara mantener la tan deseada "a"ila&
En base a lo e("licado anteriormente- en a+uellos casos donde se tena un im im"l "lan ante te # un di dien entte ad ad# #ace acente nte a ambo amboss lad ado os de la 2o 2ona na a inter)enir- se deber5 de,ar un mínimo de 1-< mm de distancia entre el im"lante # el diente natural- así como un mínimo de / mm desde el im"lante +ue se )a a colocar al #a "ree(istente&
A'ico6coronal
Otro as"ecto +ue no se deber5 nunca ol)idar es la ubicac acii!n a"ic a" icoc ocor oron onal al-- es de deci cirr la "r "ro$ o$un undi dida dad d a la +ue +ue se inse insert rtar ar5 5 dic% dic%o o im"l im "lan ante te&& En este este a" a"ar arta tado do es mu mu# # im im"o "ort rtan ante te te tene nerr siem siem"r "re e en consideraci!n dos re$erencias anat!micas* Líne Línea amel tari ria& a& 6 7 araeam n eloc inocem i)emen al enta /P
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En a+uellos casos donde se tena re$erencia de los dientes ad#acentesse de,ar5 el im"lante a una distancia media de 36/ mm a"icalmente res"ecto a la línea amelocementaria& En los los ca caso soss ed'n ed'ntu tulo loss- se util utili2 i2ar ar5 5 el mar maren en ini ini)a )all co como mo u uía ía-de,a de ,and ndo o el im"l im"lan ante te si situ tuad ado o a" a"ic ical alme ment nte e a 'ste 'ste entr entre e 36 36; ; mmnormalmente / mm& Mn estudio de Elian re.ere +ue desde la cabe2a del im"lante- se conseuir5 una altura media de / mm de te,ido blando cubriendo al mismo en sentido coronal& co ronal& Otro $actor +ue se deber5 tener en cuenta a la %ora de colocar el im"lante en una orientaci!n a"ico6coronal ser5 el ti"o de restauraci!n .nal +ue se %a#a "ro#ectado " ro#ectado reali2arreali2ar- #a +ue en a+uellos casos donde se )a#a a utili2ar un "ilar intermedio # no directo a la cabe2a de im"lante%abr %a br5 5 +ue +ue ente enterr rrar ar 's 'stte un "oco "oco m5 m5ss- "a "ara ra as asíí lo lor rar ar el "er. "er.ll de emerencia deseado ?36/ mm@
#odelos de Estudio %ia8n7stico Los modelos de estudio montados son un e(celente medio "ara )alorar los "osibles sitios de los im"lantes dentales& Los modelos articulados de $orma a"ro"iada con un tallado dianostico en cera de las restauraciones "ro"uestas "ermiten al "eriodoncista e)aluar el es"acio dis" dis"on onib ible le # dete deterrmi mina narr la lass "o "osi sibl bles es limi limita taci cion ones es del del trat tratam amie ient nto o "laneado& Esto es mu# =til cuando se reem"la2an m=lti"les dientes con im"lantes o cuando %a# maloclusi!n&
E9aluaci7n del Te)ido %uro/ El siuiente criterio a e)aluar es la cantidad dis"onible de %ueso& E(isten )ariaciones am"lias en la anatomía ma(ilar #- "or tanto- es im"ortante anali2ar la anatomía de la rei!n dento6al)eolar de inter's tanto clínica /
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como ra como radi dio or5 r5.c .cam amen ente te&& 7e 7edi dian ante te un e(am (amen )isu )isual al se "ued "ueden en identi.car de inmediato 5reas de.cientes- mientras +ue otras 5reas +ue "arece "ar ecen n ten tener er un buen buen anc anc%o %o de rebor reborde de re re+ui +uier eren en una e)alua e)aluaci! ci!n n "osterior& El e(amen clínico de %ueso mandibular inclu#e la "al"aci!n "ara sentir de$ectos anat!micos # )ariaciones en la anatomía de la mand ma ndíb íbul ulaa- co como mo co conc nca) a)id idade adess # mues muesca cas& s& Si se dese deseaa- es "osi "osibl ble e sondear con anestesia local el te,ido blando ?ma"eo !sea intraoral@ "ara )alorar el rosor de los te,idos blandos # medir las dimensiones !seas en el sitio +uir=rico "ro"uesto& " ro"uesto& Se debe e)aluar la relac acii!n es" s"a acial del %ueso en una )ista tr trid idim imen ensio sional nal-- "or+u "or+ue e el im im"l "lant ante e de debe be co colo loca cars rse e en la "o "osi sici ci!n !n a"ro"iada en relaci!n con la "r!tesis& Es "osible +ue %a#a una dimensi!n !sea adecuada en el sitio antici"ado del im"lante- "ero +ue el %ueso # "or tanto- la colocaci!n del im"lante se localicen de $orma mu# linual o mu# )estibular "ara el reem"la2o dental "rost'tico deseado& Tal )e2 se necesiten "rocedimientos de "osici!n "rost'tica ace"table- a "esar de la dis"onibilidad de una cantidad adecuada de %ueso&
E
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