Impacto de Las IAAS

Lectura 3: Impacto de las infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS) Profesora: Marcela Potin Santander

Contenidos       

Introducción Percepción e impacto de las IAAS en los pacientes, familia y organización Costos asociados a las IAAS Requerimientos , costos y beneficios de un programa de control de IAAS Impacto de la Vigilancia Epidemiológica (VE) de IAAS Conclusiones Referencias bibliográficas

Introducción Las infecciones nosocomiales o intrahospitalarias se denominan ahora infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS). Se incluyen asi, infecciones que pueden ocurrir luego del alta del paciente; hasta 30 dias despues de un Cirugía y hasta un año en Cirugia protésica, si el mircroorganismo es compatible. Se excluyen infecciones que estaban presentes o en incubación al momento del ingreso. Son la complicación mas frecuente en pacientes hospitalizados y se asocian a morbilidad, mortalidad y a costos muy elevados . Hoy en día, son consideradas un evento adverso en la atención de salud y se estima que entre un 5 y 10% de los pacientes hopitalizados presentan una IAAS.

Estudios publicados en EEUU, muestran que en ese país se producen alrededor de 2 millones de IAAS anuales, y que en promedio signifcan alrededor de 5 días adicionales de hospitalización Lo anterior significa 8.676.000 días cama utilizadas en IAAS y 4.532 millones de dolares. En Chile se notifican alrededor de 70.000 IAAS anuales y se estima que cada IAAS prolonga en promedio 10 días la estadía hospitalaria lo cual significa 700.000 días cama y un costo para el país de US$ 70.000.000.

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Percepción e impacto de las IAAS en los pacientes, familia y organización. La IAAS son consideradas un buen indicador de la calidad y seguridad de la atención sanitaria. Son percibidas en forma muy negativa por pacientes y familiares y tienen un carácter mediático difícil de manejar. Sin embargo, en su analisis, no se pondera la importancia de factores predisponentes a IAAS propios del hospedero (edad avanzada, comorbilidades, etc ) y de la complejidad de la Medicina moderna que ofrece cada dia terapias mas invasivas. A pesar de este escenario tan complejo, la evidencia muestra que los esfuerzos orientados a su reducción han sido cada vez más satisfactorios. Sin embargo, hoy en dia, parece difícil pensar en eliminarlas completamente y en forma sostenida. Otro aspecto que se debe abodar con prontitud en nuestro país, es el relacionado con la nueva ley de derechos y deberes de los pacientes, recientemente publicada, Esta incluye la obligatoriedad de comunicar la informacion sobre eventos adversos y las IAAS son sin duda un tema a tratar. En algunos pasises desarrollados y ya incipientemente en el nuestro, algunas instituciones ofrecen esta información en sus paginas web. Impacto de las IAAS en el paciente 

Costos emocionales Son muy importantes pero dificiles de medir. Los pacientes pueden experimentar sufrimiento, dolor, inquietud, ansiedad, sensacion de aislamiento o depresion.

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Aumento de la morbilidad Complicaciones de la enfermedad basal y retardo en la recuperación. Molestias por procedimientos diagnósticos o terapéuticos adicionales. Prolongación de la incapacidad ya sea transitoria o permanente Riesgo de nuevas complicaciones durante los días de hospitalización adicionales.

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Costos económicos El paciente o su seguro de salud deben asumir los costos relacionados con la extension de la hospitalizacion asi como de terapias y estudios agregados, Aumento de los dias laborales perdidos, sumados a los de su causal de hospitalización.

Impacto de las IAAS en la organización

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Económico: en países desarrollados los costos de estas IAAS han dejado de ser cubiertos por las aseguradoras y han debido ser asumidas por las instituciones de salud. Utilización de antibióticos en especial los de mayor impacto en la flora microbiana hospitalaria.

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El aumento en el uso de antibióticos :  Favorece el desarrollo de bacterias resistentes, las que requieren tratamientos más caros y algunos de mayor toxicidad.  Favorece la permanencia de un reservorio de bacterias multirresistentes de difícil erradicación y facil transmisión dentro de la institución y hacia otros centros a traves del traslado de pacientes.

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Mayor carga de trabajo en el personal (curaciones-tratamientos, requerimiento de precaucionee adicionales) Necesidad de atención por nuevos especialistas Ej: Infectologia Aumento de trabajo y de los costos en control de infecciones Deterioro de la imagen de la organización Juicios y demandas

Costos asociados a las IAAS

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Directos – Aumento en los días de estada (complejidad y cantidad). – Aumento en exámenes y procedimientos (insumos, imagenología, laboratorio). – Aumento del consumo de antimicrobianos (calidad y cantidad). – Re-intervenciones quirúrgicas. – Aumento de costos en otros niveles de atención (consultas, exámenes y procedimientos). – Otros: técnicas aislamiento, desinfección y esterilización, entre otros.

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Indirectos – Días de trabajo perdidos. – Prolongación de licencias médicas. – Pérdida del capital humano (muertes en edad productiva). – Cuidados posteriores al alta hospitalaria (familiares, amigos).

Prolongación de estadía hospitalaria y aumento de costos asociados a IAAS En la tabla que se presenta a continuación se puede observar la variación en costos según días de estada por localización de las IAAS en USA, siendo la NAVM la de mayor costo y la ITU la de menor costo.

Sitio de Infección Tracto Urinario (ITU)

Prolongación Estadía (días) 1-4

Aumento de costos Promedio Máximo U$ 600-930 U$ 8,280

Herida Operatoria (IHO)

7 – 14

U$ 2000-5040

U$ 26,000

Neumonia (NAVM)

4 – 21

U$ 5000-5800

U$ 41,600

Torrente sanguíneo (ITS)

4 - 24

U$ 3000-40,000

>$40,000

Adaptado de : Jarvis WR Infect Control Hosp Epidemiol 1996;17:552-7

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Impacto en Chile:

Exceso de costo USD por días cama, antimicrobianos, cultivos y reintervenciones y porcentajes, por tipo de infección, Hospital Carlos van Buren, Valparaíso 1999.

Fuente: “Costo de la infección nosocomial en nueve países de América Latina” OPS 2003

En la tabla se observa la variación del exceso de costos según días de estada, uso de antibióticos, cultivos y reintervenciones según tipo de IAAS, siendo la de mayor costo la ITS/CVC y la de menor costo, la endometritis post parto vaginal.

Impacto de los costos de las IAAS La tablan siguiente muestra los resultados de un estudio realizado en Chile, donde se observa los costos según tipo de IAAS. La IHO presenta el mayor número de días de hospitalización y mayor uso de antibióticos. Chile: 24 hospitales: 16 públicos, 3 privados, 2 mutual, 3 M Def. 2002 Tipo de IAAS

Días de hosp. adicionales

Exceso uso ATB (DDD)

ITU/CUP

7.5 - 31.2

3.9 - 61.9

IHO

13 - 49.3

2.9 -113.9

ITS/CVC

6.6 - 64.0

0.5 - 58.4

NAVM

8.1- 44.7

28-73.5

Fuente: Brenner P. et al; Rev. Chill Infect 2003;20:285-290 DDD= dosis diaria definida

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Impacto de la neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM) La tabla siguiente se muestra un estudio de costos realizado por la OPS en 9 países de América Latina. Ecuador presenta la mayor prolongación en la estadía hospitalaria y Paraguay con el mayor consumo de ATB.

1.372

Exceso costo ATB (DDD) 644

4

2.020

11.3

1.761

276

13

2.050

Bolivia

49.4

2.559

171

13

2.743

Ecuador

129

3.873

335

191

4.399

Dias hosp adicionales

Costo x >n° días

Perú

4

Argentina

País

Cultivos

TOTAL

Paraguay 11.3 6.930 1.751 45 8.726 Fuente: “Costo de la infección nosocomial en nueve países de América Latina” OPS 2003 Brenner P. et al; Rev. Chill Infect 2003;20:285-290

Requerimientos, costos y benficios de un programa de control de IAAS. La efectiva prevención de las IAAS requiere de:   

Equipo humano entrenado en el tema y con tiempo dedicado. Vigilancia epidemiológica activa y selectiva. Estrategias de prevención y control.

Todo ello forma parte del programa de control de IAAS que existe a nivel nacional y que debe ser implementado localmente. Costos del programa de prevención y control de IAAS

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Recursos humanos: – Médicos epidemiológo, infectologo – Enfermera especialista en control de IAAS – Microbiológo – Quimico farmaceútico Vigilancia epidemiológica: procedimientos, exámenes. Acreditación hospitalaria. Inversión en capacitación continua.

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Beneficios económicos de prevención y control de IAAS

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Directos 

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Ahorro por disminución del gastos en: – Días de estadia – Exámenes, procedimientos, re-intervenciones quirúrgicas – Consumo de antimicrobianos en especial los de uso restringido – Eliminación de medidas comprobadamente inefectivas Disminución de costos en otros niveles de atención

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Disminución de días de trabajo perdidos Disminución de las pérdidas de capital humano (muertes) Disminución de las cargas de trabajo en la atención hospitalaria Disminución en cuidados post alta Ahorro en dias de licencias médicas Mejora de la calidad de vida

Indirectos

Impacto de la Vigilancia Epidemiológica (VE) de IAAS Los objetivos de la VE son:  Identificar las IAAS.  Identificar los factores de riesgo, para eliminarlos o minimizarlos.  Aplicar intervenciones focalizadas a los problemas detectados por la VE para mejorar las deficiencias.  Evaluar el impacto de las intervenciones implementadas. Los datos obtenidos de la VE de IAAS deben organizarse de tal forma que se transformen en información que permita un análisis epidemiológico. La informacion debe ser comprensible, incluir una interpretación y debe ser enviada con regularidad a las jefaturas de los servicios para planificar las intervenciones.

Conclusiones Las IAAS:    

constituyen el evento adverso de mayor frecuencia en la atención sanitaria y son un buen indicador de calidad y seguridad de la atención. Tienen un impacto muy negativo en los pacientes y su familia, en el aspecto emocional y económico. Implican aumento de los días de hospitalización, intervenciones, exámenes y uso de antibióticos. Asi mismo se asocian a mortalidad. Tienen un alto impacto económico en las instituciones de salud asi como en su imagen. Se asocian a potenciales reclamos y demandas.

La existencia de un programa de control de IAAS permite medir reducir costos asociados a las IAAS.

e intervenir y con ello

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Referencias bibliográficas

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Mayhall, C. G., ed. (1999). Hospital Epidemiology and Infection Control, 2nd edition. Philadelphia, PA: Lippincott Williams and Wilkins. Ministerio de Salud (1993) Manual de Prevención y Control de las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) y Normas del Programa Nacional de IIH. Wenzel R.; Edmond M ; Pittet D. et al (2000). “A guide to Infection Control in the Hospital”; Internacional Society for Infectious Diseases. Boston USA Plowman R,Graves N, Griffin M et al.”The socio-economic burden of hospital acquired infection”. London PHLS, Euro Surveill 2000;5(4):49-50. Terrie Y. “Nosocomial infections: Impact on Patient Care”. Pharmacy Times, March 2006;54-55 Debrott D, Heyermann B, Palma R. “Aspectos Económico-Financieros para una Evaluación del Programa Nacional de Prevención y Control de Infecciones Intra-Hospitalarias”. Departamento de Estudios (DE); División Planificación y Presupuesto (DIPLAP-MINSAL) Ministerio de Salud ,Decenal IIH,Octubre 2003. Rangel-Frausto M, Morales-García D, Báez-Martínez R et al.”Validación de un programa de vigilancia de infecciones nosocomiales”.Salud Pública México 1999; 41(1):s59-s63. Terrie B, Baker O, Lee J et al. ”Recommended Practices for Surveillance”. Am J Infect Control 1998;26(3):277-88

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