Impacto de La Salud a Nivel Individual e Institucional

Impacto de la salud desde la perspectiva de la psicología de la diversidad

IMPACTO DE LA PROBLEMÁTICA DE SALUD A NIVEL INDIVIDUAL ¿QUE SE ENTIENDE POR PROBLEMÁTICA DE SALUD? Las enfermedades, sin importar cuál sea su clasificación y principalmente las crónicas y terminales, afectan de manera considerable a las personas que las poseen de tal manera que disminuye nuestra autoestima porque afectan nuestra identidad como seres humanos y en ocasiones nuestra autoimagen. Así mismo pueden reducir nuestra sensación de control y seguridad, aumentando nuestra dependencia y sentimientos de incapacidad.

LA ENFERMEDAD Y SU REPERCUSIÓN Cuando estamos enfermos, podemos sentirnos vulnerables o incapaces de controlar el dolor, la enfermedad en sí o los aspectos de nuestra vida que se ven alterados por ella. Cuando dicha enfermedad es pasajera, aun si nos incapacita momentáneamente, el saber que tiene un fin nos tranquiliza y nuestra autoestima no se ve afectada. Pero cuando no sabemos lo que tenemos o cuando se trata de una enfermedad larga o crónica, nuestra autoestima disminuye significativamente. Una enfermedad crónica, es aquella que dura un período de tiempo muy largo o durante toda la vida. En algunos casos, existen tratamientos para controlarla. En ocasiones, sólo se puede alargar la vida y disminuir las molestias y el dolor. Pero en ambos casos, nuestra actitud y autoestima pueden hacer una gran diferencia. No siempre podemos sanar. Pero siempre podemos mejorar la calidad de nuestra vida y nuestra respuesta emocional. Algunas enfermedades crónicas son: Diabetes, presión sanguínea alta, hepatitis B y C, lupus, enfermedad de Huntington, entre otras. Una enfermedad crónica, repercute en las distintas áreas de nuestra vida, entre las cuales podemos mencionar: 

Familiar: Una enfermedad crónica en uno de los miembros de la familia, provoca reacciones diferentes en los distintos miembros de la misma. Pueden surgir sentimientos de protección, compasión y necesidad de ayudar al enfermo. O enojo y resentimiento contra la vida, Dios, la suerte o el enfermo mismo. En este último caso, generalmente dicho coraje va acompañado de culpa y 1

Impacto de la salud desde la perspectiva de la psicología de la diversidad Auto recriminaciones. Además, según el tipo de enfermedad y relación, la tensión y el cansancio pueden ser constantes en los familiares cercanos y cuidadores. Esto genera problemas con el enfermo, aumentando el malestar emocional y físico de este último.

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Social: Una enfermedad crónica está casi siempre presente en quien la vive. Afecta sus sentimientos, pensamientos y conductas. Por lo tanto repercute en sus relaciones. Ya sea en la frecuencia de las mismas o en su calidad. Por otro lado, tratar con una persona que tiene una enfermedad crónica grave, afecta a quienes conviven con ella. Dependiendo del tipo de enfermedad y de la relación, las personas pueden evitar al enfermo, tenerle poca paciencia o compadecerlo, fomentando, inconscientemente, su incapacidad y autocompasión. Un mal manejo de la sociedad y de los amigos, puede ayudar a la disminución de la autoestima del enfermo.

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Económica: Una enfermedad crónica implica gastos altos y constantes. Dependiendo del tipo y gravedad de la misma, así como de los tratamientos, el aspecto económico puede volverse uno de los principales problemas. Cuando esto sucede, no sólo se debilita la autoestima del enfermo, sino que pueden surgir problemas importantes con las demás personas que se ven afectadas económicamente. Lo cual perjudica la salud física y emocional del paciente, dándose un círculo vicioso que genera sufrimiento en todos los involucrados.

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Laboral: El trabajo es importante en nuestras vidas. Todos trabajamos, aunque, equivocadamente, mucha gente sólo considera trabajo al que es remunerado. Con frecuencia es parte importante de la identidad del que lo realiza. Cuando una enfermedad crónica repercute en la calidad de nuestro desempeño o nos impide trabajar, nuestra autoestima puede verse Afectada.

Así mismo, se puede decir que a nivel personal las enfermedades también repercuten en los que las poseen, entre estos aspectos que se ven alterados están:

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El estilo de vida: 2

Impacto de la salud desde la perspectiva de la psicología deen la diversidad Los cambios, este aspecto, dependen principalmente del tipo de enfermedad y de su tratamiento. Necesitamos modificar nuestra alimentación, hábitos, adaptar nuestros horarios, disminuir o abandonar algunas de las actividades que realizábamos antes de enfermar, etc. Cualquier cambio puede ser difícil de manejar y provocar estrés o angustia. Pero los "obligados" por la enfermedad, en un momento tan difícil, tienen una carga emocional mucho mayor. 

Emociones: Cuando tenemos una enfermedad crónica o de larga duración, la angustia, temor, coraje y/o depresión, forman parte de nuestra vida diaria. También podemos sentirnos solos, abandonados y caer en la autocompasión. A pesar de que alguna de estas emociones puede predominar, generalmente oscilamos entre una y otra. El no poder manejar dichas emociones, aumenta nuestra sensación de incapacidad.

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Identidad y autoimagen: Todos tenemos una autoimagen, en función de la cual decimos: "Yo soy…". Cuando tenemos una enfermedad crónica, sobre todo de cierta gravedad o con mayores limitaciones, todas nuestras características parecen perder importancia y sólo destaca la enfermedad. La enfermedad se vuelve nuestra tarjeta de presentación. Cuando nos percibimos a nosotros mismos, de una manera diferente, percibimos a los demás y nos relacionamos con ellos, también de una manera distinta.

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Tipo de pensamiento: Cuando estamos enfermos nuestro pensamiento se vuelve negativo y pesimista. Tendemos a exagerar, interpretar equivocadamente y a negar aquello que puede aumentar nuestro sufrimiento. Esto nos lleva a una actitud rígida, que nos perjudica física y emocionalmente. Si nos dejamos llevar por esta situación, nuestra autoestima se deteriora cada día más y más.

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Incapacidad, dependencia y falta de control personal: Muchas de las enfermedades nos hacen sentir incapaz y dependientes. Necesitamos compañía, ayuda para cuidarnos o transportarnos, apoyo económico, etc. Todas estas situaciones y muchas otras, nos dan una sensación de falta de control sobre nuestra propia vida.

ANSIEDAD Y SUFRIMIENTO EN LA PROBLEMÁTICA DE LA SALUD

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Impacto de la salud desde la perspectiva de la psicología de lacon diversidad Los pacientes que viven problemas de salud, principalmente los que padecen de enfermedades crónicas y terminales, sienten muchas emociones diferentes, incluso ansiedad y sufrimiento. La ansiedad es el miedo, el pavor y la incomodidad que causa la tensión. El sufrimiento es padecimiento emocional, mental, social o espiritual. Los pacientes que sufren pueden tener una variedad de sentimientos que van desde la vulnerabilidad y la tristeza hasta la depresión, la ansiedad, el pánico y el aislamiento. Los pacientes pueden sentir ansiedad y sufrimiento mientras se someten a exámenes de detección como el de un cáncer, esperan los resultados de las pruebas, reciben el diagnóstico, se los trata por un cáncer o se preocupan porque el cáncer va volver. La ansiedad y el sufrimiento pueden afectar la capacidad del paciente de hacer frente a un diagnóstico o su tratamiento. Puede hacer que los pacientes pierdan sus citas de control o demoren el tratamiento. La ansiedad puede aumentar el dolor, afectar el sueño, y causar náuseas y vómitos. La ansiedad, aunque sea moderada, puede afectar la calidad de vida de los pacientes con enfermedades crónicas y terminales y sus familias, y puede ser necesario tratarla.

GRADOS DE SUFRIMIENTO EN LOS ENFERMOS Algunos pacientes tienen un grado bajo de sufrimiento y otros tienen grados alto de sufrimiento. El grado de sufrimiento varía desde la capacidad de adaptarse a vivir con una enfermedad y hasta padecer de un problema grave de salud mental como una depresión grave. Sin embargo, la mayoría de los pacientes con enfermedades terminales no muestran signos o síntomas de ningún problema específico de salud mental. Entre los distintos grados de sufrimiento podemos encontrar: Adaptación normal: Conducta por la que la persona realiza cambios en su vida para manejar una situación que causa tensión como, por ejemplo, un diagnóstico de cáncer. Cuando la persona tiene una adaptación normal, aprende correctamente a hacer frente al sufrimiento emocional y resuelve los problemas relacionados con su enfermedad. Trastorno de adaptación: afección por la que una persona tiene muchos problemas para hacer cambios en su vida a fin de poder manejar una situación difícil como, 4

Impacto de la salud desde la perspectiva de la psicología de la diversidad por ejemplo, un diagnóstico de cáncer. Se presentan síntomas tales como depresión, ansiedad u otros problemas emocionales, sociales o de comportamiento que empeoran la calidad de vida de la persona. Se pueden necesitar medicinas y ayuda de un profesional para hacer esos cambios. Trastorno de ansiedad: afección por la que una persona tiene un grado muy alto de ansiedad. Esto puede obedecer a una situación que causa tensión como, por ejemplo, un diagnóstico de VIH/SIDA o presentarse sin ninguna causa conocida. Los síntomas de un trastorno de ansiedad incluyen preocupación, miedo y pavor. Cuando los síntomas son graves, afectan la capacidad de una persona de tener una vida normal. Hay muchos tipos de trastornos de ansiedad:       

Trastorno de ansiedad generalizada. Trastorno de pánico (afección que causa sentimientos súbitos de pánico). Agorafobia (miedo a los espacios abiertos o a las situaciones en las que puede ser difícil recibir ayuda en caso de ser necesario). Trastorno de ansiedad social: (miedo a situaciones sociales). Fobia específica (aversión a un objeto o situación específica). Trastorno obsesivo compulsivo. Trastorno por tensión postraumática.

IMPACTO DE LA PROBLEMÁTICA DE SALUD EN LA FAMILIA La mayoría de los pacientes, familiares y personas al cuidado de un ser querido presentan algún grado de depresión, angustia y miedo cuando una enfermedad se convierte en parte de sus vidas. Estos sentimientos son reacciones normales ante una experiencia que altera la vida de las personas. Estos sentimientos pueden ser causados por muchos factores, incluyendo cambios en la capacidad de desempeñar sus funciones en la familia o el trabajo. Una persona con algún tipo de enfermedad crónica podría sentir la pérdida del control sobre los eventos de su vida, y tener que lidiar con cambios en la imagen corporal. Podría ser que sienta aflicción por las pérdidas y los cambios que se ha impuesto en su vida. Podría sentir miedo a la muerte, al sufrimiento, al dolor o a todas las cosas desconocidas que podrían acontecer. Los familiares y las personas al cuidado de un paciente puede que también tengan estos sentimientos.

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Impacto de la salud desde la perspectiva de la psicología de la de diversidad A menudo tienen temor perder a su ser querido. Además, es posible que sientan enojo porque un ser querido tiene algún tipo de enfermedad, frustración por “no poder hacer lo suficiente” o tensión porque tienen que trabajar más en el hogar. Las personas enfermas, así como sus familiares y amigos, pueden sentir angustia sobre estos asuntos en cualquier momento tras un diagnóstico, incluso muchos años después de haber terminado el tratamiento. A medida que la situación cambia, todos tienen que lidiar con nuevos factores estresantes junto con los que había ya antes, y sus sentimientos a menudo cambian. Por ejemplo, las personas que están afrontando el cáncer que se ha propagado haciendo que se sientan peor, puede que presenten más angustia que aquellas que se encuentran en las etapas iniciales de la enfermedad. Las personas que tienen síntomas físicos como dolor, náuseas, cansancio (fatiga extrema) también son más propensas a sentirse angustiadas. La mayor parte del tiempo, los síntomas físicos pueden ser controlados con medicamentos, pero puede que sea necesario tomar más de uno para tratar de encontrar el medicamento o las combinaciones de medicamento que den resultados.

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IMPACTO DE LA PROBLEMÁTICA DE SALUD A NIVEL INSITITUCIONAL SISTEMA DE SALUD EN GUATEMALA La salud es un derecho garantizado por la Constitución Política de la República (artículo 93) y por el Código de Salud (Decreto 90-97). Por su parte, la Constitución, en el artículo 94 establece la obligación al Estado sobre la salud y la asistencia social. Por su parte, el Código de Salud establece la obligación del Estado de velar por la salud de los habitantes, manteniendo los principios de equidad, solidaridad y subsidiaridad, siendo el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS) el encargado de garantizar la prestación de servicios gratuitos a aquellos que cuyos ingresos no les permitan costear el acceso a los servicios sanitarios y de coordinar con otras instituciones centralizadas, descentralizadas y autónomas, comunidades organizadas y privadas las acciones de promoción, recuperación y rehabilitación de la salud. Según el marco legal del sector, el sistema de salud debe ser descentralizado. La descentralización de la salud se basa en el artículo 98 de la Constitución Política, donde se establece el derecho y deber de las comunidades para participar activamente en la planificación, ejecución y evaluación de los programas de salud. Por su parte, en el Artículo 5 del Código de Salud se establece la obligación del Estado en garantizar el ejercicio del derecho de la comunidad de participar en la administración parcial o total de los programas y servicios de salud. El análisis de la salud merece una atención especial, debido a que posee características muy particulares. Las características principales de este mercado son la presencia de una gran variedad de actores dentro de los que se encuentran: 1) La demanda de servicios sanitarios: son los pacientes que buscan atención a los proveedores de salud. 2) La oferta de servicios sanitarios: médicos, hospitales, productos farmacéuticos y exámenes de laboratorio, entre otros. 3) Aseguradoras: pagan a los proveedores de servicios sanitarios por el uso que sus afiliados realicen.

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Impacto de la salud desde la perspectiva de la psicología de la diversidad Existen diferentes formas en las cuales la demanda interactúa con la oferta. La primera es cuando una persona enfrenta un episodio de enfermedad ella o su familia paga directamente al proveedor de servicios (ya sea al médico, la compra de medicinas, gastos de exámenes, hospitalización, etc.). Esto es a lo que se le denomina gasto de bolsillo por servicios sanitarios. En estos casos las personas con menores recursos económicos tienen mucha dificultad de acceder a servicios sanitarios de calidad y además, ante episodios crónicos puede complicar la estabilidad financiera de las familias. El aseguramiento es una forma de suavizar el gasto financiero sanitario en el tiempo. La persona decide adquirir un seguro de salud, pagando una prima a la aseguradora de su escogencia. En el momento en el que la persona, o un miembro de su familia cubierto por la póliza, sufre un episodio de enfermedad, decide recurrir a un proveedor de servicios (médico u hospital) y la aseguradora la que reembolsa al proveedor por el servicio (o al usuario). Dependiendo el tipo de seguro, puede existir un copago, el cual es un porcentaje que paga el paciente de la factura total. Por lo general, la aseguradora tiene una lista de proveedores a los cuales los pacientes deben acudir para estar cubiertos por el seguro. Dependiendo del tipo de sistema existente, el seguro puede ser o voluntario u obligatorio. Por su parte, el seguro puede ser contratado a un seguro privado o, en el caso de los sistemas de seguridad social, es un pago obligatorio efectuado al Estado. Los sistemas sanitarios de este tipo (seguridad social) se denominan tipo Bismarck, y se caracterizan porque la salud pública se financia por medio de las contribuciones a la seguridad social. La cobertura de servicios de salud se garantiza a todos los trabajadores y sus familias que contribuyen a la seguridad social. Si el sistema de aseguramiento por medio de seguros privados (ya sea de contratación obligatoria o voluntaria) se denomina sistema sanitario privado. Por su parte, existen sistemas sanitarios donde la cobertura a servicios de salud se financia a través del pago de impuestos. El Estado provee los servicios de salud y la cobertura es universal. A este tipo de sistemas se le conoce como tipo Beveridge. Los países, en el diseño de su sistema sanitario deciden adoptar uno o una mezcla de este tipo de sistemas. Por ejemplo en Estados Unidos el sistema sanitario es mayoritariamente de tipo privado, en Inglaterra es un sistema tipo Beveridge y en Alemania tipo Bismarck. En Guatemala es un sistema híbrido donde una parte se financia por medio de impuestos (el proveedor principal de servicios es el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social – MSPAS-), otra parte por medio de contribuciones obligatorias a la Seguridad Social (se proveen servicios de salud por medio del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social – 8

Impacto de la salud desde la perspectiva de la psicología laque diversidad IGSS-), y una gran de parte es atendido por el sector privado (la mayor parte son gastos de bolsillo y el resto personas que cuentan con un seguro privado de salud). Cada sistema tiene aspectos positivos como negativos. Por ejemplo en el tipo Beveridge y Bismarck la experiencia dictamina que existen altos tiempos de espera para ser atendidos y en algunos casos, especialmente en países en desarrollo la infraestructura no alcanza para atender a la totalidad de personas cubiertas (ya sea en la atención a los hospitales como en acceso a medicinas y otros). En el sistema privado existe menor tiempo de espera aunque el costo individual suele ser más alto (debido a que no existe un subsidio). SECTOR SALUD DE GUATEMALA Definir el término salud puede ser complejo. Según el Código de Salud, la salud se define como “un producto social resultante de la interacción entre el nivel de desarrollo del país, las condiciones de vida de las poblaciones y la participación social, a nivel individual y colectivo, a fin de procurar a los habitantes del país el más completo bienestar físico, mental y social”. Según la Organización Mundial de la Salud –OMS- la salud se define como un estado completo de bienestar físico, mental y social, es decir, se concibe a la salud como un concepto más amplio que la simple ausencia de enfermedad. En el artículo 8 del Código de Salud, se define al sector salud como el conjunto de organismos públicos, instituciones privadas, organizaciones no gubernamentales (ONG) y organizaciones comunitarias que prestan acciones de salud, incluyendo a las que se dedican a la investigación, educación, formación de recurso humano sanitario y educación comunitaria en salud. Los actores principales del sector de salud son los siguientes: a) Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS): Es el ente rector del sector. La rectoría se entiende como “la conducción, regulación, vigilancia, coordinación y evaluación de las acciones e instituciones de salud a nivel nacional”. Por su parte también es el encargado de evaluar de formular, ejecutar y evaluar políticas, programas, planes y proyectos de entrega de servicios de salud. b) Instituto Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS): En coordinación con el MSPAS, es el encargado de realizar programas de prevención y recuperación de salud, incluyendo atención materna infantil y prevención y atención de accidentes dentro del régimen de seguridad social del país.

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Impacto de la salud desde la perspectiva de la de la diversidad c) psicología Las municipalidades: En coordinación con otras instituciones, participan en la administración parcial o total de los programas y servicios de salud en sus jurisdicciones. d) Universidades y entidades formadoras de recurso humano: Son las encargadas de desarrollar la investigación y la formación y capacitación del recurso humano. e) Entidades privadas, ONG, organizaciones comunitarias y agencias de cooperación: Las cuales desarrollan actividades en el sector acorde con las políticas y reglamentos establecidos por el MSPAS. f) Los colegios profesionales: Relacionados con la salud en lo que respecta a la regulación del ejercicio profesional. Adicionalmente a estos actores definidos en el Código de Salud, se debe tomar en cuenta a las siguientes: g) Seguridad Alimentaria y Nutricional: En este tema varias instituciones juegan un papel importante. Tal es el caso del Ministerio de Agricultura, Ganadería y Alimentación (MAGA) y la Secretaría de Seguridad Alimentaria y Nutricional (SESAN), que conjuntamente con otras instituciones forman parte del Consejo Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional (CONASAN). En este tema también se encuentra involucrado el Consejo de Cohesión Social. h) Ambiente y salud: donde participa el Ministerio de Ambiente y Recursos Naturales (MARN). i) Agua potable y saneamiento: En este tema se encuentran el Fondo Nacional para la Paz (FONAPAZ), la Secretaría de Coordinación Ejecutiva de la Presidencia (SCEP), y el Instituto de Fomento Municipal (INFOM), entre otras. j) Instituto de Previsión Militar: que brinda seguridad social a personal del ejército. k) Instituto Nacional de Estadística: Tiene a su cargo las estadísticas vitales y demográficas.

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Impacto de la salud desde la perspectiva de la psicología de la diversidad Los actores anteriormente mencionados conforman la oferta de servicios de salud para el país. Se pueden en agrupar en dos categorías: los proveedores públicos y privados.

PROBLEMÁTICA DE SALUD DESDE EL PUNTO DE VISTA INSTITUCIONAL El sistema de salud de Guatemala se caracteriza por estar segmentado en varios subsistemas (público, seguridad social y privado) que brindan atención a diferentes grupos poblacionales. El sistema también se caracteriza por una fragmentación al interior de los subsistemas con prestadores múltiples bajo esquemas diversos lo cual resultan en duplicidad de funciones y serias ineficiencias. El sistema de salud es financiando principalmente por el gasto privado (hogares y empresas), el cual representa tres cuartas partes del total del gasto en salud. Dentro del gasto privado, el 86% proviene de gastos de bolsillo. El 73% de todo el gasto de bolsillo lo constituyen la compra de medicamentos, exámenes y consultas. Se estima que en el año 2016 se gastaron más de 3 mil millones de quetzales en medicamentos. La cifra anterior indica que la factura anual de medicamentos representa alrededor del 30% de todo el gasto en salud. Un 70% de todo el gasto en medicamentos es realizado por los hogares, mientras que el IGSS lo hace en un 21%, el MSPAS 5% y las ONGs 4%. Guatemala se encuentra en las primeras etapas de una transición demográfica y epidemiológica caracterizada por la convivencia de enfermedades transmisibles e infecciosas y una emergente situación de enfermedades no transmisibles, crónicas y degenerativas. A pesar de lo anterior, el subsistema público aún no posee intervenciones decisivas dirigidas a atender el perfil epidemiológico cambiante y continúa concentrado en la atención de enfermedades infecciosas transmisibles y en grupos etarios específicos. La población acude a los prestadores privados para servicios preventivos y atención de enfermedad crónica (principalmente hipertensión y diabetes), lo cual indica que la patología de enfermedades propias de los adultos, es absorbida por el sector privado. La cobertura de aseguramiento es extremadamente baja en Guatemala. Únicamente 11% de la población tiene cobertura de aseguramiento, ya sea a través del 3 IGSS o privado. La mayoría que posee aseguramiento se encuentra en los dos quintiles de mayor riqueza y es predominantemente urbano.

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Impacto de la salud desde la perspectiva de la de la Ante psicología un sistema que sediversidad financia principalmente con gasto de bolsillo y un aseguramiento muy bajo, la población depende de la disponibilidad financiera individual o del hogar, para atender problemas de salud. Los 3 principales subsistemas (MSPAS, IGSS y privado) concentran sus recursos (humanos e infraestructura) en el departamento de Guatemala. Esto a pesar que únicamente el 23% de la población vive en dicho departamento. Las principales características negativas del sistema de salud tales como la segmentación, el limitado acceso físico para la población rural y la dependencia en el gasto de bolsillo, están generando inequidades y exacerban aquellas que han sido históricas. El programa de extensión de cobertura, aun cuando en la mayoría de casos llega a población con mayores grados de exclusión, es poco probable que logre revertir estas inequidades debido a que únicamente ofrece un paquete de servicios básicos y no ataca el problema principal de las disparidades en el acceso regular a servicios integrales de salud. En Guatemala, los niveles de inequidad en el acceso es el resultado de la exclusión social, de privaciones y de pobreza. A pesar de que existen algunas razones para las inequidades observadas en el acceso que están más allá del control del sistema de salud, la mayoría de las razones que se observan para las inequidades de acceso son el resultado de decisiones políticas que han concentrado recursos y servicios en grupos poblacionales específicos (aquellos que tienen mayores ventajas sociales) y en regiones geográficas específicas (urbanas en lugar de rurales). En adición a lo anterior, el sistema posee retos actuales que continuarán siendo relevantes en el corto y mediano plazo. Estos son: el revertir la tendencia de una caída en el gasto público, protección de la población contra riesgos financieros causados por situaciones de enfermedad, el desarrollo del recurso humano en salud, el fortalecimiento de los sistemas de información y las demandas de servicios al sistema generadas por la transición demográfica y epidemiológica. Si bien las condiciones de acceso y los indicadores de salud han mejorado en los últimos años, el sector aún muestra grandes desafíos para que la población guatemalteca pueda acceder a servicios sanitarios de calidad, especialmente para aquellos que no pueden costear estos servicios. Un factor importante de recordar es que existen interrelaciones importantes con otros sectores que inciden en el estado de salud de las personas.

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Impacto de la salud desde la perspectiva de la psicología de la diversidad Siguiendo con la estructura de los determinantes de la salud de la OMS a continuación se presentan: DETERMINANTES ESTRUCTURALES 

El nivel de ingreso, la educación, el lugar de residencia y la pertinencia étnica tienen un efecto importante en las brechas existentes en el estado de salud de las personas. Ello implica que el grupo poblacional de mayor ingreso, residentes en áreas urbanas, pertenecientes al grupo no indígena y con mayores niveles de educación tienen mejores indicadores de salud que sus contrapartes. No sólo ello, sino que además poseen mayor acceso a servicios de salud. Ello implica que, a pesar de los esfuerzos realizados, el sistema público de salud no ha logrado reducir las brechas en salud mediante la provisión de recursos y acceso a servicios de salud para las personas más vulnerables.

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Causas de mortalidad general: Las causas de mortalidad varían acorde a la pertinencia étnica, el área de residencia y el sexo. Es interesante observar cómo, para el sector masculino y los residentes en el área urbana las muertes causadas por armas de fuego han cobrado mucha importancia. Ello es importante de analizar debido a que la violencia eleva los costos de atención en el sistema (ya que son atendidos en urgencias). A pesar de ello el perfil de las principales causas de muerte no ha cambiado, siendo las enfermedades respiratorias y gastrointestinales las principales causas de muerte a nivel general. Ello es un indicativo de la necesidad de mejorar el acceso a infraestructura básica (vivienda, agua y saneamiento) para las personas. En el caso de las enfermedades más comunes, se encuentran las enfermedades respiratorias y las enfermedades gastrointestinales, lo cual es consistente con el perfil de mortalidad.

DETERMINANTES INDIVIDUALES 

Mortalidad infantil: La mortalidad infantil, si bien se ha reducido, aún se encuentra por encima del promedio de los países del área. Las causas principales de mortalidad continúan siendo la falta de acceso a servicios básicos como agua, saneamiento, vivienda en condiciones y fuentes de alimento. Ello debido a que las principales causas de muerte infantil son las neumonías y las diarreas.

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Impacto de la salud desde la perspectiva de la psicología de la diversidad  Mortalidad materna: A pesar que la reducción de la mortalidad materna es uno de los objetivos explícitos de las autoridades sanitarias, aún no existe evidencia numérica de cómo los esfuerzos han impactado en la reducción del indicador. Ello debido a que la línea basal data del año 2000. Es importante contar con estadísticas oportunas para analizar la evolución de este indicador, sobre todo para determinar la efectividad de las políticas. Los servicios ofrecidos a las madres, sobre todo en el área rural y a las mujeres indígenas continúan siendo muy escasos. 

Acceso a servicios básicos: El acceso a agua y saneamiento, sobre todo en el área rural es aún muy limitado. Ello es un causante importante del perfil epidemiológico (prevalencia de enfermedades respiratorias y gastrointestinales). Ello implica que el MSPAS debe desarrollar esfuerzos coordinados con otras instituciones que realizan proyectos de infraestructura con la finalidad de reducir el número de casos relacionados con enfermedades prevenibles.

DETERRMINANTES ASOCIADOS AL SISTEMA DE SALUD 

El presupuesto destinado a la salud no refleja una prioridad y no es necesariamente eficiente. Debe tomarse en cuenta que el presupuesto general de la nación es limitado por lo que no puede esperarse que el gasto de todos los sectores se 55 incrementen. Sin embargo, es importante asignar prioridades y eficientizar el gasto. En el caso del Sector Salud, existen grandes ineficiencias ocasionadas por la casi nula coordinación entre los diferentes proveedores de salud del sector público. No existen esfuerzos complementarios, simplemente diferentes sistemas que actúan casi de forma individual. Ello dificulta el logro de objetivos primordiales (como el cumplimiento de las metas del milenio) debido a que los esfuerzos no se encuentran armonizados acorde al logro de metas comunes. Además debe mencionarse que en el Acuerdo de Aspectos Socioeconómicos y Situación Agraria establece la necesidad de contar con un sistema de salud coordinado de todos los actores (públicos y privados), bajo la rectoría del MSPAS para brindar acceso a toda la población guatemalteca a servicios integrales de salud, lo cual no sucede en la actualidad.

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Impacto de la salud desde la perspectiva de la psicología de la diversidad  No se invierte lo suficiente en programas preventivos. A pesar que han existido avances, todavía el presupuesto público en salud se destina mayoritariamente en actividades de recuperación y rehabilitación. Ello conlleva a que el gasto sanitario deba incrementarse de forma constante. Además debe seguirse trabajando en el sistema de referencia y contrareferencia para mejorar la relación entre los diferentes niveles de atención y reducir costos. CONTEXTO SOCIO-POLÍTICO 

Los niveles de inseguridad en el país, el crecimiento económico, las prioridades de política pública afectan los determinantes de la salud en el país. La política de gobierno en el país se ha caracterizado por cambiar cada cuatro años y ser poco articulada. A pesar que en la actualidad existe una instancia no institucionalizada de coordinación (Consejo de Cohesión Social), en la actualidad los presupuestos y las acciones de los diferentes Ministerios se elaboran independientemente uno de los otros y muchas veces, la coordinación se da independientemente de los planes elaborados, lo cual puede lesionar la recetoría de cada Ministerio.

LA PROBLEMÁTICA DE LA SALUD DESDE LA PERSPECTIVA DE LA PSICOLOGIA DE LA DIVERSIDAD.

Una de las situaciones que más afecta a las personas en muchas maneras, en lo económico, emocional, familiar, social, etc., son las enfermedades. La enfermedad puede ser esporádica y durar poco tiempo o en el caso contrario, puede ser crónica o permanente, empeorar gradualmente, o en el peor de los casos puede ser mortal. Una enfermedad afecta el estilo de vida de quien la padece. No digamos de una enfermedad de mucha gravedad que llega repentinamente. Unas de las esferas que más se ven afectadas es la esfera emocional y psicológica. El enojo, la impotencia, la negación y la depresión suelen ser las reacciones más comunices que tienen los afectados y sus familias debido al cambio en las condiciones de vida y los riesgos que presenta la enfermedad. Proporcionar ayuda en el momento de comunicar el diagnóstico y durante estos momentos de asimilación del problema son esenciales para que el afectado pueda tener unas estrategias psicológicas que le permitan afrontar mejor la situación.

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Impacto de la salud desde la perspectiva de la Si a psicología una personade nolasediversidad le da apoyo emocional durante el proceso de su enfermedad, puede afectar aún más su estilo de vida y su posible recuperación. El grado en que afecta una enfermedad a la persona depende mucho de la gravedad de la enfermedad, la situación económica, la estabilidad emocional y apoyo que posea. Además de afectar la vida del individuo que posee la enfermedad, quien también sufre las consecuencias es la familia del este. La psicología de la diversidad juega un papel importantísimo en el proceso de aceptación y recuperación de una persona con una enfermedad. Además del acceso justo e igualitario a la atención de salud que debería existir en nuestro país, también las personas deberían tener la posibilidad de un apoyo y un acompañamiento psicológico para el paciente. El psicólogo a cargo de este acompañamiento debe establecer una relación de confianza y sobre todo respeto hacia a la diversidad cultural, un valor inviolable inherente al respeto de la dignidad de la persona y al libre desarrollo de la personalidad. Es fundamental entender que las perspectivas sobre las enfermedades y sus causas, y las decisiones acerca de cumplir con un tratamiento o la forma de expresar los síntomas varía según el contexto cultural del paciente. No todos ven las enfermedades de la misma manera, ni reaccionan igual a ellas. Por eso es importante conocer a quien la padece y poder así brindarle un mejor apoyo. El respeto hacia la diversidad cultural no debe darse únicamente por el psicólogo, si no por todos los que se vean involucrados en el tratamiento de la enfermedad del paciente, es decir médicos, internistas, enfermeras, etc., y en general todo el centro de salud debe proporcionar igualdad y respeto a la diversidad cultural e individual de cada paciente. Existen principios que deben regir la relación entre el paciente y el psicólogo. Ya se mencionó el de confianza y respeto, pero otro muy importante es el de autonomía y consentimiento informado. Es decir que el psicólogo debe velar porque el paciente tenga la capacidad, la información y la voluntariedad para tomar cualquier decisión con respecto a su enfermedad. Toda la información que el paciente reciba acerca de su enfermedad debe ser precisa, veraz, comprensible y ajustada a las características de cada persona. Además del paciente enfermo, están sus seres queridos, quienes también sufren las repercusiones de la enfermedad. Por lo tanto es muy importante que la familia del afectado también reciba apoyo psicológico.

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Impacto de la salud desde la perspectiva de la psicología de la social diversidad La familia es el grupo que cumple con una serie de funciones que garantizan la supervivencia, el cuidado y la estabilidad psicológica del integrante afectado, por lo tanto, para que ellos puedan ser el mejor apoyo posible para el paciente, deben ellos estar emocionalmente estables. Por eso, muchas veces se trabaja conjuntamente con ellos, dándoles información y estrategias para que entiendan mejor el proceso que está viviendo el afectado y por lo tanto, le puedan dar la atención adecuada. Es muy difícil sobre todo para una familia que tendrá que lidiar con la posible muerte de su ser querido, entonces con más razón deben estar incluidos en el acompañamiento psicológico. Al igual que el paciente, la familia tiene su forma de ver la vida, así como de asimilar la enfermedad, basado en su contexto cultural, por lo que se debe adecuar el apoyo psicológico a la manera más adecuada para que la familia se sienta cómoda y comprendida. Respetar sus creencias y su diversidad es esencial para lograr un acercamiento con ellos y poder ayudarlos de la mejor manera posible. Es indispensable que los centros de salud públicos implementen y le den la importancia que se debe al apoyo psicológico para las personas con enfermedades crónicas y/o terminales, así mismo a la familia del paciente, tomando en cuenta la diversidad de personas que puedan requerir de esa ayuda. En Guatemala existen muchas instituciones que se supone están a cargo de cubrir las necesidades de salud dentro de la sociedad. Si nos referimos al sector privado esta problemática tiene un poco más de facilidad para poder ser resuelta pero en el área pública existen muchas interrogantes o espacios vacíos que hasta la fecha no se han logrado llenar, ya que no se cuentas con los recursos para cubrir estas necesidades y las verdaderas expectativas quedan olvidadas. La enfermedad es un hecho sociológico, por lo que es necesario considerar alguna prevención o tratamiento que deberá tomar en cuenta valores, actitudes y creencias de la población a la que está destinada. No se debe intentar sustituir algunas creencias o formas de vida, lo que se pretende es comprender a la persona afectada desde su punto de vista y brindarle soluciones que vayan de acuerdo a su situación económica y psicológicamente hablando para que esto no tenga otro tipo de repercusión en un futuro. Lo ideal sería que hubiera los recursos para poder tratar este problema de raíz.

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Impacto de la salud desde la perspectiva de la deimportante la diversidad Comopsicología sociedad es conocer la historia de las comunidades de Guatemala y el país como uno solo para poder profundizar y tratar de una mejor manera esta problemática que es tan importante como la salud y el bienestar de las personas que lo integran. No hay que dejar de lado que es un ser humano con el que se está tratando y por lo mismo es importante no olvidar que debe ser comprendido desde su totalidad, es normal que a la hora de la práctica se va a tratar con una diversidades de género y culturas, aun hablando de un mismo país, no solamente enfocarse en la enfermedad como tal si no en todas aquellas acciones o aspectos que lo afectan desde afuera. En este caso las condiciones donde vive, el tipo de familia que posee, situación económica y la problemática que será el eje central del mismo. Como sociedad guatemalteca todos estamos obligados a ver por el bienestar propio y de los demás ya que es un derecho que como sociedad tenemos, no podemos cerrarnos a la idea de que como no es mi situación le resto valor o importancia ya que en cualquier momento cualquiera pudiera atravesar por una situación similar a la de poseer una enfermedad terminal o crónica. Por lo mismo es importante que como individuos estemos siempre conectados a nuestra realidad, a lo que pasa alrededor de nosotros, Desde el punto de vista psicológico es esencial la empatía con aquellas personas a las cuales se pretende ayudar ya que metafóricamente debemos aprender a ponernos en los zapatos del otro para comprender que es lo que realmente necesita y brindarle esa ayuda no solo física, sino mental para lograr estabilizar sus niveles de ansiedad o desesperación en este tipo de caso. Cuando hablamos específicamente de la psicología de la diversidad dentro de la salud, se supone que la asistencia médica debería aumentar la calidad de médica en términos de accesibilidad, aceptación, eficiencia y satisfacción de las personas que pertenecen a la sociedad guatemalteca. Una herramienta que es muy funcional es la medicina transcultural ya que tiene un enfoque donde destaca la importancia de la cultura de los pacientes al momento de hacer un diagnóstico, implementando un tratamiento donde se pueda tener una comunicación favorable con la personas que está llevando el caso. Parte de toda esta problemática están los valores y creencias ya que a la larga puede ser un factor que influye a la hora de querer tratar dicha situación. Es obvio que como país no contamos con muchos recursos y es debido a la situación económica por la que atraviesa el país, como resultado de esto es que no se logran cubrir las necesidades, solo en un bajo porcentaje.

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Impacto de la salud desde la perspectiva de la de la diversidad En lospsicología hospitales públicos no hay médicos, herramientas o medicamentos para poder empezar un tratamiento adecuado y que se vean las mejoras del paciente. Por otro lado el área privada maneja precios altos a los cuales no todos pueden acceder. Esto crea un gran déficit que no se puede atender de la noche a la mañana, como gobierno se le ha restado importancia a esta situación, cuando debería de ser de las principales asuntos a atender para que todos contaran con los mismos recursos ya que estamos hablando de enfermedades que deben ser tratadas a tiempo y no lamentar situaciones futuras. Como un punto a trabajar se podría hacer comunidades donde se dividan el trabajo y se empiece a cubrir parte de estas necesidades, donde ellos puedan encontrar ese equilibrio para poder salir más rápido de la enfermedad o la logren tratar de una manera que sea buena, sin más complicaciones. Muchas entidades o profesionales de Guatemala se han olvidado del compromiso que hicieron de la labor que deberían de cumplir, ya que han limitado las posibilidades o recursos para mejorarse a cierta parte de la sociedad que es únicamente la que puede cubrir los gastos solicitados. Los excluyen si no cuentan con ciertos estándares y no debería ser el caso. El gobierno es el principal llamado a ver qué soluciones puede dar a este sector de la comunidad que son muchas personas las que están quedando a la deriva por el hecho de no contar con la entrada económica necesaria para poder comprar todo aquello que les hace falta. En este proceso todo debería de ir de la mano, la parte de psicología con lo físico que van a tratar los médicos con la intención de mejorar las condiciones de vida de estas personas que no cuentas con nada más de lo que las entidades públicas puedan brindarles. Está en las manos de todos el ser conscientes y ayudar entre nosotros para poder salir adelante ya que es un beneficio para todos, no solo cierta parte. Lo principal debe ser la sociedad guatemalteca, cubrir sus necesidades, hacer los cambios necesarios y que la atención que reciban sea de manera equilibrada e integra para que los resultados sean positivos. En una situación como la mencionada con anterioridad sea más fácil trabajar y se encargue de todos los aspectos que pueden influir, religión, formación, cultura, nivel económico, entre otros. Homogenizar todo esto y crear un plan de acción en el cual se puede invertir tiempo y obtener resultados satisfactorios. Para que cambiemos la mentalidad y que el impacto que tenga sea de entidades donde brinden ayuda y las personas que integran la sociedad puedan sentirse respaldados y acompañados.

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Impacto de la salud desde la perspectiva de la psicología de la diversidad

CONCLUSIONES

1. Las enfermedad son situaciones inevitables en la actualidad, lo importante es contar con los recursos y herramientas para poder ser resueltas y tratadas de la manera más conveniente. 2. La Psicología de la Diversidad brinda una ayuda extra a estas situaciones ya que brinda otro tipo de servicios que si son bien utilizados y empleados los resultados serán satisfactorios al concluir el tratamiento, lo principal es el poder darle a la sociedad una imagen positiva en donde puedan confiar y sentirse apoyados. 3. Convivir el día a día con una enfermedad o discapacidad dependerá del grado de severidad o limitación de la misma. Sin embargo, la repercusión psicológica siempre estará presente en menor o mayor grado. Por ello, es importante dar un apoyo psicológico para mejorar la calidad de vida del afectado y evitar o minimizar posibles trastornos psicológicos. 4. Cada persona afronta las enfermedades de distinta manera, y va a depender mucho de su contexto cultural, la perspectiva que tenga de la enfermedad y como decida tratarla. Es importante respetar esa diversidad cultural en el momento de apoyar psicológicamente a individuo afectado y a su familia. 5. Es importante tomar en cuenta que cada problema de salud es conceptualizado de diferente manera ya que el individuo que la vive lo toma según como se le ha instruido psicológicamente, social y económicamente por lo cual entender la diversidad de los problemas de salud nos permite tener un cambio. 6. Las enfermedades pueden afectar a las personas y en distintos ámbitos de su vida, de tal forma que un efecto de esto puede ser la disminución de la autoestima en las personas enfermas, su identidad y su salud mental. 7. Como se mencionó en el documento muchos hospitales de Guatemala, no tienen los recursos necesarios para tratar las enfermedades de las personas, lo que puede ocasionar que estas se sientan desamparadas y psicológicamente esto puede contribuir a que la enfermedad se profundice.

8. La problemática de salud, puede tener distintas interpretaciones, desde las enfermedades variadas hasta las dificultades que se presentan a lo largo 20

Impacto de la salud desde la perspectiva de la psicología diversidad del desarrollode delaestas. Sea cual sea el caso el impacto es significativo, a nivel personal y en su círculo social. 9. En el sistema de salud del país, está claro que las personas que no pertenecen a grupos indígenas, con mayores niveles de educación y residentes en áreas urbanas, tienen mayores oportunidades en recibir asistencia médica cuando se presentan problemas de salud. 10. La asistencia médica que proporciona el estado es ineficiente y discriminativa para toda la población, así también quienes gozan de mejor asistencia son aquellos que tiene más capacidad económica para adquirir planes médicos privados. Esto solo demuestra la desigualdad y falta de interes del estado por promover la salud.

CONCLUSIONE GENERAL Al momento de realizar el presente trabajo, nos pudimos dar cuenta que los problemas de salud desde el punto de vista institucional tienden a presentarse de manera muy técnica, es decir que no existe o almenos no se refleja el apoyo humano por parte de las instituciones de salud. También, que existe una desigualdad para proporcionar asistencia médica gratuita por parte del estado a todas la población en general, y quienes tienen la opción de favorecerse de mejor manera de ese apoyo son las personas que viven en la ciudad capital y en sus lugares aledaños, dejando a un lado al resto de la población. La psicología de la diversidad nos permite entender como la misma enfermedad puede afectar de manera diferente la salud mental y emocional de las personas, pues toma en cuenta los factores sociales, familiares, económicos en los cuales la persona se ha desarrollado y esto para la psicología es de importancia porque permite generar un plan de apoyo que vaya de acuerdo a las necesidades del individuo, aunque la realidad este apoyo psicológico no es la norma y si la excepción.

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