Ilmu Kesehatan Anak

MASTER CLASS CATATAN TUTORIAL OPTIMA

ILMU KESEHATAN ANAK

OFFICE ADDRESS: Jl padang no 5, manggarai, setiabudi, jakarta selatan (belakang pasaraya manggarai) phone number : 021 8317064 pin BB 2A8E2925 WA 081380385694

Medan : Jl. Setiabudi no. 65 G, medan P Hone number : 061 8229229 Pin BB : 24BF7CD2 Www.Optimaprep.Com

www.optimaprep.com

Terminologi newborn baby •

•

• •

•

•

Neonatus Kurang Bulan (Pre-term infant) : Usia gestasi < 37 minggu Neonatus Lebih Bulan (Post-term (Post-term infant) : Usia gestasi > 42 minggu Neonatus Cukup Bulan (Term-infant) : Usia gestasi 37 s/d 42 Small for Gestational Age (SGA), Kecil Masa Kehamilan (KMK) : Berat lahir dibawah 2SD / persentil 10th dari populasi usia gestasi yang sama Large for Gestational Age (LGA), Besar Masa Kehamilan(BMK) : Berat lahir diatas persentil 90 untuk populasi usia gestasi yang sama Appropriate Appropriate for Gestational Age (Sesuai Masa Kehamilan) : Diantaranya

Terminologi newborn baby •

•

• •

•

•

Neonatus Kurang Bulan (Pre-term infant) : Usia gestasi < 37 minggu Neonatus Lebih Bulan (Post-term (Post-term infant) : Usia gestasi > 42 minggu Neonatus Cukup Bulan (Term-infant) : Usia gestasi 37 s/d 42 Small for Gestational Age (SGA), Kecil Masa Kehamilan (KMK) : Berat lahir dibawah 2SD / persentil 10th dari populasi usia gestasi yang sama Large for Gestational Age (LGA), Besar Masa Kehamilan(BMK) : Berat lahir diatas persentil 90 untuk populasi usia gestasi yang sama Appropriate Appropriate for Gestational Age (Sesuai Masa Kehamilan) : Diantaranya

Maturasi newborn baby Kriteria

0

1

2

warna

Pucat atau biru

Merah pada bagian

Merah pada tubuh

tubuh dan biru pada

dan ekstremitas

ekstremitas Denyut nadi

absen

< 100

>100

Respirasi

absen

Lambat dan tidak

Pernapasan baik dan

teratur

menangis

refleks

absen

Grimace dengan facial Batuk atau bersin movement minimal

Tonus otot

absen

Sedikit fleksi pada

Gerak ekstremitas

ekstremitas

aktif 

Penyakit Jantung Bawaan •

Asianotik: L-R shunt  –

 –

 –

•

ASD: fixed splitting splitting S2, murmur ejeksi sistolik VSD: murmur pansistolik PDA: continuous murmur 

Sianotik: R-L shunt  –

 –

TOF: AS, VSD, overriding aorta, RVH. Boot like heart pada radiografi radiografi TGA

Penyakit Jantung Bawaan (VSD)

Penyakit Jantung Bawaan (ASD)

Penyakit Jantung Bawaan (PDA)

Penyakit Jantung Bawaan (Coartasio aorta)

Penyakit Jantung Bawaan (TOF)

Ikterus neonatorum •

Diskolorasi kuning pada kulit, membran mukosa, dan sklera akibat peningkatan kadar bilirubin dalam darah. Orang dewasa tampak kuning bila kadar bilirubin serum >2 mg/dL, sedangkan pada neonatus bila kadar bilirubin >5 mg/dL

Ikterus neonatorum Berdasarkan awitan dapat dibagi menjadi: Ikterus fisiologis: •

 –  –  –

•

→

Ikterus non fisiologis:  –  –

 –

 –

 –

•

Awitan terjadi setelah 24 jam Memuncak dalam 3-5 hari, menurun dalam 7 hari (pada NCB) Ikterus fisiologis berlebihan  ketika bilirubin serum puncak adalah 715 mg/dl pada NCB Awitan terjadi sebelum usia 24 jam Tingkat kenaikan > 0,5 mg/dl/jam Tingkat cutoff  > 15 mg/dl pada NCB

Ikterus bertahan > 8 hari pada NCB, > 14 hari pada NKB Tanda penyakit lain

Gangguan obstruktif menyebabkan hiperbilirubinemia direk. Ditandai bilirubin direk > 2 mg/dl. Penyebab: kolestasis, atresia bilier, kista duktus koledokus.

Ikterus neonatorum (ikterus fisiologis) •

Berkaitan dengan ASI

Indikator

Breast feeding jaundice

Breast milk jaundice

Awitan

Usia 2-5 hari

Usia 5-10 hari

Lama

10 hari

>30 hari

Volume asi

Kurang sering diberi ASI karena

Tidak tergantung volume asi

ASI masih sedikit Kadar bilirubin

Tertinggi 15 mg/dl

Bisa mencapai > 20mg/dl

Tatalaksana

Teruskan ASI

Penghentian susu formula atau ASI yang digunakan jika bil > 16 dan fototerapi

Ikterus neonatorum (non fisiologis) •

Paling sering ditimbulkan Inkompatibilitas Rh,ABO, infeksi TORCH, malaria, bakteri dan defisiensi enzim G6PD. Indikator

Inkopabilitas ABO

Inkompabilitas Rhesus

Patofisiologi

Anak dengan golongan darah

Anak dengan Rh (+)

A atau B memiliki ibu dengan

memiliki ibu dengan Rh

gol darah O

(-)

Proses

Tidak memerlukan proses

Butuh proses

desensitisasi

desensitisasi. Dapat terjadi

desensitisasi. Terjadi

pada anak 1

pada anak ke dua atau lebih

Gejala

Gejala yang timbul biasanya ringan

Gejala yang timbul berat

Ikterus neonatorum (sindrom obstruksi) •

Berkaitan dengan hepatitis neonatal dan kolestasis ekstrahepatik (tipe embrional dan perinatal)

Ikterus neonatorum (tatalaksana) •

•

Fototerapi  meradiasi bayi ikterik dengan lampu energi foton sehingga merubah struktur molekul bilirubin supaya mudah diekskresi ke empedu atau urin tanpa membutuhkan glukoronidase hepatic seperti biasanya. Biasanya pada bilirubin total >15 Transfuse tukar  metode tercepat untuk menurunkan kadar bilirubin serum. Biasanya pada bil total > 20

TRAUMA LAHIR (Paralisis bahu) •

The basic types of BPPs include the following:  –  –  –

• •

Erb'spalsy affects nerves arising from C5 and C6. Klumpkepalsy results in deficits at levels C8 and T1 Total BPP affects nerves at all levels (C5-T1).

The damage in neonates usually results from slow traction injuries Risk factors:  –

 –  –  –  –  –

Large birth weight (average vertex BPP, 3.8-5.0 kg; average breech BPP, 1.8-3.7 kg; average unaffected, 2.8-4.5 kg) Breech presentation Maternal diabetes Multiparity Second stage of labor that lasts more than 60 minutes Assisted delivery (eg, use of mid/low forceps, vacuum extraction)

TRAUMA LAHIR (Paralisis bahu) •

•

The infant with an upper plexus palsy/Erb‘s(C5-C7) keeps the arm adducted and internally rotated, with the elbow extended, the forearm pronated , the wrist flexed, and the hand in a fist. In the first hours of life, the hand also may appear flaccid, but strength soon returns. Biceps reflexis a reflex test that examines the function of the C5 reflex arc and the C6 reflex arc. The infant with a nerve injury to the lower plexus/Klumpke(C8-T1) holds the arm supinated, with the elbow bent and the wrist extended.

TRAUMA LAHIR (trauma kepala) Injuries to the infant that result from mechanical forces (ie, compression, traction) during the birth process are categorized as birth trauma

TRAUMA LAHIR (trauma kepala) •

Cephalhematoma  –

 –  –

 –

 –  –  –

A subperiosteal collection of blood secondary to rupture of blood vessels between the skull and the periosteum, hence always limited to the surface of one cranial bone No discoloration of the overlying scalp occurs Most commonly parietal, occasionally be observed over the occipital bone Cranial meningocele may be differentiated from cephalohematoma by pulsation, increased pressure on crying, and roentgenographic evidence of a bony defect Resolution occurs over weeks, occasionally with residual calcification Management solely consists of observation Transfusion for anemia, hypovolemia, or both is necessary if blood accumulation is significant. Aspiration is not required for resolution and is likely to increase the risk of infection

TRAUMA LAHIR (trauma kepala) •

Caput succedaneum  –

 –

 –

 –

Serosanguineous, subcutaneous, extraperiostealfluid collection with poorly defined margins Caused by the pressure of the presenting part against the dilating cervix Extends across the midline and over suture lines and is associated with head molding Does not usually cause complications and usually resolves over the first few

days. Management consists of observation only •

Subgalealhematoma  –

 –

 –

Bleeding in the potential space between the skull periosteumand the scalp galeaaponeurosis. Result from a vacuum applied to the head at delivery Fluctuant, boggy mass developing over the scalp (especially over the occiput). The swelling may obscure the fontanelleand cross suture lines Patients with subgalealhematoma may present with hemorrhagic shock. Transfusion and phototherapy may be necessary

SINDROM DISTRES PERNAPASAN (hialin membran disease) •

• •

•

Kolapsnya alveolus akibat ketiadaan surfaktan yang dihasilkan oleh sel kuboid/sel pneumosit tipe 2 Terjadi pada bayi lahir prematur Ro : ground glass or finely appearance, air bronchogram dan ekspansi paru yang jelek Tatalaksana  –  –  –

•

Penggunaan ETT Mode ventilator continius positive airway pressure Penggantian surfaktan : disarankan pada bayi yg tergantung ventilator pada usia > 3 minggu

Pencegahan  –

 –

Pemberian dexametasone pada ibu dengan usia persalinan < 34 mgu Pencegahan hipotermia, hipoglikemia dan hipoksia

SINDROM DISTRES PERNAPASAN (hialin membran disease)

Sindrom distres pernapasan TTN •

•

•

•

Terjadi akibat gagalnya cairan dalam alveolus  janin yang keluar pada saat persalinan Terjadi pada bayi matur dengan FR riwayat SC, polihidramnion dan asfiksia. Ro : peningkatan corakan perihiler dengan hiperinflasi paru Tatalaksana : observasi dan tidak ada penanganan khusus.

Sindrom distres pernapasan TTN

Sindrom distress pernapasan (Aspirasi mekonium) •

•

•

•

•

Hipoksia janin akibat mekonium masuk ke dalam saluran pernapasan bayi. Biasanya terjadi pada bayi matur dengan amnion yang terkontaminasi mekonium Foto Ro akan tampak air trapping, patchy opacity dan hiperinflasi paru Pencegahan  pembersihan saluran napas bayi Tatalaksana  penggunaan ventilator pada kasus berat.

Sindrom distress pernapasan (Aspirasi mekonium)

Sindrome distres pernapasan (pneumonia) •

•

•

•

Terjadinya sindrom gagal napas akibat komplikasi korioamnionitis jika terjadi saat lahir ataupun karena infeksi nosokomial jika terjadi setelah lahir Gejala klinis akan tampak pus cells dan bakteri pada cairan lambung Ro thoraks akan tampak daerah paru yang kolaps dan konsolidasi Tatalaksana : Suportif dan antibiotika

Kelainan

Gejala

Sindrom distres pernapasan

Sindrom aspirasi mekonium

Biasanya pada bayi matur, pertumbuhan janin terhambat, terdapat staining mekonium di cairan amnion dan kulit, kuku, atau tali pusar. Pada radiologi tampak air trapping dan hiperinflasi paru,  patchy opacity, terkadang atelektasis.

Penyakit membran hyalin

Pada bayi prematur, pada bayi dengan ibu DM atau kelahiran SC, gejala muncul progresif segera setelah lahir. Pada radiologi tampak gambaran diffuse “ground -glass” or finely granular appearance, air bronkogram, ekspansi paru jelek.

Transient tachypnea of newboorn

Biasanya pada bayi matur dengan riwayat SC. Gejala muncul setelah lahir, kemudian membaik dalam 72 jam pasca lahir. Pada radiologi tampak peningkatan corakan perihilar, hiperinflasi, lapangan paru perifer bersih.

Pneumonia neonatal

Terdapat risiko pneumonia (KPD, demam pada ibu, cairan amnion berbau, dsb). Gejala meliputi gejala distress dan gejala sepsis. Gambaran radiologis : Diffuse, relatively homogeneous infiltrates

Asfiksia perinatal (hypoxic ischemic encephalopathy )

Asidemia pada arteri umbilikal, Apgar score sangat rendah, terdapat kelainan neurologis, keterlibatan multiorgan

PERTUMBUHAN Interpretasi Pengukuran TB/U Z Score •

 –

 –  –  –

•

 –  –

•

>2 SD: Tergolong sangat tinggi. 2 sd (-2) SD : Normal 1 – possible overweight 3 kali dalam 24 jam Penentuan status dehidrasi

Diare dengan dehidrasi (tatalaksana) Rencana terapi B cairan oralit atau iv 75ml/kgbb selama 3 jam Tablet zinc Anak < 6 bln 10 mg/hari Anak > 6 bln  20 mg/hari •

encana terapi A ASI ad libitum Rehidrasi oral nak < 2thn 5000/BAB nak > 2thn 10000/BAB Tablet zinc nak < 6 bln 10 g/hari nak > 6 bln  20 g/hari

•

Rencana terapi C Pemberian cairan parenteral Tablet zinc Anak < 6 bln 10 mg/hari Anak > 6 bln  20 mg/hari •

•

Umur

Pemberian 30ml/kgbb

Pemberian

Bayi < 1 tahun

1 jam

5 jam

Pneumonia •

Signs and symptoms :  –

 –

•

Non respiratory: fever, headache, fatigue, anorexia, lethargy, vomiting and diarrhea, abdominal pain Respiratory: cough, chest pain, tachypnea , grunting, nasal flaring, subcostal retraction (chest indrawing), cyanosis, crackles and rales (ronchi)

Treatment No Pneumonia

No tachypnea, no chest indrawing Do not administer an antibiotic

Pneumonia

Tachypnea, no chest indrawing Home treatment with cotrimoxazole or amoxicilln

Severe Pneumonia

Chest indrawing, no cyanosis and able to feed Admit, admininster benzyl penicillin IM

Very severe

Chest indrawing with cyanosis and not able to feed

Bronkiolitis •

•

•

•

Infeksi virus akut saluran pernapasan yang menyebabkan obstruksi dan biasa mengenai anak 6bln-2thn Etiologi  –

RSV 45-80%

 –

Parainfluenza virus (PIV) 25-50% kasus

Gejala dan tanda : rhinorhea, demam subfebris, nafas cepat, retraksi dada, wheezing, rales Tatalaksana  –

Rawat inap

 –

Antibiotik

 –

Cairan IV

 –

oksigen

Eksantema

Eksantema (morbili) •

•

•

Disebabkan ooleh Infeksi Paramyxovirus pada anak sekolah yang belum pernah vaksi. Masa Inkubasi antara lain 8-12 hari dengan masa Infeksius: 1-2 hari sebelum prodrome hingga 4 hari setelah keluar rash Gejala : Demam tinggi, rhinitis, konjungtivitis, koplik spot, ruam muncul pada hari ke 3 demam

Komplikasi : Otitis media, bronchopneumonia

Eksantema (Rubella) • • • • •

Infeksi Togavirus Faktor resiko : remaja belum pernah vaksin Inkubasi: 14-21 hari Infeksius: 5-7 hari sebelum rash hingga 3-5 hari setelah keluar rash Prodromal  –  –

• •

•

Anak: ringan Remaja & Dewasa: demam ringan , malaise, nyeri tnggorok, nausea, anorexia, limfadenopat i

Enanthem Forschheimer’s spots Komplikasi:Arthralgias/arthritis, Peripheral neuritis, encephalitis, thrombocytopenic purpura Congenital rubella syndrome IUGR, buta, tuli, jantung, anemia, thrombcytopenia, nodul di kulit

IMUNISASI