IHO_e_IHOS

ÍNDICES EPIDEMIOLÓGICOS DE HIGIENE ORAL

Ín d i c e d e Higi ene Oral Ora l d e   Greene  Greene y

Vermillion (IHO) El Índice de Higiene Oral (Oral Hygiene Index), fue diseñado por Greene y Vermillion en el año de 1960. La importancia del IHO radica en que ha sido muy empleado en todo el mundo, y ha contribuido en mucho al conocimiento de la enfermedad periodontal. Así mismo, el máximo valor del IHO está dado por su aplicación a estudios epidemiológicos y en la evaluación de programas de educación dental (longitudinales), de igual manera, puede utilizarse en pruebas clínicas y para valorar la calidad de la higiene oral en una persona. Este índice está conformado por la valoración de dos componentes, el índice de placa dentobacteriana (IPDB) conocido mundialmente como Debris Index (DI) y el índice de Cálculo (IC), conocido como Calculus Index (CI). Cada uno de estos índices está a su vez basado en doce valoraciones clínicas codificadas numéricamente, las cuales, representan la cantidad de placa dentobacteriana y/o cálculo presente en las superficies bucales y linguales de cada uno de tres sextantes de cada arco dental (ver tabla 4, figura 1). Es importante aclarar que para calcular el valor del índice individual por sextante, se toma en cuenta la condición de la superficie dentaria que presenta la mayor cantidad de acumulación de placa dentobacteriana y/o cálculo, estableciendo esta norma tanto para las superficies vestibulares/labiales y las palatinas/linguales.

Tabla 4 Descripción de sextantes dentales por arcada, para el levantamiento del IHO.  Arcada

Sextante

Descripción

Superior

I II III

Del 17 al 14 Del 13 al 23 Del 24 al 27

Inferior

IV V VI

Del 37 al 34 Del 33 al 43 Del 44 al 47

Figura 1. Sextantes por arcada para el levantamiento del IHO.

Tabla 4 Descripción de sextantes dentales por arcada, para el levantamiento del IHO.  Arcada

Sextante

Descripción

Superior

I II III

Del 17 al 14 Del 13 al 23 Del 24 al 27

Inferior

IV V VI

Del 37 al 34 Del 33 al 43 Del 44 al 47

Figura 1. Sextantes por arcada para el levantamiento del IHO.

Los criterios clínicos y códigos que son utilizados para llevar a cabo el levantamiento del IHO, son: Tabla 5. Códigos y criterios para el levantamiento del índice de placa dentobacteriana (IPDB) Valor

Criterio

0 1

Ausencia de mancha o de placa dentobacteriana. Leve presencia de placa dentobacteriana que no cubre más de un tercio de la superficie dentaria, o bien existe presencia de manchas extrínsecas sin tener en cuenta área la cantidad de superficie dentaria cubierta. Presencia de placa dentobacteriana cubriendo más de un tercio, pero no más de dos tercios de la superficie del diente expuesta. Presencia de placa dentobacteriana cubriendo más de un tercios.

2 3

Figura 2. Códigos de acuerdo al grado de acumulación de la dentobacteriana y/o presencia de manchas extrínsecas, sobre la superficie dentaria. Código

Representación de la condición clínica

0

1

21

3

Debe aclararse que la tinción se hace con fines didácticos para observar la PDB, ya que el índice no requiere realizar tinción de la misma. 1

Tabla 6. Códigos y criterios para el levantamiento del índice de cálculo (IC). Valor

Criterio

0

Ausencia de cálculo dental.

1

Presencia de cálculo supragingival en la superficie expuesta del diente sin que necesariamente se haya conformado como una banda en el tercio cervical, en no más de un tercio de la superficie dentaria.

2

Presencia de cálculo supragingival en más de un tercio de la superficie dental, pero en no más de dos tercios, además puede presentarse clínicamente como zonas de pequeños fragmentos individuales de cálculo subgingival, alrededor de la porción cervical del diente.

3

Presencia de cálculo supragingival en más de dos tercios de la superficie expuesta del diente, además clínicamente puede mostrarse el cálculo subgingival como una banda continua, de grosor considerable alrededor de la porción cervical del diente.

Figura 3. Códigos de acuerdo al grado de acumulación de cálculo dental. Código

0

1

2

3

Representación de la condición clínica

Método de examen Para llevar a cabo el levantamiento epidemiológico del índice de residuos o índice de placa (IPDB), se recuesta al sujeto a ser examinado sobre una mesa de trabajo, dando la posibilidad de que el examinador se coloque a las 12 de acuerdo a las manecillas de un reloj y el anotador deberá estar a las 7, de acuerdo a ese mismo criterio (ver fig. 4). El procedimiento de diagnóstico se verá auxiliado con luz de día. Así mismo, deben ser cuidados los aspectos relacionados con la asepsia y antisepsia, para lo cual, deben ser utilizadas batas blancas, cubrebocas, glutaraldehido y guantes desechables. Para la exploración bucal se utiliza un espejo dental plano del # 5 y un explorador del mismo número, el cual es colocado de forma paralela a la superficie dentaria, llevando a cabo el desplazamiento de una cara proximal a la otra, y poniendo atención en la cantidad de placa que es barrida durante el recorrido, tomando en cuenta el nivel hasta donde se ha desarrollado. Para la valoración del índice de cálculo, se realiza colocando suavemente el explorador dental en el surco gingival distal y dirigiéndolo subgingivalmente desde el área de contacto distal, al área de contacto mesial (ver figura 5).

Fig. 4 Posición del examinador y el anotador para el levantamiento del IHO de Greene y Vermillion.

Fig. 5 Ubicación correcta de la punta del explorador sobre la superficie dentaria, para el levantamiento del IHO de Greene y Vermillion.

Las superficies dentarias que son examinadas son: Sextante I II III IV V VI

Superficies Vestibular y palatina Labial y palatina Vestibular y palatina Vestibular y lingual Labial y lingual Vestibular y lingual

La valoración se lleva a cabo por sextantes, comenzando desde el primer sextante, ordenadamente hasta concluir con el sexto y último sextante (ver figura 6). Durante la valoración se toma en cuenta la condición más desfavorable observada en todas las superficies vestibulares/labiales y palatinas/linguales de los dientes que integran el sextante en cuestión, las cuales posibilitarán codificar la situación clínica que interprete la calidad de higiene en esa zona. Por ejemplo: si en el primer sextante hacemos la valoración de superficies vestibulares y palatinas durante el examen del 17 al 14, y observamos que la superficie vestibular del OD 16 muestra la peor condición, ya que clínicamente presenta placa dentobacteriana en más de dos tercios de la superficie, entonces, la codificación para ese sextante, en la zona vestibular, será con un valor de tres, así mismo, si de las caras palatinas el segundo premolar mostró la peor condición de acumulación de placa bacteriana en más de un tercio, se asignará un valor de dos. Estas dos condiciones representarán la situación de higiene oral de ese primer sextante.

Figura 6. Orden en el cual se examinan los sextantes para el levantamiento del IPDB e IC.

No en todas las circunstancias puede ser llevado a cabo el levantamiento del IHO, para lo cual deberán ser tomados en cuenta los siguientes criterios de eliminación (ver figura 7): Figura 7. Criterios de eliminación para el levantamiento del IHO de Greene y Vermillion. 1. No se podrá llevar a cabo el levantamiento del IHO, si los dientes permanentes no se encuentran completamente erupcionados, alcanzando el plano de oclusión.

2. No se podrá llevar a cabo el levantamiento del IHO en los terceros molares. No se toman en cuenta debido a las variaciones de las coronas clínicas.

3. No se podrá llevar a cabo el levantamiento del IHO en dientes que se encuentren con amplia destrucción dentaria.

4. No se podrá llevar a cabo el levantamiento del IHO en dientes que presenten rehabilitaciones protésica, tales como coronas completas.

Procesamiento estadístico para el cálculo del IHO, IPDB e IC a nivel individual. Para obtener el valor del IHO deben ser calculados los valores de los índices de placadentobacteriana (IPDB) y de cálculo (IC), ya que se debe recordar que ambos índices son apenas los componentes del Índice de Higiene Oral (IHO) de Greene y Vermillion. De esta manera podemos representar con la siguiente fórmula el concepto anteriormente mencionado: IHO

Greene y Vermillion =

IPDB + IC

Los valores calculados para cada uno de estos índices se llevan a cabo a través de la estimación de la media aritmética, a través de las siguientes fórmulas: n

n

  X  

  X  

i

 IPDB



i 1

i

 ,

n

 IC 



i 1

n

Es importante resaltar que para el cálculo de los valores del IPDB e IC, el valor se obtiene llevando a cabo la sumatoria de los códigos de la condición de formación de placa o cálculo más severa por órgano dentario, para cada sextante, para que posteriormente se divida por el total de sextantes examinados, que en condiciones esperadas este deberá ser en un número de seis. Para mayor comprensión del concepto, se desarrolla el siguiente ejemplo, en el cual se muestra como calcular el valor de cada uno de estos componentes del IHO, sin embargo, se debe recalcar que el cálculo de cada uno de ellos (IPDB e IC) se lleva a cabo de manera independiente, aún cuando el procedimiento en ambos casos sea similar.

Índice de Placa Dentobacteriana (I PDB) Derecho

Anterior

Izquierdo

Total

Buca Lingua Labia Lingua Buca Lingua Bucal/Labi l l l l l l al

Lingua l

Superio r

3

1

1

1

3

1

7

3

Inferior

2

2

0

1

1

2

3

5

Total

5

3

1

2

4

3

10

8

Por lo tanto, el valor del Índice de PDB se obtendrá llevando a cabo la sumatoria de valores de hallazgos clínicos observados en la superficies bucales y de valores de hallazgos clínicos observados en la superficies linguales, entre el número de segmentos valorados, tomando en cuenta la tabla anterior, los valores que se toman son los totales para cada sextante:

Índice de Placa Dentobacteriana (I PDB) Derecho

Anterior

Izquierdo

Total

Buca Lingua Labia Lingua Buca Lingua Bucal/Labi l l l l l l al

Lingua l

Superio r

3

1

1

1

3

1

7

3

Inferior

2

2

0

1

1

2

3

5

Total

5

3

1

2

4

3

10

8

Índice de PDB = 10+8 / 12 = 18 / 12 = 1.5 Finalmente, este valor se compara con la tabla de parámetros preestablecidos (ver tabla 4), los cuales facilitan la interpretación de la condición en cuanto a acumulación de placa dentobacteriana que presenta el paciente. En el ejemplo el valor del IPDB fue de 1.5, lo que representa una condición regular de higiene oral. Tabla 4 Parámetros para la interpretación de valores del Índice de Placa Dentobacteriana. Condición Buena Regular Deficiente

Parámetro 0.0 - 0.6 0.7 - 1.8 1.9 - 3.0

 Al igual que en el índice de placa dentobacteriana, el valor del Índice de cálculo (IC) se obtendrá llevando a cabo la sumatoria de valores de hallazgos clínicos observados en la superficies bucales y de valores de hallazgos clínicos observados en la superficies linguales, entre el número de segmentos valorados, tomando en cuenta la tabla anterior, los valores que se toman son los totales para cada sextante. Veamos un ejemplo, en donde los valores observados se muestran en la siguiente tabla:

Índice de Cálculo (IC) Derecho

Anterior

Izquierdo

Total

Bucal Lingual Labial Lingual Bucal Lingual Bucal/Labial Lingual Superior

1

0

0

0

2

0

3

0

Inferior

0

2

0

2

0

2

0

6

Total

1

2

0

2

2

2

3

6

Por lo tanto, el valor del Índice de Cálculo se obtendrá llevando a cabo la sumatoria de valores de los hallazgos clínicos observados en las superficies dentarias examinadas, entre el número de dientes valorados, como se presenta en la siguiente tabla:

Índice de Cálculo (IC) Derecho

Anterior

Izquierdo

Total

Bucal Lingual Labial Lingual Bucal Lingual Bucal/Labial Lingual Superior

1

0

0

0

2

0

3

0

Inferior

0

2

0

2

0

2

0

6

Total

1

1

0

2

1

2

3

6

Índice de cálculo = 3 + 6 / 12 = 9 / 12 = 0.75

De igual manera que en el IPDB, el valor se compara con la tabla de parámetros preestablecidos (ver tabla 5), los cuales facilitan la interpretación de la condición en cuanto a la formación de cálculo dental que presenta el paciente. En el ejemplo el valor del IC fue de 0.75, lo que representa una condición regular con gran tendencia a favorable de higiene oral, con relación a la mineralización de la placa bacteriana. Tabla 5. Parámetros para la interpretación de valores del Índice de Cálculo. Condición Buena Regular Deficiente

Parámetro 0.0 - 0.6 0.7 - 1.8 1.9 - 3.0

Cálculo del valor del IHO de Greene y Vermillion Como se ha estado afirmando, el valor del IHO se obtiene a través del cálculo de sus dos componentes como son el IPDB y el IC ( IHO = IPDB + IC). El valor individual o grupal del IHO se obtendrá sumando los valores observados de los índices de placa y de cálculo de la siguiente manera: IHO = IPDB + IC; IHO = 1.5 + 0.75 = 2.25

Este valor al igual que en el IPDB y el IC, deberá ser comparado con una tabla, cuyos parámetros permitirán interpretar la calidad de higiene que muestra el sujeto (ver tabla 6). Los grados clínicos de higiene bucal que pueden ser asociados con los resultados agrupados por la puntuación del IHO, son los siguientes:

Tabla 6 Parámetros para la interpretación de valores del IHO de Greene y Vermillion. Condición Buena Regular Deficiente

Parámetro 0.0 - 1.2 1.3 - 3.0 3.1 - 6.0

El valor del IHO de este paciente fue de 2.25, por lo tanto, con base en la tabla anterior, se puede concluir que la calidad de la higiene oral del sujeto en cuestión es regular. Procesamiento estadístico para el cálculo del IHO a nivel grupal o colectivo. El valor del índice del IHO a nivel grupal se obtiene calculando la media aritmética de los valores individuales observados en el grupo de sujetos examinados. Cuando la información no la tenemos agrupada, o sea, tenemos una serie simple, se deberá calcular el valor del IHO a través de la siguiente fórmula: n

  X  

i

 IHO



i 1

n

n

De donde,  X i   es igual a la sumatoria de los valores individuales del IHO de i 1

cada uno de los sujetos, y n es el número total de sujetos examinados. Consideremos que los valores observados para un grupo de 60 adolescentes fueron los siguientes: Tabla 7 Valores individuales del IHO de 60 adolescentes. 2.43 0.75 2.33 1.67 1.67 1.33 1.50 3.00 1.50

0.96 3.04 1.00 1.17 1.46 2.96 1.83 0.53 0.83

0.54 1.04 0.33 2.83 0.83 1.79 1.08 1.96 0.92

0.48 1.75 0.33 3.69 1.67 2.38 1.50 2.09 1.58

1.17 1.58 2.17 1.42 2.25 3.58 1.42 2.17

1.08 1.75 1.33 1.29 1.21 1.04 1.29 1.00

1.29 0.53 1.08 0.13 0.92 3.50 1.17 2.00

Para calcular el valor del IHO en este grupo de adolescentes bastará llevar a cabo la sumatoria de los valores individuales del IHO de estos 60 adolescentes y el total dividirlo entre el total de adolescentes examinados. La fórmula que se aplica es:

n

 X i  IHO 

i 1

n

De donde: n

  X 

i

Sumatoria de todos los valores individuales de IHO.

i 1

n

Número total de adolescentes examinados.

 Así, sustituyendo en la fórmula tenemos: IHO =

2.43  0.96  0.54  0.48  ...  0.83  0.92  1.58 60



93.62 60

 1.55

Este dato, al igual que al llevar a cabo la interpretación del valor individual del IHO, se compara con los valores (parámetros) de la tabla 8 y se interpreta la condición de calidad de higiene oral. En el ejemplo que se presenta, el valor calculado para el grupo de adolescentes que es de 1.55, se compara con los establecidos en la tabla y se concluye que: el grupo de adolescentes estudiados mostró una higiene oral regular.

Tabla 8 Parámetros para la interpretación de valores del IHO de Greene y Vermillion. Condición Buena Regular Deficiente

Parámetro 0.0 - 1.2 1.3 - 3.0 3.1 - 6.0

El cálculo del valor del IHO es muy similar cuando lo estimamos para datos agrupados, esto es, cuando tenemos tablas de frecuencias. Considerando la información de la tabla 7, haremos el cálculo del IHO teniendo esta misma serie de datos, pero agrupados (ver tabla 8).

Tabla 8 Distribución de frecuencias del IHO de 60 adolescentes. IHO

frecuencia

0.0  – 1.2

23

1.3  – 2.9

32

3.0  – 6.0

5

Para calcular la media aritmética de los valores IHO presentados en la tabla 4, se aplica la siguiente fórmula: n

  f  i mi  X  

i 1

n

De donde:  X  f i  mi n

Media aritmética Frecuencia de clase Punto medio o centro de clase o marca de clase Total de datos o tamaño de muestra

Se construye una tabla como la siguiente: IHO

frecuencia (f i )

( f i ) ( mi )

23

punto medio de la clase (mi ) 0.6

0.0  – 1.2 1.3  – 2.9

32

2.1

67.2

3.0  – 6.0

5

4.5

22.5

Total

60

13.8

103.5

 Ahora bien, como se puede observar la última columna muestra el valor de la n

sumatoria de la frecuencia de clase por el punto medio (   fiX i ), dato necesario i 1

para el numerador de la fórmula anterior, por lo que ya es posible hacer las sustituciones:

 X  

103.5 60

 1.725  IHO  1.725

De igual manera, como se hizo para series simples, el dato se compara con los parámetros establecidos en la tabla 9 para llevar a cabo la interpretación clínica de la calidad de higiene oral observada en la población. Tabla 9 Parámetros para la interpretación de valores del IHO de Greene y Vermillion. Condición Buena Regular Deficiente

Parámetro 0.0 - 1.2 1.3 - 3.0 3.1 - 6.0

Por lo tanto se puede decir que este grupo de 60 adolescentes presentó una regular calidad de higiene oral. Finalmente se debe mencionar que la utilización de este índice epidemiológico brinda la posibilidad de tener una valoración más confiable, ya que es examinada la dentadura en su totalidad, a diferencia del IHO-S que como su nombre lo indica, toma una serie de superficies índice, que son las que aportan la información necesaria para llevar a cabo el análisis de la calidad de higiene oral en el grupo de

estudio. Por lo tanto, este índice es sumamente recomendable, sobre todo en los casos en los cuales la población de estudio sea a partir de la adulta joven.

Ín d ic e d e Higien e Oral s i m p l i f ic a d o d e  

Greene y Vermillion (IHO-S) El Índice de Higiene Oral Simplificado (Simplified Oral Hygiene Index), también fue diseñado por Greene y Vermillion, esto fue en el año de 1964. El IHO-S al igual que el IHO consta de dos componentes: el índice de residuos simplificado o índice de placa dentobacteriana (IPDB), también conocido como Simplified Debris Index (DI-S) y el índice de cálculo simplificado (IC), o sea el Simplified Calculus Index (CI-S). Cada componente es valorado en una escala de 0 a 3, los cuales, a su vez, es basado en determinaciones numéricas que representan la cantidad de placa o de cálculo que se encuentra presente sobre las superficies dentarias, predeterminadas para el examen clínico. El Índice de Higiene Oral Simplificado (IHO-S), difiere del Índice de Higiene Oral (IHO) original en la metodología de examen y en el número de superficies examinadas, ya que sólo considera 6 de las 12 que contempla el original. Los criterios utilizados para asignar los valores a las superficies del diente, de acuerdo a la condición clínica observada, es igual a aquellas usadas para el Índice de Higiene Oral (ver tablas 4 y 5).  Además de los criterios de eliminación contemplados para el levantamiento del IHO y descritos con anterioridad (ver figura 7), se incluyen estos otros (ver figura 8):

Será considerado cálculo subgingival a aquel que se encuentre ocupando el surco gingival.

En la ausencia de los primeros molares, serán sustituidos por los segundos molares.

En ausencia de los incisivos centrales se examinan los incisivos del lado opuesto.

Serán considerados como ausentes, los dientes que presenten coronas protésicas, dientes con amplia destrucción coronaria, y/o aquellos dientes que no hayan alcanzado el plano de oclusión.

Figura 8. Criterios complementarios de eliminación para el levantamiento del IHO-S de Greene y Vermillion.

Metodología de examen Para el examen dental se emplea un espejo bucal del # 5 y un explorador dental del mismo número. Sólo se examinan seis superficies de un total de seis dientes previamente seleccionados: cara vestibular del primer molar superior derecho; cara lingual del primer molar inferior derecho; cara vestibular del incisivo central superior derecho; cara vestibular del primer molar inferior izquierdo; cara lingual del primer molar superior izquierdo y cara vestibular del incisivo central inferior izquierdo: Diente índice 16 11 26 36 31 46

16

46

Diente sustituto 17 21 27 37 41 47

11

Superficie a examinar Vestibular Labial Vestibular Lingual labial Lingual

26

31

36

Figura 9. Dientes seleccionados para el levantamiento del IHO-S de Greene y Vermillion.

Como nota importante se señala que por lo menos se debieron haber examinado dos de las seis posibles superficies para una cuenta individual a ser calculada (aun cuando no es lo más recomendable). Asimismo, los valores del IHO-S van desde 0 a 6, a diferencia del IHO, en el cual, el mayor valor que puede obtenerse es de 12. Procesamiento estadístico para el cálculo del IHO-S, IPDB-S e IC-S, a nivel individual. Para obtener el valor del Índice de Higiene Oral Simplificado (IHO-S), primero deben ser calculados los valores de los índices de placa dentobacteriana (IPDB-S) y de cálculo (IC-S), de igual manera como fue calculado para el Índice de Higiene Oral (IHO) de Greene y Vermillion. De esta forma podemos representar con la siguiente fórmula el concepto anteriormente mencionado: IHO-S

Greene y Vermillion =

IPDB-S + IC-S

El cálculo de los valores para cada uno de estos índices se lleva a cabo a través de la estimación de la media aritmética, aplicando las siguientes fórmulas: n

n

  X 

 X 

i

i

 IPDB  S  

i 1

n

 ,

 IC   S  

i 1

n

El valor de cada índice se obtiene llevando a cabo la sumatoria de los valores registrados de acuerdo a la condición clínica de formación de placa o cálculo más severa de cada órgano dentario, para cada sextante, la cual es posteriormente dividida entre el total de sextantes examinados, lo que en condiciones esperadas este deberá ser en un número de tres. Para mayor comprensión del concepto, se desarrolla el siguiente ejemplo, en el cual se muestra como calcular el valor de cada uno de estos componentes del IHO-S, sin embargo, se debe recalcar que el cálculo de cada uno de ellos (IPDB-S e IC-S) se lleva a cabo de manera independiente, aún cuando el procedimiento en ambos casos sea similar.

Índice de Placa Dentobacteriana Simplificado (I PDB-S) 16 3

11 2

26 3 Total

2 46

1 31

2 36

Por lo tanto, el valor del Índice de PDB-S se obtendrá llevando a cabo la sumatoria de valores de hallazgos clínicos observados en las superficies dentarias, dividiendo este valor entre el total de dientes examinados:

Índice de Placa Dentobacteriana Simplificado (I PDB-S) 16 3

11 2

26 3 Total

2 46

1 31

2 36

13

De esta forma tenemos que: I PDB-S = 13 / 6 = 2.16 Finalmente, este valor se compara con la tabla de parámetros preestablecidos (ver tabla 10), los cuales facilitan la interpretación de la condición en cuanto a acumulación de placa dentobacteriana que presenta el paciente. En el ejemplo el valor del IPDB fue de 2.16, lo que representa una condición deficiente de higiene oral. Tabla 10. Condición Buena Regular Deficiente

Parámetros para la interpretación de valores del IPDB. Parámetro 0.0 - 0.6 0.7 - 1.8 1.9 - 3.0

 Al igual que en el índice de placa dentobacteriana simplificado (IPDB-S), el valor del Índice de cálculo simplificado (IC-S) se obtendrá llevando a cabo la sumatoria de valores de hallazgos clínicos observados en la superficies dentarias, entre el número de dientes valorados, como se observa en el siguiente ejemplo:

Índice de Cálculo Simplificado (IC-S) 16 1

11 0

26 1 Total

2 46

2 31

2 36

Por lo tanto, el valor del Índice de Cálculo Simplificado (IC-S) se obtendrá llevando a cabo la sumatoria de valores de hallazgos clínicos observados en las superficies dentarias, dividiendo este valor entre el total de dientes examinados:

Índice de Cálculo Simplificado (IC-S) 16 1

11 0

26 1 Total

2 46

2 31

2 36

8

De esta forma tenemos: IC-S = 8/ 6 = 1.33 Finalmente, este valor se compara con la tabla de parámetros preestablecidos (ver tabla 11), los cuales facilitan la interpretación de la condición en cuanto a acumulación de cálculo dental que presenta el paciente. En el ejemplo el valor fue de 1.33, lo que representa una condición regular de higiene oral. Tabla 11. Condición Buena Regular Deficiente

Parámetros para la interpretación de valores del IC-S. Parámetro 0.0 - 0.6 0.7 - 1.8 1.9 - 3.0

Cálculo del valor del IHO-S de Greene y Vermillion De igual forma, el valor del IHO-S se obtiene a través del cálculo de sus dos componentes como son el índice de placa dentobacteriana simplificado y el índice de cálculo simplificado ( IHO-S = IPDB-S + IC-S). El valor individual o grupal del IHO se obtendrá sumando los valores observados de los índices de placa y de cálculo de la siguiente manera: IHO-S = IPDB-S + IC-S; IHO-S = 2.5 + 1.33 = 3.83

Este valor al igual que en el IPDB y el IC, deberá ser comparado con una tabla, cuyos parámetros permitirán interpretar la calidad de higiene que muestra el sujeto (ver tabla 12). Los grados clínicos de higiene bucal que pueden ser asociados con los resultados agrupados por la puntuación del IHO-S, son los siguientes:

Tabla 12. Parámetros para la interpretación de valores del IHO-S de Greene y Vermillion. Condición Buena Regular Deficiente

Parámetro 0.0 - 1.2 1.3 - 3.0 3.1 - 6.0

El valor del IHO de este paciente fue de 3.83, por lo tanto, con base en la tabla anterior, se puede concluir que la calidad de la higiene oral del sujeto en cuestión es deficiente. Procesamiento estadístico para el cálculo del IHO-S a nivel grupal o colectivo. El valor del índice del IHO-S a nivel grupal se obtiene calculando la media aritmética de los valores individuales observados en el grupo de sujetos examinados. Cuando la información no la tenemos agrupada, o sea, tenemos una serie simple, se deberá calcular el valor del IHO-S a través de la siguiente fórmula: n

 X 

i

 IHO  S  

i 1

n

n

De donde,   X   es igual a la sumatoria de los valores individuales del IHO-S de i

i 1

cada uno de los sujetos, y n es el número total de sujetos examinados. Consideremos que los valores observados para un grupo de 34 obreros fueron los siguientes: Tabla 13 Valores individuales del IHO-S de 34 obreros. 2.43 0.75 2.33 5.67 0.67

3.96 3.04 4.00 1.14 1.46

4.54 1.04 0.33 3.83 1.83

2.48 1.75 3.33 3.79 0.67

1.17 4.58 3.17 1.62 1.25

1.08 1.85 0.33 3.29 3.21

1.29 2.53 2.08 2.13

Para calcular el valor del IHO-S en este grupo de sujetos bastará llevar a cabo la sumatoria de los valores individuales del IHO-S de estos 34 obreros y el total dividirlo entre el total de obreros examinados. La fórmula que se aplica es: n

 X 

i

 IHO  S  

i 1

n

De donde: n

Sumatoria de todos los valores individuales de IHO.

  X 

i

i 1

N

Número total de oberos examinados.

 Así, sustituyendo en la fórmula tenemos: IHO-S =

2.43  3.96  4.54  2.48  ...  0.67  1.25  3.21 34



78.62 34

 2.31

Este dato, al igual que al llevar a cabo la interpretación del valor individual del IHOS, se compara con los parámetros de la tabla 14 y se interpreta la condición de calidad de higiene oral. En el ejemplo que se presenta, el valor calculado para el grupo de obreros que es de 2.31, se compara con los establecidos en la tabla y se concluye que: el grupo de obreros estudiados mostró una higiene oral regular.

Tabla 14. Parámetros para la interpretación de valores del IHO-S de Greene y Vermillion. Condición Buena Regular Deficiente

Parámetro 0.0 - 1.2 1.3 - 3.0 3.1 - 6.0

El cálculo del valor del IHO-S es muy similar cuando lo estimamos para datos agrupados, esto es, cuando tenemos tablas de frecuencias. Considerando la información de la tabla 13, haremos el cálculo del IHO-S teniendo esta misma serie de datos, pero agrupados (ver tabla 15). Tabla 15 Distribución de frecuencias del IHO-S de 34 obreros. IHO-S

frecuencia

0.0  – 1.2

11

1.3  – 2.9

11

3.0  – 6.0

12

Para calcular la media aritmética de los valores IHO-S presentados en la tabla 4, se aplica la siguiente fórmula:

n

  f  i mi  X  

i 1

n

De donde:  X  f i  mi n

Media aritmética Frecuencia de clase Punto medio o centro de clase o marca de clase Total de datos o tamaño de muestra

Se construye una tabla como la siguiente: IHO-S

frecuencia (f i )

( f i ) ( mi )

11

punto medio de la clase (mi ) 0.6

0.0  – 1.2 1.3  – 2.9

11

2.1

23.1

3.0  – 6.0

12

4.5

54.0

Total

34

6.6

83.7

 Ahora bien, como se puede observar la última columna muestra el valor de la n

sumatoria de la frecuencia de clase por el punto medio (   fiX i ), dato necesario i 1

para el numerador de la fórmula anterior, por lo que ya es posible hacer las sustituciones:  X 



83.7

 1.725  IHO  S   2.46

34

De igual manera, como se hizo para series simples, el dato se compara con los parámetros establecidos en la tabla 16 para llevar a cabo la interpretación clínica de la calidad de higiene oral observada en la población.