Ictericia Del Recien Nacido

 

Ictericia del recién rec ién nacido nacido

 

Fisiopatología Globina

Biliverdina reductasa

CO

Factor Hemo

Biliverdina

Hierro libre

Bilirrubina conjugada UDP glucuronil transferasa

Urobilina Estercobilina

Tratado de Pediatría Cruz, Vol 1

Bilirrubina no conjugada  Albúmina

REL

 

Estudio clínico de ictericia Tipo de ictericia

 Anamnesis

Exploración clínica



Fisiológico o patológico



Factores familiares



Color piel y mucosas



Intensidad



 Factores



Estado de



Duración

perinatales 

 

 Tipo clínico

Factores del recién nacido

Signos asociados Tratado de Pediatría Cruz, Vol 1

hidratación 

Cefalohematoma



Exploración neurológica

 

Escala de Kramer 

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Nomograma horario BTS

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Exámenes complementarios

1

Bilirrubina total: > 5 mg/dL Bilirrubina directa: > 1.0 1 .0 mg/dL

2

Hemograma y extensión sangre periférica

3

Test de Coombs

4

Cultivos

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Clasificación etiológica •

Ictericia fisiológica

•

•

No precisa tratamiento Manifestada en 3er y 4to día Predominio bilirrubina indirecta

•

Ictericia por leche materna

Hiperbilirrubinemia no conjugada

•

Manifestada a los 10 – 15 días de vida Inhibición de glucuronil transferasa



Ictericia hemolítica Hiperbilirrubinemia conjugada  Reabsorción de sangre

Tratado de Pediatría Cruz, Vol 1



 Atresia biliaresvías

 

Tratamiento Fototerapia

Tratamiento inicial

Disminuye concentración de bilirrubin bilirrubina a no conjugada  

Tratamiento  farmacológico

Fenobarbital

  s   a  í  d  7   r  o   p  a  í  d   /  g   k   /  g    m   5   -  2    •   n   ó  i  c   a   g   u  j  n   o   c  a   r  o  j  e    m  ,  o   c  i t  á    m  i  z   n   e   r  o  t  c   u   d   n  I     •  .  s   a   r  o   h  2   1  a   d   a   c  s  i  s   o   d   /  g   k   /  g  1   -  5  ,  0    •   s  i  s  i l  ó    m   e   h  e   y   u   n  i   m   s  i   D    •

Inmunoglobulina Albúmina sérica

  g   k   /  g   1   T  .    E    E    R    P  o  a  i   m   e   n  i   m   u   b  l  a   o   p  i  h :  n   e  a   d   a   c  i  d   n  I     •

Tratado de Pediatría Cruz, Vol 1

    •

  a   d   a   g   u  j  n   o   c  o   n  a   n  i  b   u   r   r i l i  b  a  j i   F

 

Exanguinotransfusión

 

Bilirrubina sérica > 5 mg/dL Signos de encefalopatía aguda

Tratado de Pediatría Cruz, Vol 1

 

Enfermedad hemolítica del recién rec ién nacido nacido

 

Etiología y patogenia Anemia fetal Sistema Rh IgG anti D maternas Cromosoma 1

 Anemia

D (-) Sangre fetal Rh (+)

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 

hemolítica

Aumento bilirrubina Aumento eritropoyesis

 

Clínica Respuesta inmunitaria Anticuerpos maternos Tiempo exposición

Leve o moderada  Palidez 

Ictericia progresiva  FT y Transfusión CG

Grave  Anemia

e ictericia al nacimiento   ET

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Muy grave  Palidez

y tinte ictérico intenso

 

Diagnóstico Prenatal Coombs indirecto

 Grupo

sanguíneo  Factor Rh

Postnatal



Sangre de cordón

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Coombs directo

 

Tratamiento Prenatal

MoM  

>1,5 para edad gestacional

cordocentesis

Hb fetal < 0,65 y edad gestacional  < 34 semanas Transfusión intrauterina Semana 17

VSM - ACM

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Recién nacido Cateterismo umbilical

Signos anemia grave

Anemia moderada

 





Hto Hb  Exanguinotransfusion

Control bilirrubina

Incremento horario

Prevenir hipoglicemia

0,5 mg/dL

FOTOTERAPIA

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Exanguinotransfusion   Indicaciones 1

Corrección anemia

2

Bilirrubina en sangre de cordón > 5 mg/dL

3

Aumento bilirrubina superior 1 mg/dL pese FT

4

Niveles tóxicos de bilirrubina que alcance SNC

5 Progresión anemia aunque bilirrubina esté controlada Tratado de Pediatría Cruz, Vol 1

 

Prevención Inmunoglobulina anti D Tratamiento pre y postnatal

28 – 34 semanas si Coombs indirecto negativo

Administración 72 horas posterior al parto

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